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民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇一

乙方：——————(患者或其家屬)

鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,，但均愿通過協(xié)商解決;故,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行,。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

——市————年度職工平均工資：__元,。

——市————年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：——-元。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：————元,。

第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：(分項(xiàng)列舉,，略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：————醫(yī)院 乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日 日期：————年——月——日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇二

甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就2011年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、 甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi) ,、誤工費(fèi) 元 、 生活費(fèi) ,，等合計(jì)人民幣 ,，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二,、上述費(fèi)用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三,、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時由甲方陪同復(fù)查,，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。

四、甲方履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

見證方：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇三

甲方：

乙方：

__年4月4日,，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡,。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字(__)第000號《交通事故認(rèn)定書》,。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無異議的前提之下,，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：

一,、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),，死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)貳拾萬元(__00),。

二,、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活,。

三,、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕,、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù),。

四,、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五,、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約,，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六,、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力,。

上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示。

甲 方

乙 方

調(diào)解人：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇四

申請人：(寫明姓名,、性別,、出生年月、住址等基本情況)

委托代理人：……(寫明姓名,、工作單位,、職務(wù)等基本情況)

被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)

法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫明姓名,、職務(wù)等基本情況)

委托代理人：……(寫明姓名,、工作單位、職務(wù)等基本情況)

申請人___與被申請人___因____引起爭議,，申請人于_年_月_日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商,，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

_____(寫明協(xié)議的內(nèi)容,，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)

上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn),。

本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行,。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請仲裁,。(因支付拖欠勞動報(bào)酬,、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金事項(xiàng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的,，此部分應(yīng)寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行,。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)

申請人：(簽名或蓋章)

被申請人：(簽名或蓋章)

調(diào)解委員會主任：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

本件與原件核對無異 ___年__月__日

(調(diào)解委印)

書 記 員：(簽名)

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇五

甲方： 地址： 聯(lián)系電話： 乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼： 住址： 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： 郵政編碼 □患者本人,、□法定監(jiān)護(hù)人,、□委托代理人、□其他直系親屬： 甲乙雙方就患者 (身份證號碼： )于 -年-月-日因診斷 在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,，乙方認(rèn)為

甲方： ——

地址： —— 聯(lián)系電話：——

乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼：

住址： 聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系： 郵政編碼

□患者本人,、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人,、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者 (身份證號碼： )于 -年-月-日因診斷 ——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守,。

一,、

二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣—— 元,，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用,。

三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi),，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,，乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié),。

四,、乙方承諾本協(xié)議生效后，自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后,，此糾紛即告終結(jié),。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,。

五、甲方如果違反本協(xié)議的約定,，應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元 人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外，還應(yīng)向甲方支付 該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金,。

六,、本協(xié)議一式貳份，甲,、乙雙方各持一份,，貳份協(xié)議書具有同等法律效力。

七,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字(蓋章)起生效,。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

見證人：(簽字)

年 月 日