時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新的喜悅,、新的收獲,，讓我們一起來學(xué)習寫計劃吧,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的計劃嗎,？以下是小編收集整理的工作計劃書范文，僅供參考,，希望能夠幫助到大家,。

糖尿病管理的工作計劃怎么寫篇一

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,，責任落實到人,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,，糖尿病的早診率和早治率。

3,、加強基層糖尿病患者的隨訪管理,，提高糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼，個體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理糖尿病管理模式和機制。

5,、加強健康教育和健康促進,，定期開展糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民糖尿病的防治知識，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識,。

6、建立規(guī)范化的糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上,；

2,、建立糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度；對基層一般人群糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,，在基層建立糖尿病綜合防治機制,。

1、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓,、血糖,、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,。

2、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療,。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持,。

糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照糖尿病高危人群的界定標準,，通過日常診療、健康體檢,、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群。

2,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù),。

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓,，血糖,。

基層一般人群的健康促進

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素,，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生,。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立糖尿病防治知識宣傳櫥窗,，每年至少出4次相關(guān)內(nèi)容,，制作糖尿病防治知識宣傳單，通過村委會,、醫(yī)療站點等發(fā)放給基層人群,。

2、做好慢病宣傳日：以慢病相關(guān)宣傳為主線,，通過"世界高血壓日"（5月17日）,、"世界無煙日"（5月31日）、"全國高血壓日"（10月8日）和"聯(lián)合國糖尿病日"（11月14日）等宣傳日,，利用健康教育宣傳欄,、開展健康咨詢、制作發(fā)放多種宣傳資料等形式,，開展了健康教育和知識傳播,。

3、在轄區(qū)各村開展免費測血糖活動,。

按照《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓(xùn),，必要時酌情增加培訓(xùn)次數(shù)，以提高對糖尿病的管理質(zhì)量。

1,、過程評估

糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，就診者的滿意度等,。

2、效果評估

糖尿病防治知識知曉率,，糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,，糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

1,、我院負責對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位,，以便及時改進工作,。

2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,，加強自我檢查。

糖尿病管理的工作計劃怎么寫篇二

糖尿病作為一種終身疾病,，需要持續(xù)的醫(yī)療照護,，其治療效果并不完全取決于醫(yī)生的醫(yī)療水平及藥物的應(yīng)用，而更多地依賴于病人的密切配合,。因此,，在糖尿病的防治工作中，臨床需要護士與醫(yī)生的密切配合,，共同參與糖尿病預(yù)防,、教育、治療,、研究,、咨詢、管理工作,，?？谱o理將起著越來越重要的作用,。針對現(xiàn)在糖尿病綜合治療的五駕馬車：健康教育,、飲食治療、運動治療,、藥物治療,、自我監(jiān)測，我院糖尿病專科護理小組將在“工作室”落成的基礎(chǔ)上開展如下工作：

1,、對小組成員系統(tǒng),、詳細地進行糖尿病系列知識的授課(每月一次，每次半天),。要求各位小組成員將所學(xué)知識及時向科內(nèi)護士傳達,。

2、制定臨界危險血糖值及應(yīng)對機制,對每一位新人院患者包括急診患者進行快速血糖篩選,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖耐量異常者,并形成上報制度,。

3,、建立糖尿病小組的院內(nèi)網(wǎng),將學(xué)習資料上傳,供臨床護士查閱，同時利用糖尿病小組網(wǎng)頁作為交流平臺,供臨床護士交流,、探討糖尿病護理中遇到的問題,。

4、建立糖尿病?？谱o理咨詢的工作,，以彌補醫(yī)生沒有時間對患者提出的各種疑問進行詳細講解的不足，有針對性地解決患者個性化問題,。內(nèi)容包括：

①檢查項目：體重,、身高、bmi,、腰圍,、臂圍、皮下脂肪厚度,、血壓,、眼底檢查、足部檢查等,，其中足部篩查是重點;

②解讀有關(guān)生化指標檢測,，包括患者各時間段的血糖值，每3個月至半年復(fù)查一次糖化血紅蛋白,、尿微量白蛋白,、膽固醇等各項相關(guān)檢驗指標等;

③評估患者的遵醫(yī)行為，如治療用藥情況(包括口服藥治療的名稱,、時間,、劑量，胰島素注射情況)等,，有無停藥情況;

④評估患者的非藥物治療情況,，如飲食、運動(活動)的依從性,，根據(jù)患者身高體重比例,，為每一位患者設(shè)計適合個人的飲食計劃和運動計劃，把每天的飲食總熱量按不同餐次設(shè)計不同的菜譜給患者參考。

5,、開展糖尿病專題專護工作,，將糖尿病教育內(nèi)容分成若干專題，由固定教育人員專門負責講解,。對教育質(zhì)量進行把關(guān),，努力做到規(guī)范、統(tǒng)一,。(每月二次：10號與25號)使宣教工作經(jīng)?；⒁?guī)范化,、制度化,。

6、開展多種形式的宣教活動,。如：俱樂部活動(在結(jié)束了一年的大課堂課程后,，舉辦患者聯(lián)誼活動，讓患者相互分享感受和個人經(jīng)驗,，評選出優(yōu)秀學(xué)員),、舉辦運動會、飲食示教,、廚藝比拼,、糖尿病知識競賽等。

7,、定期開展義診,，為公眾監(jiān)測血糖和向他們宣傳糖尿病預(yù)防知識;開展糖尿病風險評估(到社區(qū)為公眾監(jiān)測血糖，測量和計算體重指數(shù),、腰圍/臀圍比例,，身體脂肪厚度等)，建立糖尿病病人檔案,，定期電話隨訪,。

8、與體檢中心聯(lián)合,，對相關(guān)人群進行專題教育,。

9、協(xié)調(diào)糖尿病和非糖尿病?？漆t(yī)生的工作,，促進多學(xué)科協(xié)作，共同對糖尿病病人進行恰當,、有效的管理,。

10、協(xié)助醫(yī)生開展糖尿病并發(fā)癥的篩查工作,。

糖尿病管理的工作計劃怎么寫篇三

1,、對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病城市建檔率達99%,，農(nóng)村達99%,；對明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到95%以上,；對明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達到60%以上，規(guī)范管理率達到85%以上,，高血壓,、糖尿病患者健康體檢率達95%以上。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進行規(guī)范管理,。

1,、高血壓患者篩查途徑為：對轄區(qū)35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓,；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過程中詢問等,。

2,、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案,，按要求對高血壓患者進行體檢,、咨詢、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理。加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實現(xiàn)工作流程制度化,、登記資料規(guī)范化，達到全國高血壓登記規(guī)范要求,。在旗疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)要對轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,，上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對高血壓患者實施健康管理過程中,，要用好用活健康檔案,，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3,、高血壓患者管理,。對確診的高血壓患者,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情,，開展血壓測量等檢查和評估,，開展用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導(dǎo)。

4,、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，提供免費健康體檢服務(wù),，包括全身物理檢查、尿液分析,、血常規(guī),、血糖（隨機血糖、空腹血糖）,、血脂（總膽固醇,、甘油三酯）、心電圖,、肝功,、b超、（檢查肝,、膽,、胰、脾,、腎）胸部x光片,。

（二）2型糖尿病患者管理

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》，對轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進行規(guī)范管理,。

1,、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖,；建議高危人群每年至少測量一次血糖,；通過宣傳教育讓患者主動與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系；為轄區(qū)居民建立健康檔案過程中詢問,。

2,、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案。建立2型糖尿病患者健康檔案,，按要求對2型糖尿病患者進行體檢,、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記,，實現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情,、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，開展用藥,、飲食,、運動、心理等健康指導(dǎo),。旗疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)對轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估,，并上報到期疾病預(yù)防控制中心。在對2型糖尿病患者實施健康管理過程中,，要用好用活健康檔案,，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

3,、健康檢查,。2型糖尿病患者每年至少進行四次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，提供免費健康體檢服務(wù),，包括全身物理檢查、尿液分析,、血常規(guī),、血糖（隨機血糖、空腹血糖）,、血脂（總膽固醇,、甘油三酯）、心電圖,、肝功,、b超、（檢查肝,、膽,、胰、脾,、腎）胸部x光片,。

4、加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè),，工作流程制度化,，登記資料實現(xiàn)規(guī)范化管理,，達到全國糖尿病登記規(guī)范要求。