總結(jié)不僅僅是總結(jié)成績,，更重要的是為了研究經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)做好工作的規(guī)律,，也可以找出工作失誤的教訓。這些經(jīng)驗教訓是非常寶貴的,，對工作有很好的借鑒與指導作用,，在今后工作中可以改進提高,，趨利避害,，避免失誤?？偨Y(jié)書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇總結(jié)呢？下面是小編為大家?guī)淼目偨Y(jié)書優(yōu)秀范文,，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報 醫(yī)保工作年終總結(jié)和展望篇一

(一)參保擴面情況

截至6月底,，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人),，參保率為95,、18%。其中參保人員中,，普通居民424886人,，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人,、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人),，農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人,，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人,，完成市下達擴面任務26994人的102、19%;生育保險參保人數(shù)5432人,，完成市下達擴面任務5900人的92,、07%。

(二)基金籌集情況

截至6月底,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121,、21萬元，占當年應籌基金13419,、16萬元的75,、42%;職工醫(yī)保已籌基金2815、79萬元,，完成征收計劃5000萬元的56,、32%;生育保險已籌基金37、93萬元,，完成征收計劃60萬元的63,、22%。

(三)基金支出情況

今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?251、81萬元,，占當年應籌基金總額13419,、16萬元的46,、59%。其中,，住院補償支出5002,、68萬元，占基金支出的80,、02%;門診補償支出1204,、04萬元，占基金支出的19,、26%;兒童大病補償支出45,、08萬元，占基金支出的0,、72%,。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425、54萬元,，占當年已籌基金2815,、79萬元的50、63%,。生育保險基金支出8,、89萬元，占當年已籌基金37,、93萬元的23,、44%。

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今年1-6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23、45萬人,、64,、68萬人次就醫(yī)補償，補償人數(shù),、人次分別占參保人數(shù)的50,、78%、140,、06%;人均住院補償1402元,，比去年同期1144元增加258元，增長22,、55%;住院實際補償比例為49,、60%，比去年同期46、78%提高了2,、82個百分點;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66,、45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院,，人均住院補償7986元,，縣內(nèi)住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%,。

(一)積極準備,，加快市級統(tǒng)籌推進步伐

1、開展考察調(diào)研,。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接,、網(wǎng)絡建設,、參保管理,、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟,、措施等,。

2、做好統(tǒng)一規(guī)劃,。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃,，主動與市級有關部門溝通,，了解市級統(tǒng)籌的具體要求,，反映我縣的實際情況,。

3,、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集,、上報,、比對工作,，召開了社會保障卡信息修改培訓會,，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作,。

4,、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關要求,，對我縣存在的問題進行了認真梳理,，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決,。辦理破產(chǎn),、關閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張,。

(二)完善協(xié)議,，加強兩定機構(gòu)管理

1、經(jīng)多次討論、認真分析,、征求意見,，修訂完善了定點醫(yī)療服務協(xié)議條款。

2,、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為,、服務質(zhì)量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理,，制定了公開,、透明的考核指標，切實加強住院費用的控制,。

3,、對20xx年的服務協(xié)議內(nèi)容進行了培訓，對兩定機構(gòu)的服務協(xié)議實行集中,、統(tǒng)一簽定,，與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)力,、義務和違約責任,。

4、定期對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督促檢查,。今年1-6月,，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴格執(zhí)行《服務協(xié)議》相關內(nèi)容,，存在未給患者提供日清單,、在院率差、掛床住院等問題,，按《服務協(xié)議》規(guī)定,，共扣取違約金27800元。

(三)指標考核,，控制費用不合理增長

對住院費用符合補償比例,、實際補償比例、次均住院費用,、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考核,，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據(jù)前三年數(shù)據(jù),，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定,，以共同規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長,。

據(jù)統(tǒng)計,，今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92,、27%,，比去年同期的89、87%提高2,、4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54,、48%，比去年同期的52,、29%提高了2,、19個百分點;縣內(nèi)次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內(nèi)平均床日費用為264元,，比去年同期的285元降低了21元,。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達到規(guī)定考核指標,，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元,。

(四)強化監(jiān)管，嚴肅查處違規(guī)行為

1,、定期開展住院病歷評定,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務行為評定專家組,，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定,，主要查病歷資料是否齊全，內(nèi)容是否完整,，輔助檢查,、臨床用藥、治療和收費是否合理,。今年一季度評定住院病歷250份,，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象,，占病歷的55,、2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的'違規(guī)行為,，共扣減違規(guī)費用27388元,，同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔1倍的違約金27388元。

2,、加強病人回訪,。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式，日?；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪,，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人,、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次,，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償,，共追回補償金20790,、60元，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元,。

3,、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時,，還必須提供住院病歷資料,，審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式，對報賬資料的真實性,、準確性和完整性等進行審核,。今年1-6月，抽查縣內(nèi)報賬資料8443份,，抽查住院病歷5762份,，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中,，共查處過度使用輔助檢查,、濫用中醫(yī)服務項目、亂收費等問題,，共追回違規(guī)補償資金25432,、77元。

(五)積極探索,，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革

1,、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進展規(guī)律,，對醫(yī)藥費用進行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu),，病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償，而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制,。按床日付費后,，試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加,，參?；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持,、老百姓認可的雙贏效果,。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元,，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元，降低了43,、16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元,，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元，降低了36,、65%;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74,、4%，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71,、08%提高了3,、32個百分點。

2,、開展了門診一般診療費用實行總額支付,。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進行綜合分析后,，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額,。補助原則：總額預算、限額使用,、據(jù)實支付,、超支不補。

(一)工作量大,，現(xiàn)有工作人員嚴重不足

醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名,，管理各類參保人員51萬人，管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店351個,，人均管理參保人員3、92萬人,，人均管理兩定機構(gòu)27個。由于服務監(jiān)管對象多,，工作面寬量大,，現(xiàn)有人員工作任務繁重，單位參公后醫(yī)療相關專業(yè)人員招不進來,，影響了工作有效開展,。

(二)無辦公用房，群眾辦事極不方便

醫(yī)保中心由于沒有辦公用房,，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公,，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬d級危房。由于一個單位分兩個場地辦公,，而且場地狹窄,、辦公設施落后,，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便,。

(三)醫(yī)療服務行為有待進一步規(guī)范

目前,，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤,，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務行為,，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務項目等違規(guī)行為,，醫(yī)保中心雖然出臺了相應的管理措施,，但對醫(yī)務人員服務行為的監(jiān)管依然困難。

(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快

由于我縣未開展門診統(tǒng)籌,，導致門診病人住院化現(xiàn)象突出,，加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月,，全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509,、90萬元，比去年同期的6848,、20萬元增加3661,、70萬元，增長了53,、47%,，遠超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。

(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排,，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領導,，明確任務責任，制定實施方案,，精心組織,，加強培訓，廣泛宣傳,，積極穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作,。

(二)加大宣傳和動員力度，認真搞好20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作,，按時完成籌資工作任務,，確保參保率達95%以上。

(三)進一步加大監(jiān)督檢查力度,。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作,，重點對《服務協(xié)議》執(zhí)行情況進行督查，并加大對違規(guī)行為的查處力度,。

(四)加強醫(yī)保中心能力建設,。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設置,，著力抓好干部職工的思想、作風和廉政建設,，強化教育和培訓工作,，提高職工的業(yè)務素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本,，增強服務意識,，優(yōu)化服務環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效的服務,，提升醫(yī)保工作新形象。

醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報 醫(yī)保工作年終總結(jié)和展望篇二

xx年,，對于我來說,，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中,，這段回憶更是抹不去的,。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導,，感謝領導對我的信任,，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排,，到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間,，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人,，不僅非常愿意,，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在,，雖然還不到一年,，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,，對科室也多了幾份想念,，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

在新的環(huán)境中,，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策,。為了實現(xiàn)這個方向和目標,，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累,、學習中多思考,，發(fā)現(xiàn)問題多反饋,。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的,，每個月都必不可少地會安排加班,，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上,。工作辛苦而忙碌,，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張,，最高單日審核量達到了350多份,。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作,。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,，這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質(zhì),、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,，在審核的同時,，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策,、更重要的是造成拒付的各種原因,。包括超物價收費、非本人定點,、開藥超量,、超限級收費、自費藥品,、改變用藥途徑,、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目,、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié),。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié),、匯報工作,。我院涉及的問題有超限級的診療項目,、超限級用藥、開藥超量,、科室超物價收費等等,，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的

與醫(yī)院利益緊密相關的信息,，我都會及時反饋,，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨,，從來沒有間斷,，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,，為減少因退單,，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛,，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員,，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系,、溝通,，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳,、退單,，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,，造成拒付的原因基本是相同的,，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生,，希望其能夠引起足夠的重視,，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激,。甲流嚴重期,，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四,我也及時將此消息通知各位領導,，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室,，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件,，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào),、接收相關的'傳真資料(material)等,。 八個月的時間，從最初的摸索,、學習,、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,，到目前拒付情況的大大減少,，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,，我也感到非常開心和欣慰,。 為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷,，更好的將理論和實踐相結(jié)合,，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,，完善自己，更好的把科室的工作做好,，把本職工作做好,。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料(material),分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了,，在剩余三個月的工作和學習中,，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去,。

醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報 醫(yī)保工作年終總結(jié)和展望篇三

我在縣醫(yī)保局領導班子的堅強領導下,，認真貫徹落實科學發(fā)展觀，立足基層,、著眼實際,，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務,，為維護單位整體形象,、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻?，F(xiàn)總結(jié)

　,。為進一步適應醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學中干,、在干中學,，及時掌握國家關于醫(yī)保工作的有關法律法規(guī)和最新政策，認真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求,，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關會計知識的技能學習和考試,、考核、培訓,，全面把握有關財經(jīng)紀律和工作制度,，進一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作,。對工作中不能完全把握的地方,，多向領導請示，多與同事和同行交流探討,，相互取長補短,，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流,；在工作上互為支持,、互為補充。

在日常工作中,，我主要負責城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務性工作,。為進一步規(guī)范服務行為,，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫(yī)?！?、“陽光醫(yī)保”的服務信念,。特別是在每年的'6,、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經(jīng)常加班加點,，但我毫無怨言,。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認真做好調(diào)查研究和基礎數(shù)據(jù)采集工作,，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī),，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證,、表,、卡,、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù),。在日常工作中,，我認真核算各有關醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作,，定期與財政,、銀行、醫(yī)院等單位核對相關數(shù)據(jù),，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評,。

,。作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾,，切實幫助他們解決實際困難是最重要的,。為此，在日常工作中,，我總是廣泛聽取群眾意見,，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪,，幫助他們釋疑解惑,。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾,，感情上貼近群眾,，行動上深入群眾，量力而行,，真心實意為人民群眾解決實際問題,，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求,，做到件件有回音,，事事有著落。對不盡合理要求,，耐心說服勸導,。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友,，也從不向領導提非分要求,，凡事以工作為重，從大局出發(fā),，既注重自身工作形象,，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關,，凡辦公費用先申請請示,，再逐級審批，杜絕了違紀違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生,。

以上是本人近一年來的簡要回顧,，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望,，仍存在較大差距,，我決心今后進一步努力。以上總結(jié),，不妥之處,，敬請批評指正！

醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報 醫(yī)保工作年終總結(jié)和展望篇四

今年以來,，在縣委縣府,、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下,，在相關部門關心和支持下,，我院按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作,，嚴密部署,，落實責任，堅持“以病人為中心”,，優(yōu)化服務態(tài)度,，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務,，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：

（一）加強宣傳,，引導農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力,。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持,。我們在實際工作開展中,，注重從多方面、多層次做好宣傳工作,。一是加大宣傳力度,，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年,，通過宣傳服務車逐村進行宣傳,，以專版,、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例,，進行廣泛宣傳,。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員積極,、耐心,、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療

保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,，認真解答參合農(nóng)民提出的各種問題,，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所,，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地,。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,，看到發(fā)生在身邊的補償實例,，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性,，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極,、主動參加,、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動,，開展對外宣傳,。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利,、優(yōu)質(zhì)的健康服務,，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作,、完善管理辦法,、提高服務質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境,。

（二）強化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務,。經(jīng)辦機構(gòu)工作效率好壞,、定點醫(yī)療機構(gòu)服務水平高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性,，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務放在工作的重中之重。一方面,，我院堅持努力提高醫(yī)保服務管理水平,。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實

施過程中，廣大農(nóng)民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題,。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民,、高效、廉潔,、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則,，本著公開、公平,、公正的原則,，統(tǒng)一政策，嚴格把關,，按規(guī)操作,，實行一站式服務，截至11月30日,，全鄉(xiāng)共補償10521人次,，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元,，通過近四年運轉(zhuǎn),，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面,，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質(zhì)量和水平,。為確實提高服務水平，我院組織開展了自查工作,，針對醫(yī)療收費,、服務態(tài)度、服務質(zhì)量等相關情況展開自查,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時整改。同時,，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議,，在設立了監(jiān)督、舉報,、投訴電話的同時,，我們還設立了意見箱，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議,。截止目前,，服務對象投訴率為零,，獲得了社會的廣泛好評，用一流的`服務創(chuàng)造了一流的效益,。

（三）完善制度,、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)安全,。公布就醫(yī)流程,、設咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續(xù),，方便參保人員就醫(yī)購藥,。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關文書按規(guī)范管理,。嚴格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,，基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標準，藥品質(zhì)量合格,、安全有效,，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話,，熱心為參保人員提供咨詢服務,，妥善

處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度,，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表,、票據(jù),，逐項審核，驗收,，院長最后審批把關,，形成嚴格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額,、項目準確無誤,。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用,。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,，及時解決問題，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生,。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床,，從無醫(yī)保病人掛床住院,，住院病人分不同顏色的住院卡管理,，入院24小時內(nèi)，立即建立病歷,，完善相關內(nèi)容,。

（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾?，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的運行管理機制,、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學,、合理,、簡便、易行的管理模式,、服務模式,，取信于民。

（二）提前謀劃,，全力以赴,，積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項準備工作,，保證醫(yī)保工作持續(xù),、健康、穩(wěn)步推進,。

醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報 醫(yī)保工作年終總結(jié)和展望篇五

20xx年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I導高度重視與指導安排下，在各職能科室,、站點大力支持幫助下,，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參?；颊邽橹行?，認真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力,，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額,，醫(yī)保支付總額,，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績,，同時也存在許多不足之處,，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視,，根據(jù)醫(yī)院工作實際,，加強組織領導,，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,，各站點,、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理,，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑?，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行,，其與醫(yī)院整體及職工,、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習,，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識,，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,，敢于擔當,，任勞任怨，全力以赴,。

為使醫(yī)院參?；颊呷嫦硎茚t(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點,、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內(nèi)容,，結(jié)合績效考核,，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián),，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合,，特別是財務科、信息科,、醫(yī)務科,、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助,，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展,。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,，爭取在政策允許范圍內(nèi)，程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益,；上半年,，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展,，利用夜校時間,，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行,，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī),。

在醫(yī)保工作中,，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務,，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題,；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療,；主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參?；颊邼M意度,；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報,，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?？己?、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關業(yè)務部門,、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點pos機故障,、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障,、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等,；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算,、住院聯(lián)網(wǎng),、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題,，能自己親身去解決的,，絕不推諉，全力以赴,，保障站點,、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象,，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身,，醫(yī)療保障需求水平不斷提高,，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通,，聽取其就醫(yī)建議及意見,，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通,，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療,，合理檢查,，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),，程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度,；通過離休干部門診,、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通,，提出了具體整改落實措施,，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,，通過his系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除,，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,，醫(yī)保程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益,。

按照人社局,、衛(wèi)生局的'相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設,，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,，提升衛(wèi)生信用能力,，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用b級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名,；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體,。

自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足,，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,，還需要院領導,、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出,，在工作中磨練,，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

一,、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調(diào)能力,，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益,；

二,、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌,、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展,；

三,、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實,；

四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控,，特別是離休人員就醫(yī)管理,，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用,。

自己將在今后的醫(yī)保工作中,，認真學習，總結(jié)經(jīng)驗與不足,，從細節(jié)入手,，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線,、為參保人服務,，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。