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醫(yī)療質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖篇一

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會(huì),、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院,，科兩級(jí)管理組織組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo),、各科負(fù)責(zé)人組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng),，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人者,。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（醫(yī)務(wù)科）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)如下： 1.醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),，保證醫(yī)療安全,，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,，護(hù)理方面的規(guī)則制度,，并制度各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)罰制度。

（3）掌握各科室診斷，治療,，護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

（4）對(duì)重大醫(yī)療,，護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題提出整改要求,。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療,，護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論,，提出建議，提高院長(zhǎng)辦公會(huì)審議,。

2.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾,。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào),。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,、分析、確認(rèn)后,，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便于績(jī)效掛鉤

（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內(nèi)通報(bào),。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的主要組成部分,，科主任室科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者，科室質(zhì)量控制小組職責(zé)如下：

（1）各科室質(zhì)量控制小組由科主任或者副主任,、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—4人組成,。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī),，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤,。（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療,、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,，反映問(wèn)題,，收集與本科相關(guān)問(wèn)題，提出整改措施,。

醫(yī)療質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖篇二

醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療管理委員會(huì),、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院，科兩級(jí)管理組織組成,。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo),、各科負(fù)責(zé)人組成,，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人者,。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室（副主任辦公室）作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu),。其職責(zé)如下：

1.醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),，改善服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全,，嚴(yán)防差錯(cuò)事故,。

（2）審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療，護(hù)理方面的規(guī)則制度,，并制度各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)罰制度,。

（3）掌握各科室診斷，治療,，護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

（4）對(duì)重大醫(yī)療,，護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題提出整改要求,。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療,，護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂進(jìn)行討論,，提出建議，提高院長(zhǎng)辦公會(huì)審議,。

2.醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)

導(dǎo),，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾,。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,、分析,、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,，以便于績(jī)效掛鉤

（6）定期把不良醫(yī)療文件在院內(nèi)通報(bào)。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的主要組成部分,，科主任室科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者,，科室質(zhì)量控制小組職責(zé)如下：

（1）各科室質(zhì)量控制小組由科主任或者副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—4人組成,。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),，制定及修訂本科室疾病治療常規(guī)，藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療,、護(hù)理常規(guī),，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,，反映問(wèn)題,，收集與本科相關(guān)問(wèn)題，提出整改措施,。

南浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

鐵鋒區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：潘海濤

副組長(zhǎng)：付桂俠,、黃慶艷 成 員：賈紅梅 劉 玲

張玉霞 杜鳳芹 翟艷杰 馬文奇

林范景 馬 寧

醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在6樓副主任辦公室，黃慶艷任辦公室主任,，辦公電話：5877119-603

醫(yī)療質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖篇三

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成,，院長(zhǎng)任主任,，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室,，醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負(fù)責(zé)者,，護(hù)理部、門診部,、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門,，其職責(zé)分述如下：

1．醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),，改善服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故,。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度,。

（3）掌握各科室診斷,、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,。及時(shí)制定措施,，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,，提出整改要求,。2．醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé)

（1）醫(yī)務(wù)科等質(zhì)量控制部門接受主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并向主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào),。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)。

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者,。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任,、護(hù)士長(zhǎng)和其他中級(jí)以上職稱相關(guān)人員 3-5 人組成,。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤,。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療,、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì),、醫(yī)療技術(shù) 水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大,，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中,，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和疑難病例討論等核心制度,，確保醫(yī) 療質(zhì)量控制的正確實(shí)施,。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師、（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。

（2）詢問(wèn)病史詳細(xì),、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷,。（3）門診病歷書寫完整,、規(guī)范、準(zhǔn)確,。（4）合理檢查,，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載,。2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理（2）急,、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人 24 小時(shí),、危重病人 6 小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成,，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）,。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范,，不得缺項(xiàng),。

（5）24 小時(shí)內(nèi)完成血、尿,、便化驗(yàn),，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、血電解,、胸片和其它所需的專科檢查,。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房,。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,，查 房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù),；②必要的鑒別診斷；③治療原則,；④診治中的注意事項(xiàng),。

（3）新入院的急、危,、重病人隨時(shí)檢查,、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情,。

（4）及時(shí)檢查,、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān),，并在病歷首頁(yè)簽名,。

（5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

（6）待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時(shí),，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診,。

（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥,。（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，包括術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí),，按手術(shù)分級(jí)管理 標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,，24 小時(shí)完成手術(shù)記錄,。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度,、診療和操作常規(guī),。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī),。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房,；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房,；每周組織全科查房 1—2 次,。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù),；② 鑒別診斷,；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展,。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷,；②明確的診 斷思路和方法,；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題,；②解決主要問(wèn)題的方法,。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申 請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診,。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥,。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論,，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作,。重大手術(shù)和重要治療要親自參加,。

醫(yī)療質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖篇四

2014年xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系

為規(guī)范管理我院醫(yī)護(hù)人員的診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,，特成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系,。

一、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系第一責(zé)任人醫(yī)院院長(zhǎng)

二,、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系組成：

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

外 科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

內(nèi)一科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

內(nèi)二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

三,、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng),，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者,。醫(yī)療質(zhì)量管理體系下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室(由xx同志擔(dān)任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的組織實(shí)施),，醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室是醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負(fù)責(zé)者,，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科,、院感科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門,。

四、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系職責(zé)分述如下：

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

1,、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故,。

2,、審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度,。

3,、掌握各科室診斷、治療,、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

4,、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,，提出整改要求。

（二）醫(yī)務(wù)科等職能部門職責(zé)

1,、醫(yī)務(wù)科等質(zhì)量控制部門接受主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

2,、定期組織會(huì)議收集科室主任反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

3,、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，提出干預(yù)措施并向主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé),。

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

1,、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任,、護(hù)士長(zhǎng)和其他中級(jí)以上職稱相關(guān)人員 3-5 人組成,。

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,，與績(jī)效工資掛鉤,。

3、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療,、護(hù)理常規(guī),，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（四）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性,，其個(gè)人素質(zhì),、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn),。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度和疑難病例討論等十三項(xiàng)核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施,。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。

（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真,，要有初步診斷,。

（3）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范,。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理

（2）急,、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（入院記錄普通病人 24 小時(shí),、危重病人 6 小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成,，急診手術(shù)病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)完成）,。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范,，不得缺項(xiàng),。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿,、便常規(guī)化驗(yàn),，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、血電解,、胸片和其它所需的專科檢查,。

3．病房主治醫(yī)師

（1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房,。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù),；②必要的鑒別診斷；③治療原則,；④診治中的注意事項(xiàng),；⑤中醫(yī)理法方藥的講解。

（3）新入院的急,、危,、重病人隨時(shí)檢查、處理,，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情,。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷,，把好出院病歷質(zhì)量關(guān),，并在病歷首頁(yè)簽名。

（5）入院 3 天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診,。

（6）待診病人在入院 1 周內(nèi)仍診斷不明時(shí),，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。

（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，包括術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí),，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,，24 小時(shí)完成手術(shù)記錄,。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度,、診療和操作常規(guī),。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī),。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房,；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房,；每周組織全科查房 1—2 次,。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù),；② 鑒別診斷；③治療原則,；④有關(guān)方面的新進(jìn)展,；⑤中醫(yī)理法方藥的講解。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診 斷思路和方法,；③擬定相應(yīng)的治療措施,。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法,。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例,，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診,。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯?/p>

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論,，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中,、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加,。

醫(yī)療質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系架構(gòu)圖篇五

澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理體系

曾廣基中山大學(xué)腫瘤防治中心廣東廣州510060

【摘要】澳大利亞聯(lián)邦和州政府為使衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)到所設(shè)定的質(zhì)量管理目標(biāo),，建立質(zhì)量管理體系，實(shí)施系統(tǒng)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),，采取了一系列評(píng)價(jià),、監(jiān)測(cè)和改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量的措施, 努力改善衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效，保證澳大利亞人享有優(yōu)質(zhì),、高效,、安全、公平,、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理質(zhì)量控制質(zhì)控體系

我近期到澳大利亞訪問(wèn)學(xué)習(xí)，對(duì)比兩地的醫(yī)療狀況,，覺(jué)得我國(guó)醫(yī)學(xué)界在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)及實(shí)踐上尚有不足之處,，中澳兩國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系存在明顯的差異,下面是我對(duì)澳洲醫(yī)療質(zhì)量管理體系的一些認(rèn)識(shí)。

1醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量的定義是指在適宜的時(shí)候第一時(shí)間內(nèi)用正確的方法解決醫(yī)療問(wèn)題,。醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)包括①安全性：避免或減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)造成的直接或潛在的醫(yī)療傷害,，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度；②有效性：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所期望得到并且能夠產(chǎn)生顧客滿意效果的,；③適宜性：應(yīng)根據(jù)顧客需要和循證醫(yī)學(xué)原則提供適宜的保健或干預(yù)行動(dòng),；④顧客參與：應(yīng)向顧客提供參與醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃、監(jiān)測(cè),、評(píng)價(jià),、決策的條件和機(jī)會(huì)；⑤可及性：醫(yī)療服務(wù)的供給取決于顧客需求的評(píng)估,，而不應(yīng)因年齡,、性別,、種族、信仰,、地理置,、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差異而不同；⑥效率：有效利用配置醫(yī)療資源,，以最小的投人為顧客產(chǎn)生最大的健康方面的效益,。

2健全的醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系

21在澳大利亞聯(lián)邦政府層面實(shí)施評(píng)估和監(jiān)控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。①澳大利亞聯(lián)邦政府衛(wèi)生部專門成立了醫(yī)療服務(wù)管理部門,、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估中心,、衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持中心、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量咨詢委員會(huì),、藥物不良藥物反應(yīng)咨詢委員會(huì),、國(guó)家衛(wèi)生信息管理咨詢委員會(huì)等附屬機(jī)構(gòu), 制定衛(wèi)生國(guó)家政策法規(guī)，設(shè)置醫(yī)療項(xiàng)目的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),，指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)管理,；②澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)（the australian council for quality and safety）于2000年1月成立，委員會(huì)計(jì)劃每5年內(nèi)投資5 000萬(wàn)澳元支持安全質(zhì)量改進(jìn),。它在衛(wèi)生部授權(quán)下對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控評(píng)估,，定期向聯(lián)邦政府和各州衛(wèi)生部

長(zhǎng)報(bào)告各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確定安全質(zhì)量報(bào)告體制建立的方向,，制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展戰(zhàn)略,。比外，它還在網(wǎng)站發(fā)布各種醫(yī)療質(zhì)量信息,，及時(shí)公布不良事件的調(diào)查情況和整改措施,，推介醫(yī)療安全管理的成功經(jīng)驗(yàn)；③澳大利亞衛(wèi)生部1999年8月成立了國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)（nhpc）,，負(fù)責(zé)在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)和實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)框架,，評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出和結(jié)果的績(jī)效,，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量,、健康狀況和健康結(jié)果、影響健康的決定因素,、臨床指標(biāo)等內(nèi)容,，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性,、適宜性,、連續(xù)性、技術(shù)效率和配置效率,、病人反應(yīng)性,、能力和可持續(xù)發(fā)展程度等，并建立了一個(gè)較為完善的“國(guó)家公立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)”和“國(guó)家醫(yī)院發(fā)病率數(shù)據(jù)庫(kù)”,，可提供各州評(píng)價(jià)和改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的相關(guān)信息,；④優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)于2004年7月成立，主要是與重點(diǎn)領(lǐng)域的臨床工作者共同合作研究循證醫(yī)學(xué),，致力于將有效的循證理論推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu),，利用系統(tǒng)監(jiān)控和評(píng)估計(jì)劃的實(shí)施,并提供技術(shù)支持；⑤國(guó)家衛(wèi)生重點(diǎn)行動(dòng)委員會(huì)（nhpac）于2000年成立,，負(fù)責(zé)向衛(wèi)生部提供重點(diǎn)領(lǐng)域的績(jī)效改進(jìn)建議,，以彌補(bǔ)安全質(zhì)量委員會(huì)工作范圍較廣泛的缺陷。

22在州一級(jí)層次上,，衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是制定本州的衛(wèi)生政策和戰(zhàn)略方向,，編制衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療項(xiàng)目活動(dòng)管理程序，指導(dǎo)和評(píng)估當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生活動(dòng),，并定期向聯(lián)邦政府衛(wèi)生部提出質(zhì)量管理方面合理化建議,。

23各地區(qū)的質(zhì)量管理理事會(huì)由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理委員會(huì)首腦組成，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略發(fā)展框架和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，收集分析地區(qū)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù),，監(jiān)測(cè)和評(píng)估當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)績(jī)效，在各醫(yī)院組織開展質(zhì)量安全改進(jìn)活動(dòng),。在地區(qū)級(jí)別,，還設(shè)立消費(fèi)者團(tuán)體和通科醫(yī)生團(tuán)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

24各醫(yī)院為了加強(qiáng)院內(nèi)的組織協(xié)調(diào)和管理工作,，由醫(yī)院高層管理人員,、董事會(huì)成員和醫(yī)生代表組成質(zhì)量安全委員會(huì)，明確各級(jí)管理人員（董事會(huì),、總經(jīng)理,、服務(wù)經(jīng)理、醫(yī)療服務(wù)主任,、護(hù)理部主任）的職責(zé),。以臥龍崗公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì),，由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo),，提供總體指導(dǎo)方針，指導(dǎo),、監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)開展,；下設(shè)臨床、醫(yī)技及護(hù)理等部門的分支質(zhì)量管理委員會(huì),，以及藥事管理委員會(huì),、設(shè)備管理委員會(huì),、感染控制委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì),、病案管理委員會(huì),、信息系統(tǒng)委員會(huì)、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)等管理機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)完善醫(yī)院服務(wù)規(guī)范和醫(yī)護(hù)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),，并在醫(yī)院營(yíng)造質(zhì)量安全文化的良好氛圍

3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證

澳大利亞衛(wèi)生部門有一系列的認(rèn)證制度和具體、明確,、可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo),，以鑒定和保持其服務(wù)領(lǐng)域的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,現(xiàn)將各評(píng)審機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證方式介紹如下,。

31澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)(achs)1974年成立,，是一個(gè)完全獨(dú)立的、非營(yíng)利性組織,，其評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)由澳大利亞醫(yī)學(xué)院,、專業(yè)人士協(xié)會(huì)，政府機(jī)構(gòu)和顧客的代表共同討論決定,，并由achs獨(dú)立地開展兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審項(xiàng)目（績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目及評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目）,。①績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目(the

performance and outcomes service)：a.1995～1996年, 在聯(lián)邦政府及各州衛(wèi)生部的大力支持下，achs組織16個(gè)醫(yī)學(xué)院和專業(yè)協(xié)會(huì)共同發(fā)展績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目,，制定了醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序,，利用以網(wǎng)絡(luò)信息交流為平臺(tái)的電子績(jī)效評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施雙向反饋臨床服務(wù)績(jī)效信息,，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量改進(jìn)的方案,；b.制定一系列臨床質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估, 要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每6個(gè)月對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總報(bào)告,，并通過(guò)設(shè)立指標(biāo)閾值,，來(lái)獲得某些可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題的“預(yù)警標(biāo)志”。2003年第5版《認(rèn)證評(píng)估指標(biāo)手冊(cè)》中包括藥物毒副反應(yīng),、日間手術(shù)/內(nèi)窺鏡檢查,、醫(yī)院服務(wù)管理程序、感染控制,、家庭病床服務(wù),、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué),、婦產(chǎn)科學(xué),、兒科學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué),、精神病治療,、急診醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù),、皮膚病學(xué),、病理學(xué)、腫瘤放射學(xué),、放射醫(yī)學(xué),、麻醉學(xué),、康復(fù)醫(yī)學(xué)等26項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),。此外還設(shè)立各項(xiàng)單病種指標(biāo)，如喉癌,、乳腺癌術(shù)后生存率等,，以及醫(yī)院內(nèi)部管理指標(biāo)，如床位使用率,、平均住院日,、院內(nèi)感染發(fā)生率、病案完整性,、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率,、平均醫(yī)療費(fèi)用支出、病人滿意度,、病人投訴率,、語(yǔ)言翻譯工具使用情況、職業(yè)防護(hù),、環(huán)境衛(wèi)生,、醫(yī)療廢物處理指標(biāo)等。此外,，還將醫(yī)院和社區(qū)臨床數(shù)據(jù)聯(lián)系起來(lái),，監(jiān)控病人保健的全過(guò)程，并利用比較率橫向比較所有服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量,，以提升整體衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì),；②評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目(evaluation and quality improvement program，簡(jiǎn)稱equip)1997年開始實(shí)施,，全面評(píng)估從患者檢查,、診斷、治療,、轉(zhuǎn)科,、出院、隨訪期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,，協(xié)助被評(píng)審機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃, 減少患者就醫(yī)障礙,，減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。它的適用范圍由開始的急性服務(wù)醫(yī)院擴(kuò)展到現(xiàn)在養(yǎng)老院、日間手術(shù)中心,、護(hù)理診所,、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、航空醫(yī)療和急救車服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目,。2003年第3版《equip評(píng)估認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》包括服務(wù)連續(xù)性,、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、人力資源管理,、信息管理,、醫(yī)療技術(shù)操作、環(huán)境設(shè)施等方面內(nèi)容,。目前全國(guó)575個(gè)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和416個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與equip的評(píng)估認(rèn)證,。認(rèn)證過(guò)程如圖1所示

圖1achs的equip項(xiàng)目評(píng)估認(rèn)證模式32澳大利亞皇家通科醫(yī)學(xué)院于1996年研究制定第一套全國(guó)統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估程序，現(xiàn)由澳大利亞通科醫(yī)療服務(wù)評(píng)估協(xié)會(huì)和質(zhì)量保證協(xié)會(huì)兩家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)60％的通科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)估認(rèn)證,。2005年推出第2版《通科醫(yī)療認(rèn)證評(píng)估手冊(cè)》共有16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),，主要包括醫(yī)療咨詢服務(wù)、診治手段的先進(jìn)性和合法性,、診療行為的管理,、病案記錄質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性和可及性,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)合作,、患者權(quán)益尊重和需求滿足、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,、服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)護(hù)規(guī)章制度落實(shí)、患者投訴的處理,、臨床診療措施決策,、服務(wù)設(shè)施、工作環(huán)境安全性等項(xiàng)目,。認(rèn)證的目的是鑒定和提高通科醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量,，沒(méi)有通過(guò)認(rèn)證的診所不能獲得政府的診所改進(jìn)補(bǔ)貼。

33澳大利亞質(zhì)量委員會(huì)1998年制定澳大利亞優(yōu)質(zhì)商業(yè)服務(wù)框架,，并采用adri循環(huán)方法即對(duì)策（approach）,、展開（deployment）、結(jié)果（result）,、改進(jìn)(improvement)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理方面的成效,，并設(shè)立澳大利亞國(guó)際商業(yè)服務(wù)優(yōu)質(zhì)獎(jiǎng)，每年評(píng)選一次，以表彰醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù), 在國(guó)際上與美國(guó)波多里奇質(zhì)量金獎(jiǎng),、歐洲質(zhì)量獎(jiǎng),、新加坡質(zhì)量獎(jiǎng)的性質(zhì)相似。澳大利亞優(yōu)質(zhì)服務(wù)框架分為七個(gè)方面：①領(lǐng)導(dǎo)力和創(chuàng)新,；②以顧客為中心,；③質(zhì)量管理策略和改進(jìn)計(jì)劃；④員工的績(jī)效,；⑤服務(wù)效果,；⑥管理數(shù)據(jù)質(zhì)量；⑦信息系統(tǒng),；⑧產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量,；⑨服務(wù)連續(xù)性。

34國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（iso）認(rèn)證：作為iso成員的澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)發(fā)展了一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的iso 9000族標(biāo)準(zhǔn)及操作指引,，現(xiàn)由澳大利亞新西蘭聯(lián)合評(píng)估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)所有衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)包括醫(yī)院,、養(yǎng)老院,、牙科中心,、腫瘤防治中心、急救車服務(wù)中心等進(jìn)行iso 9001：2000系列評(píng)估認(rèn)證,。iso標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以顧客滿意為中心和推行文件化制度管理模式,，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)iso準(zhǔn)則制定質(zhì)量管理手冊(cè)，落實(shí)各部門各層次管理人員的責(zé)任,，實(shí)施pdca循環(huán),，對(duì)關(guān)鍵服務(wù)程序?qū)嵤┵|(zhì)量保證、質(zhì)量控制,、質(zhì)量改進(jìn),，同時(shí)重視顧客的信息反饋，鼓勵(lì)顧客參與服務(wù)管理的決策,，提高氈工知識(shí)技能,，改善服務(wù)流程，定期評(píng)估及校準(zhǔn)各項(xiàng)診療服務(wù)參數(shù),，減少醫(yī)療缺陷的發(fā)生,。

35質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施評(píng)估認(rèn)證，目前已有160多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與評(píng)估,。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)適用于多種服務(wù)領(lǐng)域,，其核心內(nèi)容分為六個(gè)部分：管理和領(lǐng)導(dǎo)力、質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃,、員工培訓(xùn)和發(fā)展,、工作環(huán)境、顧客權(quán)益的尊重、顧客參與服務(wù)決策程度,，每一部分都有明細(xì)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo),。

36家庭和社區(qū)服務(wù)計(jì)劃（hacc）于1985年在聯(lián)邦政府資助下開始實(shí)施，為老弱病殘者提供多樣化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。為提高h(yuǎn)acc項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量,，滿足顧客更高的需求，保證服務(wù)連續(xù)性,，減少醫(yī)療差錯(cuò),。1995年衛(wèi)生部設(shè)置hacc服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和配套的評(píng)估實(shí)施指引，同時(shí)鼓勵(lì)顧客參與評(píng)估,。該標(biāo)準(zhǔn)包括七個(gè)方面：服務(wù)的有效性和可及性,、醫(yī)患信息溝通、成本效益最大化,、各部門協(xié)調(diào)合作,、對(duì)病人隱私、知情同意權(quán)的尊重,、對(duì)醫(yī)療糾紛的處理等,。

372001年11月澳大利亞視光學(xué)委員會(huì)制定視光學(xué)（驗(yàn)光配鏡）方面的服務(wù)準(zhǔn)則，致力于提高視光學(xué)服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)人員的技術(shù)水平,。該標(biāo)準(zhǔn)包括服務(wù)管理,、質(zhì)量保證（員工技術(shù)培訓(xùn)和上崗資格證書）、服務(wù)質(zhì)量,、服務(wù)設(shè)施,、醫(yī)患溝通情況和病案書寫質(zhì)量等方面內(nèi)容，并由澳大利亞視光學(xué)協(xié)會(huì)以訪談,、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及收集病人意見反饋等方式進(jìn)行檢查,。

澳大利亞衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)評(píng)審有如下一些特點(diǎn)是值得我們借鑒的：①評(píng)審機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的，能自籌活動(dòng)經(jīng)費(fèi),；②評(píng)審覆蓋面廣,，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域；③標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，定期修訂,，項(xiàng)目分類詳細(xì)，易于掌握,；④評(píng)審指標(biāo)以醫(yī)療質(zhì)量和病人安全為核心,，關(guān)注病人需求的滿足，強(qiáng)調(diào)尊重病人的權(quán)利,，重點(diǎn)評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)措施的落實(shí),；⑤在政府,、評(píng)審機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的整體質(zhì)量,；⑥對(duì)公眾開放評(píng)審結(jié)果有助于制定出更好的標(biāo)準(zhǔn),；⑦顧客參與評(píng)估及醫(yī)療機(jī)構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)重視配合是評(píng)估成功的關(guān)鍵。

4危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理

41健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)：如墨爾本區(qū)醫(yī)院成立危機(jī)管理小組,，由律師,、病人、醫(yī)生和護(hù)士等人員組成,，上面與聯(lián)邦政府和州政府的醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)相聯(lián)系,，下設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，分別由臨床醫(yī)生,、護(hù)士,、藥師和行政管理人員參加。委員會(huì)定期收集多渠道,、多層面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息,，分類整理派送至全院各科室,每月開會(huì)討論醫(yī)院發(fā)生的負(fù)性事件, 對(duì)醫(yī)療安全問(wèn)題提出解決辦法。

42構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)：1995年《澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量研究報(bào)告》指出醫(yī)療系統(tǒng)中50％的醫(yī)療不良事件是可避免的,，為此澳大利亞患者安全基金會(huì)于1996年11月始在全國(guó)54％的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一個(gè)電子意外事件管理系統(tǒng)(advanced incident management system),，醫(yī)生、護(hù)士及其他員工可通過(guò)該系統(tǒng)在網(wǎng)上實(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)療不良事件,，該系統(tǒng)可監(jiān)控,、識(shí)別,、收集,、歸類、記錄和傳送醫(yī)療差錯(cuò),、病人投訴,、意外事件等的第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)捕捉危機(jī)事件預(yù)警信號(hào),并自動(dòng)按嚴(yán)重程度的級(jí)別設(shè)置危險(xiǎn)因素代碼(severity assessment code),，為解決問(wèn)題提供決策依據(jù),。醫(yī)院管理者可在該系統(tǒng)隨時(shí)收集各方面及時(shí)、準(zhǔn)確醫(yī)療信息,，全面,、真實(shí)地了解醫(yī)院存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，盡早識(shí)別和發(fā)現(xiàn)危機(jī),，有效分析診斷危機(jī)原因,，并快速果斷地進(jìn)行處理。

6加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),，健全質(zhì)量信息體系

61澳大利亞衛(wèi)生及福利服務(wù)研究院在1987年成立,負(fù)責(zé)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息如醫(yī)院病例數(shù)據(jù),、社區(qū)服務(wù)數(shù)據(jù),、醫(yī)療財(cái)政開支及衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效信息等，并建立事件報(bào)告系統(tǒng),，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺(tái),。

62采取his醫(yī)院管理信息系統(tǒng)采集、處理,、存儲(chǔ),、傳遞和應(yīng)用各種醫(yī)院信息，使醫(yī)院管理者,、醫(yī)務(wù)人員以及病人均可隨時(shí)獲得快捷,、準(zhǔn)確、可靠,、完整的信息,，以輔助和支持醫(yī)院的管理決策；電子病歷具有完整性,、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,、易檢索、數(shù)據(jù)共享優(yōu)勢(shì),為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持,。如澳大利亞臥龍

崗公立醫(yī)院住院病人病案管理系統(tǒng)可根據(jù)病人的主要診斷,、有無(wú)并發(fā)癥、手術(shù)編碼等指標(biāo)計(jì)算出病人的drgs分組以及權(quán)重,，完成各種治療方案的管理,，并與財(cái)務(wù)、醫(yī)技等部門管理系統(tǒng)有良好的接口,。

63完善衛(wèi)生信息的公眾報(bào)告體制,，使公眾有機(jī)會(huì)獲得完整及時(shí)的信息以進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)選擇，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng),。

7幾點(diǎn)啟示與借鑒

在澳大利亞衛(wèi)生質(zhì)量管理方面,，公眾責(zé)任、管理效能,、質(zhì)量保證以及關(guān)注成本效益已成為管理的重點(diǎn),，其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和成功模式值得我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理體系所借鑒：①澳大利亞各州建立一系列科學(xué)、合理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法,，并注重各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化和改善,；②醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和質(zhì)量評(píng)估是由來(lái)自社會(huì)各方面的非官方組織來(lái)完成，該組織具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證資格并負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,；③對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供方和需方都給予同等的關(guān)注,，注重醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的意見，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,，鼓勵(lì)消費(fèi)者參與醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的制訂,；④信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用為決策的科學(xué)化及管理現(xiàn)代化提供了廣闊的前景,，澳大利亞各級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院的電腦系統(tǒng)使醫(yī)院管理者及時(shí)獲取各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息,。

參考文獻(xiàn)

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