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住院病歷管理制度十篇一

一,、總則

第一條為加強醫(yī)療機構病歷管理，保證病歷客觀,、真實、完整,，保障醫(yī)療服務享有者和提供者的合法權益,，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī),，制定本規(guī)定,。

第二條病歷是指醫(yī)務人員在依法執(zhí)業(yè)過程中形成的記載診療活動和過程，并按規(guī)定管理和保存的文字,、圖表,、影像等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷,。

第三條? 本規(guī)定適用于各級各類醫(yī)療機構使用紙質病歷和電子病歷的管理,。

第四條? 醫(yī)療機構應當建立健全病歷管理制度，設置專職部門或配備專(兼)職人員負責本機構病歷管理工作,。

二,、病歷的書寫

第五條? 醫(yī)療機構病歷書寫應當符合《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定。

三,、病歷的保管

第六條? 門(急)診病歷由就診者負責保管,。經就診者或其法定代理人同意，可由就診醫(yī)療機構保管,。保管門（急）診病歷的醫(yī)療機構需建有門(急)診病歷室,。

第七條? 門(急)診病歷由就診者保管的，醫(yī)療機構應將醫(yī)學檢驗（檢查）結果回報及時交由就診者保管；門(急)診病歷由醫(yī)療機構保管的,，應在收到就診者醫(yī)學檢驗（檢查）結果回報24小時內歸入或錄入病歷,；醫(yī)療機構應在本次診療活動結束后首個工作日內將門(急)診病歷收回。

第八條? 就診者住院期間,，其住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管,。因診療或工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管；病區(qū)應當在收到住院就診者醫(yī)學檢驗（檢查) 結果報告和相關資料24小時內歸入（錄入）住院病歷,；就診者出院時所在病區(qū)應在其出院后72小時內將住院病歷交送病案管理部門或專(兼)職人員統(tǒng)一保存,、管理。

第九條? 醫(yī)療機構應當嚴格病歷管理,，任何人不得隨意涂改病歷,，嚴禁偽造、隱匿,、銷毀,、搶奪、竊取病歷,。

第十條醫(yī)療機構應當建立門(急)診病歷和住院病歷編號制度,。

門(急)診病歷和住院病歷應當標注頁碼或電子頁碼。

四,、病歷的借閱

第十一條除依法開展執(zhí)業(yè)活動為就診者提供直接診療服務的醫(yī)務人員及醫(yī)療機構授權的承擔醫(yī)療管理與質量控制職責的人員外,，任何機構和人員不得擅自查閱病歷。

第十二條 ?醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研,、教學需要申請查閱病歷的,應當向醫(yī)療機構指定的管理部門提出書面申請,，經病歷保管者同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱,。閱后應當立即歸還,。不得泄露就診者隱私。

（一）就診者本人,；

（二）就診者法定或委托代理人,；

（三）保險機構。

（一）申請人為就診者本人的.,，應當提供有效身份證明;

（三）就診者死亡的,，申請人還應當提供就診者死亡證明；

（四）申請人為保險機構的,應當提供保險合同復印件,、承辦人員有效身份證明,、就診者本人或者代理人同意的法定證明材料;就診者死亡的，還應提供就診者死亡證明,。

醫(yī)療機構應當在經辦人員提供以下證明材料后予以協助辦理:

（一）加蓋本申請機構公章的介紹信,；

（二）經辦人本人有效身份證明,；

（三）經辦人本人有效工作證明（需與申請機構一致）；

（四）經辦人為代理律師的,還應同時出具法院立案證明,。

第十六條醫(yī)療機構為申請人復制的病歷資料應與所保管病歷內容一致,。

第十七條醫(yī)療機構受理復制病歷資料申請后，由受理部門通知負責病歷保管的部門或人員在規(guī)定時間內將需要復制的病歷資料送至指定地點,，并在申請人在場的情況下復制并加蓋醫(yī)療機構證明印記,。

第十八條醫(yī)療機構復印或者復制病歷資料，可按規(guī)定收取工本費,。

五,、病歷的封存

第十九條遇有依法需要封存正在使用病歷的情形時，醫(yī)療機構應在申請人或其代理人,、醫(yī)療機構指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下對擬封存病歷共同進行確認,、簽封。

醫(yī)療機構留存的封存病歷由醫(yī)療管理部門或專(兼)職人員負責保管,。

第二十條? 對符合封存條件但因診療需要仍須繼續(xù)使用的病歷,，應當在申請人或其代理人、醫(yī)療機構指定的醫(yī)療管理人員或代理人在場的情況下共同對病歷進行復制,，并對復制病歷共同進行確認,、簽封，原始病歷可繼續(xù)使用,。

第二十一條開啟封存病歷應當在簽封各方代表在場,，經共同查驗確認封口無改動的情況下實施。如遇有醫(yī)療機構盡到告知義務后其他簽封方代表放棄或無法到場,，醫(yī)療機構可在封存病歷達到2年法侓追訴期后按照規(guī)定啟封。

六,、附則

第二十二條? 醫(yī)療機構保管門（急）診病歷的,，病歷保存時間自就診者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存期限不少于30年,。

第二十三條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責解釋,。

1、病案管理委員會的組成

（1）醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,，相關職能科室（醫(yī)務科,、護理部、質控科等）負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,，由分管院長任主任委員,，下設病案質量評審組，負責病案質量評審,。

（2）病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,，并根據醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調整,。

（3）病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責，醫(yī)務科為其日常具體辦事機構,，主要負責病案的書寫質量管理,，承擔歸檔病案的編號、歸檔,、借閱,、保管等責任，并依法提供復印服務,。

病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構,，其主要職能如下：

（2）按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評判細則,。

（5）完善病案管理的管理網絡,。

（2）每年召開例會1—2次，其會議內容除制定工作計劃以外,，還應包括如下內容：a.對前一年度的病案管理工作進行總結,，對照計劃檢查其落實情況；b.根據上級主管部門的要求和有關規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善,；c.需要經委員會討論的其它問題,。

（3）特殊情況下可由相關職能部門建議臨時召開全體委員會議；

（5）重大問題和決議應向醫(yī)院辦公會議匯報,。

住院病歷管理制度十篇二

一,、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展工作,。

四級病歷質量監(jiān)控體系：

1,、一級質控小組由科主任、病案委員,、科護士長組成,。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。

2,、二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成,，負責對門診病歷、運行病歷,、存檔病案等,，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容,，進行量化管理,。

3、三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師組成,，負責對歸檔病歷的檢查,。

4,、四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī),、護,、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價,，特別是重視對病歷內涵質量的審查,。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》,、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》193號) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓,。

三,、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。

前談話,、出院診斷證明等重要記錄內容,，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫,，如第一助手為進修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2,、平診患者入院后,，主管醫(yī)師應在8小時內查看患者、詢問病史,、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑,。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成,，因搶救患者未能及時完成的,，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明,。

3、新入院患者,，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師查房記錄，并加以注明,。

4,、重危患者的病程記錄每天至少1次,，病情發(fā)生變化時,，隨時記錄,，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄,。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄,。

5,、各種化驗單、報告單,、配血單應及時粘貼,，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件,，如作為診斷和治療依據,，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中,。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫(yī)師會診,，寫出書面會診意見,，存于本院住院病歷中。

四,、出院病歷一般應在3天內歸檔,，特殊病歷歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案,。

五,、加強病歷安全保管，防止損壞,、丟失,、被盜等，復印病歷時,，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印,。

六、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制,。

住院病歷管理制度十篇三

（i）負責全院病案的集中管理,。

（ii）所有出院病歷應在出院后24小時內（死亡病歷后一周內）從病歷室收回。

（3） 負責出院病人病歷的`整理,、核對,、登記、標引,、編目,、裝訂,、保管，在病房交接病歷時,，將住院號,、姓名、出院日期,、交接日期一一登記,，并在各交接登記處由雙方簽字。

（4）計算機團隊和病歷管理員應每月執(zhí)行病歷移交程序,，認真錄入和核對病歷,，制作表格并打印賬目。

1.負責臨床,、教學,、科研和個人查閱病歷的供應和恢復。

2. 負責處理院際病案摘錄和經醫(yī)務部批準的外轉接收,。

3. 配合統(tǒng)計人員整理分析相關統(tǒng)計數據,。

4. 檢查病案書寫質量，促進病案書寫質量的持續(xù)改進,。

5. 做好病案庫房的安全保衛(wèi)工作,，做好病案資料的保密工作。

住院病歷管理制度十篇四

一,、住院病歷復印時間：根據我院工作實際及相關規(guī)定,，原則上我院住院病人復印病歷的時間為患者出院 7天后。

二,、住院病歷復印唯一合法地點：病案復印室,，任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復印（復印時間：本院正常辦公時間）,。

1,、（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人,。

（三）公安,、司法、人力資源社會保障,、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門,、病案室工作人員負責受理復制病歷資料的申請。受理申請時,，應當要求申請人提供有關證明材料，并對申請材料的形式進行審核及做好登記工作,，必要時請示醫(yī)務科,。

（一）申請人為患者本人的,，應當提供其有效身份證明；

（四）申請人為死亡患者法定繼承人代理人的,，應當提供患者死亡證明,、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料,，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書,。

（2）經辦人本人有效身份證明；

（3）經辦人本人有效工作證明（需與該行政機關,、司法機關,、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。保險機構因商業(yè)保險審核等需要,，提出審核,、查閱或者復制病歷資料要求的，還應當提供保險合同復印件,、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料,。合同或者法律另有規(guī)定的除外,。

四：按照規(guī)定末完成的病歷復制 按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成,，申請人要求復制病歷時,，可以對已完成病歷先行復制，在醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后,，再對新完成部分進行復制,。

六、病歷復印的內容：

醫(yī)療機構可以為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單,、醫(yī)囑單,、住院志（入院記錄）、手術同意書,、麻醉同意書,、麻醉記錄、手術記錄,、病重（病危）患者護理記錄,、出院記錄、輸血治療知情同意書,、特殊檢查（特殊治療）同意書,、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料,。

住院病歷管理制度十篇五

（一）凡出院（死亡）72小時后的病案都應回收到病案室,，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。

（二）只允許患者本人或其代理人,、死亡患者近親屬或其代理人,、保險機構、公安和司法機關,，持有效證件復印病歷的有關資料,。

（三）要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜,。

（四）復印或者復制病歷資料時,，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后,，需加蓋病案室證明印章方視為有效,。

（五）嚴禁任何人涂改、偽造,、隱匿,、銷毀、搶奪,、竊取病歷資料,。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷,，外單位因科研,、教學需要查閱病歷時，需經醫(yī)務科批準后方可在病案室查閱,。

（六）病案只限于本院臨床,、教學、科研人員借閱,，且不得隨意帶出病案室,。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù),，并在2周內歸還,，過期歸還者按違規(guī)處罰。

（七）為科研或教學大批量借閱病案時,，須事先與病案室約定時間,，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份,，并保留在病案室指定的柜內,，一個月后歸檔,。

（八）病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費,，并出據發(fā)票,。

住院病歷管理制度十篇六

1、患者住院期間,，病歷由病區(qū)負責保管。

2,、患者離院后,，病歷由病案室負責集中統(tǒng)一保管。

3,、病案室按檔案管理規(guī)定妥善保管病歷,，并做好防盜、防火及防水工作,，確保病歷安全,。

4、各病歷保管單位應采取嚴密保護措施,，嚴防病歷丟失,。

5、病案室對所有病歷進行編號,，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號,。

6、門診病歷由病人自我保管,，留觀觀察病歷由醫(yī)院保管,，保存不于少15年。住院病歷保存不于少30年,，涉及患者個人保密的資料應按照相關法律法規(guī)予以保密,。

7、嚴禁任何人涂改,、偽造,、隱匿及銷毀病歷。

醫(yī)師按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》,、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和醫(yī)院《病歷書寫制度》的規(guī)定書寫病歷，各科室須加強病歷的內涵質量管理,，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控,，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改善供給支持。

1,、住院病歷應當按照以下順序排序：體溫單,、醫(yī)囑單,、入院記錄、病程記錄,、術前討論記錄,、手術同意書、麻醉同意書,、麻醉術前訪視記錄,、手術安全核查記錄、手術清點記錄,、麻醉記錄,、手術記錄、麻醉術后訪視記錄,、術后病程記錄,、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄,、死亡記錄,、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書,、會診記錄,、病危（重）通知書、病理資料,、輔助檢查報告單,、醫(yī)學影像檢查資料。

2,、病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁,、入院記錄、病程記錄,、術前討論記錄,、手術同意書、麻醉同意書,、麻醉術前訪視記錄,、手術安全核查記錄、手術清點記錄,、麻醉記錄,、手術記錄、麻醉術后訪視記錄,、術后病程記錄,、出院記錄、死亡記錄,、死亡病例討論記錄,、輸血治療知情同意書,、特殊檢查（特殊治療）同意書、會診記錄,、病危（重）通知書,、病理資料、輔助檢查報告單,、醫(yī)學影像檢查資料,、體溫單、醫(yī)囑單,、病重（病危）患者護理記錄,。

1、患者出院后,，主管醫(yī)師應及時整理病歷，由科室質控檢查后,，3日內送交病案室歸檔保管,，如延長歸檔時間，將按照醫(yī)院有關規(guī)定給予處罰,。

2,、病案室管理人員回收歸檔病歷時，應與各臨床科室認真核對后當面簽收,。

病歷,，并按號排列后上架存檔。

4,、各病區(qū)在收到住院患者的各種檢驗和檢查報告單后,，應在24小時內歸入病歷中。

5,、對已歸檔病歷而滯留在病區(qū)的各種檢驗和檢查報告單,，病區(qū)應及時交給病案室，由病案室人員負責將檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中,，并做登記記錄,。

1、除為患者供給診療服務的醫(yī)務人員,，以及經衛(wèi)生計生行政部門,、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外,，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷,。

2、其他醫(yī)療機構及醫(yī)務人員因科研,、教學需要查閱,、借閱病歷的,，應當向醫(yī)院醫(yī)務科提出申請，經同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱,、借閱,。查閱后應當立即歸還，借閱病歷應當在3個工作日內歸還,。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機構,。

3、公,、檢,、法、醫(yī)保及衛(wèi)生行政單位,，需出具采集證據的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明經醫(yī)務科核準,，能夠摘錄病史，其它任何單位均不能借閱或復印病歷,。

4,、本院醫(yī)師因醫(yī)、教,、研工作需要查閱病歷者在病案室辦理相關手續(xù)后,，方可借閱相關病歷。對死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷,，需經醫(yī)務科批準后借閱,；本院醫(yī)師不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

5,、病區(qū)和病案室不準擅自接待無相關證明手續(xù)的機構和個人查詢患者的病歷資料,。

6、醫(yī)院職能部門因管理工作需要查閱病歷,，不受份數限制,。病案室應在及時供給所需病歷。如無特殊情景,，查閱部門應在三周內歸還,。

8、本院工作人員因工作調離,、外出進修,、出國等離院時，必須辦妥病歷歸還手續(xù),，有關部門應根據病案室認可印章后,，再辦理相關離院手續(xù)。

醫(yī)院病案室負責受理下列人員和機構的申請,，并按規(guī)定供給病歷復制或者查閱服務,，受理申請時,，應當要求申請人供給有關證明材料，并對申請材料進行審核,。

1,、患者本人或者其委托代理人；

2,、死亡患者法定繼承人或者其代理人,。

3、申請人為患者本人的,，應當供給其有效身份證明;

6,、申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當供給患者死亡證明,、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明,，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書,。

7,、醫(yī)院能夠為申請人復制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單,、住院志（入院記錄）、手術同意書,、麻醉同意書,、麻醉記錄、手術記錄,、病重（病危）患者護理記錄,、出院記錄、輸血治療知情同意書,、特殊檢查（特殊治療）同意書,、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單,、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料,。

（2）經辦人本人有效身份證明；

（3）經辦人本人有效工作證明（需與該行政機關,、司法機關,、保險或者負責醫(yī)療事故技術鑒定部門一致）。

（4）保險機構因商業(yè)保險審核等需要,，提出審核,、查閱或者復制病歷資料要求的，還應當供給保險合同復印件,、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,，應當供給保險合同復印件,、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外,。

歷后,，再對新完成部分進行復印。

10,、醫(yī)院受理復制病歷資料申請后,，由指定醫(yī)教科通知病案室，并在申請人在場的情景下復制,；復制的病歷資料經申請人和醫(yī)教科確認無誤后,，加蓋醫(yī)院公章證明印記。

11,、醫(yī)院復制病歷資料,，能夠按照規(guī)定收取工本費。

1,、發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議需要封存病歷時,，應當在醫(yī)教科、患者或者其代理人在場的`情景下,，對病歷共同進行確認,，簽封。

2,、醫(yī)院申請封存病歷時,，應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的,，醫(yī)院能夠在公證機構公證的情景下,，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復制件,。

3,、醫(yī)教科負責封存病歷的保管。

4,、封存后病歷的原件能夠繼續(xù)記錄和使用,。

按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成,，需要封存病歷時,，能夠對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后,，再對新完成部分進行封存,。

5、開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情景下實施。

1,、按照我院《住院病歷質量考核規(guī)定》執(zhí)行,。

2、病歷質量必須貼合我院《住院病歷質量評分表》,、《運行病歷質量評分表》中有關的質量要求,。

3、各科主任對病歷質量負全面職責,。轉科病歷由出院科室對病歷質量全面負責,。

1、違反病案管理制度,，泄露患者住院資料,，造成侵犯患者保密權者；

2,、涂改,、偽造、隱匿,、銷毀病歷資料者,；

3、搶奪病歷者,；

4,、遺失病歷者。

住院病歷管理制度十篇七

一,、日常管理

（一）負責集中管理全院病案,。[網友投稿]

（二）凡出院病案，應于病人出院24小時內（死亡病歷一周內）全部回收病案室,。

（三）負責出院病人病案的整理,、查核,、登記,、索引編目、裝訂以及保管工作,，在與病房交接病歷時,，逐一登記住院號、姓名,、出院日期,、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字,。

（四）計算機組與病案管-理-員進行病案交接手續(xù),，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳,。

二,、病案保管與供應

1,、負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作,。

2,、負責辦理院際病案摘錄和經過醫(yī)務科同意的外調接待工作。

3,、配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理,、分析。

4,、把好病案書寫質量的初查關,，促進病案書寫質量的不斷提高。

5,、切實做好病案儲藏室的安全和對病案資料的適當保密工作,。

6、住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管,，負責各種資料收集,、整理、分類,、統(tǒng)計,、登記、順號上架,，不得丟失和破損,，要堅持清潔，妥善保管,。并準確及時的供應醫(yī)療,、教學、科研所需要的資料,，以及接待外來查訪和持有批準手續(xù)的借閱,、抄錄病歷等。

工作應密切配合,。

8,、病案室工作人員必須嚴格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露,。

9,、病案室工作人員應認真檢查病歷質量和資料是否系統(tǒng)、完整,，從中提出存在問題,，不斷提出改善辦法。

10、患者門診須要參閱住院病案時,，由門診醫(yī)師到病案室查閱,。

11、提高科研分析用的病案,，應在病案室內閱畢歸檔,，必須借出時，須經醫(yī)務科批準,，辦理借閱手續(xù),，方可借出，兩周內歸還,。逾期不能歸還者,，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月,。

12,、院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案,，進修醫(yī)生查閱病案,，須經科主任批準，但不得借出病案室,。

13,、本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要,，須經醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字,。

14、復印時,，病案室工作人員根據復印證件帶患者或家屬到指定地點,，按規(guī)定復印相關資料，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷,。

15,、任何科室及個人在病案室內討論、查閱病案必須辦理手續(xù),。

16,、病人及其陪護人員不得翻閱病案,。病案在院內各部門間的流動,，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶,。

住院病歷管理制度十篇八

1,、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成,。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查,。

2,、二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成,，負責對門診病歷,、運行病歷,、存檔病案等,，每月進行抽查評定,，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評資料,，進行量化管理,。

3,、三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師組成,，負責對歸檔病歷的檢查。

4,、四級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗,、職責心強的高級職稱的醫(yī)、護,、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成,。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，異常是重視對病歷內涵質量的審查,。

（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的各項要求,，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓,。

（三）加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控,。

1、病歷中的首次病程記錄,、術前談話,、術前小結、手術記錄,、術后（產后）記錄,、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查,、麻醉前談話,、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄資料,，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名,。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師,，須由本院醫(yī)師審查簽名,。

2,、平診患者入院后，主管醫(yī)師應在8小時內查看患者,、詢問病史,、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者,，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成,，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記,，并加以注明,。

3、新入院患者,，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明,。

4,、重危患者的病程記錄每一天至少1次,，病情發(fā)生變化時,，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘,。對病重患者,，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄,。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,，至少5天記錄一次病程記錄。

5,、各種化驗單,、報告單、配血單應及時粘貼,，嚴禁丟失,。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據,，應將相關資料記入病程記錄,，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,，如需作為診斷或治療依據時,，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見,，存于本院住院病歷中,。

（四）、出院病歷一般應在3天內歸檔,，特殊病歷（如死亡病歷,、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案,。

（五）,、加強病歷安全保管，防止損壞,、丟失,、被盜等，復印病歷時,，應由醫(yī)護人員護送或在病案室由專人復印,。