隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展,，報(bào)告不再是罕見的東西，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的,。怎樣寫報(bào)告才更能起到其作用呢,？報(bào)告應(yīng)該怎么制定呢？下面是我給大家整理的報(bào)告范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇一

近幾年來，農(nóng)村問題牽動(dòng)著億萬人民的心,。我身為xx村大學(xué)生村官，深切感受到了近幾年來我村的巨大變化,。同時(shí)也讓我感受到黨和政府興農(nóng)富農(nóng)政策給農(nóng)村和農(nóng)民帶來的實(shí)惠,。

以前村民們?cè)诜N地的同時(shí)還要給國家繳納農(nóng)業(yè)稅，而現(xiàn)在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補(bǔ)貼;以前村里的孩子沒錢上學(xué),，現(xiàn)在卻可以免費(fèi)去上學(xué)甚至還有補(bǔ)貼的伙食費(fèi),，以前村民們總是因?yàn)榧译娞F而買不起，現(xiàn)在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心,，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電.....更令人欣喜的還要算那新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度了,，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實(shí)惠,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合,，是指由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來,，在縣有關(guān)部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭(zhēng)取和共同努力下,，我們村堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生,，加快構(gòu)建 和諧社會(huì) 的德政工程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，健全機(jī)制,，強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí),。以前在我們村,，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體,。前幾年,，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價(jià)格上漲,，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長(zhǎng)幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔(dān),。增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題因病致貧的主要成因,，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織,，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織,。在xx村，村干部加大宣傳教育力度,，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟(jì)的觀念,，積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納,，還采取了個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則，近年來全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進(jìn)展,，村民們收到了政府的關(guān)懷和實(shí)惠的效果,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實(shí)施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,，在一定程度上遏制了因病返貧,、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，受到農(nóng)民的擁護(hù)和支持,，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。

(1)少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識(shí)不夠到位,。由于部分基層干部和工作人員對(duì)推行新農(nóng)合的目的,、意義缺乏深入了解,，宣傳發(fā)動(dòng)工作尚有差距,，致使少數(shù)農(nóng)民對(duì)實(shí)施新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)還不足;加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù),，一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度還存有疑慮：一怕合作醫(yī)療不持久;二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金;三怕醫(yī)療單位多收費(fèi),、亂收費(fèi),。同時(shí),，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強(qiáng),。

(2)參合群眾的受益面和受益率均較低,。新農(nóng)合實(shí)施以來,，我村主要對(duì)參合群眾的住院醫(yī)藥費(fèi)用給予報(bào)銷，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報(bào),，加上享受體檢和分娩補(bǔ)助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道,。

(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則,，但為了保證參合率,，目前參合群眾個(gè)人籌資部分主要還是采取行政推動(dòng)、層層包干,、實(shí)績(jī)考核的辦法,，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費(fèi)了大量的人力,、物力和財(cái)力,，籌資成本較高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶,、維系農(nóng)民健康的民心工程,，在農(nóng)村，村干部要從執(zhí)政為民,、以人為本和建設(shè) 和諧社會(huì) 的高度,，充分認(rèn)識(shí)開展新農(nóng)合工作的重大意義，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊,、抓實(shí),、抓好。

(1)繼續(xù)深入開展宣傳教育工作,。要結(jié)合本村實(shí)際,，加大宣傳力度，改進(jìn)宣傳方法,，利用多種方式,，幫助群眾算大帳、算細(xì)帳,、算長(zhǎng)遠(yuǎn)帳,，引導(dǎo)他們克服僥幸心理，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念,，強(qiáng)化健康投入和互助共濟(jì)意識(shí),，增強(qiáng)參合自覺性和主動(dòng)性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不同的報(bào)銷比例和醫(yī)生用藥告知制度,，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益,。要強(qiáng)化和普及農(nóng)村健康知識(shí)教育,，建立農(nóng)民健康檔案，切實(shí)提高農(nóng)民的衛(wèi)生意識(shí)和健康水平,。

(2)完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制,。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，采取有效措施減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育,，提高政策和業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持實(shí)行用藥告知制度,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,，改善服務(wù)態(tài)度，保證廣大參合農(nóng)民享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。堅(jiān)持按期公布收支賬目,，及時(shí)公示農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用核銷情況，并擴(kuò)大公示范圍,，廣泛接受監(jiān)督,，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。

(3)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo),。要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)部門的組織協(xié)調(diào),，做好新農(nóng)合制度的實(shí)施、推進(jìn)和監(jiān)督工作,。財(cái)政,、宣傳、農(nóng)業(yè),、民政,、食品藥品監(jiān)管、扶貧以及紀(jì)檢監(jiān)察,、物價(jià),、審計(jì)等有關(guān)部門要各司其職，明確責(zé)任,，密切配合,，共同推動(dòng)新農(nóng)合工作的開展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇二

建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程,，需要我們幾代人的艱苦努力，而建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，是建設(shè)新農(nóng)村,、解決當(dāng)前“三農(nóng)”問題的重要環(huán)節(jié)。目前,，廣大的山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”問題，客觀地說,，全國80%以上現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市,，使農(nóng)民看病因路途遙遠(yuǎn)帶來不便。更重要的是絕大多數(shù)農(nóng)民無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,，往往是有病不敢去看,、小病拖成大病，輕病轉(zhuǎn)為重病,。因病致貧,、因病返貧、陷入惡性循環(huán),。所以醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙,。為認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中提出的“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”要求,，就梅州市不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了調(diào)研,。

（一）從中央到省、市,、縣都高度重視和進(jìn)取推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，證明政府已經(jīng)重視公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康所承擔(dān)的職責(zé)，醫(yī)療保障制度開始在廣大農(nóng)村建立和發(fā)展,。

（二）突破了資金來源的“瓶頸”,。根據(jù)20xx年1月國家衛(wèi)生部、財(cái)政部,、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,，中央、省財(cái)政為參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助25元,，市,、縣配套資金10元，農(nóng)民個(gè)人交納10元,。政府補(bǔ)貼占了大頭,，有效解決了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障資金來源問題。

（三）緩解了農(nóng)民“看病難”問題,。

（四）農(nóng)村縣,、鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行看作是一次難得的發(fā)展機(jī)遇,。

總體來說,，梅州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好成績(jī),，開局是良好的,，但在實(shí)施過程中也存在一些困難和問題：

（一）部分農(nóng)民以新型合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不足。農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動(dòng)地位,，對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)仍滯留在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的概念上,，擔(dān)心交了錢不能被公平對(duì)待，必須程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的進(jìn)取性,，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展,，提高覆蓋率帶來較大的難度。

（二）資金仍然不足,，實(shí)際受益面偏小,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病,。很多真正的窮人依然看不起病,。能夠切身體會(huì)到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中生活相對(duì)寬裕的群眾，這就構(gòu)成了實(shí)際上的“扶富難扶貧”,，這種結(jié)果顯失公平合理,，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

（三）基層衛(wèi)技人員匱乏,，醫(yī)療服務(wù)水平有待提高,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站是農(nóng)民就醫(yī)的主要去處，辦得好壞,，直接關(guān)系到農(nóng)民的治療水平和醫(yī)療消費(fèi)水平,。目前，不少基層衛(wèi)生院存在“員滿缺才,，無崗有人,，有崗無人”的不合理現(xiàn)狀。

（四）管理體制不順,，人員編制不以位,。梅州市縣級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均設(shè)在衛(wèi)生部門。除五華縣有4名工作人員外,，其余各縣（市,、區(qū)）僅有1至2名工作人員隨著合作醫(yī)療工作的不斷深入，已明顯感到人力不足,。如下去,，鎮(zhèn)村合作醫(yī)療的基層工作層面，只能是應(yīng)付了事,。

(五)信息管理網(wǎng)絡(luò)不健全,，宣傳、培訓(xùn)和工作經(jīng)費(fèi)缺乏。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的逐步完善,，參合的人數(shù)會(huì)越來越多,，工作量也越來越大，信息化管理項(xiàng)目也越來越細(xì),。管理手段滯后,，報(bào)名填表、醫(yī)療報(bào)銷等工作仍采取手工填寫,，沒有配備電腦,，不但工作量大，成本高,，效率低,，且容易出錯(cuò)，也不利于資金管理的公開和透明,。

農(nóng)村合作醫(yī)療,，把好事辦好、好事辦實(shí),。

(二)健全制度,，擴(kuò)大受益面，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平,。針對(duì)目前農(nóng)民參保進(jìn)取性不高,，受益覆蓋面不大等問題，應(yīng)制定相關(guān)政策,、措施來解決,。一是政府應(yīng)研究并建立一個(gè)穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，包括穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制,。二是建立便民的就醫(yī)制度和核銷機(jī)制,，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度，降底住院起付標(biāo)準(zhǔn),；三是探索建立參保農(nóng)民小病受惠制度,，防止小病拖成大病。四是要變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”,，異常是對(duì)農(nóng)村的五保戶,、低保戶和其他貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)太高的重病人再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助,。同時(shí),，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,，慢性病、住院分娩,、人身事故等應(yīng)列入補(bǔ)償范圍,。

(三)做好基線調(diào)查，確保基金安全運(yùn)行。過去合作醫(yī)療失敗的教訓(xùn)之一是籌資有限,、保障本事弱。目前,，梅州市農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平,，異常是市縣財(cái)政的配套支付本事能夠滿足多大的需求,，要在科學(xué)的調(diào)查測(cè)算基礎(chǔ)上做出規(guī)劃,，但基層工作壓力大，急于完成任務(wù),，根本沒有時(shí)間多基線調(diào)查,。要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康運(yùn)行，必須做好供需雙方的形勢(shì)分析,。

(四)采取進(jìn)取措施,，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與合作醫(yī)療同步發(fā)展。要把推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來,，充分發(fā)揮農(nóng)村基層衛(wèi)生在農(nóng)民醫(yī)療就診方面的地緣優(yōu)勢(shì),，為農(nóng)民供給優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉,、方便的服務(wù),。

(五)著力解決基層工作機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要嚴(yán)格的制度管理,，工作量大,。所以，必須盡快理順管理體制,，落實(shí)鎮(zhèn)級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制問題,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須配備2-3名專職人員，以穩(wěn)定農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡(luò),。同時(shí),，必須保證鎮(zhèn)、村農(nóng)村合作醫(yī)療辦公的經(jīng)費(fèi),，如果經(jīng)費(fèi)問題長(zhǎng)期得不到解決,，勢(shì)必影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇三

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,，在農(nóng)村,，“小病挨、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情景司空見慣,，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者到達(dá)41%；西部因病致貧者達(dá)300-500萬,。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的,。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng),，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價(jià)因素，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)3.1%,，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)4,。5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%,。19xx年以后,，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài)，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為1,。4%,。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升,。以安徽省為例,，20xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%；其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元,，已接近上年人均全年支出20.2元,。19xx年人均全年壓療支出14.41元，19xx年歷史為52,。11元,，19xx年為51.65元，10年間增長(zhǎng)了2.52倍,，而10年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是2.52倍,。

并且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣,，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的資料將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然十分低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低,，承受本事弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段,，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體,。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不一樣于發(fā)達(dá)國家,，的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題,，保障基本醫(yī)療服務(wù),。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織,、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人,，團(tuán)體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi),、團(tuán)體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自我創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個(gè)范本,，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，并且在國際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣（市）試點(diǎn),，預(yù)計(jì)到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神,，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、團(tuán)體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元人,，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元,，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，給付額到達(dá)20000元。

經(jīng)過二十多年的改革開放,，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化,，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠,。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%,，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40,。08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外,，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。

在廣大的農(nóng)村,，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上,，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,?！笆晃濉睍r(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn),，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安,。所以,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身,，解決農(nóng)民的看病難,，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平,、公正的和諧社會(huì)的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難回顧歷史，我們以往解決過這一問題,，并且是在十分困難的條件下,。

19xx年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，（中國）一向是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。所以,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是十分必要的,。

1、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度［7］。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn),，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,，農(nóng)民了解不深,，怕政策有變，認(rèn)為是把自我的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的研究。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等,。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2,、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大,。

3、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自我短期得失的角度研究,，由于自我身體好,，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,，最終被政府騙走了，認(rèn)為是把自我的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X,。

4,、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣,。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是能夠拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,，能夠直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系,。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào),，最終又要去信用社領(lǐng)錢,。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴,。繁瑣的登記,、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度,。

以上都是我在很多閱讀了相關(guān)資料后,，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題。對(duì)此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法,。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著,，我國對(duì)三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅,，學(xué)費(fèi),，還有此刻進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。

聽衛(wèi)生室的護(hù)士說此刻好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的,。順便提議一下,，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)很多的紙張來開四聯(lián)單了,，一張存單就能夠了,。對(duì)此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇四

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項(xiàng)重大決策,也是我縣當(dāng)前一項(xiàng)重要而緊迫的試點(diǎn)工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況,并探索促進(jìn)這項(xiàng)工作開展的有效途徑,。近期,根據(jù)縣委安排,我們深入農(nóng)醫(yī)辦,、部分定點(diǎn)醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,、組,采取聽情況介紹,、召開座談會(huì)、發(fā)放調(diào)查問卷,、走訪群眾等形式,就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,并形成了專題報(bào)告,供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于今年元月1日正式啟動(dòng),通過近一年時(shí)間的運(yùn)行,總體狀況良好,全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,占總數(shù)的72.6%,基本達(dá)到了預(yù)期效果。

一是領(lǐng)導(dǎo)重視,農(nóng)民參合積極性較高,。在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作過程中,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視,始終堅(jiān)持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動(dòng),抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動(dòng)工作,為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作營造了良好的氛圍,。同時(shí),由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點(diǎn)工作大力支持,特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的村實(shí)行集體投保,極大地提高了參合率。

二是機(jī)構(gòu)健全,運(yùn)行規(guī)范,?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,做到了機(jī)構(gòu)、人員,、編制,、經(jīng)費(fèi)四到位,安裝了縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,方便了工作,。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?？顚Ｓ谩魞?chǔ)存,、以收定支,、保障適度的原則,對(duì)于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理,并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行,確保了資金運(yùn)行安全。同時(shí),在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下,各定點(diǎn)醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查,、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行,參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

三是廣大農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療單位直接受益,黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時(shí)就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體和弱勢(shì)群體交納了個(gè)人應(yīng)繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從根本上解決了社會(huì)弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)問題,。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬元,實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元,實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元,其中總治療費(fèi)用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次,治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元,實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)4xx2.08元,農(nóng)村人口“小病拖成大病,、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療單位對(duì)農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高,醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計(jì),縣級(jí)醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右,。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧,而且對(duì)改善黨群關(guān)系、化解基層矛盾,、促進(jìn)社會(huì)和諧產(chǎn)生了積極影響,。

1、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入,農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,由于有關(guān)部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入,對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹,許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則,特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道;有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道;有33.2%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。也正是由于農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳,導(dǎo)致一些農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用過程中遇到了不少麻煩,并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡(jiǎn)單,少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí),加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,工作過于簡(jiǎn)單化,、形式化,沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”,也有的農(nóng)民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產(chǎn)生了一些抵觸情緒,影響了試點(diǎn)工作的順利開展,。

3,、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱,直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟(jì),并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū),經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,并有2.33萬人處于絕對(duì)貧困線以下,。很多農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng),比較注重眼前利益,對(duì)因病致貧,、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,總想著能不能盡快得到實(shí)際的利益,甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4,、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,部分農(nóng)民心存疑慮。在調(diào)查過程中,不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,與市級(jí)以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”,病人對(duì)醫(yī)院的各種藥價(jià),、檢測(cè)、治療費(fèi)用計(jì)價(jià)心里沒底,時(shí)刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心,。同時(shí),同樣是感冒或其它小病,他們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。而且一些比較常見的小病,定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗(yàn),“小病大看”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,。還有一些農(nóng)民反映,為了能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用,他們有病就往定點(diǎn)醫(yī)院跑,但把路費(fèi),、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補(bǔ)償,仔細(xì)算算反而不劃算,。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī),、x光機(jī)等普通的檢測(cè)設(shè)備都沒有,仍然使用聽診器,、體溫計(jì)、血壓計(jì)等“老三件”給病人看病,。由于條件差,、環(huán)境不好、待遇低,主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,對(duì)一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求,。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,只有20.9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。調(diào)查中我們還了解到,我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療,而是直接去了市級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī),還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級(jí)以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露,很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會(huì)同人,。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便,降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工,僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,如果外出農(nóng)民一旦患病,需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用,。因此,外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,如果直接在外地就醫(yī),則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn),一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工,明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護(hù)車一響,一頭牲畜白養(yǎng);致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照,。因病而貧,貧病交加,更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程,。為此,我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化措施,切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí),。

第一,要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí),進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)推行工作,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話、廣播,、報(bào)紙,、印發(fā)宣傳資料、組織宣傳車,、設(shè)置宣傳點(diǎn)等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣,、鄉(xiāng),、村各級(jí)干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,開展面對(duì)面的宣傳,切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處,不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動(dòng)性,。

第二,要強(qiáng)化資金籌措和管理,確?；鹫＿\(yùn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵,。要探索和建立有效的的資金籌措機(jī)制,做到個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合,確保資金到位。要繼續(xù)深化社會(huì)保障制度改革,積極開展社會(huì)福利,、社會(huì)救濟(jì),、優(yōu)撫安置和互助等社會(huì)事業(yè),切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村保障體系建設(shè),特別是對(duì)農(nóng)村特困家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等實(shí)行醫(yī)療救助,真正使救助對(duì)象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇,。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,。縣,、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行管理職能,切實(shí)加強(qiáng)資金管理,嚴(yán)格按照“公開,、公正、公平”和“以收定支,、量入為出,、收支平衡”的原則,做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理,、?？顚Ｓ?保證合作醫(yī)療資金全部公平、有效地用在農(nóng)民身上,。要堅(jiān)持實(shí)行“陽光”操作,定期向社會(huì)公布資金收支,、使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇五

x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。一年多來,，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績(jī),。20xx年度,，該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到59.18萬人，占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67,，籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元,，其中農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)資金591萬元，市,、縣,、鎮(zhèn)政府配套補(bǔ)助資金591萬元，省政府配套補(bǔ)助資金591萬元,。一年來,，全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償130萬人次，其中門診補(bǔ)償128.46萬人次,，住院補(bǔ)償1.67萬人次,，為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助1537.11萬元，其中門診補(bǔ)償費(fèi)用665.76萬元,，例均補(bǔ)助5.18元,；住院補(bǔ)償費(fèi)用871.35萬元，例均補(bǔ)助達(dá)到520.92元,，參合人員住院率2.83,。我們?cè)诤献麽t(yī)療管理和監(jiān)督工作實(shí)踐中，深刻認(rèn)識(shí)到：抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容之一,，必須予以足夠重視?，F(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的實(shí)際情況談幾點(diǎn)粗淺的看法。

合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在,。確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓?、公正、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件,。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證,，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì)嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象,，也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷,。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們：合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）門診補(bǔ)償方面存在的問題

我縣合作醫(yī)療門診補(bǔ)償采用門診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式,，參合人員每門診人次按門診費(fèi)用總額20予以補(bǔ)償,，在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過4元。盡管我們實(shí)行了“專用處方、發(fā)票,、門診補(bǔ)償臺(tái)帳,、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法,，同時(shí)按旬使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段,，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替,、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金,、克扣參合人員門診補(bǔ)償資金,、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。

（二）住院補(bǔ)償方面存在的問題

我縣合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線,，最高補(bǔ)償額為3萬元,。凡參合人員因病（傷）住院的,，其合理住院費(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補(bǔ)償,。我們?cè)谧≡嘿M(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記,、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法,，但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替,、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任,、隱瞞?。▊┣椤⒆兏幤泛驮\療項(xiàng)目等問題,，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院,、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯栴}，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票,、清單,、出院記錄、住院病案,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查,、不合理用藥、不合理收費(fèi),，不履行合同義務(wù),，少支付或拒支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問題。

（三）管理監(jiān)督方面存在的問題

縣,、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求,，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室,，管理和監(jiān)督的頻率,、范圍,、效果受到職能、權(quán)限,、經(jīng)費(fèi),、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大,。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動(dòng)多次,，效果顯著，但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固,。管理監(jiān)督成本太大,。

（一）部分農(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一

農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100。一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑,、觀望的態(tài)度,，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致,、不深入,，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來,，農(nóng)村群眾不相信,，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi),，有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工,，錯(cuò)過了交費(fèi)期限。一旦有病需要門診,、住院治療,，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面,，送人情,，合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金,，在遇有大病生病時(shí),，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。現(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)（30元/人年）和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低（蘇北地區(qū)）,，合作醫(yī)療保障能力有限（補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額25-30）,，與農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療的期望值（調(diào)查結(jié)果：補(bǔ)償額占醫(yī)療費(fèi)用總額的50以上）還存在一定差距。目前,，大多數(shù)農(nóng)村群眾對(duì)于一年交費(fèi)10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的,，甚至個(gè)人再多負(fù)擔(dān)部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟(jì)收入不高，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足,，互助共濟(jì)意識(shí)比較差,，自愿交納參合資金的意識(shí)不強(qiáng)，積極性不高,，甚至極個(gè)別群眾只希望獲得補(bǔ)償,，不愿意履行交費(fèi)義務(wù)。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益

參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體,，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體,，是起點(diǎn)，也是終點(diǎn),，管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務(wù)層面,。目前，我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成情況是：縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家,、縣內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家,、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家，定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)449家,。隨著政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大，特別是村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟(jì)依托的前提下,，已實(shí)質(zhì)上處于個(gè)體經(jīng)營狀態(tài),，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過程中,，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化,，這已成了不爭(zhēng)的事實(shí),。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系,，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng),。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法,。為此,，合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，達(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償方便快捷的要求,。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益,，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便,，行非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)之事,，放松對(duì)病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的.審查，給非參合人員冒名頂替,、隱瞞因公負(fù)傷,、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣榈刃袨樘峁┓奖?，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生,，為弄虛作假的行為提供方便,。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、專管員,、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員,，怕得罪人，怕流失病員,，不敢堅(jiān)持原則,，對(duì)不應(yīng)由合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目通過不正當(dāng)手段進(jìn)行調(diào)整修改，欺上瞞下,，蒙混過關(guān),。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實(shí)，缺乏有效監(jiān)督,，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個(gè)人收入相聯(lián)系,，村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補(bǔ)償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)難以得到根本控制,。

（三）合作醫(yī)療制度有待進(jìn)一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣,，在其運(yùn)行初期不可避免地會(huì)存在一些缺陷，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善,。全國各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一,，醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實(shí)際情況不同，合作醫(yī)療制度也就不能千人一面,，各地均在積極探索適合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施辦法,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行之初，就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督方面不足的缺陷,。如合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦?？h合管辦目前人力,、經(jīng)費(fèi)、辦公條件都無法實(shí)現(xiàn)對(duì)全縣合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的有效監(jiān)督控制,。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)的監(jiān)督控制力度有限,，既要辦理補(bǔ)償業(yè)務(wù),，又要進(jìn)行監(jiān)督審核，既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,，又當(dāng)裁判員,，既要考慮本單位經(jīng)濟(jì)利益，又要維護(hù)合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定,。合作醫(yī)療制度中關(guān)于合作醫(yī)療補(bǔ)償監(jiān)督檢查歸類不準(zhǔn),，在“組織管理與監(jiān)督”和“費(fèi)用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體,、受體,、程序和保障機(jī)制。合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作在現(xiàn)實(shí)情況下,，是一項(xiàng)十分重要的工作,，關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗，應(yīng)當(dāng)予以高度重視,。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和合作醫(yī)療補(bǔ)償經(jīng)辦人員（專管員）不是合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作人員,，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補(bǔ)償結(jié)算過程中,，單位利益,、個(gè)人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)，有的明知不對(duì),，也不聞不問,，有的利用政策制度本身的缺陷為個(gè)人和單位謀取私利，損害合作醫(yī)療制度,，在農(nóng)村群眾中造成不良影響,。我縣合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系,，20xx年度,，共有三人次因稽查出的違規(guī)補(bǔ)償業(yè)務(wù)而取消專管員資格，其中一人受到紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰,。

我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初,，就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)中存在的問題,。在縣委、縣政府的指導(dǎo)下,，積極向市衛(wèi)生局,、市合管辦匯報(bào)情況，開展調(diào)查研究,，認(rèn)真剖析原因,，切實(shí)研究對(duì)策,，認(rèn)真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見,，在現(xiàn)有條件下,，建章立制,，明確責(zé)任，理順渠道，充實(shí)人員，盡量保持合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作地順利開展并保持高效運(yùn)作。

我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會(huì)牽頭，紀(jì)檢,、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì),、物價(jià)等成員單位人員參加,，對(duì)全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行了為期15天的監(jiān)督檢查活動(dòng)，通過問卷調(diào)查,、走訪征詢,、現(xiàn)場(chǎng)抽查等多種形式,，充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運(yùn)行情況,，找準(zhǔn)合作醫(yī)療補(bǔ)償環(huán)節(jié)存在的問題,，研究對(duì)策,，規(guī)范行為，指導(dǎo)工作,。

（二）政府重視,，強(qiáng)化職能，把合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作作為加強(qiáng)合作醫(yī)療管理的突破口

根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度,，確保合作醫(yī)療健康運(yùn)行”的指示精神,，縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號(hào)）,，縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作細(xì)則》,，鎮(zhèn)、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了稽查組織,，各鎮(zhèn)從財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高,、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé)、稽查工作程序方法,、工作紀(jì)律等,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供良好的辦公條件，營造監(jiān)督管理的良好氛圍,。同時(shí)完善舉報(bào)投訴制度,，鼓勵(lì)群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。

（三）合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作成效顯著

從20xx年6月起,，我們?cè)趯?shí)踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查的工作經(jīng)驗(yàn)和工作方法,，勇于探索，勇于進(jìn)取,，縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的同志負(fù)責(zé)稽查工作，縣衛(wèi)生局一名副局長(zhǎng)具體分管,，各鎮(zhèn)合管辦（縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）成立了稽查員辦公室,，實(shí)行持證就診，驗(yàn)證補(bǔ)償,、定期檢房,，內(nèi)查外調(diào)等一系列措施，重點(diǎn)稽查借證補(bǔ)償,、外傷（中毒）住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，從源頭上杜絕規(guī)范補(bǔ)償現(xiàn)象，從制度上解決職責(zé)不清,、機(jī)制不順的問題,，稽查員對(duì)所有住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償均予審查，專管員一人既補(bǔ)償又審查的情況從根本得到控制,?？h合管辦稽查組把對(duì)轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點(diǎn)，縣鎮(zhèn)兩級(jí)稽查組織形成了比較嚴(yán)密的稽查體系,。各級(jí)稽查組織在進(jìn)行稽查活動(dòng)中,，堅(jiān)持以人為本，實(shí)行人性化檢查的工作方法,，實(shí)行查房與問候相結(jié)合,、征詢結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實(shí)際審查情況相結(jié)合,，將稽查工作貫穿整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行為全過程,，深受參合群眾的歡迎和支持。

縣合管辦制訂稽查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn),，定期不定期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，處罰合理,，挽回影響,。各稽查室建立健全規(guī)章制度，設(shè)有稽查工作臺(tái)帳,，確?；榛顒?dòng)，有章可循,，記錄清楚,，依據(jù)充分，稽查決定合法,、合情,、合理。

20xx年上半年,，全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動(dòng)兩次,，抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺(tái)次，252人次,，檢查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)108所,，入戶調(diào)查合作醫(yī)療補(bǔ)償落實(shí)情況564戶，重點(diǎn)稽查村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償和公示情況,，嚴(yán)肅處理了一些違規(guī)補(bǔ)償行為,，取消村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所，取消2名同志定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員資格,?？h合管辦重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，稽查人員對(duì)縣,、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償情況堅(jiān)持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診,、住院費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算,，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導(dǎo),，從中發(fā)現(xiàn)問題,，分析問題，解決問題,?？h合管辦的檢查活動(dòng)，取得了明顯的成績(jī),，特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財(cái)務(wù)管理和規(guī)范住院費(fèi)用補(bǔ)償程序方面,，起到了巨大作用,。年初以來，全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補(bǔ)償17.23萬人次,，其中發(fā)現(xiàn)不應(yīng)補(bǔ)償?shù)?352人次,，合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷,、中毒等原因住院費(fèi)用補(bǔ)償1177人次,，其中不應(yīng)補(bǔ)償223人次，合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元,。

加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作,，最直接的作用就是維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、公平性,，農(nóng)村群眾對(duì)此積極擁護(hù),。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持,，農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息,，幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（一）合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持

試點(diǎn)工作實(shí)踐證明：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用,，深受農(nóng)民群眾擁護(hù)。但是,，在合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查方面存在無法可依的問題,，過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補(bǔ)償工作關(guān)系千家萬戶,，牽涉到社會(huì)方方面面,，外傷（中毒）病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來了一定的困難,?；檫`規(guī)補(bǔ)償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰，合作醫(yī)療制度本身無法解決相關(guān)法律許可的問題,，由誰處罰,，處罰多少，罰金應(yīng)交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù),。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款,，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法,，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款,。目前，這個(gè)問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前,，但各地的做法不盡相同,，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大,，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持,。

（二）考核招聘合作醫(yī)療稽查人員,，實(shí)行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。

在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張,，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下,，全縣稽查人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配,，定期不定期輪換,，實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾,?；槿藛T工資福利待遇與獎(jiǎng)金來源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系,，排除單位因素對(duì)稽查人員稽查工作的影響,。

建立健全合作醫(yī)療制度，客觀上要求這項(xiàng)制度具有一定的預(yù)見性,、前瞻性,，要考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識(shí)水平的不斷提高。目前,，合作醫(yī)療籌資水平偏低,、保障水平有限，合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓叫赃€沒有得到充分體現(xiàn),，對(duì)農(nóng)村群眾吸引力還不夠大,。農(nóng)村是個(gè)廣闊天地，大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源,，客觀上需要合作醫(yī)療立法,，從根本上解決籌資、管理,、監(jiān)督和保障效果等方面的問題,，從而逐步向社會(huì)醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問題主要是：一,、建立起一套效率高,、低成本的籌資機(jī)制。二,、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。三,、科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案,，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查,，維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性,、公平性。

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路,。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求,，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求,，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件,。當(dāng)前，合作醫(yī)療工作實(shí)際情況,，讓我們感到加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為合作醫(yī)療補(bǔ)償無條件提供人員、經(jīng)費(fèi)和辦公條件的同時(shí),，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作很難做到客觀公正,。地方政府改善監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查力量,，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償進(jìn)行內(nèi)部,、外部監(jiān)督和檢查，已到了十分迫切的程度,。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn),、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，通過合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量,，改進(jìn)管理手段,，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式,，切實(shí)發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用,，抓緊抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償和稽查工作，提高管理水平和管理效益,，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇六

這是各級(jí)政府所希望的，是廣大農(nóng)民所盼望的,。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上,，真正體會(huì)到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖,。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過程中,，存在著不可忽視的問題：

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)的基礎(chǔ),。到目前，全國所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織,、統(tǒng)一籌集為主,。縣級(jí)以上政府的補(bǔ)助是以某時(shí)間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的,，為了爭(zhēng)取上級(jí)政府更多的補(bǔ)助,，試點(diǎn)縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時(shí)間完成下達(dá)的參合任務(wù)，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里,，有條件的村就先墊上，在規(guī)定的時(shí)間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn),，然后再向農(nóng)民收取,，交了錢的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》，沒交錢的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》,；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資,，對(duì)沒有完成籌資任務(wù)的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上,，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交到縣里,，然后再向村里籌集,；三是縣里墊資,，為了能順利通過上級(jí)有關(guān)部門的驗(yàn)收，對(duì)沒有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金,，足額打到專用帳戶,。墊資完成,、驗(yàn)收通過,，然后就是資金回抽問題。所以目前大多數(shù)試點(diǎn)縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實(shí)性,。

（一）管理機(jī)構(gòu)主,、客一體，弊病很多,。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主體大部分是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)的,，服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門,，管理主體對(duì)被管理者缺乏公正約束力,，也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員,，這對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是非常不利的,。

（二）管理成本高，管理難度大,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,，實(shí)施統(tǒng)一的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、報(bào)銷等等。表面看來,，統(tǒng)籌層次很低,，但從中國的現(xiàn)實(shí)看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口,，能否有足夠的管理能力值得懷疑,。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似,，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免,。在這種情況下,，制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對(duì)患者的控制，引入了起付線,、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等等,，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度,。

道的,，到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢,，也不去報(bào)銷,；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病,、不報(bào)銷,，受益主體不能突出,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個(gè)人交納為主發(fā)展為以政府補(bǔ)助為主,，各級(jí)政府補(bǔ)助資金已經(jīng)占到60%到80%,，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度,。

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，取消農(nóng)民交費(fèi)，把各級(jí)政府對(duì)農(nóng)民補(bǔ)助的資金集中起來,，以縣為單位成立專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理,，每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級(jí)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到縣級(jí)以上醫(yī)院治療的不報(bào)銷,。農(nóng)民得小病自己花錢治療,，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費(fèi)用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報(bào)銷,。假設(shè)一個(gè)50萬人口的縣,，按每人補(bǔ)助40元計(jì)算,，起付線設(shè)為1000元，超過1000元按50%報(bào)銷,，封頂線設(shè)為20000元,，以筆者所在縣計(jì)算是可行的。這樣做等于基本實(shí)現(xiàn)了全民半費(fèi)醫(yī)療,，有利于杜絕國家專項(xiàng)補(bǔ)助基金流失，有利于降低管理成本,，有利于解決農(nóng)民因病致貧問題,，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)懷。

試點(diǎn)地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項(xiàng)制度的實(shí)施中,，得到了真真切切的實(shí)惠,，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是,，當(dāng)前農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點(diǎn)盼望,。

一盼資金籌集經(jīng)常化,。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)對(duì)參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)部分基本都是在每年年底集中收繳,。由于許多村組近年來全家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間,，而無法享受來年的合作醫(yī)療待遇,，另一方面也增加了基層干部在籌資時(shí)的工作難度，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參合率任務(wù),，而由村組干部墊資繳費(fèi)的現(xiàn)象,。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費(fèi)的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過簽訂文字協(xié)議的形式,，在每年發(fā)放糧食補(bǔ)貼,、林特產(chǎn)補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)?；?。

二盼單獨(dú)制訂用藥目錄。目前,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)臨床用藥的管理,，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》來執(zhí)行的。群眾反映,，一些療效確切,、價(jià)格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時(shí)無所適從,，而且也加重了參合農(nóng)民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。農(nóng)民盼望有關(guān)部門能結(jié)合農(nóng)民的用藥實(shí)際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定,，單獨(dú)制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進(jìn)一步增加藥品種類,，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實(shí)惠,。

進(jìn)行腎透析等，由于每次治療實(shí)際發(fā)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補(bǔ)助起付線標(biāo)準(zhǔn),，所以得不到合作醫(yī)療的補(bǔ)助和支持,。這些都增加了農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。農(nóng)民盼望能建立起《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度》，有計(jì)劃地逐步解決參合農(nóng)民因長(zhǎng)期門診就醫(yī),，而造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面,。

四盼改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層直接面對(duì)廣大農(nóng)民群眾的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，而目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋簡(jiǎn)陋、設(shè)備落后,、人才匱乏，醫(yī)療條件不能滿足參合農(nóng)民的就診需求,，難以承擔(dān)為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)的重任。農(nóng)民盼望各級(jí)黨委政府認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,，切實(shí)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施,，加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn),，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技水平,、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全,、便捷,、優(yōu)質(zhì),、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù),。

我國農(nóng)村人口占64%，調(diào)查表明,，因病致貧,、返貧者占農(nóng)村貧困戶總數(shù)的30%～40％,。正是在這樣的一種背景下，建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度被重新提上了議事日程,，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿參加的原則，現(xiàn)就此問題探討如下：

自愿參與是指農(nóng)民可以按照自己的意愿決定是否加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,反對(duì)任何形式的強(qiáng)迫命令,，這一決策考慮到了合作醫(yī)療的歷史原因以及具體工作執(zhí)行上的實(shí)際困難和阻力，是現(xiàn)實(shí)國情下的合理選擇,。

第一，我國農(nóng)村合作醫(yī)療起源于上世紀(jì)50年代,，后因得到黨中央和衛(wèi)生部的肯定,，逐步在全國全面推廣，曾得到世界衛(wèi)生組織的高度評(píng)價(jià),，被譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。后因集體經(jīng)濟(jì)的解散等眾多原因,，合作醫(yī)療紛紛解體,。1994年，在全國27個(gè)省14個(gè)縣（市）重新開展“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)”及跟蹤調(diào)查工作,，結(jié)果合作醫(yī)療重建遇阻,，試點(diǎn)多數(shù)失敗。合作醫(yī)療幾經(jīng)沉浮,，使人們對(duì)政府產(chǎn)生了不信任感，對(duì)合作醫(yī)療喪失了信心,，現(xiàn)在再度提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)其持觀望態(tài)度,，如果強(qiáng)制性要求其參與,，會(huì)起反作用。

第二,，歷史經(jīng)驗(yàn)表明，要辦好農(nóng)村的事情,，必須尊重農(nóng)民的意愿,，維護(hù)農(nóng)民的權(quán)益,，得到他們的理解和支持，靠強(qiáng)迫命令讓農(nóng)民辦的事情,，都不能成功,，也不會(huì)持久?，F(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府首次決定采取財(cái)政補(bǔ)貼方式,，能有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,，但人們真正認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用和意義仍需要一個(gè)過程。

而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“自愿參與”原則使制度本身就失去了國家政策的“強(qiáng)制性威力”,，故很難保證高參與、廣覆蓋,，大大減弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，影響其長(zhǎng)期發(fā)展,。

自愿參與原則易產(chǎn)生逆向選擇農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿很大程度上取決于參加的預(yù)期效用與預(yù)期成本的對(duì)比。農(nóng)民的預(yù)期效用就是能夠減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，而產(chǎn)生效用的前提條件就是患病風(fēng)險(xiǎn),，故身體健康,、疾病風(fēng)險(xiǎn)小的農(nóng)民，利用醫(yī)療服務(wù)的概率低,，預(yù)期效用低，因而更傾向于不愿意參加合作醫(yī)療,。與之相反，身體健康狀況差,，疾病風(fēng)險(xiǎn)大的農(nóng)民,，傾向于參加合作醫(yī)療,。這也就是保險(xiǎn)中的“逆向選擇”,。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須遵循自愿參與的原則,，極易產(chǎn)生參保者的逆向選擇,。湛忠清等對(duì)安徽省農(nóng)民的調(diào)查表明，農(nóng)民的身體健康狀況是影響農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要因素,。如果參與合作醫(yī)療的多為健康狀況差的人，那勢(shì)必會(huì)增大合作醫(yī)療基金的使用,，可能導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療陷入入不敷出的困境中，整個(gè)制度將難以正常運(yùn)行,。

自愿參與原則難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有互助共濟(jì)性,，即對(duì)整體而言,，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人患病的費(fèi)用償付，年輕人共濟(jì)年老人,，健康的共濟(jì)患病的，病少,、病輕的共濟(jì)病多、病重的,，對(duì)個(gè)體而言，年輕時(shí),、無病時(shí)為年老時(shí),、有病時(shí)積蓄。是一種在社會(huì)范圍內(nèi)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn),、互助共濟(jì)。由于自愿參加而產(chǎn)生的農(nóng)民選擇參與與否的隨意性,，有些地方就出現(xiàn)年輕人不愿參保的現(xiàn)象，不能保證參保的連續(xù)性,，也不能保證籌資的穩(wěn)定性。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,，難以形成良性的互助共濟(jì)關(guān)系,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇七

1,、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，在公開,、公平,、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補(bǔ)償?shù)男麄鞴ぷ鳎龊瞄T診登記工作,。

2.參合農(nóng)民看病確認(rèn)身份后,，使用新農(nóng)合專用處方，認(rèn)真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記,，嚴(yán)格控制大處方的開藥,，不濫收費(fèi)用,，并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋,，以防止欺詐性的資金索賠,。

3,、嚴(yán)禁假藥、過期藥品和劣藥,。毒品必須通過正規(guī)渠道,。

4、堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄，合理規(guī)范用藥,。

對(duì)新優(yōu)惠政策了解不夠，部分群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位,，少數(shù)群眾不參與,。今后要加強(qiáng)這方面的宣傳,，使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,，不參加的要積極參加,。

1加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者處方和救助場(chǎng)景的入戶核查,。

2.在今后的工作中，審核人應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的要求報(bào)銷費(fèi)用,。

3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高。管理人員和經(jīng)辦人員要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務(wù)知識(shí)的宣傳,。

4、加強(qiáng)二次補(bǔ)償?shù)男麄?，讓參保群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對(duì)群眾的好處。

通過自查自糾,，發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足，并予以糾正，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計(jì),，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全，促進(jìn)我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇八

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施,，已運(yùn)行近五年時(shí)間,。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制,，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高,，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高,，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-,，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補(bǔ)償186818人次,。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元，住院分娩補(bǔ)償551萬元,，慢性病補(bǔ)償154萬元,，村衛(wèi)生站觀察治療（門診統(tǒng)籌）補(bǔ)償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%,，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月,，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補(bǔ)償35400人次,，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實(shí)施,，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題,，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào),。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，保障新農(nóng)合順利推進(jìn),。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事?？h委,、縣政府對(duì)此十分重視,，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容,?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì),，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任,?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位,，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核,、報(bào)批、兌現(xiàn),、記賬等工作,。試點(diǎn)過程中,，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè),，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

（二）封閉運(yùn)行,，確保資金安全使用,。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,，保證了資金使用的安全、合理,。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),，衛(wèi)生部門配合,，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》,，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的.入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶,，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作,，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ),，專款專用,。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離,、管用分開，保證了資金的封閉安全運(yùn)行,。

（三）適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況,、新問題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍,；，將起報(bào)線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元。,，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例,；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元,，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶,，提高報(bào)銷比例，擴(kuò)大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整,，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大,。

（四）優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償,。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償,，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償,。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用,，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離,、零時(shí)限補(bǔ)償。

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起,，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費(fèi)用,，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干,、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法,，以控制醫(yī)療費(fèi)用,，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

（六）實(shí)行全程監(jiān)管,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用,。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí),，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（1）實(shí)行身份核實(shí),，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時(shí),，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替,。

（2）現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì),，并通過電話和明查暗訪等形式,，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù)。,，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞,。

（4）實(shí)行三級(jí)公示,、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示,，社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。

（5）建章立制,，明確處理辦法,。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核,，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤,。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用,。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,，核定住院次均費(fèi)用和住院人次,，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過多種措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

幾年來的工作表明,，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立,。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持,，參合積極性明顯提高,。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善,，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要,。通過我縣幾年來的實(shí)施,，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵,。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn),。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效、便捷,、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高,。

（2）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約,，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制,。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,，多途徑探索符合國家政策,、符合農(nóng)民意愿,、符合農(nóng)村實(shí)際,、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納,，或是一次籌資,，多年使用等。

2,、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度,，完善單病種限額收費(fèi)管理,，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用,，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率。另外,，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方,，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3,、適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求,，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化,、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn),，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件,，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段,，提高工作效率,。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進(jìn)一步加大政府投入,，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng),、村兩級(jí)衛(wèi)生人員,，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇九

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,，提高農(nóng)民健康水平,，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央,、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,，有關(guān)部門精心組織實(shí)施,，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實(shí)鞏固這一制度,，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,，提出發(fā)展對(duì)策。

主要工作成效：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、精心實(shí)施、規(guī)范管理,，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制,。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。市委市政府和縣（市,、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度,，健全組織機(jī)構(gòu),，落實(shí)支持和保障措施。市政府20**,、20**連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度,；成立了由常務(wù)副縣（市,、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。市和縣（市、區(qū)）兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容,；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金,，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施,。各級(jí)政府建立專門的工作班子,，確定實(shí)施方案，召開動(dòng)員大會(huì),，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生,、財(cái)政,、民政、農(nóng)業(yè),、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo),、政策宣傳解釋和工作督促；人大,、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注,、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干,，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記,、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,，工作扎實(shí),，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施,。

三是規(guī)范管理,。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立,，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證,。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾,，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法,，設(shè)立基金收支專門帳戶,，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度,，并接受同級(jí)財(cái)政,、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅(jiān)持原則,、因地制宜,、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式,。

二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入,、地方財(cái)政,、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資,、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高,?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平,；各級(jí)政府資助一般在45元以上,，最多的65元,，而全省一般在22-25元,；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平,。

三是不拘形式,，積極探索各種管理模式和機(jī)制,。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪,、余姚,、江北、江東,、大榭,、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo),，建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,，建立健康檔案，實(shí)行門診優(yōu)惠減免,，支持新農(nóng)醫(yī),。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū),、寧?？h由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理,。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,，為實(shí)施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索,。

（三）大病統(tǒng)籌,、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形,。

總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,，廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠，對(duì)促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用,。拿一位農(nóng)民的話說,，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,，據(jù)對(duì)全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93、1%,。

新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的社會(huì)保障工程,，實(shí)施之初，還存在許多困難和問題,，概括地講,，主要有四個(gè)方面：

（一）宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高,。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,，一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,，另一方面農(nóng)民對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，與老的制度相模糊,，對(duì)長(zhǎng)期實(shí)施信心不足,，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動(dòng)自愿參加的不多,。

（二）審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,，農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡(jiǎn)化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,，具體規(guī)定還不夠完善,，成熟地覆蓋一個(gè)縣（市、區(qū)）,，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,，群眾對(duì)審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多,，盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡(jiǎn)化和優(yōu)化,。

（三）政策制度尚需完善,，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,，對(duì)具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),，基金測(cè)算相對(duì)保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方,。突出地表現(xiàn)在部分縣（市,、區(qū)）資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。

（四）監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范,。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,，各地雖已成立了相應(yīng)組織,，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運(yùn)作,，大都仍由政府部門直接承擔(dān),，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,，還沒有形成規(guī)范的程序,，對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性,。

另外,，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況,。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題,。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對(duì)象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對(duì)象是城鎮(zhèn)職工,，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象（包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長(zhǎng)期在本地居住的外來人員等人群）成了“醫(yī)保盲區(qū)”,，應(yīng)盡快研究解決,。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,，是解決因病致貧,，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣（市,、區(qū)）都控制在5萬元以上,，才能按比例救助，救助最多限額2萬元,，而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,，無法享受這一政策,，需要對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象和救助的低線作出新的界定,。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的發(fā)展”問題,。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,，全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）虧損嚴(yán)重，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員適當(dāng)減免掛號(hào)費(fèi),、注射費(fèi),、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員的小病普惠政策,，來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,，在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,，面臨著生存發(fā)展危機(jī)，需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位,。

總體發(fā)展目標(biāo)：20**年全面實(shí)施,，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對(duì)象的85%以上,；20**-20**年，逐年完善政策制度,，擴(kuò)大覆蓋面,，增強(qiáng)保障能力,；20**年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,，最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系,。

總體工作思路：著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo)，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口,；二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,，突出農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，增強(qiáng)制度的針對(duì)性,，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性,；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套，擴(kuò)大制度的受益面,，增強(qiáng)制度的普惠性,，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn),。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位：最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平,、廣覆蓋”起步,，制度將有一個(gè)較長(zhǎng)的初級(jí)發(fā)展階段，實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固,；三是過程定位：在鞏固初級(jí)階段成效的基礎(chǔ)上,，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,，實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展,。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位，既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),，更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導(dǎo)到位,，既要尊重農(nóng)民意愿,，又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)，形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍,；三是資金支持到位,，既要堅(jiān)持個(gè)人出資，又要保證合理的財(cái)政資助,，建立科學(xué)的籌資機(jī)制,。

具體發(fā)展對(duì)策：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,。

一是從社會(huì)保障角度,，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任,、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,，明晰各自的權(quán)利和義務(wù),；二是出臺(tái)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見，處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),，手段與目的,，穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)基層的指導(dǎo),，宏觀把握發(fā)展方向,，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,；三是積極探索新的個(gè)人籌資模式，科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),，減輕基層干部工作壓力,；四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,，在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對(duì)成熟的基礎(chǔ)上,，醞釀相關(guān)的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范,。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報(bào)紙,、電視,、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳,，把參保辦法,、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解,、熟悉這一制度,；二是針對(duì)性地開展具體、形象,、生動(dòng)的典型事例宣傳,，現(xiàn)身說法，弘揚(yáng)講奉獻(xiàn),、獻(xiàn)愛心,，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,，增強(qiáng)制度的吸引力,，進(jìn)一步提高自覺參保意識(shí)；三是積極爭(zhēng)取人大,、政協(xié)和社會(huì)各界對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善,，增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性,。

一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),，科學(xué)測(cè)算，充分論證，合理確定基金收支方案,，防止基金過多沉淀或透支,，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,，原則上每二至三年對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,，適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度；二是努力擴(kuò)大籌資渠道,，增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐年提高補(bǔ)償水平。各級(jí)政府根據(jù)財(cái)力,，合理增加財(cái)政投入,，個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對(duì)制度的認(rèn)同程度，穩(wěn)妥地提高,，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平,；三是加強(qiáng)信息化建設(shè)，簡(jiǎn)化審核結(jié)算手續(xù),，減少不合理的中間環(huán)節(jié),，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)，提高服務(wù)水平和效率,；四是認(rèn)真調(diào)研,，會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),，有條件的地方可根據(jù)群眾對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,，探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。

（四）健全管理監(jiān)督機(jī)制,，真正做到取信于民,。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織,、協(xié)調(diào),、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào),，主動(dòng)接受監(jiān)督,；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制,、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理,；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明,、高效,，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，合理分流病源，合理診治,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，擴(kuò)大受益面,。

一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救,、婦保、兒保,、防保,、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型,；二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),，逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理,、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù),；三是出臺(tái)小病受惠政策,，建立推廣小病受惠機(jī)制，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力,；四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),，出臺(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng)，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)，建立人員的培養(yǎng),、準(zhǔn)入,、淘汰和更新機(jī)制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),，出臺(tái)支持政策,，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè),。

（六）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。

一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象,，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻,，增加救助受益面,；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌,，并統(tǒng)一實(shí)施,，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助,，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),，對(duì)低保戶,、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助,；四是有條件的地區(qū),，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤,、器官移植,、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償,，著力提高醫(yī)療救助力度,。

（二）

據(jù)桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游,，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員抽樣問卷調(diào)查表明,，浙江在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行中，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì)。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí),，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%表示滿意，38,、8%基本滿意,，13、2%不滿意,。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72、9%表示會(huì)繼續(xù)參加,，但有23,、5%不一定或肯定不參加，其中占3,、6%明確表示不參加,。

（二）報(bào)銷范圍窄，農(nóng)民受益面小,。從被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）情況看，除桐鄉(xiāng),，海寧對(duì)門診有一定比例補(bǔ)償外,，其余均限制在住院費(fèi)用中。因此,，農(nóng)民在繳納費(fèi)用后,，往往全年得不到任何的醫(yī)療補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查,，786戶參合農(nóng)戶參合以來僅有11,、5%的報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家,，占村及村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的`17、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家,，定點(diǎn)醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高,，農(nóng)民利益受損。許多調(diào)查農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床位費(fèi)太貴,，睡不起，為了能報(bào)銷,，有病往定點(diǎn)醫(yī)院跑,，路費(fèi)，餐宿費(fèi),，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算,。

（五）外出打工人員享受極不方便。部分調(diào)查縣（市,，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境：直接在外地就醫(yī)，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù),，要花費(fèi)不菲的路費(fèi)，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出,，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、調(diào)查中,，一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難,，報(bào)銷解釋難。因此,，面對(duì)上級(jí)的任務(wù)，為避免矛盾,，有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。

浙江新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題,，原因和建議——農(nóng)村合作醫(yī)療情況調(diào)查分析之一,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央,，國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè),，農(nóng)村，農(nóng)民問題,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),，解決因病致貧，因病返貧問題具有重要作用,。浙江省作為全國四個(gè)試點(diǎn)省之一，目前已在全省27個(gè)縣（市，區(qū)）開展新型合作醫(yī)療試點(diǎn)工作,。為了進(jìn)一步了解我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作中存在的困難和問題,，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)。最近,，浙江省農(nóng)調(diào)隊(duì)在前期對(duì)有關(guān)部門走訪了解,，深入到試點(diǎn)縣有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，農(nóng)戶調(diào)研的基礎(chǔ)上,，設(shè)計(jì)農(nóng)戶問卷,，采取抽樣調(diào)查和采訪座談等形式開展了專項(xiàng)調(diào)查,。調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作廣為人知,，也受到了部分農(nóng)戶認(rèn)可,，但實(shí)際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲,，改進(jìn)工作方式方法，不斷完善實(shí)施方案,。

本次調(diào)查在27個(gè)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中,，選擇了桐廬，余姚,，海寧,，桐鄉(xiāng)，德清,，路橋等6個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平中等以上的縣（市,，區(qū)）和龍游，青田等2個(gè)欠發(fā)達(dá)縣的810戶農(nóng)戶,，56名具體經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員進(jìn)行了抽樣問卷調(diào)查,。調(diào)查表明：

1、99,、8%的農(nóng)戶知道新型合作醫(yī)療制度,。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣中,，絕大部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍有一定的了解,，在被調(diào)查的810戶農(nóng)戶，只有2戶不知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，知曉率達(dá)99,、8%。

2,、81,、0%的農(nóng)戶參合。截止2004年6月30日,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣應(yīng)參合人數(shù)327,、51萬人，已參合人數(shù)為265、34萬人,，平均參合率81,、0%、從810戶調(diào)查農(nóng)戶看，有786戶參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占調(diào)查戶的97%、在參加的農(nóng)戶中,，79,、6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,，16、3%的農(nóng)戶認(rèn)為上級(jí)政府規(guī)定要參加才參加的,。從參加途徑分析,，40、2%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,，46,、9%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的,。

特別需要肯定的是，56個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)都較好地解決了貧困家庭的參合問題,，95,、3%的因病致貧戶在各方面的幫助下參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,。

3、72,、4%的農(nóng)戶看病首選鄉(xiāng)村醫(yī)院,。被調(diào)查的810戶農(nóng)戶中，有41,、3%的農(nóng)戶患病后首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，有31、1%的農(nóng)戶首先村合作醫(yī)療衛(wèi)生站,，18,、1%的農(nóng)戶首選縣城醫(yī)院，6,、7%的農(nóng)戶首選個(gè)體醫(yī)生,，還有2、8%的農(nóng)戶不看病,，能拖則拖,，能扛則扛。

4,、46,、6%的合作醫(yī)療基金由個(gè)人籌集。被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）中,，農(nóng)民個(gè)人籌資5051、99萬元,，占實(shí)際到位資金的46,、6%;村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)扶助1382、84萬元,，占實(shí)際到位資金的12,、8%;企業(yè)家捐助43、80萬元,，占實(shí)際到位資金的0,、4%、從個(gè)人繳費(fèi)金額看,，除困難戶外,，普通農(nóng)戶每人每年最低的為10元，最高40元,。

5,、11、5%的參合農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。至6月底,，已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的786戶農(nóng)戶中有90戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)，占11,、5%,、共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)總額146、16萬元,，實(shí)際報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額17,、40萬元,，占參合農(nóng)戶醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額的11、9%,、由于本次調(diào)查農(nóng)戶的樣本量較少,，實(shí)際各縣（市，區(qū)）參合農(nóng)戶的受益面更小,。

6,、17、2%鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,。在被調(diào)查的8個(gè)縣（市,，區(qū)）134個(gè)已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，只有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理,，占17,、2%。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，干部群眾普遍存在"三怕"思想,，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部怕麻煩，村干部怕收費(fèi),，老百姓怕吃虧,。從調(diào)查情況分析，主要存在以下6個(gè)方面的問題：

（一）滿意率低,，參合積極性有下降趨勢(shì),。在問及農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意程度時(shí)，786戶已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶,，只有48%的農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿意,，38、8%的農(nóng)戶表示基本滿意,，13,、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。在問及下一個(gè)年度是否繼續(xù)參加時(shí),，有72,、9%有農(nóng)戶表示會(huì)繼續(xù)參加下一個(gè)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系，但有23,、5%農(nóng)戶表示不一定或肯定不參加,，其中有28戶占3、6%的農(nóng)戶明確表示不參加,。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院少,，農(nóng)民就醫(yī)不方便。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所,，村合作醫(yī)療站以及個(gè)體醫(yī)生,。因?yàn)樗麄冇X得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便,，藥價(jià)便宜,，收費(fèi)低，服務(wù)態(tài)度好,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，8個(gè)縣（市,，區(qū)）20**年末有村及村級(jí)以上醫(yī)療點(diǎn)1531家,，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)261家，占村級(jí)村級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的17,、0%,平均每萬農(nóng)村應(yīng)參合人口僅擁有0,、98家，定點(diǎn)醫(yī)院少,，給農(nóng)民看病帶來不方便,。

（四）定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高，農(nóng)民利益受損,。目前無論是營利還是非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營,，把追求利潤(rùn)最大化作為目標(biāo)之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有在合作醫(yī)療制度中受益的期望,。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位,，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。目前農(nóng)戶由于受經(jīng)濟(jì)條件制約,，生病一般都就近到村級(jí)衛(wèi)生站或個(gè)體診所就醫(yī),，一來方便，二是收費(fèi)低,。而定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高,，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映,，同樣一個(gè)感冒或其它小病,，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那只花二十多元，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。一些比較常見的小病,，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖,，b超和各種化驗(yàn),，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說,，大醫(yī)院的床太貴,，睡不起,，為了能報(bào)銷，有病往定點(diǎn)醫(yī)療跑,，路費(fèi),，餐宿費(fèi)，誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等,，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算,。另外,，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度了解太少,，雖然有些病可以用多種不同品名的藥治療,，藥效基本相同，但醫(yī)生不明就里所開的藥很可能就是不能報(bào)銷的,，德清一鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員反映了一個(gè)病例,，住院用藥總費(fèi)用18000元以上，結(jié)果只報(bào)銷了50元左右,，絕大部分的藥物都無法報(bào)銷,，在當(dāng)?shù)仄鹆溯^大的負(fù)面作用。

（五）外出打工人員享受極不方便,。我省農(nóng)民外出經(jīng)商務(wù)工的人員較多,。部分調(diào)查縣（市，區(qū)）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，外出農(nóng)民一旦患病,，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用,。因此，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后,，患病就醫(yī)時(shí)常常陷入兩難困境,，直接在外地就醫(yī)，無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，心有不甘,；回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情,。調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)民由于打算外出，表示不再繼續(xù)參加。

（六）村干部有"三難",、回顧這些年在農(nóng)村推行的新政策,，很多時(shí)候干部和村民的說法有太多的不同，做了工作的干部得不到農(nóng)民的認(rèn)同,，而農(nóng)民的苦衷有些干部也漠不關(guān)心,，而政策需要化為實(shí)效，才能進(jìn)入人們的內(nèi)心,，求得認(rèn)同,。農(nóng)村長(zhǎng)期以來形成的不寬松的干群關(guān)系，使每做一件事都要付出加倍的努力,，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中也是如此,。一些村干部反映，目前他們?cè)谵r(nóng)村合作醫(yī)療工作中有"三難":宣傳動(dòng)員難,，籌集資金難，報(bào)銷解釋難,。因此,，村級(jí)干部面對(duì)上級(jí)的任務(wù)，為避免矛盾,，我省有的地方出現(xiàn)了村集體經(jīng)濟(jì)為村民參合墊資,，村干部四處奔波動(dòng)員個(gè)私企業(yè)老板資助等現(xiàn)象。集體經(jīng)濟(jì)好的村100%替村民參合,，而村民卻不知道自己參合,，村級(jí)經(jīng)濟(jì)稍差點(diǎn)的按80%村民參合，卻無法落實(shí)到戶,，導(dǎo)致誰生病誰報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象,。也有個(gè)別村，為湊足人數(shù),，完成參合率,，村干部自己個(gè)人為少量農(nóng)戶墊資，期望在發(fā)生報(bào)銷時(shí)扣回,。一些村干部反映,，如果自己村有人生大病獲得了補(bǔ)助，等于給自己村里人捐了一次款,，若沒有人生大病,，就不好向村民交代了。個(gè)別村書記甚至向我們建議,，能不能將村里農(nóng)民自己繳的費(fèi)一年清算一次,，結(jié)余的返還給村里，這樣來年的收費(fèi)工作就好辦一點(diǎn)，上級(jí)補(bǔ)助給我們的錢,，算我們捐獻(xiàn)了,。

（一）政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解,。我們從調(diào)查和座談中了解到,，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是參加后,，需要遵守哪些規(guī)定,，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位,。調(diào)查顯示,，只有52、5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,，有11,、5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44,、8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù),，有16、8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33,、2的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有25,、9%的農(nóng)戶明確表示不知道,。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳,，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償,，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性,。如臺(tái)州市路橋區(qū)一陳姓村民反映，今年因患病住進(jìn)了臺(tái)州市立醫(yī)院（非農(nóng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，但農(nóng)民不知道）,，出院后憑住院證所列的醫(yī)療費(fèi)到路橋人壽保險(xiǎn)公司結(jié)算，被告知費(fèi)用不能報(bào)銷,，他感到?jīng)]有享受到參加合作醫(yī)療的好處,。由此可見，我們?cè)趧?dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí),，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策,，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利,。

（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作認(rèn)識(shí)不到位，工作方式過于簡(jiǎn)單,。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約等原因,，農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我國廣大農(nóng)村曾幾度沉浮，從上世紀(jì)六十年代的轟轟烈烈,，到八十年代的癱瘓無力,，再到九十年代的有始無終，在不少干部群眾心中留下了一定的陰影,，給本次推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作也產(chǎn)生了一定消極影響,。衛(wèi)生部，民政部等11個(gè)部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確指出,，"要充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重要性和艱巨性,。一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo),，向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派等做法,，要深入細(xì)致地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作"、但我省個(gè)別地方對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不到位,，宣傳發(fā)動(dòng)工作方式簡(jiǎn)單,，把主要精力和工作重心放在了"收費(fèi)"和完成"參合率"指標(biāo)任務(wù)上，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府形象工程,，對(duì)自己不會(huì)有好處，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,，亂集資等同起來,。由于工作方式簡(jiǎn)單或不到位，出現(xiàn)了住院病人不知道住院費(fèi)用能否報(bào)銷和參合農(nóng)戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡的情況,。據(jù)調(diào)查,，在786戶參合農(nóng)戶中，有73戶沒有領(lǐng)到醫(yī)療卡,，占9,、3%。

（三）農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱,。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段,，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處,，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德,，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾要求都有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，不可能一蹴而就,。目前，大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí),，今天用了20元參加了合作醫(yī)療,，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰都不知道等于白交,。生病后能拖則拖，能扛則扛,，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧,，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

（四）有些地方的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮,。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中,，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問題：擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久，擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn),，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流,，挪用，貪.污和私分,，擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系,，走后門，在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,，等等,。被調(diào)查的8個(gè)縣（市，區(qū)）中,，有3個(gè)縣（市）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作委托給了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司,。報(bào)銷管理機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)卣芾恚罕姌芬馇曳判?；交給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理，農(nóng)戶心存疑慮,。他們認(rèn)為剛推行時(shí)為政府行為,，到具體實(shí)施時(shí)變成商業(yè)行為了，農(nóng)民對(duì)政府收費(fèi),，保險(xiǎn)公司賠付的脫鉤管理模式不放心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持的是"以收定支,，收支平衡"原則，與保險(xiǎn)制度"以支定收"的事先費(fèi)率精算,，保險(xiǎn)公司承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)盈虧的原則相違背,，它將合作醫(yī)療的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了參合農(nóng)民，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任（補(bǔ)貼部分）,，農(nóng)民擔(dān)心在處理賠付時(shí),，得不到政府及相關(guān)部門的支持和幫助，參合補(bǔ)償利益得不到保證,。本次調(diào)查中,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療委托保險(xiǎn)公司代理的3個(gè)縣（市，區(qū)）農(nóng)戶的滿意率明顯低于其他調(diào)查縣（市,，區(qū)）,，不滿意率位居前3位，也說明了農(nóng)戶對(duì)這種運(yùn)作方式缺乏信心,。

"救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；住上一次院,，一年農(nóng)活白干,；致富十年功，大病一日窮"這一順口溜是農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照,。天災(zāi)人.禍,，疾病是"人.禍"之首。因病而貧,，貧病交加,，成為農(nóng)民繞不開的怪圈。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是新形勢(shì)下我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系,，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心,。從調(diào)查情況看,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施總體上得到了廣大農(nóng)民群眾的認(rèn)同，但是對(duì)這一工作是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持,，不少人心懷疑慮,。如何讓這艘承載著農(nóng)民群眾厚望的大船順利遠(yuǎn)航，讓社會(huì)保障更為完善,，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn),。針對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難，我們建議采取以下措施加以改進(jìn)：

（一）統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。

從某種意義上來說，一項(xiàng)新政策,，新制度的推廣,，在農(nóng)民和基層干部之間，可以作為一次接觸溝通的契機(jī)來對(duì)待,，而不是規(guī)避,，敷衍所能替代。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央,，國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)，農(nóng)村,，農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng),，區(qū)域,，經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展,，全面建設(shè)小康社會(huì),，提前基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化具有重要的意義,。

一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí)，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行工作,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。通過行政手段下計(jì)劃抓參合率不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之際，只有切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，才能逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好愿望,，才能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力,。

二是加強(qiáng)政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實(shí)事的誠心,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬戶,，維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎,，能否具有較強(qiáng)的生命力,，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。從調(diào)查情況看,，目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員大部分是從各級(jí)衛(wèi)生行政和事業(yè)單位中臨時(shí)抽調(diào),，人員變動(dòng)很頻繁,，業(yè)務(wù)不熟悉，對(duì)政策理解不夠透徹,，影響了工作的效率和質(zhì)量,，導(dǎo)致部分農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療資金的收，管,，用等操作不夠公開透明,，賠付機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，存在有關(guān)系小病大報(bào),，沒關(guān)系大病小報(bào)的現(xiàn)象,。同時(shí)，隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的日臻完善,，也許今后以社會(huì)保險(xiǎn)為主,，商業(yè)保險(xiǎn)為輔的模式可以成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的依托。但目前在農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有足夠認(rèn)識(shí)和信任度,，參加意愿不十分強(qiáng)烈的情況下,，將這項(xiàng)工作委托給經(jīng)營性質(zhì)的保險(xiǎn)公司代理的做法也值得商榷。我們認(rèn)為,，要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一民心工程辦好,，目前在試點(diǎn)起步階段，應(yīng)充分保證政府的介入力量和程度,，以確保政府為民辦實(shí)事的誠心,。

（二）扎實(shí)工作,，穩(wěn)步實(shí)施,，不斷完善政策制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,，各級(jí)政府和有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),，務(wù)必扎實(shí)工作,，穩(wěn)步實(shí)施，及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見,，及時(shí)吸收合理的要求和建議,，不斷完善政策制度。

一是擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加積極性,。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，更加關(guān)注眼前的利益,，對(duì)大部分農(nóng)民來說,，僅實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，難以調(diào)動(dòng)他們參合熱情,。因此可以考慮將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,。調(diào)查顯示，82,、1%的農(nóng)民要求將報(bào)銷范圍擴(kuò)大至門診,，農(nóng)民的這一愿望非常強(qiáng)烈。

二是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支。以收定支,，量入為出,，逐步調(diào)整，保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則,。從調(diào)查資料分析,，一方面報(bào)銷比例低是農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。另一方面,，確實(shí)也出現(xiàn)了基金過多結(jié)余現(xiàn)象,，被調(diào)查的8個(gè)試點(diǎn)縣，從試點(diǎn)開始到2004年6月30日止,，農(nóng)戶結(jié)報(bào)的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù)僅占實(shí)際到位資金的46,、4%、因此,，在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上,，通過分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，使基金既不沉淀過多,，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民受益程度。

三是逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。在各縣（市，區(qū)）乃至全省,，依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)確定一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并根據(jù)成熟一家擴(kuò)大一家的原則，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面,，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要,，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī),。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別,，設(shè)置適度的報(bào)銷比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī),。對(duì)外出的參保農(nóng)民,，允許其在外地符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)院先行就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明,，發(fā)票至當(dāng)?shù)貓?bào)銷,，以提高需要經(jīng)常外出農(nóng)民的參合積極性。

四是建立家庭賬戶,，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。從調(diào)查情況分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療推動(dòng)的難點(diǎn)和焦點(diǎn)主要集中在農(nóng)民的"本錢"問題上,。()部分縣市承諾給沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢,，一方面實(shí)際可操作性不強(qiáng)，另一方面對(duì)沒有較好自我保健意識(shí)的農(nóng)戶來說,，缺少吸引力,，無法從根本上消除農(nóng)民怕吃虧的思想。我們認(rèn)為,，應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,，盡快建立家庭賬戶，將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭賬戶,，使農(nóng)民看得見摸得著,，消除農(nóng)民怕"白交或吃虧"的思想，同時(shí)還可設(shè)置一定的比例梯度,，對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的家庭,，在返還家庭賬戶費(fèi)用時(shí)可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的吸引力和參合率,。

（三）多方爭(zhēng)取,，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療中農(nóng)民,，政府，醫(yī)院是不可或缺的主體,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,。調(diào)查顯示，只有30,、9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，16、2%的農(nóng)戶明確表示不滿意,。我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革可以從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銜接，完善對(duì)衛(wèi)生服務(wù),，醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督管理等基礎(chǔ)工作起步,，直至將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化成從事公共產(chǎn)品服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)行商業(yè)運(yùn)營的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有將合作醫(yī)療基本就診納入服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，才能徹底解決農(nóng)民承擔(dān)不起過高醫(yī)療費(fèi)用的問題,。

一是調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革,。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),。多渠道籌集資金,，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng),，村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備,，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),。

二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足,，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺，村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，加上各種原因造成的衛(wèi)生員素質(zhì)偏低,，無法對(duì)病人及時(shí)做出正確的診斷,，難以滿足群眾的需要。據(jù)麗水市蓮都區(qū)調(diào)查反映,，該區(qū)一些衛(wèi)生院已好幾年沒有添置新設(shè)備,，偏僻的衛(wèi)生院仍使用聽診器，體溫計(jì),，血壓計(jì)老三件看病,，嚴(yán)重影響了為廣大農(nóng)民提供良好服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生院平均病床使用率僅為17,、3%,、因此，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,，特別是加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生支農(nóng)扶貧力度,，縮小地區(qū)差距，保障欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民也能享受到新政策利益,。

三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作,，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強(qiáng)省,，市,，鄉(xiāng)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,，不斷提高鄉(xiāng),，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng),，村就診醫(yī)治,，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī),，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣",從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

四是進(jìn)一步完善藥品采購制度,，加大行風(fēng)建設(shè)力度，最大限度降低藥價(jià),，更大限度地讓利于農(nóng)民,。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改,，藥價(jià)幾度下調(diào)，但高昂的醫(yī)藥費(fèi)用仍是農(nóng)民進(jìn)醫(yī)院道路上的首要障礙,，也影響了新制度的推廣,，客觀上延長(zhǎng)了農(nóng)民認(rèn)同新政策的時(shí)間,。在調(diào)查座談時(shí),，鄉(xiāng)村干部反映,，一些長(zhǎng)期患病的困難戶,，雖然政府出錢解決了他們的參合問題，但由于經(jīng)濟(jì)困難,，他們害怕上定點(diǎn)醫(yī)院看病，調(diào)查數(shù)據(jù)也印證了這一現(xiàn)象。在被調(diào)查的7個(gè)（不包括德清）縣（市,，區(qū)）中，只有6%的因病致貧農(nóng)戶報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi),。因此,，必須加大行風(fēng)建設(shè)力度，加強(qiáng)監(jiān)督,，檢查,，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，使各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民,，服務(wù)于民,，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民,，讓困難群眾也能看得起病,。

（四）盡快實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理，增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度,，降低管理成本,，提高管理效率，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)健康發(fā)展,。

每一項(xiàng)涉及到資金管理的政策,，都不可避免地會(huì)遇到資金的收，管,，用如何保證透明,，公開的問題，雖然敏感,，但必須觸及,，因?yàn)樗P(guān)系農(nóng)民的切身利益。要讓農(nóng)民充分信任,，除了做好每一件具體的工作,，還必須建立在制度,，手段和信息的透明和暢通上。面對(duì)龐大的參合群體,，靠幾個(gè)人手工登記農(nóng)民收支賬本,，匯總數(shù)據(jù)是很難保證資料的準(zhǔn)確，規(guī)范,，也難以提供取信于民的透明,，暢通的信息渠道。目前各試點(diǎn)縣（市,，區(qū)）在報(bào)銷方式上雖各有各的招術(shù),，由村干部收集代為報(bào)銷的，由鄉(xiāng)政府開設(shè)專窗的,，委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代理的,，等等，但由于管理手段原始落后,，終究避免不了農(nóng)民因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便,，工作透明度低，手續(xù)煩等埋怨聲,。建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化，網(wǎng)絡(luò)化管理,，這是解決農(nóng)村合作醫(yī)療管理中不規(guī)范,，不透明等問題的必由之路。實(shí)行信息化,，網(wǎng)絡(luò)化,，既可以增強(qiáng)資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本,，提高管理效率,，又可以避免人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,，方便農(nóng)民結(jié)報(bào),，減少農(nóng)民往返奔波之苦，取信于民,。為此,，我們建議有關(guān)部門應(yīng)將實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)化管理作為重要工作來抓，尤其是要加快縣,，鄉(xiāng)兩級(jí)信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)來管理農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi),，就診,，報(bào)銷等資金運(yùn)作的各項(xiàng)資料,。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是堅(jiān)持以人為本,，牢固樹立和落實(shí)全面,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。浙江作為沿海發(fā)達(dá)省份之一,，有望率先在全國實(shí)現(xiàn)全面小康,。我們相信，只要有各級(jí)黨委,，政府的高度重視,，浙江有能力，有條件在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系和提高保障水平上走在全國前列,，也一定會(huì)走在全國前列,。

（三）

農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來,，中國共產(chǎn)黨中央國務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，說明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性,。本研究對(duì)合作醫(yī)療及現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查,，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。

1,、農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)須重細(xì)節(jié)

法規(guī)缺位,、定位不清城鎮(zhèn)合作醫(yī)療遭遇制度尷尬。

由于相關(guān)制度法規(guī)的不完善,，這項(xiàng)新探索在推行中也遇到了一些困難,。一是由于合作醫(yī)療法規(guī)缺位，目前對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管無據(jù)可依,，這成為合作醫(yī)療工作推行的難點(diǎn),。一些基層經(jīng)辦人員說，有時(shí)明知醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi),、處方有問題,，也難以處罰?！耙?yàn)闆]有處罰依據(jù),，也難以執(zhí)行。如果這個(gè)問題不解決,，合作醫(yī)療就不能持續(xù),、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展,?！?/p>

二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”,，處于兩難境地?？h級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是替政府和群眾管好“救命錢”,，讓基金發(fā)揮最大的效益，而不是純粹的出納,，這就涉及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管問題,，如合理收費(fèi)、控制大處方,、合理檢查,、合理治療、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等問題,，如果不加以監(jiān)管,，群眾就難以真正得到實(shí)惠。但目前縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng),，管理起來非常困難,。

三是資金規(guī)模小，保障困難,。據(jù)了解,，目前金寨縣城鎮(zhèn)合作醫(yī)療的資金來源由城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納、縣級(jí)財(cái)政配套組成,。作為國家重點(diǎn)貧困地區(qū),，全縣財(cái)力捉襟見肘，配套資金只是靠縣級(jí)財(cái)政多方擠來的,，沒有固定來源,。而且整體資金規(guī)模小，風(fēng)險(xiǎn)大,，補(bǔ)償水平相對(duì)而言比較低,，還只是一種高覆蓋低水平的醫(yī)療保障，急須相關(guān)政策資金支持,。

此外,，目前的個(gè)人籌資主要靠鄉(xiāng)村、街道干部上門收繳,，難度大,，成本高,。

安朝玉等基層干部呼吁，國家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)法規(guī)政策,，明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位和職責(zé),，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體和統(tǒng)一的監(jiān)管模式,，從而確保管好用好百姓的“救命錢”,。他們建議,，在省一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)目前仍隸屬省衛(wèi)生廳管理不變,，縣級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生行政主管部門,，給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)創(chuàng)造一個(gè)良好的管理環(huán)境。同時(shí),，鑒于目前醫(yī)療保障已全面覆蓋，可以對(duì)醫(yī)療保障管理部門進(jìn)行資源整合,，在一個(gè)地方建立一套管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行資源合理配置,。

此外，在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)地區(qū),，把城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)行同等國民待遇,。形成穩(wěn)定的配套資金保障體制,，通過立法的形式,，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來,，采取分類指導(dǎo)的資金配套辦法，在個(gè)人籌資水平較低的情況下,，中央,、省級(jí)可對(duì)貧困地區(qū)增加配套資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)如下：

1,、住院費(fèi)用平均補(bǔ)償25,、7％新農(nóng)合保障水平有待提高

由于住院費(fèi)用平均實(shí)際補(bǔ)償只有25,、7％,，農(nóng)民患大病住院,，仍要自付很高的醫(yī)療費(fèi)用,，現(xiàn)有的籌資和補(bǔ)償水平距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。這不僅影響到制度運(yùn)行的質(zhì)量和效果，而且成為不同收入水平農(nóng)民受益不均的主要原因之一。

由于醫(yī)療救助的資金有限，僅有15％的救助對(duì)象能夠獲得60％以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,，很多特困家庭連200～300元都難以自付。所以,，即使參加合作醫(yī)療,，在較低的補(bǔ)償比例下也難以利用合作醫(yī)療所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)。

2,、籌資工作難度最大長(zhǎng)效機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定,、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提，目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著亟待解決的問題,。對(duì)于政府籌資,，一是面臨政府補(bǔ)助水平隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)而逐步提高問題,。目前絕對(duì)數(shù)額的籌資方法，會(huì)導(dǎo)致合作醫(yī)療籌資水平相對(duì)降低,，保障水平難以提高,。二是面臨政府資金及時(shí)、足額到位問題,。由于部分財(cái)政補(bǔ)助資金往往到下半年才能完全到位,，資金的正常使用受到一定影響。此外,，個(gè)別地區(qū)財(cái)政困難,，農(nóng)業(yè)人口多,，資金壓力大,。

盡管農(nóng)民籌資難度逐年下降，但籌資仍是工作難度最大的環(huán)節(jié),。參合率在很大程度上取決于基層干部工作的努力程度,，籌資成本相對(duì)較高，其原因并非農(nóng)民負(fù)擔(dān)不起,。據(jù)調(diào)查,，僅有5％的農(nóng)民認(rèn)為目前籌資水平過高。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制,、社會(huì)文化特點(diǎn),、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度,。

3、一人管5,、44萬參合農(nóng)民管理資源缺能力差

隨著合作醫(yī)療的推進(jìn),，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。

第一,，包括人,、財(cái)、物在內(nèi)的管理資源數(shù)量短缺問題比較嚴(yán)重,。人員數(shù)量不足,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名管理人員要管理5,、44萬參合農(nóng)民,，主要工作只能是審核報(bào)銷單據(jù)和數(shù)據(jù)錄入，其他工作難以正常開展,。不少地區(qū)依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作,，影響工作質(zhì)量和管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性,。管理人員經(jīng)費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)不足。部分試點(diǎn)縣合作醫(yī)療日常管理經(jīng)費(fèi)投入沒有明確標(biāo)準(zhǔn),，隨意性大,，無法保證管理支出的需要,。合管辦只能開展最必要的審核報(bào)銷工作,，監(jiān)管、宣傳,、數(shù)據(jù)分析等工作受到嚴(yán)重影響,。一些地方信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，管理效率不高,。

第二,，管理技術(shù)力量薄弱。多數(shù)基層合作醫(yī)療管理人員只能承擔(dān)最簡(jiǎn)單的日常管理工作,，在方案設(shè)計(jì),、對(duì)供方行為的監(jiān)督、信息分析等方面能力較差,。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展工作,，通過“試錯(cuò)”積累經(jīng)驗(yàn)。不僅增加了管理成本,，也影響到合作醫(yī)療的正常運(yùn)行,。

4,、監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低難保規(guī)范執(zhí)行政策規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重了制度化建設(shè)，但是由于監(jiān)督缺位和違規(guī)成本過低,，在一些地區(qū)不能保證制度和措施的有效實(shí)施,。盡管各試點(diǎn)縣都成立了合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，并制定了監(jiān)督制度,，但由于缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制,，監(jiān)督委員會(huì)有效監(jiān)督的動(dòng)力不足，形式化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,。此外,，監(jiān)督委員會(huì)缺乏專業(yè)技術(shù)能力,，不足以對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有效監(jiān)督。由于地方監(jiān)督力度較弱,，在部分地區(qū)實(shí)際操作中存在著一些違反政策和管理規(guī)定的行為,。

5、來自供方“對(duì)策”的挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有待加強(qiáng)合作醫(yī)療的管理規(guī)則受到了醫(yī)療服務(wù)提供方“對(duì)策”的強(qiáng)烈挑戰(zhàn),，不少提供者處于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,，采取各種對(duì)策,，謀求自身利益,。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不規(guī)范的醫(yī)療行為,，影響到合作醫(yī)療資金的使用效果和效率,。

針對(duì)新農(nóng)合存在的主要問題和面臨的挑戰(zhàn)，評(píng)估組提出：要逐步建立穩(wěn)定可靠,、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,，以提高保障水平,；建立健全合作醫(yī)療管理體系,，加強(qiáng)管理能力建設(shè)；進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一,，不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的原則,；強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率,；推進(jìn)配套制度改革,，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在提高廣大農(nóng)民健康意識(shí),，改變農(nóng)民就醫(yī)觀念，解決農(nóng)民因病致貧,、因病返貧方面,，起到了積極的作用,，廣大參合農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中真正體會(huì)到合作醫(yī)療給他們帶來的好處,。但隨著合作醫(yī)療工作的深入開展和廣大參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),，在解決參合農(nóng)民能夠就近就醫(yī),，方便就醫(yī)方面，凸現(xiàn)出基層醫(yī)療服務(wù)能力低下與參合農(nóng)民就醫(yī)需求之間的矛盾,，迫使參合農(nóng)民看病舍近求遠(yuǎn),。

二,、產(chǎn)生舍近求遠(yuǎn)的原因

1,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境差,?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，病區(qū)房屋年代久遠(yuǎn),，甚至是破爛不堪。醫(yī)療器戒,、診療設(shè)備不足,，甚至根本就沒有最基本的診療設(shè)備，多數(shù)是外援的淘汰設(shè)備,，還有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期借用計(jì)劃生育服務(wù)站的便攜式b超機(jī),，用于臨床診斷,。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于管理不善，不注重自身衛(wèi)生環(huán)境的治理,，環(huán)境衛(wèi)生狀況較差,，醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范和不及時(shí)，導(dǎo)致就醫(yī)環(huán)境惡劣,，給患者在感官上以不好印象和刺激,。

2、基層醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人員少,，服務(wù)能力弱化?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)者,，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，從事臨床的主力軍是過去各級(jí)衛(wèi)校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生，再經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)或自學(xué)大專醫(yī)學(xué)專業(yè)改行的,。這些人的轉(zhuǎn)行,，在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，起到了不可磨滅的作用,，可以說，沒有他們的昨天加入,、他們的努力和鉆研,，就沒有今天的基層衛(wèi)生事業(yè)。但也必須清醒的看到,，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，農(nóng)民看病治病積極性的提高,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療質(zhì)量將會(huì)隨著時(shí)間的推移,，需求愈來越旺盛，要求也隨之愈來越高,?；鶎有l(wèi)生專業(yè)人才的缺乏，特別是相對(duì)較高層次的人才缺乏,，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素,。由于人才的匱乏，在基層醫(yī)療行業(yè)里,，醫(yī)技水平良莠不齊,，甚至摻雜著不具有執(zhí)業(yè)資格的人員從事醫(yī)療活動(dòng),，不合理治療,，不合理用藥,，甚至是亂用藥，特別是對(duì)抗生素和激素的濫用,，使醫(yī)療事故的發(fā)生頻率相對(duì)較高,，給患者產(chǎn)生心理恐懼。

3,、基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值相悖

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去長(zhǎng)期受到自身財(cái)力的困擾，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收入不足,，基本生存難以為繼,，加之群眾看病治病的積極性不高,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本處在半癱瘓狀況,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，不僅給廣大的農(nóng)民帶來了福音,，同時(shí)也給處在極不景氣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了希望,、機(jī)遇和活力，客觀的說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，在試點(diǎn)實(shí)踐中,，起到了一箭雙雕的作用和效果,，即參合農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展,。就基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來看,，除了希望、機(jī)遇和活力外,，也伴隨著對(duì)自身的挑戰(zhàn),，如何應(yīng)對(duì)今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，如何通過精湛的醫(yī)技和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，從合作醫(yī)療基金中分得應(yīng)得和必得的一杯羹,，是擺在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前一道苦澀難解而又必須要解的題。遺憾的是,，這并沒有引起我們基層從業(yè)人士的高度重視,，采取的要么是怨天尤人，對(duì)合作醫(yī)療說三道四,，消極等待,，甚至消極抵抗，要么是利用患者的參合身份,，以眼前利益為重,，講求短期經(jīng)濟(jì)效益，采取亂檢查,，亂用藥,，降低收治住院指征等，賺取眼前的不當(dāng)利益,，其結(jié)果,，群眾的錢多花了，病到是沒有明顯的好轉(zhuǎn),，甚至惡化,。這些不對(duì)稱的醫(yī)技和服務(wù)的價(jià)值與價(jià)格，最終傷害的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)和長(zhǎng)期的利益,，機(jī)遇也會(huì)隨之消失,。

三、對(duì)策與措施

1,、改善基礎(chǔ)設(shè)施,，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。整合現(xiàn)有醫(yī)療資源,，把現(xiàn)有的設(shè)備和設(shè)施合理的利益好,，讓其能發(fā)揮出最大的作用和應(yīng)有的效益，除了能夠解決群眾看病治病的需要外，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),，還要在一個(gè)地方起到衛(wèi)生示范帶動(dòng)作用，樹立良好的綜合衛(wèi)生形象,。

2,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，注重從業(yè)人員技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng),。在目前大專院校畢業(yè)生還不能充實(shí)到基層的現(xiàn)實(shí)狀況下,，要對(duì)現(xiàn)有的人才資源進(jìn)行必要的培訓(xùn)和加強(qiáng)，特別是對(duì)本單位急需的專業(yè)人才,，要不等不*,，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)出自己的人才隊(duì)伍,，更為重要的是要保證好人才的穩(wěn)定和不流失,。在注重個(gè)人技能培養(yǎng)的同時(shí)，要注重團(tuán)隊(duì)的精神的培養(yǎng),，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢(shì),，以彌補(bǔ)暫時(shí)的不足，此提升醫(yī)技能力和服務(wù)水平,，贏得群眾的信賴,。

3、擺正眼前利益與長(zhǎng)期利益的關(guān)系,，以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī),，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。要以優(yōu)良的服務(wù),，精湛的醫(yī)技基礎(chǔ),，通過合理的醫(yī)療活動(dòng)，賺取合理的應(yīng)得收入,，以參合農(nóng)民的實(shí)惠,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，克服只顧眼前利益的思想和做法,，杜絕亂收費(fèi),，亂檢查和亂用藥的現(xiàn)象發(fā)生，把長(zhǎng)期利益放在第一位,，使合作醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)健康長(zhǎng)期的開展好,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇十

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、提高農(nóng)民醫(yī)療和健康保障水平的一項(xiàng)重大決策,，也是我縣當(dāng)前一項(xiàng)重要而緊迫的試點(diǎn)工作任務(wù),。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，并探索促進(jìn)這項(xiàng)工作開展的有效途徑。近期,，根據(jù)縣委安排,，我們深入農(nóng)醫(yī)辦、部分定點(diǎn)醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),、村,、組，采取聽情況介紹,、召開座談會(huì),、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式,，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了一番深入調(diào)查,，并形成了專題報(bào)告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考,。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作于今年元月1日正式啟動(dòng),，通過近一年時(shí)間的運(yùn)行，總體狀況良好,，全縣參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)21.64萬,，占總數(shù)的72.6%，基本達(dá)到了預(yù)期效果,。

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視,，農(nóng)民參合積極性較高。在啟動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作過程中,，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，始終堅(jiān)持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動(dòng)，抽調(diào)精干力量組織宣傳發(fā)動(dòng)工作,，為推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作營造了良好的氛圍,。同時(shí)，由于政策得民心,，廣大村干部和群眾給予了試點(diǎn)工作大力支持,，特別是一些集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的村實(shí)行集體投保，極大地提高了參合率,。

（2）機(jī)構(gòu)健全,，運(yùn)行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，做到了機(jī)構(gòu)、人員,、編制,、經(jīng)費(fèi)四到位，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享,，方便了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格按照?？顚Ｓ?、專戶儲(chǔ)存、以收定支,、保障適度的原則，對(duì)于農(nóng)村合作基金進(jìn)行使用管理,，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶,，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行，確保了資金運(yùn)行安全,。同時(shí),，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下，各定點(diǎn)醫(yī)療單位合理用藥,、合理檢查,、合理收費(fèi)得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕,。

（3）廣大農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療單位直接受益,，黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高,，大多數(shù)生病農(nóng)民基本上都能夠得到及時(shí)就近醫(yī)治,。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對(duì)象等特殊群體和弱勢(shì)群體交納了個(gè)人應(yīng)繳的參合資金,，確保這一部分人100%的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，從根本上解決了社會(huì)弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),，截止11月底,，全縣共有11221人次門診治療，治療總費(fèi)用達(dá)32.84萬元,，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)23.69萬元,；共有14029人次住院治療，總治療費(fèi)用達(dá)17191502.94元,，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)5152498.34元,，其中總治療費(fèi)用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費(fèi)用達(dá)2384532.96元,，實(shí)際補(bǔ)償金額達(dá)4xx2.08元,，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧,、因病返貧”現(xiàn)象大大減少,。同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療單位對(duì)農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有了明顯好轉(zhuǎn),，其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高,，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計(jì),，縣級(jí)醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行,，不僅有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧,，而且對(duì)改善黨群關(guān)系,、化解基層矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧產(chǎn)生了積極影響,。

1,、宣傳發(fā)動(dòng)不夠深入，農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策規(guī)定了解較少,。我們從調(diào)查中了解到,，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)工作不夠深入,，對(duì)有關(guān)政策宣傳不夠透徹,，許多農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特別是對(duì)于參加后需要遵守哪些規(guī)定,、什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題一知半解,。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的,，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道,；有33.2%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍,，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件,、如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳，導(dǎo)致一些農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用過程中遇到了不少麻煩,，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感,，挫傷了他們的參合積極性,。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡(jiǎn)單,，少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生了抵觸情緒,。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長(zhǎng)期性和艱巨性缺乏必要的認(rèn)識(shí)，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時(shí)間太緊,，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費(fèi)”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上,，工作過于簡(jiǎn)單化、形式化,，沒有耐心細(xì)致給農(nóng)民講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn),，以致有的農(nóng)民誤將此項(xiàng)工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)民將其與亂攤派,、亂集資等同起來,，產(chǎn)生了一些抵觸情緒，影響了試點(diǎn)工作的順利開展,。

3、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱,，直接影響了參合率,。農(nóng)民互助共濟(jì)，并且自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證,。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱,，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%,，并有2.33萬人處于絕對(duì)貧困線以下。很多農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng),，比較注重眼前利益,，對(duì)因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,，他們今天花了10元參加了合作醫(yī)療,，總想著能不能盡快得到實(shí)際的利益，甚至有不少農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了,。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高,。

4、一些工作環(huán)節(jié)透明度不高,，部分農(nóng)民心存疑慮,。在調(diào)查過程中，不少參加農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映,，與市級(jí)以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是,，縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”，病人對(duì)醫(yī)院的各種藥價(jià),、檢測(cè),、治療費(fèi)用計(jì)價(jià)心里沒底，時(shí)刻有一種被人“宰割”的擔(dān)心,。同時(shí),，同樣是感冒或其它小病，他們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元,，而到定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元,。而且一些比較常見的小病，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖,、b超和各種化驗(yàn),，“小病大看”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。還有一些農(nóng)民反映,，為了能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)用,，他們有病就往定點(diǎn)醫(yī)院跑，但把路費(fèi),、餐宿費(fèi),、誤工費(fèi)再加上醫(yī)院某些虛高收費(fèi)等，化了許多冤枉錢,，就算得到了一定補(bǔ)償,，仔細(xì)算算反而不劃算。

5,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,，農(nóng)民健康保障水平受到制約。目前,，我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī),、x光機(jī)等普通的檢測(cè)設(shè)備都沒有，仍然使用聽診器,、體溫計(jì),、血壓計(jì)等“老三件”給病人看病。由于條件差,、環(huán)境不好,、待遇低，主要承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏,，整體醫(yī)療水平和服務(wù)能力較弱,，對(duì)一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展需要和農(nóng)民健康保障需求,。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示,，只有20.9%的農(nóng)戶對(duì)當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿意,，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿意。調(diào)查中我們還了解到,，我縣相當(dāng)部分農(nóng)民生病后并沒有在縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療單位住院治療,，而是直接去了市級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些本來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級(jí)以上醫(yī)院,。據(jù)一些縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露,，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會(huì)同人,。

6,、外出務(wù)工人員享受不方便，降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的支持力度,。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多,，且有相當(dāng)部分農(nóng)民是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)民舉家外出務(wù)工,。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性,，如果外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,，或者需要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后,，方可在外地治療報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用。因此,，外出農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療后，如果直接在外地就醫(yī),，則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處,，而回到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，則要花費(fèi)不菲的路費(fèi),，甚至有可能耽誤病情,，常常陷入兩難困境而不知所措。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn),，一些舉家外出的農(nóng)民根本就不參加合作醫(yī)療,，還有一部分農(nóng)民由于打算外出務(wù)工，明確表示明年將不再繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療,。

“救護(hù)車一響,，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功,，大病一日窮”,，這一順口溜是我縣農(nóng)民長(zhǎng)期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實(shí)寫照。因病而貧,，貧病交加,，更是我縣農(nóng)民繞不開的怪圈,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探索的新型農(nóng)村保障體系，是一項(xiàng)旨在解決農(nóng)民“看病難,、看病貴”問題的德政工程和民心工程,，但同時(shí)也是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的系統(tǒng)工程。為此,，我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，強(qiáng)化措施，切實(shí)把這項(xiàng)工作抓好抓實(shí),。

第一,，要統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí),，進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作,。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)推行工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作,。要充分利用電視講話,、廣播、報(bào)紙,、印發(fā)宣傳資料,、組織宣傳車、設(shè)置宣傳點(diǎn)等多種形式,，廣泛宣傳,，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉,，深入人心,。要組織縣、鄉(xiāng),、村各級(jí)干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員,，開展面對(duì)面的宣傳，切實(shí)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),，增強(qiáng)農(nóng)民群眾參與的自覺性和主動(dòng)性,。

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施,，已運(yùn)行近五年時(shí)間,。經(jīng)過幾年的探索,，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善,，補(bǔ)償水平逐步提高,，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng),，資金使用合理安全,，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高,。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%,。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元,，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元,，住院分娩補(bǔ)償551萬元,，慢性病補(bǔ)償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元,。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%,，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%,。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合,，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元,，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元,，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬元,。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用,。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱號(hào)。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，保障新農(nóng)合順利推進(jìn),。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的.一件大事,?？h委,、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容,?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任,?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局,，為全額撥款事業(yè)單位,，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室,，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核,、報(bào)批,、兌現(xiàn)、記賬等工作,。試點(diǎn)過程中,，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高,，能夠滿足新農(nóng)合工作需要,。

(二)封閉運(yùn)行，確保資金安全使用,。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集,、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行,，保證了資金使用的安全,、合理。強(qiáng)化資金籌集,。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé),，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時(shí),，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù),，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶,，收取的入保金及時(shí)存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù),。今年3月底,，我縣順利完成二次籌資工作,，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元,。嚴(yán)格資金管理,。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶,，由縣財(cái)政局管理,，新農(nóng)合基金專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付,，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表,，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后,，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶,，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離,、管用分開,，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。

(三)適時(shí)調(diào)整政策,，逐步完善新農(nóng)合制度,。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況,、新問題,，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。,，將農(nóng)村部分常見慢性病,、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；，將起報(bào)線由300元降至200元,、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷比例,；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整,，取消家庭賬戶,，提高報(bào)銷比例,，擴(kuò)大慢病病種,，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分,，分別為人均80元和人均20元,，推行門診統(tǒng)籌,。參合農(nóng)民年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元,。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善,，資金效用得到充分發(fā)揮,，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。

(四)優(yōu)化辦理程序,，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償,。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療,，并可以獲得一定補(bǔ)償,，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制,，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可,，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷方面,，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償,。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金,，實(shí)現(xiàn)了零距離,、零時(shí)限補(bǔ)償。

,，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償,。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌,，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金,，用于補(bǔ)償門診費(fèi)用，單次門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元,，門診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干,、超支不補(bǔ),、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費(fèi)用,，保證門診統(tǒng)籌基金安全,。

(六)實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用,。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中,，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管,。

（1）實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院,。參合農(nóng)民住院治療時(shí),，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》,，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn),，防止發(fā)生冒名頂替。

（2）現(xiàn)場(chǎng)核查,，加強(qiáng)日常監(jiān)管,。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過電話和明查暗訪等形式,，對(duì)報(bào)銷情況進(jìn)行調(diào)查。

（3）提高管理手段,，防范虛假票據(jù),。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng),，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理,，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

（4）實(shí)行三級(jí)公示,、加強(qiáng)事后監(jiān)督,。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況,。

（5）建章立制,，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》,，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定,。

（6）定期考核，明確獎(jiǎng)懲,。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn),，每季度考核1次,，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下,，控制醫(yī)療費(fèi)用,。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目,，核定住院次均費(fèi)用和住院人次,，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過多種措施,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),。

幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn),，取得了明顯成效,。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償,，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧,、因病返貧問題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力,，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,。

（2）新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳,，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠,，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高,。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善,，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立,。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng),，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實(shí)施,，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ),。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障,，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn),。

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問題,。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效,、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制,。雖然籌資難度大大減小,，但籌資工作量仍然較大,，籌資成本高。

（2）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管,。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用,，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管,。

（3）信息化管理水平不高,，管理手段和工作效率有待提高。

1,、探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制,。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上,，多途徑探索符合國家政策,、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際,、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制,。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳,，也可以由政府委托村委會(huì)代辦,、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資,，多年使用等,。

2、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理,，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),，減少新農(nóng)合基金不必要支出,，提高基金使用效率。另外,，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度,，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià),，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

3、適應(yīng)職業(yè)化,、專業(yè)化要求,，加強(qiáng)管辦體系建設(shè),。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求,，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn),，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè),，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接,，改善管理手段,，提高工作效率。

4,、提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī),、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義,。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè),，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng),、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平,。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇十一

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人、集體和政府多方籌資,，以“大病統(tǒng)籌”為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,，是重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題的一項(xiàng)保護(hù)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度,。

新中國成立以來,，我國曾經(jīng)發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設(shè)，但前兩次都因種種問題,，無疾而終,。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實(shí)行的舊制度有許多不同點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,。

第一,，這次農(nóng)村合作醫(yī)療加人了政府這個(gè)元素，舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二,，新型合作醫(yī)療的資金來源,，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財(cái)政各占1/3,，農(nóng)民個(gè)人繳納1/3,，各地區(qū)還可以根據(jù)其自身情況作出調(diào)整。而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療資金,，主要靠個(gè)人繳納和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,。

第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌”,，而舊的農(nóng)村合作醫(yī)療則主要解決小病,，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。

醫(yī)療制度的目標(biāo),，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，提高農(nóng)民的健康水平。

20xx年是執(zhí)行“”規(guī)劃的第一年,，也是我省實(shí)施省人大關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的第五年,。只有通過調(diào)查研究，認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),，才能把我省農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向新的水平,。

調(diào)查背景

1.高潭鎮(zhèn)概況

高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城98公里,，南距海豐縣33公里,，北距紫金縣60公里,，紫(金)海(豐)公路穿境而過,。全鎮(zhèn)下轄13個(gè)村民委員會(huì)，1個(gè)居委會(huì),，面積196 公里,。山地面積29萬畝，宜林面積13萬畝,，其中25“坡以下山地面積8萬畝,，耕地面積8 135.7畝。全鎮(zhèn)共有3 247戶,， 14573人,，有30個(gè)黨支部，黨員530名,。20xx年,，地區(qū)生產(chǎn)總值7 262萬元，工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值102%萬元，其中工業(yè)總產(chǎn)值 4301萬元,，農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值59 935萬元,，農(nóng)民人均收人23%元。

2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況

檢驗(yàn)科只有一部光學(xué)顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查,。其醫(yī)療設(shè)備來源主要是通過“乞討”方式由其他醫(yī)院的舊設(shè)備補(bǔ)充,，另一部分是接受捐贈(zèng)，而衛(wèi)生院自己購買的則很少,，沒有專門的資金來更新設(shè)備,。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工，主診醫(yī)生有 4人,，醫(yī)護(hù)人員10人,，醫(yī)院一直保持30多名工作人員的規(guī)模，人手和資金都不足,。政府雖然關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高,，但是資金支持有限。

根據(jù)辦公室劉主任介紹,，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營情況不佳：一天總營業(yè)額1000元左右,，大約有巧%的利潤(rùn)，除去各項(xiàng)開支,，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)利潤(rùn)狀況,。

3高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

共籌資41萬元，報(bào)銷約40萬元,。目前,，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化,，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜,，工作經(jīng)費(fèi)由鎮(zhèn)劃撥。

二,、調(diào)研情況與結(jié)果綜述

本次調(diào)查共抽取了高潭鎮(zhèn)5個(gè)樣本村,，發(fā)放問卷163份，回收163份,，其中有效問卷160份,，無效問卷3份;直接采訪村民巧。人,，直接采訪鎮(zhèn)政府有關(guān)負(fù)責(zé)人1人,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人1人、新聯(lián)村村干部1人,、黃洲村村干部1人,、黃沙村村干部1人,、福田村村干部3人、中洞村村干部1人,，電話采訪衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人l人,。

三、各村干部訪談情況及分析

本次調(diào)查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長(zhǎng))羅偉南,、黃洲村村干部羅某,、黃沙村村委會(huì)副主任鐘法光、福田村村支書李呈林,、福田村村長(zhǎng)及村委1人,、中洞村村長(zhǎng)。其中整理訪談?dòng)涗?份,，錄音原文l份,。

(一)訪談內(nèi)容總結(jié)

所有被訪者都對(duì)采訪相當(dāng)配合，對(duì)采訪者有問必答,，還會(huì)為采訪者提供一些參考文件,。被訪者都對(duì)合作醫(yī)療相當(dāng)熟悉，在采訪過程中都可以隨時(shí)把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來,，如各級(jí)政府出資多少,、個(gè)人出資多少、報(bào)銷需要什么手續(xù),，等等?，F(xiàn)歸納被訪者回答內(nèi)容如下。

1參合率低與造成村民未參合的原因

被調(diào)查的5個(gè)樣本村中有4個(gè)村的參合率都在65%以上,，只有福田村的在65%以下,。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經(jīng)濟(jì)困難這一因素以外，最主要的是對(duì)那些戶口在高潭但人在外地打工的農(nóng)民的宣傳和收費(fèi)工作很難進(jìn)行,，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加,。各村都有為數(shù)極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費(fèi)用由社會(huì)企業(yè)予以資助;對(duì)于一些殘疾人家庭及一些貧困戶,，村委會(huì)幫他們申請(qǐng)救助金,。

2.宣傳工作及農(nóng)民參合積極程度

及賠償封頂線大幅度提高后,，各項(xiàng)工作的開展都相對(duì)容易多了,，農(nóng)民參合的積極性也有了很大提高。

3.對(duì)報(bào)梢程序的看法

病人就醫(yī)的藥費(fèi)報(bào)銷程序并不復(fù)雜,，農(nóng)民們也基本上都知道,，包括報(bào)銷的憑證、報(bào)銷的時(shí)間及地點(diǎn)等,。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的報(bào)銷工作,，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時(shí)給予農(nóng)民報(bào)銷，因此規(guī)定每周三為報(bào)銷日,，所有申請(qǐng)報(bào)銷的手續(xù)及取款都在當(dāng)日,。需要報(bào)銷的患者只要帶上參合證、公立醫(yī)院住院證明,、村委會(huì)蓋章證明以及報(bào)銷申請(qǐng)表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請(qǐng),，很快就可以拿到賠償金。

4.對(duì)報(bào)銷比例的看法

的收人,。另外三人覺得報(bào)銷比例不合理,，他們認(rèn)為在外地(如海豐)的報(bào)銷應(yīng)該多一點(diǎn)，很多患者都是因?yàn)楸镜匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的,，治病費(fèi)用及其他花費(fèi)自然比在本地治療多出許多,，35%的報(bào)銷比例并沒有明顯地減輕患者的負(fù)擔(dān)。

5.時(shí)公布報(bào)銷情況的看法

合作醫(yī)療的報(bào)銷人數(shù)和報(bào)銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理,，因此政府對(duì)農(nóng)民報(bào)銷的總體情況也比較清楚,。但政府公布出來的報(bào)銷情況并未真實(shí)全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況，只有少數(shù)病人獲得的報(bào)銷額(通常是報(bào)銷金額較高的患者)才公布出來,，讓農(nóng)民們看到實(shí)惠,，在一定程度上提升農(nóng)民參合的積極性。但對(duì)于更多的只取得較少報(bào)銷費(fèi)用的患者,，比起他們所花費(fèi)的較高的診費(fèi)和住院費(fèi),，其真正的盈虧并沒有體現(xiàn)出來，存在一定的蒙蔽性,，而且整個(gè)合作醫(yī)療的資金收取和利用情況,，政府從未予以公布，也給群眾添加了些許疑慮,。

6.對(duì)該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法

被采訪的村干部中,，有四人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療條件不好，設(shè)備不齊全,、技術(shù)落后,、醫(yī)生及護(hù)理人員水平有限，很難解決看病問題,，甚至擔(dān)心會(huì)對(duì)病人的安全問題存在隱患,。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)偏高，衛(wèi)生院對(duì)參合人員和非參合人員給予不同的價(jià)格對(duì)待,，參合人員藥費(fèi)一般較高,，收費(fèi)不合理。有一人覺得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院條件較好,，比開展合作醫(yī)療以前好多了,，已經(jīng)實(shí)施了農(nóng)民看病報(bào)銷的優(yōu)惠政策,，收費(fèi)比較合理。

7.對(duì)合作醫(yī)療的看法

從村干部們對(duì)合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民負(fù)擔(dān)的影響來看,，有兩人覺得很好,，大大減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān);兩人覺得這是政府制定的政策，很難評(píng)價(jià);一人認(rèn)為藥價(jià)升高了加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān),，加大了合作醫(yī)療基金支出,，只是增加了衛(wèi)生院收人，對(duì)農(nóng)民不利,。

(二)訪談內(nèi)容分析

村是中國最小的行政單位,，截至20xx年上半年，全國行政村總數(shù)為691 510個(gè),，而中國約70%的人口集中在農(nóng)村,。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，首先,，因?yàn)榈乩項(xiàng)l件復(fù)雜,，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠(yuǎn)地區(qū),，信息溝通相對(duì)滯后,，上級(jí)的政策和任務(wù)的傳達(dá)、執(zhí)行,、反饋和監(jiān)測(cè)具有滯后性,，不利于政策的及時(shí)調(diào)整。其次,，普通農(nóng)村收人水平低,，對(duì)于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者,，農(nóng)民平均受教育程度低,，進(jìn)一步加大了對(duì)新政策實(shí)施的難度，農(nóng)村內(nèi)固有的道德文化觀念也容易給新政策實(shí)施帶來一些困難,，甚至?xí)环磳?duì)者所利用,，成為他們對(duì)抗新政策的武器。最后,，有些農(nóng)村人員流動(dòng)性非常大,，新政策的實(shí)施并沒有實(shí)實(shí)在在給予他們幫助，從而造成農(nóng)民對(duì)新政策的懷疑和忽視,。要解決這些問題,，除了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)工作力度外，最關(guān)鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用,。作為人民群眾的代表,，國家政策的指導(dǎo)、監(jiān)督實(shí)施者,，他們的工作也相當(dāng)重要,，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁，村干部的工作開展得好,，對(duì)新政策的實(shí)施有事半功倍的效果,。

通過對(duì)高潭鎮(zhèn)5個(gè)樣本村村干部的采訪，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經(jīng)驗(yàn),，并對(duì)其作了以下幾點(diǎn)分析,。

(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利。兩年來該地常住農(nóng)業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療,，該鎮(zhèn)已經(jīng)提前完成惠東縣規(guī)定的20xx年參合率達(dá)65%的任務(wù),。各村能取得這樣的成績(jī)，主要?dú)w功于新型合作醫(yī)療這個(gè)制度本身的優(yōu)勢(shì),，從一開始的個(gè)人低繳費(fèi)額到20xx年的高報(bào)銷額,，從簡(jiǎn)單的參合申請(qǐng)到賠償金的快速取得，許多農(nóng)民切身體會(huì)到這項(xiàng)新政策給他們帶來的好處,，因此絕大多數(shù)人都是擁護(hù)它的,。

(2)村干部在對(duì)合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用。因?yàn)檗r(nóng)戶居住得比較散,，村干部要親自到各家各戶進(jìn)行宣傳,、解釋，對(duì)于外出打工的村民村干部也會(huì)到他們的工作地點(diǎn)進(jìn)行宣傳,。由訪談內(nèi)容可見,，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然后情況逐漸改善,，并且各村干部對(duì)完成20xx年參合目標(biāo)(實(shí)現(xiàn)參合率80%)非常有信心,。然而村干部的某些工作相對(duì)比較被動(dòng)，如了解報(bào)銷情況這一點(diǎn),，及時(shí)公布報(bào)銷情況是為了滿足農(nóng)民了解所繳資金管理和運(yùn)用的要求,，同時(shí)報(bào)銷的事實(shí)和數(shù)據(jù)能加強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準(zhǔn)備公布,，一人可以說出20(”年以來該村報(bào)銷數(shù)額,，其余都對(duì)其不甚了解。

動(dòng)去深人了解情況,，也沒有向政府有關(guān)部門反映,。這當(dāng)中到底是事實(shí)還是誤解，似乎沒有任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)進(jìn)行過調(diào)查,，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解,，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一,。

四、問卷調(diào)查結(jié)果與分析

在開展調(diào)研之前,，全體調(diào)研組成員根據(jù)已掌握的資料,，充分考慮現(xiàn)實(shí)中新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較,，集思廣益,，設(shè)計(jì)制作了“惠東縣高潭鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研小分隊(duì)調(diào)查問卷”。目的是想通過問卷調(diào)查的方式,，客觀,、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題,，總結(jié)原因并提出相應(yīng)的解決方案或者建議,。本問卷由兩部分組成，“基本情況”部分包括被調(diào)查人的性別,、年齡,、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息,，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景,，并進(jìn)行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性,，獲得更加切實(shí)的材料,。第二部分為選擇題，分別從農(nóng)民看病的基本情況,、對(duì)合作醫(yī)療的了解參與情況,、滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，是本問卷的主體部分,。

(一)被調(diào)查人基本情況統(tǒng)計(jì)與分析

問卷調(diào)查的主要被調(diào)查對(duì)象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村,、黃洲村、黃沙村,、福田村,、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷,。共發(fā)放問卷163份,，其中收回有效問卷160份，無效問卷3份,。

2被調(diào)查人年齡分布狀況

從圖l可以看出,，被調(diào)查者的年齡多集中在40歲左右。其中男性40一50歲年齡段偏多，女性主要在30一40歲之間,，其他階段相對(duì)較少,。30歲以下的村民由于對(duì)新型合作醫(yī)療不太了解，缺乏對(duì)合作醫(yī)療的真實(shí)看法,，很難從他們那里獲得正確信息,。

3.被調(diào)查入?yún)⒓雍献麽t(yī)打的年份統(tǒng)計(jì)

惠東縣高潭鎮(zhèn)于20xx年7月開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，從20xx年7月到20xx年7月,，農(nóng)戶的參合情況如圖2 所示。

4被調(diào)查人家庭人口統(tǒng)計(jì)

家庭人口的多少往往能看出一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況,。在我們所調(diào)查的農(nóng)戶中,，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖4)，大多數(shù)的家庭都有六七口人,，其中大部分是小孩,，這不僅會(huì)增加家庭的負(fù)擔(dān)，還制約著家庭經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，進(jìn)一步還會(huì)影響到中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，計(jì)劃生育這項(xiàng)國策在高潭并沒有獲得較好的落實(shí)。

許多村民不愿意透露家庭年收人,，同樣導(dǎo)致此項(xiàng)空缺,。

惠東縣高潭鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況很差，一些農(nóng)戶基本上沒有收人來源,，僅靠田地里的一點(diǎn)點(diǎn)收人為生,，無法支付每年12元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(二)農(nóng)民看病基本情況調(diào)查

1“看病方便”調(diào)查

為了初步了解農(nóng)民看病的情況,，我們的問卷中首先設(shè)計(jì)了兩道選擇題進(jìn)行調(diào)查,。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現(xiàn)在看病方便嗎?”結(jié)果如圖5所示,。

如圖5,，有46. 25%的村民認(rèn)為現(xiàn)在看病比較方便， 18. 38%的村民認(rèn)為非常方便,，認(rèn)為看病有些困難的村民有 23. 50%,，覺得非常困難的村民有8. 13%。由此可以知道,，大多數(shù)村民對(duì)目前的看病方便程度還是比較滿意的,。在訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民覺得看病困難的主要原因在于地理?xiàng)l件的限制,，農(nóng)民居住比較分散,，家庭與醫(yī)院的距離很遠(yuǎn)。如果患了什么大病之類,，就得到海豐等地治療,，路程很遠(yuǎn),，交通也不方便，單是車程就要幾個(gè)小時(shí),。

2.“看病難”調(diào)查

“看病難”的另一個(gè)重要原因是費(fèi)用昂貴,，村民難以負(fù)

根據(jù)前面的調(diào)查，有24. 38%的家庭有長(zhǎng)期病人,，而接受調(diào)查的村民中又有36. 88%認(rèn)為家庭開支醫(yī)療費(fèi)用所占比例非常高,。醫(yī)療費(fèi)用高造成了農(nóng)民負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，這對(duì)于原本窮困的農(nóng)村家庭更是雪上加霜,。這不僅是家庭問題,，也是地方各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的大問題,，更是中國發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)必須面臨的問題,。只有地方政府加大財(cái)政扶持力度，推進(jìn)醫(yī)療改革,，降低醫(yī)藥費(fèi)用,，才能緩解農(nóng)民看不起病的問題，否則這將嚴(yán)重制約山區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，不利于廣大農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定,，也會(huì)加重整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)農(nóng)村繳費(fèi)特困個(gè)人或群體,，應(yīng)加大扶貧力度,，動(dòng)員社會(huì)各界參與到農(nóng)村扶貧工作中來，為困難農(nóng)民解決合作醫(yī)療等方面的費(fèi)用,，以減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，保障農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

3農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的了解程度與參與情況

解并已經(jīng)參加,，可見高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的,。但是也有些村民存在從眾現(xiàn)象，他們跟從大眾參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,，但對(duì)其并不了解,，只是一種單純的對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療活動(dòng)的信任。

國務(wù)院,、省,、市各級(jí)政府的有關(guān)文件均規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療要堅(jiān)持自愿原則，但同時(shí)又提出了工作目標(biāo),。國辦發(fā) [20xx] 3號(hào)文件提出“到20xx年,，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)”，各省、市,、縣也紛紛下達(dá)了相應(yīng)的指標(biāo),。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對(duì)部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法,，許多村,、組干部對(duì)此苦不堪言。他們表示,，如果再?zèng)]有妥善的籌資方法,，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會(huì)由抵觸到反對(duì),，使新型合作醫(yī)療工作無法開展,。

為此我們也做了調(diào)查統(tǒng)計(jì),，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否自愿呢?調(diào)查結(jié)果顯示,，絕大多數(shù)村民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，并非政府強(qiáng)迫,。另外,，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的20xx年外，完成上級(jí)指標(biāo)并沒有太大的壓力,。

村民自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有強(qiáng)大生命力的重要基礎(chǔ)。這同時(shí)也說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)給農(nóng)民帶來了實(shí)惠,。但想要把這項(xiàng)工作搞得更好,，各級(jí)政府也應(yīng)該不斷加強(qiáng)管理能力，完善醫(yī)療設(shè)備,，不斷提高醫(yī)療水平,，才能再取得良好的發(fā)展，農(nóng)民參合的主動(dòng)性,、積極性才能得以維持,。

(3)合作醫(yī)療的報(bào)銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分。通過分析村民對(duì)報(bào)銷程序的了解程度,，可以間接反映他們對(duì)合作醫(yī)療的了解程度,。

調(diào)查顯示，30. 25%的村民很清楚報(bào)銷的程序,，并曾經(jīng)有過報(bào)銷的經(jīng)歷;33.75%的村民知道報(bào)銷的程序,，只是沒有親自去報(bào)銷過;17.50%的村民只是大概知道有報(bào)銷，但是對(duì)程序并不清楚;此外,，有18.50%的被調(diào)查人不知道報(bào)銷的程序是怎樣的,。報(bào)銷過醫(yī)療費(fèi)用的村民畢竟只是少數(shù)，但大多數(shù)村民對(duì)合作醫(yī)療的報(bào)銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的,。只有村民對(duì)合作醫(yī)療的各個(gè)程序更加了解了,，才能提升他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性,。

總的來看,，高潭鎮(zhèn)村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的，也比較了解合作醫(yī)療程序,。

4.農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的滿意程度

合作醫(yī)療的報(bào)銷程序,、賠率的高低、定點(diǎn)醫(yī)院制度,、定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度,、服務(wù)水平以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，都是影響農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素,。只有合作醫(yī)療切實(shí)地減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，讓他們得到實(shí)惠，才能贏得他們的滿意,。

(1)是否滿意投保的賠率?

人認(rèn)為限制條件太多,，不是很方便。所謂的限制,，是指報(bào)銷的范圍很窄,，如住院費(fèi)、診費(fèi)和一些特殊藥品不能報(bào)銷,，且報(bào)銷的前提條件是要進(jìn)行住院治療,，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療,，因此就不能報(bào)銷,。極少數(shù)村民對(duì)此感到些許不滿?？偟膩碚f,，目前的賠償比例還是可以被大多數(shù)村民所接受的，認(rèn)為比較合適,。

(2)是否減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?

調(diào)查過程中很多村民透露,，投保的主要目的是“買個(gè)平安”，減輕家里的醫(yī)藥支出,，從而減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。但調(diào)查結(jié)果顯示，有9.37%的村民認(rèn)為投保加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，每年固定交納12元的投保費(fèi),，卻因沒有生病住院而白白浪費(fèi)掉,，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)為和原先沒有什么區(qū)別的村民占 46. 25%,，這部分村民主要是沒有報(bào)銷過,，同時(shí)對(duì)每年12元的投保費(fèi)也不是很在乎，他們的目的只是為了有個(gè)保險(xiǎn),，12元的投保費(fèi)只是為了預(yù)防突發(fā)病癥的到來,，對(duì)經(jīng)濟(jì)沒有什么大的影響。23. 75%的村民認(rèn)為投保減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，但效果不是很顯著;也有18.75%的村民認(rèn)為投保明顯減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，這些農(nóng)民主要是家里有長(zhǎng)期生病的人口，對(duì)他們?cè)丛床粩嗟拈_支確實(shí)有了較大的緩解,。

(3)是否滿意定點(diǎn)醫(yī)院制度?

定點(diǎn)醫(yī)院其實(shí)就是公立醫(yī)院,，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報(bào)銷，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費(fèi)是不予以報(bào)銷的,。這一制度約有16.87%的人認(rèn)為非常合理,。因?yàn)樗搅⑨t(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據(jù)，夸大醫(yī)療費(fèi)用,。但也有相當(dāng)多的村民覺得無所謂,，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度,。總體上,，定點(diǎn)醫(yī)院制度還是受歡迎的,。

(4)是否滿意定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度?

醫(yī)療服務(wù)在發(fā)達(dá)城市是非常重要的，許多市民也強(qiáng)烈要求良好的服務(wù)質(zhì)量,，但是在農(nóng)村,，由于農(nóng)民追求的還是家庭溫飽、小康,，對(duì)精神上的追求不是太計(jì)較,。在我們的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果中也有類似的體現(xiàn)，160個(gè)被調(diào)查者中有28. 75%對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很滿意,，55%的人認(rèn)為無所謂,，認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比其他醫(yī)院差的有16.25%。結(jié)果說明農(nóng)民還處在社會(huì)的基層,，他們目前所想要的是物質(zhì)上的滿足,，而非精神上的需要。

滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平,，認(rèn)為它只能解決一些小病,，對(duì)大病的治療,，農(nóng)民對(duì)其未抱有太大的指望。35%的村民認(rèn)為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實(shí)在太大,。而44. 38%的村民則認(rèn)為無所謂,，不是因?yàn)樗麄儗?duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關(guān)心，而是徹底地對(duì)衛(wèi)生院失望了,，大病小病都不會(huì)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治。

(6)是否滿意定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)水平?

收費(fèi)水平是村民反映比較多的問題,。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),， 31%的村民認(rèn)為目前的收費(fèi)比較貴，表示很滿意的只占8%, 如果收費(fèi)高的問題不解決好,，村民的切身利益將受到嚴(yán)重的損害,，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達(dá)到。從前面的訪談中我們就已經(jīng)了解到,，參合者的醫(yī)療費(fèi)用要比非參合者作的高,，這個(gè)問題的解決與否會(huì)直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展。

5農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療不滿之處統(tǒng)計(jì)與分析

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，是全面建設(shè)小康社會(huì),、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。然而由于此項(xiàng)工作尚處于起步階段,，各項(xiàng)管理制度和實(shí)施方法還不夠完善,，在實(shí)際運(yùn)行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題,。因此,，農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有看法、有意見不是什么壞事,，而是好事,。只有通過深人調(diào)查，了解農(nóng)民們對(duì)新型合作醫(yī)療的不滿之處,，我們才能找出問題與缺陷的根本所在,，研究對(duì)策，從而進(jìn)一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善,，生命力越來越旺盛,。通過問卷調(diào)查，我們得到以下的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),。

圖9只是對(duì)160位調(diào)查者和部分村干部的統(tǒng)計(jì)分析,，不能代表整個(gè)高潭鎮(zhèn)，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現(xiàn),。

五,、高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式總結(jié)與分析

(一)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高,，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在20xx年上半年高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參合率就已經(jīng)達(dá)到了65. 1%的水平,，不僅圓滿完成任務(wù),，而且比惠東縣當(dāng)年的總體指標(biāo)65%高出了0. 1個(gè)百分點(diǎn)，在惠東縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)中名列前茅,。

此次訪談和調(diào)查問卷的分析結(jié)果顯示,，20xx年開始投保的人數(shù)并不是特別多，但每年新增加的人數(shù)卻不少,。20xx年參合率僅為36. 25%,20xx年參合率為73. 15%,20xx年上半年就達(dá)到了86. 25%,。雖然問卷的統(tǒng)計(jì)分析以及訪談過程可能會(huì)帶來一些誤差，但這些數(shù)據(jù)真實(shí)地反映了高潭鎮(zhèn)農(nóng)民的參合率明顯地增長(zhǎng),，體現(xiàn)了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高,，說明這一政策給農(nóng)民帶來了實(shí)惠，同時(shí)也是高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展成功的具體表現(xiàn),。

(二)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不足之處

1衛(wèi)生站,、衛(wèi)生院建設(shè)缺乏資金，基本設(shè)施落后,，難以應(yīng)付大病

目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備主要來自上級(jí)醫(yī)院捐贈(zèng),、自己購買、外人贈(zèng)送,，這些設(shè)備都比較陳舊,，只能用于一般常規(guī)檢查，且無法估量檢查的準(zhǔn)確性,。從鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦公場(chǎng)所來看,，整個(gè)醫(yī)院比較小，病房少而且基本上沒有什么配套設(shè)施,。許多重要病房如婦產(chǎn)科、急診室等陰暗,、狹窄且不衛(wèi)生,，墻壁上還有漏水等跡象，其治療方式及結(jié)果讓人擔(dān)憂,。

2.衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不足,，且醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生相對(duì)較少

由于無法出資聘請(qǐng)高技術(shù)醫(yī)生人院工作，所以進(jìn)人衛(wèi)生院及衛(wèi)生站的醫(yī)務(wù)人員多數(shù)是大專,、中專畢業(yè)生,，而且一些醫(yī)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，在他們進(jìn)行醫(yī)療救治之前首先需要進(jìn)行培訓(xùn),。目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14位醫(yī)生中,，主診醫(yī)生4名,，醫(yī)護(hù)人員 10名，由于人員比較少,，因此他們并沒有具體工作分工,，在相互協(xié)調(diào)治療的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病人看病不及時(shí),、工作人員緊缺等現(xiàn)象,。同時(shí)由于部分農(nóng)民對(duì)這些醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)不夠信任，特別是家庭寬裕的病人都跑到海豐就診,，導(dǎo)致了病人外流,，對(duì)本院經(jīng)營效益也產(chǎn)生了不利影響。

3.收費(fèi)問題怨言多

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來便存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的問題,。很多村民反映,，參合者與非參合者的醫(yī)療費(fèi)用有所不同，在給病人治療之前,，醫(yī)生會(huì)詢問病人是否參加合作醫(yī)療,，參合病人的收費(fèi)明顯比非參合者收費(fèi)高，因?yàn)檫@些藥費(fèi)都可以報(bào)銷,，但是只報(bào)銷藥費(fèi),，住院費(fèi)和診費(fèi)不給報(bào)，并且醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷需要醫(yī)院的住院證明,，因此導(dǎo)致了“小病大治”的現(xiàn)象,。小小的感冒就需要打針輸液，而且一次便會(huì)花費(fèi)掉100多甚至四五百塊錢,，這實(shí)際上是加重了農(nóng)民家庭的負(fù)擔(dān),，在一定程度上挫傷了村民參合的積極性。

(三)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

(1)惠東縣衛(wèi)生局高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,，把此項(xiàng)工作作為貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想的一項(xiàng)“德政工程”和“民心工程”來抓,，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房,，投資l萬多元購置了辦公配套設(shè)備,。截至 20xx年第一季度，惠東縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有21個(gè)鎮(zhèn)(鄉(xiāng)),、250個(gè)行政村,、58 987戶、288 461人,，人口覆蓋率達(dá)62. 2%,。

(2)高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，高潭鎮(zhèn)有合作醫(yī)療辦公室,，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜,，實(shí)現(xiàn)信息快速有效上下流通,，并且實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，保證村民報(bào)銷方便快捷,。

(3)高潭鎮(zhèn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部對(duì)新型合作醫(yī)療的宣傳工作落實(shí)很到位,，他們多次深人每戶村民家中講述合作醫(yī)療的相關(guān)事項(xiàng)，使得村民對(duì)合作醫(yī)療有充足的了解和認(rèn)識(shí);同時(shí)村中設(shè)置了專門的宣傳板,，公布每年受益的人群和受益金額數(shù)目,，使村民親身感受到合作醫(yī)療的好處，自愿踴躍參加合作醫(yī)療,。

(四)高潭鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

(1)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投人的力度,，健全基礎(chǔ)設(shè)施，提升醫(yī)生工資福利,，保證職業(yè)的吸引力,，提高醫(yī)生對(duì)其工作的熱忱度。

(2)加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練,，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗制度,，實(shí)行用優(yōu)原則。

(3)減少以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象,，建立統(tǒng)一公開的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

(4)盡快建立醫(yī)院自由選擇制度，引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，取消定點(diǎn)醫(yī)院的地理優(yōu)勢(shì),，在競(jìng)爭(zhēng)中推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。設(shè)定相同的賠率,，減少村民外出看病的乘車費(fèi)用,。

(5)擬定合作醫(yī)療所報(bào)銷藥品的目錄，嚴(yán)格規(guī)定藥品的價(jià)格,，控制診療費(fèi)和住院費(fèi)占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例,，并實(shí)行病人審核簽字制度，消除定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院亂收費(fèi)的弊病,，使廣大患者能夠公平,、合理地解決生病問題。

(6)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,，并鼓勵(lì)群眾舉報(bào)監(jiān)督。制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度,，對(duì)于違規(guī)收費(fèi)行為,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理;對(duì)于表現(xiàn)良好的醫(yī)院和醫(yī)生予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),。

(7)加強(qiáng)群眾消費(fèi)者自我保護(hù)意識(shí)觀念,。

(8)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督,，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)收費(fèi)進(jìn)行約束。

(9)醫(yī)院要加強(qiáng)自律,。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),、醫(yī)生要養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，杜絕違規(guī)現(xiàn)象,。

六,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探討

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是切實(shí)解決新形勢(shì)下農(nóng)業(yè),、農(nóng)村,、農(nóng)民問題，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)和諧發(fā)展的重大舉措,，但合作醫(yī)療的復(fù)雜性卻給本身工作的順利開展帶來許多的問題,。

1.資金籌集難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施首要任務(wù)就是解決資金問題。由于沒有形成合理,、簡(jiǎn)便,、有效的籌資機(jī)制，給每年的籌資工作帶來了極大困難,，這不僅增加了基層干部的工作難度,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政及村集體經(jīng)濟(jì)更是不堪重負(fù)。如20xx年的多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套資金是由縣市財(cái)政局用代繳代扣的方式完成的,，實(shí)際上是加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的債務(wù),。一些地方干部反映，為了籌集合作醫(yī)療資金,，部分縣市甚至挖東墻補(bǔ)西墻,，但這些“只是權(quán)宜之計(jì)，撐得了一時(shí),，卻無法撐長(zhǎng)遠(yuǎn)”,。并且合作醫(yī)療的管理能力薄弱，相當(dāng)一部分試點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有完全落實(shí),，人員沒有全部到位,，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)在基金管理方面也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

分配對(duì)農(nóng)民的反哺;希望能加快農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程,，使農(nóng)民籌資工作法制化,、規(guī)范化。

政府要出臺(tái)政策,，明確籌資方式,，徹底改變目前由基層干部逐年上門收繳資金的狀況，否則可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力,。部分干部還提出,，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，還應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn),，增加省,、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性,。也可以從省補(bǔ)資金中按適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)提取作為報(bào)銷費(fèi)用,，解決有人“辦公”卻沒錢 “辦事”的矛盾。同時(shí),，也要完善資金管理制度,，對(duì)基金進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓芾砗屠谩?/p>

2.參保方式與工作目標(biāo)矛盾

部認(rèn)為，既然明確農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，就不應(yīng)該要求“在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)”,，這是相互矛盾的。另外,，一旦參保人口的覆蓋率達(dá)到60%,，逐年增加的幅度就不宜過大，否則,，高指標(biāo)必然會(huì)引發(fā)許多問題,，突出的是墊資現(xiàn)象會(huì)不同程度地存在。

江蘇省鹽城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王加成說：“自愿參加不能成為自流參加,?！毙滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行過程中，不少群眾的確還存有疑慮,，原因包括：一是擔(dān)心挪用合作基金;二是擔(dān)心不一視同仁,、不公平;三是擔(dān)心不規(guī)范操作。這些疑慮短期內(nèi)很難消除,，如果一味地強(qiáng)調(diào)自愿,，無形中就等于放任自流，很難提高參保率,，也很難把事情辦好,。因此，在堅(jiān)持自愿原則的前提下,，應(yīng)合理確定參保率,，而且自愿參保同樣需要引導(dǎo)。

3.缺乏對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入了解

一些地方對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性,、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足,，對(duì)試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透，未能很好地貫徹落實(shí)，管理粗放,。部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高,、得不到實(shí)惠等等,，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí),，認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)制度的艱巨性,，認(rèn)真組織和落實(shí)該項(xiàng)工作的開展。加大宣傳力度,，消除農(nóng)民心中的疑慮,，對(duì)已報(bào)銷的患者所取得的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行公開，讓農(nóng)民感受到合作醫(yī)療的實(shí)惠,，提高他們的積極性,。政府部門應(yīng)該把合作基金的收繳和利用完全公開,，取得農(nóng)民的信任,。

4.醫(yī)療制度的開展不合理

一些試點(diǎn)地區(qū)制定的試點(diǎn)方案不夠科學(xué)、合理,。有的試點(diǎn)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì),、地理?xiàng)l件和籌資水平相似,，但起付線、封頂線和報(bào)銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面,、受益水平卻存在較大差異,。在費(fèi)用報(bào)銷上限制較多，報(bào)銷比例不夠適當(dāng);有的對(duì)病人流向缺乏必要限制,，導(dǎo)致縣以上醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例過大,、資金過多，出現(xiàn)了透支的趨勢(shì),。還有些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范,，藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥,、不合理檢查問題比較突出,，次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快。處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多,，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列,，既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療基金支出,。

試點(diǎn)地區(qū)也應(yīng)該建立具體的制度,，規(guī)范試點(diǎn)工作的開展，對(duì)經(jīng)濟(jì)水平差不多的地區(qū)，報(bào)銷的起付線,、封頂線和報(bào)銷比例乃至參合農(nóng)民的受益面,、受益水平差異不宜過大，否則會(huì)引起患者心理的不平衡,，同樣會(huì)影響其參合的積極性,。對(duì)于所報(bào)銷的藥物、報(bào)銷比例以及非報(bào)銷的其他費(fèi)用應(yīng)該有具體的文件依據(jù),，保證其適當(dāng)性,，不可隨意更改，增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān),。

5農(nóng)民的期望值只大不小

交了錢卻沒有生病,，感覺自己吃了大虧，就決定不再參加新型合作醫(yī)療了,。

目前,，各地的補(bǔ)償模式分“補(bǔ)大”、“補(bǔ)小”和“補(bǔ)大加補(bǔ)小”三種模式,，三種模式各有利弊：采取“補(bǔ)大”模式,，受益面窄;采取“補(bǔ)小”模式，抗大病能力弱;如果采取 “補(bǔ)大加補(bǔ)小”模式,，則利益均沾容易引發(fā)新矛盾,。

逐級(jí)轉(zhuǎn)診是規(guī)范管理的需要，通過逐級(jí)轉(zhuǎn)診,，既可以引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī),，又是控制合作醫(yī)療基金合理支出的手段。但逐級(jí)轉(zhuǎn)診操作起來又比較困難,，縣內(nèi)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診,，既損害了農(nóng)民自主擇醫(yī)權(quán)，又限制了部分農(nóng)民的就近就醫(yī),。另一方面,，實(shí)施合作醫(yī)療刺激了農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，部分較富裕農(nóng)民希望任意到大醫(yī)院就醫(yī),，要求過高,。

在實(shí)施合作醫(yī)療過程中，指定并嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷規(guī)定是必須的,，如報(bào)銷程序,、標(biāo)準(zhǔn)、比例和范圍等,，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確存在程序繁瑣,、不方便農(nóng)民報(bào)銷的現(xiàn)象,。同時(shí)，也存在農(nóng)民的期望值過高的問題,。部分農(nóng)民參保后,，認(rèn)為自己交了錢，所有醫(yī)療費(fèi)用都要報(bào)銷,，既要擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，又要提高報(bào)銷比例，還要求住院和門診費(fèi)用都報(bào)銷,。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村群體間收人差異有擴(kuò)大的趨勢(shì),，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，實(shí)行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求。同時(shí),，單純的大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療制度在貧富群眾間也有失公平,，農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。

一些基層官員認(rèn)為,，在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時(shí),，需要加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助等多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步解決農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及患大病重病以后的再救助問題,。

醫(yī)療辦法,，一旦定下來，最起碼要穩(wěn)定兩到三年,。

合作醫(yī)療從表面上看,，是擺脫了看病難的矛盾，但從事實(shí)上看,，矛盾又轉(zhuǎn)到了醫(yī)療難上,。新的醫(yī)患矛盾，將導(dǎo)致新的看病難,。具體有以下五個(gè)矛盾,。

(1)醫(yī)患難服務(wù)的矛盾?；颊哒J(rèn)為,，國家有補(bǔ)貼，個(gè)人拿了錢,，我叫你怎么服務(wù),，你就得怎么服務(wù)，醫(yī)患之間服務(wù)與被服務(wù)矛盾會(huì)很尖銳,。

(2)藥品難滿足的矛盾,。合作醫(yī)療微薄的資金也只能維持簡(jiǎn)單治療,。而患者則認(rèn)為，國家,、個(gè)人都給你錢了,，就要指名要藥、要好藥,，為此,，醫(yī)患矛盾突出反映在指名要藥上。

(3)誤區(qū)難克服的矛盾,。合作醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種簡(jiǎn)易的統(tǒng)籌醫(yī)療,。而那些身體好沒有病的人陷人了他錢拿出去了，不吃藥他吃虧的誤區(qū),。所以,，醫(yī)患矛盾就顯現(xiàn)在沒病也要藥上。

(4)用藥難合理的矛盾,。醫(yī)生一般是根據(jù)患者的病情,，按照輕重緩急，本著節(jié)省,、速效的原則合理用藥,，而患者考慮的是多用藥、用貴藥,、用新藥,，在用藥方面往往醫(yī)患矛盾很大。

(5)人才難招聘的矛盾,。技術(shù)好的醫(yī)生用藥少治得好,，技術(shù)差的醫(yī)生用藥多治不好。合作醫(yī)療只是維系低水平醫(yī)療,，不可能用高薪聘請(qǐng)高技術(shù)的醫(yī)生,。另外，有技術(shù)的醫(yī)生也不愿加人合作醫(yī)療里來工作,，這是一個(gè)非常難解決的矛盾,。

合作醫(yī)療解決了看病難這個(gè)老矛盾，醫(yī)療難的新矛盾又出來了,，這就是矛盾是運(yùn)動(dòng)的,、發(fā)展的、轉(zhuǎn)化的規(guī)律的體現(xiàn),。農(nóng)村合作醫(yī)療難以克服的五個(gè)矛盾告訴人們：解決農(nóng)民看病難必須在醫(yī)療制度上進(jìn)行創(chuàng)新,。

十二、結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的基本條件,，是惠及億萬農(nóng)民的好事,，而堅(jiān)持農(nóng)民自愿是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則之一,，但自愿不等于放任自流。合作醫(yī)療要想取得成功,，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的瓶頸,，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,，堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，就要尊重農(nóng)民,，給參合農(nóng)民更多的權(quán)利,，并創(chuàng)造條件，使得他們的各種權(quán)利得以充分行使,，只有這樣,，這一政策才能得到廣大群眾的真心擁護(hù)。要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制,，確保基金籌措到位,，讓農(nóng)民及時(shí),、足額地領(lǐng)取到補(bǔ)助，提高農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同和參與程度,。

各地要遵循政策要求,，因地制宜，有效利用和合理調(diào)配農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生資源,，通過規(guī)范管理,，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，控制不合理費(fèi)用,，使農(nóng)民方便就醫(yī),、放心就醫(yī)。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇十二

近年來,，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,，人們生活水平的日益提高，在滿足人們基本需求的同時(shí),，也向著精神方面的追求,，但是，在農(nóng)村地區(qū)仍然存在著看病難,，看病貴的問題,。為此，切實(shí)保障農(nóng)村人們醫(yī)療水平顯得尤為重要,，國家也出臺(tái)相關(guān)政策,，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,。

安徽省自近年來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，試點(diǎn)工作取得顯著成效,，但在阜陽市韋寨鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實(shí)施中仍存在高“參合率”下的低滿意度,、政策宣傳不到位、報(bào)銷范圍窄的嚴(yán)重問題,。本實(shí)踐報(bào)告對(duì)這些問題及其原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,，提出加強(qiáng)合作醫(yī)療的宣傳力度，豐富籌資機(jī)制,，擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，讓法律走進(jìn)新農(nóng)合等相應(yīng)對(duì)策，以促進(jìn)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展,。

安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)

安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)農(nóng)民,、韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

運(yùn)用走訪，問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查

宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法,，及時(shí)反饋給相關(guān)部門,。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民之間構(gòu)筑起溝通的橋梁,，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,。在不斷的努力實(shí)踐調(diào)查下，深入探討和總結(jié),，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成實(shí)踐調(diào)查報(bào)告,，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)”問題的隊(duì)伍,。

在“關(guān)注民生,，共建和諧”這一大的社會(huì)主題的引導(dǎo)下，響應(yīng)時(shí)代號(hào)召,，關(guān)注社會(huì)民生,，對(duì)關(guān)系農(nóng)民切身利益并有待完善的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,，努力在三年內(nèi)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民參保率均提高90%以上,。安徽省作為一個(gè)全國中等發(fā)展水平的人口大省,，其農(nóng)村人口比例約為72.9%，對(duì)其新型農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀,，可在一定程度上,，反映我國的醫(yī)?，F(xiàn)狀。臨泉縣韋寨鎮(zhèn),，又是安徽省中農(nóng)村醫(yī)保參合率較高的縣區(qū),，作為阜陽市新農(nóng)合的試點(diǎn)，也取得了良好的成效,，但在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的同時(shí),，也存在著一些嚴(yán)重問題，選擇其為調(diào)查地區(qū)具有較強(qiáng)的代表性和可實(shí)施性,。

在臨泉縣韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，每天看病的人都很多，醫(yī)院門口停滿了各種電瓶三輪車,、自行車等,，從一個(gè)側(cè)面來說，農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施,，確實(shí)給農(nóng)民們看病帶來了很大方便,，由于報(bào)銷過后，所花費(fèi)的費(fèi)用并不會(huì)太多,，人們不管大病小病,，都會(huì)往大點(diǎn)的醫(yī)院跑，因?yàn)樵谒麄冄壑?，大醫(yī)院的醫(yī)療水平有保證，所以新農(nóng)村醫(yī)療合作的實(shí)施,，真正做到了惠及農(nóng)民,，提高了農(nóng)民的幸福生活指數(shù)。

通過對(duì)來看病的農(nóng)民進(jìn)行采訪,，他們表示新農(nóng)合確實(shí)給百姓們帶來了諸多好處,，讓人們擁有一個(gè)更健康的身體。但同時(shí)也表示,，新農(nóng)合存在一些問題,，比如報(bào)銷落實(shí)的慢，惠及面窄等,，而對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的采訪,，他們深切感受到比以前累很多，有時(shí)候身體吃不消,，確實(shí),，醫(yī)生也是人，需要休息,，這就需要醫(yī)院擴(kuò)招一些年輕有干勁的醫(yī)生,。對(duì)護(hù)士的采訪,，都表示會(huì)很累，因?yàn)椴∪颂?，大病小病都來醫(yī)院,，但是這就是他們的職責(zé)所在，這就需要醫(yī)院制定出一個(gè)合理完善的輪崗制度,。

新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度固然好,，都是為了農(nóng)民的切身利益著想，但是在具體的實(shí)施過程中,，確實(shí)存在著上述的一些問題,，希望有關(guān)政府部門做好相關(guān)工作，讓這項(xiàng)制度真正為農(nóng)民造福,，讓農(nóng)民的生活和生命得到保障,。

那么，結(jié)合以上調(diào)研所反映出的一系列問題,，我們能夠給出什么樣的應(yīng)對(duì)策略呢,？

1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置,。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康,。面對(duì)新的形勢(shì),，要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)，擺上各級(jí)政府及部門重要的工作議程,，根據(jù)新情況制定長(zhǎng),、中、短期發(fā)展規(guī)劃,，完善政策措施,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，要切實(shí)把健康教育,、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,，要堅(jiān)持常抓不懈，改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,，事沒人管”的局面,。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課，在農(nóng)民群眾中做好保健知識(shí)的宣傳,，進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識(shí)的提高,。

2、要推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式,，不搞一刀切,，不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革,，積極推行人員聘用制度，注重引進(jìn)人才,、引進(jìn)資金,，以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平，更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,，力爭(zhēng)在三年內(nèi)取得明顯成效,。

3、建立人才流入機(jī)制,，抓好從業(yè)人員培訓(xùn),。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，激活用人機(jī)制,，制定寬松的人才政策,，積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境，廣攬技術(shù)人才,。要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn),，每年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)更新步伐,。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制,，醫(yī)療技術(shù)下沉一級(jí)，實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平,，進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

4,、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察,、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)部門針對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,，堅(jiān)決取消不合理收費(fèi)，對(duì)合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消,，并重新確定標(biāo)準(zhǔn),，為村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí),，要進(jìn)一步加大對(duì)非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,，徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。

5,、積極創(chuàng)造條件,，盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢(shì)所趨,，要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī),，抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下,，各級(jí)政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,，把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn)，要采取多種措施,，有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題,。

希望這些建議能夠?qū)φ⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)合醫(yī)療制度試點(diǎn)起到積極的促進(jìn)作用,，讓好的制度措施真正造福于農(nóng)民,，提高農(nóng)民的幸福滿意指數(shù)。

總之,，這次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查,，讓我經(jīng)歷了很多，同時(shí)也學(xué)到了很多,，了解到了我們國家農(nóng)村發(fā)展的進(jìn)步和存在的不足,，希望政府能夠積極落實(shí)國家的制度政策，做到一切為了人民,，為了人民的一切,，提高整個(gè)國民的幸福生活。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告篇十三

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,，在農(nóng)村,，“小病挨、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情景司空見慣,，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者到達(dá)41%;西部因病致貧者達(dá)300-500萬,。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的,。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng),，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價(jià)因素，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)3.1%,，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)4.5%,，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%,。19xx年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài),，19xx-19xx年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為1.4%,。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升,。以安徽省為例,，20xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元,。19xx年人均全年壓療支出14.41元,，19xx年歷史最高為52.11元，19xx年為51.65元,，20xx年間增長(zhǎng)了2.52倍,，而20xx年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是2.52倍。

并且在全國的保障制度中,，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的資料將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外,。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然十分低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受本事弱,，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體,。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不一樣于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù),。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過,，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體,。

二、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人，團(tuán)體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個(gè)人繳費(fèi)、團(tuán)體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自我創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國,，異常是發(fā)展中國家所普遍存在的問題供給了一個(gè)范本，不僅僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，并且在國際上得到好評(píng),。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到20xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央,、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),、團(tuán)體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元人,，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，最高給付額到達(dá)20xx0元。

三,、建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放,，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展,，然而,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源,，其80%都集中在城市。從19xx年到20xx年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%,，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病,。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院,。另外，我國社會(huì)保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”,。

在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病,，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,。“”時(shí)期,，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng),。所以,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難,，不僅僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題,，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會(huì)的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難回顧歷史,，我們以往解決過這一問題，并且是在十分困難的條件下,。

19xx年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出:“直到最近,，(中國)一向是低收入國家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就,。”上個(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%,，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ),，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”,。所以，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療,，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是十分必要的,。四:實(shí)施中的一些問題:

1,、社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度[7],。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用,。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,，農(nóng)民了解不深，怕政策有變,，認(rèn)為是把自我的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的研究,。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍屠碣r程序繁瑣等,。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低,。

2、障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診,、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大,。

3,、型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,，他們僅從自我短期得失的角度研究，由于自我身體好,，生病住院的概率低,，沒有必要花那個(gè)冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最終被政府騙走了,，認(rèn)為是把自我的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí),，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X,。

4、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記,、理賠程序過于繁瑣

首先,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣,。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是能夠拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,，能夠直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算,。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院,、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病,，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最終又要去信用社領(lǐng)錢,。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn),，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記,、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩,，降低了農(nóng)民的滿意度。

以上都是我在很多閱讀了相關(guān)資料后,，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問題,。對(duì)此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著,，我國對(duì)三農(nóng)的重視,。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi),，還有此刻進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策,。

聽衛(wèi)生室的護(hù)士說此刻好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的。順便提議一下,，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端:醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單,。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)很多的紙張來開四聯(lián)單了，一張存單就能夠了。對(duì)此醫(yī)生也甚感煩瑣,，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保,。