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工傷調(diào)解協(xié)議書篇一

乙方：xxx代理人：xxx

一,、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷,。

二、雙方確認(rèn)自 年 月 日起解除雙方的勞動合同關(guān)系,。

三,、甲方本著人道主義的精神于 年 月 日 時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫(yī)療費用補助等）共計叁萬元人民幣,。

四,、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補償?shù)娜繖?quán)利。

五,、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié),。

六,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方： 乙方：

年 月 日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇二

乙方：

身份證號：

一、乙方為甲方聘為職工,，20xx年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷,。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費、醫(yī)藥費,、護(hù)理費,、交通費，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整),，上述款項已由甲方全部支付,。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé),。

三,、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費,、護(hù)理費,、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、醫(yī)療費,、交通食宿費,、營養(yǎng)費、護(hù)理費,、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叁仟元整);該款于本協(xié)議簽訂日內(nèi)一次性付清,。

四、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，雙方勞動關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中,。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利,，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾。

六,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利,。

七、以上協(xié)議的達(dá)成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行反反悔,。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,。

乙方：

年月日

年月日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇三

一,、甲方于年月日與乙方 協(xié)議約定, 針對乙方在甲方因工所受的五級傷殘的賠償事宜達(dá)成協(xié)議 ,總計賠償金額包括一次性工傷補償金、醫(yī)療補助費,、傷殘就業(yè)補助金,、經(jīng)濟(jì)補償?shù)雀黜椯M用,合計人民幣： 元整;以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動合同關(guān)系時才由甲方一次性支付給乙方。

二,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，甲方為乙方重新安排“開電梯”的工作,。

三,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求;

四,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

五,、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協(xié)議,。

六,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

年 月 日年 月 日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇四

一,、乙方被甲方聘為職工,， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費 元,、醫(yī)院收據(jù) 元,、生活補助 元、護(hù)理費 元,、交通費 元,，共計 元,，上述款項已由甲方全部支付。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負(fù)責(zé),。

三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費,、護(hù)理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費,、住院費,、醫(yī)療費、交通食宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、護(hù)理費,、一次性傷殘補助金,、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼,、生活護(hù)理費,、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清,。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利,。

七,、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示,，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔,。本協(xié)議一式肆份,，雙方各持一份，見證人留存兩份,。

甲 方：

乙 方：

見證人：

年 月 日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇五

一,、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂,，后甲方及時將乙方送往_____醫(yī)院接受治療,，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)，現(xiàn)已愈合出院,。

二,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致,，同意乙方的辭職申請,，確定與乙方解除勞動關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資,、護(hù)理費,、經(jīng)濟(jì)補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任,。

三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(以現(xiàn)金支付),。

四,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效,。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

五,、本協(xié)議一式三份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，____人民調(diào)解委員會存一份,，均具有同等法律效力,。

調(diào)解人：_______

____人民調(diào)解委員會

20_____年_____月_____日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇六

乙方：陳某

身份證號：

乙方父親：陳某某

身份證號：x

乙方母親：王某某 身份證號：

一,、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元,。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費用,、③住院伙食補助費,、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補助金,、⑥傷殘就業(yè)補助金,、⑦營養(yǎng)費、⑧繼續(xù)醫(yī)療費用,、⑨未發(fā)的__年5,、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費用,。

二,、在支付上述費用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任,。乙方亦不得以其他任何理由或情形,，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

三,、自即日起起,，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。

四,、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元),，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用，該費用由甲方承擔(dān),。其他醫(yī)療費用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補償,。

五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金,、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元,。

六,、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐,、脅迫,、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七,、本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章后生效。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,。

工傷調(diào)解協(xié)議書篇七

乙方：______代理人：______

一、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷,。

二,、雙方確認(rèn)自____年_____月_____日起解除雙方的勞動合同關(guān)系。

三,、甲方本著人道主義的精神于____年_____月_____日____時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼,、醫(yī)療費用補助等）共計叁萬元人民幣。

四,、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補償?shù)娜繖?quán)利,。

五、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié),。

六,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：

乙方：

____年_____月_____日

工傷調(diào)解協(xié)議書篇八

乙方：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費,，在本協(xié)議簽訂之前應(yīng)由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補助金,、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣102000元(大寫：拾萬零貳仟元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：乙方簽字：

日期：日期：

工傷調(diào)解協(xié)議書篇九

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計________元（大寫：____________人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補助金,，合計人民幣________元（大寫：____________）,。

3、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方簽章：________ 乙方簽字：________

見證人：________

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷調(diào)解協(xié)議書篇十

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx ，住xxx ,，

身份證號：

一,、和解費用

第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計xxx 元（大寫：人民幣 xxx）,；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用,，合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二,，以上全部和解費用共計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

二、費用支付

第一,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,，尚需支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）,。

第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx）,，余款人民幣 元（大寫：xxx）于 前付清。

三,、乙方對費用的處理

乙方收到全部和解費用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

四、勞動合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。

五、乙方承諾

第三,，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張,。

第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

第二,，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費用后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。

七,、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力,。

八、其他

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

甲方（簽章）：

乙方（簽字）：

時間：

時間：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：