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賠償協(xié)議書的格式及樣板篇一

甲方：

乙方：

事實概述：于20xx年11月3日乙方跟甲方鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作,，在11月3日下午6點左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當時送經(jīng)大理學院附屬醫(yī)院診治,，現(xiàn)已康復,，醫(yī)療費共計（5143.38元）由甲方全部承擔。

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)甲方與乙方就此事賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費,、誤工費,、交通費、住宿費,、精神撫慰金等合計6000.00元（大寫：陸仟元整）,。

二、付款時間及辦法：

三,、上述費用支付給乙方后,，不再與甲方有任何關系。

四,、甲方履行賠償義務后,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五,、甲方履行賠償義務后,，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務,。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

六,、本協(xié)議簽訂后,，雙方當事人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議,，不得以任何理由糾纏,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示，且公平合理,。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結算完全滿意,。

九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,。

十,、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,，經(jīng)雙方簽字后生效,。

甲方：

二零一乙方：年月日見證人：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇二

乙方：××××（患者或其家屬）

鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決,；故,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則，根據(jù)相關法律的規(guī)定,，經(jīng)充分協(xié)商,，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行,。

第一條 補償項目及計算方法,；

甲方同意向乙方補償下述款項：

醫(yī)療費：

交通費：

住院伙食補助費：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費：

殘疾輔助器具費：

精神損害賠償金：

其他：

第四條 本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

甲方：

乙方：

年 月 日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇三

甲方：

乙方：xx,，(性別)xx,，(民族)xx，身份證號碼：xx,，系xx的xx(親屬關系),。

李元浩，于20xx年8月日在工作時發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx,。

身份證號碼：xxxxxx,。

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，元人民幣;。

二,、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;,。

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè)。

四,、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進行火葬,。

五,、甲方履行義務后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六,、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結,，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利,。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任,。

七、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

九,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效,。

甲方：有限公司(蓋章),。

乙方：(捺印),。

委托代理人：

日期：日期：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇四

甲方：xxxx,，男,，xx歲，住xx,，身份證號：xx,。

乙方：xxxx，男,，xx歲,，住xx，身份證號：xx,。

乙方于20xx年11月17日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣元（大寫：）,。

3,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：）,。

4,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

8,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

時間：

見證人：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇五

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一,、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費用元整,。

二、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

三、甲方履行賠償義務后,，此事處理即告終結,，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四,、甲方履行賠償義務后,，甲乙雙方之間不再有任何相關此事的權利、義務,。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費用要求,。

五、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示,。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式三份,，甲乙雙方當事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份,。經(jīng)雙方簽字后生效,，甲乙雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：（簽字）年月日乙方：（簽字）年月日見證方：（簽字）年月日。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇六

甲方：姓名,、性別,、出生年月、民族,、工作單位,、職業(yè)、住址,、聯(lián)系電話,。

乙方：單位名稱（要寫全稱）、地址,，聯(lián)系電話

法定代表人（負責人）：姓名,，職務。

甲乙雙方就xx一案，關于賠償問題達成如下協(xié)議：

1.……

2.……

本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交xx市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力

……

甲方： （簽字并按手?。?乙方：蓋章（法定代表人簽字）

年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇七

甲方（賠償義務人）：

身份證編號：

地址：

乙方（賠償權利人）：

身份證編號：

地址：

乙方于年月日過街時被甲方騎自行車撞倒,，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后,，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負一半責任,。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,，自乙方受傷之日起截止乙方康復之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費,、護理費、營養(yǎng)費,、交通費,、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾,，乙方有權要求甲方負傷殘費,，需進一步協(xié)商解決。

2,、經(jīng)醫(yī)院檢查,，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個月,，需要一個人全天護理,，期間護理費：70元/天*90天=6300元人民幣。（大寫：人民幣）,。

3,、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力,，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：每月工資：1500元/月*3月=4500元人民幣,。（大寫：人民幣）。

4,、營養(yǎng)費經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費用為：

5,、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折,，需復查,，由此產(chǎn)生的費用（醫(yī)療檢查費,、護理費、交通費,、營養(yǎng)費）由甲,、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%,。

6,、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復查，如果乙方?jīng)]有康復跡象,，需要進一步治療甲,、乙雙方共同承擔由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費、護理費,、交通費,、營養(yǎng)費等各負責全部費用的50%。

7,、乙方康復事故糾紛就此結束,，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。交警三分局一份,。

甲方簽字：乙方簽字：時間：時間：

見證單位：

附:身份證復印件。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇八

甲方：（賠償方）

乙方：（受賠償方）

在_______年八月位于青松苑小區(qū)五號樓402室被502室水淹一事,，所造成的財產(chǎn)損害賠償?，F(xiàn)經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿的基礎上,，現(xiàn)達成如下賠償協(xié)議：

二,、本次損害當中由于502室的承租人，未盡到安全義務,，也應當承擔賠償責任,，在賠償?shù)慕?jīng)濟損失中，承擔總賠償額的（1000元）壹仟元,。房主承擔（1000元）壹仟元,。房主與承租人共承擔貳仟元正。

三,、本次處理屬一次性處理,，在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財產(chǎn)損害，再次向甲方要求賠償,。

四,、本協(xié)議簽字履行后便生效,，望雙方相互遵守并履行本協(xié)議。

五,、本協(xié)議一式四份,，雙方當事人每人各持一份。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇九

乙方：

甲,、乙雙方因乙方誤工費問題,，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議,，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方公司任員工,。于____年___月___日在合肥市雙鳳開發(fā)區(qū)合肥優(yōu)技建設工程有限公司工作時,，由于乙方操作______并導致其_________。后由甲方及時送往合肥市_____________醫(yī)院,，治療期間甲方已為乙方支付其在治療期間的費用?，F(xiàn)已愈合出院。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述誤工費給付問題予以協(xié)商,，經(jīng)雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方按照國家規(guī)定滿勤標準支付給乙方誤工費共計人民幣________元整(人民幣大寫__________元整),，以終結雙方有關誤工費問題的.一切權利義務關系,，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述誤工費問題另行主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定,，給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3,、甲方應在簽訂本協(xié)議后_____天內(nèi)向乙方支付上述誤工費,，乙方自收到甲方誤工費款項時必須撰寫一份收據(jù)并予以簽上收款人姓名。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效,。

甲方 乙方

年 月 日年 月 日

附:乙方身份證復印件

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十

甲方：李_，法定代理人李__,，身份證號：

乙方：王__,，法定代理人王_，身份證號：

事件經(jīng)過：

李_與王__系同學,。20______年__月__日活動課期間,，王__,、李_與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李_面部發(fā)生碰撞,，導致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20_______年__月__日的醫(yī)院門診病歷說明）?，F(xiàn)王__與李_的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜,，一致同意協(xié)商解決,。

協(xié)商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整（小寫__元）,。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__萬元,，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元,。

二,、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議,。

三,、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效,。

四,、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結,，雙方再無糾紛,。

五、簽署本協(xié)議時,，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,，具備完全的行為能力，不存在被脅迫,、欺詐、重大誤解的情形,。

六,、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外,，涂改,、書寫均無效。

七,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

八,、本條款以下無正文,。

甲方：乙方：

法定代理人：法定代理人：

簽訂日期：簽訂日期：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十一

甲方：

甘肅××景區(qū)管理委員會乙方：

陳海×,，男,，1963年4月12日出生，漢族,，?。裕凳芎θ岁悺痢林?。

20××年10月3日16時26分許,，受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時不幸落水，已下落不明達s天,，至今找尋不到尸體,，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn)就相關的事項,，自愿達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費,，死亡賠償金,，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費、贍養(yǎng)費,，交通費,，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣23萬元,。

二,、付款時間及辦法：

三、保險費事項：

四,、工資事項：

五,、向法院申請宣告死亡事項：

六、搜尋尸體事項：

七,、資料的提供事項：

本協(xié)議書一式×份,，雙方各執(zhí)一份，交有關部門若干份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：

乙方：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十二

甲方：

乙方：

乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導致大腿被燙傷,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計__________元(大寫：人民幣__________)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金,、醫(yī)療費,、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣__________元(大寫：__________ );由甲,、乙雙方簽字時一次性支付給乙方,。

三、一次性補助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利,。

四,、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理,、營養(yǎng),、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔,。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式),、任何理由就與勞動,、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的'人身傷害負有過錯或承擔法律責任,。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時,，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系,。

本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________乙方簽字：_______________

簽約地點：_______________簽約地點：______________

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十三

乙方：_______________,。

乙方擔保人：_______________,。

_____年_____月_____日_____時許，甲方駕駛機動車與乙方騎電動車帶人因爭搶機動車道發(fā)生了糾紛,，甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗,，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷。

有鑒于此,，現(xiàn)甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解,、賠償?shù)认嚓P事宜，在公平公正的原則下,，乙方提出和解,，經(jīng)過誠懇、友好地協(xié)商,，一致自愿達成以下和解條款,，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

1,、甲方為乙方造成的損害,，深感歉意，并致以誠懇的道歉,，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達成和解,。

2、甲方已承擔乙方在_____年_____月_____日至_____年_____月_____日住院治療期間的醫(yī)療費。

3,、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費,、傷害賠償金、營養(yǎng)費,、精神損害賠償金,、后期醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失等）合計人民幣_______________萬元（大寫：_______________整）,。

4,、乙方向甲方出具收條，甲方應在本協(xié)議簽定后日付清上述賠償款項,。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：_______________,；

開戶行：_______________；

帳號：_______________,；

5,、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,，雙方?jīng)]有其它任何爭議,。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責任或索賠請求，乙方放棄向公安機關要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權利,。乙方出院之后無論是個人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥,、后期治療、復查等）均與甲方無關,，由乙方自行負責,。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,，乙方對甲方的行為給予諒解,，并同意請求公安機關對本案作調(diào)解處理，不再請求司法機關追究甲方的行政,、刑事責任,。

7、任何一方違約,，除全額返還賠款外,，另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬元整。

8,、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實意愿的表達,。

9、甲,、乙雙方經(jīng)公安機關調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項,，以本和解協(xié)議書之條款為準。

10,、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒體或網(wǎng)絡）提供或披露,。

11、乙方擔保人自愿為乙方保證人,，與乙方為履行本協(xié)議承擔連帶責任,。

12、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效（每頁簽字）,。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,，由雙方各執(zhí)一份，呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份,。

簽約日期：_____年_____月_____日

乙方：_______________,。

乙方擔保人：_______________。

簽約日期：_____年_____月_____日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十四

甲方：

乙方：

乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導致大腿被燙傷,。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用,，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用,，故甲,、乙雙方本著公平公正、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計__________元(大寫：人民幣__________),，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用,。

_____二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費,、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，共計人民幣__________元(大寫：__________ );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方,。

三,、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護理,、營養(yǎng)、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,，后果由乙方自行承擔,。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴,、仲裁等方式)任何理由就與勞動,、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的`表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任,。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時,，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系,。

本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________ 乙方簽字：_______________

日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月 日

簽約地點：_______________ 簽約地點：______________

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十五

身份證號：系的配偶,。

身份證號：系的孩子,。

乙方：

于年月日在臨清工地施工中不幸身亡。甲方作為其直系親屬,，現(xiàn)就其死亡賠償事宜與乙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付甲方喪葬費、死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費,、處理喪葬事宜的各項支出等共計元,。

二、以上賠償款項在本協(xié)議簽訂時日內(nèi)過付,，甲方收款時另行向乙方出具收條,。

四、甲方一致同意將上述賠償款以銀行轉(zhuǎn)賬或者現(xiàn)金形式由乙方直接支付給名下,。

甲方內(nèi)部之間就補償款項在供養(yǎng)親屬間進行合理分配,，如由此引發(fā)爭議概由甲方負責，與乙方無關,。

五、本協(xié)議為一次性終結賠償協(xié)議,，甲乙雙方再無其他爭議,。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后生效,。

七,、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

協(xié)議書,。

身份證號：系的母親。

乙方：

于年月日在臨清工地施工中不幸身亡,。甲方作為其直系親屬,，現(xiàn)就其死亡賠償事宜與乙方自愿另行達成如下協(xié)議：

一、乙方另行支付給甲方及其他直系親屬一次性支付甲方喪葬費,、死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費、處理喪葬事宜的各項支出等共計元,。

二,、自本協(xié)議簽訂日內(nèi)，由乙方以銀行轉(zhuǎn)賬或者現(xiàn)金形式將上述款項直接支付給甲方名下,。甲方收款時另行向乙方出具收條,。

三、甲方負責將此款項在全部直系家屬中進行合理分配,，如由此引發(fā)爭議概由甲方負責,，與乙方無關。

四,、甲方保證全部直系親屬不會就本次事故及相差賠償事宜再向乙方和其他第三方主張其他任何權利,，也不再要求乙方和其他第三方承擔其他任何責任，不會因本協(xié)議及其他協(xié)議給乙方帶來任何影響和損失等,。

五,、如出現(xiàn)本協(xié)議第四條所列情況或者給乙方帶來影響和損失,，則甲方應當返還本協(xié)議第一條所約定的另行支付的全部款項。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后生效,。

七、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十六

甲方：委托代表人：

乙方：，族,，年齡歲,，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,，在合理合法、互讓互諒,、平等自愿的基礎上,，達成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《××省工傷保險條例》,、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成,，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內(nèi)容,，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額,。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷,，經(jīng)揚州洪泉醫(yī)院治療,。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費,、生活費等費用元,。

第三條雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金,、醫(yī)療費,、誤工費、護理費,、交通費,、住宿費、住院伙食補助費,、必要的營養(yǎng)費,、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,、以及因康復護理,、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費,、后續(xù)治療費,，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1,、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務,。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1)其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;第五條違約責任

如果任何一方違反本協(xié)議,，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務,，而使其他各方遭受損失,，則其他各方有權要求予以賠償。

第五條保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,，不得向有關其他第三方泄露,，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外,。

第六條本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效,，均具同等法律效力。

甲方：乙方：

委托代表人：

年月日年月日