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職業(yè)病案例討論篇一

粉塵：

新華網(wǎng)鄭州2009年9月16日電(記者單純剛)河南省新密市劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民工張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注,。張海超16日向新華社記者證實(shí)其已獲得鄭州振東耐磨材料有限公司各種賠償共計(jì)615000元,。

張海超說(shuō)：“我的工傷賠償問(wèn)題在新密市政府等有關(guān)部門的調(diào)解下得到解決，目前已與鄭州振東耐磨材料有限公司簽訂了賠償協(xié)議,，賠償包括醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)償費(fèi),、停工留薪期工資,、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘津貼及各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇共計(jì)615000元,，我自己也與鄭州振東耐磨材料有限公司終止了勞動(dòng)關(guān)系,。”

張海超告訴記者：“雖然經(jīng)歷了種種曲折,，事情最終有了結(jié)果,，我的幾個(gè)工友也在調(diào)解之下得到了相應(yīng)賠償，各個(gè)程序都特事特辦地解決了,，我很幸運(yùn)被關(guān)注,，但也更希望有關(guān)部門更多地關(guān)注和重視生活在社會(huì)各個(gè)角落的農(nóng)民工群體?！?/p>

今年28歲的張海超,，從事破碎、開(kāi)壓力機(jī)等有害工種工作3年多后,，因懷疑在工廠得了“塵肺病”,，長(zhǎng)年奔波于鄭州、北京多家醫(yī)院反復(fù)求證,，而職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)－－鄭州市職業(yè)病防治所給出的專業(yè)診斷結(jié)果,，引起他的強(qiáng)烈質(zhì)疑,。在多方求助無(wú)門后,，被逼無(wú)奈的張海超不顧醫(yī)生勸阻，執(zhí)著地要求“開(kāi)胸驗(yàn)肺”,，以此證明自己確實(shí)患上了“塵肺病”,。

張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件經(jīng)媒體披露后，引起河南省委,、省政府高度重視,，省主要領(lǐng)導(dǎo)同志作出批示,。河南省衛(wèi)生廳和鄭州市有關(guān)部門立即成立了調(diào)查處臵領(lǐng)導(dǎo)小組，在做好病人診斷救治及善后工作的同時(shí),，依法追究了有關(guān)部門,、有關(guān)人員的責(zé)任。

毒物：

東莞塘廈鎮(zhèn)一家手機(jī)屏幕廠生產(chǎn)部的員工陸續(xù)出現(xiàn)四肢無(wú)力,、麻木等癥狀,，至2014年4月11日已有10名員工疑似正己烷中毒住進(jìn)東莞市職業(yè)病防治中心治療。昨日上午,，記者在采訪中獲悉,，醫(yī)院住院部還有8名長(zhǎng)安鎮(zhèn)一家手機(jī)屏幕廠員工住院，院方證實(shí)也為疑似正己烷中毒,，“沒(méi)有特效藥,，只能對(duì)癥治療”。

據(jù)東莞市旭頂光電有限公司(位于塘廈鎮(zhèn))多名出現(xiàn)病征的女工介紹,，工廠大約有200名員工,，出現(xiàn)病征的員工均在生產(chǎn)部工作。主要的生產(chǎn)環(huán)節(jié)為：用抹布蘸上俗名為“抹機(jī)水”的液體,，擦拭手機(jī)屏幕表面,，一方面可清潔，另一方面這種液體很快干燥,，方便貼膜等下一步生產(chǎn)工序,。

據(jù)住院女工介紹，今年春節(jié)后,，有辭職的女工因?yàn)樗奶幥筢t(yī),，做過(guò)“肌電圖”檢查后，檢查的醫(yī)生說(shuō)懷疑是職業(yè)病,，要求到職業(yè)病醫(yī)院檢查治療,。隨后，多名女工到東莞市職業(yè)病防治中心檢查,，被診斷為疑似正己烷中毒,，陸續(xù)有8女1男9名員工住院。至昨日,，又有1名女工入院治療,。2014年4月10日上午，記者在東莞市職業(yè)病防治中心采訪10名住院女工時(shí),，被診斷為疑似正己烷中毒的女工說(shuō),，還有8名跟她們情況類似的病患，也是在手機(jī)屏幕廠打工，也要用到“抹機(jī)水”這種液體,。

東莞市職業(yè)病防治中心相關(guān)主治醫(yī)師和副院長(zhǎng)介紹,，除了東莞市旭頂光電有限公司的10名女工被診斷為疑似正己烷中毒外，還有長(zhǎng)安一家工廠的8名員工也被診斷為疑似正己烷中毒,?！皳?jù)我們了解，工人使用的抹機(jī)水為正己烷,，”院方介紹,，正己烷進(jìn)入人體后，主要侵害神經(jīng)系統(tǒng),，造成多發(fā)性周圍神經(jīng)病變,，導(dǎo)致病人出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木等癥狀,。院方介紹,，正己烷中毒的治療目前沒(méi)有特效的解毒藥，只能對(duì)癥治療,，目前院方主要通過(guò)針灸理療,、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和功能鍛煉來(lái)對(duì)癥治療，相關(guān)治療費(fèi)用,，均由工廠承擔(dān),。主治醫(yī)生介紹，從醫(yī)學(xué)上來(lái)講,，正己烷中毒分輕度,、中度和重度中毒，這些員工多為輕度中毒,，少數(shù)為中度中毒,，對(duì)癥治療后基本能夠恢復(fù)，一般不會(huì)留下后遺癥,。

東莞市職業(yè)病防治中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，職業(yè)病的診斷有十分嚴(yán)肅的調(diào)查和集體診斷過(guò)程，要求確定員工病癥和職業(yè)環(huán)境有直接因果關(guān)系,。目前陸續(xù)入院的員工均已診斷為疑似正己烷中毒,，院方按照規(guī)定，將這一情況上報(bào)給了東莞市安監(jiān),、衛(wèi)生等相關(guān)部門,。

正己烷，是低毒,、有微弱的特殊氣味的無(wú)色液體,。正己烷是一種化學(xué)溶劑,，主要用于丙烯等烯烴聚合時(shí)的溶劑,、食用植物油的提取劑,、橡膠和涂料的溶劑以及顏料的稀釋劑，具有一定的毒性,，會(huì)通過(guò)呼吸道,、皮膚等途徑進(jìn)入人體，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、乏力、四肢麻木等慢性中毒癥狀,，嚴(yán)重的可導(dǎo)致暈倒,、神志喪失、甚至死亡,。

侵入途徑：吸入,、食入、經(jīng)皮吸收,。

健康危害：本品有麻醉和刺激作用,。長(zhǎng)期接觸可致周圍神經(jīng)炎。

急性中毒：吸入高濃度本品出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心,、共濟(jì)失調(diào)等,，重者引起神志喪失甚至死亡。對(duì)眼和上呼吸道有刺激性,。

慢性中毒：長(zhǎng)期接觸出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力,、胃納減退；其后四肢遠(yuǎn)端逐漸發(fā)展成感覺(jué)異常,，麻木,，觸、痛,、震動(dòng)和位臵等感覺(jué)減退,，尤以下肢為甚，上肢較少受累,。進(jìn)一步發(fā)展為下肢無(wú)力,，肌肉疼痛，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)障礙,。神經(jīng)-肌電圖檢查示感神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,。

物理因素（放射源丟失）：

法制晚報(bào)訊 2014年5月7日，天津市宏迪工程檢測(cè)發(fā)展有限公司在南京市中石化第五建設(shè)有限公司院內(nèi)進(jìn)行探傷作業(yè)期間，丟失用于探傷的放射源銥-192一枚,。據(jù)央視報(bào)道,，截至昨天(5月10日)下午6:05，放射源被找回并安全放入鉛罐,。

環(huán)保部將此事定性為重大事故,。江蘇省衛(wèi)生廳確定南京市第一醫(yī)院為定點(diǎn)收治醫(yī)院。南京市環(huán)保局核與輻射平安監(jiān)督經(jīng)管處處長(zhǎng)張世達(dá)稱,，目前放射源已經(jīng)回收,，不會(huì)再對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生輻射?！八粠в袀魅拘?，也不帶有遺留性，移走之后不會(huì)留下放射源,，放射性全部解除了,。”

目前,，我國(guó)根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),，將放射源按核素種類、能量大小以及放射性活度等分為極高危險(xiǎn)源,、高危險(xiǎn)源,、中危險(xiǎn)源、低危險(xiǎn)源,、極低危險(xiǎn)源五類,。

據(jù)央視報(bào)道，專家解釋,，這個(gè)放射源被放臵在密閉的環(huán)境里面的,，它的外面有一個(gè)像手鏈一樣的密閉容器，所以它放到土壤里后會(huì)持續(xù)放射出放射線,，但裝到安全箱里后放射線被阻隔,，理論上講這個(gè)地方應(yīng)該是安全的，不會(huì)對(duì)土壤,、水源有任何的污染,。但是安全起見(jiàn)，已經(jīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)土壤和水進(jìn)行取樣檢測(cè),。

周啟甫說(shuō),，南京方面丟失的銥-192用于工業(yè)探傷，是5個(gè)月前新買的,，其目前的活度風(fēng)險(xiǎn)比較高,。

專家表示,，如果放射源被人撿到，或者近距離接觸,，可能會(huì)導(dǎo)致人體受到輻射劑量較大,。此前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)有人員皮膚燒傷，或者因?qū)⒎派湓捶旁谘澏抵?，最終導(dǎo)致截肢的情況,。如果接觸時(shí)間更長(zhǎng),，也有致命的風(fēng)險(xiǎn),。

職業(yè)病案例討論篇二

1、“職業(yè)病認(rèn)定需在目錄范圍內(nèi)”

小玉是旅社的一名職工,，從2003年開(kāi)始就主要負(fù)責(zé)餐具清洗的工作,。之后，小玉被醫(yī)院診斷為手指關(guān)節(jié)炎,。小玉認(rèn)為,，自己10多年在旅社地下室工作陰冷潮濕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,，手腳冰冷,，并且其他同事也有的得了關(guān)節(jié)炎，自己的病就是工作造成的,，于是提交了工傷認(rèn)定的申請(qǐng),。可行政主管部門卻駁回了他的申請(qǐng),，認(rèn)為他并不構(gòu)成工傷,，理由是他的病不屬于職業(yè)病目錄中列明的103種病。

對(duì)于這一結(jié)論,，小玉不能接受,，隨即提起行政訴訟。

【判決結(jié)果】法院經(jīng)審理認(rèn)為,，因?yàn)樵嫖茨芴峤黄鋫κ且蚬ぷ魇鹿试斐蓚Φ挠辛ψC據(jù),，也未能提交職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，而行政部門所作的決定是依法作出的,，因此駁回了小玉的起訴,。

【律師點(diǎn)評(píng)】

所謂工傷又稱職業(yè)傷害，不僅指勞動(dòng)者在生產(chǎn),、勞動(dòng)過(guò)程中因工作原因發(fā)生意外事故導(dǎo)致的傷,、殘,、亡，還包括勞動(dòng)者患職業(yè)疾病的情形,。這里的職業(yè)病不同于通常所說(shuō)的職業(yè)病,，工傷中所說(shuō)的職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素引起的疾病。

在確定職業(yè)病的過(guò)程中,，只有診斷出屬于職業(yè)病分類和目錄中的疾病,，才能被認(rèn)定為職業(yè)病,，如長(zhǎng)期從事地下礦工作業(yè)得了矽肺,、塵肺等。而且,，病例診斷需有法律規(guī)定的機(jī)構(gòu)按程序認(rèn)定,，并不是一般醫(yī)院的診斷證明就能確認(rèn)職業(yè)病的,。一般來(lái)說(shuō),，長(zhǎng)期伏案工作導(dǎo)致的腰椎間盤突出可能不被認(rèn)定為職業(yè)病,，因?yàn)樵摷膊〔⒉淮嬖谟诼殬I(yè)病名錄中,，但如果在工作中因?yàn)榕だ瓕?dǎo)致的腰椎間盤突出可能會(huì)被認(rèn)定為工傷。這也說(shuō)明,，意外事故導(dǎo)致的工傷范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病,。

此外,，法官還提示說(shuō)，工傷申請(qǐng)和認(rèn)定中有著嚴(yán)格的時(shí)間和舉證要求,，如果錯(cuò)過(guò)了時(shí)間,，自己的主張可能也難以得到支持。法院就曾審理過(guò)這樣的案例,，公司幫助勞動(dòng)者申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,，但認(rèn)定工傷后，勞動(dòng)者辭職了,，公司想要反悔,，可由于超過(guò)時(shí)間，其提起的行政訴訟最終沒(méi)能得到法院的支持,。

2,、鑒定為職業(yè)病后千萬(wàn)記得申請(qǐng)工傷認(rèn)定

案例：

王某在某玩具廠車間做操作工，一連干了好幾年,。逐漸發(fā)現(xiàn)自己聽(tīng)力下降明顯,，經(jīng)與公司溝通后到相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病鑒定，經(jīng)確診為職業(yè)性聽(tīng)力損傷,。

隨后公司為王某安排在稍微輕松的工作崗位上,。王某認(rèn)為既然已經(jīng)認(rèn)定為職業(yè)病，肯定已經(jīng)屬于工傷,，還是等勞動(dòng)合同期滿后在提出工傷賠償。

在確診職業(yè)病后又過(guò)了1年半合同期滿后,，公司不再續(xù)簽合同,，王某提出工傷賠償，被公司斷然拒絕,。王某拿著職業(yè)病診斷書(shū)向相關(guān)部門申請(qǐng)工傷賠償時(shí),，卻被告知必須先申請(qǐng)工傷認(rèn)定；王某去申請(qǐng)工傷認(rèn)定,，卻被告知已經(jīng)超過(guò)了工傷申請(qǐng)的時(shí)限,，錯(cuò)過(guò)了主張工傷賠償?shù)臅r(shí)機(jī)。

認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

勞動(dòng)者可能以為只有認(rèn)定為職業(yè)病,，就構(gòu)成工傷,。這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。并不是說(shuō)構(gòu)成職業(yè)病,，就一定可以被認(rèn)定工傷,。構(gòu)成職業(yè)病享受工傷待遇的前提是：認(rèn)定為職業(yè)病后須申請(qǐng)工傷，并且該職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的,。

法律規(guī)定：

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定有兩種途徑

1,、由用人單位提出申請(qǐng)

用人單位應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷,、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)

2,、在用人單位不履行工傷申請(qǐng)的法定義務(wù)情況下,，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織提出

用人單位拒絕提出工傷申請(qǐng),，工傷職工或其近親屬,、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),。

之所以被鑒定為職業(yè)病后還需要進(jìn)行工傷認(rèn)定，是因?yàn)槁殬I(yè)病的形成具有緩慢發(fā)展的特性,。職業(yè)病前期對(duì)勞動(dòng)者影響較小,，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能在不同的單位工作，也許職業(yè)病并不是當(dāng)下用人單位和工作環(huán)境造成的,。所以在確診為職業(yè)病后,，申請(qǐng)工傷認(rèn)定，除了是勞動(dòng)者索取工傷賠償?shù)囊罁?jù),，也是用人單位提出自己異議和意見(jiàn)的機(jī)會(huì),。

3、職業(yè)病案例分析

2004年,，王兵從老家到上海打工,，經(jīng)某勞務(wù)公司派遣至涂料公司從事倉(cāng)庫(kù)管理。然而2008年,，經(jīng)職業(yè)病檢查,，王兵發(fā)現(xiàn)，體檢報(bào)告顯示白細(xì)胞指標(biāo)過(guò)低,，且經(jīng)復(fù)檢仍未改變,。一絲陰影蒙上王兵心頭，隨著工作時(shí)間推移,，對(duì)身體受到職業(yè)病傷害的恐懼越來(lái)越重,。最終，在王兵的要求下,，公司將其從液體涂料倉(cāng)庫(kù)調(diào)至內(nèi)部消耗品倉(cāng)庫(kù),。

2010年10月，公司決定對(duì)倉(cāng)庫(kù)的盤點(diǎn)工作實(shí)行內(nèi)部包干,。在責(zé)任區(qū)域劃分清單上,，王兵拒絕簽訂責(zé)任書(shū)。2010年11月，不愿執(zhí)行包干制度的王兵被調(diào)至粉末倉(cāng)庫(kù),，新的工作環(huán)境陡然加重了王兵對(duì)自己身體受損的擔(dān)心,。他連續(xù)兩周呆在公司休息室，公司多次發(fā)送郵件給他明確工作崗位和職責(zé),，也多次勸其停止怠工,，他卻表示公司支付其補(bǔ)償金后愿意離職。同年12月1日,，公司以不服從正常工作安排,、消極怠工、違反《員工手冊(cè)》為由,，將王兵退回勞務(wù)公司,。同日，勞務(wù)公司以嚴(yán)重違反用人單位規(guī)章制度為由,，與王兵解除勞動(dòng)合同,。

隨后，王兵向仲裁委提起仲裁,。因不服仲裁裁決,，王兵又向法院提起訴訟，要求公司與勞務(wù)公司支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金7萬(wàn)多元,、2010年年終獎(jiǎng)3000元,。

究竟是王兵無(wú)病呻吟，還是用人單位隱瞞事實(shí),？這是決定法院能否支持王兵主張的關(guān)鍵性問(wèn)題,。承辦法官仔細(xì)整理和閱看原、被告雙方提供的證據(jù),，尤其對(duì)王兵和某涂料公司簽訂的《崗位聘用協(xié)議》,、2008年至2010年的職業(yè)健康檢查報(bào)告、《員工手冊(cè)》,，進(jìn)行了認(rèn)真分析。

法院審理后認(rèn)為,，涂料公司自2010年10月起,，對(duì)倉(cāng)庫(kù)責(zé)任區(qū)域進(jìn)行劃分并確定負(fù)責(zé)人員，屬用工單位行使企業(yè)自主管理權(quán),。而王兵則以包干責(zé)任重大不堪承受等理由拒絕簽訂責(zé)任書(shū),。后涂料公司將王兵安排至粉末倉(cāng)庫(kù)，符合雙方對(duì)工作崗位的相關(guān)約定,。

王兵單方認(rèn)為其身體已受職業(yè)損害不宜至粉末倉(cāng)庫(kù)工作,，但其當(dāng)年度的職業(yè)健康檢查顯示其未受職業(yè)病危害，王兵亦未提供其已在粉末倉(cāng)庫(kù)受健康危害的相關(guān)證據(jù)，故其行為嚴(yán)重違反勞動(dòng)合同及崗位聘用協(xié)議約定,。王兵在怠工問(wèn)題上,，顯示出以拒絕任何工作安排達(dá)到要求被告以補(bǔ)償方式解除勞動(dòng)合同的故意，已有違勞動(dòng)合同履行過(guò)程中應(yīng)遵守的誠(chéng)實(shí)信用原則,。故涂料公司作出將王兵退回勞務(wù)公司的決定,，勞務(wù)公司據(jù)此解除勞動(dòng)合同的行為并無(wú)不當(dāng)。最終,，嘉定區(qū)法院依法判決駁回王兵的訴訟請(qǐng)求,。

職業(yè)病案例討論篇三

第九童

職業(yè)病防治法律制度案例一辦公室里的“職業(yè)病”

[案情介紹]

甲，女,，30歲,，某企業(yè)辦公室打字員。2005年8月5日,，甲到,、市勞動(dòng)保障行政部門咨詢，自述參加工作5年多來(lái),，一直在企業(yè)辦公室擔(dān)任打字員,，由于長(zhǎng)期從事電腦工作，患上了“干眼癥”,、頸椎病等疾,。病，而且近來(lái)癥狀有所加重,，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈,、惡心等反應(yīng)。現(xiàn)在企業(yè)正在裁減人員,，自己這半年由于此病經(jīng)常請(qǐng)假,，所以很有可能要被裁掉。甲咨詢：自己感覺(jué)所患的病與自己的職業(yè)有關(guān),，是否可以享受職業(yè)病待遇?企業(yè)在裁員時(shí)能不能對(duì)她有些照顧?[案情分析]

本案的焦點(diǎn)在于甲從事電腦工作患上的“干眼癥”,、頸椎病是否屬于法定職業(yè)病。

職業(yè)病有廣義和狹義的理解,。廣義的職業(yè)病,，亦稱為職業(yè)性疾病，是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,，卣于職業(yè)有害因素的作用,，身體上出現(xiàn)一定的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),，影響作業(yè)能力,，甚至喪失全部勞動(dòng)能力,。而狹義的職業(yè)病是指《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病,，通常是指企業(yè),、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵,、放射性物質(zhì)和其他有毒i有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,。可以診斷為職業(yè)病,，并享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇的,，是狹義的職業(yè)病，即法定職業(yè)病,。

我國(guó)衛(wèi)生部與勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》,，規(guī)定了現(xiàn)階段我國(guó)法定職業(yè)病包括：(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾??；(3)職業(yè)中毒；(4物理因素所致職業(yè)??；(5)生物因素所致職業(yè)病,；(6)職業(yè)性皮膚?。?7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病,；(9)職業(yè)性腫瘤,；(10)其他職業(yè)病等，共10大類,，115種,。

可見(jiàn)，在我國(guó)現(xiàn)階段,，構(gòu)成“法定職業(yè)病”必須具備以下三個(gè)要素：(1)患病主體必須是企業(yè),、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；(2)必須是在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾?。?3)必須屬于法定的職業(yè)病病種,。本案中甲某所患疾病應(yīng)該說(shuō)與其從事的職業(yè)活動(dòng)有關(guān),，但卻不在國(guó)家公布的法定職業(yè)病目錄范圍中，因此是不能診斷為職業(yè)病的，也不能享受職業(yè)病待遇,。不過(guò),，法定職業(yè)病目錄不是_成不變的，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,，該名單也會(huì)不斷隨之修訂,。至于說(shuō)像甲某這樣的職業(yè)相關(guān)疾病，雖然目前不列入法律適用范圍,，但可以用行政,、教育以及健康促進(jìn)等手段加以管理。

另外,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的規(guī)定,，用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的,，應(yīng)當(dāng)提前30日,。向工會(huì)或者全體職工說(shuō)明n-況，聽(tīng)取工會(huì)或者職工的意見(jiàn),，經(jīng)耐勞動(dòng)行政部門報(bào)告后,，可以裁減人員。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的,，在6個(gè)月內(nèi)錄用人員的,，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。甲某可以依據(jù)此規(guī)定保護(hù)自己_的合法權(quán)益,。

[相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng),。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè),、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒．,、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。?/p>

職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定,、調(diào)整并公布,。

2．《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》

第二十七條用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的,，應(yīng)當(dāng)提前30日向工會(huì)或者全體職工說(shuō)明情況,，聽(tīng)取工會(huì)或者職工的意見(jiàn)，經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后,，可以裁減人員,。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的,，在六個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員,。

3《職業(yè)病目錄》

(1)塵肺,；(2)職業(yè)性放射性疾病,；(3)職業(yè)中毒,；(4)物理因素所致職業(yè)病,；(5)生物因素所致職業(yè)?。?6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼病,；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?9)職業(yè)性腫瘤,；(10)其他職業(yè)病,。案例二都是“甲苯”惹的禍

[案情介紹]

2005年6月1日上午，某鞋廠有8名工人因頭暈,、乏力,、皮下淤斑等癥狀到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站接報(bào)后到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該廠工人使用和接觸標(biāo)簽為“甲苯”的清潔劑,、黃膠,、白乳膠和快干劑。經(jīng)追蹤觀察,，該廠有37人被診斷為職業(yè)性苯中毒,。該中毒事故的原因是該廠使用的“甲苯”清潔劑和膠水中含苯量高，生產(chǎn)車間布局不合理,，通風(fēng)不良,，導(dǎo)致苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。該廠投產(chǎn)前未向衛(wèi)生防疫站申報(bào),，所以未獲必要的衛(wèi)生監(jiān)督,。接觸苯作業(yè)的工人均未接受就業(yè)前體格檢查，也未被告知所從事的工作有毒,，也未讓他們采取任何防護(hù)措施,。問(wèn)：我國(guó)關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的管理有 些什么規(guī)定和要求?本案中桌鞋廠違反了哪些法律規(guī)定?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是我國(guó)關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的法律規(guī)定。

關(guān)于職業(yè)病的防治,，我國(guó)至今頒布了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》,、《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》,、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī),。這些法律法規(guī)對(duì)職業(yè)病的診斷方法,、職業(yè)病患者的待遇、企業(yè)對(duì)職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的責(zé)任和義務(wù)等等進(jìn)行了明確的規(guī)定,。比如,，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時(shí),、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào),，工作場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生狀況應(yīng)當(dāng)符合法定的職業(yè)衛(wèi)生要求。在勞動(dòng)過(guò)程中,，用人單位應(yīng)當(dāng)采取符合法律規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施,，對(duì)工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者,，并按法律規(guī)定為勞動(dòng)者提供防護(hù)用品,，采取防護(hù)措施。用人單位還應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗

前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),，為勞動(dòng)者建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案,，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者,。用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告,。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者,，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察,，并承擔(dān)所用要的費(fèi)用等等,。

本案中，某鞋廠違反了我國(guó)法律關(guān)于職業(yè)病防治管理中的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度,、工作場(chǎng)所的基本要求,、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)制度,、健康監(jiān)護(hù)制度,、職業(yè)病報(bào)告制度以及職業(yè)危害事故的防范與調(diào)查處理制度等相關(guān)規(guī)定，造成了嚴(yán)重的后果,，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,。[相關(guān)法律條文] 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,。

第十三條

產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、行政規(guī)定的設(shè)立條件外,，其工作場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：(一)職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),；(二)有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；

(三)生產(chǎn)布局合理,，符合有害與無(wú)害作業(yè)分開(kāi)的原則,；(四)有配套的更衣問(wèn)、洗浴問(wèn),、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施,；

(五)設(shè)備、工具,、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理,、心理健康的要求；(六)法律,、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他 第十四條

在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)制度,。

用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí),、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào),，接受監(jiān)督。

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定,。

第二十條第一款

用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施 動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品,。

第三十條第一款

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同，下同)時(shí),，應(yīng)當(dāng)將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果,、職業(yè)病防護(hù)措施和待遏等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫(xiě)明,，不得隱瞞或者欺騙,。

第三十二條第一款

對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前,、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查,，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用內(nèi)用人單位承擔(dān),。

第三十四條第二款

對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者,，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察,，所需要費(fèi)用由用人單位承擔(dān)所需要的費(fèi)用,。

誰(shuí)為我的病“買單”

[案情介紹]

甲，女，53歲,，某鐘廠工人,。于196d年6月在菜市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例,，被送療養(yǎng)院治療,，1966年并次發(fā)病。1969年,，某市化纖廠把甲調(diào)入菜市件廠,，檔案中沒(méi)有患職業(yè)病的記載。1977年,，甲喪失勞動(dòng)能力，醫(yī)院確認(rèn)為“三硫化碳中毒后遺癥”,。1977年3月,，甲在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù)。現(xiàn)在某鐘廠雖然承認(rèn)甲有職業(yè)病,，但晉升工資時(shí)將甲列入病假之列不給普升工資,。1992年至1996年三次住院不給報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，1994年停發(fā)了甲的保健費(fèi),。故甲申訴到某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì),，請(qǐng)求確認(rèn)自己催患職業(yè)病的責(zé)任主體，并給予享受職業(yè)病相關(guān)待遇,。[案情分析] 本案焦點(diǎn)在于已經(jīng)調(diào)離原單位后檢查出的職業(yè)病應(yīng)由哪個(gè)用人單位負(fù)責(zé),。

甲于1960年6月在某市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例,，被送療養(yǎng)院治療,，1966年再次發(fā)病。1969年1月經(jīng)組織調(diào)動(dòng),，由化纖廠調(diào)往鐘廠工作,，雖然調(diào)動(dòng)時(shí)檔案中沒(méi)有患職業(yè)病的記載。但1977年,，甲喪失勞動(dòng)能力,，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)為“二硫化碳中毒后遺癥”。并于1977年在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù),。依據(jù)正常的法律推理,，甲的職業(yè)病應(yīng)確定為形成于化學(xué)纖維廠。

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第五十三條規(guī)定：“勞動(dòng)者被診斷忠有職業(yè)病,，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的,，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的,，由先前的用人單位承把,?！钡谖迨臈l規(guī)定：“職業(yè)病病人生動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變,?！庇指鶕?jù)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》第八條：“從 事省害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案,。變動(dòng)工作單位時(shí),，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康

檢查，其檢查材料裝入健康檔案,。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí),，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù),，并將其健康檔案,、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位”，p的職業(yè)病應(yīng)出致病企業(yè)某市化學(xué)纖維廠負(fù)責(zé),。

相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第五十三條

勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病,，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān),；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人革位的職業(yè)病危害造成的．山先前的用人單位承招,。

第五十四條

職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待詛不變,。

2．《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》

第八條

從事有害作業(yè)的職工,，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動(dòng)工作單位時(shí),，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行使康檢查,，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí),，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理,，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)，并將其健康檔案,、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位,。

案例四

不被承認(rèn)的職業(yè)病

[案情介紹]

甲，女,，40歲,，某金璃廠工人。是在加工好的玻璃上涂彤合劑),。1980年參加工作,，從事玻璃歌合工作(就工作初期沒(méi)有什a不良反應(yīng)，慢慢地，開(kāi)始有不舒服的感覺(jué),?？傆X(jué)得唉嚨，好像有什《堵著一樣,，喘不過(guò)氣,，胸悶。但廠里說(shuō)膠水是進(jìn),。的,，就是味道沖一點(diǎn)，對(duì)身體沒(méi)有危害,。甲看周圍的同事都是這樣,，也沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)有什a其他癥狀，也就沒(méi)大在意,。1986年4月的一天,，甲昏倒在工作崗位上。經(jīng)醫(yī)生檢查,，甲的喉嚨已經(jīng)水腫，咽唉部阻塞,，隨時(shí)可能存生命危險(xiǎn),，于是對(duì)甲施行了氣管切開(kāi)術(shù)。從此,，甲的頸部就永遠(yuǎn)插上了一截塑料軟管,。甲各倒后，廠里給工人發(fā)放了活性發(fā),。軍?并改造了通風(fēng)設(shè)備,。但堅(jiān)持說(shuō)使用的膠水無(wú)毒、無(wú)害,。不承認(rèn)甲是職業(yè)病,，并拒絕承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[案情分析]

本案的關(guān)健是職業(yè)病的診斷,。

職業(yè)病是企業(yè),、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵,、放射性物質(zhì)和其他有毒,、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的發(fā)生,，通常是內(nèi)于人體受粉塵,、毒物、晚聲、高溫,、強(qiáng)光等影響,，造成人身的某些器官發(fā)生了病變，或者引起全身性疾病,，如鋁中壽,、高原病、噪聲榮等等,。職業(yè)病與其他疾病相比,，具有顯著的特點(diǎn)：病因明確；發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān),；群體性發(fā)?。惶囟ǖ呐R床表現(xiàn),。

職業(yè)病構(gòu)成要索包括：患病主體是企業(yè),、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；在職業(yè)活動(dòng)的中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾??；必須是國(guó)家法定的職業(yè)病病種。

‘

在我國(guó)衛(wèi)生部與勞動(dòng)利社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》中,，規(guī)定了現(xiàn)階段我岡法定職業(yè)病病種,。勞動(dòng)者如果發(fā)現(xiàn)自己思有或可能思有職業(yè)病，可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷,。職業(yè)病診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定,，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史,、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià),、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析。如果沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,，在排除其他致病因素后,，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病,。

可見(jiàn),，在職業(yè)病的認(rèn)定上，法律采取了嚴(yán)格責(zé)任的規(guī)定,，將職業(yè)病的認(rèn)定范圍盡可能擴(kuò)大,，以確保勞動(dòng)者得到足夠的保護(hù)。

從本案來(lái)看,，甲女士只是在工作場(chǎng)所接觸到大量化學(xué)刺激性物品,，在其他場(chǎng)合并未接觸此類物品。如果玻璃廠不能提供足夠證據(jù)否定本工廠職業(yè)病危害因素與甲女士臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系,，在綜合分析的基礎(chǔ)上,，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定甲女士思職業(yè)病,。

甲女士在獲得職業(yè)病診斷后,，可向勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的待遇,。

另外，職業(yè)病應(yīng)以防為主,?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位有知悉其職業(yè)病危害,，并在訂立勞動(dòng)合同時(shí)將工作可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及共后果,、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的義務(wù)。本案中,，用人單位未執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的規(guī)定,，對(duì)甲女士患職業(yè)病負(fù)有不可推仰的責(zé)任，甲女士除依法享有國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇外,，依照有關(guān)民事法律制度,，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向玻璃廠提起民事賠償,。[相關(guān)法律條文] 1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條

本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng),。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè),、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒,、有害物質(zhì)等因紫而引起的疾 病,。

職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布,。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷,。

．

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律,，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,，百權(quán)向用人單位提出賠償要求。

2?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

第十二條第一款

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、丁作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià),、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料,，進(jìn)行綜合分析。

第十三條

沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,，在排除其他致病因素后,，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

案例五

人的生命健康不容漠視

[案情介紹]

甲在某電子廠打工,，每天的任務(wù)就是用“天那”水清洗電子產(chǎn)品的外殼,。剛進(jìn)廠時(shí)，就是覺(jué)得氣味很重,，也沒(méi)有什《特別不良的反應(yīng),。但后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)車間里經(jīng)常有人昏倒，自己也時(shí)常感覺(jué)頭暈,、惡心,，沒(méi)有力氣。由于以前經(jīng)常在外面打工,，有一定的工作經(jīng)驗(yàn),，甲懷疑所從亨的工作者毒。于是,，甲邊約工友們一起向老板詢問(wèn)工作情況,，并多次要求老板采取防護(hù)措施、改善工作環(huán)境,。但老板說(shuō),，讓他們來(lái)打工掙錢就不鉛了，不愿干的可以走人,，并威脅說(shuō),，甲煽動(dòng)工人間事，要開(kāi)除甲,。由于工資收入不錯(cuò),，大家都不愿意放棄這一份工作，但又擔(dān)心所從亨的工作真的方毒,，合對(duì)身體造成傷害,，不知道該怎《辦才好。問(wèn)：甲及其工友們?nèi)绾尾拍鼙Ｕ献约旱暮戏?quán)益?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是職業(yè)病防治的監(jiān)督管理,。

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十條規(guī)定：“用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)同時(shí),；應(yīng)該將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫(xiě)明,，不得隱瞞或者欺騙,。勞動(dòng)者在已訂立勞動(dòng)合同期間圍工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同巾未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí),，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù),，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款,。用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè),，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同,。”本案中,，該電子廠雖然沒(méi)有與工人們訂立勞動(dòng)合同,，但已經(jīng)形成事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系，沒(méi)有告知工人工作中存在的職業(yè)病危害,，拒絕采取任何的防護(hù)措施,，這種漠視人的生命健康的行為，已經(jīng)嚴(yán)重地違反了國(guó)家關(guān)于職業(yè)病防治的法律規(guī)定,，應(yīng)當(dāng)依法子以嚴(yán)肅處理,。

同時(shí)，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》還規(guī)定,，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作,。縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作,。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的行為進(jìn)行舉報(bào)和控告,。本案中，甲及其工友們?cè)谂c老板協(xié)商不成的情況下,，可以到當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門或者勞動(dòng)保障部門進(jìn)行舉報(bào)和控告,，要求相關(guān)部門依法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，并采取相應(yīng)的措施,。

甲及其工友如果發(fā)現(xiàn)自己有可能患職業(yè)病的,，還可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷(所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān))，如果診斷為職業(yè)病或者是疑似職業(yè)病的,，依法可以要求用人單位承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第八條

……縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府右關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)賈職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作,。

第十二條

……任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反木法的行為進(jìn)行檢舉和控告。

第三十條

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)時(shí)，應(yīng)該將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果,、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者,，并往勞動(dòng)合同中寫(xiě)明，不得隱瞞或者欺騙,。

勞動(dòng)者在己訂立勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者丁作內(nèi)容變更,，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定,，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù),，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的,，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè),，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職 業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷,。

第五十條

……職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇,。

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有丁傷杜會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律,，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的,，有權(quán)向用人單位提出賠償耍求。

案例六

實(shí)習(xí)期間汞中毒終獲賠償

[案情介紹]

某甲,，女,，某技工學(xué)校化學(xué)制藥專業(yè)學(xué)生,。2004年2月16日,，某甲經(jīng)學(xué)校推薦到某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)，從事藥品包裝工作,。上崗訪單位未舍知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì),，也未讓工人們采取任何防護(hù)措施《時(shí)至zo04年5月初，某甲工作兩個(gè)月后,，突然感到渾身歐疼,，腰部疼痛尤為15害。忍受羞病痛的折磨,，甲先后到多家醫(yī)院就診,，但療效甚微。后經(jīng)某省職業(yè)病醫(yī)院診斷,，確診為汞中毒,。某甲為此花去各種治療費(fèi)用1萬(wàn)多元，父音也因此而份臺(tái)高筑,。為繼續(xù)治療,，菜甲找到曾經(jīng)實(shí)習(xí)過(guò)的藥業(yè)公司,，要求該公司支付一些醫(yī)療費(fèi)用，但遭到拒絕,。無(wú)奈之下,，某甲將該藥業(yè)公司告上法庭。

度審中,，原告出具醫(yī)院病因病歷資料,，堅(jiān)持認(rèn)為汞中毒是源于被告某藥業(yè)公司不g責(zé)任，沒(méi)有告知原告進(jìn)場(chǎng)實(shí)習(xí)應(yīng)注意的事項(xiàng),，特別沒(méi)有告知原魯該項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì),，也沒(méi)有發(fā)放護(hù)手護(hù)面的防護(hù)用具。正是被告的過(guò)錯(cuò),，才給原告造成了人身?yè)p害。因此,，被舍某藥業(yè)公司應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi),、工傷津貼、營(yíng)養(yǎng)貴,、交通費(fèi)等費(fèi)用,。

被告菜藥業(yè)公司則拜稱，自己不應(yīng)承擔(dān)甲某的工傷費(fèi)用,。被告認(rèn)為,，實(shí)習(xí)的其他學(xué)生都沒(méi)有汞中毒，偏倍就某甲中毒,，某甲中毒不是被告的過(guò)措造成的,；還認(rèn)為，某甲作為一名實(shí)習(xí)生,，無(wú)論從《中華人氏共和國(guó)勞動(dòng)法》來(lái)看,，還是從《中華人民共和國(guó)合同法》或者《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定來(lái)看，都沒(méi)有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為法律上的“勞動(dòng)主體”,、“合同主體”或“工傷賠償主體”,，因此，原告不具備勞動(dòng)法律關(guān)系的主體資格,，原告要求被告工傷賠償矛法無(wú)據(jù),，無(wú)理可談。,、人民法院依法取征,，認(rèn)定某甲患法定職業(yè)病i構(gòu)成工傷。據(jù)此,，法官們經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的工作,，最終使雙方達(dá)成了如下和解協(xié)議：被告藥業(yè)公司先期支付原舍菜甲治療費(fèi)用1萬(wàn)元,，其他費(fèi)用待治療結(jié)束后一并解決。后續(xù)相關(guān)費(fèi)用白原告,、被告和原舍所在學(xué)校商議解決,，原告同意撤訴。

[案情分析]

本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)有兩個(gè)：一是甲中毒,，是否構(gòu)成工傷屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中的賠償對(duì)象,。

第一，甲中毒,，是否構(gòu)成工傷?受訴法院在審理過(guò)程巾,，針對(duì)雙方當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)不下階情況，本著對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)的精神,，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,，辦案法官親自調(diào)查取證。他們對(duì)甲的多名同學(xué)進(jìn)行調(diào)查,，走訪了有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生,，證實(shí)了某甲及其同學(xué)在被告方某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)時(shí)，該藥業(yè)公司確實(shí)末告知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì),，也未讓他們采取任何防護(hù)措施,。同時(shí)還了解到該藥業(yè)公司內(nèi)部職工在此之前也曾有兩人同樣因汞中毒到醫(yī)院治療。以上大量的證據(jù)確實(shí)可以證明某甲的病情是由某藥業(yè)公司的過(guò)錯(cuò)造成,，某甲在生產(chǎn)活動(dòng)中因接觸有毒,、有害物質(zhì)因而引起汞中毒，根據(jù)《個(gè)華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,，屬于法定職業(yè)病,，構(gòu)成工傷。

第三,，實(shí)習(xí)生究竟屬不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的賠償主體呢?回答是肯定的,。因?yàn)椋m然《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《中華人民共和國(guó)合同法》都沒(méi)有明文確定實(shí)習(xí)生屬于法律上的“勞動(dòng)主體”,、“合同主體”或“工傷賠償主體”,；但是，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第11條第3款的規(guī)定,，屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍的工傷,，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例o的規(guī)定來(lái)處理。而《工傷保險(xiǎn)條例》雖然沒(méi)有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為“工傷賠償主體”,，但該條例中有關(guān)解釋性條款已將這種主體包容了進(jìn)去,，該條例第61條講：“本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式,、各種用工期限的勞動(dòng)者,?！边@里所說(shuō)的職工或各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者,，講的就是《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定中的主體,，實(shí)習(xí)生自然包括在其中，如果他們?cè)獾搅斯ぷ髦械膫?，就可以依法認(rèn)定為“工傷賠償主體”,。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。

本法所稱職業(yè)病,，是指企業(yè),、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵,，,、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病,。

第五十條第一款職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇,。

第五十二條職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律,，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求,。

2．《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》

‘第五十二條用人單位必須建立,、健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育,，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害,。

第五十四條勞動(dòng)安全衛(wèi)生設(shè)施必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),；用人單位必須為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康檢查,。

3．《工傷保險(xiǎn)條例》

·

第六十一條本條例所稱職工,，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者,。

“

4．《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》

·

第十一條第三款屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍 的工傷,，適用本條規(guī)定。

職業(yè)病案例討論篇四

典型的職業(yè)病案例

案例一：

28歲的小伙子小吳在一家知名的電子制造企業(yè)打工,，他負(fù)責(zé)噴涂一種金屬材料,，每天在車間工作十幾個(gè)小時(shí)。2007年7月,，小吳出現(xiàn)了嚴(yán)重的咳嗽,、氣喘,，并伴有持續(xù)性的發(fā)燒。隨即在當(dāng)?shù)刈≡哼M(jìn)行治療,。ct檢查發(fā)現(xiàn),，小吳的肺部全是白色的粉塵顆粒。而醫(yī)生取小吳肺部組織活檢尋找病因,，發(fā)現(xiàn)在患者的肺泡里有像牛奶一樣的乳白色液體,。醫(yī)生將從患者肺部找到的白色粉塵顆粒送到南京大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告顯示,，主要成分除了氧化硅和氧化鋁外,，還有一種重金屬元素引起了專家們的注意，那就是銦,。銦是一種稀有金屬,，是制作液晶顯示器和發(fā)光二極管的原料，毒性比鉛還強(qiáng),。

專家表示,，這是一種新型的職業(yè)病，在醫(yī)學(xué)界也不為人所知,，所以才導(dǎo)致患者遲遲沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)病因,。而目前國(guó)外一些知名品牌的led液晶顯示器都到國(guó)內(nèi)來(lái)生產(chǎn)，企業(yè)應(yīng)該引以為鑒,，加強(qiáng)對(duì)員工的保護(hù),。

案例二：

2003年，福建省仙游縣東湖村有63戶石英粉(砂)加工作坊,，加工設(shè)備簡(jiǎn)陋,、工藝落后。加工作業(yè)場(chǎng)所不具備基本的通風(fēng)防塵設(shè)施,，出料,、篩粉、包裝過(guò)程中揚(yáng)塵嚴(yán)重;個(gè)人粉塵防護(hù)用品質(zhì)量不合格,，無(wú)法起到有效的防護(hù)作用;除經(jīng)業(yè)主進(jìn)行簡(jiǎn)單口頭交代外,，務(wù)工人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。對(duì)其中4個(gè)作業(yè)場(chǎng)所的抽樣測(cè)試結(jié)果表明,，除1個(gè)濕式作業(yè)場(chǎng)所外,，3個(gè)干式作業(yè)場(chǎng)所的9個(gè)采樣點(diǎn)中有8個(gè)粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，最高超標(biāo)361倍,，且60%的粉塵為極易吸入細(xì)微粉塵顆粒,，10個(gè)沉降塵標(biāo)本游離二氧化硅含量均超過(guò)70%。

據(jù)從東湖村務(wù)工返鄉(xiāng)的89名貴州籍農(nóng)民工進(jìn)行身體檢查,，其中46人確診患矽肺病,。對(duì)東湖村現(xiàn)有的201名外來(lái)農(nóng)民工進(jìn)行身體檢查,，發(fā)現(xiàn)14人患矽肺病。

案例三：

河南新密市人張海超曾在某耐磨材料有限公司務(wù)工,，2004年8月被多家醫(yī)院診斷出患有塵肺,，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，所以診斷無(wú)用,。而由于原單位拒開(kāi)證明,，他無(wú)法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以開(kāi)胸驗(yàn)肺的方式進(jìn)行驗(yàn)肺,，為自己證明,。這個(gè)事件被稱為開(kāi)胸驗(yàn)肺事件。

2007年10月份,，x胸片顯示張海超雙肺有陰影;此后經(jīng)多家醫(yī)院檢查,，診斷其患有塵肺病。2009年1月,，北京多家醫(yī)院確診其為塵肺病,。2009年6月，張海超主動(dòng)爬上手術(shù)臺(tái)開(kāi)胸驗(yàn)肺,。2009年7月15日,，媒體介入報(bào)道。2009年7月27日,，確診張海超為三期塵肺病,。

案例四：

自1985年到1991年間，廣西馬山縣白山鎮(zhèn),、百龍灘鎮(zhèn)等先后有1000余名農(nóng)民到海南某些金礦打工,。這些農(nóng)民工在金礦主要從事鑿巖,、運(yùn)礦,、破碎、篩礦等作業(yè),。自2003年開(kāi)始,，馬山縣去海南金礦打工的部分農(nóng)民陸續(xù)出現(xiàn)咳喘胸憋等癥狀，經(jīng)廣西自治區(qū)職業(yè)病防治研究院診斷,，確診為矽肺病,。2005年廣西自治區(qū)職業(yè)病防治研究院在馬山縣開(kāi)展了兩次矽肺病流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)在海南金礦打工回鄉(xiāng)的348名農(nóng)民工進(jìn)行了體檢會(huì)診,，共診斷出矽肺病患者140名,，檢出率達(dá)40.2%。此后,，每年陸續(xù)都有去海南金礦打工的農(nóng)民被檢查出患有不同程度的矽肺病,。根據(jù)調(diào)查,，馬山縣自80年代以來(lái)赴海南金礦打工的農(nóng)

民工總數(shù)為1000多人，截至目前,，已經(jīng)有600人進(jìn)行了體檢,，診斷出矽肺病患者225人(已死亡14人)。

職業(yè)病案例討論篇五

職業(yè)病案例分析匯編

勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系匯編

2014年6月

案例一：農(nóng)民工為維權(quán)開(kāi)胸驗(yàn)肺證明自己患?jí)m肺

28歲的張海超從2007年8月開(kāi)始感覺(jué)身體不適,，還有咳嗽,、胸悶癥狀，隨后一直以感冒治療,。10月份,，張海超來(lái)到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影,，但不能確診病情,。意識(shí)到病情嚴(yán)重的張海超此后到河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,、河南胸科醫(yī)院等省會(huì)各大醫(yī)院就診,，幾家醫(yī)院均告訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治,。

張海超工作的鄭州振東耐磨材料有限公司（以下簡(jiǎn)稱為振東公司）以生產(chǎn)耐火磚為主,。張海超在該公司打工期間，歷經(jīng)雜工,、破碎,、壓力機(jī)三個(gè)工種，工作三了年,，他說(shuō)這三個(gè)工種都會(huì)接觸到粉塵,。

為了確診，2009年1月,，張海超到了北京,，隨后的近一個(gè)月，他先后在北京協(xié)和醫(yī)院,、中國(guó)煤炭總醫(yī)院,、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等醫(yī)院就診,，得出的結(jié)論也為“塵肺病”,。需要說(shuō)明的是，張海超就診的上述省會(huì)各大醫(yī)院和北京多家醫(yī)院,，因?yàn)椴皇欠ǘǖ穆殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu),，這些醫(yī)院在出具的診斷結(jié)論中只能用“疑似塵肺”和“不排除塵肺”等表述。但可以肯定的是，上述醫(yī)院均排除了肺結(jié)核和癌變的可能,。按照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定,，職業(yè)病的診斷要由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程復(fù)雜而繁瑣,，需要用人單位出具多種證明,。張海超從北京回來(lái)后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病防治所就診,，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料,，張海超并沒(méi)有如愿。隨后,，在歷經(jīng)了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后,，由新密市領(lǐng)導(dǎo)和信訪局協(xié)調(diào)，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進(jìn)行診斷,，5月25日,，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果，讓他難以接受的是,，診斷結(jié)果卻是“無(wú)塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”,，建議進(jìn)行肺結(jié)核診治。按照現(xiàn)行法規(guī),，鄭州職業(yè)病防治所的診斷才是具有效力的,，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)的新密市信訪局和用人單位振東公司也只認(rèn)同鄭州職防所的診斷結(jié)果，因此張海超索賠無(wú)門,。他在和鄭州職防所解釋無(wú)果后,，再次來(lái)到鄭大一附院，要求做手術(shù)開(kāi)胸檢查,。在他的強(qiáng)烈要求下,，醫(yī)院最終為他做了手術(shù)，術(shù)后的肺檢結(jié)果為：“肺組織內(nèi)大量組織細(xì)胞聚集伴炭木沉積并多灶性纖維化”,。2009年7月1日,，張海超因?yàn)橹Ц恫涣酸t(yī)療費(fèi)不得不出 2

院，鄭大一附院開(kāi)具的出院記錄上也寫(xiě)著“塵肺合并感染”的診斷,。于是,，農(nóng)民工張海超為了維權(quán)而“開(kāi)胸驗(yàn)肺”的新聞就這樣發(fā)生了,。問(wèn)題：

1.請(qǐng)從職業(yè)病防治的專業(yè)角度分析該案例中各家職防機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理此事件中的正確之處及不當(dāng)之處,。2.談?wù)勀銓?duì)此事件的反思。

案例二：16職業(yè)病員工“被出院”失蹤

2009年12月18日,，中山市衛(wèi)生監(jiān)督所確認(rèn)16名工人屬于職業(yè)病中毒的第二天,，而這批病人所在的公司就讓員工從中山市坦洲鎮(zhèn)某醫(yī)院被強(qiáng)行出院，至今不知所終。記者從中山市衛(wèi)生局了解到,，自從這批病人12月18日“被出院”后,，該局雖然發(fā)動(dòng)全市所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行尋找，一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這批中毒病人的任何消息,。

記者昨天聯(lián)系上了前往調(diào)查此事的中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組的王先生,，他告訴記者，12月17日,，該小組接到消息說(shuō),，有一批病人從深圳轉(zhuǎn)到某醫(yī)院進(jìn)行治療，這批病人的癥狀很像職業(yè)病中毒,，病人的情況都很嚴(yán)重,，很多已經(jīng)臥床不起了，有些能行走的,，走路姿勢(shì)也已經(jīng)出現(xiàn)畸形,。王先生透露，該批16名病人的癥狀是典型的正己烷中毒表現(xiàn),。

調(diào)查人員了解到,，該批病人均是深圳某科技有限公司的員工，工人均在深圳的工廠內(nèi)從事徒手清洗手機(jī)顯示屏工作,，而用的清洗劑是天那水,，也叫白電油，正是這種化學(xué)品很容易通過(guò)皮膚滲透進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生中毒癥狀,。病人都反映自己工作時(shí)沒(méi)有戴手套,，“防護(hù)措施不到位，是導(dǎo)致中毒的最重要原因,?！蓖跸壬f(shuō)，徒手接觸正己烷少則4~5個(gè)月,，長(zhǎng)則8~9個(gè)月,，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。16名病人的癥狀基本一致：四肢感覺(jué)呈對(duì)稱性觸痛和振動(dòng)覺(jué)減退或痙攣,，個(gè)別嚴(yán)重者有明顯下肢癱瘓和肌肉萎縮,，無(wú)法自行站立；所有病人都表現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體無(wú)力,，肌力為2~4級(jí),。這些病人都很需要進(jìn)行物理治療，如果治療得當(dāng),，最快半年可以恢復(fù)正常,，如果沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟赡苄枰粌赡瓴拍軓?fù)原。

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組進(jìn)行調(diào)查后,，出現(xiàn)了意想不到的情況,。在調(diào)查次日，也就是12月18日,，一位自稱是深圳市某科技有限公司的工作人員強(qiáng)行將16位病人運(yùn)出了醫(yī)院,，并且粗暴拒絕了專項(xiàng)小組要求該公司配合進(jìn)一步調(diào)查的要求。不過(guò),，當(dāng)時(shí)是如何強(qiáng)行出院的,，記者多次聯(lián)系醫(yī)院均未得到答復(fù)。中山市衛(wèi)生局當(dāng)即向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)了緊急通知,，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)該批病人,，或者發(fā)現(xiàn)有類似癥狀的病人，馬上報(bào)告,。中山市疾病預(yù)防控制中心一位負(fù)責(zé)人說(shuō),，如果這批病人被正式認(rèn)定為職業(yè)病中毒，公司可能要為此付出數(shù)百萬(wàn)元的代價(jià),。

到目前為止,，中山市衛(wèi)生局還未停止對(duì)這批病人的尋找工作。問(wèn)題：

1.你對(duì)正已烷中毒的機(jī)理,、臨床表現(xiàn),、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？

2.在這個(gè)事件中,，政府主管部門,、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及企業(yè)各應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任或義務(wù)？

3.通過(guò)此事件,，你的反思是什么,？

案例三：一起由粘合劑引起的職業(yè)病案例

馮女士坐下來(lái)只是喘著氣，不說(shuō)話,?？粗覀儾唤獾谋砬椋铝嗣碌母哳I(lǐng),，頸部赫然露出了一塊膠布和一截塑料軟管,，馮女士開(kāi)始用極其微弱的聲音講述自己的經(jīng)歷：我是一名玻璃廠的普通工人，我的工作其實(shí)也蠻簡(jiǎn)單的,，就是在加工好的玻璃上涂粘合劑,，那種膠水，廠里說(shuō)是進(jìn)口的,，就是味道沖一點(diǎn),，但是無(wú)害的。現(xiàn)在這個(gè)崗位我做了六年了,，起初也沒(méi)有什么不良反應(yīng),。那時(shí)，我們每天只加工400塊左右,，后來(lái)產(chǎn)品的銷路越來(lái)越好,，就逐漸增加到每天加工2000塊，慢慢地,，大家就都開(kāi)始有不舒服的感覺(jué),。總覺(jué)得喉嚨口好像是有什么堵著一樣,，喘不過(guò)氣,，胸悶。在家里過(guò)完雙休日,，星期一到廠里上班的時(shí)候還好,，然后就越來(lái)越氣悶，到星期六的時(shí)候喉嚨就好像被糯米團(tuán)子塞住了一樣,，看看大家都是這樣,，也沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)有什么其他癥狀，我也就沒(méi)太在意,，直到那天在廠里昏過(guò)去,，4

那天使用的膠水已經(jīng)過(guò)了保質(zhì)期，所以在用之前我只好用力搖,，讓里面的膠水能充分混合,，就在我打開(kāi)瓶蓋的一瞬間，一股非常沖的味道,，噴了出來(lái),。我當(dāng)時(shí)就昏了過(guò)去。工友看到馬上過(guò)來(lái)把我扶起來(lái),，送到醫(yī)務(wù)室,，過(guò)了好久我才慢慢地醒過(guò)來(lái)。醒來(lái)之后,，我想對(duì)醫(yī)生說(shuō)話,，可是一張嘴，什么聲音都發(fā)不出來(lái)了,。我當(dāng)天就到中山醫(yī)院,，醫(yī)生一查，說(shuō)我的喉嚨已經(jīng)水腫了,，把咽喉部都阻塞了,，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn),，立即對(duì)我施行氣管切開(kāi)術(shù)。就這樣我成了現(xiàn)在這個(gè)樣子,。我現(xiàn)在是生不如死,，一根管子這么插著，要多難受有多難受,，晚上根本沒(méi)辦法睡,。而且自從插了這根管子，我的肺就一直不停感染,，我現(xiàn)在是拿抗生素當(dāng)飯吃,。我到醫(yī)院去，請(qǐng)醫(yī)生把我的管子拔了,，實(shí)在太難受了,。可是,，醫(yī)生說(shuō)我這輩子都要帶著它了,，要是拔了管子，就是一口痰也可能把我噎死,?？删褪沁@樣單位還是不承認(rèn)我是職業(yè)病，堅(jiān)持說(shuō)使用的膠水無(wú)毒,、無(wú)害,。膠水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇,、甲苯,、醋酸乙酯、二甲苯等多種化學(xué)性刺激物質(zhì),，就是我的文化水平也知道,，這些東西對(duì)身體是有害的。這個(gè)產(chǎn)品的技術(shù)說(shuō)明里也寫(xiě)著,，過(guò)度暴露可能會(huì)刺激呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng),，要求在操作時(shí)，佩戴化學(xué)防護(hù)眼罩,、穿戴長(zhǎng)袖防護(hù)服及手套,，保證足夠的通風(fēng)換氣或使用氧氣呼吸器。直到我昏倒后,，廠里才給大家發(fā)放了活性碳口罩,，并改造了通風(fēng)設(shè)備。而我那時(shí)卻只有一副手套?，F(xiàn)在廠里改善了條件,，就說(shuō)我不是職業(yè)病,。問(wèn)題：

1.你對(duì)刺激性氣體中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn),、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí),？ 2．你認(rèn)為馮女士患的是否職業(yè)病，廣義的或是狹義的,？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思,。

案例四：患職業(yè)病長(zhǎng)“黃菜花”放射科退休醫(yī)生要索賠

張某的左手看起來(lái)有些恐怖,，缺了一個(gè)無(wú)名指,，另外四指長(zhǎng)有黃色菜花狀的腫瘤?！斑@都是癌癥,，缺掉的無(wú)名指在癌癥手術(shù)中切除了?！睆埬称鄳K地說(shuō),。折 5

磨了張某23年的痛苦與他的職業(yè)有關(guān)。今年64歲的張某是浙江省湖州市第一人民醫(yī)院的退休醫(yī)生,。1961年12月,，張某到該醫(yī)院工作，1962年至1992年在醫(yī)院放射科從事放射性工作,，2000年7月退休,。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院放射科的儀器還是20世紀(jì)40年代的軍用設(shè)備,，操作時(shí)需要用左手按住患者,，右手操作開(kāi)關(guān)。當(dāng)時(shí)科里只有5名醫(yī)生,，工作量相當(dāng)大,，每天都在超負(fù)荷工作?！睆埬辰榻B說(shuō),。1980年，張某的雙手開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,，尤其是左手,。于是，他來(lái)到上海一家醫(yī)院求治,，醫(yī)院確診：雙手食指,、中指指背放射性 皮炎，有發(fā)展趨勢(shì),，建議“手部脫離射線接觸”,?！搬t(yī)生告訴我，如果還從事原來(lái)的放射性工作,，我的左手可能會(huì)保不住,。”于是,，張某拿了診斷報(bào)告和醫(yī)生建議找到單位領(lǐng)導(dǎo),，要求離開(kāi)原工作崗位，但院領(lǐng)導(dǎo)不置可否,。張某只好繼續(xù)在放射科工作,，雙手的病情也在不斷加重，左手開(kāi)始潰爛,。

2000年5月,，張某被迫走進(jìn)手術(shù)室，將爛得最厲害的左手無(wú)名指切除,。2001年,，張某的眼睛又被確診為放射性 白內(nèi)障。與此同時(shí),，張某的同事也遇到了相似的遭遇,。

鄭某是湖州市第一人民醫(yī)院放射科第一任主任。1990年,，經(jīng)浙江省放射病診斷小組診斷為放射性白內(nèi)障,、放射性皮膚潰瘍。

放射科第二任主任劉某于1961年進(jìn)入湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作,。2001年,，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷劉某為放射性皮膚潰瘍伴癌變、放射性白內(nèi)障二期,。

余某,，1961年到湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。1995年,，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷余某為手指放射性皮膚癌?，F(xiàn)在，這4位醫(yī)生均已退休,。當(dāng)時(shí)他們的病情診斷建議都是：享受職業(yè)病待遇,，脫離射線，保護(hù)手指皮膚,。他們提出調(diào)換工作的要求,，都被院方拒絕。

高慎永是浙江省職業(yè)病鑒定委員會(huì)放射病診斷鑒定組組長(zhǎng),，他鑒定了張某等4位醫(yī)生的職業(yè)病,。高慎永認(rèn)為,，作為同一單位的4位醫(yī)生發(fā)生這樣的職業(yè)病，在全國(guó)都屬罕見(jiàn),。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，放射性皮炎分為4期，發(fā)展到癌變潛伏期一般在27年至30年,，4位醫(yī)生的病變正是經(jīng)歷了這個(gè)過(guò)程,。他們從事放射性工作時(shí)條件差，沒(méi)有保護(hù)措施,，導(dǎo)致了他們的癌變,。

在張某等4位醫(yī)生的治療過(guò)程中，湖州市第一人民醫(yī)院按規(guī)定支付了 醫(yī)療費(fèi),，但是拒絕對(duì)他們的職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)定,，也沒(méi)有給他們相應(yīng)的待遇,。4位醫(yī)生在多次上訪后,，單位才按規(guī)定給了他們一定待遇，但是他們始終無(wú)法享受工傷保險(xiǎn),。

2003年4月23日,，張某等4位醫(yī)生向湖州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了仲裁申請(qǐng)。湖州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)認(rèn)為,，事業(yè)單位與退休干部職業(yè)病補(bǔ)償爭(zhēng)議,，不屬本委受理范圍，為此作出不予受理的通知書(shū),。4月30日,，4人分別向湖州市吳興區(qū)法院遞交起訴書(shū)，要求法院判令湖州市第一人民醫(yī)院確認(rèn)原告的病情為職業(yè)病后,，依法為他們進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定,，支付一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘撫恤金，并判令醫(yī)院依法為他們安排每年一個(gè)月的職業(yè)病療養(yǎng)期,，重新確定4人退休后工資改革中的增加工資標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí)，4位醫(yī)生都提出了巨額精神損失賠償,。問(wèn)題：

1.你對(duì)放射線損傷的臨床類型,、臨床表現(xiàn),、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2.這幾名醫(yī)生所患的是否我國(guó)法定的職業(yè)病,？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例五：2例職業(yè)中毒案例

張紅，不滿17歲，初中畢業(yè)后為了減輕家里的負(fù)擔(dān),，她放棄學(xué)業(yè)外出打工。2001年3月,，她只身來(lái)到廣東,，先后在東莞三家鞋廠打過(guò)工，從事鞋底部品質(zhì) 7

檢工作以及棉布針車工作,。在這三家廠工作時(shí),，廠方都沒(méi)有為員工進(jìn)行體檢和辦理工傷保險(xiǎn)。為了多往家里寄錢,，她特別省吃儉用,。張紅沒(méi)有想到，自己竟然在工作崗位患上了職業(yè)病,，這不僅讓她失去了勞動(dòng)的能力,，還威脅她的生命。到了2002年11月,，她開(kāi)始感到身體不適,，頭暈特別明顯。12月時(shí),，她出現(xiàn)牙齦及皮下出血,，時(shí)常全身乏力。之后,，她就被送到廣東省職業(yè)病防治院治療,。入院11個(gè)月以來(lái)，張紅工作過(guò)的三家工廠竟然沒(méi)有一家愿意為她的患病承擔(dān)責(zé)任,。無(wú)奈之下,，張紅的姐姐按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，找到張紅工作過(guò)的最后一家鞋廠,。但是作為最后用人單位的這家鞋廠除了在張紅入院之初交給醫(yī)院3萬(wàn)元之外,，就拒絕再交納任何費(fèi)用。她一直處于危重狀態(tài),，反復(fù)皮下出血及牙齦出血,，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染、敗血癥,、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,。頭疼更如惡魔一樣不斷折磨著這個(gè)脆弱的生命，直到2003年11月3日晚上8點(diǎn)半,，張紅閉上了她美麗的眼睛,，那時(shí)她還未滿20歲。一個(gè)花季少女就這樣被職業(yè)病奪去了寶貴的生命。

小輝,，是一名來(lái)自河南的打工仔,，2001年10月，他在廣東順德一家鞋業(yè)皮具有限公司從事鞋業(yè)工作,，工作中要接觸“400膠水”,、天那水等（含甲苯）。他工作的車間沒(méi)有排風(fēng)扇,，通風(fēng)設(shè)備不太好,，工作中也沒(méi)有配戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)措施,，每天上8-10小時(shí)班,，沒(méi)有什么休息日。5個(gè)月后他就出現(xiàn)牙齦出血,。2002年3月,，他被送進(jìn)廣東省職業(yè)防治院。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)近兩年半的治療,，小輝于2004年9月出院,。當(dāng)時(shí)他被評(píng)定為“七級(jí)傷殘”。問(wèn)題：

1.張紅,、小輝患得是什么職業(yè)??？

2.你從這二例病案中能得到什么樣的反思,。

案例六：一起職業(yè)性苯中毒案例

2006年5月深圳市某街道預(yù)防保健所門診部在進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3名使用天那水的作業(yè)工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規(guī)檢查顯示異常,，8

懷疑為職業(yè)性苯中毒,。經(jīng)查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，立即對(duì)該公司進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,，并對(duì)事故原因進(jìn)行了分析,，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

病例概況：患者張某、鄭某,、李某均為男性,，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進(jìn)入該印刷紙品有限公司,，在過(guò)磨車間從事過(guò)油,、磨光（上光）等作業(yè)。2006年5月進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：3名患者均有頭暈,、乏力,，貧血貌，頸部及雙上肢見(jiàn)淤斑，全身皮膚蒼白,，無(wú)黃染,，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，牙齦及口腔黏膜無(wú)出血,，胸骨無(wú)壓痛,，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝,、脾肋下未觸及,。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細(xì)胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間,，血小板9.0×109/l,。2006年5月下旬到省職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網(wǎng)膜出血,，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍,，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%,，造血細(xì)胞未見(jiàn),，僅見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞散在；葉酸正常,、鐵蛋白稍升高,，維生素b12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍,，巨核細(xì)胞減少,；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見(jiàn)個(gè)別髓腔增生正常,，骨髓細(xì)胞以中晚幼紅系細(xì)胞多見(jiàn),，粒系細(xì)胞增生相對(duì)低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍,，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下,，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常,，均以中晚幼階段細(xì)胞為主,，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。葉酸正常,、鐵蛋白稍升高,，維生素b12低下。3名患者的coombs,、ham試驗(yàn)陰性,，g6pd檢查正常,，α地貧基因分析正常。t3,、t4,、tsh檢查正常。anai（-）,、dsdna(-),、sm（-），肝炎相關(guān)指標(biāo)正常,。

2006年7月21日依據(jù)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（gbz68—2002）3名患者被省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為：職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）,。2 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

工廠基本情況：該印刷紙品有限公司為一合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)，1993年12月成立投產(chǎn),，主要生產(chǎn)彩盒,、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過(guò)油→磨光（上光）→啤壓→漿合,。全廠共有員工450人,，其中女工260人。接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人130人,，其中女工26人,。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間,，職業(yè)工齡最長(zhǎng)9.5 年,，最短5年。3名患者均在過(guò)磨車間工作,，過(guò)磨車間在該公司一棟生產(chǎn)樓的三層,，車間內(nèi)有兩臺(tái)過(guò)油機(jī)、三臺(tái)磨光機(jī),。兩臺(tái)過(guò)油機(jī)的出,、入

口及三臺(tái)磨光機(jī)入口上方安裝有局部抽風(fēng)排毒設(shè)施，但均已損壞,，不能正常使用；三臺(tái)磨光機(jī)出口上方未安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)施,。過(guò)磨車間設(shè)有過(guò)油,、磨光（上光）等工作崗位，勞動(dòng)者在工作時(shí)使用和接觸旭日公司生產(chǎn)的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯,、醋酸乙酯,、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg,。勞動(dòng)者每天工作時(shí)間平均為11 h,。該公司未如實(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中英文警示說(shuō)明，未給勞動(dòng)者配備個(gè)人防護(hù)用品,，未安排勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢,，未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)：為摸清過(guò)磨車間生產(chǎn)過(guò)程中職業(yè)病危害因素存在的情況,，我們對(duì)該生產(chǎn)車間設(shè)2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗(yàn),，采樣2份，檢測(cè)項(xiàng)目為苯,、甲苯,、二甲苯、正己烷,。檢測(cè)結(jié)果為,，過(guò)油機(jī)入口位和磨光機(jī)出口位苯短時(shí)間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)257.9倍和259.7倍,；二甲苯短時(shí)間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3）,，超出國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.8倍和3.5倍。過(guò)磨車間過(guò)油機(jī),、磨光機(jī)使用的302d天那水經(jīng)檢測(cè),，含苯95.2%、甲苯4.8%,，其余均未檢出,。

問(wèn)題：

1． 慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,？ 2． 3． 該事件中工人中毒的原因分析,。針對(duì)該事件我們應(yīng)采取什么樣的對(duì)策？

案例七: 三氯乙烯中毒案例

小偉的家鄉(xiāng)在我國(guó)西北某貧困山區(qū),，小偉從小很聰明,，學(xué)習(xí)成績(jī)每次考試都是優(yōu)，父母盡力供他讀書(shū),，他沒(méi)有辜負(fù)父母期望,，順利考上大學(xué)。2004年7月大學(xué)畢業(yè)后,，他應(yīng)聘到廣東東莞一家日資電子廠作經(jīng)理助理,，那家廠是造微型馬達(dá)的。雖然是管理人員,，但是他剛進(jìn)工廠,，對(duì)工作流程不了解，需經(jīng)一段時(shí)間的 10

實(shí)習(xí),。每天有10多小時(shí)他要和那些一線工人呆在一起,。他所實(shí)習(xí)的車間,，就是以“三氯乙烯”作清洗劑來(lái)清洗產(chǎn)品，整過(guò)車間氣味很難聞,。當(dāng)初進(jìn)廠時(shí),，工廠告訴過(guò)他：這種清洗劑有一點(diǎn)毒性。但工廠沒(méi)有說(shuō)三氯乙烯對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果,。工廠為了保證產(chǎn)品質(zhì)量,、減少灰塵對(duì)產(chǎn)品的污染，采用封閉式生產(chǎn),；工人也沒(méi)有防護(hù)用品,。工廠使用有毒的化學(xué)品三氯乙烯，也沒(méi)有專人負(fù)責(zé)日?；瘜W(xué)品濃度的監(jiān)測(cè),。小偉在那里實(shí)習(xí)20多天，身體出現(xiàn)奇癢,、發(fā)燒,、皮膚發(fā)紅等癥狀。他不知道自己的病情與職業(yè)病有關(guān),，便去普通醫(yī)院求診,，治療一段時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)。后來(lái)一位工人告訴他,，可能是那種清洗劑引起的,。他要求工廠送他到醫(yī)院檢查，工廠把他送到東莞一家綜合醫(yī)院,，在那里,，他的病情反而一天天加重：那家醫(yī)院明明知道小偉可能是職業(yè)中毒，但為了賺錢,，故意不告訴他,，從而延長(zhǎng)了治療和住院時(shí)間；等到小偉病危時(shí)才通知他的家屬,，說(shuō)小偉的病可能與工作環(huán)境中的化學(xué)品有關(guān),，建議轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院。小偉被轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院時(shí),，因三氯乙烯的毒性,，全身皮膚已經(jīng)沒(méi)有一處好的，頭皮連同頭發(fā)一起潰爛脫落,，滿嘴牙齦也爛掉，手掌,、腳掌連同指甲一起脫落,，肝,、胃以及視力也受到不同程度的損傷。每天只能進(jìn)稀的食物,。生命危在旦夕,，經(jīng)醫(yī)生全力搶救才保住生命。現(xiàn)在,，雖然小偉脫離了生命危險(xiǎn),，但是那些受到過(guò)傷害的部位，據(jù)醫(yī)生說(shuō)很難治愈,，肝部經(jīng)常疼痛,、胃不舒服；皮膚也經(jīng)常發(fā)癢,、脫落,；眼睛發(fā)干、視力下降,；脫過(guò)皮的地方留下烏黑的疤痕等等,。問(wèn)題：

1.你對(duì)三氯乙烯中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn),、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí),？ 2.三氯乙烯中毒是否我國(guó)法定的職業(yè)病,？ 3.你從這例病案中能得到什么樣的反思,。

案例八：一氧化碳急性中毒的10個(gè)案例

冶金企業(yè)作為煤氣使用大戶，企業(yè)內(nèi)管路密布,，隨時(shí)隨地都有發(fā)生煤氣泄漏的可能,。因此，防止一氧化碳急性中毒應(yīng)當(dāng)是這些企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和安全工作的重點(diǎn)之一,。然而急性一氧化碳中毒事故依然頻頻發(fā)生,，極大地危害了勞動(dòng)者的生命安全和健康。

案例一

1983年月25日上午8時(shí)左右 某鋼鐵廠第一薄板車間檢修工王某對(duì)煤氣退火爐進(jìn)行檢修,，王某在檢修完畢后開(kāi)始調(diào)試時(shí),。閥門突然漏氣，大量煤氣從其上方逸出．王某因吸入過(guò)量煤氣而引起一氧化碳中毒,，被送入醫(yī)院急救脫險(xiǎn),。同年11月9日下午6時(shí)左右，該廠耐火車間焙燒工忻某在打開(kāi)焙燒爐看火時(shí),，因爐中燃燒不完全,，致使一氧化碳逸出，忻某因吸入過(guò)量氧化碳而引起急性中毒,。1987年4月7日上午9時(shí)左右,，另一家鋼鐵廠新建熱風(fēng)化鐵爐試爐時(shí)發(fā)現(xiàn)爐門處有一漏洞,，廠方立即派熱風(fēng)化鐵爐泥工劉某進(jìn)行補(bǔ)漏，劉在補(bǔ)漏時(shí)未使用個(gè)體防護(hù)裝備,，因吸人大量爐內(nèi)外逸的一氧化碳而中毒暈倒,。鋼鐵廠一般都用煤氣作為熱源，在爐臺(tái)作業(yè)的工人常年接觸一氧化碳,，特別是設(shè)備出現(xiàn)故障檢修時(shí),，極易發(fā)生一氧化碳中毒。

案例二：

1994年4月21日,，某冶金公司修建部在設(shè)備檢修時(shí),，造成大量煤氣泄漏外溢，一名檢修工因吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒,。同年5月2日,，公司煉鐵廠1名點(diǎn)焊工在檢修料車小軌道時(shí)，因料斗及其他設(shè)備煤氣泄漏外溢,，吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒,。同年8月29日，公司動(dòng)力部一名檢修工在對(duì)煤氣管道進(jìn)行維修時(shí),，突然管道大量煤氣泄漏外溢,，造成該維修工吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同一家企業(yè)在4個(gè)月的時(shí)間里,，發(fā)生了3起急性一氧化碳中毒事故,。事故均發(fā)生在設(shè)備檢修過(guò)程中，設(shè)備意外泄漏,，大量煤氣外溢,。究其原因，一方面設(shè)備老化陳舊,，容易引起煤氣外溢,。

案例三

1989年9月14日下午3時(shí)左右，某市某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn),，1號(hào)除塵器袋突然脫落,，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某磚入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)吸風(fēng)排毒裝置突然”跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn),，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍．在除塵器底 部進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒昏倒,。另兩名裝配工見(jiàn)周某進(jìn)去檢修久不出來(lái)，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看,，不料也相繼中毒昏倒,。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶

救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中毒,，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒,。幸好搶救及時(shí),，3人均得以生還,。該廠熔煉車間系新建項(xiàng)目，尚處于試生產(chǎn)調(diào)試階段,，生產(chǎn)技術(shù),、設(shè)備等還存在一些問(wèn)題。

案例四

1989年6月29日下午3時(shí)左右,，某水泥廠立窯車間下料系統(tǒng)通道被濕料堵塞,，乙班操作員張某負(fù)責(zé)清理通道，當(dāng)張某打開(kāi)窯頂蓋子時(shí),，聚集在窯頂處的大量一氧化碳隨煙氣沖出,，張某當(dāng)即感到頭暈、惡心,、站立不穩(wěn),，靠在爐頂旁欄桿上。同班工人見(jiàn)狀,，立即將張某背離現(xiàn)場(chǎng),，但未去醫(yī)院就診。半小時(shí)后,，張某出現(xiàn)神志不清,、四肢陣發(fā)性抽搐等癥狀，眾人才將張某急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn),。事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施不到位,，致使?fàn)t頂通風(fēng)不暢，大量滯留,。

案例五

1984年3月 5日上午,，某水泥廠燒成車間窯面上生產(chǎn)水泥熟料過(guò)程中，一臺(tái)踏式機(jī)立窯內(nèi)物料棚拱架,，使窯內(nèi)產(chǎn)生與儲(chǔ)存了大量的一氧化碳,，當(dāng)一氧化碳與氧混合達(dá)到一定比例時(shí)引起爆炸 大量的一氧化碳和烘熱的物料沖出窯門 造成在窯面作業(yè)的兩名工人被灼傷并引發(fā)一氧化碳中毒。其中工人張某退避時(shí)從高處墜落致死,。此起爆炸事故的形成主要是生產(chǎn)設(shè)計(jì)不當(dāng),，生產(chǎn)場(chǎng)所通風(fēng)不良，窯內(nèi)結(jié)權(quán)圈,，中心底火拉深,。窯內(nèi)棚拱架空，經(jīng)測(cè)量估算約526m，存儲(chǔ)了大量的co,，碰到火源引起爆炸,。

案例六

1992年4月17日上午8時(shí)左右，某銅管廠供銷科因客戶急需冰箱銅管,，派職工王某及臨時(shí)工3人到光亮車間應(yīng)急裝箱,，銅管堆放處距治煉爐出爐處僅2米，銅管數(shù)量多堆放高,。4人作業(yè)了一個(gè)多小時(shí)后,，王某首先感到全身乏力、頭昏,、胸悶,、惡心嘔吐，隨即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)：10多分鐘后,，其余3人也相繼出現(xiàn)類似癥狀,。廠部聞?dòng)嵑罅⒓磳?人送到醫(yī)院診治．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。衛(wèi)生部門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),，治煉爐的排氣管道有一節(jié)脫落,，排氣扇損壞。爐旁空氣中一氧化碳的濃度240mg／m,。,，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7倍。

案例七

1986年5月1 2日晚上9時(shí)左右,，某建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)加料工張某在工作時(shí)感到劇烈頭昏,、頭痛、惡心,、并有嘔吐,，被送往醫(yī)院急診，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒,。但是診斷醫(yī)院和廠方均未向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門報(bào)告,。直至5月28日 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門通過(guò)其他途徑才了解到此事，便立即派員到工廠進(jìn)行了調(diào)查,。調(diào)查人員首先對(duì)熔鐵爐爐臺(tái)加料操作帶進(jìn)行了檢測(cè),，檢測(cè)結(jié)果空氣中一氧化碳濃度均超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)30mg／m3。最高濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)十幾倍,，連工人休息室一氧化碳濃度也有10mg／m3,。調(diào)查中工人反映類似情況已發(fā)生過(guò)多次，工人還反映爐臺(tái)加料處吸風(fēng)裝置經(jīng)常損壞,，不能開(kāi)啟,，有時(shí)要過(guò)幾個(gè)月 廠方才派員修復(fù)。對(duì)工人反映的情況，廠方也沒(méi)有否認(rèn),。調(diào)查人員認(rèn)為,，建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)作業(yè)場(chǎng)所空氣中一氧化碳濃度嚴(yán)重超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)條件比較惡劣,，發(fā)生一氧化碳中毒事故是必然的,。操作工人在此環(huán)境下長(zhǎng)期作業(yè)，即使不發(fā)生急性中毒,，一氧化碳對(duì)工人健康的慢性損害也是在所難免的,。事故發(fā)生的原因主要是作業(yè)場(chǎng)所沒(méi)有設(shè)置有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，也禾設(shè)置一氧化碳報(bào)警裝置,，導(dǎo)致空氣中一氧化碳濃度積聚，工人在不知情的狀況下繼續(xù)作業(yè),，因此事故的發(fā)生也就不可避免,。

案例八

1994年2月2日，郊縣某聯(lián)營(yíng)廠鑄造車間,，當(dāng)班工人周某在沖天爐加料處進(jìn)行加料作業(yè)時(shí),，突然感到頭暈、乏力和氣急等不適,。同車間的工人見(jiàn)狀,，立即將其送往通風(fēng)處，休息片刻后又將其送入醫(yī)院診療,，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒,。1 998年2月28日下午3時(shí)左右．某機(jī)械廠鑄造車問(wèn)．當(dāng)班工王某在三樓新建的化鐵爐投料處作業(yè)．作業(yè)4小時(shí)后．王某感到頭昏、乏力最后,?；璧乖诘兀煌喙と怂椭玲t(yī)院搶救．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。鑄造車間的爐臺(tái)加料作業(yè)會(huì)接觸有毒氣體,，因此,，爐臺(tái)加料作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)局部通風(fēng),，密閉一氧化碳發(fā)生源,，配備一氧化碳報(bào)警裝置等。本實(shí)例兩起事故的發(fā)生,，均起因于作業(yè)場(chǎng)所無(wú)有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施,，導(dǎo)致一氧化碳滯留；同時(shí),，由于投料工無(wú)有效的個(gè)人防護(hù)措施,，現(xiàn)場(chǎng)未配備一氧化碳報(bào)警裝置，以致作業(yè)工人在不知情的情況下，吸入過(guò)量一氧化碳而中毒,。

案例九：

1983年12月23日晚上時(shí), 某鋼鐵廠鑄鋼車間采用新工藝“70砂“造型鑄鋼,，操作工鐘某等兩人在澆鑄完畢后．發(fā)現(xiàn)澆鑄處有煤氣味的氣體大量外逸．兩人見(jiàn)狀，急忙逃避躲到了休息室內(nèi),。不料．兩人剛進(jìn)休息室就聞到濃重的煤氣味．比室外更濃．其中一人立即又轉(zhuǎn)身逃出．逃出后見(jiàn)鐘某久未出來(lái)．又回到休息室尋找鐘某 這時(shí)才發(fā)現(xiàn)鐘某已昏倒在休息室內(nèi) 急忙疾呼救援．在眾人的幫助下 將鐘某背出休息室急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)．醫(yī)院診斷為急性一氧化碳中毒,。“70砂”主要成分為碳酸鈣,，在高溫狀態(tài)下會(huì)分解析出二氧化碳,，二氧化碳遇鐵即還原為一氧化碳。該休息室設(shè)置在作業(yè)場(chǎng)所的下風(fēng)處,。

案倒十：

1994年4月7日上午 某鋼鐵廠鑄鋼分廠澆鑄工段在地坑內(nèi)澆鑄26．8噸”電腳板”,，此鑄件澆鑄時(shí)使用了較多的 70砂”泥芯 發(fā)氣量大，澆鑄完畢時(shí)工人未發(fā)現(xiàn)異常情況,。中午時(shí)．行車工將工作平臺(tái)吊起．放入地坑內(nèi)(地坑深約2m,、面積約40m)，一助理工下坑脫鉤時(shí)．即撲倒在地．行車駕駛員馬上打響警鈴報(bào)警,。鄰近工段的工人迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救,，在沒(méi)有采取任何防護(hù)措施的情況下下坑救人，不料先后昏倒在地,。整個(gè)事故中前前后后有28人因吸入不明氣體而中毒,。中毒者經(jīng)送醫(yī)院搶救．25人得以生還．3人終因回天無(wú)術(shù)而死亡。事故發(fā)生后．衛(wèi)生部門迅速進(jìn)行了調(diào)查 事故現(xiàn)場(chǎng)在強(qiáng)制通風(fēng)3小時(shí)后．地坑內(nèi)空氣中一氧化碳濃度仍高達(dá)2 2 0～350ppm． 超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)8 1 7～1 3．58倍,。結(jié)合中毒者的臨床癥狀．這是一起典型的急性一氧化碳中毒事故,。據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工人反映．入冬以來(lái)現(xiàn)場(chǎng)所有的排風(fēng)扇都被拆去維修保養(yǎng)事故當(dāng)天．澆鑄現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備。以往工人在工作時(shí)常有頭暈,、四肢乏力,、惡心嘔吐等一氧化碳中毒癥狀。對(duì)于存在如此嚴(yán)重職業(yè)危害因素的工段．廠安全部門卻將該工段作為“無(wú)毒無(wú)害”工段管理,。一氧化碳的來(lái)源和案例九相同,，是“70砂”在高溫狀態(tài)下分解析出的。問(wèn)題：

1.你對(duì)一氧化碳中毒的機(jī)理,、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.除冶金企業(yè)外，還有哪些企業(yè)易發(fā)生一氧化碳中毒事故,。

3.這些案例的發(fā)生有何共性之處,，你能得到什么樣的反思。

案例九：急性重度氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒1例報(bào)告

患者男,，36歲,。于工作時(shí)經(jīng)皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農(nóng)藥30分鐘,，隨后感頭暈、視力模糊,、心悸,、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,，車送入院,。體檢：t 36.5℃，p 130次/分,，r 18次/分,，bp 143/98 mmhg，神清,，反應(yīng)遲鈍,，言語(yǔ)清晰流利，對(duì)答切題,，定向力,、計(jì)算力、記憶力佳,，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑左側(cè)1.5 mm,，右側(cè)1 mm,，對(duì)光反射靈敏，兩眼瞼不自主肌顫,，生理反射存在,，病理反射未引出，四肢肌力,、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能均正常,，心、肺,、腹部均無(wú)異常體征,。入院時(shí)查乙酰膽堿酯酶活性(che)3 u，立即予大劑量阿托品靜推,、吸氧,、補(bǔ)液及輸新鮮血漿，于入院4小時(shí)達(dá)阿托品化并維持,，此時(shí)患者呈淺昏迷,，18小時(shí)che上升至40 u，患者神志轉(zhuǎn)為模糊,，對(duì)答不切題,，定向力,、計(jì)算力、記憶力差,，維持阿托品化48小時(shí)后逐步停用阿托品,，予激光、高壓氧,、能量合劑,、腦活素營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞，住院19天,，神志,、定向力、計(jì)算力,、記憶力恢復(fù)正常,，痊愈出院。問(wèn)題：

1.你對(duì)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的機(jī)理,、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.什么是阿托品化？農(nóng)藥中毒治療時(shí)使用阿托品需注意的問(wèn)題,？ 3.你對(duì)農(nóng)藥中毒的預(yù)防工作有何認(rèn)識(shí),。

案例十：氯氣泄漏事故致急性氯氣中毒28例

某造紙廠倉(cāng)庫(kù)存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全閥門失效致使氯氣泄漏,，氯氣不斷地從倉(cāng)庫(kù)向外冒出白色刺鼻的煙霧,。當(dāng)即副廠長(zhǎng)和車間主任二人迅速戴著濾過(guò)式防毒口罩進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)處理，但在擰緊安全閥時(shí)發(fā)生閥門斷裂,，造成更大量的氯氣噴泄而出,，二人在短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度的氯氣而發(fā)生氣緊、咳嗽,、胸悶,、眼鼻咽刺痛等癥狀被緊急送往醫(yī)院。30分鐘后消

防隊(duì)趕到事故現(xiàn)場(chǎng),，采用自來(lái)水向氯氣罐閥門口噴灑的方法試圖稀釋氯氣濃度,。由60多名消防隊(duì)員分組戴著防毒口罩或用蘇打水浸濕的紗布口罩輪番進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)用水向氯氣罐噴灑三個(gè)多小時(shí)，才將泄漏的氯氣控制住,。但在搶險(xiǎn)過(guò)程中先后又有26名消防人員發(fā)生不同程度的頭暈,、頭痛、惡心,、嘔吐,、咳嗽、胸悶,、口干,、眼晴刺痛流淚和皮膚刺癢等癥狀,，在現(xiàn)場(chǎng)用蘇打水濕敷鼻腔和吸氧等簡(jiǎn)易處理后分批送往醫(yī)院?；颊呷朐汉蠼?jīng)內(nèi)科,、五官科及攝胸片、心電圖屯肝功,、血常規(guī)等檢查,，28例均被診斷為輕度急性氯氣中毒。立即給予吸氧,，靜滴地塞米松加10%葡萄糖液,，霧化吸入地塞米松和4%碳酸氫鈉溶液，口服解痙止咳鎮(zhèn)靜抗炎等藥物治療4-7天,，先后病愈出院,。問(wèn)題：

1.你對(duì)急性氯氣中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.在這次事故處理中有何不當(dāng)之處,？我們應(yīng)吸取什么樣的教訓(xùn)？

案例十一：2起亞急性二氯乙烷職業(yè)中毒調(diào)查

2006年5月初,，江山市有2家u-pvc膠粘劑生產(chǎn)行業(yè)相繼發(fā)生職業(yè)性亞急性1,，2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因搶救無(wú)效死亡,，現(xiàn)報(bào)道如下,。病例資料

病例1：徐某，女,，39歲，系江山市某膠粘劑廠工人,。2006年3月1日起進(jìn)廠,，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作,。每日工作8小時(shí),，其中每天封蓋作業(yè)3小時(shí)左右，裝箱作業(yè)約5小時(shí),。之前,，未從事過(guò)相關(guān)工作。

患病與診治經(jīng)過(guò)：4月7日感覺(jué)乏力,、行走不穩(wěn),、頭暈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所治療,，經(jīng)輸液后自覺(jué)好轉(zhuǎn)第2天又上班,。4月27日又出現(xiàn)頭暈,、行走不穩(wěn)、情緒不穩(wěn)定等癥狀,，于4月30日到江山某醫(yī)院進(jìn)行腦ct檢查,，顯示:大腦及小腦半球廣 17

泛脫髓鞘改變。5月4日至某醫(yī)院作進(jìn)一步診治,，當(dāng)日病人神志清楚,，主要表現(xiàn)為“共濟(jì)失調(diào)、情緒不穩(wěn)”,，做頭顱mri(核磁共振)發(fā)現(xiàn):腦白質(zhì)彌漫性t1w低信號(hào),、t2w高信號(hào)灶，考慮為“中毒性腦病”而收入住院治療,。5月21日出現(xiàn)抽搐,、小便失禁等，頭顱mri示病人患有廣泛性腦水腫改變,。5月22日患者出現(xiàn)持續(xù)抽搐,； 13時(shí)10分突發(fā)意識(shí)障礙； 13時(shí)30分呈深昏迷狀態(tài),，無(wú)自主呼吸,，疼痛感消失； 16時(shí)30分轉(zhuǎn)入,、icu病房,。后經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡。事后經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1,，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病),。

病例2：江某，女,，31歲,，系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起進(jìn)該公司,，主要是從事膠水灌裝,、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí),，其中每天封蓋,、裝箱作業(yè)各4小時(shí)左右。

患病與診治經(jīng)過(guò)：患者于3月18日出現(xiàn)頭暈,、頭痛癥狀,，未引起重視，直至4月下旬又出現(xiàn)惡心,、嘔吐癥狀,，遂于4月25日,、27日先后到江山市衛(wèi)生院、衢州市某醫(yī)院就診,，未作明確診斷,。5月3日轉(zhuǎn)往衢州市某醫(yī)院就診，懷疑中毒性腦病,，要求病人住院但遭拒絕,。此后病人輾轉(zhuǎn)于蕭山、杭州等醫(yī)院治療,，癥狀無(wú)緩解,。5月8日凌晨，從杭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)回衢州市某醫(yī)院住院治療,。當(dāng)時(shí)病情已十分嚴(yán)重,，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1,，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病),。兩單位均未發(fā)現(xiàn)其他類似癥狀病人。勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查

某膠粘劑廠 該廠主要從事u-pvc膠粘劑生產(chǎn),，2004年9月開(kāi)工,，年產(chǎn)量270噸，現(xiàn)在職工8人,，其中生產(chǎn)工人6人(配料工2人,，灌裝工4人)，生產(chǎn)工藝流程如圖1,。

圖1 生產(chǎn)工藝流程

該企業(yè)僅有一幢廠房(底樓)面積160m2,，高度4.2m左右，其中辦公室20m,，2生產(chǎn)區(qū)和庫(kù)房140m2,。生產(chǎn)條件落后，僅有2臺(tái)反應(yīng)釜和1臺(tái)灌裝機(jī),，無(wú)專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，僅有1扇1.5×1.7m2窗,，1臺(tái)立地式電風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣,。職工雖配有防毒面具和防毒手套，但在作業(yè)時(shí)均沒(méi)有佩戴,。事發(fā)后即被有關(guān)監(jiān)管部門取締,，故沒(méi)有職業(yè)病危害因素現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)資料。

某化工有限公司 該公司從事2種高級(jí)強(qiáng)力u-pvc塑料快速膠粘劑(排水用u-pvc塑料快速膠粘劑,、給水用u-pvc塑料快速膠粘劑(排水用u-pvc塑料快速膠粘劑,、給水用u-pvc塑料快速膠粘劑)生產(chǎn),，2002年5月1日開(kāi)工，年產(chǎn)量400-500噸,，現(xiàn)有員工19人,，其中從事一線生產(chǎn)的工人有13人(配料工3人，灌裝工人10人),，另有管理或后勤人員(門衛(wèi),、倉(cāng)庫(kù)、食堂,、辦公室,、車間主任、負(fù)責(zé)人)6人,。

排水用與給水用的u-pvc塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程相似(如圖2),，不同的只是各化學(xué)成份比例不同。

圖2 給,、排水用u-pvc塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程

該企業(yè)有2幢樓房,，1幢為原料倉(cāng)庫(kù)兼生產(chǎn)車間，面積1100m2左右,，其中一半為生產(chǎn)車間400m2,，高度6.5m，生產(chǎn)條件落后,，僅有1臺(tái)反應(yīng)釜和2臺(tái)灌裝機(jī),。無(wú)專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，有14扇窗戶,，其中8扇為2.2×3.0m2窗,、6扇為2.2×1.6m2窗，2臺(tái)大功率落地式排風(fēng)扇(事發(fā)前生產(chǎn)時(shí)未啟用),，3臺(tái)小功率掛壁式換氣扇進(jìn)行通風(fēng)換氣,。另1幢為雜物倉(cāng)庫(kù)兼辦公用房。生產(chǎn)工人每月配發(fā)1雙紗布手套,，無(wú)防毒面具和防毒手套,。事后由市外的1家有資質(zhì)的單位檢測(cè)表明，作業(yè)場(chǎng)所的二氯乙烷濃度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之間,。

這兩家生產(chǎn)單位都采用半機(jī)械化生產(chǎn),，其中1，2-二氯乙烷占溶劑總量的90%左右,，液態(tài)原料由液泵抽至反應(yīng)釜,；固態(tài)原料直接從加料口加入反應(yīng)釜，各原料在反應(yīng)釜充分?jǐn)嚢枞芙夂螅晒艿垒斨凉嘌b機(jī),，人工灌裝,、封蓋及裝箱。問(wèn)題：

1.你對(duì)二氯乙烷中毒的機(jī)理,、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.試分析一下這二例中毒案例的原因。3.從這二例中毒案例中你能得到什么樣的教訓(xùn),？

案例十二：一起二氧化氮急性中毒的調(diào)查

2003年8月18日南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司工人,，因清理腌菜池引起二氧化氮(no2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性,、5名女性,。年齡18~36歲，平均年齡24歲?，F(xiàn)將中毒調(diào)查報(bào)告如下,。

中毒經(jīng)過(guò)：2003年8月18日17時(shí)，南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司原料處理車間10名工人開(kāi)始清理公司用于腌漬青長(zhǎng)豆的腌菜池及周圍環(huán)境衛(wèi)生,，先是盧某和李某下去清理池底,，30 min后蔡某下去幫忙。在清理廢棄物時(shí),，蔡某聞到一股好似爛青豆的氣味,約20 min便感覺(jué)頭暈,、惡心、嘔吐,、四肢乏力,、呼吸困難,隨即昏倒。此時(shí)在池面上的車間主任吳某發(fā)現(xiàn)情況,，認(rèn)為天氣炎熱,，蔡某中暑了，就下去救人,，到池底轉(zhuǎn)身發(fā)現(xiàn)另一角落的盧某,、李某也倒在池底。吳某隨即呼叫

池面上的工人拿繩子來(lái)拉人,，與此同時(shí)自己感到頭暈,、惡心、乏力,。池面上的2名年青女工見(jiàn)狀,，立即下去幫忙救人，在池底也聞到爛菜豆味,，并出現(xiàn)吳某的癥狀。最后,在公司工人的積極搶救下，6名下池工人及時(shí)送往距離4 km的縣醫(yī)院搶救,。蔡某,、李某于第2天出院，盧某轉(zhuǎn)送市級(jí)醫(yī)院搶救,，第3天痊愈出院?，F(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查：發(fā)生中毒的腌菜池呈長(zhǎng)方形，池底低于地面2 m,，池長(zhǎng)3 m,、寬2 m、深2.2 m,、體積13.2 m3,。池面上有鐵架支撐,呈三角形，頂棚用鐵皮防雨,池面通風(fēng)良好,，池底靜風(fēng),。中毒事故后第2天上午8時(shí)(現(xiàn)場(chǎng)未破壞)，經(jīng)漳州市衛(wèi)生防疫站勞動(dòng)衛(wèi)生科對(duì)池底空氣采樣測(cè)定,，結(jié)果硫化氫<1.6 mg/m3,，氰化氫<0.04 mg/m3，二氧化硫3.2mg/m3,，上述3項(xiàng)指標(biāo)符合中華人民共和國(guó)(gbz 2-2002)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》中的要求,，二氧化氮平均濃度8.0mg/m3,超過(guò)《限值》0.6倍。提示本起急性中毒以二氧化氮中毒為主,。問(wèn)題：

1.你對(duì)二氧化氮中毒的機(jī)理,、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因,。

3.從這例中毒案例中你有什么樣的思考,。

案例十三：某塑膠廠慢性鉛中毒調(diào)查

塑膠行業(yè)配混料作業(yè)操作工在短期內(nèi)發(fā)生多例鉛中毒，所見(jiàn)報(bào)道不多?，F(xiàn)就我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)塑膠廠配混料車間工人慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果,，報(bào)告如下。

勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.基本情況：該廠于1993年投產(chǎn),，現(xiàn)有職工300人,。其中，配混料車間職工12人,，男11人,，女1人，年齡20-39歲,，平均25歲,；工齡0.5-41月，平均16.4月；均招自外地農(nóng)村,，文化程度初中以下,。主要產(chǎn)品為聚乙烯塑膠電線管和排水管，生產(chǎn)原料聚乙烯中需加堿性硫酸鉛和硬脂酸鉛粉劑作為穩(wěn)定劑,，配料比例為每鍋100kg加穩(wěn)定劑2kg性產(chǎn)電線管)或4kg(生產(chǎn)排水管),。工藝流程為配料~混料~劑出-成型?；炝虾笮杓訜?00℃以上,。配料間容積35m2 x 5m，混料間容積250m2x5m,。兩車間相互連通,，單面窗戶，除有兩只換氣扇外,，無(wú)其他抽風(fēng)除 21

塵設(shè)施,，亦無(wú)個(gè)人防護(hù)措施。手工操作,。每天約需配混70鍋,，約用穩(wěn)定劑200kg，工作時(shí)間約7h,。

2.車間空氣中鉛濃度測(cè)定在正常生產(chǎn)狀態(tài)下,，用無(wú)鉛濾膜常規(guī)采集鉛塵樣本各4個(gè)，按《車間空氣監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法》推薦,，用雙硫腺比色法分析,。結(jié)果顯示配料間鉛塵平均濃度1.178mg/m3，超標(biāo)22倍,；混料間鉛塵平均濃度3.448 mg/m3,，超標(biāo)68倍。

臨床檢查

選同廠不直接接觸鉛的成型車間操作上24名作為對(duì)照組,，其中男22人,，女2人;年齡is-42歲，平均26歲;工齡5-44月,，平均20月,。兩車間工人均排除在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食等不良習(xí)慣,。

1.臨床表現(xiàn)：12名鉛作業(yè)工人中,，自訴臍周隱痛2例，腹脹4例,，嘔吐l例,，經(jīng)常頭昏5例,，乏力7例，四肢關(guān)節(jié)酸痛5例,。其中,，1例工作0.5月即有頭昏、乏力,，1例工作8月即有腹脹、腹痛,、頭昏,、嘔吐。而對(duì)照組無(wú)上述癥狀,。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：按《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(gb11504-89)附錄所列方法,，對(duì)l2名鉛作業(yè)工人進(jìn)行晨尿鉛(pbu)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ala),、尿糞葉琳(cp)半定量檢測(cè),，并檢查了血紅蛋白(hb)。結(jié)果見(jiàn)表1,。由表1可見(jiàn),，除1例外，其余尿鉛均超過(guò)正常值,，最高超過(guò)6.8倍,；δ-ala除2例正常外，其余均超過(guò)正常值,，最高超過(guò)9.6倍,；cp最高4+；hb有6例低于正常水平,，最低84g/l,。配混料作業(yè)工人的hb、pbu,、δ-ala,、cp的異常檢出率均較成型操作工高，兩者有顯著差異,，見(jiàn)表2,。

表1 12名鉛作業(yè)工人hb , pbu ,δ-ala , cp檢測(cè)結(jié)果

表2 配混料工與成型操作工hb , pbu , δ-ala , cp異常檢出率比較

* p<0.05 * * p<0.005

根據(jù)職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，結(jié)合臨床檢查結(jié)果,，12名配混料工診斷亞急性輕度鉛中毒2例,，慢性中度鉛中毒2例，慢性輕度鉛中毒6例,，鉛吸收i例,，鉛中毒檢出率達(dá)83.3%,。成型操作工診斷鉛吸收2例。問(wèn)題：

1.你對(duì)鉛中毒的機(jī)理,、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.試分析中毒事故的原因。

3.從該企業(yè)中毒案例中你有什么樣的思考,。

案例十四：二例職業(yè)性慢性重度汞中毒實(shí)例

某職防院于1989年至1993年收治二例某燈泡廠從事點(diǎn)焊,、退鍍作業(yè)工人，因接觸汞蒸氣造成重度汞中毒,，現(xiàn)報(bào)告如下,。

1、臨床資料

例1：女,，39歲,，某燈泡廠點(diǎn)焊工，1980年4月～1989年7月,，接觸汞蒸氣9年,。車間為一地下室，約1800m2,，有工人24人,，兩班倒，有排風(fēng)扇6個(gè),。個(gè)人防護(hù)差,，僅有工作服、紗布口罩,。每日工作10小時(shí),，每班安裝日光燈3000至4000個(gè)。生產(chǎn)工藝中改管,、封口,、退鍍、點(diǎn)焊均接觸汞蒸氣,。1977年至1984年車間內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果為0.02～0.05mg/m3(冷原子吸收法),。1989年11月監(jiān)測(cè)結(jié)果為0.0138mg/m3，同工種中僅1人診斷為汞中毒,?；颊咦?980年4月始頭暈、頭痛,，乏力,，伴失眠，多夢(mèng),，記憶力減退,。1989年4月癥狀逐漸加重(在此前未引起個(gè)人介意,，未按時(shí)進(jìn)行職業(yè)病健康體檢)，有情感改變,，易怒愛(ài)哭,，刷牙時(shí)牙齦易出血，口腔有異味,。曾在本廠保健站對(duì)癥治療,，效果不佳，故來(lái)我院門診就診,。查尿汞0.075mg(雙硫腙熱消化法),。門診以“汞中毒觀察”、“神經(jīng)衰弱”收入院,。患者因某種客觀原因于1989年7月住院治療,。查體：t,、p、r,、bp均正常,。齒齦腫脹、充血,，眼瞼,、舌、雙手指震顫(+),，余(-),。輔助檢查血、尿,、糞常規(guī)均正常,，肝功、心電圖,、肌電圖均正常,。尿汞：未檢出。故采用驅(qū)汞試驗(yàn),，結(jié)果：2.0μmol/l,。治療：二巰基丁二酸鈉0.5g加10%葡萄糖500ml靜滴，連用3天,，停4天,，共二個(gè)療程，尿汞結(jié)果分別為：0.95,，11.25,，4.375μmol/l(第1療程),；0.565，0.80,，0.695μmol/l(第2療程),。經(jīng)驅(qū)汞治療后，患者神衰癥減輕,。擬進(jìn)行第三療程驅(qū)汞治療,，但患者執(zhí)意要出院，經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒,，于1990年2月17日好轉(zhuǎn)出院,。

患者出院后神經(jīng)精神癥狀加重，易怒,、無(wú)故哭鬧,，不愿與人接觸，夫妻感情不合,，在家服藥治療(具體藥名不詳)效果不佳,。近二年來(lái)出現(xiàn)多疑、易怒,、易激惹,、情緒抑郁，生活懶散,，對(duì)生活失去信心,，想尋死，常常無(wú)端大哭大鬧,，對(duì)家庭和社會(huì)漠不關(guān)心,，曾多次被家人送到精神病醫(yī)院治療。診斷：慢性汞中毒后精神障礙,。于1993年3月來(lái)我院復(fù)查,。患者精神恍惚,，檢查合作,，答非所問(wèn)，情緒抑郁,，思維遲緩,，語(yǔ)言欠邏輯,。牙齦輕度充血,、萎縮。肝臟肋下可及,，質(zhì)韌,，有觸痛,、叩痛,。雙腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛、觸覺(jué)減退,，雙膝反射亢進(jìn),，閉目難立征(+)，眼,、舌,、雙手震顫(+)。復(fù)查尿汞,，0.090μmol/l(雙硫腙熱消化法),。肌電圖：檢 24

查左拇短展肌、左脛前肌,、左小指展肌,。插入電位正常。emg：左拇短展肌平均時(shí)限延長(zhǎng)46.29ms,，波幅增高256.6μv,，大力收縮混合相。左小指展肌,，大力收縮混合相，波幅880μv,。提示兩肌神經(jīng)源性損害,。cv：左正中、左尺,、左腓,、左脛nmcv遠(yuǎn)端潛期延長(zhǎng)。左尺nmcv傳導(dǎo)速度減慢,。左正中4.0,、左尺4.0、左腓腸4.2,、左脛9.0nscv遠(yuǎn)端潛期均延長(zhǎng),，傳導(dǎo)速度減慢。提示：末梢神經(jīng)炎,。腦電圖結(jié)果：中度異常,，以高幅放電為著。

例2：女,，42歲,，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年,?；颊?984年始頭暈,，乏力，失眠,，手顫,，多夢(mèng)易醒，心悸,，記憶力明顯減退,，易煩躁，經(jīng)常性口腔潰瘍,。曾在市級(jí)綜合醫(yī)院診為“神經(jīng)衰弱”對(duì)癥治療,，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重,，調(diào)離原作業(yè),。1987年職業(yè)病健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿汞高(0.35μmol/l)，建議住院,。但因種種原因未住,，而于1993年7月才來(lái)院復(fù)查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療,。查體：精神恍惚,，查體尚合作。牙齦充血萎縮,，咽部充血,，雙手指震顫(+)，閉目難立(+),。查尿汞3次分別為0.28,，1.00，1.25μmol/l,，明顯高于正常,。治療同例1，驅(qū)汞二個(gè)療程,，癥狀有明顯改善,，于1993年9月經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，好轉(zhuǎn)出院,。

患者出院后因失眠加重,，精神恍惚，敏感多疑,，易激惹,，孤僻，懶散，對(duì)家人和社會(huì)漠不關(guān)心,，曾多次被家人送到市精神病院就診,，診斷為慢性汞中毒性精神障礙，于1998年3月來(lái)我院復(fù)查,。查體：患者精神恍惚,，定向力障礙，語(yǔ)言欠條理,。牙齦輕度充血萎縮,，雙手腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛覺(jué)減退，閉目難立(+),，眼瞼,、雙手指震顫(+)，腱反射亢進(jìn),。復(fù)查尿汞0.09μmol/l,，肌電圖示：檢查肌肉、emg同例1,，提示左拇短展肌,、左小指展肌神經(jīng)源性損害。cv：左右尺,、左腓,、左脛nmcv遠(yuǎn)端潛期延長(zhǎng)。左正中,、左尺nscv,、左脛nmcv傳導(dǎo)速度減慢，示：末梢神經(jīng)炎,。腦地形圖示：異常腦地形圖。經(jīng)市職業(yè)病診斷組復(fù)診,，2例均診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒,。問(wèn)題：

1.結(jié)合上述二病例，談?wù)勀銓?duì)慢性汞中毒臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí),。2.試分析中毒事故的原因,。

3.從這二例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十五：某電子廠三氯甲烷中毒死亡事件

1996年8月14日下午4時(shí),，寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科報(bào)告該院收入1例重癥肝炎肝昏迷患者,，病情危重，正在搶救,，由于患者病因未明,，要求防疫站站協(xié)助調(diào)查。

調(diào)查經(jīng)過(guò)： 接到報(bào)告后，站長(zhǎng)立即指派專業(yè)人員前往醫(yī)院了解情況,。由于病者昏迷不醒,，護(hù)送其入院的是病者的姐姐，不能提供病者的職業(yè)史,，據(jù)初步分析,，病者來(lái)自工廠，該廠存在三氯甲烷,，中毒性肝炎的可能性較大,。當(dāng)天下午5時(shí)30分，勞衛(wèi)科應(yīng)急組趕到20公里外的某電子廠進(jìn)行調(diào)查,，了解到該工人確是該廠工人,，并有三氯甲烷的職業(yè)接觸史，職業(yè)中毒的可能性較大,。15日下午,，勞衛(wèi)專業(yè)人員于到該廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。據(jù)調(diào)查情況初步分析,，患者發(fā)病很可能與職業(yè)性接觸三氯甲烷有關(guān),。16日上午，我站將有關(guān)情況向區(qū)衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào),，并電話報(bào)告市防疫站職業(yè)病診斷組,。16日下午由市職業(yè)病診斷組成員、市站勞動(dòng)衛(wèi)生科主任和區(qū)防疫站,、鎮(zhèn)防保所有關(guān)人員組成的聯(lián)合調(diào)查組再次下廠調(diào)查,。根據(jù)有關(guān)資料分析，市職業(yè)病診斷小組于1996年8月19日診斷結(jié)果為：“三氯甲烷中毒性肝炎(重癥)”,?；颊呓?jīng)搶救無(wú)效于1996年8月25日上午5時(shí)30分死亡。

發(fā)病經(jīng)過(guò)： 患者女,，20歲,，廣西靈山縣人。1996年7月13日進(jìn)入某鎮(zhèn)電子廠,，分配在a棟生產(chǎn)部j拉從事電話機(jī)測(cè)試作業(yè),。據(jù)患者同鄉(xiāng)及該車間總拉長(zhǎng)反映，患者進(jìn)廠約20天左右起病,，初見(jiàn)其精神甚差,、皮膚及鞏膜黃染，經(jīng)提醒后,，自行在外面按“肝炎”看醫(yī)生,。發(fā)病后未及時(shí)脫離崗位,，仍堅(jiān)持邊治療邊上班，病情持續(xù)發(fā)展,，呈黃疸加重,，間伴嘔吐胃內(nèi)容物。由于病情越來(lái)越重,，已無(wú)法再上班,，8月12日即辭工離廠。8月13日18時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)煩燥不安,、哭鬧及神志不清,，病情已明顯惡化。

1996年8月14日上午,，患者由兩位同鄉(xiāng)護(hù)送到區(qū)人民醫(yī)院急診,，當(dāng)天中午12時(shí)以“亞急性重癥肝炎(肝昏迷期)”收入傳染病科搶救(僅預(yù)交250元)。查體：t 36℃,，p90次/分,，r20次/分，bp13/9kpa,，患者神志不清,，煩燥不安、哭鬧,，檢查不合作,，呈急性重病容；鞏膜及全身皮膚中,、重度黃染,，皮膚無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，瞳孔等圓等大,，對(duì)光反射尚敏感,；無(wú)明顯肝臭，腹水征(-),，肝肋下未及,，肝濁音界明顯縮小。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)

氨酶(alt)1074u/l(正常值0~35u/l),；谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)381u/l(正常值5~35u/l),；總膽紅素(tb)362umol/l(正常值0~20),；直接膽紅素(db)158umol/l(正常值0~4),；甲、乙,、丙,、丁、戊五種病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志(抗-hav、hbsag,、抗-hbv,、抗－h(huán)cv、及抗-hev)均陰性,，可排除了病毒性肝炎的可能性,。入院后給予護(hù)肝(肝安能量合劑、促肝細(xì)胞再生因子),、降血氨(門冬氨酸鉀鎂),、抗炎(氨芐青霉素)、短期激素(地塞米松)及其他對(duì)癥支持治療,。病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，現(xiàn)仍在搶救，預(yù)后不良,。

現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：該廠屬來(lái)料加工企業(yè),，1988年投產(chǎn)，產(chǎn)品為錄音電話機(jī),，現(xiàn)有工人2200人,。主要工藝流程為：來(lái)料(電子元件)→裝配→粘合→試音→包裝(成品)?；颊咚谲囬g為a棟裝配車間,，該車間面積約2000m2，高約3.3米,，共有作業(yè)工人300人,，分4條生產(chǎn)線，每條生產(chǎn)線設(shè)立粘合位1~2個(gè),，粘合位不固定,，平時(shí)有4名左右工人從事該作業(yè)。使用氯仿作為粘合劑,，氯仿俗稱“哥羅芳”(chloroform),，每人每天消耗量約0.2l。粘合工序全部為手工操作,，即將紙膜蘸氯仿后粘合到電話機(jī)內(nèi)部件上,，操作時(shí)膠水敞開(kāi)，向車間揮發(fā),，工人無(wú)手套,、口罩等防護(hù)用品。該車間為中央空調(diào)環(huán)境,，工作時(shí)門窗關(guān)閉,，無(wú)任何抽風(fēng)排毒設(shè)施,，有毒作業(yè)(粘合)與無(wú)毒作業(yè)(裝配、測(cè)試等)混在一起,，患者雖然未直接從事氯仿粘合作業(yè),，但工作時(shí)(白天8小時(shí)，晚上2-3小時(shí))吸入氯仿是不可避免的,。

8月15日,，a棟裝配車間空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果：粘合點(diǎn)三氯甲烷濃度為81mg/m3，超過(guò)英,、美,、德等國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(50mg/m3)0.6倍(我國(guó)未有衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))，死者所在測(cè)試位三氯甲烷濃度為78mg/m3,，也超過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn),。此外，我站于1994年12月1日,，對(duì)該廠粘合劑“哥羅芳”進(jìn)行質(zhì)譜組分分析,，其主要成分為三氯甲烷(占99.0%)。1995年7月7日及1996年4月8日兩次對(duì)該廠b棟裝配車間進(jìn)行監(jiān)測(cè),，三氯甲烷濃度范圍為88-230mg/m3,，均超過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn)，兩次在評(píng)價(jià)意見(jiàn)書(shū)中提出了整改意見(jiàn),，但一直未見(jiàn)改善,。

職業(yè)史調(diào)查：患者今年春節(jié)后隨同鄉(xiāng)自廣西出來(lái)打工，3月初至7月上旬在其姐姐所在工廠----東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)街某皮具廠從事皮具包裝工作,，偶爾使用天那水清潔皮具表面的污跡,，無(wú)其他化學(xué)性毒物的接觸史。7月份因該廠貨

源不接,，需放長(zhǎng)假,，隨離開(kāi)東莞來(lái)到福永(其姐姐仍留在東莞)，7月13日尚未體檢就進(jìn)入某電子廠從事測(cè)試作業(yè),，至發(fā)病離廠共在該廠工作1個(gè)月,，在工作時(shí)間接觸到三氯甲烷有毒氣體。據(jù)了解其在東莞期間及進(jìn)寶狄電子廠時(shí)身體均未見(jiàn)有異常,?；颊邿o(wú)肝病史，近期無(wú)與肝炎病人密切接觸史,，東莞高威廠也未見(jiàn)有黃疸病人出現(xiàn),。

回顧性調(diào)查： 據(jù)該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)生反映，該廠患黃疸的僅次于患感冒的,，近兩年來(lái),，特別是自去年夏季以來(lái)，不斷有眼黃,、尿黃,、皮膚黃的黃疸病人到醫(yī)務(wù)室求診，多疑為“甲肝”,，平均每月有3-4人,。患者多是進(jìn)廠不久(不夠1個(gè)月)的新工人,，其中去年有1例也得了重癥肝炎肝昏迷,，送區(qū)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。a棟裝配車間總拉長(zhǎng)也承認(rèn),，該車間也曾見(jiàn)有“黃疸”病人,，今年以來(lái)，除了死者外,，尚有2例“黃疸”患者,，但病情較輕，一發(fā)病就已辭工離廠,。值得注意的是,，這家廠的發(fā)病情況與1994年10月我區(qū)沙井生發(fā)電子廠三氯甲烷中毒事故極為相似。

案例十六：福永新日東公司正己烷中毒事故

2001年7月17日上午,，福永防保所電話報(bào)告該鎮(zhèn)新日東電工（深圳）有限公司一名員工阮小燕因雙腿無(wú)力,、行走困難到醫(yī)院就診，疑與職業(yè)有關(guān),。接報(bào)后,，我站立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。據(jù)調(diào)查,，證實(shí)這是一起職業(yè)中毒事故,，目前已確診“職業(yè)性慢性正己烷中毒”8例，另有20名員工有輕微-輕度神經(jīng)性損害表現(xiàn),，有待進(jìn)一步確診?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、發(fā)病經(jīng)過(guò)

該廠自今年4月起,，陸續(xù)有員工自訴有手麻,、腳麻、四肢酸軟無(wú)力等“風(fēng)濕”表現(xiàn),，至7月17日調(diào)查時(shí),，已發(fā)現(xiàn)有8名女工病情較重，經(jīng)廣東省職業(yè)病防治院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕中度神經(jīng)性損害,，8名患者于7月20日起收入該院住院治療,，8月24日被深圳市職業(yè)病診斷組確診為“職業(yè)性慢性正己烷中毒”,。

此外，另有20名同工種工人自訴有輕微的自覺(jué)癥狀,，經(jīng)省職防院和深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕微-輕度神經(jīng)性損害,，由于這批患者癥狀輕、自理能力好,，廠方即派廠醫(yī)與福永醫(yī)院職業(yè)病科醫(yī)生前往省職防院征求治療意見(jiàn),，據(jù)廠長(zhǎng)介紹，職防院有關(guān)專家認(rèn)為這批病人可院外門診治療,，根據(jù)職防院提供的治療方案,，廠方即安排這批患者在福永醫(yī)院就地治療，目前,，這批患者仍在治療觀察之中,。

本次發(fā)病工人全是女工，同車間,、同工種,，年齡17~33歲，正己烷接觸工齡10-28個(gè)月,。發(fā)病后經(jīng)積極治療,，病情已有了明顯好轉(zhuǎn)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)很大,，預(yù)后良好,。

二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

該廠屬港資來(lái)料加工企業(yè),，1994年4月投產(chǎn),，產(chǎn)品為手機(jī)配件，現(xiàn)有工人1850人,。主要工藝流程為：來(lái)料(偏光片等)→裝配→受入檢查（正己烷）→包裝等,。使用正己烷的員工共180人，分布于三個(gè)樓層,，二,、三樓未發(fā)現(xiàn)病例，發(fā)病工人主要為一樓光學(xué)車間受入檢查工種員工,，該車間面積約175m2,，高約3.5米，使用兩臺(tái)空氣調(diào)節(jié)裝置,，上部送風(fēng),，下部回風(fēng)，空調(diào)機(jī)回風(fēng)口設(shè)在車間內(nèi)，再次利用車間內(nèi)余冷,，新鮮空氣換氣量約13%,，該車間缺乏通風(fēng)排毒設(shè)施，受入檢查工共33人,，工作時(shí)需用棉布蘸上“正己烷”手工擦去偏光片上的油跡,，每人每天使用量約250ml/l，每天工作8-10小時(shí),，操作時(shí)沒(méi)有戴防毒口罩。

該廠使用的“正己烷”清潔劑,，經(jīng)氣-質(zhì)聯(lián)機(jī)檢測(cè),，其化學(xué)成分為100%正己烷等低碳烷烴；7月17日對(duì)光學(xué)車間14個(gè)空氣樣品監(jiān)測(cè)結(jié)果：車間空氣正己烷濃度范圍12.5-16.2mg/m3,，國(guó)外參考標(biāo)準(zhǔn)為180mg/m3(我國(guó)未定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)),。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，發(fā)病工人均有明確的正己烷接觸史,。此外,，今年2月份，福永醫(yī)院防保所對(duì)該廠員工1100人進(jìn)行過(guò)體檢,，尚未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損害現(xiàn)象,。