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民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇一

乙方（工人）：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查,，現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的與其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計? 元（大寫：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金與傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣? 元（大寫：? ）,。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣? 元（大寫：? ），余款人民幣? 元（大寫：? ）于 付清,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用與責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：? ? ? ? ?乙方簽字：

時間：? ? ? ? ? ? ? ? 時間：

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二

甲方：

乙方：

依照《勞動法》,、《勞動合同法》以及相關(guān)勞動法律法規(guī)規(guī)定,，甲乙雙方本著平等、自愿的原則,，經(jīng)過協(xié)商一致,，雙方就解除勞動關(guān)系,、未簽訂勞動合同,、加班,、社保等所產(chǎn)生的勞動爭議達成如下與解協(xié)議：

一、甲乙雙方協(xié)商一致,，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關(guān)系,。

二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟補償金,、未簽訂勞動合同雙倍工資,、加班費等與勞動關(guān)系有關(guān)的所有款項共計人民幣__元，其余款項與權(quán)利乙方自愿放棄,，前述款項甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方,，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三,、乙方確認：收到本協(xié)議第二條約定的款項后,，雙方勞動爭議一次性了結(jié)，各類款項全部結(jié)清,，無其它任何未了的勞動爭議與事宜,。

四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,，無異議與不明確之處,，愿意按協(xié)議約定嚴格執(zhí)行。

五,、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方（簽名）：? ? ? ? ? ?乙方（簽名）：

調(diào)解人員簽字：

年? ?月? ?日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇三

甲方代表：王__

乙方代表：王__

調(diào)解事由：

乙方在沒跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進行引水,，甲方想阻攔乙方,，但沒跟鄉(xiāng)村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié),，甲乙雙方從而發(fā)生爭議?，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后,，達成如下協(xié)議：

一,、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。

二,、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎）,，在此建一個小水池,，甲乙雙方再從小水池進行引水，雙方的水管必須保持同一高度,，乙方（王__,、王__）必須在自家安裝自動水塔。

三,、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間,，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚等),更不能浪費水,。

四,、 乙方引來的水只允許王__、王__兩家飲用,。

如有一方違反協(xié)議,，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負責。

此協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，__鄉(xiāng)政府保存一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

調(diào)解人員簽字：

20__年__月__日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇四

甲方雙方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙雙方的______________工程施工合同糾紛一案,，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議書：

1、甲方雙方同意在本協(xié)議書經(jīng)雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的保修,、維修及后期整理均由甲方雙方承擔),，該款從法院業(yè)已凍結(jié)的款項中支付，且甲方雙方同意從凍結(jié)款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結(jié),。

2,、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內(nèi)將__________全部安裝完畢;

3、在乙方完成上條之同日,，甲方雙方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方雙方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證,。

4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結(jié)構(gòu)工程,、基礎(chǔ)工程承擔設(shè)計合理使用壽命期限內(nèi)的保修責任,，并出具必須的質(zhì)量保修書。

5,、對于_______建設(shè)局質(zhì)監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù),，乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內(nèi)提供，并同意負全部提供責任,，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方雙方,。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方雙方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉(zhuǎn)付,。

6,、甲方雙方雙方均放棄追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約責任和經(jīng)濟損失,。

7、在上述條款履行完畢后,，雙方就施工合同已無其他經(jīng)濟糾葛,，雙方經(jīng)濟糾紛已經(jīng)解決。

8,、本案訴訟費用由乙方承擔,。

甲方雙方：____________公司 乙方：____________公司

________年_____月_____日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇五

醫(yī)療機構(gòu)名稱：_____

醫(yī)療機構(gòu)法定代理人：__________

調(diào)解機構(gòu)：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業(yè)__________協(xié)議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當事雙方自愿,、平等、公平,、合法,、真實和誠實信用的原則，根據(jù)《處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行,。

第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。

第二條：醫(yī)院同意向患方實行一次性經(jīng)濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,，另一份由醫(yī)方交主管部門備案,，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章,、患方蓋上指印之日起生效,。

調(diào)解機構(gòu)(代表人署名)：

醫(yī)方代表人簽字：_____

醫(yī)方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：? 年? ? 月? ? 日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇六

甲方：

乙方：

因甲方過錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費壹千伍佰元整,。

此后乙方不得追究甲方任何責任。

1,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效,。

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

20? ?年11 月1 日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇七

甲方：__________身份證號碼：_______________

乙方：__________身份證號碼：_______________

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就20__年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、交通費,、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元,，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三,、甲方履行賠償義務后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務,。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

五,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或者捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

八,、乙方今后身體或者精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方：__________；__年__月__日

乙方：__________,；__年__月__日

見證人：__________,；__年__月__日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇八

甲方：

乙方：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況,，就20__年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)雙方協(xié)商,，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

一,、雙方確認甲方于20__年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復,，對此,，雙方予以確認；

二,、甲方于20__年 月 日治療終結(jié)出院,，繼續(xù)康復，對此,，雙方予以確認,；

三、就前述甲方人身損害賠償案件,，雙方同意按一下比例劃分雙方責任,，即 方責任為? %， 方責任為? %,， 方責任為? ?%,；

四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費,、護理費,、營養(yǎng)費、交通費,、伙食補助費,、后續(xù)治療費,、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫： 萬元 ）； 方支付 方墊付甲方的各種費用 元（大寫： 萬元）,，甲方以及甲方有關(guān)親屬,、朋友等不得用任何方式或者變相的.方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,，至此,，雙方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務糾紛。

五,、,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章后生效。一式 份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份,，雙方身份證復印件,、營業(yè)執(zhí)照、機構(gòu)代碼證復印件為本協(xié)議書附件,。

甲方（簽字）

乙方（簽字）

丙方（簽字）

丁方（簽字）

見證人（簽字）

簽約日期： 年? ? ?月? ? 日

簽約地點：

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇九

甲方：

乙方：

茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜,，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議,，以期共同遵守,。

一、對于__之違紀事宜,，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響,，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關(guān)系之決定不再持有異議,。

二,、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境,，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金,，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況,，并本著以人為本的原則,，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助,。

三,、此協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書,，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用,。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用,，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折,，甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。

五,、甲方承諾自此協(xié)議履行完畢后,，甲乙雙方之間不再存在任何

其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利,。

六,、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢此協(xié)議第三條約定的事項,，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項,，甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務,，應該承擔相應的違約責任,。

七、此協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效,。

八,、此協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份,，由乙方向有關(guān)部門備案二份。

甲方：

年? ? 月? ? 日

乙方：

年? ? 月? ?日

民事糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇十

甲方：

乙方：

通過鎮(zhèn)政府,、社區(qū)干部的調(diào)解，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,，在平等,、自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

一：乙方自調(diào)解之日起及時拆除甲方屋后擺放的水泥墻,，并不得再次以任何理由堆放,。

二：甲方原有栽樹的小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物,。

三：甲方損壞乙方花盆數(shù)珠,，乙方砍毀甲方柚子樹2棵，15年的鐵樹一棵,，這些小矛盾均一筆勾銷,，不得再次提起。

四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹50元。

五：雙方統(tǒng)一思想,，一致認為甲方屋后,，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方,，若一方有重大事情需使用,，必須雙方協(xié)商，雙方同意之后才能使用,。

六：甲乙雙方為鄰居,，都認為這次矛盾的產(chǎn)生，是因為不夠冷靜,，一致協(xié)商在以后交往中,，平心靜氣，和睦相處,。

七：本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，社區(qū)留一份存底,。

八：調(diào)解人：

程邦杰,、石巍 、唐鳳英,、李紅玉,、米莎、社區(qū)民警以及執(zhí)法局相關(guān)干部

甲方：(簽字)

乙方：(簽字)

年? ?月? ?日