總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究，做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)方法以及結(jié)論的書面材料,，它可以使我們更有效率,，不妨坐下來(lái)好好寫寫總結(jié)吧。什么樣的總結(jié)才是有效的呢,？下面是小編整理的個(gè)人今后的總結(jié)范文,，歡迎閱讀分享，希望對(duì)大家有所幫助,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇一

我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,，認(rèn)真開(kāi)展工作，作出了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容，總結(jié)如下：

一,、醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理：

有健全組織,。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)保管理,，網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,，有考核管理辦法并定期考核。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,，意見(jiàn)箱,，導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，按時(shí)參加醫(yī)保培訓(xùn),，有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。

二,、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況：

1—11月份,，我院共接收鐵路職工住院病人760余人次，消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬(wàn)元,，平均每月30.5萬(wàn)元,，比略有下降。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的46%左右,，合理檢查,，合理用藥，基本達(dá)到了要求,，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項(xiàng)目。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報(bào),，我院立即采取措施加強(qiáng)門診慢性病管理及住院病人的管理,，控制藥物的不合理應(yīng)用，停用部分活血化瘀藥品及抗生素,。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報(bào)落實(shí)到科室或個(gè)人,。先后扣款四次，共計(jì)3700多元,，涉及4個(gè)科室,，三個(gè)個(gè)人。對(duì)門診慢性病處方每月檢查,，及時(shí)糾正不合理用藥,。通過(guò)加強(qiáng)管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制,，一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,，三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬(wàn)元。ct,、彩超等大型檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上,。

科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決,。

住院處統(tǒng)一保管ic卡,，病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊(cè);實(shí)行三級(jí)核對(duì)患者金額身份制度，嚴(yán)格核對(duì)ic卡及醫(yī)保手冊(cè),，嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,，一年來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理：

有門診慢性病專用處方,，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷歸檔保存,，門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管。

對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。

對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

今年6—7月份,，醫(yī)院先后為101人，150人次辦理慢性病審批手續(xù),，在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。

四,、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算：

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年11月份,，醫(yī)院按照社保處的要求，及時(shí)更新醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況：

信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作,。一年來(lái),，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

但也有不足之處,，如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí);有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析,，由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí),、嚴(yán)格管理,、及時(shí)請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇二

我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過(guò)兩年的歷練,，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新打破,，平臺(tái)建立有新跨越,，效勞形象有新提升”“四個(gè)有”為目的，立足本崗,，踏踏實(shí)實(shí)的完成好自己的本職工作,，如下是我今年的工作匯報(bào)。

今年的政策較往年有一定的變化,，醫(yī)保中心加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度,，個(gè)人積極發(fā)動(dòng)學(xué)校參保、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑,，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面,。以上級(jí)下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo),，同步推動(dòng)各校開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴(kuò)面,。重點(diǎn)抓好私立學(xué)校,、私立園的參保繳費(fèi)工作;對(duì)去年未繳費(fèi)學(xué)生進(jìn)展梳理分析^p，采取不同措施發(fā)動(dòng)繳費(fèi),，進(jìn)一步推進(jìn)外地來(lái)津打工子女的參保問(wèn)題,。

去年的繳費(fèi)我重點(diǎn)幫助陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司管轄的小學(xué)，今年又進(jìn)一步擴(kuò)大到托幼機(jī)構(gòu),，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,，先期隨保險(xiǎn)公司到劃片學(xué)校進(jìn)展醫(yī)保宣傳，把政策落實(shí)到位,，重點(diǎn)加強(qiáng)私立學(xué)校的宣傳工作,，對(duì)教師的問(wèn)題細(xì)心解答。后期報(bào)盤的時(shí)間緊,，任務(wù)比往年都要重，我抓緊工作上的.一切時(shí)間下校幫助教師做好學(xué)生錄入報(bào)盤工作,，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多,，教師一個(gè)人很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成報(bào)盤工作,，為了能讓學(xué)生在一天參保，可以減輕教師的負(fù)擔(dān),，我自愿幫助教師完成學(xué)生信息錄入和報(bào)盤的工作,，每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報(bào)盤工作。加班加點(diǎn)協(xié)助教師將工作做好,，大大提升了工作效率,，及時(shí)完成了大校的參保工作。通過(guò)積極的效勞于學(xué)校,，解決學(xué)校后顧之憂,，得到學(xué)校教師主管指導(dǎo)的認(rèn)可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動(dòng),。

回憶過(guò)去的一年,，我按照“立足本崗，嚴(yán)于律己”的總體要求,，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論科學(xué)發(fā)展觀,，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，努力進(jìn)步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度,，積極實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,，積極擴(kuò)展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能,，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問(wèn)題,，尋找差距,，規(guī)劃前景，在新的一年里,，爭(zhēng)取做出更加輝煌的業(yè)績(jī),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇三

按照會(huì)議安排，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)三個(gè)方面的情況,。

一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況。

6月22日,，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議之后,，我們及時(shí)召開(kāi)了縣政府常務(wù)會(huì)議，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》,，7月9日召開(kāi)了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)工作會(huì)議,，對(duì)全縣開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作了具體安排，提出了明確的時(shí)間要求和目標(biāo)任務(wù),。通過(guò)入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料,、上門發(fā)證催收參保費(fèi)、審核建檔,、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等有效措施,，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了階段性成效。

截止目前,，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù),，占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%。其中學(xué)生參保3285人,，占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進(jìn)行了參保;退休人員參保890人,，占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人，占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%,。居民個(gè)人累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)31.94萬(wàn)元,，財(cái)政補(bǔ)貼到位資金8萬(wàn)元。共為35人報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元,。在實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中,，我們重點(diǎn)做了六個(gè)方面的工作：

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)構(gòu),。為保證此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,，縣上及時(shí)成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣委,、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng),，社保、財(cái)政,、人事,、衛(wèi)生、民政,、教育,、審計(jì)、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,，具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),，提出了具體的實(shí)施方案和意見(jiàn),，加大工作力度，倒排工作日期,，迅速啟動(dòng)開(kāi)展工作,。社保,、衛(wèi)生等部門加強(qiáng)了工作調(diào)研和督查指導(dǎo),，及時(shí)協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施,。財(cái)政、公安,、教育,、民政等部門都按照各自職責(zé)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的組織保障,。

二是落實(shí)配套政策,，規(guī)范工作程序?？h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》,，對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定，并組織社保,、財(cái)政,、人事、衛(wèi)生,、民政等部門,，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)配套政策，及時(shí)出臺(tái)了財(cái)政資金配套撥付辦法,、門診費(fèi)發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策,，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動(dòng)保障事務(wù)所與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)銜接流程,、經(jīng)辦流程,，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)流程,，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù),。

三是強(qiáng)化輿論宣傳,，提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度這一惠民政策能夠規(guī)范實(shí)施,，我們加大了輿論宣傳力度,，共印制醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料10000余份，同時(shí),，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中,，上門宣講政策。通過(guò)廣播,、電視等新聞媒介,，積極向社會(huì)宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義,，使醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉、人人皆知,，切實(shí)把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性。

四是深入調(diào)查摸底,，建立個(gè)人檔案數(shù)據(jù)庫(kù),。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況、城市人口就業(yè)情況,、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,，縣社保局組織18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部，會(huì)同各基層派出所,，集中半個(gè)月時(shí)間,，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進(jìn)行了詳細(xì)摸底，分類建立了翔實(shí)的檔案資料,。社區(qū)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢(shì),，逐家挨戶，上門向參保對(duì)象發(fā)放參保通知單,，動(dòng)員參保登記,。教育局在9月份開(kāi)學(xué)之后，集中對(duì)城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進(jìn)行了宣傳動(dòng)員,，共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù),。同時(shí)，我們按照信息化管理的要求,，對(duì)所有參保人員分類建立了電子檔案和個(gè)人賬戶數(shù)據(jù)庫(kù),，推動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施。

五是完善工作制度,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，我們?cè)诔浞终{(diào)研的基礎(chǔ)上,，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況,，按照“方便居民就診就醫(yī)、便于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理”的原則,，考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院,，簽訂了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議,。從目前運(yùn)行情況來(lái)看，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”規(guī)定,，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍,、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從一開(kāi)始,，就成立了醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組,，抽組專人，每周對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況進(jìn)行檢查,，督促落實(shí)報(bào)告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制，認(rèn)真審查登記住院病人,。自7月份實(shí)施以來(lái),，全縣共審核登記住院居民35人，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)6萬(wàn)元,，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。

六是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，推動(dòng)了工作落實(shí)實(shí),。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)以來(lái),，宣傳、社保,、財(cái)政,、公安、教育,、衛(wèi)生,、民政、審計(jì)等部門切實(shí)履行職責(zé),，加強(qiáng)協(xié)作配合,，形成工作合力，做到了急事急辦,，特事特辦,，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的深入開(kāi)展?？h社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳,，充實(shí)了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員,，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)表、冊(cè),、卡,、證和宣傳資料。財(cái)政等部門積極籌措政府補(bǔ)助資金,，確保了財(cái)政補(bǔ)貼資金的及時(shí)到位,。民政,、監(jiān)察、物價(jià),、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,，做了大量艱苦細(xì)致的工作，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。

二,、存在的問(wèn)題。

一是居民參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高,。在動(dòng)員居民參保過(guò)程中,，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費(fèi)比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，人均在20元到60元之間,，在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對(duì)象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達(dá)2364人,，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,，難于管理,，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來(lái)了一定影響。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，對(duì)全縣參保工作造成了一定影響。

三,、下一步工作打算,。

截止目前，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,，距離市上的要求還有一定的差距,。下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)好本次會(huì)議精神,，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗(yàn)和做法,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，改進(jìn)工作措施,，重點(diǎn)抓好四個(gè)方面工作,，推動(dòng)全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作深入開(kāi)展。

一是摸清對(duì)象,，靠實(shí)工作基礎(chǔ),。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時(shí)機(jī)，組織社保等相關(guān)部門人員，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則,，以家庭和學(xué)校為單位,，對(duì)參保對(duì)象再進(jìn)行一次清理，將未參保人員落實(shí)到具體單位,，通過(guò)政策宣傳,、教育引導(dǎo)，動(dòng)員并督促其盡快參加保險(xiǎn),，確保十二月底全縣參保率達(dá)到85%以上,。

二是加強(qiáng)資金調(diào)度，提高報(bào)銷效率,。積極做好與上級(jí)財(cái)政部門的銜接,，確保省、市,、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部撥付到位,。同時(shí)，要制定科學(xué)合理,、安全便捷的費(fèi)用結(jié)算流程,，進(jìn)一步簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院登記和報(bào)銷手續(xù)，提高報(bào)銷效率,，方便居民就醫(yī)需求,。

三是做好個(gè)人帳戶管理工作。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理辦法,，合理確定個(gè)人帳戶基金的開(kāi)戶銀行,，為參保職工建立門診帳戶，及時(shí)將個(gè)人帳戶基金劃入帳戶,，確保個(gè)人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案，逐步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保,、住院,、報(bào)銷管理信息化進(jìn)程。

四是加強(qiáng)人員經(jīng)費(fèi)保障,。根據(jù)工作需要,，我們將按照不低于5000：1的比例，為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加編制和人員,，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費(fèi),，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇四

20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,，團(tuán)結(jié)奮進(jìn),，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平,，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高,，各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī),。

在醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級(jí)工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展順利,，一年來(lái)，共接診醫(yī)?；颊唛T診xx人次,；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?；颊?，以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng),。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)?！卑l(fā)生一例糾紛,，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故,，受到病友們的一致好評(píng)?，F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開(kāi)展情況作簡(jiǎn)要總結(jié)：

根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,，以適應(yīng)新的政策,。同時(shí)，為盡量減少工作中的失誤,，醫(yī)?？茣?huì)同核算科、財(cái)務(wù)科,、質(zhì)控科,、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會(huì)審”，共同核查報(bào)賬材料,，形成核檢通報(bào),，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改,，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量,。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保科的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法,，規(guī)范運(yùn)作,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī)，無(wú)違規(guī)違法操作現(xiàn)象,。

處方,、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確,、及時(shí),、完整，堅(jiān)持合理治療,、合理檢查,、合理用藥、因病施治,；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí),，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔,；無(wú)亂計(jì)費(fèi)，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象,；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),，使出入院診斷符合率達(dá)xx%以上,，無(wú)掛床住院,，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日,、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。

規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,，市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。

為更好地接受社會(huì)的監(jiān)督,，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話，并及時(shí)收集患者意見(jiàn)和建議,，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作,。

為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參?；颊?，醫(yī)院利用召開(kāi)全院職工大會(huì)及晨會(huì)的時(shí)間，多次開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí),，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定,。10月8日醫(yī)保科組織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,，熟悉政策，更好地為參?；颊叻?wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù),、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識(shí)的測(cè)試,，測(cè)試成績(jī)均達(dá)標(biāo)。同時(shí),，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療,、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī),；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,，解答參保患者疑問(wèn),，讓廣大參?；颊邔?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí)，在就診時(shí)有更明確的方向,。

為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位,，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù),、人才、服務(wù),、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)院利用體檢,、會(huì)議,、義診等機(jī)會(huì)，發(fā)放科普宣傳材料,，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響,，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù),。

一年來(lái)，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局及市醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院職工的`努力下,，通過(guò)開(kāi)展上述各項(xiàng)活動(dòng)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得一定成績(jī),，社會(huì)影響力逐步上升,，來(lái)院就診的參保患者越來(lái)越多,，得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可,。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致,、政策性強(qiáng)的工作，在取得成績(jī)的同時(shí),，有些工作還有待進(jìn)一步完善,。

1、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系,，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī),，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策,，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作,。

2,、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，讓參保人員能及時(shí)了解醫(yī)保新信息。

3,、規(guī)范操作運(yùn)行程序,，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要,。

4,、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外影響,，爭(zhēng)取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,，利用醫(yī)院人才、服務(wù),、價(jià)格,、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定,，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)有效整改,。

5,、號(hào)召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作,，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)?！癮”級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇五

在過(guò)去的_x年里,，我院在縣委,、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以市場(chǎng)為導(dǎo)向,，創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)思路及經(jīng)營(yíng)理念,，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)需求，力求科學(xué)地定位市場(chǎng),，堅(jiān)持以人為本,，著力推進(jìn)科技興院，人才強(qiáng)院戰(zhàn)略,，轉(zhuǎn)變觀念,，樹(shù)立“品牌”意識(shí)，有效地增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力”的總體思路，以發(fā)展為主題,，以結(jié)構(gòu)調(diào)整,、改革創(chuàng)新為動(dòng)力，突出服務(wù),，突出質(zhì)量,，突出重點(diǎn)，突出特色,，開(kāi)拓創(chuàng)新,，狠抓落實(shí)，全院干部職工團(tuán)結(jié)協(xié)作,，奮力拼搏,，較好地完成了全年的工作任務(wù)，醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)將過(guò)去一年的主要工作情況總結(jié)

(一)積極開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng),，著力加強(qiáng)全院職工的質(zhì)量意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和品牌意識(shí),。按照省衛(wèi)生廳,、市、縣衛(wèi)生局的部署,，從去年4月份開(kāi)始我院以開(kāi)展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為契機(jī),，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)展創(chuàng)建工作：1,、狠下功夫,，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,，是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)當(dāng)中,，把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置,。醫(yī)院先后出臺(tái)了一系列措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,，有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。

(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、藥事管理,、醫(yī)院感染管理,、輸血管理”等專業(yè)委員會(huì)的人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各委員會(huì)的工作制度,，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰,。

(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對(duì)照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況,，完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度,。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》,、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施。

(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護(hù)人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,，多次派出醫(yī)療管理人員參加全國(guó)性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,，并對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。

(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺(tái)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實(shí)施細(xì)則》,，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷,，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng),，并給予經(jīng)濟(jì)處罰,。二是各科主任對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問(wèn)題,。三是質(zhì)控科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查,，每月對(duì)病歷質(zhì)量情況進(jìn)行小結(jié)并通報(bào)全院。四是病案管理委員會(huì)加大了管理力度,，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行專題討論,，制定了整改措施,，督促及時(shí)整改。20_年共檢查病歷5987份,，其中質(zhì)量病歷5551份,，有7份為乙級(jí)病歷，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷,，病歷甲級(jí)率為99.8,。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科、兒科,、婦產(chǎn)科,、急診科。

_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是：兒科的朱樹(shù)森,，255份,、兒科的葉林海，248份,、外一科的范地福,，211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是：兒科：1219份,，外一科：859份,，外二科：846份。

才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,，減少醫(yī)療糾紛,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況,，今年重新制定了三級(jí)醫(yī)師查房制度，實(shí)行了分管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房制度,，加大了對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度落實(shí)情況的督查力度,，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進(jìn)一步加強(qiáng)了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,，醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進(jìn)行考評(píng)，提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,，有效地保障醫(yī)療安全,。

(7)加強(qiáng)了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,，進(jìn)一步規(guī)范了臨床用血程序,，在血庫(kù)開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)，減少了病人用血的流程,，提高了臨床用血效率,，完善了血庫(kù)工作職能,，嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生,。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下，積極提高成份輸血率,，改變了我院目前的現(xiàn)狀,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇六

20xx年，對(duì)于我來(lái)說(shuō),，是非常有意義的一年,，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的,。首先,，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任,，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì),。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),，差不多一年的時(shí)間,。因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人,，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。從4日到現(xiàn)在,，雖然還不到一年,，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,，對(duì)科室也多了幾份想念,，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中,，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付,，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo),，我也做了小小的規(guī)劃,，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了,，工作是緊張而充實(shí)的,，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班,，包括中午和晚上,。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核,。從4日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了35多份。

除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核,，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解,。

審核工作中,，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的,，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的,，在審核的同時(shí),，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策,、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn),、開(kāi)藥超量,、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品,、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目,、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié),。

最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié),、匯報(bào)工作,。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥,、開(kāi)藥超量,、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后,，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào),，無(wú)論刮風(fēng)下雨,，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成,。

針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,，避免不必要的糾紛,，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因,，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系,、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳,、退單,，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。

不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,，造成拒付的原因基本是相同的,，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,，希望其能夠引起足夠的重視,，避免發(fā)生重復(fù)原因的.拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴(yán)重期,，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作,。

有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件,，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人,，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等,。

八個(gè)月的時(shí)間,，從最初的摸索、學(xué)習(xí),、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開(kāi)心和欣慰,。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合,，今年我還利用休息時(shí)間,，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí),，完善自己,，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,，翻閱了大量的資料,，分析產(chǎn)生拒付的原因，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,，寫了論文一篇,。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中,，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,，希望早點(diǎn)回院,，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

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醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇七

今年以來(lái),，在縣委縣府、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計(jì)劃,，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,，嚴(yán)密部署，落實(shí)責(zé)任,，堅(jiān)持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù),，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

保險(xiǎn)試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問(wèn)題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開(kāi),，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過(guò)組織專題會(huì)議,、政務(wù)公開(kāi)等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況,，實(shí)行陽(yáng)光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例,，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠,，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極,、主動(dòng)參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開(kāi)展對(duì)外交流活動(dòng),，開(kāi)展對(duì)外宣傳,。我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見(jiàn)和建議，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對(duì)外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

施過(guò)程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效,、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi),、公平,、公正的原則，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān),，按規(guī)操作，實(shí)行一站式服務(wù),，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次，其中住院補(bǔ)償494人次,，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元,，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達(dá)40％左右。另一方面,，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實(shí)提高服務(wù)水平，我院組織開(kāi)展了自查工作,，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi),、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)自查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)整改。同時(shí),，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào),、投訴電話的同時(shí),，我們還設(shè)立了意見(jiàn)箱，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見(jiàn)和建議,。截止目前,，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng),，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。

處理參保人員投訴。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度,，規(guī)范報(bào)銷審核程序,，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表、票據(jù),，逐項(xiàng)審核,，驗(yàn)收，院長(zhǎng)最后審批把關(guān),，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序,，確保報(bào)銷經(jīng)額、項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤,。每月按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況,，及時(shí)解決問(wèn)題,，根據(jù)情況采取不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,，住院病人一人一床,，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時(shí)內(nèi),，立即建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容,。

（一）加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，積極探索科學(xué),、合理,、簡(jiǎn)便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。

（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進(jìn),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇八

今年以來(lái)，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。

（一）參保擴(kuò)面情況。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為人,，比去年年底凈增人，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人,，居民人）,。

（二）基金籌集情況。

截至12月底,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%），個(gè)人賬戶萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳萬(wàn)元,，離休干部保障金萬(wàn)元。

（三）基金支出,、結(jié)余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后,，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況,。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶支萬(wàn)元,。其中，涉及20xx年的費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬(wàn)元,，實(shí)際墊付萬(wàn)元（不含超定額和保證金）。

實(shí)際應(yīng)支萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶應(yīng)支萬(wàn)元；大額救助應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,。

今年，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，次均人次費(fèi)元,，統(tǒng)籌支出萬(wàn)元，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%,；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支付萬(wàn)元（門診報(bào)銷比例達(dá)%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為萬(wàn)元，大額應(yīng)支萬(wàn)元,；20xx年離休干部人,，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥人，門診總費(fèi)用萬(wàn)元,，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院人次,，總費(fèi)用萬(wàn)元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元,。

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開(kāi)展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決,。

實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開(kāi)主任辦公會(huì),，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié),，對(duì)下周工作及時(shí)安排,，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作,，20xx年1月份新增特疾病號(hào)人,，12月份底新參評(píng)人，通過(guò)人,，通過(guò)率%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過(guò)并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥人,。

（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診,、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元,，大額支付萬(wàn)余元，超大額支付萬(wàn)余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,，向省外轉(zhuǎn)的有人。

異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái),，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,，濟(jì)南由原來(lái)的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策,。

通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出,。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點(diǎn)藥店家，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對(duì)多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中,，剔除不予報(bào)銷的有例,，涉及金額約萬(wàn)元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說(shuō)明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率。

2,、收繳,、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng),，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會(huì)文件精神,，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說(shuō)明工作,。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn),。

1、促征繳工作,。收不上來(lái)就支不出去,，職工參保總?cè)藬?shù)是，其中繳費(fèi)的只有人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)）,，且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷保現(xiàn)象更是嚴(yán)重,，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足,。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多,，老齡化嚴(yán)重,，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng),，力度不大,，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位,、參保人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī),、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn),。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革,。

以中共中央,、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化,、人性化,、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階,。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作,。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，確?；鸢踩暾?/p>

二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表,，通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量,，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，確?；鸢踩\(yùn)行。

（二）加大醫(yī)保審核力度,，確?；鸢踩暾?。

通過(guò)建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用,，對(duì)單位和個(gè)人套取社?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確?；鸢踩?。做好醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核力度,，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程。

（三）抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí),。

一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制,，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn),、安全運(yùn)行。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰,。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理,。

三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作,。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù),。

關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇九

20_年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開(kāi)展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一,、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織,。

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次,，有記錄,、有考試。

二,、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況,。

6月—11月，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人,。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù),，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判,，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行,。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳,、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生,。

六,、明年工作的打算和設(shè)想。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。

2,、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。

3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題,，把各項(xiàng)政策,、措施落到實(shí)處,。

4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇十

今年以來(lái),，在區(qū)xxxx人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下。

（一）參保擴(kuò)面情況,。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的xxxx人數(shù)為xxxx人，比去年年底凈增xxxx人,，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增xxxx人）的xxxxx%,。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人（在職職工xxxx人，退休職工xxxx人）,，在職與退休xxxx人員比例降至2：4：1,，城鎮(zhèn)居民參保xxxx人（其中學(xué)生兒童xxxx人，居民xxxx人）,。

（二）基金籌集情況,。

截至12月底,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金xxxxx萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金xxxxxx萬(wàn)元（占基金征繳的66.6xx%），個(gè)人賬戶xxxxxx萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳xxxxxx萬(wàn)元,，離休干部保障金xxxxxx萬(wàn)元。

（三）基金支出,、結(jié)余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后,，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況,。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出xxx萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌金支xxx萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxx萬(wàn)元），個(gè)人賬戶支xxx萬(wàn)元,。其中,，涉及20xx年的費(fèi)用xxx萬(wàn)元，統(tǒng)籌應(yīng)支付xxx萬(wàn)元,，實(shí)際墊付xxx萬(wàn)元（不含超定額和保證金）,。

實(shí)際應(yīng)支xxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxx萬(wàn)元（結(jié)余xxx萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶應(yīng)支xxx萬(wàn)元,；大額救助應(yīng)支xxx萬(wàn)元（結(jié)余xxx萬(wàn)元）；離休干部保障金應(yīng)支xxx萬(wàn)元（結(jié)余xxx萬(wàn)元）,。

今年,，城鎮(zhèn)職工住院xxxx人，住院率xx%,，住院xxxx人次xxxx人次,，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元，次均xxxx人次費(fèi)元,，統(tǒng)籌支出xxx萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的xx%；享受門診大病的患者有xxxx人次,，醫(yī)療總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支付xxx萬(wàn)元（門診報(bào)銷比例達(dá)xx%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%,；大額救助金支付xxxx人次,，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為xxx萬(wàn)元，大額應(yīng)支xxx萬(wàn)元,；20xx年離休干部xxxx人,，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥xxxx人，門診總費(fèi)用xxx萬(wàn)元,，離休xxxx人員定點(diǎn)醫(yī)院住院xxxx人次,，總費(fèi)用xxx萬(wàn)元。離休干部住家庭病床xxxx人次,，醫(yī)療費(fèi)用xxx萬(wàn)元,。

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化,、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份,，基本結(jié)尾。開(kāi)展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理,、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟、措施等,。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題,。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理,，積極與市局相關(guān)處室多次銜接,，部分遺留問(wèn)題得到了解決。

實(shí)行了周例會(huì)制度,，每周召開(kāi)主任辦公會(huì),，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié)，對(duì)下周工作及時(shí)安排,，做到今日工作今日畢,。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作，20xx年1月份新增特疾病號(hào)xxxx人,，12月份底新參評(píng)xxxx人,，通過(guò)xxxx人，通過(guò)率xx%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人,，通過(guò)并享受的有xxxx人）,。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥xxxx人。

（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理,。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診,、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷xxxx人次，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元,，大額支付萬(wàn)余元,，超大額支付萬(wàn)余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案xxxx人員xxxx人,，在職xxxx人,，退休xxxx人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxxx人,，向省外轉(zhuǎn)的有xxxx人,。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái),，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。最近這一政策又有新變化，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,，濟(jì)南由原來(lái)的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,，上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策。

通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點(diǎn)藥店家，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對(duì)多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中,，剔除不予報(bào)銷的有例,，涉及金額約xxx萬(wàn)元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的解釋說(shuō)明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率,。

2、收繳,、報(bào)銷做好政策的銜接工作,。統(tǒng)籌后的參保政策、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng),，保險(xiǎn)科,、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會(huì)文件精神,，及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對(duì)參保xxxx人員的解釋說(shuō)明工作。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù),，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn),。

1,、促征繳工作。收不上來(lái)就支不出去,，職工參?？倄xxx人數(shù)是，其中繳費(fèi)的只有xxxx人的在職職工（退休xxxx人員不繳費(fèi)）,，且退休xxxx人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入,，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%,，且企業(yè)欠費(fèi),、靈活就業(yè)xxxx人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?，F(xiàn)象更是嚴(yán)重，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足,。

2,、醫(yī)療保險(xiǎn)的`管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加,，參保xxxx人員不斷增多，老齡化嚴(yán)重,，住院病號(hào)逐年增多,，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng)，力度不大,，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng),，某些定點(diǎn)單位、參保xxxx人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)?；稹Ａ硪环矫驷t(yī)保處各科室工作xxxx人員有限,，工作量急劇增加,，由于缺乏計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性xxxx人才,，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn),。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn),，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革。

以中共中央,、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化,、xxxx人性化,、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階,。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大xxxx人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作,。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保xxxx人員提供優(yōu)質(zhì)、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，確保基金安全完整,。

二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo),，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表,，通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.醫(yī)保工作運(yùn)行情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，確保基金安全運(yùn)行,。

（二）加大醫(yī)保審核力度,，確保基金安全完整,。

通過(guò)建立健全違規(guī)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度等方式,，充分發(fā)揮社會(huì)輿論監(jiān)督作用，對(duì)單位和個(gè)人套取社?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督檢查,，加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、藥店的查處力度,，按規(guī)定給予相應(yīng)處理,，確保基金安全,。做好醫(yī)療費(fèi)用審核,、稽核力度，進(jìn)一步優(yōu)化審核流程,。

（三）抓好幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的貫徹落實(shí),。

一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn),、安全運(yùn)行。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理,，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分,，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰,。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理,。

三是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研,，提供事實(shí)依據(jù),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇十一

今年以來(lái)，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局,、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,，我院按照年初制定的工作計(jì)劃,，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，嚴(yán)密部署,，落實(shí)責(zé)任,，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量,，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用報(bào)銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

（一）加強(qiáng)宣傳,，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念,，增大影響力。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了,，他們才會(huì)積極參與和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開(kāi)展中,，注重從多方面,、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度,，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力,。今年,，通過(guò)宣傳服務(wù)車逐村進(jìn)行宣傳，以專版,、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開(kāi)展情況,。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳,。在參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過(guò)程中,，我窗口工作人員積極、耐心,、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳,、解釋《云陽(yáng)縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問(wèn)題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開(kāi),，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過(guò)組織專題會(huì)議,、政務(wù)公開(kāi)等多種形式定期對(duì)外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行陽(yáng)光操作,，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全鄉(xiāng)補(bǔ)償情況,，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見(jiàn),、摸得著的實(shí)惠,，體會(huì)到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念,，積極,、主動(dòng)參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開(kāi)展對(duì)外交流活動(dòng),，開(kāi)展對(duì)外宣傳。

我院對(duì)相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,，同時(shí)為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見(jiàn)和建議,，為我們不斷改進(jìn)工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對(duì)外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進(jìn)一步開(kāi)展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。

（二）強(qiáng)化管理,，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。一方面,，我院堅(jiān)持努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中,，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問(wèn)題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效,、廉潔,、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開(kāi),、公平,、公正的原則,，統(tǒng)一政策,，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作,，實(shí)行一站式服務(wù),，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補(bǔ)償10521人次,，其中住院補(bǔ)償494人次,，補(bǔ)償金額共計(jì)758726.79元，通過(guò)近四年運(yùn)轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達(dá)40％左右,。另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實(shí)提高服務(wù)水平,，我院組織開(kāi)展了自查工作，針對(duì)醫(yī)療收費(fèi),、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開(kāi)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)整改,。同時(shí)，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)民對(duì)我們工作的意見(jiàn)和建議,，在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報(bào)、投訴電話的同時(shí),，我們還設(shè)立了意見(jiàn)箱,，廣泛了解參合農(nóng)民對(duì)我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見(jiàn)和建議,。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零,，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng),，用一流的.服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

（三）完善制度,、規(guī)范行為,，確保醫(yī)保工作運(yùn)轉(zhuǎn)安全。公布就醫(yī)流程,、設(shè)咨詢臺(tái)（咨詢窗口）,，完善參保對(duì)象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥,。院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度健全,，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,，基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn),，藥品質(zhì)量合格、安全有效,，無(wú)假冒偽劣藥品銷售,。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),，妥善處理參保人員投訴,。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范報(bào)銷審核程序,，對(duì)本院和各村衛(wèi)生室的各項(xiàng)合作醫(yī)療報(bào)賬報(bào)表,、票據(jù)，逐項(xiàng)審核,，驗(yàn)收,，院長(zhǎng)最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級(jí)審核程序,，確保報(bào)銷經(jīng)額,、項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤。每月按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)保報(bào)表和電子版報(bào)表,，從未拖欠村衛(wèi)生室報(bào)銷的費(fèi)用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費(fèi)用情況，及時(shí)解決問(wèn)題,，根據(jù)情況采取不定期對(duì)本院和各村衛(wèi)生室進(jìn)行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床,，從無(wú)醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時(shí)內(nèi),，立即建立病歷,，完善相關(guān)內(nèi)容。

（一）加強(qiáng)就醫(yī),、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理,，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序,，積極探索科學(xué),、合理、簡(jiǎn)便,、易行的管理模式,、服務(wù)模式，取信于民,。

（二）提前謀劃,，全力以赴，積極配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?；I資的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù),、健康,、穩(wěn)步推進(jìn)。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇十二

今年以來(lái),，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn),，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作,，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，加強(qiáng)基金監(jiān)管,，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)如下,。

（一）參保擴(kuò)面情況。

截至12月底,，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為人,，比去年年底凈增人，完成市下達(dá)任務(wù)（凈增人）的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人（在職職工人,，退休職工人）,，在職與退休人員比例降至2：4：1，城鎮(zhèn)居民參保人（其中學(xué)生兒童人,，居民人）,。

（二）基金籌集情況。

截至12月底,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)收繳基金萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌基金萬(wàn)元（占基金征繳的66.6%），個(gè)人賬戶萬(wàn)元（占基金征繳的33.4%）,，大額救助金征繳萬(wàn)元,，離休干部保障金萬(wàn)元。

（三）基金支出,、結(jié)余情況,。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出實(shí)際應(yīng)支與財(cái)務(wù)支出不同步，財(cái)務(wù)支出要滯后,，截止目前財(cái)務(wù)支出到20xx年6月底,，20xx年下半年暫未支出，因此實(shí)際的應(yīng)支情況更能反映今年的實(shí)際運(yùn)行情況,。

至12月底財(cái)務(wù)（統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,，還有部分未支）支出萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支萬(wàn)元（財(cái)務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶支萬(wàn)元,。其中，涉及20xx年的費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌應(yīng)支付萬(wàn)元,，實(shí)際墊付萬(wàn)元（不含超定額和保證金）。實(shí)際應(yīng)支萬(wàn)元,，其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,，個(gè)人賬戶應(yīng)支萬(wàn)元；大額救助應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,；離休干部保障金應(yīng)支萬(wàn)元（結(jié)余萬(wàn)元）,。

今年，城鎮(zhèn)職工住院人,，住院率%,，住院人次人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，次均人次費(fèi)元,，統(tǒng)籌支出萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支出占住院總費(fèi)用的%；享受門診大病的患者有人次,，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元,，統(tǒng)籌支付萬(wàn)元（門診報(bào)銷比例達(dá)%），門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,；大額救助金支付人次,，納入大額統(tǒng)籌的費(fèi)用為萬(wàn)元，大額應(yīng)支萬(wàn)元,；20xx年離休干部人,，離休干部長(zhǎng)期門診購(gòu)藥人，門診總費(fèi)用萬(wàn)元,，離休人員定點(diǎn)醫(yī)院住院人次,，總費(fèi)用萬(wàn)元。離休干部住家庭病床人次,，醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元,。

（一）貫徹落實(shí)幾項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購(gòu)置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,，并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),，做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進(jìn)行至7,、8月份，基本結(jié)尾,。開(kāi)展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理、兩定機(jī)構(gòu)管理,、基金管理以及具體工作步驟,、措施等。

及時(shí)處理職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌遺留問(wèn)題,。按照職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)要求,，對(duì)我區(qū)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接,，部分遺留問(wèn)題得到了解決,。

實(shí)行了周例會(huì)制度，每周召開(kāi)主任辦公會(huì)，對(duì)上周工作及時(shí)總結(jié),，對(duì)下周工作及時(shí)安排,，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評(píng)審工作,，20xx年1月份新增特疾病號(hào)人,，12月份底新參評(píng)人，通過(guò)人,，通過(guò)率%（其中申報(bào)惡性腫瘤和透析的患者共有人,，通過(guò)并享受的有人）。截至20xx年底特疾病號(hào)固定門診購(gòu)藥人,。

（二）完善協(xié)議,，加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)管理。

截止目前我處共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家（其中家醫(yī)院,，家門診）藥店家,，進(jìn)入3月份以來(lái)，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對(duì)全市家定點(diǎn)醫(yī)院和全部定點(diǎn)門診,、藥店進(jìn)行考核,。截止12月份之前的個(gè)人報(bào)銷已經(jīng)完成，共報(bào)銷人次,，基本統(tǒng)籌支付萬(wàn)余元,，大額支付萬(wàn)余元，超大額支付萬(wàn)余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,，在職人，退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,，向省外轉(zhuǎn)的有人。

異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟(jì)南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺(tái)以來(lái),，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,，為了擴(kuò)大患者就醫(yī)范圍,，濟(jì)南由原來(lái)的家定點(diǎn)醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有人次享受這一惠民政策,。通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案來(lái)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出,。在對(duì)定點(diǎn)的監(jiān)控上實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實(shí)地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,，共計(jì)查出醫(yī)院違規(guī)次,，違規(guī)定點(diǎn)藥店家，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,，對(duì)于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點(diǎn)醫(yī)療資格的處罰，對(duì)違規(guī)的藥店視情節(jié)進(jìn)行相應(yīng)處罰扣除保證金,，對(duì)多次違規(guī)的,，取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。在個(gè)人報(bào)銷審核中,，剔除不予報(bào)銷的有例,，涉及金額約萬(wàn)元。

（三）夯實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)工作,，提高整體經(jīng)辦水平,。

1、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級(jí)統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變，綜合科要做好升級(jí)前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`解釋說(shuō)明工作,，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,，以便加快工作效率,。

2,、收繳,、報(bào)銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報(bào)銷政策也有小幅度的變動(dòng),，保險(xiǎn)科、醫(yī)管科根據(jù)市級(jí)統(tǒng)籌文件規(guī)定,，領(lǐng)會(huì)文件精神,，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對(duì)參保人員的解釋說(shuō)明工作,。

醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙覆蓋,，擴(kuò)面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)今后工作的重點(diǎn)將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,，這是工作重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1,、促征繳工作,。收不上來(lái)就支不出去,，職工參保總?cè)藬?shù)是,，其中繳費(fèi)的只有人的在職職工（退休人員不繳費(fèi)）,，且退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,，且企業(yè)欠費(fèi)、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成基金征繳困難,，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷保現(xiàn)象更是嚴(yán)重,，居民連續(xù)繳費(fèi)意識(shí)不足,。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn),，一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多,，老齡化嚴(yán)重,，住院病號(hào)逐年增多，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)費(fèi)用控制的意識(shí)不強(qiáng),，力度不大,，醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)，某些定點(diǎn)單位,、參保人員受利益驅(qū)使,，想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,，工作量急劇增加，由于缺乏計(jì)算機(jī),、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大的考驗(yàn),。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時(shí)俱進(jìn)，急需進(jìn)行付費(fèi)方式的改革,。

以中共中央,、國(guó)務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),，以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，按照規(guī)范化,、人性化,、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步做出新貢獻(xiàn),，促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作再上新臺(tái)階,。

（一）夯實(shí)兩個(gè)基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,。

醫(yī)療保險(xiǎn)工作直接面對(duì)廣大人民群眾,，全部政策都體現(xiàn)在落實(shí)管理服務(wù)上，經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作,。

1、是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè),，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡(jiǎn)化程序的原則,，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進(jìn)一步健全內(nèi)控制度,，嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，確?；鸢踩暾?/p>

2,、是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制，細(xì)化涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo),，根據(jù)系統(tǒng)即時(shí)檢測(cè)并做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表,，通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)的變量，掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作運(yùn)行情況,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，確保基金安全運(yùn)行。

（二）加大醫(yī)保審核力度,，確?；鸢踩暾?。

1,、是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費(fèi)用以及用藥情況,，詳細(xì)分析可行的費(fèi)用控制方法和付費(fèi)機(jī)制，完善監(jiān)督管理措施,，防范基金風(fēng)險(xiǎn),，確保門診統(tǒng)籌順利推進(jìn)、安全運(yùn)行,。

2,、是進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實(shí)定崗醫(yī)師制度,，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù),，醫(yī)師信息和病號(hào)住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進(jìn)行相應(yīng)扣分,，根據(jù)醫(yī)師得分情況對(duì)定崗醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處罰。完善定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行信譽(yù)等級(jí)管理,，引導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理。

3,、是做好醫(yī)療付費(fèi)方式改革的測(cè)算摸底工作,。為醫(yī)療付費(fèi)方式改革做好調(diào)研，提供事實(shí)依據(jù),。

醫(yī)保年終工作總結(jié)個(gè)人篇十三

20xx年,，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認(rèn)真開(kāi)展工作,，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織,。

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題,，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄,、有考試,。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況,。

6月—11月,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬(wàn)元,，門診刷卡費(fèi)用6萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。

加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素、超范圍檢查,、過(guò)度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除,，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào),，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。

三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制,。對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目,，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí),，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益,。

嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象,。今年10月份，及時(shí)更新了醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進(jìn)行。

五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況,。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,，系統(tǒng)運(yùn)行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生,，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

六、明年工作的打算和設(shè)想。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作,。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí),、宣傳和教育,。

3,、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策,、措施落到實(shí)處,。

4,、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。

：語(yǔ)言很靈動(dòng),。