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賠償協(xié)議書的格式及樣板篇一

協(xié)議雙方：

甲方： 年 月 日出生，

身份證編號：

乙方： 年 月 日出生,，

身份證編號：

乙方系 的妻兒,。 (系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系___生前雇主)勞動時，因電擊死亡,。為解決因___死亡的善后賠償事宜,，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,，達成以下協(xié)議：

一,、因 家屬來滬料理 后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔,。

二,、發(fā)生在上海期間的 的喪葬費由甲方承擔。

三,、以上第一,、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算,。

四,、甲方一次性向乙方支付因 死亡的賠償金，計人民幣 萬元,。

五,、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內(nèi),。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,，乙方應向甲方出具收款收據(jù)。

六,、雙方約定,，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙方各持一份,。上海市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立,。

八,、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的,，由上海市 人民法院管轄,。

協(xié)議人：

甲方： 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇二

甲方：___，男,，20__年_月_日出生,，___幼兒園學生。

甲方法定監(jiān)護人：___

乙方：___幼兒園,，地址：___,，營業(yè)執(zhí)照號碼：___負責人：___

幼兒園投資人：___

20__年_月_日（星期_）_時_分，在_（幼兒園具體地址）乙方辦學場所內(nèi)_,，因為乙方工作人員疏于看護管理,，甲方在___過程中摔倒,，致其面部著地嘴部磕傷，瞬間鮮血直流,，經(jīng)查看,，甲方磕掉_顆牙齒。事后,，甲方在乙方老師的陪護下到_醫(yī)院就診治療?，F(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜，本著平等,、自愿,、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、乙方愿一次性賠償甲方醫(yī)療費,、交通費、營養(yǎng)費,、誤工費等合計人民幣元,。（除乙方已經(jīng)支付過的_元醫(yī)療費外，乙方自愿再賠償甲方元,。）上述費用,，在簽訂本協(xié)議之時，由乙方一次性支付給甲方,。

二,、因甲方是四歲兒童，經(jīng)過醫(yī)生診斷,，此次磕傷會導

致甲方在換牙期長出的新牙出現(xiàn)畸形,，需在換牙期時進行多次矯正手術進行修復才能正常發(fā)育。因這次事故導致甲方在換牙期期間預計發(fā)生醫(yī)療費,、矯正費等治療的必要費用,，均由乙方承擔，以醫(yī)院發(fā)票為支付依據(jù),。

三,、因為距甲方換牙期還有3年左右的時間,，期間如發(fā)生甲方停業(yè),、終止營業(yè)等情形，換牙期期間所需醫(yī)療費,、矯正費等必要費用,，均由乙方投資人承擔該筆費用。

四,、本協(xié)議非一次性終結處理協(xié)議,，乙方需履行完此次賠償義務和支付完甲方換牙期時的矯正費,、醫(yī)療費等費用后，甲乙雙方之間不再有任何權利,、義務關系,。

五、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,，均是雙方真實的意思表示，且公平,、合理,。

六、甲乙雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字后生效,，甲乙雙方應以此為據(jù)，全面履行本協(xié)議,。

甲方：___乙方：___幼兒園

甲方法定監(jiān)護人：___負責人：

電話：投資人：___電話：___電話：

年月日年月日

向乙方要以下材料：

1.營業(yè)執(zhí)照復印件,、辦學批準文件（看看是否有）

2.投資人身份證復印件

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇三

甲方：工程有限公司 法定代表人：， 職務：

乙方： 之父,， 身份證號碼：

之母,，身份證號碼：

乙方之子系甲方單位的工人，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于年月死亡,。，,，歲,，身份證號碼：，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：,，年齡：歲,，出生日期：年月日，家庭住址： ;

母親：,，年齡：歲,，出生日期：年月日，家庭住址： ,。

為妥善處理工傷死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》,、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商,、互諒互讓的`基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金共計人民幣元(大寫：整)，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

二、自甲,、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方元工傷賠償款之日起，甲,、乙方雙方同意終結的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁,、訴訟的權利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者的尸體運回市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,，則構成違約,，應承擔相應法律責任。

三,、付款方式和付款時間

甲方于年月日前支付乙方全部賠償金元,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。

四,、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責,，與甲方無關。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇四

男方： （甲方）

女方： （乙方）

鑒于：

3,、甲,、乙雙方已經(jīng)就上述有關事項達成意向。

為了明確甲,、乙雙方的權利義務,，甲,、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商一致,，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國協(xié)議法》和《中華人民共和國戀愛法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，共同訂立本協(xié)議信守執(zhí)行,。

第一章 約會形式

1,、約會頻率每周不得少于一次，累計時間每周不得少于八小時,。甲方工作繁忙出差除 外,，但出差結束后要雙倍補償。

2,、應乙方家長,，不，長輩要求,，周日到周四約會結束時間不得晚于22點,，周五周六可以延長半小時結束。結束時間指乙方進入自家第一道防盜門的時間,。在太陽下山后結束約會的,，甲方必須親自送乙方回家，不得委托代理人,。

3,、鑒于雙方收入不高，約會開銷不宜過大,。在天氣宜人的情況下盡量步行,；若路途遙遠氣候惡劣可適當選擇廉價的交通工具，如地鐵,，空調大巴,；若路途極為遙遠，氣候極為惡劣可選用出租汽車,，要求車型為現(xiàn)代或富康,。在外用餐，衛(wèi)生條件良好菜式可口的情況下,，盡量選擇低價位飯館,，人均消費不得高于100元人民幣／餐。

第二章 約會內(nèi)容

1,、乙方不得強制甲方陪其逛街,，甲方不得逼迫乙方與其一同看球。雙方自愿除外,。

2,、對于約會內(nèi)容都無良好建議的情況下，甲方不得因工作壓力過大而不耐煩發(fā)脾氣,，要耐心想創(chuàng)意出新意,，拿出高中大學戀愛時一半的激情。

3,、乙方要體諒甲方年老色衰,，不得有過激要求,，以免對甲方造成人身傷害。

第三章 戀愛費用支出

1,、由于乙方正在上學,，尚無收入，因此大部分戀愛費用由甲方支出,。一旦一方有工作收入時,，則要承擔相應費用。戀愛費用指雙方一起消費時的費用,。

2,、乙方不得要求甲方為其買衣服鞋子包包化妝品等個人生活用品，節(jié)日禮物除外,，但不得超過甲方月薪的十分之一（10％）,。雖然乙方無收入，但甲方不得拒絕乙方在特殊節(jié)日所贈之禮品,。

第四章 保密

1,、雙方均要對戀愛全過程中發(fā)生的事情嚴格保密，除非對方同意,，不得向第三人透露,。

2、本協(xié)議項下雙方的秘密是指雙方所有或持有的不為外界所公知的,、經(jīng)雙方采取了保密措施的各類信息,，無論該類信息采用的是書面的、口頭的,、圖形的,、電磁的還是任何其他的形式。

3,、如果一方違反上述保密義務,，另一方除有權要求違約方支付相應金額作為違約金；如果一方給另一方造成的實際損失無法用金錢彌補,，則違約方應按受害方的要求補償直至足以彌補實際損失,。

第五章 違約責任

1、若無不可抗力,，雙方約會出行不得遲到,，否則罰吻兩個，若公共場合不便接吻,，可改作親吻面頰三次,。本協(xié)議項下的不可抗力，是指不能預見、不能避免并無法克服的客觀情況,，包括但不限于火災,、雷擊、洪水,、地震及動亂,，騷亂,，堵車,，便秘，化妝打扮等,。

2,、不可抗力事件終止或被排除后，受阻方應繼續(xù)履行本協(xié)議,，并應盡快通知另一方,，受阻方應可延長履行義務的時間，延長期應相當于不可抗力事件實際造成延誤的時間,。

3,、雙方盡量不把工作學習中的負面情緒帶到戀愛中來，不得把對方作為發(fā)泄對象,，對對方造成精神損害的要予以補償,。

第六章 通知及送達

本協(xié)議項下需由一方發(fā)出的任何通知或其他通訊應以中文書面作出，并采用專人遞送,、特快專遞或手機短信發(fā)至另一方,。特快專遞的交寄日以郵戳為準。手機短信時效為6小時,，因不可抗力6小時內(nèi)未受到短信可以不做回復,。

第七章 適用法律和爭議解決

1、本協(xié)議的成立,、有效性,、解釋、履行,、簽署,、修訂和終止以及爭議的解決均應適用中華人民共和國法律。

2,、因為本協(xié)議而發(fā)生的任何爭議,，都應由雙方通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應在一方向另一方送達關于協(xié)商的書面要求后立即開始,。

3,、在任何爭議期間和/或對爭議仲裁期間，除爭議所直接涉及的條款外，任何一方有權按照本協(xié)議的條款行使其在本協(xié)議項下的權利,，同時,，應履行其在本協(xié)議項下的所有義務。

第八章 其他規(guī)定

1,、本協(xié)議對不得轉讓（無論是通過法律運作,、證券或資產(chǎn)的銷售、合并或其他方式）本協(xié)議的全部或部分,。任何企圖在違反本條規(guī)定情況下進行的轉讓均無效,。

2、任何一方未行使其于此協(xié)議項下的任何權利均不得構成或被視為該方對這些權利或其它權利的`放棄或喪失,。

3,、如果此協(xié)議中的任何條款或規(guī)定被認為非法或不可執(zhí)行，則除這些條款和規(guī)定以外的其他條款的效力和可執(zhí)行性不得因此而受到影響,。

4,、本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力，本協(xié)議及其附件（含補充協(xié)議）構成雙方之間就本協(xié)議項下之合作所達成的全部協(xié)議,，并替代雙方以前或執(zhí)行本協(xié)議過程中所做的任何口頭交流,、聲明或協(xié)議。對本協(xié)議的任何修改僅得以經(jīng)雙方蓋章生效后的書面補充協(xié)議進行,，否則此協(xié)議不得更改,。

5、雙方一致同意本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起開始生效,。

6,、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份,，具有同等法律效力,。

7、本協(xié)議于 年 月 日在 簽署,。

甲方： 乙方：

年月日 年月日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇五

甲方： ,，性別，漢族,， 年 月出生,，住 ，身份證號碼為 ,，聯(lián)系電話： ,。

乙方： ，性別,，漢族,， 年 月出生,，現(xiàn)住 ，聯(lián)系電話 ,。

年 月 日晚上,，甲、乙雙方在 地方因口角發(fā)生爭斗,，甲方左眼受傷(后經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷)?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度,，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方xxx一次性支付醫(yī)療費人民幣 元(大寫： 元整)給甲方xx,。

二,、甲方xx今后左眼出現(xiàn)任何問題均與乙方xxx無關,。

三,、甲方xx今后不得再因此事追究乙方xxx的任何責任。

四,、本協(xié)議書一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方： 乙方：

年 月 日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇六

甲方：xx，身份證號碼：xx,。

乙方：xx,，身份證號碼：xx，現(xiàn)住xx,，20xx年2月7日13時左右,，甲方因玩鞭炮，不小心將位于xx的林木燒毀?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：

一、經(jīng)xx和xx村村委會確認,，乙方被燒毀的林木面積畝,，為xx年的xx木。

二,、乙方不得虛報損失畝數(shù),、材質以及樹齡，具體的畝數(shù),、材質,、樹齡以有關法定部門損失評估報告為準。如果乙方虛報損失畝數(shù)、材質以及樹齡,，甲方保留追償?shù)臋嗬?/p>

三,、甲乙雙方同意在有關法定部門損失評估報告未出的情況下，在乙方損失金額確定之前,，甲方先按照每畝三百元人民幣的金額支付賠償金給乙方,，甲方應支付給乙方共計人民幣元。

四,、甲乙雙方同意待有關法定部門損失評估報告出來,、乙方損失金額確定之后，雙方再就賠償事項進行友好協(xié)商,。

五,、甲方支付給乙方的上述賠償款元作為今后乙方賠償款的一部分，待有關法定部門損失評估報告出來,、乙方損失金額確定之后,，從乙方應得的賠償款中扣除。

六,、甲乙雙方同意在有關部門損失評估報告未出的情況下,，在乙方損失金額確定之前，甲方向乙方支付上述賠償款之后,，乙方暫時不得再向甲方提出賠償,，不得影響甲方及家人的正常工作和生活。

七,、本協(xié)議自簽字之日起生效,。

八、本協(xié)議書一式三份,，甲,、乙雙方和永安市曹遠鎮(zhèn)政府各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方：乙方：見證人：

20xx年3月日20xx年3月日20xx年3月xx日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇七

甲方：,，性別，,，族,，歲，身份證號： 戶口所在地：,，戶口性質：聯(lián)系電話：

乙方：

事實概述：

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋,，甲、乙雙方在平等自愿,、協(xié)商一致基礎上,，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費,、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣 元,，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張,。

三,、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。

四,、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為,。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

六,、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失,。

七,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方（簽字）： 乙方：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇八

甲方：_________________________________,。

根據(jù)《民法典》,、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關法律,、法規(guī),、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲,、乙雙方在平等,、自愿的基礎上，本著公平合理的原則,，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：

二,、事故事實。

乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊,，在20__年,。

1.除甲方已向乙方支付或墊付的費用外,，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元（大寫_______________________元整），此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費,、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用,。

2.乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票,、病歷資料,、鑒定結論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠,，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件,、票據(jù)等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有,。

3.若此事故損害涉及第三方侵權或違約行為所致,，本協(xié)議達成后，甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權,，乙方有義務協(xié)助甲方進行追償,。

四、特別約定,。

本協(xié)議為處理本事故的終結性協(xié)議,，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，經(jīng)簽章后立即生效,；甲方支付乙方費用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方主張任何權利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任,。

五,、違約責任。

因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的,，雙方應協(xié)商解決,，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理,。

甲方（簽章）：

法定代表人或委托代理人：___________________,。

乙方：___________________。

（簽字并按手印確認）,。

第三方（簽章）：

法定代表人或委托代理人：

（簽字并按手印確認）,。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇九

甲方：

乙方：

身份證號：

乙方于20xx年10月16日晚20：00時左右在工作時不慎發(fā)生傷害事故。事后,，甲方將乙方送往醫(yī)院治療,，經(jīng)治療后復查，乙方現(xiàn)已無礙并且拒絕進行勞動能力鑒定,，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費，共計人民幣元（大寫：元整）在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意解除勞動關系,，甲方再向乙方一次性支付包括（傷殘待遇,、一次性傷殘就業(yè)補助金，一次性工傷醫(yī)療補助金,、誤工費用以及因康復護理,、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費,、后續(xù)治療費,、精神補償）等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：元整）,，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完,。

3、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求。

6,、本協(xié)議為雙方平等,，自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

7、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

8,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方（負責人）簽字：

乙方簽字：

日期：

日期：

見證人：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十

甲方：

乙方：

年?月?日乙方在甲方承包的位于工地工作中發(fā)生翻車事故，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了各項費用共計?元(大寫：人民幣?),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用,、誤工費用,、護理費用等全部直接間接費用共計人民幣?元(大寫：?)。

3,、本協(xié)議簽訂后?日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣?元(大寫：?)，余款人民幣?元(大寫：?)于?付清,。

4,、乙方收到上述款項后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

5,、乙方領取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付賠償金30%的違約金,。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

7,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

8,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：乙方：

日期：?日期：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十一

風險告知：解決醫(yī)療事故爭議,、醫(yī)療糾紛的三條途徑：一是醫(yī),、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決)，由患者本人,、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應是經(jīng)治醫(yī)師,、經(jīng)治科室主任、該機構醫(yī)務部門人員)提出處理意見并說明相關理由,，醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由，患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由,。期間醫(yī),、患方均有權提出不同意繼續(xù)協(xié)商，宣布協(xié)商不成,，另一方可以按其他二條途徑處理,。二是按前款申請醫(yī)療事故爭議處理,。三是直接向人民法院提起訴訟。

鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療,。甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠實信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下,，共同遵照執(zhí)行,。

第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

某市200×年度職工平均工資：___________元。

某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：_______________元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元,。

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：______________乙方_____________,。

代表：_______________代表:______________。

日期：______________日期：______________