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醫(yī)療事故協(xié)議書篇一
乙方：______________
一、患者基本情況
二,、支付數(shù)額,，合計(jì)：_______________元
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任,。
五,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。
六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
乙方：_________________
___________年__________月__________日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇二
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：___________________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1,、患者基本情況：
2、支付數(shù)額：合計(jì)：___元
3,、付款時(shí)間：___年___月___日
4,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。雙方勞動(dòng)關(guān)系同時(shí)解除,，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。
5,、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_________乙方：_________
代理人：______代理人：_________患者
日期：_________日期：_________
醫(yī)療事故協(xié)議書篇三
甲方：_______________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：___________________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
四,、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費(fèi)：__________元；
2,、誤工費(fèi)：__________元,；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元,；
4,、陪護(hù)費(fèi)：__________元；
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元,；
6、殘疾用具費(fèi)：__________元,；
7,、喪葬費(fèi)：__________元；
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元,；
9、交通費(fèi)：__________元,；
10,、住宿費(fèi)：__________元；
11,、精神損害撫慰金：__________元,；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi),、住宿費(fèi)：__________元（不超過2人）
合計(jì)：__________元
五、賠償款給付時(shí)間：____________________
六,、違約責(zé)任
______,。
七、其他
1,、出院處理：____________________
2,、如為死亡患者，尸體處理：______
3、其他：________________________
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：_______乙方：______
代理人：___________代理人：__________
日期：_____________日期：____________
見證人：___________日期：____________
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故協(xié)議書篇四
乙方：___________
鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。
第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
____市20____年度職工平均工資：____元,。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。
第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：__________醫(yī)院
__年__月__日
乙方代表：________
__年__月__日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇五
甲方：
身份證：
乙方：
身份證：
甲乙雙方均同意的前提下,，并且本著友好的協(xié)商的原則,，根據(jù)中國(guó)的.合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度,，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1,、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),，乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛,。
2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),，另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元,。
3,、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究,。
4,、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5,、本協(xié)議一式兩份,，甲方乙方各持有一份。
6,、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
甲方：
年月日
乙方：
年月日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇六
甲方：________區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：__________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一,、患者基本情況：
姓名：__________；年齡：______,；性別：女,；籍貫：________市________縣；住址：________市________區(qū)________鎮(zhèn),；身份證號(hào)：______,；住院號(hào)：______；疾病診斷：______,；治療結(jié)果：______,。
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
______
三,、醫(yī)療事故原因：
______
四,、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：______元,；
2,、誤工費(fèi)：______元；
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：______元,；
4、陪護(hù)費(fèi)：______元,；
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：______元,；
6、殘疾用具費(fèi)：______元,；
7,、喪葬費(fèi)：______元；
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：______元,；
9、交通費(fèi)：______元,；
10,、住宿費(fèi)：____________元；
11,、精神損害撫慰金：______元,；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi),、
住宿費(fèi)：______元（不超過2人）
合計(jì)：______元
五、償款給付時(shí)間：
______,。
六,、違約責(zé)任：
______。
七,、其他
1,、出院處理：
2、如為死亡患者,，尸體處理
3,、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：______乙方：______
代理人：______代理人：______
日期：______日期：______
見證人：______
日期：______
醫(yī)療事故協(xié)議書篇七
甲方：
身份證號(hào)：
乙方：
身份證號(hào)：
甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn),，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：
二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣,。
三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。
四、乙方收取上述費(fèi)用后,，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利,。
五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員,、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟,。
六,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機(jī)關(guān)備案一份,，雙方簽字并按手印后生效。
甲方： 乙方：
地址： 地址：
電話： 電話：
年 月 日
交通事故和解協(xié)議書1
甲方： 乙方：
事故經(jīng)過：
20_____ 年_____月_____日_____時(shí)許,，____駕駛黑____號(hào)“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻,。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí),，該事故認(rèn)定書認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任,，被害人____無(wú)過錯(cuò)行為。
現(xiàn)甲,、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,，達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫壹拾萬(wàn)元整),，由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開戶行：____,，戶名：_____，賬號(hào)：___________),。余款_____萬(wàn)元由甲方在5年內(nèi)還清,，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方,。
2,、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失,，甲,、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛,，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。
3,、乙方在收到上述款項(xiàng)后,，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害,，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方,。
4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前,，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn),，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行,，并追究甲方的刑事責(zé)任,。
5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后,，雙方必須按協(xié)議履行,，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬(wàn)元),。
6,、本協(xié)議一式叁份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，人民法院存檔一份，具有同等法律效力,。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療器械產(chǎn)品量保證協(xié)議書范本
為保證器械質(zhì)量,，維護(hù)企業(yè)甲乙雙方合法權(quán)益，在購(gòu)銷器械過程中,，甲乙雙方應(yīng)對(duì)器械的質(zhì)量負(fù)責(zé),，因此甲乙雙方必須遵照本質(zhì)量保證協(xié)議之規(guī)定的質(zhì)量條款，共同督促遵守執(zhí)行,。
質(zhì)量條款：
一,、甲、乙雙方必須根據(jù)國(guó)家規(guī)定相互提供合法,、有效,、齊全的證件（三證一照）并加蓋公章，殷實(shí)雙方要求提供相關(guān)手續(xù)及資料,，雙方才能發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系,。
二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)器械,。
三,、甲方提供乙方的器械質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家法定的質(zhì)量,，并對(duì)其質(zhì)量負(fù)責(zé)。如發(fā)生質(zhì)量問題,，由甲方負(fù)責(zé)解決,。
四、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號(hào),、批準(zhǔn)文號(hào),、注冊(cè)商標(biāo)及裝箱單、合格證,。其外包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,，滿足貨物運(yùn)輸、儲(chǔ)存的要求,。
五、不符合上述質(zhì)量條款要求的器械或質(zhì)量異?；蚪?jīng)確定為不合格的器械給予退,、換貨的保障。
甲方：_____有限公司
乙方：_________
簽定日期：___年___月___日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇八
乙方：
身份證號(hào)：
基于甲乙雙方確定的事實(shí),，本著友好協(xié)商的原則,，共同協(xié)商，根據(jù)《民法典》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法典》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第三,、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四,、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利,。
第五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份;
第六,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：____________________
乙方：____________________
____年____月____日
____年____月____日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇九
甲方：
乙方：,，身份證號(hào)：
基于甲乙雙方確定的事實(shí),，本著友好協(xié)商的`原則，共同協(xié)商,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》,、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章,，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第三、本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四,、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。
甲方：乙方：
年月日年月日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十
甲方：_________________________________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：___________________________________（患方）
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
第一條,、患者基本情況：
身份證號(hào)：____________________________
電話：____________________________
第二條,、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條,、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解、顯失公平等情況,。
第七條違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的，視為違約,，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失,、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等。
第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：___________
乙方：___________
日期：________年______月____日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十一
甲方：_________________________________ （醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：___________________________________ （患方）
關(guān)于乙方患病的.有關(guān)問題,，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
第一條,、患者基本情況：
身份證號(hào)： ____________________________
電話：____________________________
第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議,。
第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用,。
第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù),。
第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié),。
第六條,、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,，維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解,、顯失公平等情況,。
之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失,、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十二
乙方：(患者或其家屬)
鑒于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方處門診治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過協(xié)商解決;故甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
乙方保證在本協(xié)議簽訂后不再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利(乙方主張權(quán)利的方式包括但不限于向衛(wèi)生部門投訴,、申請(qǐng)司法技術(shù)鑒定,、向司法部門起訴、雇傭社會(huì)閑散人員干擾甲方的正常醫(yī)療秩序等方式),。
補(bǔ)償項(xiàng)目甲方同意向乙方補(bǔ)償錢款人民幣元：已于20xx年7月22日給付乙方陸千元,、于20xx年7月31日給付乙方四千元、剩余款項(xiàng)元,。
甲方同意于本協(xié)議生效后3日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項(xiàng),。
在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，另向甲方支付違約金二萬(wàn)元,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
乙方也不得雇傭其他社會(huì)閑散人員到甲方診所干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，每出現(xiàn)一次該情況,，乙方應(yīng)承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失,，另向甲方支付違約金二萬(wàn)元。
任何一方違反本協(xié)議,，另一方有權(quán)到臨清市法院起訴,。
如果乙方違反本協(xié)議的任何一項(xiàng)，甲方除行使本協(xié)議的其他權(quán)利外,，仍要追究乙方敲詐勒索罪的刑事責(zé)任,。
本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方或者各方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方或甲方代表：
乙方或乙方代表：
年 月 日
年 月 日
見證律師：
其他見證人：
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十三
甲方：****區(qū)中心醫(yī)院(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：*****(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：*****年齡：性別：女籍貫：****市****縣
住址：****市
****區(qū)****鎮(zhèn)
身份證號(hào)：住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二,、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三,、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1,、醫(yī)療費(fèi)：元;
2,、誤工費(fèi)：元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：元;
4,、陪護(hù)費(fèi)：元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：元;
6、殘疾用具費(fèi)：元;
7,、喪葬費(fèi)：元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：元;
9,、交通費(fèi)：元;
10,、住宿費(fèi)：元;
11、精神損害撫慰金：元;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：元(不超過2人)
合計(jì)：元
五,、償款給付時(shí)間：
六,、違約責(zé)任
七、其他
1,、出院處理：
2,、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的.情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一,、患者基本情況：
姓名： 年齡： 性別： 籍貫： 住 址：
身份證號(hào)： 住院號(hào)：
疾病診斷：
治療結(jié)果：
二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
三,、 醫(yī)療事故原因
四,、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)： 元;
2,、誤工費(fèi)： 元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元;
4、陪護(hù)費(fèi)： 元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元;
6,、殘疾用具費(fèi)： 元;
7、喪葬費(fèi)： 元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元;
9,、交通費(fèi)： 元;
10、住宿費(fèi)： 元;
11,、精神損害撫慰金： 元;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi),、住宿費(fèi)： 元(不超過2人)
合計(jì)： 元
五,、 償款給付時(shí)間：
六、 違約責(zé)任
七,、 其他
1,、 出院處理：
2、 如為死亡患者,，尸體處理
3,、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十四
乙方：__________________
自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______________市_____________年度職工平均工資：______________元,。
______________市_____________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元,。
______________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元。
第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法：_____________________
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____________日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的`款項(xiàng),。
第四條
在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。
第五條本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效,。
甲方：____________________醫(yī)院
乙方：_____________________
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十五
甲方：
身份證：
乙方：
身份證：
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的.原則,，根據(jù)中國(guó)的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1,、雙方對(duì)于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn)，乙方愿意放棄對(duì)于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,，本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,，不存在任何表述上的糾紛。
2,、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),，護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi)，住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),，另外還包括必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,，被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
3,、此份協(xié)議在生效之后,，乙方愿意放棄對(duì)于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
4,、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利,。
5,、本協(xié)議一式兩份,，甲方乙方各持有一份。
6,、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效,。
甲方：
年月日
乙方：
年月日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十六
甲方：_________________________________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
第一條,、患者基本情況：
身份證號(hào)： ____________________________
電話：____________________________
第二條,、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條,、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條,、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條,、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,，維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解,、顯失公平等情況,。
第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定,，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的,，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),，并賠償甲方因之造成的一切損失,，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失,、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等,。
第八條,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____
__年__月__日
乙方：_____
__年__月__日
醫(yī)療事故協(xié)議書篇十七
申請(qǐng)人：_________________,、性別____________,、年齡____________、職業(yè)____________,、地址____________,、身份證號(hào)____________、聯(lián)系電話____________,。
申請(qǐng)事項(xiàng)
申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請(qǐng)人：_________________
