無論是在學(xué)術(shù)領(lǐng)域還是工作場合，報告都是一種必備的溝通工具。在撰寫報告之前,，我們應(yīng)該制定一個清晰的大綱，以確保思路清晰,。以下是小編為大家收集的報告范文，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇一

按照市,、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動方案,，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的落實。現(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

1,、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)宣傳有專人負責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計劃,。

2、在活動中由專門責(zé)任部門院辦隨時收集典型人物和事例,，并及時進行宣傳,。

3、主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄、院內(nèi)簡報等,。

4,、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進行宣傳學(xué)習(xí),。

5,、醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為,。

6,、醫(yī)務(wù)人員嚴格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

7,、醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8,、醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會,、醫(yī)務(wù)人員例會、門診全體人員例會,、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律,、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育,，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性,。

9,、廉政風(fēng)險防范管理有領(lǐng)導(dǎo)、有制度,、有計劃,、有檢查，而且此項工作獎懲兌現(xiàn),，賞罰嚴明,。

10、醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

1、醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度,，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2,、積極組織實施臨床路徑工作,，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

1,、制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計劃,，積極組織志愿者開展活動。

2,、建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機制。

3,、能夠提供電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù),。

4,、制定推進“先診療、后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃,，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù),，并運行良好,。

5、醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、幫助引導(dǎo),、繳費取藥,、攙扶病人等。

6,、醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院,，節(jié)假日、雙休日門診,，病房各科正常接診,。

7、患者出院時有專人送入,、送出病房,，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

1,、制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2、制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對全院員工進行過培訓(xùn),。

3,、醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度,、手術(shù)分級管理制度等制度,，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份,，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4、成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,，健全了院務(wù)公開制度,，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會,、文件、觸摸查詢機等,。按上級部門要求公開相關(guān)內(nèi)容,。

5,、醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒病室,、血液透析室、輸血科,、醫(yī)學(xué)美容科,。

1、醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的。

2,、醫(yī)院制定有手術(shù)分級管理制度,，并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準(zhǔn)入管理。

1,、醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會,，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2,、醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長為組長，是第一責(zé)任人,。

3,、制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況,，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4,、醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄,，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市,、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo),。

5、醫(yī)院認真開展處方點評工作,，認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo),。

6、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%,。

7,、毒,、麻、精藥品能嚴格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理,。

1,、醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，已制定相應(yīng)工作計劃,，采取切實可行的工作措施,，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

2,、醫(yī)院護理管理組織體系健全,，院級領(lǐng)導(dǎo)會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3,、醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,，并能逐項實施。

4,、醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程,，臨床護理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn)、完善,。

5,、護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理,。

6,、制定全年護士培訓(xùn)計劃，并按計劃進行培訓(xùn),，上半年全院護士培訓(xùn)2次。

7,、醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

8,、有護理不良事件報告制度,，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進。

9,、病房實行責(zé)任制護理,，護士長及各崗位護士分工明確，責(zé)任護士能掌握所分管病人的情況,。

10,、醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識清晰，符合要求,。

11,、護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度進行績效考核,，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

1,、醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度,，并不斷完善和修正。

2,、醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會,，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3,、醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測,，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施。

4,、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)有工作計劃,，實施記錄和總結(jié)。20xx年上半年已全員培訓(xùn)3次,。

5,、醫(yī)院手術(shù)器械，用品的清晰,、滅菌,、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

1,、醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會,，醫(yī)院院長為主任委員，是第一責(zé)任人,，委員會成員職責(zé)明確,，各負其責(zé)。

2,、醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認真貫徹執(zhí)行。

3,、醫(yī)院建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定。

4、醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護設(shè)備和用品,，如手套,、防護服、口罩,、帽子等,，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備。

5,、建立有實驗室人員的檔案管理,，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴格實行考核合格上崗制度,。

1,、醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定。

2,、醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度。

3,、醫(yī)院配備了院,、科兩級放射防護管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護,，制定有放射及時應(yīng)急處理預(yù)案,。

4、有放射防護培訓(xùn)記錄和健康檔案,，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測,。

5、醫(yī)院配備并合理使用放射防護設(shè)備,。

1,、醫(yī)院有安全管理委員會，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認真貫徹執(zhí)行,。

2,、醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關(guān)規(guī)定,。

3,、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改,。

4,、建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓(xùn)1次。

5,、醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負責(zé)醫(yī)院的安保工作。

6,、消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全，使用有效,，有專人負責(zé)維護和管理,，消防安全警示標(biāo)志、消防標(biāo)識醒目,，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇二

1. 非主管醫(yī)生還存在服務(wù)不熱情,，工作不積極主動情況,。

2. 還有開大處方，用藥欠合理,，夸大病情及過度醫(yī)療現(xiàn)象,。

3. 門診疑難病例討論、會診制度執(zhí)行不到位,，同事間缺乏溝通,。

4. 由于人員結(jié)構(gòu)不合理，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位,。

5. 對患者的生活護理,、康復(fù)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)做的不到位。

6. 病房床位少,，存在男女混住,、危重患者與輕癥患者混住情況，不利于患者修養(yǎng)及隱私保護,。

7. 偏癱患者康復(fù)治療場地,、設(shè)施缺乏，不能保證正?？祻?fù)治療的完成,。

1．科室質(zhì)量控制小組，負責(zé)科室醫(yī)療,、護理質(zhì)量的管理與監(jiān)督,，定期（至少每月一次）召開會議，研究,、評價,、分析本科室質(zhì)量管理中存在的.問題,，及時改進。

2．認真執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度及法律,、法規(guī),。

3．認真落實各項核心制度，并制訂出具體實施措施,。

4..明確各級各類醫(yī)療,、護理人員崗位職責(zé)，嚴防差錯事故的發(fā)生,。制定差錯事故防范措施及發(fā)生后報告,、處理、登記制度,。

5.積極改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量，定期召開病人座談會,，征求患者意見,。

6.維護患者權(quán)利，保護患者隱私,?；颊卟∏樽兓瘯r及時告知患者或家屬，診療方案確認后及有創(chuàng)技術(shù)操作前向患者及家屬充分說明,、聽取意見并征得同意,。

7.對危重患者、難管理者,、糾紛隱患患者每日定點交接班,，主任護士長重點查房管理，杜絕糾紛的發(fā)生或使糾紛化解在萌芽狀態(tài),。

8. 分工明確,，責(zé)任到人，管理有序,。安全隱患查找,、床位管理、院內(nèi)科室間會診,、醫(yī)療政策及農(nóng)合政策的落實等情況均落實到人,，責(zé)任明確，并與績效考核掛鉤,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇三

1,、醫(yī)院能認真加強醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和教育，并將核心制度印發(fā)至每個醫(yī)務(wù)人員手中,，不斷學(xué)習(xí)不斷強化,，使員工對核心制度的知曉率和重要性認識大大提高,。

2、強化員工責(zé)任意識,。建立健全落實核心制度的各項措施。醫(yī)院制定了一系列落實制度的文件,，并且為了提高臨床科室的實際工作的質(zhì)量水平,，建立了科室工作臺賬（即“八大本”），醫(yī)院定期檢查和考核,，以在實踐中起到有力的督促落實作用,。

3、聯(lián)系臨床醫(yī)療工作的實際,，在實踐中強化制度,。醫(yī)務(wù)科長期堅持把醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行作為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障。堅持制度化,、日?；瘓猿稚钊胍痪€，以參加臨床科室早交班會,、查房,、及疑難病例討論等形式，檢查了解臨床科和醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握和執(zhí)行情況,。對發(fā)現(xiàn)的問題和不足及時糾正,，使醫(yī)療工作中缺點和不足得到及時整改。

存在問題：

1,、醫(yī)療核心制度的落實不到位,，人人知曉率不達標(biāo)。

2,、醫(yī)療核心制度落實方面存在薄弱環(huán)節(jié),，應(yīng)積極加強科室內(nèi)涵建設(shè)。

3,、會診質(zhì)量不高,，不能完全滿足邀請科室及患者的需求。

1,、建立健全質(zhì)量控制機制,，完善質(zhì)量委員會組織，定期召開質(zhì)量會議,；實行院科兩級管理,，逐級落實質(zhì)量管理工作，進行定期質(zhì)量考核,，并將考核情況及檢查發(fā)現(xiàn)問題積極反饋,，限期整改落實,。

2、在病歷質(zhì)量方面,，實行分級質(zhì)控,，注重三級醫(yī)師查房等重點環(huán)節(jié)的質(zhì)控，基本做到“三對照三分析”,。三對照：輔助檢查,、病情記錄及醫(yī)囑；三分析：診斷分析,、治療分析及療效分析,。

3、門診醫(yī)療質(zhì)量方面,，規(guī)范醫(yī)療文書（門診日志,、門診病歷、申請單,、處方）的書寫,。門急診服務(wù)方面，完善相關(guān)的規(guī)章制度,，實行“24小時不間斷服務(wù)”,，并結(jié)合我院情況優(yōu)化就診流程和相應(yīng)的措施。

4,、抗菌藥物的合理使用方面做到“每月一統(tǒng)計一分析”,，規(guī)范抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性,，加強藥敏實驗的應(yīng)用力度,，及時督導(dǎo)檢查抗菌藥物的使用情況，將檢查情況及時反饋,，并對抗菌藥物使用過程中的不良情況“雙十”進行通報批評,。

5、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)管理制度,，并逐步完善分級管理制度及我院的第一類醫(yī)療技術(shù)目錄,，對手術(shù)醫(yī)生進行準(zhǔn)入管控，做好醫(yī)療技術(shù)人員檔案的動態(tài)管理,。

6,、完善手術(shù)安全核查制度，實行新版的手術(shù)安全核查表,，進行三核查三簽名,，保障手術(shù)安全，對醫(yī)療安全方面起到防范作用,。

7,、在臨床路徑方面,，結(jié)合我院特點，開展計劃性剖宮產(chǎn),、胎膜早破,、新生兒黃疸等病種的臨床路徑，強化相關(guān)的制度的管理,，并每月進行統(tǒng)計分析,。

存在問題：

1、對醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題,，解決問題的深度不夠，改進效果不理想,。

2,、病歷質(zhì)量的內(nèi)涵方面有待進一步提高。

3,、門診醫(yī)療文書書寫的規(guī)范性方面有待進一步提高,。

4、臨床路徑的開展不夠廣泛,，不夠深入,。

1、完善醫(yī)療安全相關(guān)的規(guī)章制度,，修訂應(yīng)急預(yù)案,、相應(yīng)的處理措施及流程。

2,、加強對員工的安全教育,，做好醫(yī)療不良事件報告、重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序的培訓(xùn)和教育,。

3,、督導(dǎo)落實危急值報告制度及流程的執(zhí)行，完善危急值管理,，并對發(fā)生的危急值要求規(guī)范處理,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇四

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的落實?，F(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育,，提高法律意識

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)宣傳有專人負責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計劃。

2.在活動中由專門責(zé)任部門院辦隨時收集典型人物和事例,，并及時進行宣傳,。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄,、院內(nèi)簡報等,。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進行宣傳學(xué)習(xí),。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,，無超范圍行醫(yī)行為。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴格準(zhǔn)入制度,，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，無超范圍執(zhí)業(yè)情況,。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會,、醫(yī)務(wù)人員例會,、門診全體人員例會、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育,，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性,。

9.廉政風(fēng)險防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度、有計劃,、有檢查,，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明,。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”,、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二、落實規(guī)章制度,、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度,，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.積極組織實施臨床路徑工作,，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三,、強化服務(wù)意識,，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動,。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機制。

3.能夠提供電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù)。

4.制定推進“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃,，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機制,，一實施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù),，并運行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、幫助引導(dǎo)、繳費取藥,、攙扶病人等,。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院，節(jié)假日,、雙休日門診,，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入,、送出病房,，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

四,、落實安全措施,，實施院務(wù)公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,，并對全院員工進行過培訓(xùn),。

3.醫(yī)院制定有查對制度、醫(yī)囑制度,、手術(shù)分級管理制度等制度,，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份,，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”，健全了院務(wù)公開制度,，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站、職工代表會,、文件,、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關(guān)內(nèi)容,。

5.醫(yī)院無急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病室,、血液透析室,、輸血科、醫(yī)學(xué)美容科,。

五,、加強技術(shù)管理，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級管理制度,，并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

六、加強藥事管理,，推進合理用藥

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會,，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長為組長,，是第一責(zé)任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則,，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄,，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理,，符合市、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo),。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作,，認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上,，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo)。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%,。

7.毒,、麻、精藥品能嚴格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理,。

七,、加強護理管理，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動,，已制定相應(yīng)工作計劃,，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作,。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全,，院級領(lǐng)導(dǎo)會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,，并能逐項實施,。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn),、完善。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士,，人員配備合理,。

6.制定全年護士培訓(xùn)計劃，并按計劃進行培訓(xùn),，上半年全院護士培訓(xùn)2次,。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決,。

8.有護理不良事件報告制度,，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進。

9.病房實行責(zé)任制護理，護士長及各崗位護士分工明確,，責(zé)任護士能掌握所分管病人的情況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標(biāo)識清晰,，符合要求,。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度進行績效考核,，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn)。

八,、加強院感管理,、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度，并不斷完善和修正,。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會,，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測,，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施,。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)有工作計劃，實施記錄和總結(jié),。2011年上半年已全員培訓(xùn)3次,。

5.醫(yī)院手術(shù)器械，用品的清晰,、滅菌,、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。

九,、重視生物安全,，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員,，是第一責(zé)任人,，委員會成員職責(zé)明確，各負其責(zé),。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護設(shè)備和用品，如手套,、防護服,、口罩,、帽子等，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5.建立有實驗室人員的檔案管理,，實驗室人員定期進行健康體檢，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴格實行考核合格上崗制度,。

十,、重視放射管理，防護工作到位

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定,。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度。

3.醫(yī)院配備了院,、科兩級放射防護管理人員,，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定有放射及時應(yīng)急處理預(yù)案,。

4.有放射防護培訓(xùn)記錄和健康檔案,，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設(shè)備,。

十一,、加強安全生產(chǎn)，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會,，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認真貫徹執(zhí)行,。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理，符合相關(guān)規(guī)定,。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查,，促進整改。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負責(zé)醫(yī)院的安保工作,。

6.消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全，使用有效,，有專人負責(zé)維護和管理,，消防安全警示標(biāo)志、消防標(biāo)識醒目,，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

2015年12月30日

我院根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門《關(guān)于開展“三好一滿意”活動的實施意見》的要求，結(jié)合我院實際,，研究制定了《“三好一滿意”活動實施方案》,。組織召開了全院職工“三好一滿意”活動動員大會。現(xiàn)將活動具體開展情況匯報如下：

一,、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴守行業(yè)紀律,，努力做到“醫(yī)德好”,。

1、醫(yī)者德為先,，良好的醫(yī)德是和諧醫(yī)患關(guān)系的前提,。結(jié)合我院實際，利用各種形式加強學(xué)習(xí)和教育,，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置,，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高,。

2,、我院堅持廉潔行醫(yī)，在門診大廳設(shè)立投訴電話,，充分利用群眾舉報和加強監(jiān)管等形式進行監(jiān)督,，至今沒有發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等損害群眾利益,、破壞醫(yī)院形象的不良行為,。風(fēng)清、氣正現(xiàn)已成為工作中的主旋律,。

3,、大力推行“合理用藥、合理檢查,、合理治療,、合理收費”工作，規(guī)范醫(yī)療行為,，加強培訓(xùn)教育,，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)質(zhì)量,、患者滿意度等為主要內(nèi)容的考核標(biāo)準(zhǔn)，同時與績效掛鉤,，不斷提高服務(wù)質(zhì)量,，讓患者做到少花錢,、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠,。為及時解決患者的困難,，我院在門診大廳醒目位置設(shè)立了意見箱，用電子屏幕告知各種檢驗,、檢查和醫(yī)療操作服務(wù)價格,。

二、改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn),。堅持以人為本,，牢固樹 1

立“病人第一、質(zhì)量第一,、服務(wù)第一”的理念,，切實增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度,，改進服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)水平,，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù),。

1、優(yōu)質(zhì)護理開展情況 我院按照上級部門要求,，積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程,，制定并落實實施方案，在我院全面開展優(yōu)質(zhì)護理工作：一是加強組織領(lǐng)導(dǎo),，成立由院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組,，定期召開會議，研究解決護理工作中存在的有關(guān)問題,；二是制定并落實工作方案,，各部門職責(zé)清晰，分工協(xié)作,，組織開展全員培訓(xùn),，加大宣傳力度，在全院營造以病人為中心的服務(wù)理念,，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，醫(yī)護人員為患者梳頭、洗腳,、剪腳趾甲等方式為患者提供貼心周到的醫(yī)療護理服務(wù),；三是建立健全規(guī)章制度，明確各級各類人員崗位職責(zé),、工作標(biāo)準(zhǔn),、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，落實責(zé)任制整體護理,，探索實施護士崗位管理,；四是臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色,，豐富服務(wù)內(nèi)涵,，將基礎(chǔ)護理與轉(zhuǎn)科護理有機結(jié)合，保障患者安全,，體現(xiàn)人文關(guān)懷,；五是認真落實護士條例，改善護士工作條件和待遇,，實行同工同酬,；六是將我院優(yōu)質(zhì)護理示范工程與我院績效考核掛鉤，進一步提高護理人員積極性,，加強其責(zé)任心,。通過此項活動開展，加強了護患溝通,，提升了護理人員整體素質(zhì),，為落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎(chǔ),。 成效：1,、患者和家屬的滿意度提高了。2,、減輕了患者家屬的負擔(dān),。3、護理質(zhì)量進一步提高,，基礎(chǔ)護理合格率100%,。危重患者護理合格率100%。4,、護患,、醫(yī)患關(guān)系更融洽。5,、增強了與患者的有效溝通,。6、護士主動服務(wù)意識增強,，醫(yī)療糾紛發(fā)生率大大降低,。

2

存在不足：1,、機制和流程還有待進一步完善和細化。2,、個別患者及家屬對護理工作模式變革不夠理解,。3、部分護士主動服務(wù)意識有待于提高,。

4,、護理人力資源相對不足。5,、增加了醫(yī)院的人力成本,。

三、醫(yī)院感染控制管理重在抓落實,，重培訓(xùn),、重教育、抓正反兩方面典型,，最終看成效,。

1、完善了我院各項消毒隔離制度,、醫(yī)院感染管理制度,，杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。2,、開展目標(biāo)性監(jiān)測,，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。3,、提高了季節(jié)性的傳染?。ㄈ鏷7n9人感染禽流感、甲型h1n1,、手足口?。┑脑簝?nèi)感染和預(yù)防。4,、提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,，主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生,。5,、醫(yī)院感染病例的監(jiān)控，我院從來未發(fā)生3例以上醫(yī)院感染及暴發(fā),。6,、加強全院相關(guān)科室、重點部門的消毒隔離以及醫(yī)療廢物的監(jiān)管，7,、對感染重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生等監(jiān)控,，消毒隔離監(jiān)控，如空氣,、物表,、消毒侵泡液,、醫(yī)務(wù)人員手進行細菌培養(yǎng),，監(jiān)測合格率98%。8,、加強了消毒供應(yīng)中心的生物學(xué)監(jiān)測,，對外來器械進行監(jiān)管，嚴把了消毒滅菌的質(zhì)量,。9,、完善了多重耐藥菌的監(jiān)測。10,、合理使用抗生素,，降低耐藥菌。

不足之處：1,、手衛(wèi)生的依從性有待提高,，洗手設(shè)施不完善。2,、ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性使用抗菌藥物的時間執(zhí)行不到位,。病原微生物送檢率不達標(biāo)。3,、由于醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)限制,，感染性疾病門診設(shè)置不規(guī)范，建筑布局不合理,，基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備與上級醫(yī)院存在較大差距。

四,、以患者為中心,，改善服務(wù)理念，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶動醫(yī)院整體發(fā)展,。

群眾和患者提供了方便,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語,，堅決杜絕服務(wù)禁語,，杜絕生、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。切實增強人文關(guān)懷意識,，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù),。

2、優(yōu)化服務(wù)流程,，方便群眾看病就醫(yī),。重點抓好醫(yī)院掛號、收費,、藥房,、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程,、符合病人需求的工作制度入手,，采取綜合措施，進一步優(yōu)化服務(wù)流程,，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī),，縮短病人等候時間,。

五、加強質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂,?！叭靡粷M意”活動中提出“質(zhì)量好”，是對醫(yī)院管理年,、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的延續(xù)和提升,。

1、認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實,，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識,。我院始終以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，狠抓醫(yī)療核心制度的落實,，強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn),，對醫(yī)護人員的基本技術(shù)操作進行考試,、考核，每年兩次，常態(tài)化,，從而不斷提高醫(yī)護人員技術(shù)操作的熟練性,、準(zhǔn)確性及法律法規(guī)知識。

2,、加強醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,，對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)院開展檢查結(jié)果互認制度,，從一定程度上減輕了患者的負擔(dān),，深受患者好評,。

3,、加強病歷質(zhì)量管理。一是我院成立病歷質(zhì)量控制管理小組,，加強病歷質(zhì)控力度,，明確職責(zé)，臨床醫(yī)師負責(zé)根據(jù)有關(guān)要求及時,、規(guī)范的完成病歷,，臨床科室主任負責(zé)對本科室的病歷進行嚴格把關(guān)，及時發(fā)現(xiàn)病歷中存在的問題并及時進行整改,；二是質(zhì)量管理部門對病歷質(zhì)量定期和不定期進行抽查,，負責(zé)對科室質(zhì)控工作進行監(jiān)督，對科室存在的問題進行反饋,，并制定各種整改措施,，促進病歷質(zhì)量的提高；三是制定病歷質(zhì)量獎懲措施,，對整改不力的科室進行處罰,，同時與科室績效掛鉤；四是加強培訓(xùn),，組織我院醫(yī)護人員學(xué)習(xí)了《病歷書寫基本規(guī)范》,、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》，同時,，邀請院內(nèi)院專家對我院病歷質(zhì)量書寫進行規(guī)范化培訓(xùn),，不斷規(guī)范我院病歷書寫，提高我院病歷質(zhì)量,。對于這項工作,，我們將繼續(xù)堅持下去，不斷完善，并不斷使之規(guī)范化,。

發(fā)作,、短暫性腦缺血發(fā)作合并心房顫動者）。嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理辦法實施,，嚴格操作,，總結(jié)經(jīng)驗。我院嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,，并將抗菌藥物進行分類,，明確了各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查,，每周對使用前十名的抗菌藥物通過藥事委員會進行分析,。

根據(jù)衛(wèi)生部第84號令指示精神，按照河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕158號文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）的通知》中的相關(guān)規(guī)定,，結(jié)合醫(yī)院實際情況,，制定并向上級部門上報了我院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）》（見附表1），以下簡稱《目錄》,，在以院長為組長的抗菌藥物分級管理領(lǐng)導(dǎo)小組的管理下將我院具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師,，按上級部門要求進行分級管理《目錄》中抗菌藥物處方權(quán)權(quán)限，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,，并在日常管理工作中對科室抗菌藥物使用情況不定期檢查評估,，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評（每位參評醫(yī)師的處方不少于50份）及處理,，并于院周會上通報,。

按照新的手術(shù)分級管理制度中相關(guān)規(guī)定，我院的手術(shù)分級管理領(lǐng)導(dǎo)小組研究修訂了院內(nèi)手術(shù)醫(yī)師分級管理制度,，并予實施,。外科手術(shù)醫(yī)師嚴格遵循手術(shù)分級管理制度，未出現(xiàn)越級手術(shù)現(xiàn)象,。

六,、深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會站監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”,。“群眾滿意”是我們的最終目標(biāo),，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的,。

2、全面開展民主評議行風(fēng),，讓社會滿意,。民主評議行風(fēng),，是依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題,、以實際成果取信于民的一項重要舉措,。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可,，贏得社會的理解和支持,。

3、方便患者就醫(yī)方面,。我院通過設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺,、平板推車、電話預(yù)約的方式方便患者就醫(yī),?；菝翊胧┓矫妫以涸诟髋R床科室設(shè)立兩間扶貧病房,，通過對貧困患者采取減免床位費,、診療費等方式減輕患者經(jīng)濟壓力。同時為患者設(shè)立便民服務(wù)袋,，方便患者在我院日常生活,。

通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有了明顯改進,，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，服務(wù)水平不斷提高,，群眾滿意率不斷上升,，通過不斷學(xué)習(xí)領(lǐng)會三好一滿意精神，確保醫(yī)院工作有序進行,，把三好一滿意工作內(nèi)容作為我院常態(tài)化工作之一,，帶動我院的各項工作推向新的臺階，真正使“三好一滿意”落到實處,。

根據(jù)市,、縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一部署，我院認真開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,?；顒娱_展以來，我院結(jié)合醫(yī)院實際,，以創(chuàng)新發(fā)展為主線,，切實加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè),，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，大力弘揚高尚醫(yī)德,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院,，努力為人民群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

一、加強領(lǐng)導(dǎo),，精心組織,，廣泛宣傳

“三好一滿意”活動方案下發(fā)后，我院積極響應(yīng),，制定了《“三好一滿意”活動2011年實施方案》,，成立“三好一滿意”活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組和活動辦公室，形成院部領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),，院長負總責(zé),，班子成員分工負責(zé)，各職能部門各負其責(zé),，干部職工和群眾廣泛參與的齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)機制和工作格局,。及時召開“三好一滿意”活動動員大會，傳達上級文件精神,，部署活動,，統(tǒng)一思想認識。為使全體職工了解掌握活動內(nèi)容,，認真貫徹實施,，我們在醫(yī)院醒目處懸掛宣傳標(biāo)語，且通過印發(fā)材料,、宣傳欄等形式,，大力宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容、目的意義和好做法,、好經(jīng)驗,、好典型，營造有利于提升服務(wù)水平,，改進醫(yī)療質(zhì)量,，弘揚高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的良好輿-論氛圍,。

二,、改善就醫(yī)環(huán)境,，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平

1,、加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。市、縣重點建設(shè)工程綜合病房樓一期及其配套附屬工程的全面投入使用,，使醫(yī)院規(guī)模進一步擴大,，內(nèi)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng),、血液凈化治療,、120急救中心、醫(yī)學(xué)臨床檢驗等項目進一步優(yōu)化,，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境,、綜合服務(wù)功能和整體形象根本改觀，為縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)提供了更為堅強的支撐,。

2,、完善便民服務(wù)措施。在門診大廳設(shè)立醫(yī)院布局平面圖,、科室分布示意圖,、樓層科室標(biāo)識系統(tǒng)、專家簡介,、辦理出入院手續(xù)流程,、新農(nóng)合醫(yī)保核報及醫(yī)保政策宣傳、常用醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),、中西藥品價格等服務(wù)信息,；設(shè)置了候診椅、飲水處,、便民電話等設(shè)施，免費提供開水,、輪椅,、擔(dān)架、推車,，進行健康教育和生活指導(dǎo),。成立了醫(yī)保辦，配置專職工作人員為新農(nóng)合及醫(yī)?；颊咛峁┓?wù),，并實行新農(nóng)合及醫(yī)保費用即時審核報銷等服務(wù)管理措施。

3,、改進服務(wù)流程,。進一步完善信息系統(tǒng),，增設(shè)醫(yī)生護士工作站，提高服務(wù)效率,，方便病人有序候診就醫(yī),，消除“三長一短”現(xiàn)象。各種醫(yī)技檢查,，做到大型設(shè)備檢查項目24小時內(nèi)出具報告,，檢驗、心電,、普通影像,、超聲常規(guī)檢查項目隨到隨做，及時提供診斷報告,；為解決群眾看病難問題,，開展全天候門診服務(wù)，保障雙休日和節(jié)假日病人就診,。

進行動,。先后成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，以內(nèi)科病房為試點先行科室,，建立基礎(chǔ)護理責(zé)任制,，嚴格執(zhí)行整體護理工作制度，進一步夯實基礎(chǔ)護理,，提高護理質(zhì)量,，改善病房護理環(huán)境。

5,、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。進一步完善醫(yī)療費用清單、醫(yī)療服務(wù)收費,、藥品價格和服務(wù)承諾公示制,，建立健全導(dǎo)診咨詢、醫(yī)患協(xié)議,、醫(yī)患溝通,、法定告知等制度；積極推進病人訪談,、出院隨訪等服務(wù)管理措施,。嚴格執(zhí)行“首診負責(zé)制”和“首問負責(zé)制”，有序推進主診醫(yī)師負責(zé)制,。完善醫(yī)德考評制度和醫(yī)師定期考核制度,；貫徹執(zhí)行《醫(yī)院投訴管理辦法》，持續(xù)推進院務(wù)公開工作,，不斷完善病人投訴處置機制,，切實維護病人合法權(quán)益,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；強化服務(wù)與安全動態(tài)監(jiān)控,，及時發(fā)現(xiàn)服務(wù)缺陷,，正確處理服務(wù)抱怨，虛心聽取患者對醫(yī)院的服務(wù)改進意見,，進一步改善服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng),，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

三,、加強質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

進一步提高病歷質(zhì)量,；探索臨床路徑管理,，強化醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任，促進醫(yī)療和質(zhì)量持續(xù)改進,。

2,、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。認真貫徹落實基本藥物制度,，規(guī)范藥物的采購,、配備和使用；建立健全臨床用藥監(jiān)督指導(dǎo)和評價制度,，開展藥物安全性監(jiān)測,、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，加強處方管理,，落實處方點評,，提高處方質(zhì)量，開展大金額病例,、大處方,、抗菌藥物使用和專科用藥前10種藥品和前10名醫(yī)生情況分析通報,，使因病施治,、合理用藥、合理檢查制度得到有效落實,。

四、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，弘揚高尚醫(yī)德,，嚴肅行業(yè)紀律

1、強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,。加強醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的教育,，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)的各項規(guī)定,，深入開展社會主義榮辱觀教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,、衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育,，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和遵紀守法意識，加強醫(yī)院和諧從醫(yī)文化建設(shè),，樹立廉潔從醫(yī),、依法執(zhí)業(yè)的良好風(fēng)氣。

權(quán),、參與權(quán),、監(jiān)督權(quán)得到保證和落實。

3,、完善醫(yī)德考評制度,。以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)提升為目標(biāo)，以定期考核記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為表現(xiàn)為手段,，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度,、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為突出任務(wù)，深入開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評活動，健全醫(yī)患溝通制度,、醫(yī)療服務(wù)問責(zé)制度、服務(wù)投訴處理制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度,，完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案,，把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評納入科室綜合目標(biāo)管理，作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的先決條件,，考核結(jié)果與科室及個人績效工資分配,、年度考核評先評優(yōu)和職稱晉升等掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評的激勵約束作用,。

4,、深入開展志愿者服務(wù)活動。堅持以“奉獻愛心,，服務(wù)患者,，服務(wù)群眾”為主題，以“服務(wù)大局,、方便群眾看病就醫(yī)和提高健康素質(zhì)”為主要內(nèi)容,，深入開展“志愿者服務(wù)”活動。積極開展上街義診,、衛(wèi)生下鄉(xiāng),、為居民小區(qū)群眾、全縣優(yōu)撫對象健康體檢等活動，受到社會各界及廣大群眾的好評,。

五,、存在問題和下步工作

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平達不到群眾的要求和滿意。

2,、在今后工作中,，我們將努力從以下方面進行改進。一是改善門診服務(wù),，充實門診力量,，加強急診綠色通道管理，推行“三先三后”,，即先救治后檢查,、先搶救后分科、先搶救后收費,，確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時有效,，改善住院、轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院,、出院服務(wù)流程，確?；颊叩玫椒奖?、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務(wù),。二是扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，認真落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動計劃和實施方案，穩(wěn)步推進試點病房工作,，制定護理人員績效考核方案,，建立并完善護理支持系統(tǒng)，推進護理工作貼近患者,、貼近臨床,、貼近社會，為患者提供安全,、有效,、方便、滿意的護理服務(wù),，增進醫(yī)患和諧,。三是加大臨床路徑工作力度，增加進入臨床路徑管理的病種,。四是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，認進一步提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì),，切實糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，更好地維護人民群眾的健康利益,。

二〇一二年六月十二日

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動方案，并按方案組織實施各項活動內(nèi)容的.落實?，F(xiàn)按 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育,，提高法律意識

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)宣傳有專人負責(zé)，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計劃,。

2.在活動中由專門責(zé)任部門院辦隨時收集典型人物和事例,，并及時進行宣傳。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄,、院內(nèi)簡報等。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度,，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進行宣傳學(xué)習(xí),。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無超范圍行醫(yī)行為,。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴格準(zhǔn)入制度,，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè)，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無超范圍執(zhí)業(yè)情況,。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為,。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會,、醫(yī)務(wù)人員例會、門診全體人員例會,、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律,、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育,，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫(yī)德,、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性,。

9.廉政風(fēng)險防范管理有領(lǐng)導(dǎo)、有制度、有計劃,、有檢查,，而且此項工作獎懲兌現(xiàn)，賞罰嚴明,。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”,、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象。

二,、落實規(guī)章制度,、確保醫(yī)療安全

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理,。

三,、強化服務(wù)意識，提高其滿意度

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計劃,，積極組織志愿者開展活動,。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范，正在完善預(yù)約門診的工作機制,。

3.能夠提供電話預(yù)約,、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù),。

4.制定推進“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機制,，一實施“先診療、后結(jié)算”服務(wù),，并運行良好,。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、幫助引導(dǎo)、繳費取藥,、攙扶病人等,。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院,，節(jié)假日、雙休日門診,，病房各科正常接診,。

7.患者出院時有專人送入、送出病房,，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用,。

四、落實安全措施,，實施院務(wù)公開

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,，并對全院員工進行過培訓(xùn)。

3.醫(yī)院制定有查對制度,、醫(yī)囑制度,、手術(shù)分級管理制度等制度，在各項檢查,、治療過程中認真檢查和確認病人身份,，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,，健全了院務(wù)公開制度,，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會,、文件、觸摸查詢機等,。按上級部門要求公開相關(guān)內(nèi)容,。

5.醫(yī)院無急診科、重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒病室,、血液透析室、輸血科,、醫(yī)學(xué)美容科,。

五、加強技術(shù)管理,，完善管理制度

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的,。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級管理制度,，并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

六、加強藥事管理,，推進合理用藥

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會,，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長為組長,，是第一責(zé)任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則,，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用情況，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局,。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄,，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理，符合市,、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo),。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上,，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo),。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%,。

7.毒、麻,、精藥品能嚴格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理,。

七、加強護理管理,，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動,，已制定相應(yīng)工作計劃，采取切實可行的工作措施,，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作,。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全，院級領(lǐng)導(dǎo)會議中定期研究和解決護理工作的問題,。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,，并能逐項實施。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全,，各類疾病的護理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程，臨床護理服務(wù)規(guī)范,、標(biāo)準(zhǔn),、完善,。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理,。

6.制定全年護士培訓(xùn)計劃,，并按計劃進行培訓(xùn)，上半年全院護士培訓(xùn)2次,。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度,，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改進,。

9.病房實行責(zé)任制護理，護士長及各崗位護士分工明確,，責(zé)任護士能掌握所分管病人的情況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標(biāo)識清晰,，符合要求。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量,、質(zhì)量,、技術(shù)難度和患者滿意度進行績效考核，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn),。

八,、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度,，并不斷完善和修正,。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié),。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測,，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改進措施。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)有工作計劃,，實施記錄和總結(jié),。2011年上半年已全員培訓(xùn)3次。

5.醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰,、滅菌、包裝等過程符合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。

九,、重視生物安全，全面質(zhì)量控制

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會,，醫(yī)院院長為主任委員,，是第一責(zé)任人,，委員會成員職責(zé)明確，各負其責(zé),。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護設(shè)備和用品，如手套,、防護服,、口罩、帽子等,，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢,，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴格實行考核合格上崗制度,。

十、重視放射管理,，防護工作到位

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)符合有關(guān)規(guī)定,。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu)，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3.醫(yī)院配備了院,、科兩級放射防護管理人員，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護,，制定有放射及時應(yīng)急處理預(yù)案,。

4.有放射防護培訓(xùn)記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測,。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設(shè)備,。

十一、加強安全生產(chǎn),，做好后勤保障

1.醫(yī)院有安全管理委員會,，制定有安全生產(chǎn)責(zé)任制并認真貫徹執(zhí)行。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理,，符合相關(guān)規(guī)定,。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查，促進整改,。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練，另外,，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負責(zé)醫(yī)院的安保工作。

6.消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全,，使用有效，有專人負責(zé)維護和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識醒目，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

2012-6-25

根據(jù) xx 字[2011]xx 號文件關(guān)于開展《xxx 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一 滿意”活動 2011 年工作方案》的通知要求，我院在本月開展了自查 工作,，現(xiàn)將工作情況匯報：

一,、綜合方面：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視情況：我院由院長金大地，黨委書記胡海源任組長全面負責(zé)“三好一滿

意”活動工作,。在開展“三好 一滿意”活動工作中,，他多次了召開領(lǐng)導(dǎo)班子會議、 科組長會議以及全體職工會議,，做到了層層下達,，人人參與的活動氛圍。 在開展活動中,，我院及時成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，“三好一滿意“活動辦公室,。

一,、 領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：金大地 院長

胡海源 黨委書記

副組長：鄧旭林 副院長

黃曉蘊 副書記

車英林 副院長

李 鵬 副院長

余少平 院長助理

成 員：張忠民 葉超英 程燎原 賴 清 劉紅梅

凌秋英 張素萍 唐愛萍 鄧愛文 雷 航

趙 瑋 張家慶 吳 媚 汪 燕 吳 毅

二、“三好一滿意”活動辦公室

主 任：鄧旭林（兼）

副主任：程燎原

成 員：劉金嵐

張家慶

秘 書：李 華

（一）綜合組

組 長：程燎原

副組長：賴 清 雷 航

成 員：劉金嵐 鄧建希 黎玉倫 朱曉菁 譚 英

張家慶 吳 毅 汪 燕 段永暢 劉 彬

劉文靜 吳東峰 劉開秀

秘 書：李 華 廖 慧

（二）宣傳信息組

組 長：鄧愛文

成 員：吳文娟 朱曉菁 李 華 譚 英 韓榮華

向 榮

（三）督導(dǎo)檢查組

組 長：鄧旭林（兼） 黃曉蘊（兼）

成 員：程燎原 賴 清 張忠民 葉超英 鄧愛文

“三好一滿意”活動辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,。

領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)活動方案進行定期研討,， 在“服務(wù)”、“質(zhì)量”,、“醫(yī)德”和“群眾滿意”四個問題上查找存 在問題和原因,，并結(jié)合“民主評議政風(fēng)行風(fēng)”工作，認真傾聽群眾的 呼聲,，及時解決突出問題,。

（四）查找問題情況：在查找問題中，我院采取 5 個途徑：一是 開設(shè)“意見箱”,，定期專人開箱,；二是開展自查自糾工作，查找科室,、 職員本身問題,；三是回訪制度,，傾聽患者在住院期間所發(fā)生的問題； 四是聽取監(jiān)督員匯報的問題,；五是開設(shè)便民投訴電話,。 在 7 月 24 日，我院召開了行評監(jiān)督員座談會,。與會者認真負責(zé),， 對醫(yī)院存在行風(fēng)問題大膽直言，為醫(yī)院進一步搞好行風(fēng)建設(shè)出謀獻 策,。大家提出成績方面,，也提出不足方面。 在 7 月 25 月日進行問卷調(diào)查,，征求對本院的意見,。發(fā)出 100 份問 卷，收回 97 份問卷,?；颊呒捌浼覍賹Ρ驹涸u價比較好，對我院行風(fēng) 情況表示滿意,，普遍認為,，我院行風(fēng)有很大改變，服務(wù)態(tài)度好了,，便 民措施健全,，群眾就診方便。 在開展活動期間,，我院在 5 月下旬,、6 月中旬、7 月下旬,、8 月中 旬和 9 月下旬開展了自查工作,，從中發(fā)現(xiàn)的問題都能及時解決。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動工作方案,，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施,，根據(jù)“誰主管、誰負責(zé)”的原則落實到責(zé)任 人,，限時解決問題,，并將問題原因、整改方案,、整改結(jié)果在一定的范 圍公開,，同時也上報縣衛(wèi)生局。

（五）提高整改情況：根據(jù)活動工作方案，我院從發(fā)現(xiàn)問題開始 就制訂有效的整改措施,，根據(jù)“誰主管,、誰負責(zé)”的原則落實到責(zé)任 人，限時解決問題,，并將問題原因,、整改方案、整改結(jié)果在一定的范 圍公開,，同時也上報縣衛(wèi)生局,。

二、開展“服務(wù)好”工作方面情況 開展“服務(wù)好”

（一）開展預(yù)約診療服務(wù)：我院屬二級甲等醫(yī)院院,。在開展 預(yù)約診療服務(wù)中,， 我院的

醫(yī)生在原有的基礎(chǔ)上都給了病人 （病人家屬） 手機號碼，不管是住院,、門診,、在家的病人可以直接打電話過來詢問 病情或者就診前致電主管醫(yī)生是否上班。 （二）優(yōu)化門,、急診環(huán)境和流程情況： 1,、出具檢查報告時間：根據(jù)“醫(yī)院管理年”活動工作要求，x 線診斷,、 超診斷和心電圖檢查結(jié)果報告,， b 屬急診的在 15 分鐘內(nèi)出具 報告，一般檢查結(jié)果在 30 分鐘內(nèi)出具,；檢驗科根據(jù)檢驗項目而定,。 2、在開簡化門診,、急診和入院,、出院服務(wù)流程中，我院一直沿 用“先診療,，后結(jié)算”的模式進行診療工作。 3,、開設(shè),、增加收費、發(fā)藥窗口,，進一步縮短排隊時間,。開設(shè)的 窗口有新農(nóng)合窗口、軍人窗口,、孕婦窗口,、殘疾人窗口；收款處、西 藥房原來只有一個窗口,，目前已增加到三個,。 4、為了方便群眾,，我院向群眾提供免費復(fù)印證件,、免費復(fù)印病 歷以及其他資料；在住院樓我院安裝了開水器,，擺放有輪椅,；在門診 科室提供飲水機等便民措施。

務(wù)在醫(yī)院”活動：為了方便群眾,，我院開通 了健康直通車,，進行送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，開展義診活動,。在“三八”“五 ,、 四”“七一”和“重陽節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動，進行免費體格檢 ,、 查,。同時響應(yīng)有關(guān)文件的指示精神，盡量利用假日在農(nóng)貿(mào)市場,、村委 會進行醫(yī)療知識的宣傳和義診,，如“3-24 世界結(jié)核日”和“5-20 母 乳喂養(yǎng)日” 。

三,、開展“質(zhì)量好”工作方面情況 開展“質(zhì)量好”

（一）落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度情況：我院嚴格落實 首診負責(zé),、三級醫(yī)師查

房、疑難病例討論,、危重患者搶救,、會診、術(shù) 前討論,、死亡病例討論,、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基 本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工 作,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）健全醫(yī)療質(zhì)量與控制體系情況： 1,、我院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系由院長總負責(zé),，

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,，特別是醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,， 包括首診負責(zé)制度,、 三級醫(yī)師查房制度、 分級護理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、術(shù)前討論制度,、死亡 病例討論制度,、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制 度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 3,、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,，強化“三基三嚴”訓(xùn)練。 4,、合理檢查,、合理用藥、因病施治,。重點是貫徹落實《抗菌藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ,，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量 動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,。 5,、結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動和“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動，參照周 邊衛(wèi)生院的管理制度,，我院對各個科室進行了對照檢查,。檢查了醫(yī)療 文書的書寫、操作技術(shù),、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療應(yīng)急等工作,，主要針對日常 工作所會發(fā)生的問題進行重點檢查。如病?；颊叩膿尵纫幌盗械墓ぷ?措施是否到位,；護士是否執(zhí)行《護士工作制度》 ；西藥房是否執(zhí)行《麻 醉藥管理制度》等,。重點科室外科-婦產(chǎn)科-內(nèi)科我院聯(lián)合科室組長進 行對照檢查,，查病歷，查記錄,，查服務(wù)，進一步提升了科室之間的互 動關(guān)系,，實行取長補短的有效措施,。

（三）嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為情況： 1、落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，我院明

費,、出車費,、檢查費、手術(shù)費,、專家掛號費,、會診費等一 律減收 30%，優(yōu)先安排住院,、優(yōu)先安排手術(shù),、優(yōu)先出診、優(yōu)先出車,。 三是平價收費,。采取降低掛號費和實行單病種限額收費的辦法，普通 掛號每張 3 元,。

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四,、開展“醫(yī)德好”方面工作情況 開展“醫(yī)德好”

（一）加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度： 1、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)中,，本院采取了集中學(xué)習(xí)和分散

學(xué)習(xí)兩 種形式進行,。在集中學(xué)習(xí)中，我們學(xué)習(xí)了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施 辦法》,、《廉潔行醫(yī)文明服務(wù)醫(yī)患公約》,、“五做到、五不準(zhǔn),、五告 知”等,，并觀看了相關(guān)錄像。分散學(xué)習(xí)主要采取以科室為單位,，科組 長負責(zé)科室人員學(xué)習(xí),，主要學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員十條禁令、《關(guān)于職業(yè)道德 建設(shè)的十項規(guī)定》,、《關(guān)于遏制“紅包”和治理藥品促銷的規(guī)定》,； 學(xué)習(xí)了先進楷模：王玲、郭春園,。 2,、集中學(xué)習(xí)了《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題 的意見》。 3,、為了把醫(yī)德考評工作順利開展,，我院已把醫(yī)德考評工作列入 醫(yī)院管理工作。以院長為首建立了工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),，制定了工作方案,， 考評措施,，明確考評工作職責(zé)。結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動和“四個機 制”工作,，制定多項的管理制度,，結(jié)合實際，逐步完善醫(yī)德考評工作 相關(guān)制度,，不斷增強考評工作的有效性,。

五、開展“群眾滿意”方面工作情況 開展“群眾滿意”

看病 貴問題,。 （1）積極配合鎮(zhèn)政府,，搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，大力宣 傳合作醫(yī)療扶貧治病的優(yōu)惠政策,。 （2）實行產(chǎn)后訪視,、住院病人信訪 制度，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo),，切實把人民群眾健康利益放在首 位,。 （3）開通了健康直通車，進行送醫(yī)下鄉(xiāng),，開展義診活動,。在“三 八”“五四”“七一”和“重陽節(jié)”等節(jié)日都開展義診活動，進行免 ,、 ,、 費體格檢查。 2,、搞好醫(yī)患關(guān)系,，提高行業(yè)整體素質(zhì)，塑造良好形象,。我院頒布 實施了各項便民服務(wù),、制度，力求醫(yī)患和諧,。實行《院內(nèi)扶助病人制 度》《首診醫(yī)生制度》《訪視制度》《醫(yī)患談話制度》《家庭病床管 ,、 、 ,、 ,、 理制度》等制度，這都是以病人為中心,，促進醫(yī)患關(guān)系的重要舉措,。 3、從 2015 年 12 月 1 日起在我院實施基本藥物制度,，實行醫(yī)療 機構(gòu)統(tǒng)一藥品陽光采購,，實行統(tǒng)一配送,，全部配備使用基本藥物并實 現(xiàn)零差率銷售。

（二）積極開展行評工作情況： 1,、在開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作中，我院召開了動員大

會,，傳達 了開展行評工作的文件精神,，制定了工作方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，部署 了各項工作任務(wù),，做到了層層動員，人人參與的行評的氛圍,。醫(yī)院領(lǐng) 導(dǎo)班子,、各科組長都寫有心得體會，并做了會議記錄和學(xué)習(xí)筆記,。在 宣傳階段我院制作行評宣傳欄一張,，懸掛橫幅一條，張貼標(biāo)語 10 張,。 在第二階段查擺和整改問題階段,，我院召開了轉(zhuǎn)段會議，開展科室自 查自糾活動,，收到科室自查自糾報告 11 份,。 2、按照上級的部署,，我院認真做好民主評議行風(fēng)工作,，采取多 種形式，征求和聽取各界人士的意見,，虛心接受群眾的測評,。一是邀 請監(jiān)督員、門診和住院患參加座談會,，征求他們對我院行業(yè)作風(fēng)的意 見,；二是進行問卷調(diào)查，征求對本院的意見,；三是設(shè)立行評意見箱,、 電話等，接受投訴意見,。在第二階段我院發(fā)放了 100 張問卷調(diào)查表,， 收回 97 張。滿意 83 張,，基本滿意 14 張,，不滿意為 0 張,；召開監(jiān)督 員座談會 1 次，召開患者/家屬座談會 2 次,，得到滿意效果,。

六、存在問題

通過醫(yī)院自查,、座談會,、問卷調(diào)查和回訪，我院目前存在的問題 如下：

1,、 個別醫(yī)務(wù)人員對學(xué)習(xí)和文件材料重視不夠,， 部分醫(yī)務(wù)人員只強 調(diào)工作忙而參學(xué)

時間少、學(xué)習(xí)自覺性不高,，忽視學(xué)習(xí)宣傳和分析評議 工作,，撰寫學(xué)習(xí)筆記和剖析材料有敷衍應(yīng)付的現(xiàn)象。

2,、群眾對衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療收費等問題還有反映。

3,、醫(yī)院分門診,、住院部兩大-片，相距較遠,，通道不方便,，布局不 合理，給患者做輔助

檢查帶來不便,，會產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患,。

4、勞動紀律差,、科室存在漏洞,，影響醫(yī)院形象。職工有遲到,、早 退現(xiàn)象,，有私收費。

七,、具體整改措施 針對上述存在問題,，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究，制訂如下整改措施：

（一）整改“個別醫(yī)務(wù)人員對學(xué)習(xí)和文件材料重視不夠,，部分醫(yī) 務(wù)人員只強調(diào)工作忙而參

學(xué)時間少,、學(xué)習(xí)自覺性不高，忽視學(xué)習(xí)宣傳 和分析評議工作，撰寫學(xué)習(xí)筆記和剖析材料有敷衍應(yīng)付的現(xiàn)象,?！闭?改措施： 1、整改負責(zé)人：xxx 2,、督辦科室：辦公室 3,、整改責(zé)任人：xxx 4、具體措施內(nèi)容： （1）落實“三個代表”重要思想,，強化教育,， 提高職業(yè)道德素 養(yǎng)， 認真抓好全體醫(yī)務(wù)人員的社會主義榮辱觀教育和職業(yè)道德教育 工作,。 （2）通過全院職工大會、科室早會,、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會對醫(yī)務(wù)人員進行 思想教育和服務(wù)態(tài)度疏導(dǎo),，提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意 識。要求科組長認真抓好學(xué)習(xí)工作,，對自查自糾工作個人剖析工作做 得不夠扎實的個人進行補課,。 （3）開展多種活動。開展黨風(fēng)廉政教育,、職業(yè)道德繼續(xù)教育,，開 展專題教育。認真組織學(xué)習(xí)《為人民服務(wù)》,、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》,、《開展 社會主義榮辱觀》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān) 法律法規(guī)的學(xué)習(xí),，做到知法、守法,，不斷提高全體醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道 德素養(yǎng),，增強服務(wù)意識。

（二）整改“群眾對衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療收費等 問題還有反映,。”整改措

施： 1,、整改負責(zé)人：xxx 2,、督辦科室：辦公室、財務(wù)科,、紀檢組 3,、整改責(zé)任人：xxxxxxxxxx 4、具體措施內(nèi)容： （1） 針對群眾反映比較集中的窗口科室進行整治,。 主要對收費處,， 藥房,、醫(yī)務(wù)科、b 超室,、檢驗科,、以及個別科室的服務(wù)情況進行調(diào)查 整改，要求科室負責(zé)人從管理上尋找原因,，從業(yè)務(wù)和態(tài)度兩方面進行 齊抓共管,，確保服務(wù)到位。比如：藥房出現(xiàn)暫時缺藥現(xiàn)象,，藥房耐心 向病員做好解釋工作,；醫(yī)保新農(nóng)合窗口電腦程序較慢，管理人員及時 向電腦管理人員反映調(diào)整系統(tǒng),；群眾對新農(nóng)合醫(yī)保報銷流程不明晰 時,，經(jīng)辦人員能耐心解釋，交待應(yīng)注意的事項等等,。 （2）建立電子屏幕,，讓病人更加了解醫(yī)療信息，這樣更好地化解 醫(yī)療糾紛,。 （3）完善院務(wù)公開,，健全職代會制度，強化民主監(jiān)督,。在醒目處 設(shè)立專門的院務(wù)公示欄,，將醫(yī)院人事、財務(wù)等有關(guān)制度,、規(guī)定,、具體 運作過程在院內(nèi)部向職工公示， 把醫(yī)療服務(wù),、 藥品,、 檢查等收費項目、 收費標(biāo)準(zhǔn)情況,、服務(wù)承諾以及有關(guān)診療程序,、規(guī)定等向社會公示，突 出重點并講求時效,，提高醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度,，保證患者及 家屬享有知情權(quán)，加強社會對醫(yī)院工作的監(jiān)督,，以良好的信譽取信于 民,。繼續(xù)完善了病人選醫(yī)生、住院費用清單制等行之有效的制度。成 立醫(yī)院收費檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,，嚴格執(zhí)行茂名市物價規(guī)定,，及時按規(guī)定調(diào) 整好收費標(biāo)準(zhǔn)，不存在亂收費等損害群眾利益的問題,。我們要充分發(fā) 揮職工民主管理的作用,，職工意見和建議及時有效反饋和整改，提高 了管理效率,，凝聚職工力量,。 （4）加強對重點部門、重點崗位人員的法紀教育和監(jiān)督管理,，進 行政策,、法規(guī)教育，構(gòu)筑思想道德防線,，樹立先進典型,，弘揚行業(yè)正 氣。通過學(xué)習(xí),，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使全院職工真正做到：不收受紅包和 禮物,，不在藥事活動中收取“回扣”,，不濫檢查、濫用藥,、亂收費等,； 醫(yī)務(wù)人員上班佩戴有標(biāo)志的胸章，接受群眾的監(jiān)督,。

者做輔助檢查帶來不便,， 會產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患” 整改措施： 1、整改負責(zé)人：xxx

2,、督辦科室：辦公室,、醫(yī)務(wù)科、護理部 3,、整改責(zé)任人：xxx 4,、具體措施內(nèi)容：

（1） 落實急診搶救和醫(yī)生把關(guān)制度。 堅持對急,、 危重病人實行 “先 搶救后辦手續(xù)”的制度,，實行 24 小時坐診，做到隨到隨診,，最大限 度地保護病人的生命安全,。同時，健全門診、住院醫(yī)生把關(guān)制度,，由 主治醫(yī)生,、有經(jīng)驗的醫(yī)生（病房工作 6 年以上）把關(guān)工作，并發(fā)揮專 家院長門診作用,，以確保醫(yī)療質(zhì)量,。 （2）全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制訂實施開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,。繼續(xù)加強 日間住院服務(wù)工作,。日間住院主要是照顧因經(jīng)濟困難一時交不起按金 而需住院的病人和沒有照顧的病人。病人掛號看病交款后,，將處方送 到有關(guān)科室,，由住院部護士安排床位、取藥,、治療,、監(jiān)護全套服務(wù)， 既方便病人,，又提供安全保障,。門診治療室健全醫(yī)生、護士監(jiān)護崗,， 配備專職醫(yī)護人員巡視,，加強監(jiān)護，保證病人安全,。 （3）采取便民,、利民措施。修訂實施《醫(yī)院扶助病人制度》,、 《住 院病人回訪制度》,，對來診病人實行首見醫(yī)生扶助負責(zé)制，為急診病 人開設(shè)“綠色通道”,，做好來診病人的接待工作,，建立專職導(dǎo)醫(yī)小姐， 為老,、弱,、病、殘,、行動不便者提供全程服務(wù),，熱情引導(dǎo)病人就醫(yī)， 提供周到的服務(wù),。做好門診,、住院病人回訪,，到其家中了解情況，提 供咨詢指導(dǎo),，關(guān)懷體貼病人,。 （4）救死扶傷，為病人排憂解難,。通過開展“以病人為中心”活 動,，使廣大職工正確認識自身職責(zé)所在，提高全心全意為病人服務(wù)的 思想意識,，把救死扶傷,，為病人排憂解難作為自己應(yīng)盡的義務(wù)，熱心 助人,，無私奉獻,，千方百計為病人做好事辦實事。 （5）購置床邊檢查設(shè)備：如床邊 x 線機,、床邊 b 超和心電圖,。

（四）整改“勞動紀律差、科室存在漏洞,，影響醫(yī)院形象,。職工 有遲到、早退現(xiàn)象,，有私

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇五

在日常生活和工作中,，大家逐漸認識到報告的重要性，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲,？下面是小編為大家收集的衛(wèi)生局三好一滿意自查報告,，歡迎大家分享,。

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神,，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的主題活動,，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動,，以人為本,，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點,，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題,，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行,，促進社會和諧,。

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,。

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民,、利民措施,，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù),、簡化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等,，積極探索,、創(chuàng)新，有計劃,、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理、服務(wù)熱情,、流程順暢,，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

廣泛開展便民門診服務(wù),，開展雙休日及節(jié)假日門診,，加強簡易門診，充實門診力量,，延長門診時間,。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，建立主管護士負責(zé)的小組責(zé)任制整體護理模式,。開展整體化護理,，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班,。實施護士崗位管理,，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量,、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,。

2.加強“三基三嚴”培訓(xùn)。

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點,，夯實醫(yī)療基本功,，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病,、合理用藥等基本理論的培訓(xùn),，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能,、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練,，嚴肅學(xué)習(xí)考核紀律，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識,，服務(wù)意識,，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”,，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制,，及時化解醫(yī)患矛盾,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”,。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

嚴格落實首診負責(zé),、三級醫(yī)師查房,、疑難病例討論、危重患者搶救,、會診,、術(shù)前討論,、死亡病例討論、交接班等核心制度,，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理,。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度,。進一步完善科主任目標(biāo)責(zé)任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化,、優(yōu)化,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理,。

認真落實臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》,、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章,、規(guī)范,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為,，促進合理檢查,、合理用藥、合理治療,。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織,，建立抗菌藥物管理制度，明確責(zé)任,。進一步加強處方點評力度,，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn),，嚴格掌握適應(yīng)癥,。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度,，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認真落實,。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實,。建立不良藥品反應(yīng)及時上報制度,。

4,、推進臨床路徑的管理工作。

開展急診常見病病種的臨床路徑,，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化,、精細化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，滿足人民群眾的就醫(yī)需求,。

5.加強院內(nèi)感染管理。

完善醫(yī)院感染管理組織,，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度,。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗,、消毒,、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測,、建立醫(yī)院感染信息報告制度,，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚高尚醫(yī)德,，嚴肅行業(yè)紀律,，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度,。

堅持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點,，深入開展宗旨意識,、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，增強愛民,、便民、利民的自覺性,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念,，自覺為群眾健康服務(wù),。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,。

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任書，完善服務(wù)承諾制度,，強化各級干部的責(zé)任意識,，進一步細化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，認真做好醫(yī)德考評落實工作,，加大對醫(yī)療違法違紀行為的.懲戒處罰力度,，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度，形成有效的激勵和約束機制,。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件,。

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”,、收受回扣,、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用,。按照全市部署,，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設(shè),，堵塞漏洞,，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境,。

(四)深入開展行風(fēng)評議,，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”,。

1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷,，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議,，有針對性地改進服務(wù),，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動,，以評促糾,、注重整改。不定期召開社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會,，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價,、存在的問題、不滿意的問題,，有針對性地進行整改,，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳,、查找問題,、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié),。通過動員會,、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性,、參與性和創(chuàng)造性,，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍,。加大對醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度,，充分發(fā)揮示范帶頭作用,。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環(huán)節(jié)。以實施教育為先導(dǎo),，以開展活動為,，扎實推進“三好一滿意”活動。,，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh,，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心,、不滿意的主要問題,。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié)。根據(jù)查找出的突出問題,，制定整改方案,，提出整改措施，限定整改時限,，落實整改責(zé)任,，認真把整改措施落到實處。并將整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開,，充分聽取群眾意見,，接受群眾監(jiān)督。在整改過程中,，認真總結(jié)經(jīng)驗,，積極探索規(guī)律，對現(xiàn)行的規(guī)章制度進行修訂完善,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平,。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。成立開展“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,。組成如下,。

組長：

副組長：

(二)強化宣傳，營造良好氛圍,。

加大宣傳報道力度,，充分利用宣傳欄等多種形式,，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容,、目的、意義和取得的成效,，及時宣傳好的做法,、經(jīng)驗和先進典型，為活動開展?fàn)I造良好的氛圍,。

(三)加強監(jiān)督檢查,，確保取得實效。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展情況的監(jiān)督檢查,，將活動落實情況與績效考核,、干部職工考核相掛鉤，充分調(diào)動員工參與活動的積極性,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇六

為進一步鞏固已獲得的成果,，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動，在自查自糾過程當(dāng)中,，我們發(fā)現(xiàn)以下題目還可以進一步進步或改善,，更有益于整個“三好一滿意”活動的展開和獲得更好的成績。

一,、極少數(shù)醫(yī)護職員思想還未同一或其對“三好一滿意”活動展開接受度不高,。主要表現(xiàn)在參與活動不積極，在患者眼前服務(wù)態(tài)度僵硬,，或是不認真書寫病歷等情況,。

二、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人救治流程還有待進一步改善,。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上,，門診掛號處還較擁堵和無序；輸液患者上洗手間不方便等情況,。

三,、志愿者活動組織相對較弱，社會監(jiān)督機制有待完善,。

就以上自查情況,，我院“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:。

一、繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力宏揚高尚醫(yī)德,，嚴厲行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”

醫(yī)者德為先,，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的條件,。我院結(jié)合實際，利用各種情勢加強學(xué)習(xí)和教育,，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與進步業(yè)務(wù)水平放在一樣的位置,，贏得患者和社會的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷進步,。

大力推行“公道用藥,、公道檢查、公道醫(yī)治,、公道收費”工作規(guī)范,，加強培訓(xùn)教育，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念,，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系,，做到少花錢,、看好病，使群眾真正感遭到新醫(yī)改帶來的實惠,。

規(guī)范展開醫(yī)患溝通工作,。努力進步醫(yī)務(wù)職員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄,，以便及時解決患者的困難,。

堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,，并與崗位聘請,、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來,，果斷不弄情勢主義,。

二、繼續(xù)改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn),。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本,，牢固建立“病人第一,、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,，切實增強服務(wù)意識,，改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程,，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)良溫馨的服務(wù),。

改進服務(wù)態(tài)度,，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)職員在進步服務(wù)質(zhì)量的同時,，對待每位患者都要仔細,、耐心和真心,。切實增能人文關(guān)懷意識,，大力提倡人性化服務(wù)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷,，努力提供溫情的服務(wù)和技能,。

優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就診,。重點抓好醫(yī)院掛號,、收費、藥房,、門診等窗口,，從制定方便群眾就診的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度進手,，采取綜合措施,，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境,，方便病人就診，縮短病人等候時間,。加強醫(yī)院信息化建設(shè),，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力進步收費公開透明度,，使群眾看病就診明白消費,。

三、繼續(xù)加強質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為,，延續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”,，是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實,，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，繼續(xù)強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)職員“三基三嚴”培訓(xùn),。為增進醫(yī)護質(zhì)量進一步進步,，保障醫(yī)療安全，進步醫(yī)護職員專業(yè)素質(zhì),。

繼續(xù)加強醫(yī)療技術(shù)和裝備臨床利用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理,，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)進和管理制度,。牢固建立醫(yī)務(wù)職員正確的人生觀和價值觀，建立質(zhì)量第一的意識,，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù),、研究技術(shù)上。

四,、繼續(xù)深進展開行風(fēng)評議,，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”

“群眾滿意”是我們的終究目標(biāo),，也是我們展開“三好一滿意”活動的初衷和目的,。一是認真做好患者滿意度調(diào)查，贏得患者滿意,。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查,，關(guān)注患者感受，聽取患者意見,；對他們提出的意見或建議,，積極落實整改，切實增進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的進步,，贏得患者滿意,。二是全面展開民主評議行風(fēng)，讓社會滿意,。依托人民群眾的有序監(jiān)督,、解決群眾反映的突出題目、以實際成果取信于民的一項重要舉措,。通過扎實的工作,，贏得群眾的滿意和認可,，贏得社會的理解和支持。三是通過加強各種情勢義診義檢活動的展開,，走到群眾中往,，了解群眾需要，幫助群眾解決實際題目,，宣傳醫(yī)院,，宣傳醫(yī)療政策，提升整個醫(yī)院的形象,。

總之,，要通過展開“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進,，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,，服務(wù)水平不斷進步，群眾滿意率不斷上升,，把我院的各項工作推向新的臺階,，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇七

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求,，全面落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神,，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的主題活動,，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動,，以人為本,，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點,，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量（），大力弘揚高尚醫(yī)德,，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益,，推進醫(yī)改順利進行,，促進社會和諧。

（一）改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民,、利民措施,，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù),、簡化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等,，積極探索,、創(chuàng)新，有計劃,、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理、服務(wù)熱情,、流程順暢,，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù),，開展雙休日及節(jié)假日門診,，加強簡易門診，充實門診力量,，延長門診時間,。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，建立主管護士負責(zé)的小組責(zé)任制整體護理模式,。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力,，根據(jù)科室工作量實行彈性排班,。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度,，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合,，多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇八

按照市、區(qū)衛(wèi)生局今年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動部署和安排,，我院制定了相應(yīng)的活動方案，并按方案組織實施各項活動資料的落實?，F(xiàn)按“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”,、“三好一滿意”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院相關(guān)工作的自查狀況匯報如下：

1.“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動學(xué)習(xí)宣傳有專人負責(zé),，并制定了學(xué)習(xí)宣傳計劃,。

2.在活動中由專門職責(zé)部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳,。

3.主要的宣傳方式有醫(yī)院網(wǎng)站,、宣傳欄、院內(nèi)簡報等,。

4.建立了宣傳工作的檢查考核制度,，并從網(wǎng)上下載衛(wèi)生部組織編寫的相關(guān)醫(yī)學(xué)科普讀物和宣教材料進行宣傳學(xué)習(xí)。

5.醫(yī)院嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,，無超范圍行醫(yī)行為,。

6.醫(yī)務(wù)人員嚴格準(zhǔn)入制度，未變更者不能上崗執(zhí)業(yè),，職業(yè)是按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),，無超范圍執(zhí)業(yè)狀況。

7.醫(yī)院認真落實醫(yī)療廣告的審批程序,，嚴謹違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為,。

8.醫(yī)院經(jīng)常利用全院職工大會、醫(yī)務(wù)人員例會,、門診全體人員例會、入職崗前培訓(xùn),、法律法規(guī)培訓(xùn)等多種形式進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、勞動紀律、法律法規(guī)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)等教育,，提高了全體員工的遵法守法,、弘揚高尚醫(yī)德、自覺抵制商業(yè)賄賂的自覺性,。

9.廉政風(fēng)險防范管理有領(lǐng)導(dǎo),、有制度、有計劃,、有檢查,，而且此項工作獎懲兌現(xiàn),，賞罰嚴明。

10.醫(yī)院下發(fā)有行業(yè)作風(fēng)管理文件,，建立有抵制商業(yè)賄賂的管理機制,，今年醫(yī)院為發(fā)現(xiàn)收受“回扣”、“紅包”,、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象,。

1.醫(yī)院制定有各項醫(yī)療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫(yī)療工作中,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.用心組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理,。

1.制訂了醫(yī)院志愿者服務(wù)工作開展計劃,，用心組織志愿者開展活動。

2.建立了預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范,，正在完善預(yù)約門診的工作機制,。

3.能夠帶給電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,、現(xiàn)場預(yù)約等多種形式的復(fù)診預(yù)約服務(wù),。

4.制定推進“先診療、后結(jié)算”服務(wù)的工作計劃,，并建立有“先診療,、后結(jié)算”服務(wù)工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療,、后結(jié)算”服務(wù),，并運行良好。

5.醫(yī)院有方便患者就醫(yī)的門診就診流程,，而且有諸多便民措施,，如：全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、幫忙引導(dǎo),、繳費取藥,、攙扶病人等。

6.醫(yī)院早已實行無假日醫(yī)院,，節(jié)假日,、雙休日門診，病房各科正常接診,。

7.患者出院時有專人送入,、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結(jié)算費用。

1.制定有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度并按制度執(zhí)行多年,。

2.制定有重大醫(yī)療過失行為,、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，并對全院員工進行過培訓(xùn),。

3.醫(yī)院制定有查對制度,、醫(yī)囑制度、手術(shù)分級管理制度等制度,，在各項檢查,、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術(shù)安全檢查和手術(shù)風(fēng)險平復(fù)等措施以保證醫(yī)療安全,。

4.成立了“院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組”,，健全了院務(wù)公開制度，院務(wù)公開途徑有：院內(nèi)公示欄,、醫(yī)院網(wǎng)站,、職工代表會、文件,、觸摸查詢機等,。按上級部門要求公開相關(guān)資料。

5.醫(yī)院無急診科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、新生兒病室、血液透析室,、輸血科,、醫(yī)學(xué)美容科。

1.醫(yī)院制定有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度,，并對本院已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理,，目前醫(yī)院開展的技術(shù)項目均是比較成熟的。

2.醫(yī)院制定有手術(shù)分級管理制度,，并對手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)準(zhǔn)入管理,。

1.醫(yī)院設(shè)立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作,。

2.醫(yī)院成立了抗菌藥物專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，醫(yī)院院長為組長，是第一職責(zé)人,。

3.制定有抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細則，定期抽查門診處方,、住院病歷檢查抗菌藥物應(yīng)用狀況,，并將統(tǒng)計分析資料上報衛(wèi)生局。

4.醫(yī)院有基本藥物供應(yīng)目錄，其中抗菌藥物品種數(shù)經(jīng)過認真梳理,，貼合市,、區(qū)衛(wèi)生局的控制指標(biāo)。

5.醫(yī)院認真開展處方點評工作,，認真落實抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo),，從6月份統(tǒng)計數(shù)據(jù)上，我院門診和住院病人及手術(shù)病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市,、區(qū)衛(wèi)生局要求的控制指標(biāo),。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任官總數(shù)的8%。

7.毒,、麻,、精藥品能嚴格按國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度管理。

1.醫(yī)院已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動,，已制定相應(yīng)工作計劃,，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作,。

2.醫(yī)院護理管理組織體系健全,，院級領(lǐng)導(dǎo)會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫(yī)院護理工作有發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃,，并能逐項實施,。

4.醫(yī)院護理方面的規(guī)章制度健全，各類疾病的護理常規(guī),、技術(shù)操作規(guī)程,，臨床護理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),、完善,。

5.護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理,。

6.制定全年護士培訓(xùn)計劃,，并按計劃進行培訓(xùn)，上半年全院護士培訓(xùn)2次,。

7.醫(yī)院每月進行病人滿意度調(diào)查,，并將病人提出的意見和推薦及時反饋院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度,，如出現(xiàn)護理不良事件能及時進行分析并改善,。

9.病房實行職責(zé)制護理，護士長及各崗位護士分工明確,，職責(zé)護士能掌握所分管病人的狀況,。

10.醫(yī)院病房有保障患者安全的制度和措施,，各種標(biāo)識清晰，貼合要求,。

11.護士長能對護士的工作數(shù)量,、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度進行績效考核,，考核結(jié)果獎懲兌現(xiàn),。

1.醫(yī)院有醫(yī)院感染相關(guān)制度，并不斷完善和修正,。

2.醫(yī)院設(shè)置有醫(yī)院感染管理委員會,，醫(yī)院有年度工作計劃和總結(jié)。

3.醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測,，并根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題制定有效的改善措施,。

4.醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)有工作計劃，實施記錄和總結(jié),。

5.醫(yī)院手術(shù)器械,，用品的清晰、滅菌,、包裝等過程貼合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。

1.醫(yī)院設(shè)有生物安全委員會，醫(yī)院院長為主任委員,，是第一職責(zé)人,，委員會成員職責(zé)明確，各負其責(zé),。

2.醫(yī)院建立了相應(yīng)的生物安全管理制度,，并認真貫徹執(zhí)行。

3.醫(yī)院建立并維持風(fēng)險評估和風(fēng)險控制程序,，醫(yī)院了廢棄物處理貼合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定,。

4.醫(yī)院根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果配備了相應(yīng)的防護設(shè)備和用品，如手套,、防護服,、口罩、帽子等,，并根據(jù)實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設(shè)備,。

5.建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢,，經(jīng)常開展內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴格實行考核合格上崗制度,。

1.醫(yī)院放射設(shè)備和人員資質(zhì)貼合有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)院建立放射防護組織機構(gòu),，制定有相應(yīng)的管理制度,。

3.醫(yī)院配備了院,、科兩級放射防護管理人員,，負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護,，制定有放射及時應(yīng)急處理預(yù)案。

4.有放射防護培訓(xùn)記錄和健康檔案,，進行了放射工作人員個人劑量監(jiān)測,。

5.醫(yī)院配備并合理使用放射防護設(shè)備。

1.醫(yī)院有安全管理委員會,，制定有安全生產(chǎn)職責(zé)制并認真貫徹執(zhí)行,。

2.醫(yī)院廢棄物處理重點管理，貼合相關(guān)規(guī)定,。

3.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和安全管理部門定期對安全生產(chǎn)工作進行檢查,，促進整改。

4.建立有各類安全應(yīng)急預(yù)案,，并組織了一次應(yīng)急預(yù)案演練,，另外，上半年醫(yī)院進行了全員安全培訓(xùn)1次,。

5.醫(yī)院有安全保衛(wèi)部門,，專門負責(zé)醫(yī)院的安保工作。

6.消防設(shè)施,、設(shè)備配置齊全,，使用有效，有專人負責(zé)維護和管理,，消防安全警示標(biāo)志,、消防標(biāo)識醒目，防火疏散通道通暢,，有疏散指示標(biāo)志,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇九

根據(jù)《xx市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動實施方案》的有關(guān)要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下,，我院開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,。經(jīng)過動員、學(xué)習(xí)宣傳和實際運行,，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果,，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高,。為進一步鞏固已取得的成果,，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動,，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進一步提高或改善，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作,，認真梳理總結(jié),，我認為我工作中存在以下問題:。

1.創(chuàng)新意識不足,，有自我滿足情緒,。

有時想著自己參加工作十年多，拼也拼過,，干也干過,，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干,、初生牛犢不畏虎的朝氣,，工作上放不開手腳。工作不大膽主動,，工作方法簡單,，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解,。

2.對新知識,、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。

表現(xiàn)在工作作風(fēng)上有時有散漫,、松懈現(xiàn)象,；工作標(biāo)準(zhǔn)上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美,、時時處處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握,。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，自身業(yè)務(wù)能力有待提高,。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。

有時在思想深處還摻雜著私心雜念,，有一些患得患失的情緒等,。

4.對待患者不夠熱情。

1.理論學(xué)習(xí)不夠,。

平時忙于工作,，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少。忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),。而且在學(xué)習(xí)過程中,，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí),。

2.自身素質(zhì)有差距,。

當(dāng)前,，我對有些問題考慮不深不細、缺乏戰(zhàn)略眼光,。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正，存在消極思想,。對自身工作要求不高,，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),。

通過對“三好一滿意”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會，使我真正認識到在工作中存在的問題,，小不改則筑大錯,。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學(xué)習(xí),，提高素質(zhì),。全面系統(tǒng)學(xué)理論，及時掌握新知識,、新技術(shù),，努力探索新思路和新方法，指導(dǎo)實際工作,。

2.振奮精神,。首先樹立強烈的自覺意識和責(zé)任意識，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，牢記兩個“務(wù)必”,，更新觀念，大膽工作,，努力提高學(xué)習(xí)的'自覺性,，學(xué)無止境，活到老,、學(xué)到老,。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn),，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè),，做出應(yīng)有的貢獻。

3.自身做起,，注重實效,。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點一滴，規(guī)范自己的一言一行,，照好鏡子,，把好尺子，找準(zhǔn)差距,；工作上牢固樹立爭一流的思想,，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴要求,。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心,。

4.顧全大局,，服務(wù)人民。

5.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者,。

總之,，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神,，更加昂揚的斗志,，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發(fā)揚好的工作作風(fēng),，更好地服務(wù)于患兒,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十

根據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿意”活動工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動通知精神,，急診科決定在全科開展“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的主題活動,，特制定本活動。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動,，以人為本,，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點,，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題,，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行,，促進社會和諧,。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”,。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施,，透過預(yù)約掛號,、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入,、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、帶給方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù),、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等,，用心探索,、創(chuàng)新，有計劃,、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理、服務(wù)熱情,、流程順暢,，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高,。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診,，加強簡易門診,，充實門診力量，延長門診時間,。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立主管護士負責(zé)的小組職責(zé)制整體護理模式,。開展整體化護理,，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班,。實施護士崗位管理,，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量,、數(shù)量,、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,。

2.加強“三基三嚴”培訓(xùn)。

以醫(yī)務(wù)人員潛力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點,，夯實醫(yī)療基本功,，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病,、合理用藥等基本理論的培訓(xùn),，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能,、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練,，嚴肅學(xué)習(xí)考核紀律，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識,，服務(wù)意識,，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善,。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”,，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制,，及時化解醫(yī)患矛盾,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,。

嚴格落實首診負責(zé),、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論,、危重患者搶救,、會診、術(shù)前討論,、死亡病例討論,、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》,，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,。

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度,，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度,。進一步完善科主任目標(biāo)職責(zé)制度,，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理,。

認真落實臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》,、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章,、規(guī)范,，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為,，促進合理檢查,、合理用藥,、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確職責(zé),。進一步加強處方點評力度,，建立抗生素分級使用管理制度,，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴格掌握適應(yīng)癥,。建立臨床藥師制度,，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的職責(zé)和任務(wù)并認真落實,。建立健全毒,、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應(yīng)及時上報制度,。

4,、推進臨床路徑的管理工作,。

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化,、精細化發(fā)展,，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求,。

5.加強院內(nèi)感染管理,。

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度,。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南,，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒,、滅菌,，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度,，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn),、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律,，努力做到“醫(yī)德好”,。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。

堅持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型,，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度,，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識,、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，增強愛民,、便民、利民的自覺性,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念,，自覺為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,。

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,，簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職責(zé)書,，完善服務(wù)承諾制度，強化各級干部的職責(zé)意識,，進一步細化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的懲戒處罰力度,，建立領(lǐng)導(dǎo)問責(zé)制度,，構(gòu)成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件,。

嚴肅查處亂收費,、收受或索要“紅包”、收受回扣,、商業(yè)賄賂等不良事件,，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署,，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動,，完善制度建設(shè),，堵塞漏洞,，注意杜絕不正之風(fēng)產(chǎn)生的根源,，凈化醫(yī)療環(huán)境,。

（四）深入開展行風(fēng)評議,，用心主動理解社會監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”,。

1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷,，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,，征求意見和推薦,，有針對性地改善服務(wù)，使患者滿意度逐步提升,。

2.繼續(xù)開展民主評議活動,，以評促糾、注重整改,。不定期召開社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會,，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價、存在的問題,、不滿意的問題,，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn),。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則,，年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題,、整改提高3個環(huán)節(jié),。

第一階段：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié),。透過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要好處和目的,，充分調(diào)動廣大干部職工的用心性,、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視,、全員參與的濃厚宣傳氛圍,。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度,，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第二階段：組織實施及查科室和找問題環(huán)節(jié),。以實施教育為先導(dǎo),，以開展活動為，扎實推進“三好一滿意”活動,。,，主動征詢?nèi)罕娨庖娡扑]，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便,、不放心,、不滿意的主要問題。

第三階段：整改提高環(huán)節(jié),。根據(jù)查找出的突出問題,，制定整改方案，提出整改措施,，限定整改時限,，落實整改職責(zé)，認真把整改措施落到實處,。并將整改方案和整改狀況要在必須范圍內(nèi)公開,，充分聽取群眾意見，理解群眾監(jiān)督,。在整改過程中,，認真總結(jié)經(jīng)驗，用心探索規(guī)律,，對現(xiàn)行的規(guī)章制度進行修訂完善,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。

（一）加強領(lǐng)導(dǎo),，明確職責(zé)。成立開展“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,。組成如下,。

組長：

副組長：

（二）強化宣傳,，營造良好氛圍。

加大宣傳報道力度,，充分利用宣傳欄等多種形式,，廣泛宣傳“三好一滿意”活動的資料、目的,、好處和取得的成效,，及時宣傳好的做法、經(jīng)驗和先進典型,，為活動開展?fàn)I造良好的氛圍,。

（三）加強監(jiān)督檢查，確保取得實效,。

定期組織開展“三好一滿意”活動進展?fàn)顩r的監(jiān)督檢查,，將活動落實狀況與績效考核、干部職工考核相掛鉤,，充分調(diào)動員工參與活動的用心性,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十一

根據(jù)《綿竹市第二中醫(yī)醫(yī)院三好一滿意活動實施方案》的有關(guān)要求，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指示下,，我院開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動,。經(jīng)過動員、學(xué)習(xí)宣傳和實際運行,，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果,，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高,。為進一步鞏固已取得的成果,，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發(fā)現(xiàn)有些問題還可以進一步提高或改善,，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

通過自查自糾工作,，認真梳理總結(jié)，我認為我工作中存在以下問題:,。

必要的誤解,。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)能力有待提高,。

3.在無私奉獻上做得還不夠好,。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等,。

4.對待患者不夠熱情,。

1.理論學(xué)習(xí)不夠,。平時忙于工作，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少,。忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),。而且在學(xué)習(xí)過程中，只注重掌握一些基本觀點,，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí),。

2.自身素質(zhì)有差距。當(dāng)前,，我對有些問題考慮不深不細,、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正,，存在消極思想。對自身工作要求不高,，不能嚴格要求自己,，認真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

通過對“三好一滿意”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會,，使我真正認識到在工作中存在的問題,，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題,，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學(xué)習(xí),，提高素質(zhì)。全面系統(tǒng)學(xué)理論,，及時掌握新知識,、

新技術(shù)，努力探索新思路和新方法,，指導(dǎo)實際工作,。

2.振奮精神。首先樹立強烈的自覺意識和責(zé)任意識,，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，牢記兩個“務(wù)必”，更新觀念,，大膽工作,，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無止境,，活到老,、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn),，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的貢獻,。

3.自身做起,，注重實效。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點一滴,，規(guī)范自己的一言一行，照好鏡子,，把好尺子,，找準(zhǔn)差距；工作上牢固樹立爭一流的思想,，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn),，嚴要求。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意,，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

4.顧全大局,，服務(wù)人民,。

5.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力,，更好地服務(wù)于患兒。

總之,，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的有效途徑,。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志,，更加扎實的行動投入到日常工作中去,，發(fā)揚好的工作作風(fēng)，更好地服務(wù)于患兒,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十二

存在的問題,，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見推薦,，認真撰寫個人剖析材料,，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

“三好一滿意”和行評“回頭看”工作是對我們行業(yè)工作作風(fēng)的一次深刻檢查，透過開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動，對照“八查八看八糾”,，能夠找出我們工作中的不足,，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作,，在工作中努力做到“服務(wù)好,、質(zhì)量好、醫(yī)德好,、群眾滿意”,，改善工作中一些行業(yè)陋習(xí)。因此認真開展“三好一滿意”和行評“回頭看”及醫(yī)療質(zhì)量荊楚行,、護理示范工程,、平安醫(yī)院建立等系列活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng)，改善服務(wù)理念,，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻洗禮,。

透過自查自糾互評工作，認真梳理總結(jié),，我認為我工作中存在以下問題:,。

1.創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒,。有時想著自己參加工作近十多年,，拼也拼過，干也干過,，立過功也受過獎,，以前獲得幾次先進工作者，從而一度放松了對自己的要求,，缺少了以前那種敢拼敢干,、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳,。工作不大膽主動,，對科室管理力度不夠。工作方法簡單,，缺乏與同事之間的溝通,，產(chǎn)生一些不必要的誤解。

2.對新知識,、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠,。表此刻工作作風(fēng)上有時有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標(biāo)準(zhǔn)上有時不夠嚴格,，不能從盡善盡美,、時時處處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高,。

3.在無私奉獻上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念,，有一些患得患失的情緒等,。

4.對待患者不夠熱情，查房不仔細,，體檢不到位,，忽略了一些陽性體征，從而導(dǎo)致對患者病情的整體評價不足,。

以上存在的問題透過行評，在同事的善意提醒后,，我認為主要是以下原因造成：

1.理論學(xué)習(xí)不夠,。平時忙于工作，忙于事務(wù),，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少,。有時側(cè)重了對上級的有關(guān)政策、文件精神的學(xué)習(xí),，而忽視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),。在學(xué)習(xí)過程中，只注重掌握一些基本觀點,，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí),，因而對馬列主義、毛澤東思想,、鄧小平理論和“三個代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀的精神實質(zhì)理解得不深不透，個性是對解放思想,，實事求是的思想精髓把握得不準(zhǔn),。反映在思想上，對改革開放新形勢下出現(xiàn)的一些新的現(xiàn)象和矛盾,，不能自如地運用鄧小平理論的基本立場,、觀點、方法去分析,、決定和解決這些矛盾,。由于理論學(xué)習(xí)不夠，思想不解放,，改革意識不強,，缺乏開拓進取精神，求穩(wěn)怕亂，很難開創(chuàng)新的工作局面,。

2.自身素質(zhì)有差距,。當(dāng)前，改革和發(fā)展已到關(guān)鍵時刻,，應(yīng)對這種緊迫的形勢,，我在思想覺悟、理論水平,、業(yè)務(wù)知識等方面與所擔(dān)負的工作職責(zé)還不完全適應(yīng),，對有些問題思考不深不細、缺乏戰(zhàn)略眼光,。不能很好地履行職責(zé),，工作態(tài)度不端正，存在消極思想,。工作作風(fēng)草率,，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己,，認真履行一名醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé),。思想作風(fēng)渙散，不能從黨員的高度嚴格要求自己,。

透過對“三好一滿意”和行評“回頭看”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)會,，使我真正認識到個人在工作中存在的問題，小不改則筑大錯,，甚至直接影響到國家政策的貫徹執(zhí)行,，損害政府部門形象，影響機關(guān)干部在群眾中的威信,。透過分析自身存在的問題,，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1.加強學(xué)習(xí)，提高素質(zhì),。全面系統(tǒng)學(xué)理論,，把有關(guān)黨的路線、方針,、政策學(xué)深學(xué)透,，及時掌握新知識、新技術(shù),，努力探索新思路和新方法,，與時俱進謀發(fā)展，開拓創(chuàng)新展形象,。

2.振奮精神,，再立新功,。首先樹立強烈的自覺意識和職責(zé)意識，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，牢記兩個“務(wù)必”,，更新觀念，大膽工作,，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性,，學(xué)無止境，活到老,、學(xué)到老,。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，始終把“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”作為工作的標(biāo)準(zhǔn),，盡自己全力奉獻衛(wèi)生事業(yè),，做出應(yīng)有的貢獻。

3.自身做起,，注重實效。注意日常學(xué)習(xí),、工作和生活中的一點一滴,，時時處處把自己的表現(xiàn)與科學(xué)發(fā)展觀進行對照，規(guī)范自己的一言一行,，照好鏡子,，把好尺子，找準(zhǔn)差距;工作上牢固樹立爭一流的思想,，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn),，嚴要求。努力干好本職工作,，讓人民群眾滿意,，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

4.顧全大局,，服務(wù)人民,，在完成上級對自己傳達的任務(wù)的同時，也要去幫忙同事及時的完成任務(wù),，并及時的去自覺的理解上級未傳達出去的新任務(wù),，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位,，寧愿犧牲自己,，也要去完成每項為人民利益著想的任務(wù),，強化宗旨意識，誠心誠意的為人民謀利益,，全心全意為患者服務(wù),。

5.大膽進行科室管理，認真履行職責(zé),，不辜負院領(lǐng)導(dǎo)對我的期望,；要把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為科室管理的要點，透過人性化管理,，科學(xué)的管理,，到達科室管理規(guī)范化、制度化,、合理化,；加強科室內(nèi)同事之間的溝通，增強團隊精神理念,，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境,。

6.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每一天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí),，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力,，更好地服務(wù)于患者。

7.時刻以一個黨員的身份嚴格要求自己,，努力在職工心中樹立起黨員的光輝形象,。

總之，開展“三好一滿意”和行評“回頭看”是加強醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的有效途徑,，對于提升行政效能,、改善工作作風(fēng)、解決群眾反映突出的熱點難點問題都將產(chǎn)生用心的推動作用,。我要以此次“三好一滿意”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神,，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動,，帶領(lǐng)我科同事認真貫徹落實文件精神,，工作中嚴格要求自己，克服工作中存在的問題,，發(fā)揚好的工作作風(fēng),，更好地服務(wù)于患者。力爭透過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮,，以黨的優(yōu)良傳統(tǒng)塑造白衣天使的新形象,！

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十三

根據(jù)市衛(wèi)生局的工作要求，孛畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全院職工中開展了“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好,、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經(jīng)過幾個月的動員,、學(xué)習(xí)宣傳和開展,，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲,，群眾滿意度普遍提高,。為進一步鞏固已取得的成果，按照市衛(wèi)生局《孝感市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動加強行風(fēng)建設(shè)實施方案通知》要求,，我院組織了“三好一滿意”專項自查活動,，在自查自糾過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題還可以進一步提高或改善,，更有利于整個“三好一滿意”活動的開展和取得更好的成績,。

一、極少數(shù)醫(yī)護人員思想還未統(tǒng)一或其對“三好一滿意”活動開展接受度不高,。主要表現(xiàn)在參與活動不積極,，在患者面前服務(wù)態(tài)度生硬。

二,、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和病人就診流程還有待進一步改善,。表現(xiàn)在相對病人集中時期如早上，門診劃價收款處還較擁擠和無序,。

就以上自查情況,，我院“三好一滿意”活動領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)過總結(jié)后提出以下整改措施:。

醫(yī)者德為先,，良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。我院結(jié)合實際,，利用各種形式加強學(xué)習(xí)和教育,，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任,，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高,。

大力推行“合理用藥、合理檢查,、合理治療,、合理收費”工作規(guī)范，加強培訓(xùn)教育,，轉(zhuǎn)變我院醫(yī)療服務(wù)觀念,，建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量,、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系,，做到少花錢,、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠,。

規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作,。努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。充分利用我院在醒目位置設(shè)立的意見箱及意見薄,，以便及時解決患者的困難,。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,，并與崗位聘用,、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來,，堅決不搞形式主義,。

“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本,，牢固樹立“病人第一,、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,，切實增強服務(wù)意識,，改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)模式,，優(yōu)化服務(wù)流程,，提升服務(wù)水平，努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù),。

改進服務(wù)態(tài)度,，繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。要求廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時,，對待每一位患者都要細心,、耐心和真心。切實增強人文關(guān)懷意識,，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù),，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提供溫情的服務(wù)和技巧,。

優(yōu)化服務(wù)流程,，方便群眾看病就醫(yī)。重點抓好醫(yī)院收費,、藥房,、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程,、符合病人需求的工作制度入手,，采取綜合措施,，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施,，美化服務(wù)環(huán)境,，方便病人就醫(yī)，縮短病人等候時間,。加強醫(yī)院信息化建設(shè),，向社會公開醫(yī)藥費用信息，努力提高收費公開透明度,，使群眾看病就醫(yī)明白消費,。

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心，“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”,，是認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實,，增強醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。我院始終要以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，繼續(xù)強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓(xùn),。為促進醫(yī)護質(zhì)量進一步提高,，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì),。

繼續(xù)加強醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,。牢固樹立醫(yī)務(wù)人員正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識,，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù),、鉆研技術(shù)上。

一是認真做好患者滿意度調(diào)查,，贏得患者滿意,。通過對門診病人現(xiàn)場調(diào)查,，關(guān)注患者感受,，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議,，積極落實整改,，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，贏得患者滿意,。

二是全面開展民主評議行風(fēng),，讓社會滿意,。依靠人民群眾的有序監(jiān)督、解決群眾反映的突出問題,、以實際成果取信于民的一項重要舉措,。通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可,，贏得社會的理解和支持,。

三是通過加強各種形式義診惠民活動的開展，走到群眾中去,，了解群眾需要,，幫助群眾解決實際問題，宣傳醫(yī)院,，宣傳醫(yī)療政策,，宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)，提升整個醫(yī)院的形象,。

總之,，要通過開展“三好一滿意”活動，使我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改進,，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,，服務(wù)水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升,，把我院的各項工作推向新的臺階,，真正使“三好一滿意”落到實處，讓群眾得實惠,。

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十四

一,、xx年工作目標(biāo)。

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動,，以人為本,，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點,，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平,，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德,，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益,，推進醫(yī)改順利進行,，促進社會和諧。

二、活動范圍,。

全國各級各類醫(yī)療機構(gòu),，重點是二級以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督,、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機構(gòu)可以參照本方案,，結(jié)合實際組織開展“三好一滿意”活動。

三,、xx年工作內(nèi)容和要求,。

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程,，不斷提升服務(wù)水平,，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù),。全國所有三級甲等綜合醫(yī)院實行多種方式預(yù)約診療,，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到xx年底,，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達到20%,，本地患者復(fù)診預(yù)約率達到50%，其中口腔科,、產(chǎn)前檢查,、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程,。貫徹落實《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕12號),，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民,、利民措施,，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù),、簡化門急診和入,、出院服務(wù)流程、推行“先診療,，后結(jié)算”模式,、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索,、創(chuàng)新,，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施,，做到安排合理,、服務(wù)熱情、流程順暢,，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高,。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國有條件的三級醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診,，充實門診力量,，延長門診時間。鼓勵,、支持三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動,。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。全國三級醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，50%的三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房,，40%的地(市)級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。完善并落實專業(yè)護理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策,。

5.推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查,、檢驗結(jié)果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔xx〕108號)要求,，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，大力推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認工作,，促進合理檢查,，降低患者就診費用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動,。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機制,，積極探索適合中國國情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容,、新模式,，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機構(gòu)為社會搭建向患者奉獻愛心的.平臺,，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機構(gòu);同時,，醫(yī)療機構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復(fù),、養(yǎng)老等機構(gòu),，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù),，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實效,。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法,，嚴格執(zhí)行首訴負責(zé)制,，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。

(二)加強質(zhì)量管理,，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,，努力做到“質(zhì)量好”,。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責(zé),、三級醫(yī)師查房,、疑難病例討論、危重患者搶救,、會診,、術(shù)前討論、死亡病例討論,、交接班等核心制度,，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》,，推進國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心,、重點臨床專業(yè)國家級醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度,、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系,，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全評價體系,，啟動醫(yī)院質(zhì)量評價工作。要切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,，繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強醫(yī)療服務(wù)過程中重點環(huán)節(jié),、重點區(qū)域,、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,。

3.嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為,，推進合理檢查、合理用藥,、合理治療,。認真落實臨床路徑,、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》,、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》,、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章,、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動,，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為,，促進合理檢查、合理用藥,、合理治療,。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化,、規(guī)范化,、專業(yè)化、精細化發(fā)展,，規(guī)范診療行為,，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.加強醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理,，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益,。地方各級衛(wèi)生行政部門要切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求,，建立嚴格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,，對違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅決予以查處,。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律,，努力做到“醫(yī)德好”,。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型,，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度,，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識,、職業(yè)道德和紀律法制教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則,，研究制定《關(guān)于加強公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》,，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實施辦法,，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀行為的懲戒處罰力度,。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn),，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的激勵和約束機制,。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴肅行業(yè)紀律,。嚴肅查處亂收費,、收受或索要“紅包”、收受回扣,、商業(yè)賄賂等典型案件,，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能,，推動完善制度,、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境,。

(四)深入開展行風(fēng)評議,，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”,。

1.要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù),。

2.繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進衛(wèi)生糾風(fēng)工作,、維護群眾利益的重要載體，積極組織,、主動參與民主評議行風(fēng)活動,，以評促糾、注重整改,。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用,，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認真傾聽群眾呼聲,，及時解決群眾反映的突出問題,，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評價機制,，更加客觀,、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況,。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以及《醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》,，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識,，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四,、活動步驟和安排,。

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，xx年活動總體分為學(xué)習(xí)宣傳,、查找問題,、整改提高3個環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重,，集中時間解決突出矛盾和主要問題,，另一方面,，三個環(huán)節(jié)要有機結(jié)合,，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧,、有序推進,，不斷取得階段性成效。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié),。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動視頻會議,，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動,，明確組織機構(gòu),，制定實施方案，細化工作措施,，明確責(zé)任要求,。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，統(tǒng)一思想,、提高認識,，引導(dǎo)廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性,。要組織干部職工認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會中央有關(guān)會議及文件精神,，全面貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議部署，加強社會主義榮辱觀,、社會公德,、職業(yè)道德教育。要加大對醫(yī)德高尚,、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度,，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié),。地方各級衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層,、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見,，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題,。各醫(yī)療機構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議,。要通過召開座談會,、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式,，主動征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh,，找準(zhǔn)群眾對醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心,、不滿意的主要問題,。

(三)整改提高環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)查找的突出問題,，要制定整改方案,，提出整改措施，限定整改時限,，落實整改責(zé)任,，扎扎實實把整改措施落到實處。特別是對一些涉及群眾切身利益,、影響行業(yè)形象的突出問題,，要集中精力一項一項地進行重點整改，務(wù)求取得實效,。整改方案,、整改措施、整改效果要報衛(wèi)生行政部門備案,。整改方案和整改情況要在一定范圍內(nèi)公開,，充分聽取群眾意見，接受群眾監(jiān)督,。對具備整改條件能夠解決的問題,，要馬上解決;對通過努力能夠解決的問題，要限期解決;對那些應(yīng)該解決但由于受客觀條件限制一時解決不了的問題,，要向群眾說明情況,，并通過深化改革，積極創(chuàng)造條件逐步加以解決,。在整改過程中,，要在解決突出問題的基礎(chǔ)上,，認真總結(jié)經(jīng)驗，積極探索規(guī)律,，對現(xiàn)行的規(guī)章制度按照新要求進行修訂完善,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平。

各省級衛(wèi)生行政部門要組織對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“三好一滿意”活動開展情況進行指導(dǎo),、檢查,，及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“三好一滿意”活動的好經(jīng)驗,、好做法和好典型,，有序推進，確保成效,。衛(wèi)生部適時組織對部分省(區(qū),、市)“三好一滿意”活動開展情況進行督導(dǎo)檢查。

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醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十五

我院自2月份起按照縣衛(wèi)生局開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動安排，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量荊楚行,、護理示范工程,、平安醫(yī)院創(chuàng)建等系列活動,，認真開展了自查自糾工作,，根據(jù)文件要求，結(jié)合我自身工作崗位確保自查自糾階段達到預(yù)期目的,，取得實際效果,，我自覺剖析，緊密聯(lián)系個人實際,，對照“八查八看八糾”和“三好一滿意”內(nèi)容進行自查,，認真查擺落實工作中存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因,，廣泛征求同事患者的意見建議,，認真撰寫個人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

醫(yī)院急診科的三好一滿意自查報告篇十六

一,、改善服務(wù)態(tài)度,，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平,。

1,、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度,，在確?；颊唠[私的前提下,，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng),；推進醫(yī)院信息化建設(shè),，減少不必要的重復(fù)檢查。

2,、改進住院服務(wù),。全面實施以合理配置護士人力、實行責(zé)任護士制度,、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務(wù)為核心的.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動,，要以“技能好、會溝通”為重點,，盡快提升年輕護士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平,。加強病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴格探視和陪護管理,，為住院患者創(chuàng)造整潔,、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務(wù)中心化,，為住院患者提供陪檢等服務(wù),，方便住院患者。

二,、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律,。

1,、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主,，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型,，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛,、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳,，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識,、職業(yè)道德和紀律法制教育,，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2,、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范,。堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉,、注重預(yù)防的方針,，大力加強懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行,。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度,，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度,，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。

3,、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃,、拿,、卡、要,、亂收費,、收受或索要“紅包”、收受回扣,、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生,。強化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機制建設(shè)。加強經(jīng)濟管理,，健全內(nèi)控機制,，嚴格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

三,、深入開展行風(fēng)評議,，積極主動接受社會監(jiān)督,，努力做到“群眾滿意”,。

1、要認真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,，征求意見和建議,，有針對性地改進服務(wù)。

2,、繼續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推進衛(wèi)生糾正工作,、維護群眾利益的重要載體，積極組織,、主動參與民主評議行風(fēng)活動,，以評促糾、注重整改。充分發(fā)揮行風(fēng)督促員的作用,，認真傾聽群眾呼聲,，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意,。

3,、全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求,，增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識,，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。