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醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇一

按照會(huì)議安排,，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)三個(gè)方面的情況,。

一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況,。

6月22日，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議之后,，我們及時(shí)召開了縣政府常務(wù)會(huì)議,，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議,，對(duì)全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作了具體安排,，提出了明確的時(shí)間要求和目標(biāo)任務(wù)。通過入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料,、上門發(fā)證催收參保費(fèi)、審核建檔,、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等有效措施,，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了階段性成效。

截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),，占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%。其中學(xué)生參保3285人,，占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進(jìn)行了參保;退休人員參保890人,，占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,，占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%。居民個(gè)人累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)31.94萬(wàn)元,，財(cái)政補(bǔ)貼到位資金8萬(wàn)元,。共為35人報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元。在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過程中,，我們重點(diǎn)做了六個(gè)方面的工作：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，健全工作機(jī)構(gòu)。為保證此項(xiàng)工作的順利開展,，縣上及時(shí)成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),，縣委、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng),，社保,、財(cái)政、人事,、衛(wèi)生,、民政、教育,、審計(jì),、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn),、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，提出了具體的實(shí)施方案和意見,，加大工作力度,，倒排工作日期，迅速啟動(dòng)開展工作,。社保,、衛(wèi)生等部門加強(qiáng)了工作調(diào)研和督查指導(dǎo)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施,。財(cái)政、公安,、教育,、民政等部門都按照各自職責(zé)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開展提供了強(qiáng)有力的組織保障,。

二是落實(shí)配套政策,，規(guī)范工作程序?？h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》,，對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,，并組織社保、財(cái)政,、人事,、衛(wèi)生、民政等部門,，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)配套政策,，及時(shí)出臺(tái)了財(cái)政資金配套撥付辦法、門診費(fèi)發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策,，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動(dòng)保障事務(wù)所與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務(wù)。

三是強(qiáng)化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率,。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度這一惠民政策能夠規(guī)范實(shí)施，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料10000余份,，同時(shí)，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策,。通過廣播、電視等新聞媒介,，積極向社會(huì)宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義,，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉、人人皆知,，切實(shí)把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性。

四是深入調(diào)查摸底,，建立個(gè)人檔案數(shù)據(jù)庫(kù),。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況、城市人口就業(yè)情況,、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,，會(huì)同各基層派出所，集中半個(gè)月時(shí)間,，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進(jìn)行了詳細(xì)摸底,，分類建立了翔實(shí)的檔案資料。社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢(shì),，逐家挨戶,，上門向參保對(duì)象發(fā)放參保通知單，動(dòng)員參保登記,。教育局在9月份開學(xué)之后,，集中對(duì)城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進(jìn)行了宣傳動(dòng)員，共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù),。同時(shí),，我們按照信息化管理的要求，對(duì)所有參保人員分類建立了電子檔案和個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù),，推動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,。

五是完善工作制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》規(guī)定,，我們?cè)诔浞终{(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況,，按照“方便居民就診就醫(yī),、便于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理”的原則，考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院,、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院，簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議,。從目前運(yùn)行情況來看,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”規(guī)定，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍,、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從一開始,，就成立了醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組,，抽組專人，每周對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況進(jìn)行檢查,，督促落實(shí)報(bào)告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制，認(rèn)真審查登記住院病人,。自7月份實(shí)施以來,，全縣共審核登記住院居民35人,，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,，推動(dòng)了工作落實(shí)實(shí)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)以來,，宣傳,、社保、財(cái)政,、公安,、教育、衛(wèi)生,、民政,、審計(jì)等部門切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合,，形成工作合力,，做到了急事急辦，特事特辦,，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入開展。縣社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳，充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)表、冊(cè),、卡、證和宣傳資料。財(cái)政等部門積極籌措政府補(bǔ)助資金,，確保了財(cái)政補(bǔ)貼資金的及時(shí)到位。民政,、監(jiān)察,、物價(jià)、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細(xì)致的工作,，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保。

二,、存在的問題,。

一是居民參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高。在動(dòng)員居民參保過程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費(fèi)比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高,，人均在20元到60元之間,，在一定程度上影響了居民參保的積極性。二是參保對(duì)象居住分散,。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達(dá)2364人，加之一部分大,、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來了一定影響,。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)全縣參保工作造成了一定影響,。

三,、下一步工作打算。

截止目前,，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距。下一步,，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)好本次會(huì)議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗(yàn)和做法，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，改進(jìn)工作措施,，重點(diǎn)抓好四個(gè)方面工作，推動(dòng)全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入開展,。

一是摸清對(duì)象,，靠實(shí)工作基礎(chǔ)。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時(shí)機(jī),，組織社保等相關(guān)部門人員,，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則，以家庭和學(xué)校為單位,，對(duì)參保對(duì)象再進(jìn)行一次清理,，將未參保人員落實(shí)到具體單位，通過政策宣傳,、教育引導(dǎo),，動(dòng)員并督促其盡快參加保險(xiǎn)，確保十二月底全縣參保率達(dá)到85%以上,。

二是加強(qiáng)資金調(diào)度,，提高報(bào)銷效率。積極做好與上級(jí)財(cái)政部門的銜接，確保省,、市,、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部撥付到位。同時(shí),，要制定科學(xué)合理,、安全便捷的費(fèi)用結(jié)算流程，進(jìn)一步簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記和報(bào)銷手續(xù),，提高報(bào)銷效率,，方便居民就醫(yī)需求。

三是做好個(gè)人帳戶管理工作,。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理辦法,，合理確定個(gè)人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶,，及時(shí)將個(gè)人帳戶基金劃入帳戶,，確保個(gè)人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,，逐步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保,、住院、報(bào)銷管理信息化進(jìn)程,。

四是加強(qiáng)人員經(jīng)費(fèi)保障,。根據(jù)工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例,，為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加編制和人員,，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費(fèi)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇二

一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下,，在同事們的幫助下,，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步,，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡(jiǎn)要總結(jié),。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件,。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置,，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫,。努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己,。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng),，通過實(shí)踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

（一）檔案管理工作,。

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作,，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí),，及時(shí)立卷,、歸檔xx年檔案。同時(shí),，根據(jù)號(hào)文件精神,，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自xx年以來的業(yè)務(wù)檔案,，一共收集,、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案xx卷,。

（二）辦公室工作,。

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理,。無論是待人接物,、辦文辦會(huì)，都要考慮周全,、注意形象,，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo),、服務(wù)企業(yè),、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事,、認(rèn)真干事,、干凈做事”的良好形象。

（三）人事勞資工作,。

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作,，準(zhǔn)確無誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資,、干部年報(bào),，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益,。

（一）在工作中積極性差,，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng),。

（二）在工作中,，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去,、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí),；有時(shí)自由散漫；有時(shí)對(duì)有難度的工作,，有畏難情緒,，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù),。

在今后的工作中,，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì),，克服畏難心理,，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高,，克服懶惰情緒,，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇三

20xx年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)支配下,，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持關(guān)懷下,，依據(jù)市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求,，以參保患者為中心,，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)保工作,，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,，費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,，費(fèi)用總額，醫(yī)保支付總額,，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬(wàn)元,，醫(yī)保工作取得了確定的成果,，同時(shí)也存在許多不足之處,，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

為保障醫(yī)保工作持續(xù)進(jìn)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，依據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織支配醫(yī)院醫(yī)保工作,，各站點(diǎn),、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理,，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人,，重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人,，深知醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要性，醫(yī)保工作的順當(dāng)開展運(yùn)行,，其與醫(yī)院整體及職工,、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，不斷提升對(duì)醫(yī)保工作正確的熟識(shí),，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)懷關(guān)懷下，主動(dòng)投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,，敢于擔(dān)當(dāng),，任勞任怨，全力以赴,。

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使寬闊職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握,，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn),、門診，將醫(yī)保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策準(zhǔn)時(shí)公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績(jī)效考核,，檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作,。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，全部工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作,，特別是財(cái)務(wù)科,、信息科、醫(yī)務(wù)科,、藥械科,、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與關(guān)懷，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展,。同時(shí)也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,，爭(zhēng)取在政策允許范圍內(nèi),，程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年,，醫(yī)保處對(duì)我院各項(xiàng)醫(yī)保工作也賜予了大力指導(dǎo)和支持,，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時(shí)間,，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對(duì)門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解,，更好保障了醫(yī)保惠利報(bào)銷政策在我院的推行,，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。

在醫(yī)保工作中,，加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,，不管工作多繁瑣繁忙,，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中消逝的各種問題；每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處,，聯(lián)系對(duì)接各類工作,，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順當(dāng)運(yùn)行，的確保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療,；主動(dòng)指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌,、門診慢病的簽約宣布傳達(dá)，不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€(gè)名目”與實(shí)際診療工作相結(jié)合,，讓臨床一線人員了解把握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷項(xiàng)目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí),，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)力氣和水平,，不斷提高參保患者滿意度,；完成醫(yī)院及全部站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報(bào)工作,，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)工作涉及的資料特殊多，加班加點(diǎn)依據(jù)上級(jí)相關(guān)要求進(jìn)行預(yù)備予以申報(bào),，順當(dāng)取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議,；順當(dāng)迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核,、20xx年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作,，同時(shí)協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的`各種醫(yī)保檢查工作；主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門,、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點(diǎn)pos機(jī)故障,、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等,；主動(dòng)解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算,、住院聯(lián)網(wǎng),、項(xiàng)目維護(hù)等一系列問題，對(duì)站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,，能自己親身去解決的,，絕不推諉，全力以赴,，保障站點(diǎn),、門診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。

離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對(duì)象,，定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名,，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身,，醫(yī)療保障需求水平不斷提高,，同時(shí)人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支,，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對(duì)離休人員的走訪與溝通,，聽取其就醫(yī)建議及看法,，依據(jù)工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通,，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),，迅速而靈敏運(yùn)用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療,，合理檢查,，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項(xiàng)目的消逝,，程度保障離休干部就醫(yī)需求,，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診,、住院記賬費(fèi)用自查,，對(duì)上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中消逝的違規(guī)項(xiàng)目，準(zhǔn)時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通,，提出了具體整改落實(shí)措施,，認(rèn)真督促整改,，同時(shí)在醫(yī)院信息科的支持關(guān)懷下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)峻違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，提高離休人員把握管理的科學(xué)性與有效性,；認(rèn)真審核并把握離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目從其報(bào)銷費(fèi)用中扣除,，全部由離休本人自負(fù),，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保程度的削減醫(yī)?；酥Ц顿M(fèi)用扣減,，全力保障醫(yī)院整體利益。

依據(jù)人社局,、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及全部醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,，加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用力氣,，我院被市人社局評(píng)為衛(wèi)生信用b級(jí)單位,，并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報(bào)銷政策的宣布傳達(dá)與落實(shí),，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,，我院也被市衛(wèi)生局評(píng)為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。

自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)力氣還尤其不足,，個(gè)人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的力氣特殊有限,，醫(yī)保工作創(chuàng)新的力氣比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo),、各科室主任及同志們的訓(xùn)練關(guān)懷與支持,，在工作中付出，在工作中磨練,，在工作中成長(zhǎng),。下半年工作預(yù)備及重點(diǎn)：

二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌,、門診慢病定點(diǎn)簽約力度,，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)進(jìn)展；

四,、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控,，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施,，把握不合理超支費(fèi)用,。

自己將在今后的醫(yī)保工作中,，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)閱歷與不足,，從細(xì)節(jié)入手,，不斷完善各項(xiàng)制度，更多更好地為站點(diǎn)一線,、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步進(jìn)展作出貢獻(xiàn),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇四

xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份,。科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元,。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的.40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋,，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。

4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇五

20_年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下,，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃,，編制預(yù)算，核算收支,，報(bào)送報(bào)表,，力求做到“以收定支,，收支平衡，略有節(jié)余”,，現(xiàn)就20_年度的工作總結(jié)如下：

一、基金收支情況,。

1,、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20_萬(wàn)元,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬(wàn)元,，個(gè)人帳戶支出1035萬(wàn)元，已出現(xiàn)收不抵支,。

2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬(wàn)元,，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬(wàn)元,，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬(wàn)元,。

3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬(wàn)元,，支出900萬(wàn)元。

二,、主要工作情況。

1,、按上級(jí)要求，及時(shí)編制上報(bào)了20_年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表,、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀,。

2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度,，做到應(yīng)收盡收。

一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收,，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案,，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬(wàn)元,，通過核對(duì)，誤差比以前年度減少,，防止了基金的流失。

二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收,，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納,。

三是配合向上爭(zhēng)資爭(zhēng)項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級(jí)配套資金已到156.3萬(wàn)元,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬(wàn)元，省級(jí)配套1094.5萬(wàn)元已全部入賬,。

3、控制支出,，保證基金流向的合理與規(guī)范。對(duì)每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對(duì),，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范,，再向財(cái)政申請(qǐng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對(duì)象享受正常的醫(yī)療待遇,。

4、配合審計(jì)組,，做好全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份,，國(guó)家審計(jì)署派出審計(jì)組對(duì)我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì),，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào),，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料,、電子數(shù)據(jù)、證明材料等,，對(duì)審計(jì)組提出存在的問題進(jìn)行了整改，通過這次審計(jì),，更加規(guī)范了基金的征繳,、使用及管理。

5,、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題,。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下,，劃撥了20_及20_年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬(wàn)元,，保障了參保對(duì)象的醫(yī)療待遇,。

6,、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20_年,，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放,、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行,。

三、工作的不足,。

1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級(jí)配套資金只到位800萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收不抵支,，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金,。

2、平時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及基金的收,、支、濾布余情況調(diào)查研究不夠,，不能形成信息及調(diào)查報(bào)告，不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用,。

四、工作計(jì)劃,。

1,、做好20_年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表,，多爭(zhēng)取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低,。

2、與職工保險(xiǎn)科配合,，辦理20_年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差,。

3,、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20_年預(yù)算報(bào)表。

4,、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì),，確保20_年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。

5,、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作,，杜絕基金的流失。

6,、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作,。

7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí),，將新的政策學(xué)習(xí)通透,，更好的為參保對(duì)象服務(wù)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇六

20_年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了一定的成效，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一,、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織。

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元,。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。

三、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù),、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。

六,、明年工作的打算和設(shè)想,。

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處,。

4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇七

上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞中央、市,、縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣上半年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。

(一)參保擴(kuò)面情況,。

截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人,、城鎮(zhèn)47195人)，參保率為95,、18%。其中參保人員中,，普通居民424886人,，城鄉(xiāng)低保對(duì)象21494人，殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級(jí)殘疾人7263人,、城鎮(zhèn)1-2級(jí)重度殘疾人345人)，農(nóng)村五保對(duì)象1231人,，在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1990人，農(nóng)村計(jì)劃生育扶助對(duì)象4634人,；職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)26994人的102.19%,；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)5432人，完成市下達(dá)擴(kuò)面任務(wù)5900人的92.07%,。

(二)基金籌集情況,。

截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬(wàn)元,，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419.16萬(wàn)元的75.42%；職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬(wàn)元,，完成征收計(jì)劃5000萬(wàn)元的56.32%；生育保險(xiǎn)已籌基金37.93萬(wàn)元,，完成征收計(jì)劃60萬(wàn)元的63.22%,。

(三)基金支出情況,。

今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251.81萬(wàn)元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419.16萬(wàn)元的46.59%,。其中,，住院補(bǔ)償支出5002.68萬(wàn)元,，占基金支出的80.02%；門診補(bǔ)償支出1204.04萬(wàn)元,，占基金支出的19.26%,；兒童大病補(bǔ)償支出45.08萬(wàn)元,，占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險(xiǎn)縣內(nèi)基金支出1425.54萬(wàn)元,，占當(dāng)年已籌基金2815.79萬(wàn)元的50.63%。生育保險(xiǎn)基金支出8.89萬(wàn)元,，占當(dāng)年已籌基金37.93萬(wàn)元的23.44%。

參?；颊呤芤媲闆r。

今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬(wàn)人、64.68萬(wàn)人次就醫(yī)補(bǔ)償,，補(bǔ)償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%,、140.06%；人均住院補(bǔ)償1402元,，比去年同期1144元增加258元，增長(zhǎng)22.55%,；住院實(shí)際補(bǔ)償比例為49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82個(gè)百分點(diǎn),；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例為66.45%,。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補(bǔ)償元,，縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為68%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例為72%,。

(一)積極準(zhǔn)備，加快市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)步伐,。

1、開展考察調(diào)研,。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

2,、做好統(tǒng)一規(guī)劃,。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案和工作計(jì)劃,，主動(dòng)與市級(jí)有關(guān)部門溝通，了解市級(jí)統(tǒng)籌的具體要求,，反映我縣的實(shí)際情況,。

3,、開展了城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報(bào),、比對(duì)工作,，召開了社會(huì)保障卡信息修改培訓(xùn)會(huì)，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和補(bǔ)采照片工作,。

4,、及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對(duì)我縣存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個(gè)人身份參保348人,，換發(fā)信息錯(cuò)誤等社會(huì)保障卡624張。

(二)完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。

1,、經(jīng)多次討論、認(rèn)真分析,、征求意見,，修訂完善了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款,。

2、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)了住院病人的管理,，制定了公開、透明的考核指標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)住院費(fèi)用的控制,。

3、對(duì)的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn),，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統(tǒng)一簽定,，與228個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》,，明確了雙方的權(quán)力,、義務(wù)和違約責(zé)任。

4,、定期對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查,。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、萬(wàn)朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，存在未給患者提供日清單,、在院率差、掛床住院等問題,，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元,。

(三)指標(biāo)考核,，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。

對(duì)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例,、實(shí)際補(bǔ)償比例、次均住院費(fèi)用,、平均床日費(fèi)用和門診一般診療費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行定期考核，政策指標(biāo)由中心直接確定,，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商一致確定,，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用符合補(bǔ)償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個(gè)百分點(diǎn),；縣內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比例為54.48%,，比去年同期的52.29%提高了2.19個(gè)百分點(diǎn),；縣內(nèi)次均住院費(fèi)用為2163元，比去年同期的2254元降低91元,；縣內(nèi)平均床日費(fèi)用為264元，比去年同期的285元降低了21元,。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到規(guī)定考核指標(biāo),，共扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金65913元。

(四)強(qiáng)化監(jiān)管,，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

1,、定期開展住院病歷評(píng)定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)定專家組,，每季度對(duì)審核人員抽取的有爭(zhēng)議的住院病歷進(jìn)行評(píng)定，主要查病歷資料是否齊全,，內(nèi)容是否完整，輔助檢查,、臨床用藥、治療和收費(fèi)是否合理,。今年一季度評(píng)定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查,、不合理用藥和不合理收費(fèi)現(xiàn)象,，占病歷的55.2%,。有28個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費(fèi)用27388元,，同時(shí)按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。

2,、加強(qiáng)病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報(bào)賬資料通過電話隨機(jī)抽查回訪,；定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負(fù)責(zé)對(duì)每季度就診的住院病人進(jìn)回訪,，同時(shí)醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進(jìn)行抽查。今年1-6月,，共回訪住院病人、發(fā)生費(fèi)用較大的慢性病病人1239人次,，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補(bǔ)償,，共追回補(bǔ)償金20790.60元,，同時(shí)扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元,。

3,、注重日常審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月提供報(bào)賬材料時(shí),，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報(bào)賬資料和核對(duì)網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,，對(duì)報(bào)賬資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性等進(jìn)行審核,。今年1-6月,，抽查縣內(nèi)報(bào)賬資料8443份,，抽查住院病歷5762份,，審核縣外住院報(bào)賬資料2886份。在日常審核中,，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目,、亂收費(fèi)等問題，共追回違規(guī)補(bǔ)償資金25432.77元,。

(五)積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革,。

1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費(fèi)試點(diǎn),。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進(jìn)展規(guī)律，對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行分段并包干各段床日費(fèi)用給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)償,，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則按實(shí)際住院天數(shù)和包干費(fèi)用來結(jié)算補(bǔ)償?shù)囊环N付費(fèi)機(jī)制。按床日付費(fèi)后,，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加,，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費(fèi)用明顯下降，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持,、老百姓認(rèn)可的雙贏效果。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用453元,，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的797元減少344元，降低了43.16%,；試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均床日費(fèi)用為74元，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的115元減少41元,，降低了36.65%；試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償率為74.4%,，較同類非試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的71.08%提高了3.32個(gè)百分點(diǎn),。

2,、開展了門診一般診療費(fèi)用實(shí)行總額支付,。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的'門診就診人數(shù)及人次等情況進(jìn)行綜合分析后,，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)的補(bǔ)助限額。補(bǔ)助原則：總額預(yù)算,、限額使用,、據(jù)實(shí)支付,、超支不補(bǔ),。

(一)工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足,。

醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬(wàn)人,，管理縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店351個(gè),，人均管理參保人員3,、92萬(wàn)人,，人均管理兩定機(jī)構(gòu)27個(gè)。由于服務(wù)監(jiān)管對(duì)象多,，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重,，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進(jìn)來，影響了工作有效開展,。

(二)無辦公用房，群眾辦事極不方便,。

醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級(jí)危房。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公,，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設(shè)施落后,，這不僅給單位工作和管理帶來不便,，也給老百姓辦事帶來很大不便。

(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范,。

目前,，實(shí)行國(guó)家基本藥物零差率銷售后,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取更大的利潤(rùn),，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過渡使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然出臺(tái)了相應(yīng)的管理措施,，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難,。

(四)住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)較快。

由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng),。今年年1-6月，全縣城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)共發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額為10509,、90萬(wàn)元,，比去年同期的6848、20萬(wàn)元增加3661,、70萬(wàn)元，增長(zhǎng)了53,、47%，遠(yuǎn)超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長(zhǎng)幅度,。

(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌辦公室安排,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo),，明確任務(wù)責(zé)任,，制定實(shí)施方案,，精心組織，加強(qiáng)培訓(xùn),，廣泛宣傳,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。

(二)加大宣傳和動(dòng)員力度,，認(rèn)真搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資工作，按時(shí)完成籌資工作任務(wù),，確保參保率達(dá)95%以上,。

(三)進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險(xiǎn)全面督查工作,，重點(diǎn)對(duì)《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督查，并加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度,。

(四)加強(qiáng)醫(yī)保中心能力建設(shè),。積極爭(zhēng)取完善中心內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想,、作風(fēng)和廉政建設(shè)，強(qiáng)化教育和培訓(xùn)工作,，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅(jiān)持以人為本,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù),，提升醫(yī)保工作新形象,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇八

20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,，取得了確定的成效，但也存在確定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有特地的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以便利寬闊患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使寬闊患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并依據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣布傳達(dá)欄,、看法箱及投訴詢問電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣布傳達(dá)單20xx余份,。科室及醫(yī)保部門準(zhǔn)時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，準(zhǔn)時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，準(zhǔn)時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院特地的醫(yī)保學(xué)問培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

6月—11月，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元,。藥品總費(fèi)用基本把握在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格把握出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，依據(jù)指出的問題和不足我院立刻選擇實(shí)行措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格把握藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)峻處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷準(zhǔn)時(shí)歸檔保存,，門診處方依據(jù)醫(yī)保要求妥當(dāng)保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人準(zhǔn)時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)保科依據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)學(xué)問的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的.熟識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運(yùn)行平安，未發(fā)覺病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳狀況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)準(zhǔn)時(shí)維護(hù),、對(duì)比,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失狀況的發(fā)生。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,，協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保學(xué)問的學(xué)習(xí)、宣布傳達(dá)和訓(xùn)練,。

3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì),，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策,、措施落到實(shí)處。

4,、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇九

作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,，我懷著一顆感恩的心，認(rèn)認(rèn)真真研究,，兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn),，盡職盡責(zé)做好本職工作?，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：一年來,，在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,，我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任，以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,，認(rèn)真研究,，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé),，較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù)，力求做到“用心工作,、真誠(chéng)待人,、換位思考,、親情服務(wù)”。

古人云：學(xué)如順?biāo)兄?，不進(jìn)則退。首先堅(jiān)持政治理論進(jìn)修,，認(rèn)清歷史使命，樹立正確的世界觀,、人生觀,、價(jià)值觀和榮辱觀,，積極投入到“解放思想大進(jìn)修大討論”中，踏實(shí)學(xué)文件,，認(rèn)真記筆記，經(jīng)心寫心得,，達(dá)到拓寬思路,，提高認(rèn)識(shí)，指點(diǎn)實(shí)踐的目的,。第二堅(jiān)持業(yè)務(wù)進(jìn)修，進(jìn)修勞動(dòng)保障政策法規(guī),，醫(yī)保改革專業(yè)知識(shí),，進(jìn)修外地先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)做法，提高政策業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐能力,。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型進(jìn)修,，學(xué)人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短,，不斷糾正本人，提高本人,，完善本人,。

結(jié)算報(bào)銷更加規(guī)范。結(jié)算報(bào)銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),，關(guān)系到醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行,，關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對(duì)醫(yī)保政策的滿意度,。

20xx年，對(duì)于我來說,，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的,。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì),。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和研究,，差不多一年的時(shí)間。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系,，作為我個(gè)人，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。從4日到現(xiàn)在,，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念,，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中,，我也為本人明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付,，同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo),，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積聚,、進(jìn)修中多思考,，發(fā)現(xiàn)題目多反饋,。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了,，工作是緊張而充實(shí)的，每月都必不可少地會(huì)安排加班,，偶然更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班,，包括中午和晚上。

工作辛勞而忙碌,，主要的工作是對(duì)北京市涉及的一切定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元,，審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了35多份,。

除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核,，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的研究和討論,，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解,。

審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的,，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機(jī)的,，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積聚相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策,、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi),、非本人定點(diǎn)、開藥超量,、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品,、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉,、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié),。

最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié),、匯報(bào)工作。我院涉及的.問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目,、超限級(jí)用藥、開藥超量,、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后,，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋,，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨,，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成,。

針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事件，為減少因退單,，延遲報(bào)銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾,，避免不必要的糾紛，我還特地請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)職員,，總結(jié)了原因，而且實(shí)時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進(jìn)行接洽,、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患,，盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳、退單,，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。

不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人,，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,，偶然我也會(huì)實(shí)時(shí)與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引發(fā)足夠的正視,，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付,，由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴(yán)重期,，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方,，周四，我也實(shí)時(shí)將此音訊通知列位領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)此醫(yī)保主任也實(shí)時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作,。

偶然我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件,，積極地幫助同事接洽申報(bào)材料的經(jīng)辦人,，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真材料等,。

八個(gè)月的工夫，從最后的摸索,、進(jìn)修、到工作中發(fā)現(xiàn)題目,、實(shí)時(shí)反饋,，到目前拒付情況的減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反應(yīng)也愈來愈少,，我也感到非常開心和欣喜。

為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策,，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷,，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,，今年我還利用休息工夫，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的進(jìn)修班,，希望經(jīng)由過程系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的進(jìn)修,，完善本人,，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的材料,，分析發(fā)生拒付的原因,，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的題目,，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了,，在剩余三個(gè)月的工作和研究中，我會(huì)更加努力的研究相關(guān)政策,，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十

今年以來,，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。

（一）參保擴(kuò)面情況。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為人，比去年年底凈增人,，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人），在職與退休人員比例降至2：4：1,，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人，居民人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%）,，個(gè)人賬戶萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳萬(wàn)元,，離休干部保障金萬(wàn)元,。

（三）基金支出、結(jié)余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后,，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出,，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌金支萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬(wàn)元），個(gè)人賬戶支萬(wàn)元,。其中，涉及20xx年的費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬(wàn)元,，實(shí)際墊付萬(wàn)元（不含超定額和保證金）,。實(shí)際應(yīng)支萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶應(yīng)支萬(wàn)元；大額救助應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，次均人次費(fèi)元，統(tǒng)籌支出萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支付萬(wàn)元（門診報(bào)銷比例達(dá)%）,，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為萬(wàn)元，大額應(yīng)支萬(wàn)元,；20xx年離休干部人,，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥人,，門診總費(fèi)用萬(wàn)元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院人次,，總費(fèi)用萬(wàn)元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元。

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作,，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化,、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對(duì)我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接,，部分遺留問題得到了解決。

實(shí)行了周例會(huì)制度,，每周召開主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié),，對(duì)下周工作及時(shí)安排,，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作,，20xx年1月份新增特疾病號(hào)人，12月份底新參評(píng)人,，通過人，通過率%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥人,。

出自 www.sevw.cn

（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家，進(jìn)入3月份以來,，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成,，共報(bào)銷人次，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元,，大額支付萬(wàn)余元,，超大額支付萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人，向省外轉(zhuǎn)的有人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來,，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有人次享受這一惠民政策。通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出,。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點(diǎn)藥店家,，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對(duì)多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格,。在個(gè)人報(bào)銷審核中，剔除不予報(bào)銷的有例,，涉及金額約萬(wàn)元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平。

1,、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`解釋說明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率,。

2、收繳,、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng)，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說明工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1,、促征繳工作。收不上來就支不出去,，職工參保總?cè)藬?shù)是,，其中繳費(fèi)的只有人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)），且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷保現(xiàn)象更是嚴(yán)重,，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足,。

2,、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加,，參保人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重,，住院病號(hào)逐年增多,，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng),，力度不大，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng),，某些定點(diǎn)單位、參保人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加,，由于缺乏計(jì)算機(jī),、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗(yàn)。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn),，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

以中共中央,、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化,、人性化、制度化的要求,，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階,。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ),，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上,，經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作,。

1、是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡(jiǎn)化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，確?；鸢踩暾?。

2、是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo),，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表,，通過分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量,，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，確保基金安全運(yùn)行,。

（二）加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?。

1,、是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制,，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行,。

2,、是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分,，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理,。

3、是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作,。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十一

今年以來,，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。

（一）參保擴(kuò)面情況。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為人,，比去年年底凈增人，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人,，居民人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%）,，個(gè)人賬戶萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%），大額救助金征繳萬(wàn)元,，離休干部保障金萬(wàn)元。

（三）基金支出,、結(jié)余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步,，財(cái)務(wù)支出要滯后,，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出,，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶支萬(wàn)元,。其中，涉及20xx年的費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬(wàn)元，實(shí)際墊付萬(wàn)元（不含超定額和保證金）,。

實(shí)際應(yīng)支萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶應(yīng)支萬(wàn)元；大額救助應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，次均人次費(fèi)元，統(tǒng)籌支出萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支付萬(wàn)元（門診報(bào)銷比例達(dá)%）,，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為萬(wàn)元,，大額應(yīng)支萬(wàn)元；20xx年離休干部人，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥人,，門診總費(fèi)用萬(wàn)元，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院人次,，總費(fèi)用萬(wàn)元,。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元。

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作,，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí)，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化,、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。

實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開主任辦公會(huì),，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié),，對(duì)下周工作及時(shí)安排,，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作,，20xx年1月份新增特疾病號(hào)人,，12月份底新參評(píng)人,，通過人，通過率%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥人,。

出自 www.sevw.cn

（二）完善協(xié)議，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診,、藥店進(jìn)行考核。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成,，共報(bào)銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元,，大額支付萬(wàn)余元，超大額支付萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人，向省外轉(zhuǎn)的有人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來,，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍，濟(jì)南由原來的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有人次享受這一惠民政策。

通過建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出,。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點(diǎn)藥店家,，經(jīng)過調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰,，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金，對(duì)多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中,，剔除不予報(bào)銷的有例,，涉及金額約萬(wàn)元,。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平,。

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。

2,、收繳,、報(bào)銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng),，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會(huì)文件精神，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說明工作,。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù),，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn),。

1,、促征繳工作,。收不上來就支不出去，職工參?？?cè)藬?shù)是,，其中繳費(fèi)的只有人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)）,，且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費(fèi),、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足,。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多,，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多,，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng),，力度不大,，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位,、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；?。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī),、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才,，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了極大的考驗(yàn),。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革,。

以中共中央、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化,、人性化,、制度化的要求,，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階,。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ),，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作,。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，確保基金安全完整,。

二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表,，通過分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，確保基金安全運(yùn)行,。

（二）加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?/p>

通過建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式,，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用，對(duì)單位和個(gè)人套取社?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理,，確保基金安全,。做好醫(yī)療費(fèi)用審核,、稽核力度,，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。

（三）抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí),。

一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制,，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行,。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù),，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰,。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。

三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作,。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研,，提供事實(shí)依據(jù)。

關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十二

我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善,，參保擴(kuò)面有新打破，平臺(tái)建立有新跨越,，效勞形象有新提升”“四個(gè)有”為目的,，立足本崗，踏踏實(shí)實(shí)的完成好自己的本職工作,，如下是我今年的工作匯報(bào)。

今年的政策較往年有一定的變化,，醫(yī)保中心加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，個(gè)人積極發(fā)動(dòng)學(xué)校參保,、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑，多措并舉,、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。以上級(jí)下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo)，同步推動(dòng)各校開展擴(kuò)面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì),，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面。重點(diǎn)抓好私立學(xué)校,、私立園的參保繳費(fèi)工作;對(duì)去年未繳費(fèi)學(xué)生進(jìn)展梳理分析^p，采取不同措施發(fā)動(dòng)繳費(fèi),，進(jìn)一步推進(jìn)外地來津打工子女的參保問題,。

去年的繳費(fèi)我重點(diǎn)幫助陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司管轄的小學(xué),，今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu)，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,，先期隨保險(xiǎn)公司到劃片學(xué)校進(jìn)展醫(yī)保宣傳,，把政策落實(shí)到位，重點(diǎn)加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作,，對(duì)教師的問題細(xì)心解答。后期報(bào)盤的時(shí)間緊,，任務(wù)比往年都要重,，我抓緊工作上的.一切時(shí)間下校幫助教師做好學(xué)生錄入報(bào)盤工作,，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多，教師一個(gè)人很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)盤工作,，為了能讓學(xué)生在一天參保，可以減輕教師的負(fù)擔(dān),，我自愿幫助教師完成學(xué)生信息錄入和報(bào)盤的工作，每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報(bào)盤工作,。加班加點(diǎn)協(xié)助教師將工作做好,，大大提升了工作效率,，及時(shí)完成了大校的參保工作。通過積極的效勞于學(xué)校，解決學(xué)校后顧之憂,，得到學(xué)校教師主管指導(dǎo)的認(rèn)可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動(dòng),。

回憶過去的一年，我按照“立足本崗,，嚴(yán)于律己”的總體要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論科學(xué)發(fā)展觀,，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí),，努力進(jìn)步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,，積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距,，規(guī)劃前景,，在新的一年里,，爭(zhēng)取做出更加輝煌的業(yè)績(jī)。