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醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇一
按照會議安排,,我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況,。
一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況。
6月22日,,全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,,我們及時召開了縣政府常務會議,討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,,7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,,對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,提出了明確的時間要求和目標任務,。通過入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施,使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。
截止目前,,全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),占應參保人數(shù)9908名的75%,。其中學生參保3285人,,占應參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人,,占應參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,,占應參保人數(shù)3472人的50%。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元,,財政補貼到位資金8萬元。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中,,我們重點做了六個方面的工作:
一是加強組織領(lǐng)導,健全工作機構(gòu),。為保證此項工作的順利開展,,縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導任組長,縣委,、縣政府分管領(lǐng)導任副組長,,社保、財政,、人事,、衛(wèi)生、民政,、教育,、審計、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領(lǐng)導小組,,具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu),,提出了具體的實施方案和意見,,加大工作力度,倒排工作日期,,迅速啟動開展工作,。社保、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導,,及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,,確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責,,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。
二是落實配套政策,規(guī)范工作程序,??h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,,并組織社保,、財政,、人事、衛(wèi)生,、民政等部門,,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應的配套政策,,制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程,、勞動保障事務所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程,規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程,,為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì),、便捷的服務。
三是強化輿論宣傳,,提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施,,我們加大了輿論宣傳力度,,共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份,同時,,組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中,,上門宣講政策。通過廣播,、電視等新聞媒介,,積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知,,切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。
四是深入調(diào)查摸底,,建立個人檔案數(shù)據(jù)庫。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況,、城市人口就業(yè)情況,、應參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,,會同各基層派出所,,集中半個月時間,,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底,分類建立了翔實的檔案資料,。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,,逐家挨戶,上門向參保對象發(fā)放參保通知單,,動員參保登記,。教育局在9月份開學之后,集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員,,共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù),。同時,我們按照信息化管理的要求,,對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫,,推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施。
五是完善工作制度,,加強醫(yī)療機構(gòu)管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,我們在充分調(diào)研的基礎上,,結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況,,按照“方便居民就診就醫(yī)、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則,,考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,,簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議,。從目前運行情況來看,各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,,積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革,,嚴格執(zhí)行醫(yī)療設施范圍、支付標準及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始,,就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導小組,抽組專人,,每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查,,督促落實報告登記制、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,,認真審查登記住院病人,。自7月份實施以來,全縣共審核登記住院居民35人,,報銷醫(yī)療費6萬元,,確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。
六是加強協(xié)調(diào)配合,推動了工作落實實,。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,,宣傳、社保,、財政,、公安、教育,、衛(wèi)生,、民政、審計等部門切實履行職責,,加強協(xié)作配合,,形成工作合力,做到了急事急辦,,特事特辦,,有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展??h社保局還建成了“一站式”服務大廳,,充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,加強了業(yè)務培訓,,印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表,、冊、卡,、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金,,確保了財政補貼資金的及時到位,。民政、監(jiān)察,、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,做了大量艱苦細致的工作,,保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。
二、存在的問題,。
一是居民參保費標準較高,。在動員居民參保過程中,有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標準高,,人均在20元到60元之間,,在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,,其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,,加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,,難于管理,,給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響。
三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,,不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,,對全縣參保工作造成了一定影響。
三,、下一步工作打算,。
截止目前,我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,,距離市上的要求還有一定的差距,。下一步,我們將認真貫徹落實好本次會議精神,,借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法,,加強組織領(lǐng)導,改進工作措施,,重點抓好四個方面工作,,推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展。
一是摸清對象,,靠實工作基礎,。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機,組織社保等相關(guān)部門人員,,按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則,,以家庭和學校為單位,對參保對象再進行一次清理,,將未參保人員落實到具體單位,,通過政策宣傳、教育引導,,動員并督促其盡快參加保險,,確保十二月底全縣參保率達到85%以上。
二是加強資金調(diào)度,,提高報銷效率,。積極做好與上級財政部門的銜接,確保省、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位,。同時,要制定科學合理,、安全便捷的費用結(jié)算流程,,進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),提高報銷效率,,方便居民就醫(yī)需求,。
三是做好個人帳戶管理工作。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,,合理確定個人帳戶基金的開戶銀行,,為參保職工建立門診帳戶,及時將個人帳戶基金劃入帳戶,,確保個人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院,、報銷管理信息化進程。
四是加強人員經(jīng)費保障,。根據(jù)工作需要,,我們將按照不低于5000:1的比例,為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)增加編制和人員,,并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費,,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇二
一年以來,,在領(lǐng)導的悉心關(guān)懷下,,在同事們的幫助下,通過自身的努力,,各方面都取得了一定的進步,,較好地完成了自己的本職工作。現(xiàn)將思想,、工作情況作簡要總結(jié)。
具備良好的政治和業(yè)務素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件,。一年來,,始終把學習放在重要位置,努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫,。努力豐富自己,、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動,,通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì),。
(一)檔案管理工作。
為進一步做好本單位的檔案工作,,本人參加了市檔案局舉辦的培訓班,,認真學習了檔案管理業(yè)務知識,及時立卷,、歸檔xx年檔案,。同時,根據(jù)號文件精神,,花了一個多月時間,,整理了自xx年以來的業(yè)務檔案,一共收集,、整理,、裝訂業(yè)務檔案xx卷。
(二)辦公室工作,。
從事辦公室工作,,本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物,、辦文辦會,,都要考慮周全、注意形象,,只有這樣,,才能更好地“服務領(lǐng)導、服務企業(yè),、服務群眾”,,樹立辦公室“高效辦事、認真干事,、干凈做事”的良好形象,。
(三)人事勞資工作。
完成了本單位職工工資正常晉升及標準調(diào)整工作,,準確無誤填寫個人調(diào)標晉檔審批表,,上報各種工資、干部年報,,及時維護人事工資管理信息系統(tǒng),,切實保障了本單位職工的利益。
(一)在工作中積極性差,,常常是被動的做事情,,安排一件做一件,,工作不夠主動。
(二)在工作中,,自我要求不夠嚴格,。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識,;有時自由散漫,;有時對有難度的工作,有畏難情緒,,拖著不辦,,不按時完成任務。
在今后的工作中,,還需要進一步的努力,,不斷提高自己的綜合素質(zhì),克服畏難心理,,更加出色的完成好各項工作任務,。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高,克服懶惰情緒,,進一步加強自己的政治理論修養(yǎng),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇三
20xx年上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導高度重視與指導支配下,,在各職能科室,、站點大力支持關(guān)懷下,依據(jù)市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,,以參?;颊邽橹行模J真開展各項醫(yī)保工作,,經(jīng)過全院上下的共同努力,,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,,費用總額,,醫(yī)保支付總額,20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,,醫(yī)保工作取得了確定的成果,,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:
為保障醫(yī)保工作持續(xù)進展,,院領(lǐng)導高度重視,,依據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領(lǐng)導,,建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導小組,全面組織支配醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點,、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人,,負責本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,,重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施,。自己作為醫(yī)院醫(yī)保科負責人,,深知醫(yī)療保險工作的重要性,,醫(yī)保工作的順當開展運行,其與醫(yī)院整體及職工,、參保人利益息息相關(guān),,所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習,不斷提升對醫(yī)保工作正確的熟識,,在領(lǐng)導與同志們的關(guān)懷關(guān)懷下,,主動投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔當,,任勞任怨,,全力以赴。
為使醫(yī)院參?;颊呷嫦硎茚t(yī)保政策,,為使寬闊職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和把握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點,、門診,,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策準時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,,認真督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容,,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作,。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián),,全部工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與協(xié)作,特別是財務科,、信息科,、醫(yī)務科、藥械科,、辦公室等其他相關(guān)科室都賜予了大力支持與關(guān)懷,,才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,,爭取在政策允許范圍內(nèi),,程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益,;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也賜予了大力指導和支持,,促進了醫(yī)保工作的有序開展,,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解,,更好保障了醫(yī)?;堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī)?;颊邅砦以憾c就醫(yī),。
在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務,,特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中消逝的各種問題,;每天都要數(shù)次來回市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順當運行,,的確保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌,、門診慢病的簽約宣布傳達,,不斷下站點指導一線如何將醫(yī)保“三個名目”與實際診療工作相結(jié)合,,讓臨床一線人員了解把握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務力氣和水平,,不斷提高參?;颊邼M意度;完成醫(yī)院及全部站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作,,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料特殊多,,加班加點依據(jù)上級相關(guān)要求進行預備予以申報,順當取得定點資格并簽訂協(xié)議,;順當迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)??己恕?0xx年度離休記賬費用的稽核工作,,同時協(xié)作市醫(yī)保處做好了不定期的`各種醫(yī)保檢查工作,;主動聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點pos機故障,、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障,、讀卡器故障,、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌,、慢病簽約及結(jié)算,、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題,,對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,,絕不推諉,,全力以赴,保障站點,、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中,。
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,,平均年齡在85歲以上,,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及看法,,依據(jù)工作實際,,與各站點主任認真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),,迅速而靈敏運用相關(guān)規(guī)定,,規(guī)范診療,合理檢查,,嚴格離休干部大病例規(guī)范使用,,規(guī)避違規(guī)項目的消逝,程度保障離休干部就醫(yī)需求,,提高其就醫(yī)滿意度,;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中消逝的違規(guī)項目,,準時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,,認真督促整改,,同時在醫(yī)院信息科的支持關(guān)懷下,,通過his系統(tǒng)杜絕嚴峻違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員把握管理的科學性與有效性,;認真審核并把握離休人員外轉(zhuǎn)費用,,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,,保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,,醫(yī)保程度的削減醫(yī)保稽核支付費用扣減,,全力保障醫(yī)院整體利益,。
依據(jù)人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設,,將單位及全部醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,,提升衛(wèi)生信用力氣,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位,,并賜予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名,;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣布傳達與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體,。
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習力氣還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的力氣特殊有限,,醫(yī)保工作創(chuàng)新的力氣比較欠缺,,還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的訓練關(guān)懷與支持,,在工作中付出,,在工作中磨練,在工作中成長,。下半年工作預備及重點:
二,、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,,促進醫(yī)院整體業(yè)務進展,;
四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控,,特別是離休人員就醫(yī)管理,,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,把握不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中,,認真學習,,總結(jié)閱歷與不足,從細節(jié)入手,,不斷完善各項制度,,更多更好地為站點一線、為參保人服務,,為我院醫(yī)保工作不斷進步進展作出貢獻,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇四
xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,,規(guī)范了用藥、檢查,、診療行為,,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境,,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,,做總結(jié)如下:
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),,醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單余份,??剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄,、有考試,。
6月—11月,我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的.40%左右,,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,,嚴格控制出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。
加強了門診及住院病人的管理,,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,,直至停止處方權(quán),,每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務科落實到科室或責任人,。
有醫(yī)保專用處方,,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),,并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,,由家屬或病人簽字同意方可使用,。
醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,,使雙方達到統(tǒng)一的認識,,切實維護了參保人的利益。
嚴格執(zhí)行物價政策,,無超標準收費,,分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,,及時更新了醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生,。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作,。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,,做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,,把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇五
20_年度,在局領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下,,在局里各科室的緊密協(xié)作下,,基金科根據(jù)年初計劃,編制預算,,核算收支,,報送報表,力求做到“以收定支,,收支平衡,,略有節(jié)余”,現(xiàn)就20_年度的工作總結(jié)如下:
一,、基金收支情況,。
1、1-11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20_萬元,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元,,其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元,個人帳戶支出1035萬元,,已出現(xiàn)收不抵支,。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元,,工傷保險基金支出102萬元,,生育保險基金收入1.4萬元,生育保險基金支出0.9萬元,。
3,、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元,支出900萬元,。
二,、主要工作情況。
1,、按上級要求,,及時編制上報了20_年度各項基金預算報表、月報及季報,,并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析,,力求更好的為領(lǐng)導決策做好參謀,。
2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度,,做到應收盡收,。
一是職工醫(yī)療保險費用的征收,今年在各單位報送職工參保資料時,,我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案,,6月份在財政與銀行的配合下,扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元,,通過核對,,誤差比以前年度減少,防止了基金的流失,。
二是工傷生育保險費用的征收,,每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科,,使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作,工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元,,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元,,省級配套1094.5萬元已全部入賬,。
3,、控制支出,保證基金流向的合理與規(guī)范,。對每月的基金支出先與業(yè)務科室進行核對,,做到數(shù)字無誤,合理規(guī)范,,再向財政申請各項醫(yī)療保險基金,,及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上,,以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇,。
4,、配合審計組,,做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,,國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計,,我局的各項基金也接受了此次審計,在歷時兩個月的審計過程中,,我科與業(yè)務科室相互協(xié)調(diào),,密切合作,提供與審計有關(guān)的會計資料,、電子數(shù)據(jù),、證明材料等,,對審計組提出存在的問題進行了整改,通過這次審計,,更加規(guī)范了基金的征繳,、使用及管理。
5,、通過協(xié)調(diào),,解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年,,在職工保險科的配合下,,劃撥了20_及20_年所拖欠的團險理賠款481.97萬元,保障了參保對象的醫(yī)療待遇,。
6,、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20_年,,我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù),,并及時發(fā)放、核銷,,確保居民參保工作的正常順利進行,。
三、工作的不足,。
1,、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元,,統(tǒng)籌基金收不抵支,,使基金運行出現(xiàn)風險,已占用了個人賬戶資金,。
2,、平時對醫(yī)療保險政策及基金的收、支,、濾布余情況調(diào)查研究不夠,,不能形成信息及調(diào)查報告,不能更好地為領(lǐng)導決策起到參謀作用,。
四,、工作計劃。
1,、做好20_年財政供養(yǎng)人員配套資金預算表,,多爭取資金,將基金運行風險降到最低,。
2,、與職工保險科配合,,辦理20_年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳,力求做到零誤差,。
3,、及時編制及報送各項基金年報和20_年預算報表。
4,、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù),,發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會,確保20_年居民參保續(xù)保工作順利進行,。
5,、與業(yè)務科室配合,加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作,,杜絕基金的流失,。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作,,并參與各險種的擴面工作,。
7、加強學習,,包括政治及專業(yè)學習,,將新的政策學習通透,更好的為參保對象服務,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇六
20_年,,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認真開展工作,,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,,改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,,但也存在一定的不足,,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,,做總結(jié)如下:
一,、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),,醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,??剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,,有記錄,、有考試。
二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。
6月—11月,我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,,嚴格控制出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。
加強了門診及住院病人的管理,,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當月獎金中扣除,,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),,每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,,罰款由財務科落實到科室或責任人。
三,、醫(yī)療服務管理工作,。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,,藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)??聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識,,切實維護了參保人的利益,。
嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,,分解收費和重復收費現(xiàn)象,。今年10月份,及時更新了醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行,。
五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生,。
六,、明年工作的打算和設想。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作,。
2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育,。
3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,,把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇七
上半年,在縣人力社保局的領(lǐng)導下,,我中心緊緊圍繞中央,、市、縣醫(yī)療保險工作重點,,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務,,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,,加強基金監(jiān)管,,提高醫(yī)療保險管理服務水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我縣上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴面情況,。
截至6月底,全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人,、城鎮(zhèn)47195人),,參保率為95、18%,。其中參保人員中,,普通居民424886人,城鄉(xiāng)低保對象21494人,,殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人,、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),農(nóng)村五保對象1231人,,在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,,農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,,完成市下達擴面任務26994人的102.19%,;生育保險參保人數(shù)5432人,完成市下達擴面任務5900人的92.07%,。
(二)基金籌集情況,。
截至6月底,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元,,占當年應籌基金13419.16萬元的75.42%,;職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元,完成征收計劃5000萬元的56.32%,;生育保險已籌基金37.93萬元,,完成征收計劃60萬元的63.22%。
(三)基金支出情況,。
今年1-6月,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出6251.81萬元,,占當年應籌基金總額13419.16萬元的46.59%,。其中,住院補償支出5002.68萬元,,占基金支出的80.02%,;門診補償支出1204.04萬元,占基金支出的19.26%,;兒童大病補償支出45.08萬元,,占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425.54萬元,占當年已籌基金2815.79萬元的50.63%,。生育保險基金支出8.89萬元,,占當年已籌基金37.93萬元的23.44%。
參?;颊呤芤媲闆r,。
今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23.45萬人,、64.68萬人次就醫(yī)補償,,補償人數(shù),、人次分別占參保人數(shù)的50.78%,、140.06%;人均住院補償1402元,,比去年同期1144元增加258元,,增長22.55%;住院實際補償比例為49.60%,,比去年同期46.78%提高了2.82個百分點,;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院,,人均住院補償元,,縣內(nèi)住院實際補償比例為68%,在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%,。
(一)積極準備,,加快市級統(tǒng)籌推進步伐。
1,、開展考察調(diào)研,。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡建設,、參保管理,、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃,。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃,,主動與市級有關(guān)部門溝通,了解市級統(tǒng)籌的具體要求,,反映我縣的實際情況,。
3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報,、比對工作,,召開了社會保障卡信息修改培訓會,目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作,。
4,、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,,對我縣存在的問題進行了認真梳理,,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決,。辦理破產(chǎn),、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人,換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張,。
(二)完善協(xié)議,,加強兩定機構(gòu)管理。
1,、經(jīng)多次討論,、認真分析、征求意見,,修訂完善了定點醫(yī)療服務協(xié)議條款,。
2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為,、服務質(zhì)量作了嚴格的要求,,重點加強了住院病人的管理,制定了公開,、透明的考核指標,,切實加強住院費用的控制。
3,、對的服務協(xié)議內(nèi)容進行了培訓,,對兩定機構(gòu)的服務協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定,,與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務協(xié)議》,,明確了雙方的權(quán)力、義務和違約責任,。
4,、定期對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查。今年1-6月,,下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴格執(zhí)行《服務協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容,,存在未給患者提供日清單、在院率差,、掛床住院等問題,,按《服務協(xié)議》規(guī)定,共扣取違約金27800元,。
(三)指標考核,,控制費用不合理增長。
對住院費用符合補償比例,、實際補償比例,、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核,,政策指標由中心直接確定,,控制性指標依據(jù)前三年數(shù)據(jù),與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,,以共同規(guī)范醫(yī)療服務行為,,控制醫(yī)藥費用的不合理增長,。
據(jù)統(tǒng)計,,今年1-6月,城鄉(xiāng)居民醫(yī)??h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92.27%,,比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54.48%,,比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點,;縣內(nèi)次均住院費用為2163元,比去年同期的2254元降低91元,;縣內(nèi)平均床日費用為264元,,比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標,,共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。
(四)強化監(jiān)管,,嚴肅查處違規(guī)行為,。
1、定期開展住院病歷評定,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務行為評定專家組,,每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定,主要查病歷資料是否齊全,,內(nèi)容是否完整,,輔助檢查,、臨床用藥、治療和收費是否合理,。今年一季度評定住院病歷250份,,其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象,,占病歷的55.2%,。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為,共扣減違規(guī)費用27388元,,同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔1倍的違約金27388元,。
2、加強病人回訪,。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式,,日常回訪是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪,;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪,,同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月,,共回訪住院病人,、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替,,發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償,,共追回補償金20790.60元,同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元,。
3,、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,,還必須提供住院病歷資料,,審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式,對報賬資料的真實性,、準確性和完整性等進行審核,。今年1-6月,抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,,抽查住院病歷5762份,,審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中,,共查處過度使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務項目、亂收費等問題,,共追回違規(guī)補償資金25432.77元,。
(五)積極探索,,開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革。
1,、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點,。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律,對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),,病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償,,而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后,,試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務總收入雖略有下降,,但純收入?yún)s有所增加,參?;颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降,,實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認可的雙贏效果,。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元,降低了43.16%,;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元,降低了36.65%,;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74.4%,,較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71.08%提高了3.32個百分點,。
2,、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年的參保人數(shù),、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的'門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后,,核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則:總額預算,、限額使用,、據(jù)實支付、超支不補,。
(一)工作量大,,現(xiàn)有工作人員嚴重不足。
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,,管理各類參保人員51萬人,,管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個,,人均管理參保人員3,、92萬人,,人均管理兩定機構(gòu)27個。由于服務監(jiān)管對象多,,工作面寬量大,,現(xiàn)有人員工作任務繁重,單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進來,,影響了工作有效開展,。
(二)無辦公用房,群眾辦事極不方便,。
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,,現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房,。由于一個單位分兩個場地辦公,,而且場地狹窄、辦公設施落后,,這不僅給單位工作和管理帶來不便,,也給老百姓辦事帶來很大不便。
(三)醫(yī)療服務行為有待進一步規(guī)范,。
目前,,實行國家基本藥物零差率銷售后,定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,,出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務行為,,如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務項目等違規(guī)行為,,醫(yī)保中心雖然出臺了相應的管理措施,,但對醫(yī)務人員服務行為的監(jiān)管依然困難。
(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快,。
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,,導致門診病人住院化現(xiàn)象突出,加重了住院醫(yī)藥費用的增長,。今年年1-6月,,全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509、90萬元,,比去年同期的6848,、20萬元增加3661、70萬元,,增長了53,、47%,遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度,。
(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排,,加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導,,明確任務責任,制定實施方案,,精心組織,,加強培訓,廣泛宣傳,,積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作,。
(二)加大宣傳和動員力度,認真搞好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,,按時完成籌資工作任務,,確保參保率達95%以上。
(三)進一步加大監(jiān)督檢查力度,。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,,重點對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查,并加大對違規(guī)行為的查處力度,。
(四)加強醫(yī)保中心能力建設,。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設置,著力抓好干部職工的思想,、作風和廉政建設,,強化教育和培訓工作,提高職工的業(yè)務素質(zhì)和工作能力,,堅持以人為本,,增強服務意識,優(yōu)化服務環(huán)境,,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效的服務,提升醫(yī)保工作新形象,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇八
20xx年,,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,,規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,,提高了醫(yī)療質(zhì)量,,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,,取得了確定的成效,,但也存在確定的不足,,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,做總結(jié)如下:
有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,,有特地的醫(yī)保服務機構(gòu),醫(yī)院設有一名特地的醫(yī)保聯(lián)絡員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖,,以便利寬闊患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,,使寬闊患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,,并依據(jù)考核管理細則定期考核,。設有醫(yī)保政策宣布傳達欄、看法箱及投訴詢問電話,,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣布傳達單20xx余份,。科室及醫(yī)保部門準時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,,準時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,準時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息,。組織全院特地的醫(yī)保學問培訓2次,,有記錄、有考試,。
6月—11月,,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,,門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本把握在住院總費用的40%左右,,在合理檢查,,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格把握出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,,依據(jù)指出的問題和不足我院立刻選擇實行措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,,嚴格把握藥物的不合理應用,,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)??劭睿@些損失就從當月獎金中扣除,,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴峻處理,,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,,罰款由財務科落實到科室或責任人,。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,,藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷準時歸檔保存,,門診處方依據(jù)醫(yī)保要求妥當保管,。對達到出院條件的病人準時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,,由家屬或病人簽字同意方可使用。醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)??埔罁?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,,對參保人員重點是專業(yè)學問的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的.熟識,,切實維護了參保人的利益,。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,,系統(tǒng)運行平安,,未發(fā)覺病毒感染及錯帳、亂帳狀況的發(fā)生,,診療項目數(shù)據(jù)庫準時維護,、對比。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失狀況的發(fā)生。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作,。
2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保學問的學習、宣布傳達和訓練,。
3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,,把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇九
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,我懷著一顆感恩的心,,認認真真研究,,兢兢業(yè)業(yè)奉獻,盡職盡責做好本職工作?,F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下:一年來,,在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,,我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡暢通”為己任,,以“為患病職工服務”為宗旨,認真研究,,積極進取,,盡職盡責,較好地完成崗位目標任務,,力求做到“用心工作,、真誠待人、換位思考,、親情服務”,。
古人云:學如順水行舟,不進則退,。首先堅持政治理論進修,,認清歷史使命,樹立正確的世界觀、人生觀,、價值觀和榮辱觀,,積極投入到“解放思想大進修大討論”中,踏實學文件,,認真記筆記,,經(jīng)心寫心得,達到拓寬思路,,提高認識,,指點實踐的目的。第二堅持業(yè)務進修,,進修勞動保障政策法規(guī),,醫(yī)保改革專業(yè)知識,進修外地先進的經(jīng)驗做法,,提高政策業(yè)務水平和實踐能力,。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進典型進修,,學人之長,,補己之短,不斷糾正本人,,提高本人,,完善本人。
結(jié)算報銷更加規(guī)范,。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),,關(guān)系到醫(yī)保基金的平穩(wěn)運行,,關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫(yī)保待遇,,關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
20xx年,,對于我來說,,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當中,,這段回憶更是抹不去的,。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導,,感謝領(lǐng)導對我的信任,,給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排,,到醫(yī)保中心工作和研究,,差不多一年的時間,。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,作為我個人,,不僅非常愿意,,更非常珍惜這次機會,。從4日到現(xiàn)在,,雖然還不到一年,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任,。
在新的環(huán)境中,,我也為本人明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的把握醫(yī)保政策,。為了實現(xiàn)這個方向和目標,,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積聚,、進修中多思考,,發(fā)現(xiàn)題目多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,,工作是緊張而充實的,,每月都必不可少地會安排加班,偶然更會有整整一天的連續(xù)加班,,包括中午和晚上,。
工作辛勞而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的一切定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核,。從4日截止目前,,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次統(tǒng)共約人次,審核涉及金額約3543萬元,,審核單張票據(jù)統(tǒng)共約46萬張,,最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的研究和討論,,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解,。
審核工作中,,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,審核及發(fā)現(xiàn)題目也是隨機的,,在審核的同時,,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積聚相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策,、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價收費、非本人定點,、開藥超量,、超限級收費、自費藥品,、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目,、部分先天疾病治療用度等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié),。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結(jié),、匯報工作,。我院涉及的.問題有超限級的診療項目、超限級用藥,、開藥超量,、科室超物價收費等等,每次中心組務會和小教員會后,,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導進行了書面的工作匯報,,無論刮風下雨,,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成,。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事件,,為減少因退單,延遲報銷而引發(fā)病人與我院發(fā)生矛盾,,避免不必要的糾紛,,我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關(guān)職員,總結(jié)了原因,,而且實時與我院醫(yī)保辦專管上傳的職員進行接洽,、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,,盡量避免因現(xiàn)在的用度不上傳,、退單,,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不論是拒付醫(yī)院還是拒付病人,,造成拒付的原因基本是相同的,,針對用度較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,偶然我也會實時與相關(guān)科室接洽或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,,希望其能夠引發(fā)足夠的正視,,避免發(fā)生重復原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴重期,,中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方,周四,,我也實時將此音訊通知列位領(lǐng)導,對此醫(yī)保主任也實時下達文件給相關(guān)科室,,在同期就做好防止拒付的準備工作,。
偶然我也會利用周四回院的方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,,積極地幫助同事接洽申報材料的經(jīng)辦人,,協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真材料等,。
八個月的工夫,,從最后的摸索、進修,、到工作中發(fā)現(xiàn)題目,、實時反饋,到目前拒付情況的減少,,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,,看著中心同事對我院的拒付情況反應也愈來愈少,我也感到非常開心和欣喜,。
為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策,,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,更好的將理論和實踐相結(jié)合,,今年我還利用休息工夫,,參加了勞動和社會保障專業(yè)的進修班,希望經(jīng)由過程系統(tǒng)地對社會五險的進修,,完善本人,,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息工夫查閱一些相關(guān)的政策,,翻閱了大量的材料,,分析發(fā)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的題目,,寫了論文一篇,。
明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和研究中,,我會更加努力的研究相關(guān)政策,,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,,希望早點回院,,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十
今年以來,,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導下,,在市級業(yè)務部門的指導下,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,,加強基金監(jiān)管,,提高醫(yī)療保險管理服務水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴面情況,。
截至12月底,,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,比去年年底凈增人,,完成市下達任務(凈增人)的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學生兒童人,,居民人)。
(二)基金籌集情況,。
截至12月底,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的66.6%),,個人賬戶萬元(占基金征繳的33.4%),,大額救助金征繳萬元,離休干部保障金萬元,。
(三)基金支出,、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步,財務支出要滯后,,截止目前財務支出到20xx年6月底,,20xx年下半年暫未支出,因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況,。
至12月底財務(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,,還有部分未支)支出萬元,其中統(tǒng)籌金支萬元(財務當期結(jié)余萬元),,個人賬戶支萬元,。其中,涉及20xx年的費用萬元,,統(tǒng)籌應支付萬元,,實際墊付萬元(不含超定額和保證金)。實際應支萬元,,其中統(tǒng)籌應支萬元(結(jié)余萬元),,個人賬戶應支萬元;大額救助應支萬元(結(jié)余萬元),;離休干部保障金應支萬元(結(jié)余萬元)。
今年,,城鎮(zhèn)職工住院人,,住院率%,住院人次人次,,醫(yī)療總費用萬元,,次均人次費元,統(tǒng)籌支出萬元,,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%,;享受門診大病的患者有人次,醫(yī)療總費用萬元,,統(tǒng)籌支付萬元(門診報銷比例達%),,門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付人次,,納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,,大額應支萬元;20xx年離休干部人,,離休干部長期門診購藥人,,門診總費用萬元,離休人員定點醫(yī)院住院人次,,總費用萬元,。離休干部住家庭病床人次,,醫(yī)療費用萬元。
(一)貫徹落實幾項重點工作,,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導的大力支持下,,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,,并組織各科室檔案專管員到市局學習,做到整檔標準化,、統(tǒng)一化,,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份,,基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡建設,、參保管理、兩定機構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟,、措施等。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,,對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,,部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,每周召開主任辦公會,,對上周工作及時總結(jié),,對下周工作及時安排,做到今日工作今日畢,。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,,20xx年1月份新增特疾病號人,12月份底新參評人,,通過人,,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過并享受的有人),。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人,。
出自 www.sevw.cn
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,,家門診)藥店家,,進入3月份以來,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,共報銷人次,,基本統(tǒng)籌支付萬余元,,大額支付萬余元,超大額支付萬余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,,在職人,退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,,向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化,,為了擴大患者就醫(yī)范圍,,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有人次享受這一惠民政策,。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,,違規(guī)定點藥店家,,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,對于違規(guī)情況嚴重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金,對多次違規(guī)的,,取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中,剔除不予報銷的有例,涉及金額約萬元,。
(三)夯實基礎服務工作,,提高整體經(jīng)辦水平。
1,、加強網(wǎng)絡建設,。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的`解釋說明工作,,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,以便加快工作效率,。
2,、收繳、報銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,保險科,、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,,領(lǐng)會文件精神,及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,擴面工作已完成了它歷史性的任務,,醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,,這是工作重點也是難點。
1,、促征繳工作,。收不上來就支不出去,職工參???cè)藬?shù)是,,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,,造成基金征繳困難,,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重,,居民連續(xù)繳費意識不足,。
2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,,一方面定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,參保人員不斷增多,,老齡化嚴重,,住院病號逐年增多,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,,力度不大,,醫(yī)療費用連年增長,某些定點單位,、參保人員受利益驅(qū)使,,想方設法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,,工作量急劇增加,由于缺乏計算機,、醫(yī)學,、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,急需進行付費方式的改革,。
以中共中央,、國務院新醫(yī)改文件為指導,以《社會保險法》實施為契機,,按照規(guī)范化,、人性化、制度化的要求,,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
(一)夯實兩個基礎,,進一步提高醫(yī)療保險管理水平。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上,,經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作。
1,、是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設,。著力規(guī)范窗口建設,提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,,按照統(tǒng)一標準,、簡化程序的原則,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程,,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)保服務,。進一步健全內(nèi)控制度,嚴格執(zhí)行社?;鹭攧諘嬛贫?,確保基金安全完整,。
2,、是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制,,細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,通過分析各項指標的變量,,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,,及時發(fā)現(xiàn)問題,確?;鸢踩\行,。
(二)加大醫(yī)保審核力度,確?;鸢踩暾?。
1、是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,,完善監(jiān)督管理措施,,防范基金風險,確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行,。
2,、是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,全面落實定崗醫(yī)師制度,,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應扣分,,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,,引導其加強自我管理。
3,、是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,提供事實依據(jù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十一
今年以來,,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導下,在市級業(yè)務部門的指導下,,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,不斷完善醫(yī)療保險政策,,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,,加強基金監(jiān)管,提高醫(yī)療保險管理服務水平,,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
(一)參保擴面情況,。
截至12月底,,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,比去年年底凈增人,,完成市下達任務(凈增人)的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,退休職工人),,在職與退休人員比例降至2:4:1,,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學生兒童人,居民人),。
(二)基金籌集情況,。
截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的66.6%),,個人賬戶萬元(占基金征繳的33.4%),大額救助金征繳萬元,,離休干部保障金萬元,。
(三)基金支出、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應支與財務支出不同步,,財務支出要滯后,截止目前財務支出到20xx年6月底,,20xx年下半年暫未支出,,因此實際的應支情況更能反映今年的實際運行情況。
至12月底財務(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,,還有部分未支)支出萬元,,其中統(tǒng)籌金支萬元(財務當期結(jié)余萬元),個人賬戶支萬元,。其中,,涉及20xx年的費用萬元,統(tǒng)籌應支付萬元,,實際墊付萬元(不含超定額和保證金),。
實際應支萬元,其中統(tǒng)籌應支萬元(結(jié)余萬元),,個人賬戶應支萬元,;大額救助應支萬元(結(jié)余萬元);離休干部保障金應支萬元(結(jié)余萬元),。
今年,,城鎮(zhèn)職工住院人,住院率%,,住院人次人次,,醫(yī)療總費用萬元,次均人次費元,,統(tǒng)籌支出萬元,,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%;享受門診大病的患者有人次,,醫(yī)療總費用萬元,,統(tǒng)籌支付萬元(門診報銷比例達%),門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,;大額救助金支付人次,,納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,大額應支萬元,;20xx年離休干部人,,離休干部長期門診購藥人,,門診總費用萬元,離休人員定點醫(yī)院住院人次,,總費用萬元,。離休干部住家庭病床人次,醫(yī)療費用萬元,。
(一)貫徹落實幾項重點工作,,不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導的大力支持下,,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具,并組織各科室檔案專管員到市局學習,,做到整檔標準化,、統(tǒng)一化,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,,基本結(jié)尾。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡建設、參保管理,、兩定機構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題,。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理,,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,,部分遺留問題得到了解決。
實行了周例會制度,,每周召開主任辦公會,,對上周工作及時總結(jié),對下周工作及時安排,,做到今日工作今日畢,。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,20xx年1月份新增特疾病號人,,12月份底新參評人,,通過人,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過并享受的有人),。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人,。
出自 www.sevw.cn
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,,家門診)藥店家,進入3月份以來,,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,,共報銷人次,基本統(tǒng)籌支付萬余元,,大額支付萬余元,,超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,,在職人,,退休人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,,向省外轉(zhuǎn)的有人,。
異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔,。最近這一政策又有新變化,為了擴大患者就醫(yī)范圍,,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,,上半年共有人次享受這一惠民政策。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務質(zhì)量,,控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,,違規(guī)定點藥店家,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,,對于違規(guī)情況嚴重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應處罰扣除保證金,對多次違規(guī)的,,取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中,剔除不予報銷的有例,,涉及金額約萬元,。
(三)夯實基礎服務工作,提高整體經(jīng)辦水平,。
1,、加強網(wǎng)絡建設。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變,,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,,以便加快工作效率,。
2、收繳,、報銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動,,保險科,、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,領(lǐng)會文件精神,,及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,,擴面工作已完成了它歷史性的任務,,醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,這是工作重點也是難點,。
1,、促征繳工作。收不上來就支不出去,,職工參???cè)藬?shù)是,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),,且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,,且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,,造成基金征繳困難,,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?,F(xiàn)象更是嚴重,,居民連續(xù)繳費意識不足。
2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗,,一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加,,參保人員不斷增多,,老齡化嚴重,住院病號逐年增多,,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,力度不大,,醫(yī)療費用連年增長,,某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使,,想方設法套取醫(yī)?;稹A硪环矫驷t(yī)保處各科室工作人員有限,,工作量急劇增加,,由于缺乏計算機、醫(yī)學,、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,,工作效率得不到有效提高,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,,急需進行付費方式的改革。
以中共中央,、國務院新醫(yī)改文件為指導,,以《社會保險法》實施為契機,按照規(guī)范化,、人性化,、制度化的要求,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
(一)夯實兩個基礎,進一步提高醫(yī)療保險管理水平。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務上,,經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎工作,。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設,。著力規(guī)范窗口建設,提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,,按照統(tǒng)一標準,、簡化程序的原則,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務流程,,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)保服務,。進一步健全內(nèi)控制度,嚴格執(zhí)行社?;鹭攧諘嬛贫?,確保基金安全完整,。
二是提高指標監(jiān)控水平,。建立健全指標監(jiān)控體制,細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標,,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,,通過分析各項指標的變量,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,,及時發(fā)現(xiàn)問題,,確保基金安全運行,。
(二)加大醫(yī)保審核力度,,確保基金安全完整,。
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,對單位和個人套取社?;鹦袨檫M行監(jiān)督檢查,,加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度,,按規(guī)定給予相應處理,,確?;鸢踩W龊冕t(yī)療費用審核,、稽核力度,,進一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實,。
一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,,詳細分析可行的費用控制方法和付費機制,,完善監(jiān)督管理措施,防范基金風險,,確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,,全面落實定崗醫(yī)師制度,,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應扣分,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應處罰,。完善定點醫(yī)院服務協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,,引導其加強自我管理,。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,,提供事實依據(jù),。
關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文。
醫(yī)保年終工作總結(jié)的重要性篇十二
我在河西學生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練,,本著我中心以“政策體系有新完善,,參保擴面有新打破,平臺建立有新跨越,,效勞形象有新提升”“四個有”為目的,,立足本崗,踏踏實實的完成好自己的本職工作,,如下是我今年的工作匯報,。
今年的政策較往年有一定的變化,醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度,,個人積極發(fā)動學校參保,、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑,多措并舉,、強力推動參保擴面,。以上級下發(fā)的政策性文件為指導,同步推動各校開展擴面工作;借助全市學生醫(yī)保擴面征繳有利形勢,,積極推進我區(qū)學生醫(yī)保擴面,。重點抓好私立學校、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學生進展梳理分析^p,,采取不同措施發(fā)動繳費,,進一步推進外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學,,今年又進一步擴大到托幼機構(gòu),,在今年的參保任務加大的情況下我依托今年的參保政策,先期隨保險公司到劃片學校進展醫(yī)保宣傳,,把政策落實到位,,重點加強私立學校的宣傳工作,對教師的問題細心解答,。后期報盤的時間緊,,任務比往年都要重,我抓緊工作上的.一切時間下校幫助教師做好學生錄入報盤工作,,有些學校如閩侯路小學在校生人數(shù)多,,教師一個人很難在規(guī)定的時間內(nèi)完成報盤工作,為了能讓學生在一天參保,,可以減輕教師的負擔,,我自愿幫助教師完成學生信息錄入和報盤的工作,每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作,。加班加點協(xié)助教師將工作做好,,大大提升了工作效率,及時完成了大校的參保工作,。通過積極的效勞于學校,,解決學校后顧之憂,得到學校教師主管指導的認可,,從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動,。
回憶過去的一年,我按照“立足本崗,,嚴于律己”的總體要求,,認真學習理論科學發(fā)展觀,認真學習理論知識和業(yè)務知識,,努力進步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度,,積極實現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,積極擴展學生醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能,,繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,,積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題,尋找差距,,規(guī)劃前景,,在新的一年里,爭取做出更加輝煌的業(yè)績,。