總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關(guān)情況分析研究,做出有指導(dǎo)性的經(jīng)驗方法以及結(jié)論的書面材料,,它可以使我們更有效率,,不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧,。什么樣的總結(jié)才是有效的呢,?下面是小編整理的個人今后的總結(jié)范文,,歡迎閱讀分享,,希望對大家有所幫助,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇一
我院根據(jù)鐵路局職工家屬基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定,,認(rèn)真開展工作,作出了一定的成效,,但也存在一定的不足,,針對醫(yī)療保險醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核內(nèi)容,總結(jié)如下:
一,、醫(yī)療保險組織管理:
有健全組織,。業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保機構(gòu)及醫(yī)保管理,,網(wǎng)絡(luò)管理等主要制度,,有考核管理辦法并定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,,意見箱,,導(dǎo)醫(yī)圖及醫(yī)保政策主要內(nèi)容。公布了常用藥品及診療項目價格,,按時參加醫(yī)保培訓(xùn),,有特殊材料、職工家屬轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批記錄,。
二,、醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況:
1—11月份,我院共接收鐵路職工住院病人760余人次,,消耗鐵路統(tǒng)籌基金335萬元,,平均每月30.5萬元,比略有下降,。藥品總費用基本控制在住院總費用的46%左右,,合理檢查,合理用藥,,基本達到了要求,,嚴(yán)格控制出院帶藥量,嚴(yán)格控制慢性病用藥及檢查項目,。在今年五月份醫(yī)保中心給我院下發(fā)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)警通報,,我院立即采取措施加強門診慢性病管理及住院病人的管理,,控制藥物的不合理應(yīng)用,停用部分活血化瘀藥品及抗生素,。每次醫(yī)保檢查扣款均下發(fā)通報落實到科室或個人,。先后扣款四次,共計3700多元,,涉及4個科室,,三個個人。對門診慢性病處方每月檢查,,及時糾正不合理用藥,。通過加強管理,使醫(yī)療費用的增長得到控制,,一至三季度統(tǒng)籌基金清算月平均逐月下降,,三季度統(tǒng)籌基金降到月均28.3萬元。ct,、彩超等大型檢查陽性率達60%以上,。
科室及醫(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決,。
住院處統(tǒng)一保管ic卡,,病區(qū)統(tǒng)一保管醫(yī)保手冊;實行三級核對患者金額身份制度,嚴(yán)格核對ic卡及醫(yī)保手冊,,嚴(yán)防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生,,一年來沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的發(fā)生。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理:
有門診慢性病專用處方,,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱,。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷歸檔保存,,門診處方由要放按照醫(yī)保要求妥善保管,。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制,。
對超出醫(yī)保范圍藥品及項目,,由家屬或病人簽字同意方可使用,。
今年6—7月份,,醫(yī)院先后為101人,,150人次辦理慢性病審批手續(xù),,在8月份結(jié)束了1700多人的鐵路職工體檢工作。
四,、醫(yī)療收費與結(jié)算:
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年11月份,醫(yī)院按照社保處的要求,,及時更新醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況:
信息科及保健站按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。一年來,系統(tǒng)運行安全,,未發(fā)現(xiàn)病毒及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,,造成損失情況的發(fā)生,。
但也有不足之處,如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對,、分析,,由造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理,、及時請教,,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇二
我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練,,本著我中心以“政策體系有新完善,,參保擴面有新打破,,平臺建立有新跨越,效勞形象有新提升”“四個有”為目的,,立足本崗,,踏踏實實的完成好自己的本職工作,如下是我今年的工作匯報,。
今年的政策較往年有一定的變化,,醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度,個人積極發(fā)動學(xué)校參保,、監(jiān)察推保,、多形式助保等各種途徑,多措并舉,、強力推動參保擴面,。以上級下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo),同步推動各校開展擴面工作;借助全市學(xué)生醫(yī)保擴面征繳有利形勢,,積極推進我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴面,。重點抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學(xué)生進展梳理分析^p,,采取不同措施發(fā)動繳費,,進一步推進外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學(xué),,今年又進一步擴大到托幼機構(gòu),,在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策,先期隨保險公司到劃片學(xué)校進展醫(yī)保宣傳,,把政策落實到位,,重點加強私立學(xué)校的宣傳工作,對教師的問題細(xì)心解答,。后期報盤的時間緊,,任務(wù)比往年都要重,我抓緊工作上的.一切時間下校幫助教師做好學(xué)生錄入報盤工作,,有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多,,教師一個人很難在規(guī)定的時間內(nèi)完成報盤工作,為了能讓學(xué)生在一天參保,,可以減輕教師的負(fù)擔(dān),,我自愿幫助教師完成學(xué)生信息錄入和報盤的工作,每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作,。加班加點協(xié)助教師將工作做好,,大大提升了工作效率,及時完成了大校的參保工作。通過積極的效勞于學(xué)校,,解決學(xué)校后顧之憂,,得到學(xué)校教師主管指導(dǎo)的認(rèn)可,從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動,。
回憶過去的一年,,我按照“立足本崗,嚴(yán)于律己”的總體要求,,認(rèn)真學(xué)習(xí)理論科學(xué)發(fā)展觀,認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和業(yè)務(wù)知識,,努力進步工作程度,。建立健全醫(yī)保宣傳制度,積極實現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,,積極擴展學(xué)生醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能,,繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題,,尋找差距,,規(guī)劃前景,在新的一年里,,爭取做出更加輝煌的業(yè)績,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇三
按照會議安排,我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況,。
一,、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況。
6月22日,,全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后,,我們及時召開了縣政府常務(wù)會議,討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,,7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議,,對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排,提出了明確的時間要求和目標(biāo)任務(wù),。通過入戶摸底調(diào)查,、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費,、審核建檔,、報銷醫(yī)療費等有效措施,使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效,。
截止目前,,全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),占應(yīng)參保人數(shù)9908名的75%。其中學(xué)生參保3285人,,占應(yīng)參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人,,占應(yīng)參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人,占應(yīng)參保人數(shù)3472人的50%,。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元,,財政補貼到位資金8萬元。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元,。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中,,我們重點做了六個方面的工作:
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機構(gòu),。為保證此項工作的順利開展,,縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,縣委,、縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長,,社保、財政,、人事,、衛(wèi)生、民政,、教育,、審計、監(jiān)察等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,,具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),,提出了具體的實施方案和意見,,加大工作力度,倒排工作日期,,迅速啟動開展工作,。社保、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導(dǎo),,及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題,,確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施,。財政,、公安,、教育、民政等部門都按照各自職責(zé),,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障,。
二是落實配套政策,,規(guī)范工作程序??h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》,,對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定,并組織社保,、財政,、人事、衛(wèi)生,、民政等部門,,參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策,及時出臺了財政資金配套撥付辦法,、門診費發(fā)放辦法,、參保居民住院管理辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法,、藥品目錄等相應(yīng)的配套政策,制定了參保人員就醫(yī)流程,、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務(wù)流程,、勞動保障事務(wù)所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程、經(jīng)辦流程,,規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)流程,,為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù),。
三是強化輿論宣傳,,提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施,,我們加大了輿論宣傳力度,,共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份,同時,,組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所干部深入村社和居民家中,,上門宣講政策。通過廣播,、電視等新聞媒介,,積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義,使醫(yī)療保險政策家喻戶曉,、人人皆知,,切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員,極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性,。
四是深入調(diào)查摸底,,建立個人檔案數(shù)據(jù)庫。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況、城市人口就業(yè)情況,、應(yīng)參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況,,縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部,會同各基層派出所,,集中半個月時間,,對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細(xì)摸底,分類建立了翔實的檔案資料,。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢,,逐家挨戶,上門向參保對象發(fā)放參保通知單,,動員參保登記,。教育局在9月份開學(xué)之后,集中對城區(qū)9所學(xué)校學(xué)生進行了宣傳動員,,共有3285名學(xué)生辦理了參保登記手續(xù),。同時,我們按照信息化管理的要求,,對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫,,推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施。
五是完善工作制度,,加強醫(yī)療機構(gòu)管理,。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定,我們在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,,結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況,,按照“方便居民就診就醫(yī)、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則,,考察確定縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院,,簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議,。從目前運行情況來看,各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴(yán)格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定,,積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革,,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)診療項目管理規(guī)定,。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始,,就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導(dǎo)小組,抽組專人,,每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查,,督促落實報告登記制,、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制,認(rèn)真審查登記住院病人,。自7月份實施以來,,全縣共審核登記住院居民35人,報銷醫(yī)療費6萬元,,確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求,。
六是加強協(xié)調(diào)配合,推動了工作落實實,。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來,,宣傳、社保,、財政,、公安、教育,、衛(wèi)生,、民政、審計等部門切實履行職責(zé),,加強協(xié)作配合,,形成工作合力,做到了急事急辦,,特事特辦,有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展,??h社保局還建成了“一站式”服務(wù)大廳,充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員,,加強了業(yè)務(wù)培訓(xùn),,印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表、冊,、卡,、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金,,確保了財政補貼資金的及時到位,。民政、監(jiān)察,、物價,、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中,做了大量艱苦細(xì)致的工作,,保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保,。
二,、存在的問題。
一是居民參保費標(biāo)準(zhǔn)較高,。在動員居民參保過程中,,有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標(biāo)準(zhǔn)高,人均在20元到60元之間,,在一定程度上影響了居民參保的積極性,。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名,,其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人,,加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外,,難于管理,,給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響。
三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,,不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,,對全縣參保工作造成了一定影響。
三,、下一步工作打算,。
截止目前,我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%,,距離市上的要求還有一定的差距,。下一步,我們將認(rèn)真貫徹落實好本次會議精神,,借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法,,加強組織領(lǐng)導(dǎo),改進工作措施,,重點抓好四個方面工作,,推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展。
一是摸清對象,,靠實工作基礎(chǔ),。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機,組織社保等相關(guān)部門人員,,按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則,,以家庭和學(xué)校為單位,對參保對象再進行一次清理,,將未參保人員落實到具體單位,,通過政策宣傳、教育引導(dǎo),,動員并督促其盡快參加保險,,確保十二月底全縣參保率達到85%以上,。
二是加強資金調(diào)度,提高報銷效率,。積極做好與上級財政部門的銜接,,確保省、市,、縣三級財政補助資金全部撥付到位,。同時,要制定科學(xué)合理,、安全便捷的費用結(jié)算流程,,進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù),提高報銷效率,,方便居民就醫(yī)需求,。
三是做好個人帳戶管理工作。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法,,合理確定個人帳戶基金的開戶銀行,,為參保職工建立門診帳戶,及時將個人帳戶基金劃入帳戶,,確保個人帳戶基金的安全,。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案,逐步推進醫(yī)療保險參保,、住院,、報銷管理信息化進程。
四是加強人員經(jīng)費保障,。根據(jù)工作需要,,我們將按照不低于5000:1的比例,為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)增加編制和人員,,并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費,,確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇四
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,,團結(jié)奮進,共同努力,,不斷提高醫(yī)療水平,,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,改進服務(wù)態(tài)度,,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,,各項工作取得可喜成績。
在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下,,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,,一年來,共接診醫(yī)?;颊唛T診xx人次,;住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?;颊?,以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),、合理的收費贏得患者的認(rèn)可和好評,。全年,醫(yī)院未因“醫(yī)?!卑l(fā)生一例糾紛,,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,,受到病友們的一致好評?,F(xiàn)將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié):
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,,以適應(yīng)新的政策,。同時,為盡量減少工作中的失誤,,醫(yī)??茣怂憧啤⒇攧?wù)科,、質(zhì)控科,、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,,形成核檢通報,,讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,及時加以整改,,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量,。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保科的領(lǐng)導(dǎo)下,,全體醫(yī)護人員遵章守法,,規(guī)范運作,嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),,無違規(guī)違法操作現(xiàn)象,。
處方、病歷書寫真實,、準(zhǔn)確,、及時,、完整,堅持合理治療,、合理檢查,、合理用藥、因病施治,;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,,能履行告知義務(wù),征得患者及家屬同意,,并簽訂知情同意書隨病歷存檔,;無亂計費,升級收費現(xiàn)象,;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象,;能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),使出入院診斷符合率達xx%以上,,無掛床住院,,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院,、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生,。
規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,及時為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),,今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費用,、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會的監(jiān)督,,我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”,,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,,不斷改進我院醫(yī)保管理工作,。
為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務(wù)參?;颊?,醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,,多次開展醫(yī)療保險知識的學(xué)習(xí),,及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)??平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn),,讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,,熟悉政策,更好地為參?;颊叻?wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù),、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,,測試成績均達標(biāo)。同時,,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療,、藥品的收費標(biāo)準(zhǔn)等,,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,,解答參?;颊咭蓡枺審V大參?;颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認(rèn)識,,在就診時有更明確的方向。
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,,認(rèn)識到我院技術(shù),、人才、服務(wù),、價格等就診優(yōu)勢,,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院利用體檢,、會議,、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效,、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務(wù),。
一年來,,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工的`努力下,通過開展上述各項活動,,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,,社會影響力逐步上升,來院就診的參?;颊咴絹碓蕉?,得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項難度大,、工作要求細(xì)致,、政策性強的工作,在取得成績的同時,,有些工作還有待進一步完善,。
1、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,,嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),,按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試,,及時通報醫(yī)療保險新政策,,提高服務(wù)質(zhì)量,改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,,積極配合醫(yī)保局的各項工作,。
2、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé),,根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),,設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息,。
3,、規(guī)范操作運行程序,根據(jù)臨床需要適當(dāng)補充一些常用藥品或檢查設(shè)備,,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要,。
4、加大宣傳力度,,進一步擴大醫(yī)院對外影響,,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,利用醫(yī)院人才,、服務(wù),、價格、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),,并按照有關(guān)規(guī)定,,內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查,,發(fā)現(xiàn)問題,進行及時有效整改,。
5、號召全體職工重視醫(yī)保工作,,積極支持醫(yī)保工作,,爭創(chuàng)醫(yī)保“a”級定點醫(yī)療機構(gòu),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇五
在過去的_x年里,,我院在縣委、主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,,緊緊圍繞“以市場為導(dǎo)向,,創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念,主動適應(yīng)醫(yī)療市場需求,,力求科學(xué)地定位市場,,堅持以人為本,著力推進科技興院,,人才強院戰(zhàn)略,,轉(zhuǎn)變觀念,樹立“品牌”意識,,有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路,,以發(fā)展為主題,以結(jié)構(gòu)調(diào)整,、改革創(chuàng)新為動力,,突出服務(wù),突出質(zhì)量,,突出重點,,突出特色,開拓創(chuàng)新,,狠抓落實,,全院干部職工團結(jié)協(xié)作,奮力拼搏,,較好地完成了全年的工作任務(wù),,醫(yī)院建設(shè)又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結(jié)
(一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,,著力加強全院職工的質(zhì)量意識,、服務(wù)意識和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳,、市,、縣衛(wèi)生局的部署,,從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,,打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作:1,、狠下功夫,努力提高醫(yī)療質(zhì)量,,形成了“質(zhì)量興院”的良好風(fēng)氣,。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安全和身體健康,是醫(yī)院發(fā)展的根本,。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動內(nèi)容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當(dāng)中,,把提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,,有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(1)健全和完善醫(yī)院必備質(zhì)量管理組織,。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標(biāo)準(zhǔn),,建立健全了“層次分明、職責(zé)清晰,、功能到位”的必備醫(yī)療質(zhì)量管理組織,,對“醫(yī)療質(zhì)量、病案管理,、藥事管理,、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調(diào)整和補充,,完善了各委員會的工作制度,,使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進一步得到清晰。
(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制,,實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法,。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī),,結(jié)合我院實際情況,,完善有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》,、《醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》、《導(dǎo)診崗位服務(wù)規(guī)范》等一系列制度及措施,。
(3)加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關(guān)醫(yī)療糾紛防范與處理的學(xué)習(xí)班,廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《中華人民共和國護士管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育,,多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”,、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學(xué)習(xí)班,,并對全院醫(yī)務(wù)人員進行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考試,。
(4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細(xì)則》,,醫(yī)院加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作:一是院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,,多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,,對不合格的病歷通報批評,,并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查,,及時糾正病歷質(zhì)量問題,。三是質(zhì)控科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查,每月對病歷質(zhì)量情況進行小結(jié)并通報全院,。四是病案管理委員會加大了管理力度,,針對病歷質(zhì)量存在的問題進行專題討論,制定了整改措施,,督促及時整改,。20_年共檢查病歷5987份,其中質(zhì)量病歷5551份,,有7份為乙級病歷,,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,病歷甲級率為99.8,。全年病歷質(zhì)量較好的科室有內(nèi)科,、兒科、婦產(chǎn)科,、急診科,。
_x年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹森,255份,、兒科的葉林海,,248份、外一科的范地福,,211份,。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的是:兒科:1219份,外一科:859份,,外二科:846份,。
才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,,減少醫(yī)療糾紛,促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展,。根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求,,結(jié)合我院實際情況,今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,,實行了分管院長業(yè)務(wù)查房制度,,加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平,。
(6)進一步加強了圍手術(shù)期的管理,。圍手術(shù)期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關(guān)鍵,醫(yī)院按照制定的圍手術(shù)期質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真進行考評,,提高了圍手術(shù)期的醫(yī)療質(zhì)量,,有效地保障醫(yī)療安全。
(7)加強了臨床用血管理工作,。為確保臨床用血安全,,進一步規(guī)范了臨床用血程序,在血庫開展交叉配血試驗,,減少了病人用血的流程,,提高了臨床用血效率,完善了血庫工作職能,,嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程,,杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴(yán)格掌握輸血指征的前提下,,積極提高成份輸血率,,改變了我院目前的現(xiàn)狀。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇六
20xx年,,對于我來說,,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當(dāng)中,,這段回憶更是抹不去的,。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo),,感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任,,給了我一個非常好的鍛煉的機會。
今年四月份我接受科室安排,,到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),,差不多一年的時間。因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系,,作為我個人,,不僅非常愿意,,更非常珍惜這次機會。從4日到現(xiàn)在,,雖然還不到一年,,但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,,對科室也多了幾份想念,,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中,,我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo):盡量的減少我院的拒付,,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo),,我也做了小小的規(guī)劃,,爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考,,發(fā)現(xiàn)問題多反饋,。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了,,工作是緊張而充實的,,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,,包括中午和晚上,。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核,。從4日截止目前,,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,,審核單張票據(jù)總共約46萬張,,最高單日審核量達到了35多份。
除了對基本醫(yī)療保險的審核,,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作,。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,,也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論,,這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解,。
審核工作中,,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說,,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,,在審核的同時,,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策,、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價收費、非本人定點,、開藥超量,、超限級收費、自費藥品,、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目,、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié),。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結(jié),、匯報工作,。我院涉及的問題有超限級的診療項目,、超限級用藥,、開藥超量,、科室超物價收費等等,,每次中心組務(wù)會和小教員會后,,針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息,,我都會及時反饋,,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報,,無論刮風(fēng)下雨,,從來沒有間斷,,我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,,為減少因退單,,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員,,總結(jié)了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系,、溝通,,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳,、退單,,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。
不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,,有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,,避免發(fā)生重復(fù)原因的.拒付,,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期,,中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方,,周四,我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo),,對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室,,在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。
有時我也會利用周四回院的方便條件,,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人,協(xié)調(diào),、接收相關(guān)的傳真資料等,。
八個月的時間,從最初的摸索,、學(xué)習(xí),、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,,到目前拒付情況的大大減少,,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,,我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策,,充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,,更好的將理論和實踐相結(jié)合,今年我還利用休息時間,,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班,,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí),完善自己,,更好的把科室的工作做好,,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,,翻閱了大量的資料,,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,,寫了論文一篇,。
明年二月底我就可以回“家”了,,在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中,我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策,,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,,將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好,,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
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醫(yī)保報銷單位證明范文,。
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醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇七
今年以來,,在縣委縣府,、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,,我院按照年初制定的工作計劃,,認(rèn)真開展各項工作,,嚴(yán)密部署,,落實責(zé)任,,堅持“以病人為中心”,,優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,強化醫(yī)療質(zhì)量,,較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),,現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下:
保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,,認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,,努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,,更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,,實行陽光操作,,讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,看到發(fā)生在身邊的補償實例,,真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠,體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,,從而轉(zhuǎn)變觀念,,積極、主動參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動,開展對外宣傳,。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,,同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),,并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,,為我們不斷改進工作、完善管理辦法,、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作,也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。
施過程中,,廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,本著公開,、公平,、公正的原則,統(tǒng)一政策,,嚴(yán)格把關(guān),,按規(guī)操作,實行一站式服務(wù),,截至11月30日,,全鄉(xiāng)共補償10521人次,其中住院補償494人次,,補償金額共計758726.79元,,通過近四年運轉(zhuǎn),以戶為單位受益面達40%左右,。另一方面,我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實提高服務(wù)水平,,我院組織開展了自查工作,針對醫(yī)療收費,、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,發(fā)現(xiàn)問題,,及時整改,。同時,為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,,在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報、投訴電話的同時,,我們還設(shè)立了意見箱,,廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,,服務(wù)對象投訴率為零,,獲得了社會的廣泛好評,,用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。
處理參保人員投訴。建立健全了財務(wù)管理制度,,規(guī)范報銷審核程序,,對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù),,逐項審核,,驗收,院長最后審批把關(guān),,形成嚴(yán)格的三級審核程序,確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤,。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,及時解決問題,,根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,,杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,,住院病人一人一床,,從無醫(yī)保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,,入院24小時內(nèi),,立即建立病歷,完善相關(guān)內(nèi)容,。
(一)加強就醫(yī),、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理,進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制,、優(yōu)化補償報銷工作程序,,積極探索科學(xué)、合理,、簡便,、易行的管理模式、服務(wù)模式,,取信于民,。
(二)提前謀劃,全力以赴,,積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?;I資的各項準(zhǔn)備工作,保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇八
今年以來,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,,在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,,不斷完善醫(yī)療保險政策,,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴面情況,。
截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,,比去年年底凈增人,,完成市下達任務(wù)(凈增人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學(xué)生兒童人,,居民人)。
(二)基金籌集情況,。
截至12月底,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的66.6%),,個人賬戶萬元(占基金征繳的33.4%),,大額救助金征繳萬元,離休干部保障金萬元,。
(三)基金支出,、結(jié)余情況。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,,財務(wù)支出要滯后,,截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,,因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況,。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,還有部分未支)支出萬元,其中統(tǒng)籌金支萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元),,個人賬戶支萬元,。其中,涉及20xx年的費用萬元,,統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元,,實際墊付萬元(不含超定額和保證金)。
實際應(yīng)支萬元,,其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),,個人賬戶應(yīng)支萬元;大額救助應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),;離休干部保障金應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),。
今年,城鎮(zhèn)職工住院人,,住院率%,,住院人次人次,醫(yī)療總費用萬元,,次均人次費元,,統(tǒng)籌支出萬元,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%,;享受門診大病的患者有人次,,醫(yī)療總費用萬元,統(tǒng)籌支付萬元(門診報銷比例達%),,門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,;大額救助金支付人次,納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,,大額應(yīng)支萬元,;20xx年離休干部人,離休干部長期門診購藥人,,門診總費用萬元,,離休人員定點醫(yī)院住院人次,總費用萬元,。離休干部住家庭病床人次,,醫(yī)療費用萬元。
(一)貫徹落實幾項重點工作,,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,,并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),,做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,,對我區(qū)存在的問題進行了認(rèn)真梳理,,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,,每周召開主任辦公會,對上周工作及時總結(jié),,對下周工作及時安排,,做到今日工作今日畢。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,,20xx年1月份新增特疾病號人,,12月份底新參評人,通過人,,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過并享受的有人),。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人,。
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,,家門診)藥店家,進入3月份以來,,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,,共報銷人次,,基本統(tǒng)籌支付萬余元,,大額支付萬余元,超大額支付萬余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,,在職人,退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,,向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,,為了擴大患者就醫(yī)范圍,,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有人次享受這一惠民政策,。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,違規(guī)定點藥店家,,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,,對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金,,對多次違規(guī)的,取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中,,剔除不予報銷的有例,涉及金額約萬元,。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,,提高整體經(jīng)辦水平。
1,、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作,,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,,以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,,保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,,領(lǐng)會文件精神,,及早掌握新政策,、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù),,醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,,這是工作重點也是難點。
1,、促征繳工作,。收不上來就支不出去,職工參???cè)藬?shù)是,,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,,造成基金征繳困難,,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?,F(xiàn)象更是嚴(yán)重,居民連續(xù)繳費意識不足,。
2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗,一方面定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,,參保人員不斷增多,,老齡化嚴(yán)重,住院病號逐年增多,,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,,力度不大,醫(yī)療費用連年增長,,某些定點單位,、參保人員受利益驅(qū)使,想方設(shè)法套取醫(yī)?;?。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,工作量急劇增加,,由于缺乏計算機,、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,,工作效率得不到有效提高,,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,,急需進行付費方式的改革,。
以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),,以《社會保險法》實施為契機,,按照規(guī)范化、人性化,、制度化的要求,,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
(一)夯實兩個基礎(chǔ),,進一步提高醫(yī)療保險管理水平。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上,,經(jīng)辦責(zé)任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作,。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè),提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡化程序的原則,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,,為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進一步健全內(nèi)控制度,,嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度,,確?;鸢踩暾?/p>
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,,細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo),根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,,通過分析各項指標(biāo)的變量,,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,,確?;鸢踩\行。
(二)加大醫(yī)保審核力度,,確?;鸢踩暾?/p>
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,,對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查,,加大對定點機構(gòu),、藥店的查處力度,按規(guī)定給予相應(yīng)處理,,確?;鸢踩W龊冕t(yī)療費用審核,、稽核力度,,進一步優(yōu)化審核流程。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實,。
一是做好城鎮(zhèn)職工,、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,,詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機制,,完善監(jiān)督管理措施,防范基金風(fēng)險,確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,,全面落實定崗醫(yī)師制度,,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰,。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,引導(dǎo)其加強自我管理,。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,提供事實依據(jù),。
關(guān)于轉(zhuǎn)醫(yī)保的證明范文,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇九
20_年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認(rèn)真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,,規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,,提高了醫(yī)療質(zhì)量,,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,,取得了一定的成效,,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,,做總結(jié)如下:
一,、建立醫(yī)療保險組織。
有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份,??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,,有記錄,、有考試。
二,、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。
6月—11月,我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人82人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,門診刷卡費用6萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,,嚴(yán)格控制出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。
加強了門診及住院病人的管理,,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理,,直至停止處方權(quán),,每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,,藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),,并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用,。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,,使雙方達到統(tǒng)一的認(rèn)識,,切實維護了參保人的利益。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。今年10月份,,及時更新了醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行,。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況,。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,系統(tǒng)運行安全,,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生,。
六,、明年工作的打算和設(shè)想。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作,。
2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。
3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,,把各項政策,、措施落到實處。
4,、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十
今年以來,在區(qū)xxxx人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,,在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,,不斷完善醫(yī)療保險政策,,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,加強基金監(jiān)管,,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴面情況,。
截至12月底,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的xxxx人數(shù)為xxxx人,,比去年年底凈增xxxx人,,完成市下達任務(wù)(凈增xxxx人)的xxxxx%,。其中城鎮(zhèn)職工參保xxxx人(在職職工xxxx人,退休職工xxxx人),,在職與退休xxxx人員比例降至2:4:1,,城鎮(zhèn)居民參保xxxx人(其中學(xué)生兒童xxxx人,居民xxxx人),。
(二)基金籌集情況,。
截至12月底,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金xxxxx萬元,,其中統(tǒng)籌基金xxxxxx萬元(占基金征繳的66.6xx%),,個人賬戶xxxxxx萬元(占基金征繳的33.4%),大額救助金征繳xxxxxx萬元,,離休干部保障金xxxxxx萬元,。
(三)基金支出、結(jié)余情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,財務(wù)支出要滯后,,截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,,20xx年下半年暫未支出,因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況,。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,,還有部分未支)支出xxx萬元,其中統(tǒng)籌金支xxx萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余xxx萬元),,個人賬戶支xxx萬元,。其中,涉及20xx年的費用xxx萬元,,統(tǒng)籌應(yīng)支付xxx萬元,,實際墊付xxx萬元(不含超定額和保證金)。
實際應(yīng)支xxx萬元,,其中統(tǒng)籌應(yīng)支xxx萬元(結(jié)余xxx萬元),,個人賬戶應(yīng)支xxx萬元;大額救助應(yīng)支xxx萬元(結(jié)余xxx萬元),;離休干部保障金應(yīng)支xxx萬元(結(jié)余xxx萬元),。
今年,城鎮(zhèn)職工住院xxxx人,,住院率xx%,,住院xxxx人次xxxx人次,醫(yī)療總費用xxx萬元,,次均xxxx人次費元,,統(tǒng)籌支出xxx萬元,,統(tǒng)籌支出占住院總費用的xx%;享受門診大病的患者有xxxx人次,,醫(yī)療總費用xxx萬元,,統(tǒng)籌支付xxx萬元(門診報銷比例達xx%),門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的xx%,;大額救助金支付xxxx人次,,納入大額統(tǒng)籌的費用為xxx萬元,大額應(yīng)支xxx萬元,;20xx年離休干部xxxx人,,離休干部長期門診購藥xxxx人,門診總費用xxx萬元,,離休xxxx人員定點醫(yī)院住院xxxx人次,,總費用xxx萬元。離休干部住家庭病床xxxx人次,,醫(yī)療費用xxx萬元,。
(一)貫徹落實幾項重點工作,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作,。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,,并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),,做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,,對我區(qū)存在的問題進行了認(rèn)真梳理,,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,,每周召開主任辦公會,,對上周工作及時總結(jié),對下周工作及時安排,,做到今日工作今日畢,。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,20xx年1月份新增特疾病號xxxx人,,12月份底新參評xxxx人,,通過xxxx人,通過率xx%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xxxx人,,通過并享受的有xxxx人),。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥xxxx人。
(二)完善協(xié)議,,加強兩定機構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,家門診)藥店家,,進入3月份以來,,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核,。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,,共報銷xxxx人次,基本統(tǒng)籌支付萬余元,,大額支付萬余元,超大額支付萬余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案xxxx人員xxxx人,,在職xxxx人,退休xxxx人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有xxxx人,向省外轉(zhuǎn)的有xxxx人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,,為了擴大患者就醫(yī)范圍,,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有xxxx人次享受這一惠民政策,。
通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合,、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底,,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,,違規(guī)定點藥店家,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,,對于違規(guī)情況嚴(yán)重,、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金,,對多次違規(guī)的,,取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中,,剔除不予報銷的有例,,涉及金額約xxx萬元。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,,提高整體經(jīng)辦水平,。
1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式,、方法有較大改變,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作,,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,,以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,,保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,,領(lǐng)會文件精神,,及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保xxxx人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,,擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù),醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,,這是工作重點也是難點,。
1、促征繳工作,。收不上來就支不出去,,職工參??倄xxx人數(shù)是,其中繳費的只有xxxx人的在職職工(退休xxxx人員不繳費),,且退休xxxx人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的xx%,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的xx%,,且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)xxxx人員、下崗職工斷?,F(xiàn)象時有發(fā)生,,造成基金征繳困難,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡,。居民斷?,F(xiàn)象更是嚴(yán)重,居民連續(xù)繳費意識不足,。
2,、醫(yī)療保險的`管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗,一方面定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店數(shù)量增加,,參保xxxx人員不斷增多,老齡化嚴(yán)重,,住院病號逐年增多,,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,力度不大,,醫(yī)療費用連年增長,,某些定點單位、參保xxxx人員受利益驅(qū)使,,想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作xxxx人員有限,,工作量急劇增加,由于缺乏計算機,、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計等專業(yè)性xxxx人才,工作效率得不到有效提高,,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,急需進行付費方式的改革,。
以中共中央,、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),,以《社會保險法》實施為契機,按照規(guī)范化,、xxxx人性化,、制度化的要求,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階,。
(一)夯實兩個基礎(chǔ),進一步提高醫(yī)療保險管理水平,。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大xxxx人民群眾,,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上,經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作,。
一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè),,提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡化程序的原則,,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,為參保xxxx人員提供優(yōu)質(zhì),、高效,、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進一步健全內(nèi)控制度,,嚴(yán)格執(zhí)行社?;鹭攧?wù)會計制度,確?;鸢踩暾?。
二是提高指標(biāo)監(jiān)控水平。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,,細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo),,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,通過分析各項指標(biāo)的變量,,掌握醫(yī)療機構(gòu)的.醫(yī)保工作運行情況,,及時發(fā)現(xiàn)問題,確?;鸢踩\行,。
(二)加大醫(yī)保審核力度,確保基金安全完整,。
通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式,,充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用,對單位和個人套取社?;鹦袨檫M行監(jiān)督檢查,,加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度,,按規(guī)定給予相應(yīng)處理,,確保基金安全,。做好醫(yī)療費用審核,、稽核力度,進一步優(yōu)化審核流程,。
(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實,。
一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,,詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機制,完善監(jiān)督管理措施,,防范基金風(fēng)險,,確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行,。
二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,,全面落實定崗醫(yī)師制度,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分,,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰,。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,,引導(dǎo)其加強自我管理,。
三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,,提供事實依據(jù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十一
今年以來,,在縣委縣府,、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下,在相關(guān)部門關(guān)心和支持下,,我院按照年初制定的工作計劃,,認(rèn)真開展各項工作,嚴(yán)密部署,,落實責(zé)任,,堅持“以病人為中心”,優(yōu)化服務(wù)態(tài)度,,強化醫(yī)療質(zhì)量,,較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù),現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下:
(一)加強宣傳,,引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念,,增大影響力。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),,只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了,,他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中,,注重從多方面,、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度,,擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力,。今年,通過宣傳服務(wù)車逐村進行宣傳,,以專版,、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例,,進行廣泛宣傳,。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中,我窗口工作人員積極,、耐心,、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,,認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,,努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,,更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,,實行陽光操作,,讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,,看到發(fā)生在身邊的補償實例,真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見,、摸得著的實惠,,體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,從而轉(zhuǎn)變觀念,,積極,、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療,。四是開展對外交流活動,,開展對外宣傳。
我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳,,同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠(yuǎn)地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù),并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,,為我們不斷改進工作,、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考,。這些對外宣傳和交流工作,,也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。
(二)強化管理,,努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。經(jīng)辦機構(gòu)工作效率好壞、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性,,我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重,。一方面,我院堅持努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水平,。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中,,廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民,、高效,、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則,,本著公開,、公平、公正的原則,,統(tǒng)一政策,,嚴(yán)格把關(guān),按規(guī)操作,,實行一站式服務(wù),,截至11月30日,,全鄉(xiāng)共補償10521人次,其中住院補償494人次,,補償金額共計758726.79元,通過近四年運轉(zhuǎn),,以戶為單位受益面達40%左右,。另一方面,我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,。為確實提高服務(wù)水平,,我院組織開展了自查工作,針對醫(yī)療收費,、服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查,發(fā)現(xiàn)問題,,及時整改,。同時,為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,,在設(shè)立了監(jiān)督,、舉報、投訴電話的同時,,我們還設(shè)立了意見箱,,廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,,服務(wù)對象投訴率為零,,獲得了社會的廣泛好評,用一流的.服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益,。
(三)完善制度,、規(guī)范行為,確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)安全,。公布就醫(yī)流程,、設(shè)咨詢臺(咨詢窗口),完善參保對象住院告知手續(xù),,方便參保人員就醫(yī)購藥,。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全,相關(guān)文書按規(guī)范管理,。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,,基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn),藥品質(zhì)量合格,、安全有效,,無假冒偽劣藥品銷售,。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話,熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),,妥善處理參保人員投訴,。建立健全了財務(wù)管理制度,規(guī)范報銷審核程序,,對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù),逐項審核,,驗收,,院長最后審批把關(guān),形成嚴(yán)格的三級審核程序,,確保報銷經(jīng)額,、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,,從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,及時解決問題,,根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,,杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針,,住院病人一人一床,,從無醫(yī)保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,,入院24小時內(nèi),,立即建立病歷,完善相關(guān)內(nèi)容,。
(一)加強就醫(yī),、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理,進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制,、優(yōu)化補償報銷工作程序,,積極探索科學(xué)、合理,、簡便,、易行的管理模式、服務(wù)模式,,取信于民,。
(二)提前謀劃,全力以赴,,積極配合做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參?;I資的各項準(zhǔn)備工作,,保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康,、穩(wěn)步推進,。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十二
今年以來,在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下,,在市級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,,我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點,貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作,,不斷完善醫(yī)療保險政策,進一步提高醫(yī)療保險待遇水平,,加強基金監(jiān)管,,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?,F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下,。
(一)參保擴面情況。
截至12月底,,全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為人,,比去年年底凈增人,完成市下達任務(wù)(凈增人)的%,。其中城鎮(zhèn)職工參保人(在職職工人,,退休職工人),在職與退休人員比例降至2:4:1,,城鎮(zhèn)居民參保人(其中學(xué)生兒童人,,居民人)。
(二)基金籌集情況,。
截至12月底,,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金萬元,其中統(tǒng)籌基金萬元(占基金征繳的66.6%),,個人賬戶萬元(占基金征繳的33.4%),,大額救助金征繳萬元,離休干部保障金萬元,。
(三)基金支出,、結(jié)余情況。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步,,財務(wù)支出要滯后,,截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底,20xx年下半年暫未支出,,因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況,。
至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的,,還有部分未支)支出萬元,其中統(tǒng)籌金支萬元(財務(wù)當(dāng)期結(jié)余萬元),,個人賬戶支萬元,。其中,涉及20xx年的費用萬元,,統(tǒng)籌應(yīng)支付萬元,,實際墊付萬元(不含超定額和保證金)。實際應(yīng)支萬元,,其中統(tǒng)籌應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),,個人賬戶應(yīng)支萬元;大額救助應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),;離休干部保障金應(yīng)支萬元(結(jié)余萬元),。
今年,城鎮(zhèn)職工住院人,,住院率%,,住院人次人次,醫(yī)療總費用萬元,,次均人次費元,,統(tǒng)籌支出萬元,統(tǒng)籌支出占住院總費用的%,;享受門診大病的患者有人次,,醫(yī)療總費用萬元,統(tǒng)籌支付萬元(門診報銷比例達%),,門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%,;大額救助金支付人次,納入大額統(tǒng)籌的費用為萬元,,大額應(yīng)支萬元,;20xx年離休干部人,離休干部長期門診購藥人,,門診總費用萬元,,離休人員定點醫(yī)院住院人次,總費用萬元,。離休干部住家庭病床人次,,醫(yī)療費用萬元。
(一)貫徹落實幾項重點工作,,不斷提高基本醫(yī)療保障水平,。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標(biāo)準(zhǔn)的檔案裝具,,并組織各科室檔案專管員到市局學(xué)習(xí),,做到整檔標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化,,截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7,、8月份,基本結(jié)尾,。開展考察調(diào)研,。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè),、參保管理,、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。
及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求,,對我區(qū)存在的問題進行了認(rèn)真梳理,,積極與市局相關(guān)處室多次銜接,,部分遺留問題得到了解決,。
實行了周例會制度,每周召開主任辦公會,,對上周工作及時總結(jié),,對下周工作及時安排,做到今日工作今日畢,。
完成下半年的門診慢性病的評審工作,,20xx年1月份新增特疾病號人,12月份底新參評人,,通過人,,通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有人,通過并享受的有人),。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥人,。
(二)完善協(xié)議,加強兩定機構(gòu)管理,。
截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院,,家門診)藥店家,進入3月份以來,,我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診,、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成,共報銷人次,,基本統(tǒng)籌支付萬余元,,大額支付萬余元,超大額支付萬余元,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員人,,在職人,退休人,。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有人,,向省外轉(zhuǎn)的有人。
異地就醫(yī)政策有重大突破,。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來,,很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最近這一政策又有新變化,,為了擴大患者就醫(yī)范圍,,濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家,上半年共有人次享受這一惠民政策,。通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理,,促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制不合理醫(yī)療費用支出,。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合,、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合,。截止12月底,,共計查出醫(yī)院違規(guī)次,違規(guī)定點藥店家,,經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例,,對于違規(guī)情況嚴(yán)重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰,,對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金,,對多次違規(guī)的,取消醫(yī)療保險定點資格,。在個人報銷審核中,,剔除不予報銷的有例,涉及金額約萬元,。
(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作,,提高整體經(jīng)辦水平。
1,、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè),。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變,綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的`解釋說明工作,,為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊,,以便加快工作效率。
2,、收繳,、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策,、報銷政策也有小幅度的變動,,保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定,,領(lǐng)會文件精神,,及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作,。
醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋,,擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù),醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”,,這是工作重點也是難點,。
1、促征繳工作,。收不上來就支不出去,,職工參保總?cè)藬?shù)是,,其中繳費的只有人的在職職工(退休人員不繳費),,且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入,,統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%,,而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%,且企業(yè)欠費,、靈活就業(yè)人員,、下崗職工斷保現(xiàn)象時有發(fā)生,,造成基金征繳困難,,統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷?,F(xiàn)象更是嚴(yán)重,,居民連續(xù)繳費意識不足。
2,、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴(yán)峻的考驗,,一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加,參保人員不斷增多,,老齡化嚴(yán)重,,住院病號逐年增多,定點醫(yī)院對費用控制的意識不強,,力度不大,,醫(yī)療費用連年增長,某些定點單位,、參保人員受利益驅(qū)使,,想方設(shè)法套取醫(yī)保基金,。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限,,工作量急劇增加,由于缺乏計算機,、醫(yī)學(xué),、統(tǒng)計等專業(yè)性人才,工作效率得不到有效提高,,給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗,。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進,急需進行付費方式的改革,。
以中共中央,、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo),以《社會保險法》實施為契機,,按照規(guī)范化,、人性化、制度化的要求,,為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻,,促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。
(一)夯實兩個基礎(chǔ),,進一步提高醫(yī)療保險管理水平,。
醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾,全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上,,經(jīng)辦責(zé)任重大,。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標(biāo)監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。
1,、是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè),。著力規(guī)范窗口建設(shè),提高醫(yī)保經(jīng)辦水平,,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、簡化程序的原則,,繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢,,為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù),。進一步健全內(nèi)控制度,,嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)會計制度,,確?;鸢踩暾?/p>
2,、是提高指標(biāo)監(jiān)控水平,。建立健全指標(biāo)監(jiān)控體制,細(xì)化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標(biāo),,根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表,,通過分析各項指標(biāo)的變量,掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況,,及時發(fā)現(xiàn)問題,,確保基金安全運行,。
(二)加大醫(yī)保審核力度,,確保基金安全完整,。
1,、是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作,。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況,,詳細(xì)分析可行的費用控制方法和付費機制,完善監(jiān)督管理措施,,防范基金風(fēng)險,,確保門診統(tǒng)籌順利推進,、安全運行,。
2、是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理,,全面落實定崗醫(yī)師制度,,考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫,醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心,,醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額,、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分,,根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,,對定點醫(yī)院實行信譽等級管理,,引導(dǎo)其加強自我管理。
3,、是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作,。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研,提供事實依據(jù),。
醫(yī)保年終工作總結(jié)個人篇十三
20xx年,,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,,認(rèn)真開展工作,,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,,改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,,但也存在一定的不足,,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一,、建立醫(yī)療保險組織,。
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,,有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu),,醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核,。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份,??剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄,、有考試,。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況,。
6月—11月,,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次,,支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元,,門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,,在合理檢查,,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,,在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理,,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,,這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),,每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,,罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。
三,、醫(yī)療服務(wù)管理工作,。
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,,藥品使用統(tǒng)一名稱,。嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管,。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用,。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,,醫(yī)??聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講,,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認(rèn)識,,切實維護了參保人的利益,。
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費,,分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年10月份,及時更新了醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格,,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行,。
五,、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況。
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生,,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生,。
六,、明年工作的打算和設(shè)想。
1,、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作。
2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí),、宣傳和教育。
3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,,做到合理檢查、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策,、措施落到實處,。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。
:語言很靈動,。