總結(jié)是對(duì)某一特定時(shí)間段內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它能夠使頭腦更加清醒,，目標(biāo)更加明確,，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)寫(xiě)總結(jié)吧。相信許多人會(huì)覺(jué)得總結(jié)很難寫(xiě)？那么下面我就給大家講一講總結(jié)怎么寫(xiě)才比較好,，我們一起來(lái)看一看吧,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇一

教學(xué)病例討論是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對(duì)臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，以學(xué)生為主體,，教師為主導(dǎo),，學(xué)生的發(fā)言為討論的重點(diǎn)，通過(guò)教師的引導(dǎo),、啟發(fā),、提煉、總結(jié),，達(dá)成向教學(xué)對(duì)象傳授知識(shí)的目的,，是一項(xiàng)主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

2,、學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料,、建立對(duì)具體病人做出正確診斷及治療的思維過(guò)程,。

4、鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力,。

2,、病例準(zhǔn)備：主持醫(yī)師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需要解決的主要問(wèn)題（診斷-治療-輔檢-新進(jìn)展…）

病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病種：符合教學(xué)大綱,，選擇常見(jiàn)病,、多發(fā)病 （2）病情：難度適中，符合學(xué)生目前的知識(shí)水平,；避免太簡(jiǎn)單或過(guò)于典型,、沒(méi)有懸念的病例；避免太難或太復(fù)雜的疑難病例,；有鑒別診斷意義的病例,，病情邏輯性強(qiáng)，能體現(xiàn)臨床思維的過(guò)程 ,；病情適當(dāng)曲折,，討論時(shí)有懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣,；必須是可以確診的病例,。

（1）患者從門診到入院前的主訴、病史,、體格檢查及輔助檢查的結(jié)果,，暫不提供入院后的檢查結(jié)果；

（2）對(duì)診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理結(jié)果）,，但在討論開(kāi)始時(shí)暫不提供,，待學(xué)生經(jīng)過(guò)自己認(rèn)真的思考與分析，在討論中主動(dòng)提出需要這些資料時(shí),，教師再逐次提供,。

內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡(jiǎn)介明快,，使人看后能對(duì)患者的病情有一個(gè)清晰完整的印象,。 寫(xiě)病歷摘要應(yīng)注意：

（1）一般不明確寫(xiě)出病理診斷或臨床確診。 （2）為了文字簡(jiǎn)潔,，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫(xiě)出,，凡寫(xiě)某某等項(xiàng)檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維,，對(duì)診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫(xiě)出,，可寫(xiě)成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。

（3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫(xiě)出,，以備在臨床討論時(shí)候鑒別診斷參考,。

（4）如同時(shí)存在多種疾病,，不要只寫(xiě)其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述,，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度,。

（1）初步診斷要考慮哪些疾病 （2）診斷依據(jù)有哪些

（3）還需要做哪些檢查以明確診斷 （4）解讀、分析檢查結(jié)果,，提出初步診斷 （5）通過(guò)臨床觀察和判斷,，確立最后診斷

實(shí)習(xí)生要提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識(shí)，熟悉病例相關(guān)資料,，查閱文獻(xiàn),，提出問(wèn)題，列出討論提綱,，做好發(fā)言準(zhǔn)備（書(shū)寫(xiě)發(fā)言提綱）,。

病例討論時(shí)間一般為40-60分鐘，病例討論全過(guò)程應(yīng)有書(shū)面記錄,。

（1）要求簡(jiǎn)明扼要，脫稿匯報(bào),；

（2）主持醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充,、提問(wèn)，導(dǎo)入討論環(huán)節(jié),。 2,、病例討論環(huán)節(jié)

（1）圍繞具體的病例進(jìn)行討論，采用多種方式推動(dòng)討論的開(kāi)展,，如設(shè)問(wèn),、反問(wèn)、討論,、一問(wèn)一答,、一問(wèn)多答等；

（2）要以學(xué)生為主體,，引導(dǎo)學(xué)生積極參與,，踴躍發(fā)言，運(yùn)用已學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn),、提出,、分析及解決問(wèn)題，考察學(xué)生的口頭表達(dá)能力,。

2,、病例討論時(shí)間掌握在40-60分鐘； 3,、主持及所有發(fā)言均用普通話,，態(tài)度端正,，著裝整潔，精神飽滿,，聲音洪亮,；

6、討論不僅僅局限于三級(jí)學(xué)科,，增加通科知識(shí),； 7、突出重點(diǎn),、難點(diǎn),，時(shí)間分配得當(dāng)； 8,、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇二

病例討論

黃：匯報(bào)病史，提出討論目的,，發(fā)熱原因,，進(jìn)一步檢查及治療。

呂：膿毒血癥,、化膿性心包炎,、金黃色葡萄球菌肺炎患者，診斷明確,?；颊咝陌饕簻p少，膿液較前稀薄,，血常規(guī)示血象好轉(zhuǎn),，血培養(yǎng)、心包積液培養(yǎng),、痰培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌,，藥敏示萬(wàn)古霉素為敏感藥，抗生素選擇正確且有效,，目前仍有發(fā)熱,，考慮療程不夠，繼續(xù)原抗生素鞏固抗感染,，并復(fù)查血培養(yǎng),、心包引流液培養(yǎng)及痰培養(yǎng)，及時(shí)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,。

吳：金黃色葡萄球菌患者,，合并膿毒血癥、化膿性心包炎,?；撔孕陌诪閲?yán)重并發(fā)癥,，致死率高。大量心包積液發(fā)現(xiàn)后馬上行心包置管引流術(shù),，治療及時(shí)有效,。患者心包引流液每天約200-400ml,，引流液濃稠,，時(shí)間超過(guò)1周，考慮引流不徹底,，警惕包裹性積膿,、分房膿腫可能。建議心包切開(kāi)引流,、充分沖洗,，但我院缺乏相關(guān)專科（心外科）,，建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)院,。 游：中年糖尿病患者,，目前存在金黃色葡萄球菌肺炎、膿毒血癥,、化膿性心包炎、中毒性心肌炎,，基礎(chǔ)疾病為高血壓病,、糖尿病，診斷明確,。根據(jù)血培養(yǎng),、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果,，選用萬(wàn)古霉素抗感染是正確,、積極的。目前患者熱峰超過(guò)之前,，考慮合并其它感染,，例如厭氧菌、革蘭氏陰性桿菌,，同意加用泰能聯(lián)合抗感染,。患者感染重,，病程長(zhǎng),，結(jié)合復(fù)查血常規(guī)考慮治療有效,，繼續(xù)原抗生素抗 感染。若仍發(fā)熱,，且熱峰仍高,，建議加用抗真菌藥。此類患者營(yíng)養(yǎng)支持非常重要,，盡可能加用丙種球蛋白,、人血白蛋白?；撔孕陌装l(fā)病率少,，缺乏經(jīng)驗(yàn)，建議請(qǐng)擁有心外科的上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生會(huì)診,。

蓓：同意主管醫(yī)生目前診斷，治療是及時(shí)正確的,?；颊吒腥緡?yán)重，目前仍反復(fù)發(fā)熱,，考慮存在混合感染,，支持萬(wàn)古霉素聯(lián)合泰能廣譜強(qiáng)力抗致病菌?；颊呷硪话闱闆r差,，警惕泌尿系感染、菌群失調(diào)等可能,。若使用二聯(lián)抗生素足療程后仍有發(fā)熱,，考慮合并真菌感染，有指征使用抗真菌藥物,。復(fù)查床邊胸片示肺內(nèi)感染增多,，右肺呈白色一片，注意合并膿胸可能,，建議胸部ct進(jìn)一步檢查,；且心影增大，較前無(wú)明顯改善,，考慮心包引流不徹底,，建議請(qǐng)外科會(huì)診，考慮是否行心包 切開(kāi)引流,。針對(duì)膿腫病變,，引流最重要。

霍：中年糖尿病、高血壓患者,，出現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺炎合并膿毒血癥,、化膿性心包炎、中毒性心肌炎,、低蛋白血癥,、電解質(zhì)紊亂，診斷明確,。從血培養(yǎng),、心包引流液培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果反饋,，萬(wàn)古霉素為敏感藥,，治療及時(shí)有效，但復(fù)查胸片示肺內(nèi)病灶增多,，仍有發(fā)熱,，考慮與存在混合感染、心包仍有積膿有關(guān),。故予加用泰能聯(lián)合抗感染,。指示多次留取血培養(yǎng)、心包引流液培養(yǎng),、痰培養(yǎng),，及時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，多與檢驗(yàn)科細(xì)菌室工作人員聯(lián)系,，若心包引流液及血培養(yǎng)有多種致病菌生長(zhǎng)均應(yīng)都培養(yǎng),，并完善胸部ct?；颊咝陌饕弘m較前減少但仍多,、仍粘稠，是否存在包裹性積膿或分房膿腫,，建議請(qǐng)心外科會(huì)診，指導(dǎo)是否行心包切開(kāi)引流術(shù),?；颊卟∏槲Ｖ兀嬖谥旅圆l(fā)癥,，預(yù)后不佳,，指示再次與其家屬交代病情及預(yù)后，必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療,。

杜：同意目前診斷,。金黃色葡萄球菌肺炎患者，肺部膿腫形成早，早期可出現(xiàn)空洞,，針對(duì)肺內(nèi)膿腫,，應(yīng)重視健側(cè)臥位利引流?；颊叻尾扛闪_音減少,，血象好轉(zhuǎn)，萬(wàn)古霉素及泰能抗感染有效,?；撔孕陌滓髯钪匾浯螢榭垢腥?。若引流不暢,，建議手術(shù)治療、留置粗管,?；颊叽嬖谥卸拘孕募⊙祝乃グl(fā)作時(shí)建議使用減輕心臟負(fù)荷藥物,，加用果糖,、曲美他嗪營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞治療。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇三

1,、文稿要求：稿件內(nèi)容必須翔實(shí),，主題明確、科學(xué)性和邏輯性嚴(yán)密,，設(shè)計(jì)合理,，能重點(diǎn)說(shuō)明一個(gè)或幾個(gè)問(wèn)題，數(shù)據(jù)資料要作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,。

2,、文字要求：表述準(zhǔn)確、精練,，條清理順,，字跡工整。稿件篇幅不宜過(guò)長(zhǎng),，全文（包括圖,、表及參考文獻(xiàn)）字?jǐn)?shù)應(yīng)限制在：論著類文稿一般在3000?4000字符為宜，綜述類文稿不超過(guò)5000字符,，病例報(bào)告類文稿不超過(guò)2000字符,。

3、題目：簡(jiǎn)明確切反映文章的本質(zhì)內(nèi)容,，切忌冗長(zhǎng)繁雜,，以不超過(guò)20字為宜,，盡量不設(shè)副題，盡量少用“的研究”或“的觀察”等非特定詞,。

5,、中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：根據(jù)文章的主要內(nèi)容，按照北京圖書(shū)館出版社《中國(guó)圖書(shū)館分類法》(第4版)標(biāo)出,。

6,、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：根據(jù)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)檢索與評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)出。

8,、關(guān)鍵詞：一般需標(biāo)引3?5個(gè)關(guān)鍵詞,。

9、文稿體裁要求：

a.論著類文稿：要求論點(diǎn)明確而新穎,，論據(jù)充分而確鑿,，論證層次清楚且邏輯性強(qiáng)，語(yǔ)言簡(jiǎn)煉,，行文流暢,，所引文獻(xiàn)出處要準(zhǔn)確，文章結(jié)構(gòu)由導(dǎo)言,、資料與方法,、結(jié)果、討論,、參考文獻(xiàn)等部分組成,。

b.綜述類文稿：要以“新”字為主，主要向讀者介紹有關(guān)研究方向上的新動(dòng)態(tài),、新趨勢(shì),、新苗頭、新進(jìn)展,，一般由前言,、主體、總結(jié)和參考文獻(xiàn)四部分組成,。對(duì)一些相互矛盾的材料與觀點(diǎn),，態(tài)度要明朗，避免只“綜”不“述”,。

c.講座,、新技術(shù)、新方法及應(yīng)用說(shuō)明類文稿：說(shuō)理要由淺入深,，敘述要條理清楚,，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用圖,、表和照片等形象化表達(dá)方式,，切忌夸夸其談,，不著邊際。

d.臨床病理（例）討論類文稿：凡在臨床診治過(guò)程中,，所治病例出現(xiàn)了諸多復(fù)雜或疑難的問(wèn)題,，并取得了病理診斷資料，而自己頗有收益或?qū)ζ渌R床醫(yī)生均有啟迪的病例均可以展開(kāi)討論,。文章結(jié)構(gòu)由病歷摘要,、臨床討論（分析）、病理檢查（報(bào)告）,、病理討論,、小結(jié)等五部分組成。病例報(bào)告類文稿所報(bào)病例一般不要超過(guò)5例,，主要體現(xiàn)“文獻(xiàn)價(jià)值”,，一般由病歷摘要及討論兩部分組成。

10,、文內(nèi)各級(jí)標(biāo)題要求：層次的編號(hào)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)編號(hào),，不同層次的數(shù)字之間加下圓點(diǎn)相隔（即圓點(diǎn)加在數(shù)字的右下角），最末數(shù)字后面不加標(biāo)點(diǎn),。一般不宜超過(guò)4節(jié),，4節(jié)不夠時(shí)，可將層次再細(xì)劃分,，例如：第一級(jí)標(biāo)題—1（材料與方法）,。

12、 參考文獻(xiàn)：必須以親自閱讀過(guò)的近年內(nèi)主要文獻(xiàn)為限,，最多不應(yīng)超過(guò)20條,。參考文獻(xiàn)的編號(hào)按照文中首次出現(xiàn)的先后次序連續(xù)排列，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字在引文句末右上角加方括號(hào)表示,，并按引用先后順序列于文末,。內(nèi)部資料及未發(fā)表資料不宜著錄?？s寫(xiě)以《indexmedicus）為準(zhǔn),，每篇參考文獻(xiàn)均須著錄迄止頁(yè)及參考文獻(xiàn)類型(期刊文章j，專著m,，報(bào)告r,，單位論文d，報(bào)紙n)書(shū)寫(xiě)格式采用溫格華式,，縮寫(xiě)點(diǎn)均不用,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇四

病例討論要求

真地做好準(zhǔn)備（查閱各種資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿）,。

1 組,，醫(yī)學(xué)診斷專門化（醫(yī)科樓第 3 教室）,；第 2 組，臨床班 1-36 號(hào)（醫(yī)科樓第 4 教室）,；第 3 組,，臨床 班其余同學(xué)（醫(yī)科樓第 5 教室）。

12-13 位同學(xué)為 1 個(gè)小組,，討論時(shí)由教師臨時(shí)指定 小組內(nèi)一位學(xué)生發(fā)言,，其余同學(xué)補(bǔ)充，發(fā)言后帶教老師給小組內(nèi)每一 位同學(xué)打分,，作為病例討論成績(jī),。

組每一位同學(xué)的成績(jī)），我們希望每一位同學(xué)都要認(rèn)真做好準(zhǔn)備,，以 免影響全小組同學(xué)的成績(jī),。

閱資料后自己回答問(wèn)題。

學(xué)習(xí),，這些章節(jié)同樣列入本門課程考試范圍,。

病例討論作為課程改革內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們提出寶貴意見(jiàn),，以便改進(jìn),， 謝謝！

微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室

病例討論病例一：

李 x,，男,，48 歲，發(fā)熱胸痛伴咳膿痰三天,，急診入院,。

患者三天前突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸痛如針刺樣,，呼吸時(shí)加劇,，咳嗽且有粘稠膿痰，有時(shí)帶血 絲,。兩天前右膝腫痛,，行走不便。發(fā)病一周前左乳外側(cè)皮膚有一癤子,，曾自行擠壓過(guò),，既往 體健。

入院檢查：t：℃,bp：120/70mmhg,，急性面容,，神清，煩躁,，氣促,，右鎖骨下皮膚 具有 2×2cm 炎癥腫塊,，無(wú)波動(dòng)感。胸部叩診濁音,，雙肺可聞及濕啰音，腋下有磨擦音,，心 音正常,，腹軟，肝脾僅可捫及,；右膝關(guān)節(jié)紅腫,，有壓痛，活動(dòng)受限,。

x 線檢查：雙肺呈大片狀陰影,，肋膈角鈍圓，無(wú)明顯積液征象,。

3,， 中性粒細(xì)胞占 83％，且伴核左移,。血培養(yǎng)+“藥敏”,。 診血常規(guī)：wbc：48000／mm 斷與治療：初診為敗血癥(病原菌待查)，給予氧氟沙星,、先鋒ⅳ(靜滴),，兩天后體溫 仍 39℃，血培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng),，再送血培養(yǎng)及藥敏(寒熱發(fā)作時(shí)采血)并加服紅霉素,，第二 次血培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素,、鏈霉素,、卡那霉素耐藥，對(duì)氧氟沙星,、苯唑西林,、先鋒 ⅳ中度敏感，對(duì)泰利必妥,、頭孢曲松(菌必治),、利福平、萬(wàn)古霉素,、紅霉素高度敏感,。停用 氧氟沙星、先鋒ⅳ,，改用泰利必妥,、菌必治,，繼續(xù)口服紅霉素。

入院第九天,，肺炎,、關(guān)節(jié)癥狀均已改善，但病人出現(xiàn)食欲不振,，嘔吐,，腹瀉日十幾次，

＋ 球菌(病理證實(shí)粘膜樣物為壞死 水樣便夾有粘膜樣物,，涂片染色鏡檢滿視野 wbc 并有較多 g 腸粘膜與纖維素形成的假膜,，其中有葡球菌)，糞便培養(yǎng)結(jié)果：有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng),，對(duì) 紅霉素,、卡那霉素、甲氧西林耐藥,，對(duì)氧氟沙星,、萬(wàn)古霉素、頭孢唑啉敏感,，停用紅霉素,， 改用敏感藥物并輔以活菌制劑(整腸生、常樂(lè)康等),，一周后痊愈出院,。

思考：1、本病應(yīng)如何診斷?有何依據(jù)?

3,、金葡菌性腸炎如何發(fā)生?從本病例應(yīng)吸取何教訓(xùn)?

病例二：

楊 x,，男，21 歲,，某酒店餐飲部主任,，因高熱，食欲不振,，腹部不適,，乏力—周入院。

一周前開(kāi)始發(fā)熱,，午后高達(dá) 40～41℃,，伴腹痛，腹脹便秘,，無(wú)惡心,、嘔吐，不思飲食， 全身乏力,，曾作上感治療,，用藥不詳。

入院檢查：t：℃,，p：88 次/分,，r：28 次/分，神清,、表情淡漠,，消瘦，重聽(tīng),；舌 尖紅、舌苔黃厚,；右胸前皮膚有數(shù)個(gè)淡紅色皮疹,，壓之退色。心肺未見(jiàn)異常,，肝肋下 ,，劍突下 2cm，質(zhì)軟有輕度觸痛,，脾肋下 2cm,。

血常規(guī)：wbc：3000/mm3 ，中性占 56%,，淋巴占 38%,，單核占 6%，未見(jiàn)嗜酸細(xì)胞,， ec 直 計(jì)“0”,，入院時(shí)血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果：t01：160,，thl：80,，pa1：20，pb1：20,，入 院后第七天再?gòu)?fù)查肥達(dá)氏反應(yīng),，結(jié)果 to1：640，th1：640,，pa1：20,，pb1：20。

思考：1,、最初的診斷是什么?根據(jù)是什么?為何血培養(yǎng)陰性,，wbc 總數(shù)偏低?

還可做何檢查?為什么？

病例三：

趙 x，女,，32 歲,，因發(fā)熱、胸痛,、咳嗽,、血痰一周入院。

近三個(gè)月來(lái)有低熱,、午后體溫增高,、咳嗽，曾在本單位診斷為“感冒”,，予以抗感冒藥,、先鋒霉素等藥治療，療效欠佳,。一周來(lái)體溫增高,、咳嗽加劇，痰中帶血,。半年來(lái)有明顯厭食,、消瘦，夜間盜汗,。2 年前懷孕 6 個(gè)月時(shí),，曾因泌尿系統(tǒng)感染住院治療，余無(wú)特殊,。

入院檢查：t：38℃,，p：88 次/分，r：28 次/分,，發(fā)育正常,，營(yíng)養(yǎng)稍差，消瘦,，神志清 楚,，查體合作，胸部檢查,，右下肺扣診清音,，左肺扣診清音，聽(tīng)診右下肺呼吸音減弱,。胸部 x 線平片檢查可見(jiàn)雙肺紋理增粗,，散在大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，右肺尖有片狀陰影,。取痰液 作細(xì)菌培養(yǎng)和抗酸檢查均為陰性,，ppd 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。再次取痰送檢，經(jīng)濃縮集菌后涂片,，抗 酸性細(xì)菌陽(yáng)性,。經(jīng)檢查后該患者確診為肺結(jié)核（右上肺），即使用雷米封,、乙胺丁醇等抗結(jié) 核治療,。該病人家中有 2 歲小孩，病人家屬詢問(wèn)小孩是否已被傳染,，須行何種檢查才能確定,？ 如何預(yù)防？

思考：1,、該患者診斷為肺結(jié)核的依據(jù),？

么為陽(yáng)性，說(shuō)明什么,？

ppd 試驗(yàn)的結(jié)果說(shuō)明什么,？

5、怎樣切斷傳播途徑,？

細(xì)菌學(xué)各論自學(xué)指導(dǎo)提綱

第 10 章 球菌

球菌,、g 球菌有哪些,？

＋ － 二,、葡萄球菌：

㈠、生物學(xué)特征：

2,、培養(yǎng)特性,、營(yíng)養(yǎng)要求？

4,、何謂 spa,、其特性是什么？有什么用途,？

㈡,、致病性：

2、所致疾??？

4、引起假膜性腸炎的原因,，怎樣控制,？ 三、鏈球菌： ㈠,、生物學(xué)特性：

2,、培養(yǎng)特點(diǎn)（營(yíng)養(yǎng)要求、菌落特點(diǎn)）

㈡、致病性：

2,、所致疾?。?/p>

⑴ a 族鏈球菌 ⑵ b 族鏈球菌 ⑶ d 族鏈球菌

㈢、抗“o”試驗(yàn)的原理,、意義與結(jié)果判斷,。 四、肺炎鏈球菌

形態(tài) 排列特點(diǎn),？ 培養(yǎng)特點(diǎn)

甲型鏈球菌與肺炎鏈球菌主要鑒別（生化反應(yīng)）,？ 致病物質(zhì)與所致疾病 五、腦膜炎奈瑟菌

形態(tài) 排列與染色 培養(yǎng)特點(diǎn)

抵抗力特點(diǎn),？為提高檢測(cè)陽(yáng)性率需要采用什么方法,？

致病性（致病物質(zhì)與所致疾病）,？帶菌率高,，發(fā)病率低原因？ 六,、淋病奈瑟菌

形態(tài),、排列與染色性 培養(yǎng)特點(diǎn)

致病性（致病物質(zhì)與所致疾病）,？怎樣控制,？ 如何預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生

第十一章 腸道細(xì)菌

致病性與非致病性腸道細(xì)菌鑒別指標(biāo)。 二,、大腸桿菌：

㈠,、大腸桿菌主要生物學(xué)特性：

2、生化反應(yīng)特點(diǎn),； 3,、抗原構(gòu)成。

㈡,、衛(wèi)生學(xué)上檢查指標(biāo)：飲用水,、食品等檢出大腸桿菌菌群數(shù)作為是否污染的一個(gè)指標(biāo)。 ㈢,、大腸桿菌與機(jī)體的關(guān)系：

2,、致病性大腸桿菌的致病作用。 三,、志賀菌屬（痢疾 b 屬）

2,、分類原則？ 3,、致病性（致病物質(zhì),、傳播途徑,、健康帶菌者的作用）。 4,、所致疾病,。

四、沙門菌屬

2,、分類（抗原結(jié)構(gòu)與分類）,。

⑴ 致病物質(zhì)。 ⑵ 所致疾病,。

⑶ 細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散以及與標(biāo)本取材的關(guān)系,。 4、微生物學(xué)檢查原則：

⑴ 細(xì)菌分離鑒定,。

⑵ 肥達(dá)試驗(yàn)（原理,、結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)）。 五,、變形桿菌

㈠,、主要生物學(xué)特性（遷徙生長(zhǎng)、尿素分解）,。 ㈡,、正常菌群與條件致病菌。

㈢,、菌體某些抗原與斑疹傷寒,、立克次體、恙蟲(chóng)病立克次體的抗原交叉反應(yīng)（外斐氏實(shí)驗(yàn)）,。 六,、霍亂弧菌：

㈠,、形態(tài),、排列、特殊結(jié)構(gòu)。

㈡、培養(yǎng)特性（ph,、弧菌屬選擇培養(yǎng)基）,。 ㈢、抗原結(jié)構(gòu)與分型,。

㈣、致病性（傳染源與傳播途徑、致病物質(zhì),、所致疾病）,。 ㈤,、防治原則,。 七、副溶血弧菌

㈠,、形態(tài),、染色、排列 ㈡,、培養(yǎng)特點(diǎn),。 ㈢、所致疾病,。

第 12 章 厭氧性細(xì)菌

㈠,、主要生物學(xué)特性（形態(tài)、排列,、培養(yǎng)特性,、抵抗力） ㈡、致病性：

2,、致病特性與致病機(jī)理,。 3、免疫性,。 ㈢,、防治原則： 1、一般預(yù)防,； 2,、特異性預(yù)防； 3,、特異性治療,。 二、產(chǎn)氣莢膜桿菌：

㈠,、主要生物學(xué)特性（形態(tài),、排列、芽孢特點(diǎn),、培養(yǎng)特性）,。 ㈡、致病性（致病物質(zhì),、所致疾?。?/p>

㈢,、防治原則（一般預(yù)防,、特異性預(yù)防與治療）。 三,、肉毒桿菌： ㈠,、主要生物學(xué)特性（形態(tài),、排列、芽孢特點(diǎn),、培養(yǎng)特性）,。 ㈡、致病性（致病物質(zhì),、所致疾?。?㈢,、特異性防治,。 四、無(wú)芽孢厭氧菌： ㈠,、種類分布,。 ㈡、致病特點(diǎn),。 ㈢,、所致疾病。

第 13 章 呼吸道感染細(xì)菌

㈠,、主要生物學(xué)特性

排列不規(guī)則呈英文字母或欄柵狀,；菌 體著色不一，有異染顆粒）,。 2,、培養(yǎng)特性

㈡、致病性與免疫性：

晚期毒素對(duì)心肌等毒性 作用）,。 2,、所致疾病 3、免疫性： ⑴,、免疫特點(diǎn)

⑵,、錫克氏試驗(yàn)：原理及結(jié)果判斷

㈢、特異性防治（人工自動(dòng)免疫,、人工被動(dòng)免疫及特異性免疫）,。 二,、分支桿菌屬

㈠,、種類：掌握抗酸染色步驟、原理及鏡下觀察,。 ㈡,、結(jié)核桿菌：

⑴、形態(tài),、排列與染色性特點(diǎn),？ ⑵,、培養(yǎng)三大特點(diǎn)及菌落特點(diǎn)？

⑶,、結(jié)核菌的結(jié)構(gòu)與抵抗力的關(guān)系,、特點(diǎn)？對(duì)結(jié)核病人排泄物如痰液怎樣處理,，怎樣控制結(jié)核桿菌耐 藥性,？ ⑷、變異性（毒力變異,、何謂 bcg,、有何作用、耐藥性變異） 2,、致病性：

⑴,、結(jié)核桿菌的傳播方式與途徑？ ⑵,、主要致病物質(zhì)（脂質(zhì)作用）

⑶,、感染類型（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）

⑷,、結(jié)核免疫的特點(diǎn)以及與變態(tài)反應(yīng)的關(guān)系,？

⑸、結(jié)核菌素（ot）試驗(yàn)：原理,、方法,、結(jié)果判斷與實(shí)際應(yīng)用。 ⑹,、結(jié)核的微生物檢查（以痰液為例說(shuō)明）,。 ⑺、特異性預(yù)防,。 三,、麻風(fēng)桿菌： ㈠、形態(tài),、排列,、染色性。

㈡,、致病性與免疫性（二型,、二類）。

㈢,、微生物學(xué)與檢查原則,，查找涂片染色有無(wú)判斷意義？

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護(hù)理病例討論總結(jié)篇五

摘 要:目的:通過(guò)護(hù)理查房加強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí),、護(hù)理技能及?？浦R(shí)的培訓(xùn),提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì),。方法:每周組織一次科室護(hù)理查房,每月組織一次全院性護(hù)理查房。集教學(xué)查房,、病例查房為一體,圍繞一個(gè)病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析和討論,。結(jié)果:讓護(hù)士們了解婦產(chǎn)科的專科疾病護(hù)理,拓寬了護(hù)士的知識(shí)面,增加了知識(shí)儲(chǔ)備,提高了護(hù)理質(zhì)量,。結(jié)論:護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法,它能解決護(hù)理工作中的難點(diǎn),、疑點(diǎn),是全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;護(hù)理查房;整體護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,培養(yǎng)新型的,、具備多學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需,為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年開(kāi)展護(hù)理查房并進(jìn)行全院性護(hù)理查房,借此來(lái)推進(jìn)整體護(hù)理的深入開(kāi)展,形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式,使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化,這對(duì)提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用,現(xiàn)總結(jié)如下:

1方法

有計(jì)劃地組織護(hù)理查房

每周組織一次科室的護(hù)理查房,由科護(hù)士長(zhǎng)主持,每月組織一次全院性護(hù)理查房,由護(hù)理部主持,有針對(duì)性地選擇一個(gè)疑難,、危重病例進(jìn)行分析、提問(wèn),對(duì)責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷,護(hù)理措施與醫(yī)師的治療計(jì)劃相比較,評(píng)價(jià)護(hù)理效果,傾聽(tīng)護(hù)士和學(xué)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題的看法,或提問(wèn)她們護(hù)理上的知識(shí),及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃,使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理,。

挑選合適的護(hù)理查房對(duì)象

由護(hù)理骨干或責(zé)任護(hù)士主持,選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說(shuō)明護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,健康教育等,。參加的人員踴躍發(fā)言,對(duì)一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)提出不同見(jiàn)解,加深了護(hù)士,、護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí),。

定期整理上報(bào)

科室每月上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容,并上交完整的記錄資料。

2形式與內(nèi)容

整體護(hù)理查房

以新理念為指導(dǎo),把整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過(guò)程,按護(hù)理評(píng)估,、護(hù)理問(wèn)題,、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施,、護(hù)理評(píng)價(jià),、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房,讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識(shí),并按護(hù)理程序護(hù)理患者,著實(shí)解決了患者的身、心,、健康知識(shí)的實(shí)際問(wèn)題,。

個(gè)案查房

選擇一個(gè)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理,、診斷治療,、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評(píng)價(jià),、健康教育,、預(yù)防保健措施、出所指導(dǎo)等進(jìn)行查房,全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論,鞏固護(hù)士的?？浦R(shí),并讓實(shí)習(xí)生對(duì)?？萍膊∮兴私?對(duì)臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。

特殊病例查房

遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病例提出護(hù)理問(wèn)題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論,參加護(hù)理查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言,提出自己的見(jiàn)解,通過(guò)討論得出最佳的護(hù)理方案,最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)講評(píng),。

如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦,對(duì)其進(jìn)行護(hù)理查房,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到羊水栓塞此癥來(lái)勢(shì)兇猛,進(jìn)展快,、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率,讓她們對(duì)羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺,、呼吸困難等有了深刻的認(rèn)識(shí),增加了護(hù)士的急救知識(shí)和應(yīng)急能力,也使她們真正意識(shí)到臨床護(hù)理工作中早發(fā)現(xiàn),、早治療護(hù)理,對(duì)提高搶救的成功率,提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。

護(hù)理缺陷查房

由于帶教老師沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行微波治療,導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷,。通過(guò)此病例查房,規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí),并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,使護(hù)士工作更加認(rèn)真,、細(xì)心,從而減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量,提高查房?jī)?nèi)涵防止流于形式的重要手段,。在查房結(jié)束時(shí),科室護(hù)理查房由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)講評(píng),對(duì)查房?jī)?nèi)容,、主講人的專科技術(shù)水平,、語(yǔ)言表達(dá)能力,、與病人溝通能力、對(duì)患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)價(jià),表?yè)P(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長(zhǎng)處,指出不足,以期得到更好的改進(jìn),達(dá)到預(yù)期的目的,。全院性護(hù)理查房由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),。

評(píng)價(jià)護(hù)理查房的落實(shí)情況

為了把護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處,科護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施,并在查房后3 d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。

3討論

有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展

應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房,把解決患者護(hù)理問(wèn)題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式,。在整體護(hù)理模式下,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?不僅為患者做出了護(hù)理診斷,而且提出了護(hù)理措施,還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施,同時(shí)重視護(hù)理效果的評(píng)價(jià),著實(shí)為患者解決了身,、心、健康知識(shí)等方面的實(shí)際問(wèn)題,也促進(jìn)了護(hù)士對(duì)婦產(chǎn)科?？浦R(shí)和工作技能的同步提高,。對(duì)整體護(hù)理的深入開(kāi)展起到積極的推動(dòng)作用。

有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

通過(guò)護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲,護(hù)士在積極準(zhǔn)備查房?jī)?nèi)容的過(guò)程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,使護(hù)士在理論知識(shí),、?？浦R(shí)、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì),。

有利于提高護(hù)士的溝通技巧

在護(hù)理查房中加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通與交流,為患者解決了護(hù)理問(wèn)題,使患者對(duì)護(hù)士更加信任,更有利于融洽護(hù)患關(guān)系,從而提高了護(hù)士的溝通技巧,提高了護(hù)理質(zhì)量,并提高了病人的滿意度,。

護(hù)理查房的重要性

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學(xué)科知識(shí)的護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理工作的需要,而護(hù)理查房是培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個(gè)重要手段,。所以臨床護(hù)理工作中實(shí)行護(hù)理查房有著極其重要的意義,。

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護(hù)理病例討論總結(jié)篇六

一,、教學(xué)模式的研討

課程安排與設(shè)置

語(yǔ)言學(xué)習(xí)有著循序漸進(jìn)的自身特點(diǎn),，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語(yǔ)言首先為通用語(yǔ)言（egp）,，日?；窘涣鞯恼Z(yǔ)言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語(yǔ),。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員,，但必須具有基本的社會(huì)交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語(yǔ)應(yīng)用能力。所以,，在課程設(shè)置上,，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語(yǔ)的內(nèi)容,。由于醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn),，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主,，學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)都是經(jīng)過(guò)選拔的,，在普通高等院校學(xué)生英語(yǔ)水平之上，通過(guò)一年的公共英語(yǔ)提高,，可以過(guò)渡到esp的層面上來(lái),。在第三學(xué)期的英語(yǔ)課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)常識(shí)性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助,。使學(xué)生在掌握一定的英語(yǔ)能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí),，逐漸培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程總能不斷摸索,，循序漸進(jìn)地向esp專業(yè)英語(yǔ)的方向發(fā)展,。

教師教育esp教學(xué)設(shè)計(jì)

結(jié)語(yǔ)esp

二、cbl教學(xué)更具趣味性

教學(xué)不會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),，學(xué)習(xí)過(guò)程輕松而且有趣,，學(xué)生自評(píng)結(jié)果顯示：①cbl改變了學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，使其以更積極的態(tài)度參與學(xué)習(xí)中,，并愿意去探索學(xué)習(xí)中的問(wèn)題,；②提出和解決問(wèn)題的能力得到鍛煉，并在準(zhǔn)備討論的過(guò)程中進(jìn)一步學(xué)習(xí),；③鍛煉討論和演講的能力,，培養(yǎng)合作能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的軍隊(duì)實(shí)戰(zhàn)思維能力不同于傳統(tǒng)方式的教學(xué)模式,，也不同于平時(shí)臨床的教學(xué)內(nèi)容,，由開(kāi)放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來(lái)的討論病例更貼近戰(zhàn)時(shí)自然在貼近臨床方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。討論現(xiàn)場(chǎng)僅提供詳盡創(chuàng)傷史,、x片以及基本的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等輔助資料,，不提供頭顱ct、mri,、ds等,，充分模擬戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療條件，訓(xùn)練學(xué)生的迅速診斷,、鑒別診斷,、提供診療策略能力,，并且結(jié)合戰(zhàn)時(shí)環(huán)境考慮可能存在的并發(fā)癥，多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)得到了延伸和擴(kuò)展,，將以往的課本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)時(shí)的實(shí)用解決問(wèn)題能力,，提高了學(xué)生分析病情的能力，有助于培養(yǎng)其良好的臨床思維,，使其進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解,。

有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)習(xí)與其它臨床學(xué)科相比,，神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng),、概念抽象，且常涉及其他學(xué)科知識(shí),，如神經(jīng)解剖,、生理、病理,、急救,、耳科、眼科等學(xué)科,，知識(shí)點(diǎn)散且臨床病例復(fù)雜多變,。傳統(tǒng)教學(xué)中理論授課多而實(shí)踐機(jī)會(huì)少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法多為死記硬背,，待到真正臨床實(shí)習(xí)時(shí)知識(shí)點(diǎn)常常已經(jīng)忘記,，而且臨床病例千差萬(wàn)別，與課本上描述的典型癥狀和體征往往不完全相符,，面對(duì)真正的病人,，學(xué)生容易束手無(wú)策。以開(kāi)放性顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)改編來(lái)的病例既能夠鍛煉學(xué)生戰(zhàn)時(shí)實(shí)際解決問(wèn)題能力,，更可以通過(guò)其對(duì)案例的學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)外科,，覆蓋面更為廣闊，解決更為實(shí)際的問(wèn)題,，助于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生將書(shū)本的知識(shí)融會(huì)貫通,，提高臨床思維能力。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神

鑒于戰(zhàn)時(shí)特殊的環(huán)境,，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生必須迅速?gòu)暮Ａ康尼t(yī)學(xué)知識(shí)中掌握軍隊(duì)醫(yī)學(xué)的精髓,，以適應(yīng)未來(lái)之需要，所以學(xué)生的學(xué)習(xí)模式變被動(dòng)為主動(dòng),，訓(xùn)練和加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)是首要的問(wèn)題,。cbl教學(xué)模式改變過(guò)去灌輸式教學(xué)方法，以病例為中心,，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,，培養(yǎng)的學(xué)生往往具備自我更新知識(shí)的能力。在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生提高了獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力,，同時(shí)自我學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高,，對(duì)其以后的醫(yī)療工作有重要的意義。戰(zhàn)時(shí)環(huán)境嚴(yán)峻,，任務(wù)艱巨,，要求軍醫(yī)高效而迅捷地將傷者分類、診斷,、鑒別診斷,、治療（包括手術(shù)），而個(gè)體難以獨(dú)立這整個(gè)過(guò)程,。在cbl教學(xué)過(guò)程中,，以組為單位，各成員負(fù)責(zé)查閱和分析各部分的資料,，尋找答案,，解決問(wèn)題，最后匯總各方面資料,，完成分析討論,。在此過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生之間的討論與交流,，互補(bǔ)互進(jìn),，既鞏固醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，又培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神,。

教學(xué)需要注意的問(wèn)題cbl所選病例不是課本內(nèi)容的重復(fù),。cbl是對(duì)新知識(shí)的自主學(xué)習(xí)、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的拓展和延伸,。cbl案例最好根據(jù)實(shí)際戰(zhàn)創(chuàng)傷病例改編,，并有相應(yīng)的影像學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，讓病例看起來(lái)更真實(shí),，否則會(huì)降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,，并縮小學(xué)習(xí)范圍。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自己提煉重點(diǎn),、獲取有效信息的能力,，將所獲得的信息迅速轉(zhuǎn)化為診斷和治療的依據(jù)，并且可以目光長(zhǎng)遠(yuǎn)地看到疾病的并發(fā)癥和預(yù)后,。在討論時(shí),，將查到的信息未經(jīng)加工即展示的做法不僅占用寶貴的討論時(shí)間，而且容易使討論方向偏斜,。應(yīng)該將所查內(nèi)容化為己用,，用自己的方式將其表達(dá)出來(lái),。

三、總結(jié)

當(dāng)前,，世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床”［6］,。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)亦需如此，故而針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生的cbl教學(xué)模式即是一座從課本到實(shí)際操作的橋梁,，尤其有助于培養(yǎng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力,，而神經(jīng)外科是最適合用于鍛煉的課程對(duì)象之一。不僅能鞏固軍校醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí),，也可以鍛煉戰(zhàn)時(shí)緊急處理腦外創(chuàng)傷的工作適應(yīng)能力,，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維，并能夠主動(dòng)通過(guò)查閱資料獲得答案,，對(duì)于提高軍隊(duì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的作用,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇七

急危重病例討論

患者姓名：張伏寶性別：男年齡23歲診斷：主動(dòng)脈夾層

討論時(shí)間：2010年3月8日主持討論人：楊主任

參加討論人員：各站站長(zhǎng)及醫(yī)生代表

安彥君醫(yī)師提供病例情況：

張伏寶,，男,，23歲。主因發(fā)作性胸痛5天,，加重一天在山西省

人民醫(yī)院撥打120轉(zhuǎn)北京,。

患者于5天前因勞累后出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，氣緊,，大汗淋漓,，無(wú)

咳血咳痰，心悸等癥狀,。測(cè)血壓180/110mmhg在故交礦務(wù)局醫(yī)院坐b超示主動(dòng)脈夾層,，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)山西省人民醫(yī)院心外科，給予靜點(diǎn)硝普鈉2—8υg/min,血壓控制良好,，為進(jìn)一步診治要求轉(zhuǎn)北京阜外醫(yī)院手術(shù)治療呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn),。

既往史高血壓2年，血壓控制不理想,。

查：血壓140/85mmhg,呼吸20次/分,，心率80次/分，神志清楚,，

精神不振,，查體合作，眼瞼不腫,，鞏膜無(wú)黃染,，咽部無(wú)充血，扁桃體不大,，雙肺呼吸音清,，未聞及干濕性啰音,，心率80次/分，心律齊,，腹平軟,，肝脾未及，雙下肢不腫,。初步診斷：主動(dòng)脈夾層瘤,，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

處理：1吸氧，心電監(jiān)測(cè),，開(kāi)通搶救液路,，與家屬交待轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)

程隨時(shí)可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂而致患者死亡

2輸液泵靜點(diǎn)硝普鈉—5υg/min/min

3臥床休息，保持呼吸道通暢

4患者轉(zhuǎn)運(yùn)前訴感胸痛給予加大硝普鈉用量,，并靜注嗎啡,，密切監(jiān)測(cè)血壓

5觀察轉(zhuǎn)運(yùn)至北京阜外心血管醫(yī)院急診科。

武警站醫(yī)師發(fā)言：

我站前日出診時(shí)曾遇到劇烈胸痛的患者,，大汗淋漓,，面色蒼白、心率加速,，但血壓不低或者增高,，心電圖顯示：“各導(dǎo)聯(lián)s—t段壓低”，并有一側(cè)肢體偏癱,，神志尚清晰,。送至醫(yī)院后進(jìn)一步經(jīng)ct及超聲檢查，確診為“主動(dòng)脈夾層”,。提示我們本病臨床表現(xiàn)多樣,，對(duì)我們?cè)呵凹本柔t(yī)生的診斷有較大的困難。

王龍站長(zhǎng)認(rèn)為：

對(duì)于這種急危重的患者,，我們的院前醫(yī)師一定要加強(qiáng)診斷及鑒別診斷,。遇到胸痛，上腹痛,，及腰痛的患者,，一定要警惕本病的發(fā)生。對(duì)發(fā)病緊急且病情危重的患者,，我們應(yīng)該果斷的做出判斷,。對(duì)病情的危害性有正確的認(rèn)識(shí)，盡量對(duì)癥處理,，如：吸氧,，開(kāi)放靜脈通路等，減少在院外的時(shí)間,，盡快的將患者送往有條件救治的醫(yī)院,。在院內(nèi)通過(guò)大型的儀器及?？漆t(yī)生的診斷可以很快的明確病因，從而得到寶貴的救治時(shí)間,，從根本上減少了患者的危險(xiǎn)性和死亡率,。

溫江陽(yáng)站長(zhǎng)指出：

我們站近半年內(nèi)已轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)脈夾層患者三人，積累了一定的轉(zhuǎn)運(yùn)的經(jīng)驗(yàn),。大家都知道本病病因至今未明,。80%以上主動(dòng)脈夾層的患者有高血壓，但高血壓并非引起囊性中層壞死的原因,，可促進(jìn)其發(fā)展,。

主動(dòng)脈夾層多急劇發(fā)病，65%～75%病人在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞,、心律失常等心臟合并癥,。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為急性期和慢性期：發(fā)病在2周以內(nèi)為急性期，超過(guò)2周為慢性期,。多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡,，在開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)死亡率為50%,，而主動(dòng)脈夾層分離外科手術(shù)治療已經(jīng)比較成熟,，搶救了大量危重，瀕臨死亡的患者,。而我們山西現(xiàn)在還不具備手術(shù)治療的能力，遇到此類患者我們就只能將其轉(zhuǎn)到北京治療,。對(duì)于這種急危重的患者轉(zhuǎn)運(yùn)有很大的風(fēng)險(xiǎn),，隨時(shí)都可能出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致患者死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的主要措施就是調(diào)整患者的情緒,，并且降壓治療使收縮壓控制在100～120mmhg,，心率60～75次/min。這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離,，使癥狀緩解,，疼痛消失。這樣減少了轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),，使患者平穩(wěn)的轉(zhuǎn)運(yùn)到有能力救治的醫(yī)院,。 姜新良站長(zhǎng)認(rèn)為：

同意兩位站長(zhǎng)的發(fā)言，在明確診斷和有效對(duì)癥的基礎(chǔ)上,，我們還應(yīng)該加強(qiáng)車輛的安全,。我們知道主動(dòng)脈夾層患者的情緒一定要穩(wěn)定，這就要求在車輛的行駛過(guò)程中,，我們的司機(jī)開(kāi)車一定要平穩(wěn),，盡量的避免急剎車以及車輛的顛簸,；而我們的醫(yī)生和護(hù)士一定要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)生命體征在治療倉(cāng)內(nèi)看護(hù)患者，對(duì)患者進(jìn)行安慰,，出現(xiàn)異常及時(shí)的救治,，減少了患者的危險(xiǎn)性，又避免了醫(yī)療糾紛,。

康站長(zhǎng)補(bǔ)充說(shuō)明：

作為一種突發(fā)的疾病,，而且死亡率較高的疾病，我們的院前醫(yī)生對(duì)本病的發(fā)展一定要有預(yù)見(jiàn)性,。也就是說(shuō)在轉(zhuǎn)運(yùn)之前一定要明確的告

知家屬本病可引起心臟壓塞,，心律失常，大出血而導(dǎo)致患者死亡,。要求家屬簽字,，而簽字的內(nèi)容一定要寫(xiě)明“醫(yī)生已告知本病可導(dǎo)致的危險(xiǎn)，我已了解,，仍堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)某某院,。”這樣我們?cè)呵搬t(yī)生對(duì)患者及家屬履行了告知的義務(wù),，就從根本上減少了醫(yī)患的矛盾,，避免了醫(yī)療的糾紛。

安慧芬站長(zhǎng)補(bǔ)充道：

大家都從醫(yī)療的角度談了本病,，我認(rèn)為在護(hù)理上同樣應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí),。在執(zhí)行好大夫的醫(yī)囑的前提下，做好對(duì)患者胸痛及休克的觀察和護(hù)理,。為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境,，做好安慰解釋工作做好心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮,，使患者的心理處于較好的狀態(tài),，配合好治療，也有利于我們長(zhǎng)途的轉(zhuǎn)運(yùn),。

白永忠主治醫(yī)師說(shuō)：

大家都從各個(gè)層面談到了主動(dòng)脈夾層的診斷,、臨床表現(xiàn)、治療措施,，以及它的危險(xiǎn)性死亡率,。這就對(duì)我們?cè)呵搬t(yī)師提出了更高的要求，在發(fā)現(xiàn)患者胸痛時(shí),、出現(xiàn)偏癱時(shí),、甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹脹,、腹瀉,、黑糞等癥狀時(shí)，我們不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為是某一種病癥,，要多角度的進(jìn)行診斷和鑒別診斷,，至少不排除某一種病癥。這就要求我們不斷的學(xué)習(xí),，多進(jìn)行病例的討論,。

楊主任總結(jié)：

通過(guò)大家的發(fā)言討論，大家從各個(gè)層面對(duì)主動(dòng)脈夾層這個(gè)急癥進(jìn)行了分析,，加深了我們的認(rèn)識(shí),，提高了我們的知識(shí)水平。我們應(yīng)該將這些認(rèn)識(shí)推廣到各個(gè)站點(diǎn),，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí),，當(dāng)我們?cè)谟龅?/p>

類似的病癥時(shí)做到不遺漏本病，在轉(zhuǎn)運(yùn)明確病例時(shí)應(yīng)正確評(píng)估患者病情,，以減少患者的死亡率,，也減少我們與患者家屬之間的醫(yī)療糾紛。感謝大家的踴躍發(fā)言,，在今后的工作中我們還要對(duì)不同的病例進(jìn)行討論,，這項(xiàng)工作要有效的堅(jiān)持下去。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇八

教學(xué)案例的收集與整理

進(jìn)行病案教學(xué)中,，注意選擇一些比較典型的,、時(shí)效性強(qiáng)的案例，把抽象的內(nèi)容用形象的,、生動(dòng)的案例表達(dá)出來(lái),，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：

（1）所選的案例能夠與教學(xué)目標(biāo)相匹配,，要貼切、恰當(dāng),，能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容,。

（2）案例要生動(dòng)形象，在吸引學(xué)生的注意力的同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,。

（3）案例要容易被學(xué)生理解,，難易適度。

（4）基于內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)之上來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題,。

病案討論

教師對(duì)討論內(nèi)容和結(jié)果在進(jìn)行整理,、總結(jié)、分析之后,，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)和基礎(chǔ)理論,，針對(duì)難度較大的問(wèn)題進(jìn)行全面,、深刻地點(diǎn)評(píng)，其目的,，能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法,。此階段，案例中的關(guān)鍵點(diǎn)及案例討論中存在的長(zhǎng)處和不足必須要特別的講明,，把病案中涉及到的理論背景重點(diǎn)指出,，結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識(shí)做必要的強(qiáng)化，以此幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)的疾病,。

設(shè)計(jì)實(shí)例

例如在進(jìn)行維生素d缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時(shí),，以一個(gè)典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒,，男,，11個(gè)月，因哭鬧,，多汗一個(gè)月就診,，混合喂養(yǎng)，未添加輔食,，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史,。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉,，至今不能扶站,。查體：體重9kg，身長(zhǎng)70cm,，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)尚可,，前囟2cm×，枕禿,，未出牙,，方顱、肋緣外翻,，肝右肋下1cm,，脾（—），輕度“o”型腿,。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn),，尤其是骨骼改變引起的幾種常見(jiàn)體征（枕禿、方顱,、肋緣外翻“,、o”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式,，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對(duì)佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識(shí),，并在看完病例后提問(wèn)：判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常,？為什么會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見(jiàn)病因有哪些,？首先,，以問(wèn)題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問(wèn)和好奇心去聽(tīng)課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力,。其次,，教師精講佝僂病各期的臨床特點(diǎn)，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制,，然后請(qǐng)學(xué)生討論,，并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后,，在案例討論結(jié)束時(shí)教師進(jìn)行總結(jié),，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對(duì)案例的分析等,，并將案例進(jìn)一步引申,，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點(diǎn)內(nèi)容,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇九

【摘要】 目的 探討個(gè)案討論方式在哀傷護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì),。方法 以個(gè)案討論方式來(lái)收集和分享各小組成員的單元病案信息和處理方式。結(jié)果 個(gè)案討論方式介入對(duì)患者進(jìn)行哀傷護(hù)理后,，在醫(yī)院的qa檢查中病人相關(guān)的滿意度提高,。護(hù)理人員自身通過(guò)個(gè)案討論方式在經(jīng)驗(yàn)交流中可獲得更多收獲成長(zhǎng)和心理支持。結(jié)論 個(gè)案討論方式介入哀傷護(hù)理是一種全新理念的助人模式和學(xué)習(xí)方法,，為哀傷對(duì)象提供幫助,，為哀傷護(hù)理提供理論方法，哀傷小組成員自身也受益,，提高滿意度,，是一個(gè)雙贏的過(guò)程，可以廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中,。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)案討論方式；促進(jìn),；哀傷護(hù)理

研究表明,，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài)[1]。面對(duì)疾病的威脅,，病人要經(jīng)過(guò)一個(gè)對(duì)疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過(guò)程,。護(hù)士通過(guò)為病人提供關(guān)于疾病和治療信息，并且運(yùn)用個(gè)案討論方式的交流技巧,，給病人以心理支持,，可以促進(jìn)病人對(duì)這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過(guò)程。

1 哀傷護(hù)理及個(gè)案討論方式相關(guān)概述

哀傷護(hù)理是指專業(yè)護(hù)理人員以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的多種理論體系為指導(dǎo),，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁,，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，協(xié)助哀傷者（指遭遇失落或被奪取心愛(ài)的人或物者）在合理時(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷并健康的完成悲傷任務(wù),，以增進(jìn)重新開(kāi)始正常生活的能力,，其終極目標(biāo)是協(xié)助哀傷者處理因失落而引發(fā)的各種情緒困擾。[2]

個(gè)案 個(gè)案就是由某項(xiàng)目特定部分有關(guān)的信息的總和,。

個(gè)案概念化-所謂個(gè)案概念化,，指咨詢員依據(jù)某種心理咨詢理論對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行理論假設(shè)。個(gè)案討論方式即以個(gè)案的形式對(duì)個(gè)案進(jìn)行加工整理形成個(gè)案概念化,，運(yùn)用個(gè)體與個(gè)體之間或個(gè)體與群體之間進(jìn)行討論交流的方式,。

2 資料與方法

對(duì)象 在特定時(shí)間場(chǎng)合產(chǎn)生的因失落而引發(fā)的各種情緒困擾的住院病人及其陪護(hù)家屬及相關(guān)護(hù)理人員。

方法 制定具體工作方法及哀傷護(hù)理委員會(huì)工作月報(bào)表及哀傷護(hù)理學(xué)習(xí)包課程,，以個(gè)案討論方式進(jìn)行定期學(xué)結(jié),，并對(duì)參與個(gè)案討論前與討論后進(jìn)行滿意度和認(rèn)同度對(duì)比評(píng)價(jià)。

個(gè)案討論方式收集資料 將全院各護(hù)理單元設(shè)立哀傷護(hù)理成員1名,，定期學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),，討論疑難、復(fù)雜案例,，分享,、交流經(jīng)驗(yàn)，以個(gè)案討論方式收集相關(guān)資料提交于哀傷護(hù)理委員會(huì),，并傳達(dá)來(lái)自委員會(huì)的信息于每一位成員,。由成員介紹日常工作中遇到的、護(hù)理情緒不良病人及家屬的具體案例,，包括成功的和不成功的,，然后由心理專科醫(yī)生或心理?？谱o(hù)士針進(jìn)行逐一地分析,，并與成員們共同探討，同時(shí)以角色扮演的方式進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,，以求得針對(duì)不同案例,、不同情景最合適的交流,、解決方式?；诔蓡T及全院護(hù)士的需求,，病人的狀況，分析,、討論下階段的計(jì)劃,，做出書(shū)面的行動(dòng)指南。開(kāi)設(shè)一些哀傷護(hù)理相關(guān)的課程,，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的哀傷護(hù)理,、心理專家授課。

委員會(huì)工作月報(bào)表內(nèi)容 護(hù)理單元：xxx,，哀傷護(hù)理成員：xxx1,。①組織部門內(nèi)哀傷護(hù)理活動(dòng)幾次，其中小講課幾次,，案例討論幾次,，解決了多少位情緒不良病人及家屬的問(wèn)題。②典型的案例,；③需跟大家分享的經(jīng)驗(yàn),；④不能解決的難題；⑤有何建議,。

哀傷護(hù)理學(xué)習(xí)包 每位哀傷護(hù)理委員會(huì)成員都必須在新加人組織的一年內(nèi),，完成由委員會(huì)提供的以下課程的學(xué)習(xí)，并完成至少1份相關(guān)的學(xué)習(xí)體會(huì),，學(xué)習(xí)包課程：哀傷護(hù)理,；臨終關(guān)懷；病人心理特點(diǎn)與護(hù)理,；交流溝通技巧,；同理性的關(guān)懷；病人抱怨的有效管理,；憤怒病人的管理,；與壓力共存；哀傷護(hù)理相關(guān)科研選題及論文寫(xiě)作方法等,。

3 結(jié)果

4 體會(huì)

以個(gè)案討論方式收集資料,，讓每個(gè)人體會(huì)著不同的感情體驗(yàn)和情感碰撞，體會(huì)著不同交流方式所帶來(lái)的成效,。每個(gè)人對(duì)哀傷都有不同的處理方式,，有的人從理智層面去分析，有的人從自身角度去體會(huì),，每個(gè)小細(xì)節(jié)都是富有意義的,。我們述說(shuō)經(jīng)歷時(shí)感覺(jué)傷痛,，這是很自然很正常的表現(xiàn)，述說(shuō)同時(shí)也是一個(gè)整理的過(guò)程,，這個(gè)過(guò)程令我們的內(nèi)在得到釋放，對(duì)事實(shí)接受程度提高,，會(huì)產(chǎn)生新的動(dòng)力,。

哀悼是一個(gè)痛苦整合的過(guò)程，痛苦之后要對(duì)其進(jìn)行消化梳理,。事情剛發(fā)生時(shí)讓經(jīng)歷的人立即述說(shuō)并不可取,，我們要尊重他人，更多地陪伴他們,。其實(shí)就如同媽媽對(duì)哭泣的孩子一樣,，擁抱等肢體語(yǔ)言就是無(wú)形的巨大支持。當(dāng)經(jīng)歷哀傷的他們?cè)敢獠⒛軌虮磉_(dá)時(shí),，我們?cè)僮銎渌?/p>

從臨床案例中通過(guò)運(yùn)用個(gè)案討論方式整理出一些哀傷護(hù)理的思路和可供參考的方法：①滿足對(duì)方的基本需要如遞紙巾,，溫水等，傳遞關(guān)心和溫暖,。②當(dāng)事人沒(méi)有心情處理的問(wèn)題,，通過(guò)其他資源，協(xié)助處理,，減輕負(fù)擔(dān),。③與哀傷對(duì)象的家屬結(jié)成聯(lián)盟，從另一角度給予支持,。④交流過(guò)程中多觀察對(duì)方是否能接受,，如感受到對(duì)方的抗拒情緒，則應(yīng)該先把時(shí)間留給對(duì)方,。交流過(guò)程中,，我們有責(zé)任首先保證傾訴者的安全，包括環(huán)境安全,。⑤患者出院后,，也可根據(jù)情況對(duì)其本人和家屬進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，讓他們感受到總有一條小路永遠(yuǎn)為他們通行著,，由此帶給他們希望,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合癥確認(rèn)病例,，患者為韓國(guó)確認(rèn)病例的密切接觸者,。面對(duì)中國(guó)確診首例輸入性中東呼吸綜合征病例，希望大家能夠多了解這種疾病的流行病學(xué),、人口學(xué),、臨床特征,、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，爭(zhēng)取做到知己知彼,，積極預(yù)防,，從容面對(duì)。

截止20__年5月25日,，據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）公布數(shù)據(jù)顯示,，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診的感染mers-cov病例（簡(jiǎn)稱mers）共1139例，其中431例死亡（病死率）,。這些病例來(lái)自24個(gè)國(guó)家和地區(qū),，病例最多國(guó)家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯,、阿聯(lián)酋等中東地區(qū),，該地區(qū)以外國(guó)家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。

20__年9月1日至20__年6月15日,，來(lái)自沙特阿拉伯的47例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室rt-pcr確診的mers病例,，平均潛伏時(shí)間為天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天,。

人口學(xué)特征與病死率的關(guān)系：47例實(shí)驗(yàn)室確診的mers病例中,，46例為成人，1例為兒童,。36例為男性（77%）,，男女比例為。男女病死率無(wú)明顯差異（61% vs 55%）28例患者死亡,，病死率為60%,，病死率隨年齡增長(zhǎng)而提高，小于50歲人群中病死率39%（13/27）,，而超過(guò)60歲人群病死率達(dá)75%（15/20）,。

為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。今年的護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心,，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”,，以“服務(wù),、質(zhì)量、安全”,，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念,，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會(huì)滿意度,。胸外科全體護(hù)士討論制定20__年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下：

一,。加強(qiáng)護(hù)理安全管理,，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),，為病人提供優(yōu)質(zhì),、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1.不斷強(qiáng)化護(hù)理安全教育,，把安全護(hù)理作為每周五護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一,，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施,，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒,，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)因素,、新情況、新特點(diǎn),，從中吸取教訓(xùn),，使安全警鐘常鳴。

2.將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處,，定期和不定期檢查,，監(jiān)督醫(yī)學(xué)，并有監(jiān)督檢查記錄,。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理,，如夜班、中班,、節(jié)假日等,。實(shí)行apn排班及彈性排班制，減少交接班的頻次,，減少工作中的漏洞,，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神,。

4.加強(qiáng)重點(diǎn)管理：如病重病人交接,、壓瘡預(yù)防、輸血,、特殊用藥,、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

5.加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如手術(shù)病人,、危重病人,、老年病人，在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn),，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估,，達(dá)成共識(shí),，引起各班的重視。

6.對(duì)重點(diǎn)員工的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士,、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育,，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力,，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理,。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師,，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧,、臨床操作技能等,。

7.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，減少安全隱患,，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題,，記錄要“客觀、真實(shí),、準(zhǔn)確,、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě),，如錯(cuò)字,、涂改不清、前后矛盾,、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8.完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血,、輸液反應(yīng),、特殊液體、藥物滲漏,、突發(fā)停電等,，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力,。

二。以病人為中心,，提倡人性化服務(wù),，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛,。

1.主管護(hù)士真誠(chéng)接待病人,，把病人送到床前，主動(dòng)做入出院病人健康宣教,。

2.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日日,，各個(gè)班次隨時(shí)做好教育指導(dǎo)及安全防范措施,。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡,，每月召開(kāi)工休座談會(huì),，征求病人及家屬意見(jiàn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量好與壞的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng)教育,。

三,。建立檢查、考評(píng),、反饋制度，設(shè)立可追溯制度,，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組,，經(jīng)常深入病室檢查、督促,、考評(píng),。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人,、查看記錄,、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題,，提高整改措施,。

四。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃,，提高護(hù)理人員整體素質(zhì),。

1.每周晨間提問(wèn)2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí),，?？评碚撝R(shí)，院內(nèi)感染知識(shí)等,。

2.每季度進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示,，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。

3.每周一早晨會(huì)為護(hù)理藥理知識(shí)小課堂,，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說(shuō)明書(shū),，并給大家講解藥理作用及注意事項(xiàng),。并提問(wèn)醫(yī)院核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí),。

4.經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演示,，提高護(hù)士應(yīng)急能力。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十一

【病例討論】產(chǎn)科麻醉 - 妊高癥,，hellp,，死胎

可樂(lè)雪碧

1樓

病例

女，36歲,，主因停經(jīng)35周加2天,，血小板減少3月，水腫加重1周,，皮膚黃染1周,，血壓升高1天于2009年5月24日下午4：30收入院

現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30天，末次月經(jīng)2008-9-20.停經(jīng)50天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,，孕期未定期孕檢,，3月前因間斷刷牙輕微出血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)血小板減少,，初步診斷：

一個(gè)月前出現(xiàn)雙下肢水腫,，后逐漸加重至全身，休息后無(wú)好轉(zhuǎn),。一周前水腫加重,，伴有厭食、惡心,、嘔吐,、乏力癥狀伴有全身皮膚黃染，自覺(jué)眼花,，未予處理,。今日外院產(chǎn)檢時(shí)因考慮"妊娠期高血壓疾病-重度子癇前期，hellp綜合癥不除外"轉(zhuǎn)入我院,。

既往體健,，于2005年順產(chǎn)一女?huà)搿?/p>

查體：體溫：℃，脈搏：96次/分,，呼吸：24次/分,，血壓：160/100mmhg，一般情況尚可,，輕度貧血貌,，皮膚和鞏膜輕度黃染，右前臂見(jiàn)一3㎝×2㎝大小瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未及異常腫大,，雙肺（-）,。腹部膨隆，呈蛙腹,，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,，腹壁指凹性水腫，雙下肢水腫4+,。

入院查血常規(guī)（）：rbc：×1012/l,，hct：，mcv：,，mch：,，plt：31×109/l.余項(xiàng)正常；尿常規(guī)：尿蛋白（3+）,，凝血系列（）：凝血酶ⅲ含量測(cè)定：（75-135%）,，d-二聚體含量測(cè)定：1040ug/l，余項(xiàng)正常,；行肝功能檢查（因條件所限不能查生化全項(xiàng)）：gpt：982u/l,，總膽：，直膽： mmol/l,；間膽： mmol/l,，急診生化：bun： mmol/l，cr：171 umol/l ,。腹部彩超：腹腔積液（最大深度），雙腎損害（雙腎增大,，雙腎積水）,，死胎。

入院診斷

+2,；

討論

hellp綜合征起病急驟病情危重,，需立即終止妊娠去除病因，

2.本病例為死胎,，如為活胎,，從母嬰安全的角度出發(fā)如何選擇麻醉方式及方法。 3.麻醉如何管理,？ 1）需采用哪些檢測(cè)手段,？

2）如何保護(hù)肝腎功能及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定？

3）如何掌握補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類以滿足需要且預(yù)防肺水腫的發(fā)生,？

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2011-07-29 回復(fù)

醫(yī)通

2樓

手邊一篇相關(guān)文獻(xiàn),，也許對(duì)你有幫助，以下是轉(zhuǎn)貼，非原創(chuàng),。

hellp綜合癥是以“溶血,、肝酶升高、血小板減少”為特征的妊娠并發(fā)癥,。發(fā)病早期常常被誤診,。很多學(xué)者認(rèn)為hellp綜合癥是子癇前期的一種，其實(shí)它是另外一個(gè)疾病,。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,。據(jù)報(bào)道，hellp綜合癥的發(fā)病率,、死亡率高達(dá)25%,故早期診斷很重要,。血小板減少是hellp綜合癥的可靠診斷指標(biāo)。d-二聚體試驗(yàn)可以幫助判斷子癇前期的患者是否發(fā)生了hellp綜合癥,。主要的治療的是支持治療,，包括預(yù)防子癇，血壓高者控制血壓等,。妊娠未足月者應(yīng)保守治療,，已足月者應(yīng)終止妊娠。有些患者需要輸血,；皮質(zhì)激素的應(yīng)用有良好的療效,。比較罕見(jiàn)的難治型hellp綜合癥可采取血漿析出療法。

1982年,，以“溶血,、肝酶升高、血小板減少”的首字母縮合成hellp表示hellp綜合癥,。這種綜合癥以前被認(rèn)為是子癇前期的一種表現(xiàn),，但此綜合癥可以單獨(dú)發(fā)病，也可與子癇前期一起出現(xiàn),。妊娠期高血壓疾病,、子癇前期和hellp綜合癥是相關(guān)的疾病，且臨床癥狀有相似之處,。因hellp綜合癥的發(fā)病率,、死亡率高，故圍產(chǎn)保健醫(yī)生應(yīng)熟悉此病以便于早期診斷,。

病因與發(fā)病機(jī)制

hellp綜合癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,。多系統(tǒng)疾病與異常的血管緊張性、血管痙攣,、凝血功能異常有關(guān),。目前,，還未發(fā)現(xiàn)公認(rèn)的促使該病發(fā)生的因子。hellp綜合癥是一些導(dǎo)致微血管內(nèi)皮損害,，血小板激活的損害的最終表現(xiàn),。血小板激活后，血栓素a,，5羥色胺被清除,，導(dǎo)致血管痙攣、血小板凝集,、聚合,，進(jìn)一步形成血管內(nèi)皮損害。由此啟動(dòng)一連串反應(yīng),，只有妊娠終止后才會(huì)停止,。

hellp綜合癥的溶血是一種微血管溶血性貧血。紅細(xì)胞通過(guò)存在內(nèi)皮損害和纖維蛋白沉積的小血管時(shí)變成碎片,。外周血涂片可見(jiàn)球形紅細(xì)胞,，裂紅細(xì)胞，三角細(xì)胞,，多刺狀細(xì)胞,。肝酶升高可能是因纖維蛋白沉積于肝竇，導(dǎo)致肝血流被阻斷造成的,。肝血流中斷可導(dǎo)致門靜脈周圍組織壞死,，嚴(yán)重者可發(fā)生肝內(nèi)出血，導(dǎo)致肝包膜下血腫,，肝消耗性疾病及血小板破壞,。

盡管一些學(xué)者推測(cè)hellp綜合癥主要的發(fā)病過(guò)程是dic，但大多數(shù)患者并沒(méi)有表現(xiàn)凝血功能異常,。發(fā)生dic的hellp綜合癥患者通常病情進(jìn)展快,。所有hellp綜合癥患者可能都潛在凝血功能異常，但一般不易發(fā)現(xiàn),。

流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素

hellp綜合癥的發(fā)病率占總?cè)焉飻?shù)的％，而子癇前期的發(fā)病率占5-7％,。4-12％的子癇前期與子癇患者會(huì)發(fā)生hellp綜合癥,。如果沒(méi)有出現(xiàn)子癇前期，則hellp綜合癥難以早期診斷出來(lái),。hellp綜合癥的危險(xiǎn)因素與子癇前期的危險(xiǎn)因素不同,。見(jiàn)表1。 hellp綜合癥 子癇前期

初產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦

分娩年齡>25歲 分娩年齡45歲 白種人多見(jiàn) 有子癇前期家族史,，缺乏基本的產(chǎn)前護(hù)理,，和 糖尿病,，慢性高血壓，多胎妊娠盡管11％的患者孕周小于27周,，但hellp綜合癥常見(jiàn)于晚期妊娠,。64％的患者發(fā)生于分娩前，31％的患者發(fā)生于分娩后,。產(chǎn)后48小時(shí)是發(fā)病高峰期,，但臨床癥狀、體征可以直到產(chǎn)后7天才出現(xiàn),。

臨床表現(xiàn)

患者主訴癥狀不典型時(shí),，醫(yī)生難以早期診斷。大約90%患者全身不適,，65％有上腹部疼痛,，30％有惡心、嘔吐,，31％頭痛,。因hellp綜合癥早期診斷的重要性，故凡是身體不適或晚孕期間有類似病毒感染癥狀的孕婦均應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī),、肝功能,。

hellp綜合癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能無(wú)異常，但90％的hellp綜合癥患者出現(xiàn)右上腹肌緊張,。因正常孕婦中30%出現(xiàn)下肢水腫,，故水腫并不是一個(gè)有效的標(biāo)志癥狀。hellp綜合癥患者可出現(xiàn)輕至中度的高血壓,、蛋白尿,。此疾病的鑒別診斷包括妊娠合并急性脂肪肝，血小板減少性紫癜,，溶血性尿毒癥,。

因臨床表現(xiàn)各異，故hellp綜合癥的診斷通常比發(fā)病時(shí)間延遲8天,。大多患者一開(kāi)始被誤診為其他疾病,，如：膽囊炎、食管炎,、胃炎,、肝炎，特發(fā)性血小板減少,。在一項(xiàng)有關(guān)hellp綜合癥患者的回顧性綜述中,，14名患者僅有2名患者的初步診斷是正確的。

診斷性檢驗(yàn)

hellp綜合癥的三大特征是溶血,、肝酶升高,、血小板減少,。hct的變化一般最后出現(xiàn)。當(dāng)hct正常,，血清結(jié)合珠蛋白降低時(shí),，提示存在溶血。一般,，血清轉(zhuǎn)氨酶中度升高,，最高可達(dá)4000u/l。血小板最低可達(dá)6x109/l以下,。當(dāng)血小板降至150 x109以下時(shí)應(yīng)引起重視,。除非發(fā)生dic，否則,，凝血酶原時(shí)間（pt）,、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的量在正常范圍內(nèi)。如果一個(gè)患者的血清纖維蛋白原低于300mg/dl（3g/l）,，則可以認(rèn)為發(fā)生了dic,有其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常時(shí),，更有利于診斷dic。

蛋白尿,，尿酸濃度增加是子癇前期而不是hellp綜合癥的診斷指標(biāo),。血小板才是hellp綜合癥最好的診斷指標(biāo)。所以,，產(chǎn)前血小板下降的孕婦均應(yīng)排除是否發(fā)生了hellp綜合癥,。最近有報(bào)道，d-二聚體試驗(yàn)陽(yáng)性的子癇前期患者應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生了hellp綜合癥,，因?yàn)閐-二聚體是早期輕度凝血障礙的特異指標(biāo),，且d-二聚體早于凝血功能表現(xiàn)出異常。

分類 hellp綜合癥有兩種分類方法,。一種是根據(jù)臨床表現(xiàn)分,，表現(xiàn)為溶血、肝酶升高,、血小板減少其中一或兩項(xiàng)者為部分性hellp綜合癥,，三大癥狀均表現(xiàn)的為完全性hellp綜合癥。完全性hellp綜合癥比部分性hellp綜合癥更容易發(fā)生dic,。完全性hellp綜合癥應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)終止妊娠,，部分性hellp綜合癥可保守治療。

另一種方法是按照血小板的數(shù)量分類,，i級(jí)：血小板少于50x109/l;ii級(jí): (50-100)x109/l; iii級(jí): (100-150)x109/l。i級(jí)hellp綜合癥患者的發(fā)病率,、死亡率均高于ii-iii級(jí)hellp綜合癥患者,。

治療

hellp綜合癥,，最好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)就是乳酸脫氫酶（ldh）和血小板。實(shí)驗(yàn)室檢查異常通常出現(xiàn)于產(chǎn)后,，產(chǎn)后24-48小時(shí)是高峰,。ldh出現(xiàn)回升提示病情好轉(zhuǎn)，血小板開(kāi)始恢復(fù)正常,。血小板與并發(fā)出血有關(guān),。當(dāng)血小板

早期診斷，及時(shí)治療,，母胎預(yù)后較好,。過(guò)去認(rèn)為一旦診斷hellp綜合癥，就應(yīng)立即終止妊娠,。近來(lái)有報(bào)道保守治療并不增加發(fā)病率和死亡率,，應(yīng)結(jié)合孕婦年齡，母胎條件制定治療方案,。

如果血壓在160/110mmhg以下,，肝酶升高與右上腹疼痛無(wú)關(guān)，可予以保守治療,。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于孕周小于32周的患者保守治療（休息,、補(bǔ)液、嚴(yán)密觀察）可以平均延長(zhǎng)15天妊娠時(shí)間,，并不增加復(fù)發(fā)率,。對(duì)胎兒，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,，可縮短出生后在新生兒icu的時(shí)間,，降低壞死性小腸結(jié)腸炎，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生,。保守治療的患者應(yīng)安置在一個(gè)有新生兒icu和圍產(chǎn)科醫(yī)生的護(hù)理單元,。

過(guò)去，hellp綜合癥患者常規(guī)以剖宮產(chǎn)終止妊娠?，F(xiàn)在認(rèn)為,，重癥者，發(fā)生dic或者孕周

hellp綜合癥應(yīng)常規(guī)用激素治療,。產(chǎn)前大劑量地塞米松10mg,，靜推，1/12小時(shí),，可以有效地改善與hellp綜合癥有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo),，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，利于患者好轉(zhuǎn),，促進(jìn)胎肺成熟,。 產(chǎn)前使用類固醇激素治療不能改善產(chǎn)后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),，但產(chǎn)后繼續(xù)使用激素可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。如果血小板少于100x109/l,，應(yīng)持續(xù)予以皮質(zhì)類固醇激素治療,，直到肝功能恢復(fù)正常，血小板大于100x109/l,。

無(wú)論有無(wú)高血壓,，都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂防止子癇。先予以初始劑量20％硫酸鎂4-6g,，然后2g/小時(shí),，根據(jù)尿量及鎂離子濃度確定用量。注意檢查有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀,。若有鎂離子中毒,，則予10％葡萄糖酸鈣10-20ml靜推解毒。

如果血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmhg,，無(wú)論是否使用了硫酸鎂,，都應(yīng)降壓治療，這樣可以降低患者腦出血,、胎盤(pán)早剝,、子癇的發(fā)病率，目的是使舒張壓維持在90-100mmhg,。最常用的降壓藥是肼屈嗪,，靜推，分鐘（首次劑量5mg）,，直到血壓控制理想,。拉貝洛爾和硝苯地平對(duì)降壓有良效。硝苯地平與硫酸鎂有協(xié)同作用,，故同時(shí)使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),。利尿劑可以減少胎盤(pán)血流量，故不能用于hellp綜合癥的降壓,。高血壓危象者可持續(xù)給予硝酸甘油或硝普鈉,。

大約38-93％的患者接受輸血治療。血小板大于40x109/l,，的患者發(fā)生出血的機(jī)率較小,。一般患者不需要輸血，除非是血小板降至20x109/l,。行剖宮產(chǎn)的患者若血小板低于50x109/l,，應(yīng)予以輸血。分娩時(shí)預(yù)防性輸注血小板并不能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也不能促使血小板恢復(fù)正常,。發(fā)生dic的患者應(yīng)輸注新鮮冷凍血漿和紅細(xì)胞,。

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常通常發(fā)生在產(chǎn)后，并于產(chǎn)后3-4天開(kāi)始恢復(fù)正常,。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者（如：血小板低于30x109/l，肝酶持續(xù)升高）,，需要反復(fù)輸血,，維持產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)的hct者，可采用血漿析出療法,，使這些患者的血小板升高,，肝酶下降。

麻醉注意事項(xiàng)

靜脈麻醉和局麻可以減輕疼痛,，但不是最佳的鎮(zhèn)痛方法,。關(guān)于硬膜外麻醉，看法不一,。如果能成功施行,，也未嘗不是一種可供選擇的麻醉方法。對(duì)于血小板大于100x109/l,，凝血功能,、出血時(shí)間正常者，插硬膜外導(dǎo)管一般是安全的,。當(dāng)施行區(qū)域阻滯麻醉不安全時(shí),，可以選擇全身麻醉。

并發(fā)癥

hellp綜合癥的死亡率約％,。1-25％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：dic,，胎盤(pán)早剝，ards,，肝,、腎衰，肺水腫,，包膜下血腫,，肝破裂。一部分患者需輸血,。 胎兒發(fā)病率和死亡率為10-60％,，主要取決于病情的嚴(yán)重程度，受hellp綜合癥影響,，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩,，呼吸窘迫綜合癥。

預(yù)后

hellp綜合癥患者應(yīng)隨訪，在以后的妊娠中發(fā)生hellp綜合癥的可能性為19-22％,。在下一次妊娠中,，有43％的可能性發(fā)生子癇前期。按血小板分級(jí),，i級(jí)hellp綜合癥的復(fù)發(fā)率最高,，通常發(fā)生第三次hellp綜合癥的危險(xiǎn)性大大降低?；颊哂罂诜茉兴幨前踩?。早期不典型的子癇前期或hellp綜合癥患者應(yīng)篩查抗心磷脂抗體。

關(guān)于使用阿司匹林與鈣制劑預(yù)防子癇前期,，爭(zhēng)論不一,。目前，尚無(wú)阿司匹林及鈣制劑治療hellp綜合癥的研究,。盡管有人報(bào)道阿司匹林對(duì)早期重度子癇前期有效,，但缺乏一個(gè)大型、雙盲,、隨機(jī),、對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。最近的大型研究中,，阿司匹林并不能減少子癇前期的發(fā)病率,，不能減少圍生期孕婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。同樣,，一些研究證明鈣制劑可以有效的防止高危孕婦發(fā)生子癇前期,。然而，最近一個(gè)大型的多中心研究發(fā)現(xiàn),，孕期使用鈣制劑并不能預(yù)防子癇前期,，對(duì)圍生期也沒(méi)有危害。 2011-07-29 回復(fù)

開(kāi)往明天

3樓

今天收治了一例妊娠期急性脂肪肝aflp的患者,，回顧下幾種常見(jiàn)的妊娠誘發(fā)肝病的臨床特征,。

常發(fā)生于妊娠36周，也有妊娠第28周發(fā)生者,。70％患者開(kāi)始的表現(xiàn)是惡心與嘔吐,，多數(shù)可出現(xiàn)上腹疼痛或厭食。上述癥狀出現(xiàn)后1-2周常出現(xiàn)黃疸,。不積極治療可能出現(xiàn)重型肝炎,，腎功能衰竭、胰腺炎,、癲癇發(fā)作,、dic、子宮出血、昏迷及死亡,。aflp特征為黃疸,、肝性腦病及先兆子癇體征(50％患者有先兆子癇)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示白細(xì)胞升高(>15×109/l),、alt升高(300u/l),、高膽紅素血癥，低血糖,、低白蛋白及75％患者有dic,。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪浸潤(rùn)。出現(xiàn)aflp時(shí)應(yīng)中止妊娠,，有人主張癥狀輕時(shí)行期待療法，但是多數(shù)患者的病情可迅速惡化,，危及孕婦與胎兒生命,。分娩后1-2d，病情可繼續(xù)惡化,，其后可逐漸恢復(fù),。

今天收治的那例病人也是一例先兆子癇的患者，產(chǎn)前有黃疸和肝功能異常,，產(chǎn)后病情迅速加重,，黃疸進(jìn)行性升高，出現(xiàn)凝血功能異常和低血糖,，并且伴有腎功能損害,、無(wú)尿，入室后行保肝和腎臟替代（crrt）治療,，準(zhǔn)備明天行肝臟b超檢查,。

該綜合征是嚴(yán)重先兆子癇的一種并發(fā)癥。所有孕婦的發(fā)病率為％～％,，而嚴(yán)重先兆子癇患者中為4％～12％,。70％患者出現(xiàn)于妊娠的第27～36周，30％患者發(fā)生于產(chǎn)后,。主要表現(xiàn)為溶血性貧血及血清乳酸脫氫酶濃度升高,；血清轉(zhuǎn)氨酶升高和血小板減少(

aflp與hellp綜合征有共同特征，即血清轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素升高,、出血和腎功能衰竭,。臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有較多相似處，治療原則也很相似（盡快終止妊娠）,。hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到較嚴(yán)重階段的并發(fā)癥之一,，故也有人認(rèn)為aflp與妊娠期高血壓疾病有內(nèi)在聯(lián)系。鑒別：大多數(shù)hellp綜合征病人不存在低血糖征，這不僅是hellp綜合征與aflp之間的一個(gè)很重要的鑒別要點(diǎn),，且低血糖本身還提示肝功能衰竭和預(yù)后險(xiǎn)惡,。另外，hellp綜合征時(shí),，僅plt減少,，余凝血指標(biāo)無(wú)明顯異常，轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯,，溶血指標(biāo)陽(yáng)性,。

icp通常發(fā)生于妊娠晚期，其發(fā)病機(jī)制不明確,。主要表現(xiàn)為瘙癢,，夜間感覺(jué)重。20%～60％患者出現(xiàn)黃疸,，表現(xiàn)為典型的阻塞性黃疸特征,，患者一般無(wú)全身癥狀，分娩后迅速消退,。此病多見(jiàn)于有該病個(gè)人史和家庭史者,，口服避孕藥曾發(fā)生膽汁淤積者也多見(jiàn)。血清膽紅素濃度升高,，但很少超過(guò)103umol/l,，堿性磷酸升高為正常值的4倍，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶一般是正常的2-10倍,。肝內(nèi)膽汁淤積的血清總膽汁酸也可升高10-100倍,。肝內(nèi)膽汁淤積可導(dǎo)致早產(chǎn)和死產(chǎn)。產(chǎn)后出血的原因是維生素k吸收減少,。最初的治療是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止癢劑以改善瘙癢癥狀,，熊去氧膽酸有一定療效。惟一有效的方法是分娩,，可以在胎兒肺發(fā)育成熟時(shí)提前中止妊娠,，大部分病例在38周，少數(shù)在36周,。對(duì)母親惟一遠(yuǎn)期后遺癥是患膽結(jié)石的概率稍微增加,。

icp和aflp相鑒別：

在瘙癢癥狀出現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高前數(shù)周血清膽酸已升高。

部分患者血清膽紅素輕到重度升高,，很少超過(guò),，其中直接膽紅素占50%以上；堿性磷酸酶在icp患者中升高水平不一,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十二

脊柱手足外科護(hù)理病歷討論程序 時(shí)間：20xx年x月x日18:00

地點(diǎn)：脊柱手足外科

主持人：護(hù)理部主任,、脊柱手足外科護(hù)士長(zhǎng)

參加人員：脊柱手足外科全體護(hù)理人員

邀請(qǐng)：臨床各科護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)討論

記錄人：

一,、 病歷討論目的：護(hù)士長(zhǎng)

1、 了解頸椎骨折合并脊髓損傷的概念

2,、 了解頸椎骨折合并脊髓損傷的處理原則

3,、 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者圍手術(shù)期的

護(hù)理

二、 患者的病史介紹,、護(hù)理評(píng)估,、輔助檢查：（活動(dòng)室）

三、 術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施：（活動(dòng)室）

四,、 術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施：活動(dòng)室）

五,、 術(shù)后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)：（活動(dòng)室）

六、 各位護(hù)士長(zhǎng)及老師討論補(bǔ)充批評(píng)指正

七,、 總結(jié)

20xx-11-25 18:00

討論發(fā)言

1護(hù)士長(zhǎng)：我們的護(hù)理病歷匯報(bào)完畢,，請(qǐng)大家討論補(bǔ)充、批評(píng),、指正,。我首先提出我們這次護(hù)理病歷討論的不足之處，準(zhǔn)備時(shí)間有些倉(cāng)促,，準(zhǔn)備不充分，評(píng)估患者過(guò)于簡(jiǎn)單,，病史介紹照抄醫(yī)生的病歷記錄,，缺乏護(hù)理方面的評(píng)估。

2護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者,，在病情危的情況,，護(hù)理措施到位，針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理問(wèn)題/診斷細(xì)致,，護(hù)理措施到位,。護(hù)理診斷與措施里面既有專科護(hù)理知識(shí)又有基礎(chǔ)護(hù)理,。

…… …… 余下全文

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十三

1,、掌握整體護(hù)理的概念和內(nèi)容；

2,、掌握護(hù)理程序的步驟及相關(guān)內(nèi)容,；

3、熟悉護(hù)理資料收集的方法,，能根據(jù)所給護(hù)理病例提出護(hù)理措施,；

4、了解整體護(hù)理,、護(hù)理程序發(fā)展歷史,。

能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)（整體護(hù)理概念,、護(hù)理程序步驟），結(jié)合教師給予的病例有效,、正確評(píng)估患者狀態(tài)并提出正確護(hù)理診斷,、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。

1,、使學(xué)生了解整體護(hù)理及護(hù)理程序是一種非常先進(jìn)的工作方法,，同時(shí)也是臨床護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要必不可少的理論基礎(chǔ)。

2,、引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地對(duì)已學(xué)知識(shí)與新知識(shí)產(chǎn)生相互關(guān)聯(lián),，培養(yǎng)學(xué)生溫故才能知新的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3,、在分析護(hù)理病例中,，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)要帶著懷疑的態(tài)度思考所選擇的護(hù)理診斷的合理性，培養(yǎng)學(xué)生批判的學(xué)習(xí)態(tài)度,。

1,、通過(guò)對(duì)整體護(hù)理和護(hù)理程序的講解，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到整體護(hù)理—護(hù)理程序—護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展之間的關(guān)系,，認(rèn)識(shí)到護(hù)理程序?qū)τ谂R床護(hù)理的價(jià)值,；

2、通過(guò)病例分析與集體討論,，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理的興趣與理解,，鼓勵(lì)其不斷的完善護(hù)理程序，并樹(shù)立將其應(yīng)用于臨床的志向,。

重點(diǎn)：

1,、整體護(hù)理的內(nèi)涵。

2,、護(hù)理程序的步驟,、護(hù)理診斷。

難點(diǎn)：

以病例形式,，從護(hù)理評(píng)估開(kāi)始,，逐一分析，得出護(hù)理診斷,，集體討論制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十四

【中圖分類號(hào)】r47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0411―02

護(hù)理病例討論是運(yùn)用語(yǔ)言、書(shū)面,、音像,、畫(huà)面等媒體手段，展現(xiàn)病人病情的客觀資料,，讓臨床護(hù)士和學(xué)生通過(guò)自己對(duì)案例的閱讀和分析,，在群體中共同討論,，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，提供學(xué)習(xí)或指導(dǎo)尋求解決病人實(shí)際問(wèn)題方案的護(hù)理活動(dòng)[1],。護(hù)理病例討論能夠促使護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高,， 促使護(hù)理人員解決疑難問(wèn)題能力的提高，促使護(hù)理人員知識(shí)面的拓展,。本科室自2007年來(lái),，堅(jiān)持每季度一次的護(hù)理病例討論（危重癥、疑難,、新開(kāi)展的技術(shù)或死亡）,，取得了良好的效果。

1 臨床護(hù)理病例的討論方法

建立護(hù)理病例討論制度,，提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí),，統(tǒng)一護(hù)理人員思想

護(hù)理病例討論要求每季度至少1次，護(hù)士長(zhǎng)在工作中遇到特殊病例隨時(shí)組織討論,。護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)士要統(tǒng)一思想,，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理病例討論工作的重要性。護(hù)士長(zhǎng)要引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念,，教育護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施全方位護(hù)理,， 使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理病例討論是最經(jīng)常、最主要的護(hù)理活動(dòng)之一,。通過(guò)護(hù)理病例討論,，不僅能了解護(hù)士是否掌握了相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施，同時(shí)還可以檢測(cè)責(zé)任護(hù)士解決病人護(hù)理問(wèn)題的能力,。

病例討論的組織與準(zhǔn)備工作

選擇合適病例

護(hù)理病例討論應(yīng)選擇科室危重,、疑難病例,，新開(kāi)展的技術(shù)或死亡病例等進(jìn)行護(hù)理討論,。

.主持人收集資料

主持人一般由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師主持，主持人員應(yīng)仔細(xì)閱讀病例,，認(rèn)真查看醫(yī)療護(hù)理文書(shū),，深入病房與病人及家屬交流，了解病人的病情,，護(hù)理措施的落實(shí),，目前存在的護(hù)理問(wèn)題并做護(hù)理體檢以獲得第一手資料；主持人將有關(guān)資料加以整理做出書(shū)面或多媒體資料,，事先發(fā)給參加討論的護(hù)士做好準(zhǔn)備,。同時(shí)復(fù)習(xí)與此次討論相關(guān)的知識(shí)，使主持人在主持討論時(shí)語(yǔ)言流暢,，提問(wèn)重點(diǎn)突出并能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題指出不足,。

護(hù)理病例討論步驟

主持人匯報(bào)病例情況

主持人匯報(bào)有關(guān)病情,、診斷、治療,、護(hù)理措施,、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)，提出需要解決的問(wèn)題,。

參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)并進(jìn)行討論

一般參加人員就主持人提出的問(wèn)題展開(kāi)討論,，大家暢所欲言，相互補(bǔ)充,。護(hù)理病例討論時(shí)抓住重點(diǎn),。比如討論疑難、重大搶救,、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難,、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論,、提出護(hù)理方案,，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平,；比如討論罕見(jiàn),、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn),，找出不足之處,，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力；病例討論應(yīng)做好記錄,，討論資料保存,，作為質(zhì)控考核內(nèi)容。

主持人總結(jié)

討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)相關(guān)問(wèn)題及措施,，護(hù)理過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),。要求重點(diǎn)突出，符合病情,。同時(shí)提出一些與疾病相關(guān)的知識(shí)：病因,、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn),，所用藥物的用藥途徑,、劑量、藥理作用等及一些與本病例相關(guān)的新知識(shí)并進(jìn)行講解,，通過(guò)提問(wèn)可以提高護(hù)士的理論水平,，充實(shí)和更新知識(shí)。結(jié)合病例討論主題介紹有關(guān)新知識(shí),、新理論,，可提高護(hù)士的理論水平,。

2 體會(huì)

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，在完成病房管理中起著重要作用,。護(hù)理病例討論是臨床護(hù)理教學(xué)中必不可少的內(nèi)容,，是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題,，提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法,。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理病例討論中要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)作用，科學(xué),、有序,、合理地安排護(hù)理病例討論，將極大地提高護(hù)理病例討論質(zhì)量及重?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量,。通過(guò)護(hù)理病例討論可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正不足,，提高護(hù)士整體護(hù)理工作的能力和護(hù)理的質(zhì)量,。

護(hù)理病例討論調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，有利于護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高,。同時(shí)提高了收集病人資料的質(zhì)量,，規(guī)范了護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)。

通過(guò)護(hù)理病例討論及時(shí)糾正了整體護(hù)理過(guò)程中的偏差,，培養(yǎng)了各級(jí)護(hù)理人員的能力和業(yè)務(wù)水平,，增強(qiáng)了護(hù)士自信、自強(qiáng),、自主的精神和為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的熱情,，鞏固了護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的專業(yè)思想，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,。

通過(guò)護(hù)理病例討論加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流溝通,，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理措施得到了較好的落實(shí),，患者的滿意度不斷提高,。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊益,，張秀華,。臨床護(hù)理病例討的內(nèi)涵質(zhì)量的重視與實(shí)踐[j].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).（7）

趙蘭，女,，（1976-）,，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng),。從事心血管臨床護(hù)理和管理工作,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十五

1,、掌握整體護(hù)理的概念和內(nèi)容;

2、掌握護(hù)理程序的步驟及相關(guān)內(nèi)容;

3,、熟悉護(hù)理資料收集的方法,，能根據(jù)所給護(hù)理病例提出護(hù)理措施;

4、了解整體護(hù)理,、護(hù)理程序發(fā)展歷史,。

能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)(整體護(hù)理概念、護(hù)理程序步驟),，結(jié)合教師給予的病例有效,、正確評(píng)估患者狀態(tài)并提出正確護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,。

1,、使學(xué)生了解整體護(hù)理及護(hù)理程序是一種非常先進(jìn)的工作方法，同時(shí)也是臨床護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要必不可少的理論基礎(chǔ),。

2,、引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地對(duì)已學(xué)知識(shí)與新知識(shí)產(chǎn)生相互關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)學(xué)生溫故才能知新的學(xué)習(xí)態(tài)度,。

3,、在分析護(hù)理病例中，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)要帶著懷疑的態(tài)度思考所選擇的護(hù)理診斷的合理性,，培養(yǎng)學(xué)生批判的學(xué)習(xí)態(tài)度,。

1、通過(guò)對(duì)整體護(hù)理和護(hù)理程序的講解,，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到整體護(hù)理—護(hù)理程序—護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展之間的關(guān)系,，認(rèn)識(shí)到護(hù)理程序?qū)τ谂R床護(hù)理的價(jià)值;

2、通過(guò)病例分析與集體討論,，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理的興趣與理解,，鼓勵(lì)其不斷的完善護(hù)理程序，并樹(shù)立將其應(yīng)用于臨床的志向,。

重點(diǎn)：

1,、整體護(hù)理的內(nèi)涵。

2,、護(hù)理程序的步驟,、護(hù)理診斷。

難點(diǎn)：

以病例形式,，從護(hù)理評(píng)估開(kāi)始,，逐一分析，得出護(hù)理診斷，集體討論制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施,。

護(hù)理病例討論總結(jié)篇十六

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2,、正文部分

（1）前言

陳述個(gè)案寫(xiě)作的目的與意義

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（2）病例介紹或臨床資料?

如：程秀紅,陳小云.1例髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后切口及半骨盆嚴(yán)重感染患者的護(hù)理

[j].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):137-139.

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（3）護(hù)理

?重點(diǎn)是根據(jù)個(gè)體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨(dú)特作法,，要 詳細(xì)具體介紹,，以體現(xiàn)文章的特色。

?按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法,、護(hù)理措施及具體作法,。護(hù)理類別大致可歸納為以下幾類：

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（4）出院指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo)

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3,、后置部分

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護(hù)理病例討論總結(jié)篇十七

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士長(zhǎng),；護(hù)理查房,；作用

[中圖分類號(hào)]r47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]c [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-165-01

臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)。高質(zhì)量的教學(xué)查房,，能夠推動(dòng)護(hù)士新業(yè)務(wù),、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí),，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識(shí),，提高理論思維和綜合分析處理問(wèn)題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì),。同時(shí)通過(guò)教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問(wèn)題,，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平,。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者,，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果,，筆者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)的作用非常關(guān)鍵,，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：

1 組織指揮作用

教學(xué)查房是護(hù)士長(zhǎng)組織、管理能力的體現(xiàn),，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能,，必須周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織,，使參加查房的各級(jí)護(hù)理人員高度重視,，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行,，達(dá)到預(yù)期目的,。

查房前準(zhǔn)備充分

除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目,；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷,、資歷、能力和水平界定主查人,；護(hù)士長(zhǎng)要提前閱讀醫(yī)療,、護(hù)理記錄，做到全面了解,，心中有數(shù),，同時(shí)做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備,，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí),，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。

認(rèn)真組織,，規(guī)范程序

確定查房時(shí)間后,，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時(shí)到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性,，也體現(xiàn)對(duì)患者,、對(duì)工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn),，如果采用在病人床邊,，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序,。

2 核心指導(dǎo)作用

護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理學(xué)科帶頭人,，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者,，是教學(xué)查房的核心人物,，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對(duì)選定病例設(shè)置相應(yīng)問(wèn)題,，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考,，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn),，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見(jiàn)解,，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問(wèn)題,。這就要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)查房中的問(wèn)題要充分備課,，從基礎(chǔ)理論到專科理論,，從疾病護(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2],，并了解本專科最新護(hù)理研究或動(dòng)態(tài),，在參與討論時(shí)才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用,，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極思維，營(yíng)造活躍的氛圍,。

3 學(xué)習(xí)教育作用

護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動(dòng)[3],，需要有新知識(shí)、新技術(shù)不斷充實(shí),，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)教學(xué)查房,，開(kāi)展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛,，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣,，拓寬知識(shí)面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識(shí),，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平,，使教學(xué)查房成為推動(dòng)學(xué)科發(fā)展不可缺少的動(dòng)力。

即時(shí)學(xué)習(xí)和討論

通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué),，研究解決疑難病例的護(hù)理,，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理對(duì)策,，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷,，制定和完善有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果,。通過(guò)復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí),，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。

教學(xué)查房相結(jié)合

這種講課形式能促使護(hù)士加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識(shí),。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻,、實(shí)用,。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識(shí)相互滲透,、相互交流,，同時(shí)也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力,。

4 檢查監(jiān)督作用

護(hù)理教學(xué)查房的過(guò)程是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí),，查找文獻(xiàn)資料,，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量,、技術(shù)水平的重要過(guò)程,。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士,、病人及家屬的直接信息批饋,，起到了對(duì)護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中,，能及時(shí)了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問(wèn)題,，對(duì)實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制,，從而達(dá)到有效的治療目的,，進(jìn)一步督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力,，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主觀能動(dòng)性,，積極參與對(duì)疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法,、下診斷,、訂措施，及時(shí)解決危重患者護(hù)理問(wèn)題,，減少并發(fā)癥,，提高護(hù)理質(zhì)量。

5 總結(jié)評(píng)價(jià)作用

護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量,，防止流于形式的重要手段,。護(hù)士長(zhǎng)在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，要根據(jù)查房情況,，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo),，進(jìn)行總結(jié)和全面評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題綜合分析,，適當(dāng)給予批評(píng),，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量,?？偨Y(jié)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房?jī)?nèi)容的準(zhǔn)備,、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況,、護(hù)理程序應(yīng)用,、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個(gè)性化,、本?？谱o(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長(zhǎng)作教學(xué)查房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)要針對(duì)患者的具體情況具體分析,，以危重,、疑難、搶救病人存在的問(wèn)題為主,，深入分析正確評(píng)價(jià)患者是否得到了整體的最佳護(hù)理,。護(hù)士長(zhǎng)在總結(jié)時(shí)還可結(jié)合專科方面的新技術(shù),、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流,，護(hù)理人員相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短,，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵,，使護(hù)理人員花少量的時(shí)間、精力學(xué)到更多的知識(shí),，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識(shí),，促進(jìn)整體護(hù)理的深化,，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王鳳玲,，王愛(ài)菊,，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[j]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,，14（21）：2907.

[2]王瓊,，楊玉瓊，張維婷.臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[j]. 解放軍護(hù)理雜志,，2005,，22（5）：87-88.

[3]王群.論當(dāng)代護(hù)士長(zhǎng)的管理職能與領(lǐng)導(dǎo)技巧[j]. 中華護(hù)理雜志，1999,，34（4）：222-223.

（收稿日期：2007－04－29）