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醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇一
關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告 在上級部門的正確領導下，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求,，我院嚴格遵守國家,、省,、市的.有關醫(yī)保法律、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保政策,。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長,，以分管領導為副組長的自查領導小組,，對照有關標準，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策,，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，有院領導專門管理，健全管理制度,，多次召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況,。
幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下,，建立健全各項規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程,、醫(yī)療保險工作制度,、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度,。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,；公布咨詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供咨詢服務,，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)保患者掛號,、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院,、分解住院。嚴格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護病房收治標準,，貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥；無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料,。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》,、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 等文件,，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者,、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調(diào)查表，對服務質(zhì)量滿意率98％,，受到了廣大參保人的好評,。
通道急救車、擔架,、輪椅等服務設施,。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調(diào)查中,，平均滿意度在96%以上,。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求,，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查，合理用藥,。強化病歷質(zhì)量管理,，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下,。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,，每日費用發(fā)給病人,，病人確認后才能轉(zhuǎn)給住院處，讓參保人明明白白消費,。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行,，根據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時,、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚,，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,。
經(jīng)嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置符合a級要求,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇二
20xx年,，是實施“十二五”規(guī)劃的最后一年。一年來,，在縣委,、縣政府的正確領導下，我鄉(xiāng)緊緊圍繞“決勝十二五尾巴,，實現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移,，加快經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建魅力”這個中心,，團結(jié)拼搏,、與時俱進、扎實工作,，圓滿地完成了年初確定的各項目標任務?，F(xiàn)將20xx年綜合目標考核工作自查情況報告如下：
按照“黨要管黨”要求，我們始終堅持“舉旗幟,，抓班子,、帶隊伍、促發(fā)展”的方針,，著力加強當?shù)鼗鶎咏M織建設和黨員隊伍建設,，在“創(chuàng)先爭優(yōu)”上狠下功夫，為全鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展,、社會和諧穩(wěn)定提供了堅強的組織保證,。
（一）開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”，賦予基層組織建設的生命力
一是深化“三級聯(lián)創(chuàng)”活動,。今年,，我鄉(xiāng)把“三級聯(lián)創(chuàng)”作為新形勢下加強農(nóng)村基層組織建設的重要載體和主要抓手，不斷為“三級聯(lián)創(chuàng)”活動注入新的生機與活力,，使基層黨組織成為拉動全鄉(xiāng)農(nóng)村經(jīng)濟跨越式發(fā)展的“火車頭”,。
二是積極開展“三向”培養(yǎng),。我們把既有較高政治素質(zhì)，又有較強的致富本領作為“三向培養(yǎng)”重要條件,，廣泛開展了“把黨員培養(yǎng)成致富能手,，把致富能手培養(yǎng)成黨員，把優(yōu)秀黨員培養(yǎng)成村組干部”的“三向培養(yǎng)”活動,。
（二）打鐵還需本身硬,，黨委政府自身建設進一步加強
今年以來，我們以建設服務型政府為方向,，繼續(xù)加強了機關作風建設,，堅持依法行政，強化效能監(jiān)察,，改進工作作風,，提高工作效率，政府及其職能部門工作人員整體素質(zhì)進一步提高,，工作作風進一步改善,。
一是“爭先創(chuàng)優(yōu)”扎實開展。以“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動為載體,，大力推行政府信息公開,，全面落實首問責任制、限時辦結(jié)制和責任追究制,，所有便民事項全部納入便民中心平臺運行,，行政效能不斷提升，全年受理服務事項1105件,，現(xiàn)場辦結(jié)率100%,，群眾滿意率100%。
二是依法行政不斷推進,。認真貫徹落實《全面推進依法行政實施綱要》和《行政許可法》,，自覺接受“三個監(jiān)督”，人大,、人民群眾和新聞媒體監(jiān)督的作用得到落實,。
三是廉政建設切實加強。重大工程項目實行公開招投標,、嚴格督查督辦,，懲治和預防腐敗體系建設更加完善，黨風廉政建設責任制全面落實,，廉潔從政、陽光行政,、依法執(zhí)政受到群眾廣泛稱贊,。
四是輿情監(jiān)測落實效,。我鄉(xiāng)成立了以黨委副書記為組長的網(wǎng)絡輿情監(jiān)測小組，隨時監(jiān)測有關我鄉(xiāng)的網(wǎng)絡輿情,，將惡性,、急性事件處理在萌芽狀態(tài)，確保我鄉(xiāng)的和諧穩(wěn)定,。
五是黨的思想建設毫不松懈,。我鄉(xiāng)認真貫徹“三嚴三實”要求，加強領導班子和領導干部的管理監(jiān)督工作,，同時落實機關干部的公業(yè)務費公開制度,，開展各類黨員教育培訓，黨委書記的教育培訓學時為56學時,，普通黨員的學時為32學時,；成立了以黨委書記為隊長的思想文化宣傳工作隊，組建了以鄉(xiāng)長熊純俊同志為組長的思想理論骨干小組,，確保黨的思想宣傳工作毫不松懈,，保證思想宣傳工作落到實處。
20xx年,，全鄉(xiāng)國民生產(chǎn)總值達到9020.35萬元,，同比增長13%；農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值0.843億元,，同比增長8%,；固定資產(chǎn)投資達到3000萬元；招商引資到位資金1100萬元,；生豬出欄0.9頭,；新增農(nóng)村專合組織2個，專業(yè)大戶12戶,；耕地保有量829公頃,；實現(xiàn)勞務收入3803萬元，農(nóng)民人均純收入達7102元,，較上年增加464元,；政策生育率達86.04%，人口自然增長率控制在5.03‰以內(nèi),；新農(nóng)合參合率85%,。
（一）集鎮(zhèn)面貌煥然一新
在去年的基礎上，今年又完成了對移民街2公里的街道硬化建設,，對臨街違法違規(guī)的建筑依法拆除400平方米,，提升了鄉(xiāng)街道的整體風貌，同時投資50萬元安裝了32盞路燈，照亮了鄉(xiāng)人民的業(yè)余生活,；融資430余萬元修建了鄉(xiāng)便民農(nóng)貿(mào)市場,，豐富了場居民的“菜籃子”工程，投入資金400萬元治理解放街街東和蔡家大田滑坡,，新建河道防洪堤200米,。投資100余萬的鄉(xiāng)文化站建設已完成主體施工，新建集鎮(zhèn)化糞池和排污管道,，凈化場鎮(zhèn)空氣,，美化群眾生活。
（二）新村建設步伐加快
按照縣委縣政府的要求,，扎實推進新農(nóng)村建設并取得了顯著的成效,。一是農(nóng)村基礎設施進一步改善。全年新建村道3.3公里,，新建水泥村道15公里,，整治山坪塘2口，疏通溝渠5000米,，保障人畜的基本飲用水安全,。二是農(nóng)民生活質(zhì)量顯著提升。農(nóng)村基礎設施的改善,，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展,，特別是農(nóng)業(yè)專合組織的興起以及近500畝土地的集中流轉(zhuǎn)，有效地拓寬了農(nóng)民增收的渠道,，小康生活在農(nóng)村基本實現(xiàn),。據(jù)不完全統(tǒng)計，全鄉(xiāng)農(nóng)村各式家用轎車就達150多輛,，家用電氣化普及率達80.3%,，出行動力機械化達76.5%。三是村容村貌明顯改觀,。按照縣委,、縣政府“五創(chuàng)聯(lián)動”總體部署，我鄉(xiāng)在20xx年積極創(chuàng)建省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn),，投入資金30余萬,，新建垃圾集中處理池20個，同時積極宣傳發(fā)動全鄉(xiāng)人民愛環(huán)境,，愛衛(wèi)生,，使得全鄉(xiāng)的村容村貌明顯改觀。同時我們也申報了村創(chuàng)建省級衛(wèi)生村的工作,。四是文明新風基本形成,。在發(fā)展生產(chǎn),，加大村容整治的同時，我鄉(xiāng)以整治農(nóng)村陋習為切入點,，強化了對封建迷信,、邪教組織的打擊和懲處力度。積極開展“遵紀守法戶”,、“文明家庭”、“好婆婆”,、“好媳婦”,、“好鄰里”的評選活動和舉辦“農(nóng)民運動會”和“文化下鄉(xiāng)活動”，同時利用農(nóng)民文化活動中心,、村級多功能活動室和黨員遠程教育終端站,，進行文明知識、現(xiàn)代生活,、致富技術(shù)教育和培訓,，促進了“革陋習、講文明,、學技術(shù),、助致富”風氣的形成。五是農(nóng)民的“四權(quán)”得到保障,。村務公開,、財務公開、重大事項公開和“一事一議”得到貫徹落實,，農(nóng)民的知情權(quán),、參與權(quán)、決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)得到保障,。
（三）環(huán)境治理扎實推進
搞好城鄉(xiāng)環(huán)境治理,，打造“鄉(xiāng)村旅游”是我鄉(xiāng)今年加快經(jīng)濟發(fā)展的一個工作重心。工作中,，我們按照省,、市、縣城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治工作的總體部署,，將“清潔化,、秩序化、優(yōu)美化,、制度化”作為城鄉(xiāng)環(huán)境治理的唯一檢驗標準,，針對302國道線橫貫全鄉(xiāng)特殊地理位置，強化了重點單位,、重點路段,、重點區(qū)域進行重點部署、重點整治，重點維護工作,。整治行動開展以來,，落實城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治專項資金75萬元，投入人力0.7萬多個,，出動清運車156臺次,，清運垃圾廢物120多噸，清理“五亂現(xiàn)象”121處（個）,。
（四）鄉(xiāng)村旅游建設如火如荼
我鄉(xiāng)投資1000余萬元的村傳統(tǒng)村落保護修繕工作穩(wěn)步推進,。一是投資300余萬元旅游環(huán)線路一期工程已全面完工；二是“風雨廊橋”建設已經(jīng)全面竣工,、“梨園戲樓”,、“馬家祠堂”也已經(jīng)完成了70%，三是完成150萬元的三套傳統(tǒng)文化村落保護性修繕工作,；四是完成5500株梨樹栽植任務,。相信在隨后的兩年之內(nèi)，傳統(tǒng)村落的主體工程及后續(xù)完善工程將圓滿完工,。
（五）社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,。一是科技興鄉(xiāng)卓有成效。今年以來,，我鄉(xiāng)舉辦科技培訓班3期,，參加人數(shù)達300多人次，一大批新技術(shù),、新方法,、新品種得到推廣應用。二是“兩基”衛(wèi)生業(yè)績卓著,?；酒占熬拍曛屏x務教育和基本掃除剩余文盲保質(zhì)量保持良好的勢頭，全鄉(xiāng)小學適齡兒童入學率100%,，中學入學率達99%,，15周歲受初等教育率100%，“普九”成果得到鞏固,。掃盲成果得以鞏固,，“復盲”現(xiàn)象得到杜絕，全鄉(xiāng)青壯年非文盲率始終保持在99.99%以上,。全鄉(xiāng)城鄉(xiāng)兒童免疫接種率達99.5%,。居民醫(yī)保工作及農(nóng)村新型合作醫(yī)療高標準、高質(zhì)量完成,。截止目前,，全鄉(xiāng)沒有發(fā)生一起大型流行病例,。三是社會治安穩(wěn)定和諧。加大了對涉惡和街霸,、路霸的打擊力度,，“兩黑兩霸”惡勢力呈下降趨勢。在農(nóng)村以村為單位建立了聯(lián)防隊,，堅持輪流巡邏制度,；在街道，建立了“紅袖標”巡查機制,，保障街道居民的生產(chǎn)生活安全,；在機關，堅持領導干部“值周制”制度,，把不穩(wěn)定因素化解在萌芽狀態(tài)之中。與此同時,，我們還加大了對困難家庭,、缺勞戶、五保戶等貧困人口的幫扶力度,，城鄉(xiāng)居民低保戶實現(xiàn)了應保盡保,，“雙擁”工作成效顯著，為我鄉(xiāng)群眾創(chuàng)造了一個安定祥和的社會環(huán)境,。
我鄉(xiāng)在郭家坪村修建畜禽標準化養(yǎng)殖場一個,，年出欄土雞15萬羽；新建核桃基地0.3萬畝,，巴藥基地0.2萬畝,，并對現(xiàn)有20000畝茶園進行補植和管理；培育和發(fā)展各類傳統(tǒng)養(yǎng)殖大戶25戶,，其中特色養(yǎng)殖（毒蛇）一戶,。
今年我鄉(xiāng)成功引進2名籍成功人士注資4000余萬元，在我鄉(xiāng)成立了“清銘白茶有限責任公司”和“秦巴牧業(yè)有限責任公司”,，兩家公司分別在大柏樹村種植白茶20xx畝,，修建茶葉加工車間一個；西街嶺村養(yǎng)殖西門達爾牛500頭,、梅花鹿100頭,，修建400平方米牛肉加工車間一個，促進了我鄉(xiāng)的種養(yǎng)植（殖）業(yè)的發(fā)展,。
我鄉(xiāng)在20xx年的工作中廣集思廣益,，努力創(chuàng)新。一是強化對年終績效考核成果運用,，對年度綜合目標考核倒數(shù)第一,、第二名的村實行集體解剖,，支部書記、村主任就地免職,；二是在對集中連片種植規(guī)模達20畝的經(jīng)濟作物,，每畝補助200萬元，發(fā)展壯大集體經(jīng)濟,；三是修建文化站和文化廣場,，配置健身器材，豐富群眾業(yè)余生活,。
縱觀全年工作,，我鄉(xiāng)的各項工作取得了可喜的成績，我們始終保持勝不驕,，敗不餒,，在總結(jié)成績的同時，看到差距,。面對差距,，我們將在以后的工作中進一步轉(zhuǎn)變工作作風，改進工作方法,，力爭在20xx年的工作中做出更好的成績,，在216年的考核工作中交上一份令人滿意的答卷。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇三
按照你局印發(fā)的《關于進一步貫徹落實關于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見的通知》要求,，結(jié)合我市醫(yī)療機構(gòu)實際,，我局對中藥制劑的發(fā)展現(xiàn)狀進行了深入細致的自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
迄今為止,，我市醫(yī)療機構(gòu)沒有中藥制劑的申報,、開發(fā)、生產(chǎn),，其主要原因如下：
1.長期以來,，我市醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務用房少、基礎條件差且極不配套,，無法提供中藥制劑配套用房,。
2.由于我市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展長期滯后，業(yè)務徘徊難進,，醫(yī)療機構(gòu)自身生存困難,，職工待遇低，一直無力發(fā)展中藥制劑,。
3.我市醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員長期缺乏,，近年來通過招考、招聘等多種形式積極引進藥學,、中藥學類人才,，但中藥制劑相應的專業(yè)技術(shù)人員一直嚴重缺失,，無法達到組建制劑室、藥檢室和質(zhì)量管理組織人員要求,。
4.中藥制劑在申報審批時必須積累多方面的資料和大量的臨床申報材料,，需要付出大量的人力物力，而且申報和開發(fā)程序復雜,、周期長,、成本高，我市醫(yī)療機構(gòu)目前無力進行申報,、開發(fā),、生產(chǎn)。
5.盡管各種醫(yī)療保險深入開展,，但中醫(yī)藥特色的服務項目和藥品報銷種類少,、報銷范圍窄、報銷比例低,，老百姓不愿,、醫(yī)生也不敢使用。
1.認真組織學習《關于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見》等相關文件,，領會精神，提高認識,，落實責任,。
2.組織制定貫徹落實的具體實施方案，擬定醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的發(fā)展規(guī)劃,。
3.積極做好中醫(yī)經(jīng)典名方,、名老中醫(yī)經(jīng)驗方、?？茖２〉目诜屯庥弥兴幍呐R床資料收集整理,，為醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的申報、開發(fā),、生產(chǎn)打下堅實的基礎,。注重以名老中醫(yī)長期臨床實踐的驗方為基礎，與名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學術(shù)的傳承相結(jié)合,。
4.在市中醫(yī)院住院部和門診綜合大樓項目中及早進行中藥制劑室的規(guī)劃,，并保證標準、規(guī)范,、配套,、科學設置。
5.利用市中醫(yī)院納入國家縣級中醫(yī)院建設項目單位的契機,，千方百計籌措資金增添中藥制劑所需設施,、設備,、儀器。
6.積極引進中藥制劑專業(yè)技術(shù)人才,，選派人員進行相應的專業(yè)技術(shù)培訓學習,。在醫(yī)療機構(gòu)中藥房建設項目中，爭取更多中藥制劑方面的的培訓學習,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇四
根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》的工作要求,，按照xxx縣衛(wèi)生局關于xxx衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視,，由一把手親自抓,，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作,。
于4月19日召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議,，學習貫徹《xxx市20xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)學習,，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《護士條例》,、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中,。成立院長為組長,，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組,，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾,。
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象,。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，,，執(zhí)業(yè)護士14人,、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術(shù)人員2人,、檢驗技術(shù)人員1人,，嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。
3,、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,。
4,、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5,、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診,。
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),，實行零差率銷售,，無假劣、過期,、失效藥品,。
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”,，杜絕醫(yī)療用品復用,。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄,。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度,。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒,、焚化處理,，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況,。
總之，衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇五
為貫徹落實**市人社局《關于對**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神,，根據(jù)市醫(yī)保處關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求，我院高度重視,，認真布置,，落實到位。由分管業(yè)務院長牽頭,，醫(yī)務科具體負責,，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
接到通知后,，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組,，對照評價指標，認真查找不足,，積極整改,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，在日常工作中，嚴格遵守國家,、省,、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策,，成立了由業(yè)務院長分管負責，由醫(yī)務科和護理部兼職的醫(yī)保領導小組,，健全管理制度,，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,。醫(yī)保工作年初有計劃,，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況,。
近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領導及指導下,，我院建立健全各項規(guī)章制度,，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料,，公布咨詢與投訴電話,，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。
藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量,，慢性病最多為15日量,。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則,，做到合理檢查,、合理治療、合理用藥;無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,，無自立項目收費或抬高收費標準,。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》,、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件,，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者,、執(zhí)行者。
一是抓好制度落實,，嚴格操作規(guī)程,。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制,、三級醫(yī)師查房制,、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度,，保證醫(yī)療安全,。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理,，提高綜合護理服務水平,。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進,。逐步建立健全了院,、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全院,、全程質(zhì)量控制,，實施檢查、抽查考評制度,，結(jié)果公開,，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī),、有序到位。
三是醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度,，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行,。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧,。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓,。對住院病歷進行評分，科主任審核初評,，醫(yī)院質(zhì)控再次審核,。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧,。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后,。
六是進一步優(yōu)化服務流程,，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,，配備輪椅等服務設施,，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難,。規(guī)范服務用語,，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務熱心,，護理細心,，操作精心，解答耐心,，杜絕生,、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象,，得到患者的好評。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證,、出院發(fā)證登記,。同時，按規(guī)定的時間,、種類,、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實,、準確,，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符,。
經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查，合理用藥,。強化病歷質(zhì)量管理,，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,，目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了“知情同意書”,，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在5%以下,。
我院嚴格執(zhí)行省,、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格,、檢查收費標準,，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關規(guī)定,，讓參保人明明白白消費,。
我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運行,，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術(shù)的專門管理人員負責,，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時,、快速的結(jié)算。 同時,，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實,、完整、準確,、及時,，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。
總之,，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求認真自查,，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平,，加強醫(yī)德醫(yī)風建設,，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求,，爭取這次考核達到a級的等級,。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評,，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領導的大力支持,，在今后工作中,，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施,，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇六
門診部門是一家民營營利性醫(yī)療機構(gòu),為做好合格藥房工作,，我們依據(jù)《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營品質(zhì)管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查,現(xiàn)在把相關狀況匯報如下:
門診自成立以來,，即秉承一切以病人為中心的服務理念,。堅持誠信為本、依法經(jīng)營,、所經(jīng)營藥品無質(zhì)量事故發(fā)生,。藥房在崗執(zhí)業(yè)人員三人，藥士一人,，其他專業(yè)技術(shù)人員二人,，從事藥品質(zhì)量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作,。藥房使用面積為十平方米，倉庫十五平米,，布局合理,，設備完善，達到了藥品分類儲存的要求,。并有專人負責管理,。
加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì),。
（1）為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外,，還堅持內(nèi)部崗位培訓,。其中包括法律法規(guī)培訓,、本門診制度、工作程序,、責任制培訓,、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業(yè)人員道德教育等,。所有培訓均進行考核，取得較為明顯的培訓效果,。門診對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢,。
（二）設施設備
我門診力求在現(xiàn)有的基礎上,，進一步加大力度，依照相關要求,，提升和改造藥房,。配備和更換溫度計。藥品貨架,、冷藏箱。更換或維修中藥櫥,，購置必須的中藥粉碎機,。改善藥房通風和恒溫設施。達到環(huán)境明亮,、整潔,、布局合理，并配備必要現(xiàn)代化辦公設備,，對進銷存實行電腦化管理,。庫房做到合理布局，地面平整,，門窗嚴密,，無污染源，具防塵,、防潮,、防霉、防污染,、防蟲,、防鼠、防鳥,、設備,、設施，具符合要求的防火安全設施,。
（三）進貨管理
嚴把藥品購進關,。認真執(zhí)行首營企業(yè)、首營品種審核制度及其程序,，藥品購進制度及其程序,，重視供貨單位質(zhì)量保證體系情況調(diào)查，確保供貨單位及采購藥品合法性100%,。執(zhí)行"質(zhì)量第一,，規(guī)范經(jīng)營"的質(zhì)量方針，藥品購進憑證完整真實,，嚴把藥品采購質(zhì)量關,。驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定比例逐批進行藥品質(zhì)量驗收,，對首營品種、針劑,、各種劑型首次進貨藥品均進行藥品外觀性狀的驗收檢查,，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品及假劣藥品堅決予以拒收,。
（四）儲存于養(yǎng)護
嚴格按照藥品的儲存要求存放,，首先按照藥品的所需要的儲存條件分別存放于常溫庫,、陰涼庫和冷藏庫內(nèi)，其次，將近效期藥品報表每月按照規(guī)定時間填報,，確保在庫藥品質(zhì)量完好,。
一直以來,，在市局的關懷指導下,，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系,，加強了自身建設,。經(jīng)過自查認為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。
1,、門診藥房嚴格按照有關法律法規(guī)和本院的質(zhì)量管理制度進行銷售活動,，認真核對醫(yī)師處方、藥品的規(guī)格,、有效期限,、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息,，確保藥品準確付給,。
2、堅持依法經(jīng)營,，不與無藥品經(jīng)營資格的單位和個人發(fā)生業(yè)務關系,；
3、做到藥品付給均符合相關規(guī)定,。保存好醫(yī)師處方,，建立完整的銷售記錄。
4,、具有合法有效的《營業(yè)執(zhí)照》,；
5、無違法經(jīng)營假劣藥品行為
6,、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有證上崗,；
8、改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求,。同時,，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認真整改。主要表現(xiàn)：一是對員工的培訓還有待進一步加強,；二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強,；三是售后服務工作的力度還需要加強，要進一步做好藥品質(zhì)量查詢工作,。
我門診一定會根據(jù)在自查和內(nèi)審過程中發(fā)現(xiàn)的問題,，逐一落實，不斷檢查,、整改,，使本門診的藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標準化我門診對照相關規(guī)定進行自查內(nèi)審,，認為基本符合藥監(jiān)部門的要求。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇七
（一）健全安全管理體系,，職責明確,，責任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責,，定期進行督查。設立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程,，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高,。
通過各種學習形式,，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核,。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛,，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制,。
（四）在護士管理方面,，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法,、守法,、依法執(zhí)業(yè)。（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求,，加強了對院感知識的培訓,，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
（一）樹立以病人為中心服務理念,，大力倡導變被動為主動思想,。
（二）明確崗位職責，總結(jié)經(jīng)驗,，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制,，提高護理工作水平。
（三）加強護理“三基”的學習考核,。提高護理人員的業(yè)務技術(shù)及理論知識,，加強新業(yè)務新技術(shù)的學習。
（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,，加大督查力度,。（五）加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理,。（六）落實各項制度,，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
（一）對各項規(guī)章制度的'落實有些不到位,。
（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷,。
（三）醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。
（四）護理管理方面有待改進,。
（一）認真貫徹法律法規(guī),，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓,，確保各項制度落實到位,。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施,、規(guī)程為重點,，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范,。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習,，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療案例的講課，并定期召開安全分析會議,。
（二）建立和完善醫(yī)療廢物處理管理,、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度,。對醫(yī)療廢物的,、種類、數(shù)量等進行完整記錄,，定期開展消毒效果監(jiān)測,。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理,。
（二）加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī),，加強處方管理,，落實處方點評制度，保障合理用藥,。
（三）加強病案監(jiān)管,。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控,、評價,、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理,，提高病歷書寫規(guī)范,。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓,，加強管理,，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。
（四）建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制,，完善報告制度,，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力,，各專項整治拖拉,，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制,。按照安全工作“從上到下,，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實,，具體到人,。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度,，如各類導管脫落,、患者跌倒、褥瘡等,。能夠運用對不良事件評價結(jié)果,，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度,。
（五）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,、制定及安全的護理工作制度、崗位制度,、護理常規(guī),、操作規(guī)程等，并保證實施,。制定并落實護士的崗位職責和工作標準,，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度,，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量,，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護士評優(yōu)評先相結(jié)合,。建立完善的護理管理組織體系,。實行目標管理責任制，職責明確,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇八
本年度的.醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導下,，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道,，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力,，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
1,、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2,、各項基本醫(yī)療保險制度健全,，相關醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔。
3,、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正,。
4,、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核,、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料,。
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率,。
3,、抽查門診處方、出院病歷,、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行,。
4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5,、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定,。
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定,。
2,、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3,、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi),。
4,、每月醫(yī)保費用報表按時送審,、費用結(jié)算及時。
1,、本院設有就醫(yī)流程圖,，設施完整，方便參保人員就醫(yī),。
2,、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,，并提供費用明細清單,。
3,、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象,。
4,、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意,。
5,、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方,，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥,。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入,、出院標準,，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求,。
7,、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
1,、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,，今年醫(yī)院在人、財,、物等方面給予了較大的投入,。
2、日常維護系統(tǒng)較完善,，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行,。
3,、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能,。
4,、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5,、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒,。
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定,，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握,、理解程度。
2,、采取各種形式宣傳教育,，如設置宣傳欄,、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊,、發(fā)放宣傳資料等,。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致,、政策性強的工作,，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心,，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇九
關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告在上級部門的正確領導下,，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家,、省,、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保政策,。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長,，以分管領導為副組長的自查領導小組,，對照有關標準，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策,，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，有院領導專門管理，健全管理制度,，多次召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓,。醫(yī)保工作年初有計劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況,。
幾年來,，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程、醫(yī)療保險工作制度,、收費票據(jù)管理制度,、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,；公布咨詢與投訴電話3298794,；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥,；設立醫(yī)保患者掛號,、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院,、分解住院。嚴格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護病房收治標準,，貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥；無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料,。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》,、《黑龍江省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調(diào)查表,，對服務質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評,。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、交接班制度,、疑難、危重,、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度,、會診制度,、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度,。二是在強化核心制度落實的基礎上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系,、考核評價體系及激勵約束機制,，實行院、科,、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人,，將檢查,、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患,。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程,。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務,，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識,，醫(yī)患關系日趨和諧,。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識,，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流,，耐心細致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前，精于術(shù)中,，嚴于術(shù)后,。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局,，增加全院電腦網(wǎng)絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時間,。大廳設立導診咨詢臺、投訴臺并有專人管理,，配備綠色通道急救車,、擔架、輪椅等服務設施,。通過一系列的用心服務,，對病人滿意度調(diào)查中，平均滿意度在96%以上,。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求,，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效,，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,，［特］定藥品,，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了“知情同意書”,，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下,。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點,。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人,，病人確認后才能轉(zhuǎn)給住院處,，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)伊春市,、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時、快速的結(jié)算,。
我們始終堅持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法》文件要求自查,，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置符合a級要求,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十
為保障人民群眾的生命安全，提高人民群眾的生活質(zhì)量,，本著：“以人為本,，患者至上”的原則，我們針對上級文件精神,，在高新區(qū)衛(wèi)生局的指導下,，組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械,、設備進行了全面檢查,，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強領導,、強化責任,，增強質(zhì)量責任意識。醫(yī)院首先成立了以院長為組長,、各科室主任為成員的安全管理組織,，把醫(yī)療設備安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強領導,、強化責任,，增強質(zhì)量責任意識。醫(yī)院建立,、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度,，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二,、為保證購進醫(yī)療器械,、設備的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療設備進入,，本院特制訂醫(yī)療設備購進管理制度,。對購進的醫(yī)療設備所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出了嚴格的規(guī)定。
三,、為保證入庫醫(yī)療器械,、設備的合法及質(zhì)量，認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度,，確保醫(yī)療器械的安全使用,。
四、為了準確,、安全使用醫(yī)療設備,，我院定期組織業(yè)務學習，請專業(yè)技術(shù)人員進行設備使用培訓，并取得了良好的效果,。
五,、做好日常保管工作，我院部分醫(yī)療設備比較貴重,，在我院技術(shù)人員定期自檢維護的同時,，定期請廠家技術(shù)員檢查校正。
六,、加強不合格醫(yī)療器械的管理,，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度,。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,，應查清事發(fā)地點、時間,、不良反應或不良事件基本情況,，并做好記錄，迅速上報區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)督管理局,。
七,、我院今后醫(yī)療器械工作的重點，切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作,，杜絕醫(yī)療器械安全事件發(fā)生,，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，在今后工作中,，我們打算:
1,、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度,，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識,。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查,、監(jiān)督的頻次,，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識,，服務患者,，不斷構(gòu)建人民滿意的醫(yī)院。
3,、繼續(xù)與上級部門積極配合,，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍,，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十一
根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市20xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號)的工作要求,，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，×××衛(wèi)生院高度重視,，由一把手親自抓,，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作,。
于4月19日召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議,，學習貫徹《×××市20xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)學習,，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《護士條例》,、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中,。成立院長為組長,，副院長為副組長,，各科室負責人為成員的領導小組,，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
1,、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2,、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,，,，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人,、醫(yī)學影像技術(shù)人員2人,、檢驗技術(shù)人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動,。
3,、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4,、沒有違法,、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診,。
6,、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,，醫(yī)療文書及時、準確,、完整,、規(guī)范。病歷,、處方,、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成,，不得隨意變更格式或簡化項目,、內(nèi)容、不得延誤完成時間,。范》,、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書,。
×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物,，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售,，無假劣,、過期、失效藥品,。
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程,，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用,。定期開展消毒與滅菌效果檢測,，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度,。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒,、毀型后進行無害化消毒、焚化處理,，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況,。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎,。
為進一步加強我區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理,，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長,，保障新農(nóng)合基金安全,，推動新農(nóng)合精細化管理,，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳辦公室關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務行為檢查活動的通知》文件精神,，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關于開展定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務行為檢查活動的通知》(點衛(wèi)發(fā)【20xx】55號)文件,，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫(yī)療機構(gòu)進行了自查,，區(qū)衛(wèi)生局組織專班,，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。現(xiàn)將檢查情況活動開展情況總結(jié)如下：
區(qū)人民醫(yī)院,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農(nóng)合工作,，強化內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策,，全力服務參合群眾,，確保了新農(nóng)合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高,，確保了新農(nóng)合基金安全,。主要表現(xiàn)如下：
(一)內(nèi)控機制基本建立
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農(nóng)合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理,，完善規(guī)章制度,，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處,。
(二)住院費用穩(wěn)中有降
推行住院按床日付費改革后,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務,，實現(xiàn)了費用有下降，服務不打折的良好成效,。20xx年1-8月,，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元,，下降幅度為18.48%,。
(三)門診總額預付成效顯著
實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理,，制定了管理方案,，并加強日常管理，嚴格監(jiān)管考核,，確保了參合群眾受益,、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管,、季度考核,、入戶稽查,，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構(gòu)診療套取基金的現(xiàn)象,，確保了門診總額預付基金使用安全有效,。
(一)區(qū)人民醫(yī)院
一是內(nèi)部新農(nóng)合管理體系還需進一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理,，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農(nóng)合層級管理組織,，醫(yī)保辦的新農(nóng)合管理職能有待進一步強化，內(nèi)部管控與考核機制有待進一步完善,。
二是入院標準執(zhí)行不嚴,。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉(zhuǎn)診”制度上存在先入院,、后轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象;入院標準掌握不嚴,，存在門診轉(zhuǎn)住院、小病大治現(xiàn)象,。
三是合理用藥有待加強,。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高,，抗菌藥物使用沒有嚴格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定,。
四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超,、ct等大型檢查的管理,，檢查的針對性、合理性有所提高,，但仍存在與主要疾病無關的非常規(guī)要求的檢查,、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合門診管理基本規(guī)范,，基藥政策落實,，補償及時到位，無虛構(gòu)醫(yī)療服務套取基金現(xiàn)象,，參合群眾滿意度較高,，社會反響良好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合住院管理上主要存在以下問題：
一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高,。1-8月,，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點,。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力不足,。由于人才、設備,、技術(shù),、管理等因素的影響,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力呈下降態(tài)勢，一些農(nóng)村常見病,、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構(gòu)治療,，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農(nóng)民受益水平和新農(nóng)合基金安全,。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高,。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降,，新農(nóng)合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達1583元,，相對較高,。
四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關,，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復,。
(三)村衛(wèi)生室
一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在,，由于不能納入補償,，影響了參合農(nóng)民受益。
二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷,。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預付基金使用率偏低,。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%,，基金沉淀過多,，參合農(nóng)民受益率較低。
四是虛構(gòu)醫(yī)療服務現(xiàn)象仍然不同程度存在,。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度,，隨意亂收費;少補多報、虛構(gòu)人次等套取基金現(xiàn)象難于從根本上杜絕,。
(一)加強領導，落實責任,。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關系,，切實加強新農(nóng)合管理職責，理順關系,，建立完善內(nèi)控機制,，將控費責任落實到科室、落實到醫(yī)生,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步落實院長負總責,，分管院長抓落實的領導體制,，將管理職責落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室,，并嚴格責任追究制,。
(二)建章立制，規(guī)范行為,。區(qū)人民醫(yī)院,、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設入手，推行精細化管理,，規(guī)范新農(nóng)合服務行為,，提高參合農(nóng)民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責的相關管理制度,，從入(出)院標準,、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理,，把例均費用,、平均床日費用、藥品構(gòu)成比、大型檢查陽性率,、實際補償比,、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內(nèi)容,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效,。
(三)強化監(jiān)管，嚴肅紀律。新農(nóng)合基金是參合群眾的救命錢,，嚴禁各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員違規(guī)騙取,、套取、挪用,、擠占,。區(qū)合管辦要履行經(jīng)辦監(jiān)管職責,，認真審核相關補償資料,，加強網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場督查,、電話隨訪、入戶核查,，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀行為予以核減費用,、通報批評等處理，對問題突出,、情節(jié)嚴重,、社會反響強烈的違規(guī)違紀案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管,，實行日常監(jiān)管,、季度考核，進一步規(guī)范診療報銷行為,，確保醫(yī)療服務不打折,，農(nóng)民受益水平不降低。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十二
根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市20xx年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕15號)的工作要求,，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,，×××衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓,，總負責,，開展了嚴格的自查自糾工作,。
于4月19日召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議，學習貫徹《×××市2014年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作實施方案》,，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》,、《處方管理辦法》,、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,，副院長為副組長,，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾,。
1,、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象,。
2,、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,，，執(zhí)業(yè)護士14人,、藥劑師6人,、醫(yī)學影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人,，嚴格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動,。
3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,。
4,、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5,、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診,。
×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),，實行零差率銷售,，無假劣、過期,、失效藥品,。
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程,，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用,。定期開展消毒與滅菌效果檢測,，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度,。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒,、毀型后進行無害化消毒、焚化處理,，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況,。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十三
根據(jù)上級醫(yī)療廢物處置工作的培訓指導,，我站開展醫(yī)療廢物處置自查工作，為了加強醫(yī)療廢物的安全管理,，進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集,、儲存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播,，保護環(huán)境安全,，切實維護群眾健康，我站認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》,，進行了自查,，現(xiàn)將問題情況匯報如下：
成立了醫(yī)療廢物管理領導組，由站長孫福廣任組長,，成員由護士組成,，明確了職責任務，制定了醫(yī)療廢物制度,。
1,、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝,，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中,。
2,、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭,、穿刺針,、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中,，使用過得一次性物品不得重復使用。
一次性使用的醫(yī)療用品用后,，按醫(yī)療廢物處理,，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作,，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器,、輸液器等物品必須就地進行消毒、毀形,，放入帶標有《醫(yī)療廢物》專用收集袋中,，2天內(nèi)由威海市環(huán)保科技服務有限公司收集處置,。
相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源,、種類,、或數(shù)量，以及經(jīng)辦人簽名等項目,，登記資料保存齊全,。
通過這次對我站的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為,，在今后我站要加強檢查力度,。我們將在以后的工作中逐步規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的`對廣大人民身心健康的損害,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十四
我院召開了會議,，對自查工作進行嚴密部署。會上,，成立了由王斌任組長,、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工,，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,，取得了明顯效果。
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,，性質(zhì)為民營企業(yè),，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏,；主要負責人：,。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：,，有效期限至年月日,。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,，從未進行過涂改、買賣,、轉(zhuǎn)讓,、租借。現(xiàn)有床位張,，診療科目有外科,、內(nèi)科、中醫(yī)科,、婦產(chǎn)科,、檢驗科、影像科,；業(yè)務用房面積xx平方米,。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名,，主
管藥劑師名,，檢驗師名，主管護師名,，護師名,，技師（放射）名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》,；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開,。
（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組,，由孫承啟,、于愛英、王可福,、崔建春等組成,，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理,、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源,、種類,、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,，配制的消毒液標簽標識清晰,、完整、規(guī)范,。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉,、防刺,，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄,。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒,、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒,、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備,。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的.疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理,，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期,、失效以及違禁藥品,。
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限,，人員緊張,，工作量大,，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長,，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等,。
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，認真貫徹落實上級會議精神,，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施,，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務實，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,。
xxxx醫(yī)院
20xx年xx月xx日
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十五
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
我院召開了會議,，對自查工作進行嚴密部署,。會上,，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,，各業(yè)務科室按照各自的職責分工,，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,，取得了明顯效果。
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,，性質(zhì)為民營企業(yè),，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏,；主要負責人：xxx,。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：,，有效期限至年月日,。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改,、買賣,、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位張,，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科,、婦產(chǎn)科,、檢驗科、影像科,；業(yè)務用房面積平方米,。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名,，主管藥劑師名,，檢驗師名，主管護師名,，護師名,，技師（放射）名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》,；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開,。
（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組,，由孫承啟、于愛英,、王可福,、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證,。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓,，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類,、數(shù)量等進行完整記錄,，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的'消毒液標簽標識清晰、完整,、規(guī)范,。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,，污物容器進行了密閉,、防刺，污物暫存處做到了“五防”,，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄,。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,，進行無害化消毒,、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備,。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理,，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期,、失效以及違禁藥品,。
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限,，人員緊張,，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多,，知識更新的周期長,，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,。
昆明湯池醫(yī)院
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十六
在上級部門的正確領導下,，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家,、省,、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保政策,。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長,，以分管領導為副組長的自查領導小組,，對照有關標準，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策,，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,，有院領導專門管理，健全管理制度,，多次召開專題會議進行研究部署,，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況,。
幾年來,，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程、醫(yī)療保險工作制度,、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度,。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,；公布咨詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供咨詢服務,，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥,；設立醫(yī)保患者掛號,、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院,、分解住院。嚴格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護病房收治標準,，貫徹因病施治原則，做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥；無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料,。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準,，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》,、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件,，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者,、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調(diào)查表，對服務質(zhì)量滿意率98％,，受到了廣大參保人的好評,。
通道急救車、擔架,、輪椅等服務設施,。通過一系列的用心服務,，對病人滿意度調(diào)查中，平均滿意度在96%以上,。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求,，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查，合理用藥,。強化病歷質(zhì)量管理,，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下,。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度,，每日費用發(fā)給病人,，病人確認后才能轉(zhuǎn)給住院處，讓參保人明明白白消費,。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行,，根據(jù)伊春市,、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,，遇有問題及時聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時,、快速的結(jié)算,。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務為出發(fā)點,，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標準化,，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚,，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,。
經(jīng)嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置符合a級要求,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十七
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
我院召開了會議,，對自查工作進行嚴密部署,。會上，成立了由王斌任組長,、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的'自查自糾工作,，取得了明顯效果,。
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質(zhì)為民營企業(yè),，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn),；法人代表：高凱宏；主要負責人：,。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日,。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,，從未進行過涂改、買賣,、轉(zhuǎn)讓,、租借。現(xiàn)有床位張,，診療科目有外科,、內(nèi)科,、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科,、檢驗科,、影像科；業(yè)務用房面積xx平方米,。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師名,，住院醫(yī)師名，主
管藥劑師名,，檢驗師名,，主管護師名，護師名,，技師（放射）名,。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開,。
（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定,、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,；定期檢查,、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平,。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，由孫承啟,、于愛英,、王可福、崔建春等組成,，領導小組人員均取得上崗證,。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理,、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的xxxxxxxx,、種類,、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰,、完整,、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,，污物容器進行了密閉、防刺,，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄,。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒,、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒,、焚化處理,，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況,。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備,。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范,，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣,、過期、失效以及違禁藥品,。
一是由于經(jīng)費不足,，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，發(fā)展的后勁不足,；二是受編制所限，人員緊張,，工作量大,，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長,，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等,。
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神,，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務實,，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,。
xxxx醫(yī)院
x月x日
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十八
根據(jù)《寧波市規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴厲查處違法違規(guī)行為工作方案》(甬食藥監(jiān)安[20xx]138號)和《關于進一步加強中藥質(zhì)量管理工作的緊急通知》(甬食藥監(jiān)安[20xx]50號)文件要求,，現(xiàn)對北侖區(qū)中藥質(zhì)量管理情況評估總結(jié)如下。
北侖局在接到國家省市局關于規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴厲查處違法違規(guī)行為工作的文件后,，認真學習文件精神,，結(jié)合本區(qū)實際，深入研究當前中藥材,、中藥飲片和中藥制劑監(jiān)管工作面臨的問題,，著手制定了《北侖區(qū)規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴厲查處違法違規(guī)行為工作方案》(以下簡稱《工作方案》)。
《工作方案》根據(jù)監(jiān)管職能不同明確了各科室,、監(jiān)管分所的工作職責：藥械科負責中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節(jié),、經(jīng)營環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查;稽查大隊和各分所負責中藥飲片使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查;稽查大隊同時也負責違法違規(guī)線索的跟蹤追查處理，并負責中藥監(jiān)督抽驗工作,。
(一)基本信息
北侖區(qū)內(nèi)有一家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)(寧波北侖翔生中藥飲片有限公司)和一家中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)(寧波中藥制藥有限公司),。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司于20xx年8月23日取得《藥品生產(chǎn)許可證》;于20xx年9月10日取得gmp證書，認證范圍為：中藥飲片(凈制,、切制(含粉碎),、炒制、炙制,、制炭,、煅制、蒸制,、煮制,、燀制、軋制),、毒性中藥飲片(凈制,、切制、煮制),。
寧波中藥制藥有限公司于20xx年2月21日取得《藥品生產(chǎn)許可證》,，目前尚未申報藥品批準文號。
(二)現(xiàn)場檢查情況
我局按照上級文件要求,，加強溝通,，形成合力，迅速組織監(jiān)督檢查。我局采取了突擊檢查方式,，對生產(chǎn)企業(yè)著重檢查了原藥材的來源,、是否存在直接購進中藥飲片進行分裝行為、處方工藝,、物料平衡,、質(zhì)量檢驗等情況，核對購,、銷,、調(diào)、存合同和票據(jù)等記錄,，同時重點關注企業(yè)是否參照國家藥典委起草的中藥材二氧化硫含量檢測方法和限量標準,，制定企業(yè)購進物料二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內(nèi)控標準，其物料是否按內(nèi)控標準檢驗合格后方投料生產(chǎn),。對經(jīng)營和使用單位著重檢查了中藥飲片的采購渠道、保存條件及進銷存臺賬,，并對高風險品種和質(zhì)量可疑的原藥材和中藥飲片進行了抽樣檢驗,。
此次專項檢查共檢查了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)1家,、中藥飲片配方經(jīng)營的藥品零售企業(yè)50家,、含中藥飲片批發(fā)企業(yè)2家、中藥飲片配方的醫(yī)療機構(gòu)16家,，檢查覆蓋率為100%,。
寧波北侖翔生中藥飲片有限公司檢查結(jié)果整體良好。檢查組重點抽查了原藥材浙貝母(批號y130333),、白花蛇舌草(批號y130164),、菟絲子(批號y130339)。企業(yè)制定了原藥材二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內(nèi)控標準,，檢驗合格后方投料生產(chǎn),，成品二氧化硫殘留量未檢測。
寧波中藥制藥有限公司現(xiàn)場檢查時正在進行姜黃提取物的生產(chǎn),。姜黃提取物主要用作食用色素,。姜黃提取的副產(chǎn)品為姜黃渣粉，一部分作為飼料原料銷給蛋雞飼養(yǎng)場,，一部分由園林部門代為處理,。另外，該企業(yè)還從事食品級越橘提取物,、石杉堿甲提取物,、紅景天提取物等產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營活動。企業(yè)未對購進的原料進行二氧化硫殘留量檢測，也未制定二氧化硫殘留量限度指標的企業(yè)內(nèi)控標準,。企業(yè)生產(chǎn)的所有產(chǎn)品全部外銷,。
(三)監(jiān)督抽樣情況
20xx年4月至20xx年4月間，我局對中藥飲片配方經(jīng)營及使用單位的中藥飲片共抽樣25批,，不合格7批,，予立案5起(其中2起各有2個不合格品種為同一家單位抽樣)，其中未結(jié)案2起,。對寧波北侖翔生中藥飲片有限公司的桃仁,、魚腥草、車前子等三種中藥原藥材進行了監(jiān)督抽樣,，抽驗結(jié)果均為“合格”,。
中藥生產(chǎn)領域至今未發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為。對于現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的問題,，企業(yè)均予以了整改,。
(一)繼續(xù)采取飛行檢查模式，加大中藥材,、中藥飲片抽驗力度,。各相關科室、大隊和分所要針對可能影響中藥質(zhì)量的突出問題和監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié),，改進檢查方式,，提高檢查效能，采取多種方式,，主動收集線索,，明察暗訪，深入調(diào)查,，做到重大隱患早發(fā)現(xiàn),，突出問題早糾治。著重檢查中藥材和飲片來源,、處方工藝,、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況,，核對購,、銷、調(diào),、存合同和票據(jù)等記錄,，對于發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為，要督促企業(yè)采取措施及時整改,。
加大監(jiān)督抽驗力度,，提高對原料(含中藥提取物),、成品及市場流通產(chǎn)品抽驗的針對性，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)可能存在問題的產(chǎn)品應進行重點抽驗,。
(二)加強案件查辦,，嚴厲打擊違法行為。對于現(xiàn)場檢查和抽樣檢驗發(fā)現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為,，各相關科室,、大隊和分所要立即采取控制措施，追根溯源,，一查到底,，絕不姑息，依法從重查處,。涉及轄區(qū)外的,，應及時函告相關地方食品藥品監(jiān)管局協(xié)查;對于制售假藥、涉及面廣,、危害性大的案件,，應及時上報局領導。對于構(gòu)成犯罪的,，要及時移交公安機關,。
(三)加強信息溝通，切實履行職責,。各相關科室、大隊和分所之間要保持良好的溝通與交流,，及時通報相關情況,，切實履行各自職責。
(四)抓好工作結(jié)合,，規(guī)范市場規(guī)范,。各相關科室、大隊和分所要將現(xiàn)場檢查與日常監(jiān)管工作有機結(jié)合,，監(jiān)督企業(yè)嚴格執(zhí)行藥品gmp和gsp,，加大新修訂藥品gmp和gsp實施力度，加快工作進度,，為規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序提供有力支撐,。
經(jīng)過此次專項整治，相關企業(yè)的規(guī)范管理意識,、責任意識,、質(zhì)量意識得到進一步提升。
北侖局將把此次中藥材專項整治工作作為一個新的起點,，積極發(fā)揮主觀能動性,，努力探索,、創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立起中藥材,、中藥飲片和中藥制劑監(jiān)管工作的長效監(jiān)督管理機制,。下一步，北侖局將加大中藥材,、中藥飲片的質(zhì)量安全監(jiān)管力度,，進一步規(guī)范中藥材、中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn),、經(jīng)營和使用行為,，確保北侖區(qū)域中藥質(zhì)量安全。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇十九
為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務行業(yè)行為,，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作,，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責任目標要求新農(nóng)合自查工作情況如下：
1,、堅持以病人為中心的服務準則,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2,、參合農(nóng)民就診時確認身份后,，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方,，不超標收費,，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金,。
3,、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品,，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取,。
4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況,，為了進一步加強和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開,，公平,，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況,，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,，并做好門診登記。
有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,，對新的優(yōu)惠政策了解不夠,，還有極少部分人沒有參與進來,，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉,，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合,，未參加的應積極參與進來。
部分醫(yī)務人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策,，及相關操作,。需進一步加強學習。
醫(yī)務人員電腦錄入業(yè)務不熟悉,。及時錄入不夠完善,。
1、在以后工作中,，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用,。
2、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度,。
3,、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度,。
4,、加強對醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，指導醫(yī)務人員做好處方,、病歷,、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作,。
通過自查自糾的工作,，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正,，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度,，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,，促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務,，今后本院院將按照有關規(guī)定,，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進一步強化質(zhì)量管理,，提高服務意識和服務水平,，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心,，以質(zhì)量為核心”,，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務工作,。
醫(yī)療機構(gòu)自查報告完整版篇二十
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一,、領導重視，嚴密組織
我院召開了會議,，對自查工作進行嚴密部署,。會上，成立了由王斌任組長,、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,，取得了明顯效果,。
二、自查基本情況
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,， 性質(zhì)為民營企業(yè),，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏,；主要負責人： ,。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號： ,，有效期限至 年 月 日,。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改,、買賣,、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位 張,，診療科目有外科、內(nèi)科,、中醫(yī)科,、婦產(chǎn)科、檢驗科,、影像科,；業(yè)務用房面積 平方米。
的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定,、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組,，由孫承啟,、于愛英、王可福,、崔建春等組成,，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓,，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理,、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,，有專人對醫(yī)療廢物的來源,、種類、數(shù)量等進行完整記錄,，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,，配制的消毒液標簽標識清晰、完整,、規(guī)范,。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,，污物容器進行了密閉,、防刺，污物暫存處做到了“五防” ,，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄,。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,，進行無害化消毒,、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況,。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度,，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理,，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期,、失效以及違禁藥品,。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費不足,，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足,；二是受編制所限,，人員緊張，工作量大,，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多,，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等,。
四,、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，認真貫徹落實上級會議精神,，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施,，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務實，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,。
昆明湯池醫(yī)院
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》,、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視,，認真組織
我們召開了醫(yī)療機構(gòu)整頓工作會議,，對自查工作進行嚴密部署。會上,，成立了自查領導小組,，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作,。
二,、自查基本情況
（一）機構(gòu)自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站,、5個行政村衛(wèi)生室,，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動,。
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗,，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）重視醫(yī)療安全,，提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定,、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案,；定期檢查,、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高服務水平,。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度,，規(guī)范門診登記,。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度,，開展處方點評工作,，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用,。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組,，經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理,、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源,、種類,、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,，配制的消毒液標簽標識清晰,、完整,、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉,、防刺,，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄,。
進行無害化消毒,、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備,。
（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查,，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),，全部零差率銷售,，從未使用過假劣、過期,、失效以及違禁藥品,。
三、存在不足
（一）,、由于政府投入不足,，有些醫(yī)療設備未能配備或
得不到及時維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深入開展,，發(fā)展的后勁不足,。
（二）、受編制及人員經(jīng)費所限,，工作人員普遍配備過
少工作量較大,，外出進修的機會不多，知識更新的周期長,，影響了服務水平向更高層次提高,。
（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務
站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃,，面積相對較小,，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室,、輸液室分開,，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。
（四）,、為配合公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科,，需要增
加相應的診療科目。
（五）,、臨城街道轄區(qū)除北城,、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生
室的要求，北二,、張橋,、西丁均未達到要求，東丁,、繩橋,、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓,、永泰花園,、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。
（六）,、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄,，不能做好消毒隔離及自
我防護工作。
臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機,，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，認真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,，強化管理措施,，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務實,，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平。
臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心
2015年5月9日
為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,，我院對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視,，分工明確：
我院召開了會議,，對自查工作進行嚴密部署,。會上，成立了由xx-x任組長,、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組,，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作,，取得了明顯效果,。
二、自查基本情況：
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“xx-xxx醫(yī)院”,， 性質(zhì)為非營利性醫(yī)療機構(gòu),，位于xx-x公園路南街xx-x號,；法人代表：xx-x,；主要負責人：xx-x。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)許可證號：65751132814388732427042,，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,，從未進行過涂改,、買賣、轉(zhuǎn)讓,、租借,。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科,、外科,、內(nèi)科、中醫(yī)科,、婦兒科,、檢驗科、影像科,；業(yè)務用房面積1472平方米,。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13
名,，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名,；主管藥劑師3名，藥劑師1名,；檢驗師2名,，放射影像師2名；主管護師3名,，執(zhí)業(yè)護師6名,；招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名,。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán),，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗,，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開,。
（三）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的.有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質(zhì)量管理,，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質(zhì)量管理領導委員會,，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,，不斷提高醫(yī)療服務水平。
（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組,，由xx-x,、xx-x、xx-x,、xx-x,、xx-x等組成，領導小組人員均取得上崗證,。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習,，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類,、數(shù)量等進行完整記錄,，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰,、完整,、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識,，污物容器進行了密閉、防刺,，污物暫存處做到了“五防”,，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用
品用后做到了浸泡消毒,、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,，進行無害化消毒,、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣,、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備,。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整,，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理,，無漏報或遲報情況發(fā)生,。
（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期,、失效以及違禁藥品,。醫(yī)院嚴格按照麻-醉-藥品管理辦法,，對麻-醉-藥品進行“五?！惫芾怼?/p>
三,、存在不足：
一是由于xx醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費不足,，有些醫(yī)療設備得不到
及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足,；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術(shù)人員缺乏,，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的工作量大,，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長,，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高,。
四、改進措施：
我院一定以此次自查為契機,，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為,，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證,、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格,，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè),。
對所有的臨床,、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生,、護士實行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓,，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作,，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療,、護理工作。從事放射,、消毒供應,、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證,。嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務實,，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,。
xx-xxx-xxx-x醫(yī)院
2015年12月26日
xx法人代表xx,，主要負責人xx，核定診療科目為預防保健科,、全科醫(yī)療科,、中醫(yī)科、口腔科,、康復醫(yī)學科,、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科,、皮膚科,。設有床位25張。,。
我院認真貫徹醫(yī)療法規(guī),，依法行醫(yī)，提高服務質(zhì)量,。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關要求,，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務人員認真學習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《藥品管理法》,、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,、《護士管理管理辦法》,、《醫(yī)院工作制度》及《各級各類醫(yī)務人員職責》,、《診療規(guī)范》、《院內(nèi)感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度,。各科室也完善了相關規(guī)章制度,，如醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、三級醫(yī)師負責制,、病例討論制度,。醫(yī)院還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試,，全院醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗,。改善了醫(yī)療服務的同時，也較好的完成了基本公共衛(wèi)生服務,。
無醫(yī)療糾紛發(fā)生,，確保了醫(yī)療工作的安全運行，在日常工作中,，積極組織職工開展“三基三嚴”訓練和業(yè)務學習,，委派人員參加社區(qū)醫(yī)師骨干培訓，醫(yī)療廢物管理方面,，嚴格按照規(guī)定,，成立了專門組織，設立了醫(yī)療廢物管理小組,，嚴格按照規(guī)定,，成立了暫存處,，建立各項工作制度及操作流程,。在校驗期內(nèi)，衛(wèi)生技術(shù)人員因退休減少11人,，大型醫(yī)療設備無變更,，無超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,，未發(fā)生醫(yī)療事故,，無醫(yī)療民事糾紛，為開展特殊醫(yī)療技術(shù)項目,。
特此報告
xxxxx
為了認真貫徹落實《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關于2015—2015年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》精神,，以病人為中心，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量,、規(guī)范醫(yī)療行為,、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全,，我所對照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省有關衛(wèi)生所的評審標準,，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、全員重視,，認真組織安排：
我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關于2015—2015年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后,，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議,，對自查工作進行認真安排,。按照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所審核的相關規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責醫(yī)療機構(gòu)合法性,、行醫(yī)資格,、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查,，而護士主要負責日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查,，力求以本次活動為契機，強化質(zhì)量安全意識,，堅持安全第一,，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為,，切實覆行職責,，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理,，真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平,。
二、自查基本情況
（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”,， 性質(zhì)為個體,，位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責人：丁旭輝,。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,，執(zhí)業(yè)許可證號：pdy60156061010417d2112，有效期限至2015年6月30日,。我所對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理,，從未進行過涂改、買賣,、轉(zhuǎn)讓,、租借。現(xiàn)有床位3張,，診療科目為內(nèi)科,；業(yè)務用房面積68平方米。
（三）診療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務機構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療,，自成立以來,，嚴格按照相關制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi),，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關的診療活動,，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告,，,，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,，無對內(nèi)對外承包或出租情況,，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展業(yè)務范圍以外的診療活動。
（四）提高服務質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定,、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查,、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平,。
（五）院內(nèi)交叉感染管理情況：院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點,，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理,、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類,、數(shù)量等進行完整記錄,，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰,、完整,、規(guī)范。
（六）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集,，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉,、防刺,，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負責并有簽字記錄,。
（七）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒,、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理,，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況,。所有操作人員均進行過培訓,，并具有專用防護設施設備。
（八）醫(yī)療文書的自查,，醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄,，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用,，所以,，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行規(guī)范化，嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫,，并在全體員工之間進行交流,，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學院附屬醫(yī)院向相關專家教授請教,，通過此次的自查活動,，使得所有醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關標準。
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（九）疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度,，規(guī)定了專人負責疫情管理,，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范,，疫情報告每月開展一次自查處理,，無漏報或遲報情況發(fā)生。
（十）藥品管理自查情況：經(jīng)查我所從未使用過假劣,、過期,、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所評審的有關標準,，全體醫(yī)務人員針對執(zhí)行崗位職責制度,、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責任心,、工作質(zhì)量,、服務等方面進行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告,。
三,、存在問題
一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,；二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員缺乏,，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，知識更新的周期長,，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等,。
我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心,，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動,，強化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì),，求真務實,，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平,，為創(chuàng)建“平安診所,、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。
西安蓮湖旭輝診所
2015年2月
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