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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇一

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估,，制定改進措施,。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

醫(yī)務(wù)科,、護理部,、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo),、檢查、考核,、監(jiān)督職能,，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進措施。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核,?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人,。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度,，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者,，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,。

1．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、手術(shù)分級管理制度,、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度,、分級護理制度,、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等,，有效防范,、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患,。

2．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié),、重點部門和重要崗位的管理。

3．加強全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹立質(zhì)量和安全意識,，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4．加強全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識,、基本技能”必須人人達標,。

（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制度,。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全,、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報,，醫(yī)務(wù)科初步審核后,，報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準后方能實施。

醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案,，以備查,。

任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

1．醫(yī)務(wù)科,、護理部,、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查,，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會,、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查,。

2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查,，并作好記錄和科室內(nèi)考核,。

3．醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行考核，并進行全院通報,。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度,，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度,，要求科室主任限期整改,。

監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進、增強實施效果的重要途徑,，通過監(jiān)測與評價,，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進的科學(xué)性,、合理性和有效性進行驗證,。

相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題,，提出具體的改進措施。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇二

為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求,，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。

利用3年左右的時間,，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動,，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進一步落實,，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施,，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升,，人民群眾健康權(quán)益得到保障。

（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度,。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度,、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化,。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準入及診療服務(wù),，突出圍手術(shù)期,、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作,、危急值,、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等,，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度,。

（二）進一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院,、科兩級責(zé)任制,，由院長、科級負責(zé)人作為醫(yī)院,、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任,；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,，負責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實。

（三）進一步健全質(zhì)量控制組織,。健全醫(yī)療質(zhì)量管理,、護理質(zhì)量管理,、醫(yī)院感染管理、病案管理,、藥事質(zhì)量管理,、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細化職責(zé)分工明確,。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量控制,，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo),，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量,。

（四）進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制,、病歷質(zhì)控,、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取,、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程,。

（五）強化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn),。各職能部門認真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓(xùn),，著力增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識,。要重點加強新入職、實習(xí)進修,、返聘,、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力,，進而提升醫(yī)療質(zhì)量,，保障安全。

（一）范醫(yī)療行為,，消除安全隱患,。

1、嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度,。認真落實18項核心制度,，繼續(xù)堅持首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度,、分級護理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等,，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

2,、認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范,、指南、操作規(guī)程等,，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,。

3,、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強對急危重癥患者的管理,，提高急危重癥患者搶救成功率,。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理,，維護患者安全,，堅持做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅持抗菌藥物分級使用,，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

4,、要加強護理質(zhì)量管理,。加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍,。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中,，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人,、愛護病人,、尊重病人,、幫助病人的氛圍。積極開展“護理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動,，強化分級護理質(zhì)量管理,，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全和護理工作質(zhì)量,。加強對急危重癥患者的`護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。

5,、明確職責(zé)、重點監(jiān)控,。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方,、醫(yī)囑,、操作、手術(shù),、會診等權(quán)限,。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值,、輸血,、手術(shù)、疑難,、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控,。

6、強化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集,、記錄,、分析、報告相關(guān)制度,，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作,。要加強病歷管理，完善電子病歷信息安全保障,。

7,、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核,、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練,、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平,。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量,、護理,、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作,，及時反饋信息,，督促落實整改。

（二）做好環(huán)節(jié)控制,、降低醫(yī)院感染發(fā)生

1,、各科室認真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念,。在醫(yī)器械,、耗材等招標進購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進,、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,，建立本機構(gòu)梁管理部門提前介入機制,。

2、建立對醫(yī)院感染重點部,、重點環(huán)節(jié),，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施,。加大產(chǎn)房,、新生兒室、兒科,、手術(shù)室,、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料,、血液透析室,、口強料、感染性疾病料,、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度,。

3、各科室要充分強調(diào)手衛(wèi)生重要性,，強化對艾滋病,、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別,、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大,、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者,。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施,，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

（三）加強臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理,。

檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理,。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制,，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控,，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準確可靠,。

（四）推進臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,，并通過信息化手段促進應(yīng)用,，進而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）,。組織制定工作方案,，召開會議進行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾,，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施,。

（二）全面推進階段（20xx年12月—20xx年12月）,。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題,，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,。醫(yī)院要對各科室工作情況進行督導(dǎo)和考核。

（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）,。及時總結(jié),、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認真總結(jié)，以鞏固活動成果,，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高質(zhì)量,，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制。

為順利推進醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組,，其組成人員如下：

組長：xx

副組長：xx

成員：xx

下設(shè)專項行動小組,，辦公室設(shè)在質(zhì)控科,，由徐任辦公室主任，負責(zé)日常工作的開展,。

（一）切實加強領(lǐng)導(dǎo),。切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo),，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施,、指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況,。

（二）深化活動內(nèi)容,。認真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容,，豐富活動形式,，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道,。

（三）認真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),，運用pdca循環(huán)持續(xù)改進工作,；要在活動中認真總結(jié)經(jīng)驗，強化核心制度建設(shè),，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇三

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常,、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平不斷提高。

適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作,。

1,、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員,，主管副院長等擔(dān)任副主任委員,，委員由各臨床,、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科,、護理部,、質(zhì)控科負責(zé)人組成。主要職責(zé)：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標和指導(dǎo)思想,，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見,；成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員,，主管副院長等任副主任委員,，護理部及質(zhì)控科負責(zé)人任秘書，委員由各護理單元護士長組成,。

2,、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護理部負責(zé)對全院護理質(zhì)量的'管理,。具體工作包括質(zhì)控的目標,、標準、內(nèi)容,、方法等的制定,，組織每季度的監(jiān)督、檢查,、考核和總結(jié)工作等,。

3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組,，由臨床,、醫(yī)技、門診科室行政科主任,、行政副主任、護士長,、質(zhì)控醫(yī)師,、質(zhì)控護士組成。主要職責(zé)：負責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案,，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,、護理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查,、互查工作,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇四

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下,，20xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”,、“抗菌藥物專項整治”,、“控制醫(yī)療費用不合理增長”及“脊柱微創(chuàng)手術(shù)開展”等工作全面深入展開,，不斷解放思想,，更新觀念，嚴格管理,，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標,，本著完善醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，防范醫(yī)療安全,、提高自身專業(yè)水平，抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,，提高綜合管理指標,，使我科醫(yī)療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作方案：

(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式,，制定并完善科室各級人員的各班工作制度,、工作流程、崗位職責(zé)及績效考核標準,，認真履行,。在科室實行科主任——主治醫(yī)師——住院醫(yī)師三級輪換管理體系，層層把關(guān),，切實保障醫(yī)院制度,、職責(zé)及流程的準確落實，提高醫(yī)療質(zhì)量,，密切醫(yī)患關(guān)系,，保障醫(yī)療安全。

(2)和醫(yī)院簽署綜合目標管理責(zé)任書,，按照醫(yī)院要求,，認真履行綜合目標管理責(zé)任書的具體內(nèi)容，實行目標管理責(zé)任制,，嚴格管理,，嚴格執(zhí)行，加強過程管理和環(huán)節(jié)控制,，順利完成各項工作指標,。

(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通,、交流,、借鑒，取長補短,，提高自身管理水平,。

(2)本著“以病人為中心,，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想，在工作中對待病人態(tài)度和藹,、作風(fēng)端正,、接診病人細心、診療病人耐心,，且對病人多解釋,，多安慰，多理解,，多溫暖,，多幫助，提升科室服務(wù)質(zhì)量,，密切醫(yī)患關(guān)系,，促進醫(yī)療質(zhì)量。

(3)科室成立質(zhì)控小組,，建立切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評價制度,，使科室三級查房、會診,、疑難病例討論等各項工作得到落實,，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。

(4)教育醫(yī)護人員明確崗位責(zé)任制的重要意義,，健全科室各項規(guī)章制度,，不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實情況。結(jié)合工作中存在的問題持續(xù)改進并療建立醫(yī)療缺陷防范措施,，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制,，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

(5)加強醫(yī)療文書的管理,，使醫(yī)療文書標準化,、規(guī)范化、明細化,。定期抽查,，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下,，做好時效性,、準確性、及時性的書寫質(zhì)量,，確保病歷的完整性,。

(1)隨著老齡社會的深入，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下,，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療,，豐富臨床經(jīng)驗，拓寬自身理論知識及專業(yè)水平,，于20xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進修學(xué)校,。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學(xué)錢濟先教授保持合作,，開展脊柱微創(chuàng)手術(shù),，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項目,。

(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實行分層次培訓(xùn),，住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的培養(yǎng),，熟練掌握專業(yè)技術(shù),，參與科研立項，能解決較復(fù)雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè),，通過自學(xué),、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、醫(yī)院培訓(xùn)自覺嚴格的補充,，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論,、新技術(shù)、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴把質(zhì)量關(guān),，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展,，想方設(shè)法提高專業(yè)團對的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

(4)認真對待醫(yī)院培訓(xùn)中心組織的各種培訓(xùn),，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)，培養(yǎng)高級的骨科后備人才,。

(5)重視科研培訓(xùn),，加大科研力量，灌輸科研意識,，繼續(xù)做好科研立項的申報及論文的撰寫,。使骨二科走在醫(yī)院的前列，為科室和個人贏得榮譽,。

(1)教學(xué)人員構(gòu)成：目前科室醫(yī)師共有12名,，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名,，主治醫(yī)師4名,，住院醫(yī)師5名;副教授1名，碩士生導(dǎo)師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名。

(2)結(jié)合科室小組構(gòu)成及職稱情況,，成立教學(xué)小組及總帶教,，科主任親自把關(guān)，以認真負責(zé)的態(tài)度完成教學(xué)任務(wù),。

(3)加強對教學(xué)實施過程的量化監(jiān)控,，充分調(diào)動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養(yǎng);將教學(xué)工作納入質(zhì)控范疇,，確保教學(xué)質(zhì)量,。

(4)科室定期對進修、實習(xí)同學(xué)安排?？浦R講座及三級查房,，每天查房結(jié)合病人情況進行相關(guān)提問并學(xué)習(xí)，督促學(xué)生利用業(yè)余時間努力學(xué)習(xí),，出科前進行理論及技能考核,，并完成相關(guān)病歷書寫。

(1)對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的.學(xué)習(xí),，依法規(guī)范行醫(yī),，嚴格執(zhí)行人員準入及技術(shù)準入，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座,、培訓(xùn),、考試。

(2)加強醫(yī)療安全防范,，從控制醫(yī)療缺陷入手,，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》,，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結(jié)經(jīng)驗,，不斷進取。

(3)從控制醫(yī)療缺陷入手,，強化疑難,、醫(yī)源性損傷、特殊,、危重,、嚴重并發(fā)癥、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任,。

(4)科室定期召開醫(yī)療安全會議,，通報科室存在的安全隱患，總結(jié)經(jīng)驗,，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生,。

在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本著“以病人為中心”,，給病人送去了光明,，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標并沒有達到醫(yī)院預(yù)期的經(jīng)濟目標,，希望在20xx年,，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下，提升科教研能力,，強化“三基”培訓(xùn),，圓滿完成各項綜合目標管理任務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇五

為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平,，保證醫(yī)療安全,，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細則》及《西安市衛(wèi)計委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細則》的要求,，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案,。

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人,。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長負責(zé)日常工作,。

主任委員：略

副主任委員：略

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科

科長：略

干事：略

工作職責(zé)：

1.接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo),，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范,。

2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，確定考核指標,、考核辦法,、每月進行檢查與績效掛鉤,。

3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進行抽查,，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報,；

4.編寫《醫(yī)療質(zhì)量季刊》,，對醫(yī)院重大醫(yī)療事件,，重點醫(yī)療指標、滿意度調(diào)查等進行通報；

5.制定臨床路徑實施方案并付諸實施,，不斷擴大路徑病種,，加強科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進,。

6.按照三甲復(fù)審實施方案,，及時督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果,，及時匯報院領(lǐng)導(dǎo),；組織檢查、督導(dǎo)落實,，全力以赴通過三甲復(fù)審,。

7.加強病歷質(zhì)控，重點關(guān)注輸血病歷,、死亡病例,、手術(shù)病歷、危重疑難病例,、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬,、非計劃重返手術(shù),、15日、30日再住院,、危急值病歷,。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性,、及時性進行檢查,、分析、總結(jié),，對病例存在的問題,、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受,、登記,、裝訂、入袋,、上架,、借閱、復(fù)印等工作,；

8.至少半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全,、病案質(zhì)量,、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機制,，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進,；

9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求,，督導(dǎo)檢查,，與績效掛鉤。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人,。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

1,、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人,。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任,、質(zhì)控醫(yī)師,、護士長、質(zhì)控護士4人組成,。

2,、科室建立《質(zhì)控小組活動記錄本》、《醫(yī)師排班本》,、《醫(yī)師交接班本》,、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》,、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》,、《術(shù)前病例討論記錄本》,、《危急值登記本》。

3,、對核心制度及十項安全目標執(zhí)行情況定期進行檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進。

4,、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴大路徑病種,；臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂改進措施并付諸實施,。

5,、在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè),、本科室特點及發(fā)展規(guī)劃,，制定本科室至少三個優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī),，要素齊全，突出中醫(yī)特色,，醫(yī)師掌握并靈活運,，每年進行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴格按照《診療常規(guī)》,、《技術(shù)操作規(guī)范》進行診療活動,。

6、按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及20xx年國家中管局,、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》的要求，認真檢查每一份出院病歷,。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評價用表”上評分并簽字,。病案首頁“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護士”“主治醫(yī)師”,、“副主任醫(yī)師”,、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認。

（四）明確職責(zé)

1．門診醫(yī)師

⑴．嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,。

⑵．詢問病史詳細,、物理檢查認真，要有初步診斷,。

⑶．門診病歷書寫完整,、規(guī)范、準確,，有西中醫(yī)診斷,。

⑷．合理檢查，申請單書寫規(guī)范,。

⑸．具體用藥在病歷中記載,。

⑹．藥物用法、用量,、療程和配伍合理,。

⑺．處方書寫合格。

⑻．住院證項目填填全,診斷按照icd-10規(guī)范書寫,；須有中西醫(yī)雙重診斷,。

2．病房住院醫(yī)師

⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。急,、危,、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

⑵.按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時,、危重病人6小時內(nèi)完成,；首次病程記錄8h完成,，急診病人術(shù)前完成）。

⑶.嚴格按照衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》要求,，完整,、規(guī)范、按時書寫住院病歷,。

⑷.24小時內(nèi)完成血,、尿、便化驗,，并根據(jù)病情盡快完成肝,、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查,。

⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對所管病人,，每天至少上,、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診,、術(shù)前討論,、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入,、特殊治療,、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）,。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報,。

⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準簽字確認,；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項,。

⑺.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療,。

3．病房主治醫(yī)師

⑴.及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo),。

⑵.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成,。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù),、補充的病史和體征,、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等,。

⑶.新入院的急,、危,、重病人隨時檢查、處理,，并向上級醫(yī)師匯報病情,；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。

⑷.及時檢查,、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診,。

⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

⑹.按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備,，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施,。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄,。術(shù)后嚴密觀察患者病情變化,，并做好術(shù)后工作。

⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時,，職責(zé)同住院醫(yī)師,。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度,、診療和操作常規(guī),。

⑵.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī),。

⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄,，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù),、對病情和理法方藥的分析及診療意見等,。

⑷.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診,，會診須有中醫(yī)參與。

⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查,、手術(shù)風(fēng)險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作,。重大手術(shù)和重要治療要親自參加,。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療,。

⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科,、出院病歷、死亡討論記錄,。

(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組

組長：略

組員：略

職責(zé)：一二級質(zhì)控的橋梁,。

1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。

2.負責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作,。

3.傳達醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求,，反饋對病案管理的意見或建議。

4.定期參加例會以評價,、研究,、討論病歷質(zhì)量管理中的'問題。

(一）三甲復(fù)審

1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重,。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進行等級醫(yī)院評審專題講座,，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點,，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來,；

2.制作《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門,，普及復(fù)審基本知識,，定期督查；

3.組織院內(nèi)專家團隊,，至少4次對全院各科室進行督察,、現(xiàn)場點評，對存在的問題限期整改,，及時追蹤,；對屢次不能達標的科室，院周會通報,、處罰,；

（二）病歷質(zhì)控

明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例,、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日,、30日再住院、危急值病歷,；搶救記錄,、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容,。對病歷書寫的規(guī)范性,、內(nèi)涵性、及時性進行檢查,、分析,、總結(jié)，對病例存在的問題,、疑問等下科室進行面對面溝通交流,；完成歸檔病例的接受、登記,、裝訂,、入袋、上架,、借閱,、復(fù)印、保管等工作,；住院病歷甲級率≧95%,

(三)重點關(guān)注醫(yī)療指標

1.出院病歷5天歸檔率,；

2.平均住院日；

3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日,；

4.住院大于30天患者病情討論分析率,；

5.術(shù)前手術(shù)部位標識執(zhí)行率；

6.非計劃重返手術(shù)發(fā)生率,；

7.15日,、30日再住院率

8.住院病歷甲級率、丙級率,；

9.危急值病程及時記錄率,；

10.值班處理病程及時記錄率；

（四）加強醫(yī)療環(huán)節(jié)重點質(zhì)控

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》要求,，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法”,，每季度抽查一次，加強對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期),、非手術(shù)臨床科室,、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理,，檢查結(jié)果全院通報,。

(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊

繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件,、主要醫(yī)療指標,、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識,、滿意度調(diào)查等進行全院通報,。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進機會,。

按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》,、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細則》的要求,，制定臨床及醫(yī)技科室核標準及質(zhì)量指標并每月進行檢查,、績效。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇六

為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神,，深入推進《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的全面落實,，進一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平,，全面完成“一個目標、兩個重點,、八項建設(shè)”工作任務(wù),，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始,，在全院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動,。具體方案如下：

以深化公立醫(yī)院改革為契機，以鞏固醫(yī)院標準化建設(shè)成果為動力,，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標,，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，進一步強化服務(wù)意識,，規(guī)范服務(wù)行為,、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設(shè),，夯實發(fā)展基礎(chǔ),，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟,，實現(xiàn)健康,、快速發(fā)展,。

各科室、各崗位及全體員工,。

(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1,、狠抓質(zhì)控核心制度落實

提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進行檢查,。突出重點質(zhì)控。對重點部門,、重點環(huán)節(jié)“重點抓”,，督導(dǎo)到科、落實到人,。細化質(zhì)控環(huán)節(jié),。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié),、問題都能追溯到責(zé)任人,，有的放矢。

2,、強化病案管理

加強病案知識培訓(xùn),。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”,。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師,，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評,。組織病歷書寫大賽,，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示,。

3.加強患者入出院指導(dǎo)和隨訪

強化患者入出院指引和相關(guān)告知,。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,，認真做好患者出院指導(dǎo);加強出院患者一級隨訪,。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”,。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,，對周邊或適宜病人，提供上門復(fù)查,、用藥,、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程,，及時組織討論和評估,，最大限度保障院患雙方權(quán)益。

4、延伸多學(xué)科會診

加強會診中心建設(shè),。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢,，加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會診中心建設(shè)。延伸會診范圍,。將多學(xué)科會診制度延伸到內(nèi)科,、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案,。

(二)持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量

1,、開展體驗式服務(wù)

加強護理精細化管理。全面推行責(zé)任制整體護理服務(wù)模式,，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù),、無鈴聲服務(wù)。強化床邊護理工作制,，將護理工作重心前移至患者床旁;和諧護患關(guān)系,。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察,、健康宣教,、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理等工作,，提升護理工作質(zhì)量,。

2、提高護理質(zhì)量

開展品管圈質(zhì)量改善活動,。落實規(guī)范要求,，完善制度標準，提高護理人員安全管理意識;加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制建設(shè),。強化支持保障系統(tǒng)建設(shè),，減輕臨床一線護士負擔(dān)，把時間還給護士,，把護士還給病人;廣泛聽取患者及家屬意見,。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，達到病人滿意。

3,、加強培訓(xùn)考核力度

加強人文知識學(xué)習(xí),。強化護理文化建設(shè)，制作護患溝通文化展板,，積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護理考核力度,。定期召開護士長專題會議,，開展護理服務(wù)明星評選活動，在科室設(shè)立榮譽榜,，營造人人爭做服務(wù)明星的氛圍;提升護士職業(yè)素養(yǎng),。規(guī)范護士儀容儀表、語言,、行為管理,，組織《護士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí)，觀看護士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料,。

(三)切實改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

1,、優(yōu)化就醫(yī)流程

簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室,、各崗位職責(zé)(或兼責(zé))，實現(xiàn)門診服務(wù)無縫隙全覆蓋,。對行動不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程,。科學(xué)規(guī)劃門診布局;減少患者等候時間,。實行錯時服務(wù),、互補服務(wù)，縮短患者等候檢查,、出報告時間,。

2、提升服務(wù)質(zhì)量

選派高年資醫(yī)師坐診,。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平,。加強外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報告準確。堅持雙人簽字,，保證各項報告單正確率,。開展微笑服務(wù)。所有窗口科室對患者實行文明用語,、微笑服務(wù),。加強用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥,。

3,、強化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

提升服務(wù)層次。對導(dǎo)醫(yī)溝通技巧,、業(yè)務(wù)知識,、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施,。實行站立式,、走動式服務(wù),，變被動回答為主動介紹、引導(dǎo),，分診到位;改進服務(wù)態(tài)度,。通過調(diào)查問卷、專題會,，定期征求臨床科室,、病人意見、建議,，不斷改進工作,。

(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

1、提高工作效率

增強工作時效性,。對醫(yī)院安排工作限時辦,，對一線需要工作及時辦;加強工作主動性。變臨床,、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,，下送、下收,、下傳,、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質(zhì),、高效和快捷的服務(wù),。

2、加強溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道,。實行職能科室掛包制,，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況,，幫助解決問題;促進職能科室之間的溝通,。相互配合、相互協(xié)作,，分工不分家,，共同完成好工作。

3,、提升管理水平

提高人員素質(zhì),。強化管理知識、專業(yè)知識,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識培訓(xùn)，增強服務(wù)能力;強化服務(wù)管理,。落實崗位職責(zé),，將管理寓于服務(wù)之中,，改進管理措施，注重服務(wù)質(zhì)量,。開展互評互促活動,。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價，結(jié)果與績效掛鉤,。

4,、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境,。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐,，為患者提供清潔、溫馨,、舒適,、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服務(wù),。健全便民設(shè)施,，嚴控患者費用不合理增長;完善各類標示。使患者按照標示就能找到目的地,，順利、安全就醫(yī),。

5,、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡(luò),、電話,、人員銜接，確保24小時應(yīng)急服務(wù),。強化外包單位的管理,。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查,，提高飯菜,、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì),。加強巡檢,。主動服務(wù)，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合,。探索后勤信息化管理,。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷,，提升后勤管理運行保障能力,，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率,。確保設(shè)備安全正常運行。做好設(shè)備驗收,、維護及保養(yǎng),，加強操作人員培訓(xùn)，定期巡檢,，建立安全運行檔案,。

每個階段不分時間，各項工作穿插進行,。

(一)宣傳動員階段,。(20xx年3月17日至4月1日)

制定實施方案，召開動員大會,，各科室對活動方案進行傳達學(xué)習(xí),，積極營造活動氛圍。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細工作計劃,、工作措施,。

(二)自查提高階段。(20xx年4月1日至12月31日)

各科室找出服務(wù)的不足,，制定服務(wù)標準和流程,，切實解決群眾反映強烈、自身確實存在的.問題,。各科室要克服“差不多”,、“說得過去”等平庸思想，結(jié)合自身實際,，創(chuàng)新思維,，高點定位，圍繞服務(wù),、技術(shù),、便民、效能等方面作文章,，形成百花齊放,、競相提升的工作氛圍。

(三)考核督導(dǎo)階段,。(20xx年6月1日至12月31日)

由各督查組定期,、不定期對活動開展情況進行督查考核，由社會服務(wù)部進行征求意見,，并將分數(shù)與每月績效相結(jié)合,。

(四)總結(jié)表彰階段。(20xx年12月1日至12月31日)

各科室對活動開展情況進行總結(jié),，在此基礎(chǔ)上,，醫(yī)院將對整個活動開展情況進行評價,，總結(jié)經(jīng)驗，建立服務(wù)提升的長效機制,。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室(崗位),、先進個人給予表彰獎勵。

(一)加強領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任,。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導(dǎo)小組,，負責(zé)對活動指導(dǎo),、協(xié)調(diào)工作，各組成員要認真履行責(zé)任,，推進各項工作的完成與落實,。

(二)統(tǒng)一思想，提高認識,。全體工作人員要充分認識開展服務(wù)提升年活動的重要意義,，統(tǒng)一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動之中,。通過開展活動,，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù)、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù),、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍,，使服務(wù)速度更快、服務(wù)水平更高,、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

(三)精心組織,，周密安排,。科室負責(zé)人作為開展活動的主要責(zé)任人,，切實做好組織協(xié)調(diào)工作,。服務(wù)提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)自身工作實際,，認真分析存在的問題和不足,，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力,，研究制定本科室的具體實施方案,。及時向宣傳組匯報工作亮點。

(四)及時總結(jié),，不斷完善,。在開展活動中,，各科室要認真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗，及時提出完善科室工作的方案和措施,。將加強對活動的宣傳,，樹立先進典型，發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用,，改進不足之處,，推進各項活動扎實有效地開展，確保服務(wù)提升年活動取得實效,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇七

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù),、和諧發(fā)展,，將我院打造成“專科,、敬業(yè),、傾心、卓越”的政府放心,、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園,，特此制定本方案。

（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立患者就醫(yī)從入院到出院,，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實,。

（二）以各類法律法規(guī),、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系,、考核標準,。

（三）強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度,、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計劃,、有針對性地進行干預(yù),，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施,。

（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會,、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會,、病案管理委員會等組織,。

（二）二級管理部門：各分管院長。

（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室,。醫(yī)務(wù)科,、護理部、院感科,、藥劑科,、設(shè)備科、信息科,、綜合科,。

（四）四級管理部門：各科室負責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。

其職責(zé)分述如下：

（一）一級管理部門職責(zé)：

1,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風(fēng),，改善服務(wù)態(tài)度,，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全,，嚴防差錯事故,。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度,。

（3）掌握各科室診斷、治療,、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

（4）對重大醫(yī)療,、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,，提出整改要求,。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定,。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議,，提交院長辦公會審議,。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：

（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控,。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,，分析,、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見,。

（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,，以便與績效工資掛鉤。

3,、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：

（1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范,、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施,。

（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計,、重點科室建設(shè)的基本標準,、基本設(shè)施和工作流程進行審查

（3）研究并確定本醫(yī)院的'醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價,。

（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門,、重點環(huán)節(jié)、重點流程,、危險因素以及采取的干預(yù)措施,，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任,。

（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案,。

（6）建立會議制度，定期研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題,。

（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見,。

（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜,。

4,、護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范,。

（2）審核護理部對護理人員繼續(xù)教育,、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。

（3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責(zé),。

（4）確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案,。

（5）每季度對全院護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題,。

5,、藥事管理委員會職責(zé)：

（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度,、實施措施,，監(jiān)督各科實施情況

（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄,。

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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇八

20xx年醫(yī)院工作的重點是迎接等級醫(yī)院評審,、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,，按照以上活動方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進?，F(xiàn)將20xx年的工作方案如下：

根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動的工作實踐,，今年計劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進行修訂,，進一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度》,。同時健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,，完善手術(shù)分級管制度和手術(shù)審批制度,，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度,。落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標,、計劃、效果評價方案及獎懲措施,。修訂和組織實施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法》,，獎優(yōu)罰劣，落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個人的效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決,。

1.組織召開專題會議認真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，根據(jù)評審標準要求,，堅決把醫(yī)療核心制度落實到每個科室,，每個醫(yī)務(wù)人員。

2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案,，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進行反饋總結(jié),。

3.狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴格落實病歷質(zhì)量院科二級管理,。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷,，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，獎罰措施落實到科室,。

4.完善各項醫(yī)療操作流程,，特別是重點、高風(fēng)險科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險疾病談話記錄模板,、常見疾病診療臨床路徑;完善門、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等,。

5.完善醫(yī)療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫(yī)護人員在該事件中自身分析,、整改措施落實的監(jiān)管,。

6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實科主任,、三級醫(yī)生及一,、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功,。

1.按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,，落實具體工作。邀請長海醫(yī)院的.專家定期來院檢查,、坐診,，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產(chǎn)培訓(xùn),，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進修提升技術(shù)等,。

2.加強對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實12小時留院制、開展技能比武,、“三基”“三嚴”理論考核等,。

3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等,。

1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì),。

2.積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)授課,。爭取20xx年市級科研立項6-7項,，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結(jié)題;鼓勵醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,，落實相應(yīng)獎勵措施,，加大對一級雜志論文發(fā)表的獎勵金額;鼓勵相關(guān)學(xué)科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

3.突出重點,，加強學(xué)科建設(shè)的管理,。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實際，醫(yī)院已確定骨科,、腦外科,、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點發(fā)展學(xué)科,，消化內(nèi)科,、超聲科、放射科為重點扶持學(xué)科,。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級先進行列,。

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議,，評價醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,，討論、制定整改計劃及措施,。遇有特殊情況隨時召開,，研討問題，總結(jié)工作,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案標準 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作總結(jié)篇九

為貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，促進醫(yī)院端正辦院方向,，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全,，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題,，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定,，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動,，以推進醫(yī)院管理的科學(xué)化,、規(guī)范化和標準化建設(shè)。

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀,，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,，堅持把追求社會效益,，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,，健全醫(yī)院的“質(zhì)量,、安全、服務(wù),、費用”等項管理制度,，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,。

全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則,，全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時,，指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動,。

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量,，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點要求：

1,、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范,、常規(guī),，做到依法執(zhí)業(yè),，行為規(guī)范。

2,、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責(zé)制度,、三級醫(yī)師查房制度,、分級護理制度、疑難病例討論制度,、會診制度,、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度,、技術(shù)準入制度等。

3,、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,，強化“三基三嚴”訓(xùn)練。

4,、合理檢查,、合理用藥、因病施治,。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,。

5,、加強急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置,、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好,。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位,，急診科（室）入院,、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6,、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作,。

7、加強科學(xué)合理用血,，保證血液安全,，杜絕非法自采自供血液。

8,、規(guī)范消毒,、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作,。

（二）改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境,，方便病人就醫(yī),。

重點要求：

1、優(yōu)化流程,，簡化環(huán)節(jié),，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間,。

2,、為病人提供清潔、舒適,、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施,，做到有導(dǎo)診咨詢臺、有候診椅,，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施,、有輪椅、有電話等,。

3,、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間,。創(chuàng)造條件,，開展預(yù)約掛號服務(wù)。

4,、提供私密性良好的診療環(huán)境,。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通,，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，為病人提供溫馨,、細心、愛心,、耐心的服務(wù),。

重點要求：

1、自覺維護病人的權(quán)利,，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),。

2、服務(wù)態(tài)度良好,，服務(wù)用語規(guī)范,，杜絕生、冷,、硬,、頂、推現(xiàn)象,。

3,、建立、完善醫(yī)患溝通制度,，主動加強與病人的交流,，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言,。

4,、建立、完善病人投訴處理制度,，公布投訴電話號碼,，及時受理、處理病人投訴,。

5,、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進,。

（四）加強財務(wù)管理,、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法,，提高經(jīng)濟管理水平,，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。

重點要求：

1,、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,。嚴禁醫(yī)院的部門,、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”,。

2,、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制,，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,，分清級次，責(zé)任到人,。

3,、加強藥品、材料,、設(shè)備等物資的管理,，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理,、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗,。

4、完善收入分配辦法,，既要打破平均主義,，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤,，嚴禁科室承包,。

（五）嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費,。

重點要求：

1,、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線,。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目,，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費,。

2,、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制,、費用清單制,，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù),，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴,。

3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督,，減少醫(yī)療收費投訴,。

4、及時向社會公示醫(yī)療機構(gòu)的單病種費用,、單病種平均住院日,。

（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng),。

重點要求：

1,、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu),、學(xué)習(xí)活動。

2,、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育,，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè),、樂于奉獻,、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合,。

3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受,、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈,；嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械,、藥品,、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣,、提成和其他不正當(dāng)利益,。

4,、嚴禁對藥品、儀器檢查,、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法,，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

5,、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用回扣,、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人。

6,、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,，欺騙群眾。

對違反上述規(guī)定者,，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理,。

（一）動員部署階段（20xx年4月）

完成“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作,，主要開展以下工作：

1,、下發(fā)本方案，對“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署,；同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》,，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù),。

2,、召開全國醫(yī)院管理工作會議，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景,、意義和總體要求進行部署,。

（二）組織實施階段（20xx年5月—12月）

1、醫(yī)院自查與改進工作,。醫(yī)院要以貫徹方案為重點,，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求,，進行全面自查,，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實,，要結(jié)合醫(yī)院實際,，提出各項改進措施，并狠抓落實,。醫(yī)院在自查與改進工作階段,，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進做法和經(jīng)驗,，通過自查和改進工作,，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標,。

2、省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門按照職能進行指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎(chǔ)上,，省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導(dǎo)，對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查,。衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型,，及時推廣,。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立,、完善信息公示制度,，定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示。

各省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局,。

3、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查,。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導(dǎo),、評價,、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查,，并通報抽查結(jié)果。

（三）總結(jié)階段（20xx年1—3月）

召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議,，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動,，加強醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全,，改進醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗。同時,，總結(jié)和樹立一批管理好,、服務(wù)好、社會反映好,、效益好的.先進典型,，進行宣傳報導(dǎo),。同時，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作,。

（一）提高認識,，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,，堅持科學(xué)發(fā)展觀,，切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施。各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標,，加強組織領(lǐng)導(dǎo),。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人,。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來,，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤,，兩促進,。

（二）地方負責(zé)，分級指導(dǎo),。省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,，并負責(zé)組織實施,。按照分級指導(dǎo)的原則，省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門重點負責(zé)三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,，市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門分別負責(zé)二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用,。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署,、指導(dǎo)并進行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬,、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動,；國家中醫(yī)藥管理局局屬,、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。

（三）突出重點,，結(jié)合實際,。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地,、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地,、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點,，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實,，盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查,，還要加強對專科醫(yī)院的檢查指導(dǎo),，促進醫(yī)院管理水平的整體提高,。

（四）深入宣傳，廣泛動員,。要加強輿論宣傳,，營造注重患者、注重管理,、注重質(zhì)量,、注重安全的。輿論氛圍,。健康報,、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報,、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)０娉浞謭蟮?，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄，對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導(dǎo)和評論,。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息,，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。

（五）發(fā)現(xiàn)問題,，嚴肅處理,。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為,，要及時嚴肅處理，并予以通報和曝光,。

（六）總結(jié)經(jīng)驗,，鞏固成果,。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后,，各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結(jié)，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,，醫(yī)院要進行自身改進情況的總結(jié),，建立機制，健全制度,，為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ),。