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賠償協(xié)議書的格式及樣板篇一

甲方：

乙方：

事實(shí)概述：于20xx年11月3日乙方跟甲方鋼筋班組在惠豐瑞城8棟樓工地工作,，在11月3日下午6點(diǎn)左右下班行走中被8棟樓層落物擊中右眼角，當(dāng)時(shí)送經(jīng)大理學(xué)院附屬醫(yī)院診治,，現(xiàn)已康復(fù),，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)（5143.38元）由甲方全部承擔(dān),。

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就此事賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、精神撫慰金等合計(jì)6000.00元（大寫：陸仟元整）。

二,、付款時(shí)間及辦法：

三,、上述費(fèi)用支付給乙方后，不再與甲方有任何關(guān)系,。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求,。

五,、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù),。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

六,、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù),，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得以任何理由糾纏。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意,。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,。

十,、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方：

二零一乙方：年月日見證人：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇二

乙方：××××（患者或其家屬）

鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決,；故,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行,。

第一條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法,；

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：

醫(yī)療費(fèi)：

交通費(fèi)：

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：

殘疾賠償金：

死亡賠償金：

后續(xù)治療費(fèi)：

殘疾輔助器具費(fèi)：

精神損害賠償金：

其他：

第四條 本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。

甲方：

乙方：

年 月 日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇三

甲方：

乙方：xx,，(性別)xx,，(民族)xx，身份證號(hào)碼：xx,，系xx的xx(親屬關(guān)系),。

李元浩，于20xx年8月日在工作時(shí)發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx,。

身份證號(hào)碼：xxxxxx,。

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金,，元人民幣;,。

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方元人民幣作為補(bǔ)助金;,。

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。

四,、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五,、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

六,、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議。

十,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：有限公司(蓋章),。

乙方：(捺印)。

委托代理人：

日期：日期：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇四

甲方：xxxx,，男,，xx歲，住xx,，身份證號(hào)：xx。

乙方：xxxx,，男,，xx歲,，住xx,，身份證號(hào)：xx,。

乙方于20xx年11月17日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫：人民幣）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”）,，合計(jì)人民幣元（大寫：）。

3,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：）,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平,、合理。

7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

8,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,，并放棄再提起仲裁及民事訴訟的權(quán)力。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方簽章：

乙方簽字：

時(shí)間：

時(shí)間：

見證人：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇五

甲方：身份證號(hào)碼：

乙方：身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費(fèi)用元整,。

二,、上述費(fèi)用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,，此事處理即告終結(jié),，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利,、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求,。

五、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份,，見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效,，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）年月日乙方：（簽字）年月日見證方：（簽字）年月日,。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇六

甲方：姓名,、性別、出生年月,、民族、工作單位,、職業(yè)、住址,、聯(lián)系電話。

乙方：單位名稱（要寫全稱）,、地址，聯(lián)系電話

法定代表人（負(fù)責(zé)人）：姓名,，職務(wù)。

甲乙雙方就xx一案,，關(guān)于賠償問題達(dá)成如下協(xié)議：

1.……

2.……

本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，交xx市衛(wèi)生局一份備案,，具有同等法律效力

……

甲方： （簽字并按手?。?乙方：蓋章（法定代表人簽字）

年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇七

甲方（賠償義務(wù)人）：

身份證編號(hào)：

地址：

乙方（賠償權(quán)利人）：

身份證編號(hào)：

地址：

乙方于年月日過街時(shí)被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折,，報(bào)警后,，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負(fù)一半責(zé)任。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、乙方因甲乙雙方過錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折,，自乙方受傷之日起截止乙方康復(fù)之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi),、誤工費(fèi)甲乙雙方各負(fù)50%的責(zé)任。如造成乙方殘疾,，乙方有權(quán)要求甲方負(fù)傷殘費(fèi)，需進(jìn)一步協(xié)商解決,。

2、經(jīng)醫(yī)院檢查,，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個(gè)月,，需要一個(gè)人全天護(hù)理，期間護(hù)理費(fèi)：70元/天*90天=6300元人民幣,。（大寫：人民幣）。

3,、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動(dòng)能力,，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：每月工資：1500元/月*3月=4500元人民幣。（大寫：人民幣）,。

4、營養(yǎng)費(fèi)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費(fèi)用為：

5,、乙方因甲,、乙雙方過錯(cuò)造成乙方腰椎壓縮性骨折,，需復(fù)查,，由此產(chǎn)生的費(fèi)用（醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)）由甲,、乙雙方共同承擔(dān)，各負(fù)責(zé)費(fèi)用的50%,。

6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個(gè)月后需復(fù)查,，如果乙方?jīng)]有康復(fù)跡象，需要進(jìn)一步治療甲,、乙雙方共同承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各負(fù)責(zé)全部費(fèi)用的50%,。

7、乙方康復(fù)事故糾紛就此結(jié)束,，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。交警三分局一份,。

甲方簽字：乙方簽字：時(shí)間：時(shí)間：

見證單位：

附:身份證復(fù)印件。

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇八

甲方：（賠償方）

乙方：（受賠償方）

在_______年八月位于青松苑小區(qū)五號(hào)樓402室被502室水淹一事，所造成的財(cái)產(chǎn)損害賠償?，F(xiàn)經(jīng)過甲乙雙方充分協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上,，現(xiàn)達(dá)成如下賠償協(xié)議：

二,、本次損害當(dāng)中由于502室的承租人，未盡到安全義務(wù),，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，在賠償?shù)慕?jīng)濟(jì)損失中,，承擔(dān)總賠償額的（1000元）壹仟元。房主承擔(dān)（1000元）壹仟元,。房主與承租人共承擔(dān)貳仟元正。

三,、本次處理屬一次性處理，在本協(xié)議簽訂后乙方不得就本次財(cái)產(chǎn)損害,，再次向甲方要求賠償。

四,、本協(xié)議簽字履行后便生效，望雙方相互遵守并履行本協(xié)議,。

五、本協(xié)議一式四份,，雙方當(dāng)事人每人各持一份。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇九

乙方：

甲,、乙雙方因乙方誤工費(fèi)問題，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議,，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進(jìn)入甲方公司任員工,。于____年___月___日在合肥市雙鳳開發(fā)區(qū)合肥優(yōu)技建設(shè)工程有限公司工作時(shí),，由于乙方操作______并導(dǎo)致其_________,。后由甲方及時(shí)送往合肥市_____________醫(yī)院,，治療期間甲方已為乙方支付其在治療期間的費(fèi)用。現(xiàn)已愈合出院,。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述誤工費(fèi)給付問題予以協(xié)商,，經(jīng)雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方按照國家規(guī)定滿勤標(biāo)準(zhǔn)支付給乙方誤工費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_______元整(人民幣大寫__________元整),，以終結(jié)雙方有關(guān)誤工費(fèi)問題的.一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述誤工費(fèi)問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定,，給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任,。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后_____天內(nèi)向乙方支付上述誤工費(fèi)，乙方自收到甲方誤工費(fèi)款項(xiàng)時(shí)必須撰寫一份收據(jù)并予以簽上收款人姓名,。

4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效,。

甲方 乙方

年 月 日年 月 日

附:乙方身份證復(fù)印件

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十

甲方：李_,，法定代理人李__，身份證號(hào)：

乙方：王__,，法定代理人王_，身份證號(hào)：

事件經(jīng)過：

李_與王__系同學(xué),。20______年__月__日活動(dòng)課期間,，王__,、李_與老師打羽毛球時(shí)，王__的羽毛球拍與李_面部發(fā)生碰撞,，導(dǎo)致李_兩顆門牙受傷（具體傷情見20_______年__月__日的醫(yī)院門診病歷說明）。現(xiàn)王__與李_的法定代理人針對本次事件,，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決,。

協(xié)商結(jié)果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì)__萬元整（小寫__元）,。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元,，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

二,、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三,、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效,。

四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛,。

五、簽署本協(xié)議時(shí),，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的行為能力,，不存在被脅迫、欺詐,、重大誤解的情形。

六,、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外,，涂改、書寫均無效,。

七、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

八、本條款以下無正文,。

甲方：乙方：

法定代理人：法定代理人：

簽訂日期：簽訂日期：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十一

甲方：

甘肅××景區(qū)管理委員會(huì)乙方：

陳?！?，男，1963年4月12日出生,，漢族，?。裕凳芎θ岁悺痢林?。

20××年10月3日16時(shí)26分許，受害人陳××在××景區(qū)乘游船游玩時(shí)不幸落水,，已下落不明達(dá)s天，至今找尋不到尸體,，已無生還可能，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi)，死亡賠償金,，被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),，交通費(fèi)，住宿費(fèi),，精神撫慰金等合計(jì)人民幣23萬元。

二,、付款時(shí)間及辦法：

三、保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng)：

四,、工資事項(xiàng)：

五,、向法院申請宣告死亡事項(xiàng)：

六,、搜尋尸體事項(xiàng)：

七,、資料的提供事項(xiàng)：

本協(xié)議書一式×份，雙方各執(zhí)一份,，交有關(guān)部門若干份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十二

甲方：

乙方：

乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,，并支付乙方治療所需費(fèi)用，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用,，故甲、乙雙方本著公平公正,、平等自愿、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)__________元(大寫：人民幣_(tái)_________)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由,、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

二,、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”)，共計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：__________ );由甲,、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方。

三,、一次性補(bǔ)助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利,。

四、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護(hù)理,、營養(yǎng),、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān),。

五,、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級(jí),，乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用,。

六、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴,、仲裁等方式)、任何理由就與勞動(dòng),、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

七,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的'人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任。

八,、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí),，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系,。

本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲,、乙雙方共同簽字后生效。

甲方簽字：__________乙方簽字：_______________

簽約地點(diǎn)：_______________簽約地點(diǎn)：______________

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十三

乙方：_______________,。

乙方擔(dān)保人：_______________,。

_____年_____月_____日_____時(shí)許,，甲方駕駛機(jī)動(dòng)車與乙方騎電動(dòng)車帶人因爭搶機(jī)動(dòng)車道發(fā)生了糾紛，甲方與乙方在發(fā)生爭執(zhí)過程中發(fā)生打斗,，乙方受傷并出現(xiàn)了身體上的創(chuàng)傷,。

有鑒于此，現(xiàn)甲方與乙方就本案（交通事故及故意傷害等）的和解,、賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，在公平公正的原則下,，乙方提出和解，經(jīng)過誠懇,、友好地協(xié)商，一致自愿達(dá)成以下和解條款,，定立協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

1,、甲方為乙方造成的損害，深感歉意,，并致以誠懇的道歉，乙方也已經(jīng)給予寬恕和愿意與甲方達(dá)成和解,。

2、甲方已承擔(dān)乙方在_____年_____月_____日至_____年_____月_____日住院治療期間的醫(yī)療費(fèi),。

3,、甲方另一次性賠償乙方損失（包括但不限于誤工費(fèi),、傷害賠償金,、營養(yǎng)費(fèi),、精神損害賠償金、后期醫(yī)療費(fèi)用,、財(cái)產(chǎn)損失等）合計(jì)人民幣_(tái)______________萬元（大寫：_______________整）。

4,、乙方向甲方出具收條，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽定后日付清上述賠償款項(xiàng),。

乙方指定下列帳戶收款：

戶名：_______________；

開戶行：_______________,；

帳號(hào)：_______________；

5,、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間交通事故及故意傷害事件的終止,，雙方?jīng)]有其它任何爭議。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究責(zé)任或索賠請求,，乙方放棄向公安機(jī)關(guān)要求治安處罰或向法院起訴故意傷害刑事附帶民事自訴的權(quán)利。乙方出院之后無論是個(gè)人因素或是第三方因素發(fā)生的任何后果（包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥,、后期治療,、復(fù)查等）均與甲方無關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé),。

6、雙方本著化解矛盾的態(tài)度,，乙方對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機(jī)關(guān)對本案作調(diào)解處理,，不再請求司法機(jī)關(guān)追究甲方的行政、刑事責(zé)任,。

7、任何一方違約,，除全額返還賠款外，另向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣叁拾萬元整,。

8、協(xié)議內(nèi)容系雙方真實(shí)意愿的表達(dá),。

9、甲,、乙雙方經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)解后簽訂的《治安調(diào)解協(xié)議書》之內(nèi)容如與本和解協(xié)議書相不一致的事項(xiàng)，以本和解協(xié)議書之條款為準(zhǔn),。

10,、雙方承諾均不得將本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒體或網(wǎng)絡(luò)）提供或披露,。

11,、乙方擔(dān)保人自愿為乙方保證人，與乙方為履行本協(xié)議承擔(dān)連帶責(zé)任,。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效（每頁簽字）,。本協(xié)議一式叁份具有同等法律效力,，由雙方各執(zhí)一份,，呈交武漢市江漢區(qū)公安分局漢興街派出所存檔壹份,。

簽約日期：_____年_____月_____日

乙方：_______________。

乙方擔(dān)保人：_______________。

簽約日期：_____年_____月_____日

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十四

甲方：

乙方：

乙方于_____年_____月_____日在重慶澤學(xué)一生餐飲管理有限公司旗下品牌九鍋一堂金源不夜城店吃飯期間因店內(nèi)員工操控失誤導(dǎo)致大腿被燙傷。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費(fèi)用,，同時(shí)積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現(xiàn)經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性傷害賠償費(fèi)用，故甲,、乙雙方本著公平公正、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：

一,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實(shí)際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)__________元(大寫：人民幣_(tái)_________),，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

_____二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金,、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等相關(guān)人身損害損失的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),，共計(jì)人民幣_(tái)_________元(大寫：__________ );由甲、乙雙方簽字時(shí)一次性支付給乙方,。

三、一次性補(bǔ)助金為甲,、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分,，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

四,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、護(hù)理,、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費(fèi)用;乙方自行決定此費(fèi)用的分配方式,，后果由乙方自行承擔(dān)。

五,、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級(jí)，乙方自愿表示放棄傷殘等級(jí)鑒定,，甲方所賠付的“一次性補(bǔ)助金”已經(jīng)包括乙方可能達(dá)到傷殘?jiān)u定等級(jí)后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費(fèi)用,。

六,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴,、仲裁等方式)任何理由就與勞動(dòng),、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的`表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負(fù)有過錯(cuò)或承擔(dān)法律責(zé)任,。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字,，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項(xiàng)時(shí)，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止,，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效,。

甲方簽字：__________ 乙方簽字：_______________

日期：_____年_____月_____日 日期：_____年_____月 日

簽約地點(diǎn)：_______________ 簽約地點(diǎn)：______________

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十五

身份證號(hào)：系的配偶。

身份證號(hào)：系的孩子,。

乙方：

于年月日在臨清工地施工中不幸身亡。甲方作為其直系親屬,，現(xiàn)就其死亡賠償事宜與乙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方一次性支付甲方喪葬費(fèi),、死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、處理喪葬事宜的各項(xiàng)支出等共計(jì)元,。

二、以上賠償款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂時(shí)日內(nèi)過付,，甲方收款時(shí)另行向乙方出具收條。

四,、甲方一致同意將上述賠償款以銀行轉(zhuǎn)賬或者現(xiàn)金形式由乙方直接支付給名下。

甲方內(nèi)部之間就補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間進(jìn)行合理分配,，如由此引發(fā)爭議概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān),。

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)賠償協(xié)議,，甲乙雙方再無其他爭議。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后生效。

七,、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

協(xié)議書。

身份證號(hào)：系的母親,。

乙方：

于年月日在臨清工地施工中不幸身亡。甲方作為其直系親屬,，現(xiàn)就其死亡賠償事宜與乙方自愿另行達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方另行支付給甲方及其他直系親屬一次性支付甲方喪葬費(fèi),、死亡賠償金,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、處理喪葬事宜的各項(xiàng)支出等共計(jì)元,。

二、自本協(xié)議簽訂日內(nèi),，由乙方以銀行轉(zhuǎn)賬或者現(xiàn)金形式將上述款項(xiàng)直接支付給甲方名下。甲方收款時(shí)另行向乙方出具收條,。

三,、甲方負(fù)責(zé)將此款項(xiàng)在全部直系家屬中進(jìn)行合理分配，如由此引發(fā)爭議概由甲方負(fù)責(zé),，與乙方無關(guān)。

四,、甲方保證全部直系親屬不會(huì)就本次事故及相差賠償事宜再向乙方和其他第三方主張其他任何權(quán)利，也不再要求乙方和其他第三方承擔(dān)其他任何責(zé)任,，不會(huì)因本協(xié)議及其他協(xié)議給乙方帶來任何影響和損失等。

五,、如出現(xiàn)本協(xié)議第四條所列情況或者給乙方帶來影響和損失，則甲方應(yīng)當(dāng)返還本協(xié)議第一條所約定的另行支付的全部款項(xiàng),。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后生效,。

七、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

賠償協(xié)議書的格式及樣板篇十六

甲方：委托代表人：

乙方：,，族,，年齡歲,，身份證號(hào)碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況,，在合理合法、互讓互諒,、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》,、《××省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成,，甲乙雙方完全知悉,、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額,。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷,，經(jīng)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用元,。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金,、殘疾輔助器具費(fèi),、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理,、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款,。

第四條各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù),。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為,，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù);第五條違約責(zé)任

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效,。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述,、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失,，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第五條保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù),，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律,、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第六條本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力,。

甲方：乙方：

委托代表人：

年月日年月日