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工傷認(rèn)定申請書篇一

申請人：×××，性別×,，××年××月×日出生,，民族×，住×××市×××街,，身份證號碼：×××,，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請人：××公司,，地址：×××××××,。

法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)系電話：××××××請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在×××（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工,，于××××年××月被招入公司,，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,，發(fā)生××工作事故,，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院治療,，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月,，花費醫(yī)藥費××元,。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣（市）勞動和社會保障局

申請人（簽字）：××

××××年××月×× 日

工傷勞動能力鑒定申請書

申請人：王××,，男,，××年×月×日生，漢族,，住××市××路358號,，系××建筑工程有限公司職工,。

委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師,。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定,。

事實與理由：

2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中,，在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷,，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療,，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂,、顱底骨折,、失血性休克、胸部積壓綜合癥等,。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療,，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院,，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折,、等,。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷,，已經(jīng)失去了勞動能力,，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙,。為此,，特申請勞動能力鑒定,，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人：王××

2006年8月20日

工傷認(rèn)定申請書篇二

申請人：中國××銀行××市支行，地址：××區(qū)××街46號，負(fù)責(zé)人：××，職務(wù)：行長。

委托代理人：××,，中國××銀行××市支行組織人事部經(jīng)理。

委托代理人：××，中國××銀行××市支行個人業(yè)務(wù)部副經(jīng)理,。

被申請人：××市××區(qū)勞動和社會保障局,，地址：××區(qū)××處江城大道236號,，負(fù)責(zé)人：××,，職務(wù)：局長,。

申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認(rèn)定決定（××勞社傷險認(rèn)決字803號），向××區(qū)人民政府提出復(fù)議申請,，請求：撤銷被申請人作出的××勞社傷險認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷,。

事實及理由：

申請人計劃財會部員工××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××農(nóng)行組織的全系統(tǒng)財務(wù)、安全保衛(wèi),、業(yè)務(wù)交叉大檢查,，當(dāng)日晚飯后8時許××與同事散步返回住宿樓（××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓）時不慎摔傷右膝，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折,。被申請人在××勞社傷險認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》中認(rèn)為：××是因工外出期間在休息期間因意外受傷,，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條,、第十五條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷或視同工傷的任何條款,，故認(rèn)定××的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認(rèn)為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷,，而不是由于工作原因受到事故傷害的'”是對《工傷保險條例》第十四條規(guī)定的“因工作原因”的片面理解,，不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牧⒎康模瑢儆谡J(rèn)定事實和適用法律錯誤,。理由如下：

××受申請人指派于年3月2日前往××市參加××行組織的全系統(tǒng)財務(wù),、安全保衛(wèi)、業(yè)務(wù)交叉大檢查,。按要求，為執(zhí)行檢查任務(wù)做準(zhǔn)備,，包括××在內(nèi)的所有參加人員必須于3月2日集中在××分行報到并接受統(tǒng)一培訓(xùn)和安排,，包括吃、住,、行等,。當(dāng)日晚飯后8時許××與同事（檢查組成員）上住宿樓時，不慎摔傷右膝,，經(jīng)西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折,。上述事實已經(jīng)被申請人調(diào)查確認(rèn)。根據(jù)工傷保險條例第十四條第五款規(guī)定,，因工外出期間,，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,。無疑,，在因工外出期間，只要是由于工作原因受到傷害就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,。申請人認(rèn)為,，是否“工作原因”要結(jié)合因工外出期間的具體情況分析。執(zhí)行全系統(tǒng)財務(wù),、安全保衛(wèi),、業(yè)務(wù)交叉大檢查，必然要為該任務(wù)做許多必要的準(zhǔn)備工作,，為此××分行要求檢查人員接受統(tǒng)一安排,，包括吃、住,、行等,，這些活動和真正的檢查工作構(gòu)成整個外出工作期間的工作行為，在這些行為中受到傷害,，應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因受到傷害,，不應(yīng)該排除在工作范圍之外。××與同事散步并一起返回住宿樓,，正是其按分行要求統(tǒng)一行動的具體表現(xiàn),，應(yīng)為工作原因。被申請人將“××因工外出期間與同事外出散步返回××行××市分行干部培訓(xùn)中心住宿樓,，上樓時不慎摔傷右膝”認(rèn)定為“因工外出期間在休息期間意外受傷”并排除在“因工作原因”之外,，顯然模糊了《工傷保險條例》第十四條第五款“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的適用條件,，是不恰當(dāng)?shù)摹,！豆ｋU條例》第十六條規(guī)定了不認(rèn)定工傷或視同工傷的三種情形,，即因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的,、自殘或者自殺的,。××的受傷不屬于這三種情形中的任何一種,。

綜上,，××在因工外出期間，由于工作原因受到傷害,，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,。根據(jù)《工傷保險條例》第五十三條及《行政復(fù)議法》規(guī)定，請求撤銷被申請人作出的××勞社傷險認(rèn)決字803號《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于××不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷,。

此致

申請人：xxx

20xx年x月x日

工傷認(rèn)定申請書篇三

申請人：姓名,、民族、出生年月,、籍貫,，家庭住址，聯(lián)系電話,。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級,、誤工期限、護(hù)理人數(shù),、護(hù)理期限,、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案,，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理,。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血,，肺部挫裂傷及右下肢骨折,。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響,，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短,，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能,。

為了索賠的需要,，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間,、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金,、誤工費、護(hù)理費,、后續(xù)治療費,，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

申請人：xx

xx年xx月xx日

文檔為doc格式

工傷認(rèn)定申請書篇四

申請人：×××,，男，××年××月×日出生,，漢族,，籍貫，住×××市×××街,，是××公司職工,。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是×××公司職工,，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作,，在××年月日上班時間,，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月,，花費醫(yī)藥費××元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：××

××年××月××日

申請書范本之二

申請人：，男.年月日出生,，漢族.籍貫.住址 是公司職工,。

被告：公司.地址：

法定代表人： 任職務(wù)

聯(lián)系電話：

請求事項：

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷工傷。

事實及理由：

申請人是公司職工，年月日被招入公司,，擔(dān)任工作,，在年月日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療了個月,，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：

工傷認(rèn)定申請書篇五

工傷認(rèn)定申請書范文(精選多篇)

篇一：工傷認(rèn)定申請書

申請人：***,，男,，**年**月*日出生，漢族,，籍貫,，住***市***街，是**公司職工,。

被告：**公司,，地址：*******

法定代表人：***任**職務(wù)

聯(lián)系電話：******

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在***時間受傷為工傷。

事實及理由：

后,，在**市**醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療*個月，花費醫(yī)藥費**元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

**縣勞動保險部門

申請人：***

篇二：單位教師工傷認(rèn)定申請書

申請人：***,，女，19**年*月**日出生,，漢,，籍貫江蘇，?。?***

工作單位：**市**小學(xué)

請求事項

請求依法認(rèn)定申請人在201*年*月**日受傷為工傷,，并報銷相關(guān)費用。

事實及理由：

交橋,，在下坡時,，因路面潮濕,，導(dǎo)致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷,。申請人受傷后,，在**鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月,，花費醫(yī)藥費1300多元,。

因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：

根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定,，“國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位,、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用,。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門,、財政部門規(guī)定”。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,，教師負(fù)傷,、致殘、死亡的原因,，有下列情形之一者,，應(yīng)認(rèn)定為工傷：

7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形,。

根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷認(rèn)定的暫行辦法》,，教師工傷的認(rèn)定工作,，其具體程序包括：

1.負(fù)傷教師應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起十日內(nèi)由本人向所在單位提出書面

4.各級人事部門對申報的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核,。正常情況下,，應(yīng)在接到申請報告的一個月內(nèi)作出是否屬于工傷的書面答復(fù),。

費用,。

此致

**市**小學(xué)

申請人：***

201*年*月**日

工傷認(rèn)定申請書

金寨縣人社局工傷認(rèn)定中心：

2014年12月4日

個人工傷認(rèn)定申請書格式

申請人：×××,，性別×,，××年××月

×日出生,，民族×,，住×××市×××街，身份證號碼：×××,，是××公司職工,。

被申請人：××公司，地址：×××××××,。

法定代表人：××× 職務(wù)：

請求事項： 請求依法認(rèn)定申請人在×××受傷為工傷,。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同,，在××崗位工作,。在××年××月××日上班時間,，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××,，現(xiàn)已住院治療××個月,，花費醫(yī)藥費××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣勞動和社會保障局

附：相關(guān)證據(jù)材料

申請人：××

申請日期：××××年××月×× 日

個人如何申請工傷認(rèn)定

申請工傷認(rèn)定提交以下材料：

職工個人的工傷認(rèn)定申請書;

受傷害職工的有效身份證明;

勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系的有效證明材料;

用人單位事故調(diào)查報告書;

兩人以上的證人證言;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書,、初診病歷,、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書,。

屬于下列情形之一的,，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

8.屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè),、復(fù)員軍人,，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政

部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)證明;

9.直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;

10.工會組織代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請的,，提交工會介紹信，辦理人身份證明,。

申請人提交材料不完整的,，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)在收到工傷認(rèn)定申請后當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料告知書》，一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料,。

申請書范本之一

申請人：×××,，男，××年××月×日出生,，漢族,，籍貫，住×××市×××街,，是××公司職工,。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是×××公司職工,，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作,，在××年月日上班時間,，因為公司發(fā)生××工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

××縣勞動保險部門

申請人：××

××年××月××日

申請書范本之二

申請人：,，男.年月日出生，漢族.籍貫.住址 是公司職工,。

被告：公司.地址：

法定代表人： 任職務(wù)

聯(lián)系電話：

請求事項：

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷工傷,。

事實及理由：

申請人是公司職工，年月日被招入公司,，擔(dān)任工作,，在年月日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療了個月,，花費醫(yī)藥費元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

縣勞動保險部門

申請人：

工傷認(rèn)定申請書

銀川市社保局：

送的時候,，面和右手手指一起卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購把我送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指,、中指、無名指,、小指骨折,。特申請給予工傷認(rèn)定。

申請人：

2014年7月2日

事故責(zé)任調(diào)查報告

銀川市人社局：

我公司員工楊秀花,，是一位面食廚師,，2014年7月1日17：20分左右在壓面的過程中右手手指卷入了壓面機(jī)，后公司的后廚總監(jiān)和采購把她送到了銀川市第一人民醫(yī)院進(jìn)行了治療,，經(jīng)醫(yī)生診斷右手食指,、中指,、無名指、小指骨折,。特申請給予工傷認(rèn)定,。

調(diào)查人：

銀川市君豪實業(yè)有限公司

2014年7月2日

工傷認(rèn)定申請書篇六

你好，關(guān)于你咨詢的成都市工傷認(rèn)定申請書怎么寫這個問題,，回答如下：

申請人：_________________名字,，男，年,、月,、日出生，漢族,，籍貫,，住址，是某公司職工,。

請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在什么時間受傷為工傷,。

事實及理由：申請人是……公司職工，年,、月被招入公司,，擔(dān)任__________工作，在年,、月,、日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療_____個月,，花費醫(yī)藥費__________元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

工傷認(rèn)定申請書篇七

申請人：×××,，男,，××年××月×日出生，漢族,，籍貫,，住×××市×××街，是××公司職工,。

被告：××公司,，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷,。

事實及理由：

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：××

工傷認(rèn)定申請書篇八

申請人：____________，男,，__________年__________月_____日出生,，______族，籍貫____________,，住_______________市_______________街,，是__________公司職工。

被告：_______________公司,，地址：___________

法定代表人：__________________

聯(lián)系電話：______________

請求事項：

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司,，擔(dān)任__________工作,，在__________________年________月_______日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療_____個月,，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：_______________

_____________年________月_______日

工傷認(rèn)定申請書篇九

申請人：xx縣中板廠,，住所地：xx縣xx鎮(zhèn)號,。

負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：廠長,。

被申請人：xx縣人事勞動和社會保障局,，住所地：

負(fù)責(zé)人：，職務(wù)：局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的xx字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,，現(xiàn)依法提出復(fù)議申請。

復(fù)議請求：

一,、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的x人勞社字號關(guān)于認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定,；

二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定,。

事實與理由：

一,、受傷不符合認(rèn)定為工傷的條件,。

（一）并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,，開工受天氣及原材料影響,，工作時間是不確定的，開機(jī)才能開工,，開機(jī)時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,，不開機(jī)就不是工作時間。年10月8日上午受傷當(dāng)時,，所在的生產(chǎn)組因為機(jī)長去維修機(jī)器,，完全關(guān)閉了旋切機(jī)，并未開工,，住在廠內(nèi),，尚處于休息狀態(tài)，并不是在工作時間受傷,。

（二）在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷,。吃住均在廠內(nèi)，只要他呆在廠內(nèi),，他的任何受傷都是在廠內(nèi),，如果不分清具體情況就一律認(rèn)定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的，也是極不公平和極不科學(xué)的,。

（三）受傷并不是因工作原因受傷,。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為,。申請人有嚴(yán)格的崗位分工,，任何人不得越崗操作，工作崗位是鋸木,，而不是切板,，剛到申請人廠里工作20多天，根本就不會操作旋切機(jī),，申請人更不會安排操作旋切機(jī),，擅自操作機(jī)器的行為屬嚴(yán)重違紀(jì)行為，其行為不是為了工作,，不能創(chuàng)造勞動價值,，反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。

2,、開機(jī)主觀上不是為了工作,。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的，特別是機(jī)長不開機(jī)時，生產(chǎn)組根本無法工作,，在沒有工作安排的情況下,，擅自開機(jī)的目的顯然不是為了工作，不是為老板加工木材,，完全是為了好奇,、學(xué)習(xí)等個人目的而去違規(guī)開機(jī)。

二,、被申請人認(rèn)定為因工負(fù)傷證據(jù)不足,，程序嚴(yán)重違法，沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù),。

（一）被申請人所依據(jù)的證據(jù)僅是幾個不明身份的人的證詞,，所有證詞雷同，其證人據(jù)申請人調(diào)查均與存在親屬等利害關(guān)系,，完全是刻意捏造事實,、信口雌黃、惡意串通,，證詞不可信,，不能作為證據(jù)使用。

（二）被申請人未向申請人作任何調(diào)查,，甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯(lián)系,，直到看到被申請人的認(rèn)定書，申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經(jīng)啟動了工傷認(rèn)定程序,，被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認(rèn)定,，是嚴(yán)重違反法律規(guī)定的。

（三）被申請人在向等人單方調(diào)查核實的過程中經(jīng)常只有一人進(jìn)行,，嚴(yán)重的違反了《工傷認(rèn)定辦法》第十一條及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,。

綜上所述，受傷并不符合認(rèn)定為工傷或視同工傷的條件,，其受傷完會是自己的過錯造成的,，應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，被申請人認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定沒有任何事實依據(jù)和法律依據(jù),，程序嚴(yán)重違法,，嚴(yán)重偏袒一方，應(yīng)當(dāng)予以撤銷,，請求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,，支持申請人的全部復(fù)議請求。

此致

xx縣人民政府

申請人：xx縣中板廠

二oxx年月日

工傷認(rèn)定申請書篇十

性別：男

身份證號碼：

家庭住址：

聯(lián)系電話：

用人單位：

單位地址：

法人代表：

單位聯(lián)系電話

請求事項

申請認(rèn)定年月日所受傷害為工傷

事實情況

20xx年7月20日15時許,，王某在工作時受傷（具體描述受傷經(jīng)過）

根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,，請求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷,。

此致

敬禮

申請人：王某（按手印）

20xx年1月15日

工傷認(rèn)定申請書篇十一

性別：_________________

民族：_________________

年齡：_________________

籍貫：________________________________

身份證號：_________________________________

個人工傷號：_________________;

企業(yè)工傷號：_________________;

事情經(jīng)過：___________________________為我公司__________車間工作人員,，于__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時,，不慎被模具將右手小指砸傷,，當(dāng)天被送往____________醫(yī)院進(jìn)行接受治療，醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷,。住院________天,，現(xiàn)已出院休養(yǎng)，住院費：_____________________元,。

現(xiàn)申請工傷,，請給予處理為盼。

________________有限公司

_____________年__________月__________日

工傷認(rèn)定申請書篇十二

申請人：

職工姓名：性別：年齡：

身份證號碼：

用人單位：

職業(yè)/工種/工作崗位：

年月日受理的工傷認(rèn)定申請后,，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的傷害,，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第項之規(guī)定,，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。

如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議,，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專用章)

年月日

注：本通知一式三份,，社會保險行政部門,、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份,。

工傷認(rèn)定申請書篇十三

申請人：×××,，性別，××年××月×日出生,，民族,，籍貫，住×××市×××街,，是××公司職工,。

被申請單位：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是×××公司職工,，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作,，在××年月日上班時間,，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,，在××市××醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

××市勞動保險部門

申請人（簽字）：××