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定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇一

一是及時(shí)傳達(dá)省廳關(guān)于省文化和旅游扶貧暨定點(diǎn)幫扶工作推進(jìn)會(huì)精神，并就貫徹落實(shí)相關(guān)精神作出安排部署,。強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步提高政治站位,，高度重視定點(diǎn)幫扶工作，不折不扣做好分解的工作任務(wù),。二是深入幫扶點(diǎn)開展調(diào)研,，詳細(xì)了解桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)、文化藝術(shù)資源,、文旅融合等相關(guān)情況,，梳理群眾需要解決的實(shí)事、難事，結(jié)合我單位特色和優(yōu)勢(shì)制定幫扶工作計(jì)劃,，形成具體幫扶方案,。

一是圍繞脫貧攻堅(jiān)感人事跡創(chuàng)作小戲小品。我單位充分發(fā)揮藝術(shù)創(chuàng)作專業(yè)優(yōu)勢(shì),，組織編劇骨干前往幫扶點(diǎn)收集素材,，與桶井鄉(xiāng)扶貧隊(duì)員以及桶井鄉(xiāng)群眾廣泛開展交流，進(jìn)行深入訪談,。圍繞桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)事跡,、精彩故事潛心創(chuàng)作謳歌脫貧攻堅(jiān)感人精神,、激發(fā)脫貧攻堅(jiān)正能量的小戲劇本。

二是開展文化扶貧實(shí)踐課題研究。立足我單位近年來(lái)開展應(yīng)用對(duì)策研究的良好基礎(chǔ),，組織業(yè)務(wù)骨干與駐村幫扶隊(duì)員共同開展重點(diǎn)委托課題《桶井扶貧的實(shí)踐探索》,。通過(guò)聚焦桶井鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)研,、采訪,、座談，深度總結(jié)提煉桶井鄉(xiāng)扶貧的成功經(jīng)驗(yàn)和模式,，針對(duì)存在問(wèn)題,，提出推進(jìn)該鄉(xiāng)扶貧的對(duì)策建議，為全鄉(xiāng)和更大范圍決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)提供參考借鑒,，目前該課題研究報(bào)告已完成,。

三是挖掘梳理桶井鄉(xiāng)代表性民族民間文化藝術(shù)事象。結(jié)合我單位職能優(yōu)勢(shì),，抽調(diào)精干力量深入桶井鄉(xiāng)幫助梳理代表性民族民間文化藝術(shù)事象,。一方面進(jìn)行民族民間文化藝術(shù)資源摸底，對(duì)地方文化藝術(shù)工作者,、民間文化藝術(shù)愛好者進(jìn)行田野調(diào)查方式方法的指導(dǎo)培訓(xùn),，并結(jié)合點(diǎn)上調(diào)查、深度訪談,、交流座談等形式,，深入了解全鄉(xiāng)民間故事、民間技藝(刺繡,、儺戲),、民間音樂(lè)（烏江號(hào)子）等文化藝術(shù)資源情況。另一方面,，展開民族民間文化藝術(shù)資源的收集整理,。搭建了民間文學(xué)、傳統(tǒng)音樂(lè)（儺戲,、花燈,、舞蹈等）,、傳統(tǒng)美術(shù)（傳統(tǒng)工藝）三個(gè)工作組進(jìn)行民族民間文化藝術(shù)資料的收集整理。目前相關(guān)資料已進(jìn)入統(tǒng)稿階段,，后期擬成書出版,。

四是指導(dǎo)拍攝桶井鄉(xiāng)山水人文專題片。為推動(dòng)桶井鄉(xiāng)山水人文方面的宣傳,，提升桶井鄉(xiāng)的知名度和美譽(yù)度,，我單位抽調(diào)精干力量多次赴該鄉(xiāng)指導(dǎo)專題片拍攝,。積極協(xié)調(diào)搭建拍攝團(tuán)隊(duì),，幫助撰寫拍攝提綱和專題片解說(shuō)詞，組織了新灘,、望江亭,、鄉(xiāng)愁園、土家村寨等處的場(chǎng)景布置,、景點(diǎn)拍攝及相關(guān)后勤工作,。目前該專題片已完成后期剪輯制作，并在桶井鄉(xiāng)舉辦的豐收節(jié)進(jìn)行播放,。

以脫貧攻堅(jiān)為統(tǒng)攬,，將扶貧工作和我單位業(yè)務(wù)及黨建工作緊密結(jié)合，不斷豐富幫扶形式,。一是按照上級(jí)安排部署,，先后派遣兩名職工常駐桶井鄉(xiāng)開展定點(diǎn)幫扶工作。二是結(jié)合黨支部“不忘初心,、牢記使命”主題教育,，前往一線關(guān)心慰問(wèn)扶貧隊(duì)員，幫助解決困難和問(wèn)題,；深入桶井鄉(xiāng)場(chǎng)壩村油家渡組入戶慰問(wèn)“結(jié)對(duì)幫扶”貧困戶,，參加“桶井鄉(xiāng)脫貧攻堅(jiān)募捐活動(dòng)”等。

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇二

一年來(lái),，在市醫(yī)保局的大力支持下,，在上級(jí)主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作,，取得了一定的成績(jī)。

一年來(lái),，我院始終堅(jiān)持按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,、《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范,、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),。

我院自建院以來(lái),，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī),；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī),，以救死扶傷、防病治病,、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌,；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu),，成立了以為組長(zhǎng),、為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定為專職管理人員,；同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施,；如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度,、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度,；公布投訴電話,、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié),；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議,，做到不缺席、不遲到,、早退,，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù),、報(bào)表,。

一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證,，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象,，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起,。

二是針對(duì)病情,，做出合理的診療方案，充分為患者考慮,，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間,，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi),，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行,。

三是在特殊檢查治療方面,，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案,，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療,，需認(rèn)真、仔細(xì),、真實(shí)填寫申請(qǐng)單,，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象,。

四是對(duì)藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單,。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍,，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品,、診療項(xiàng)目,，事先要征求參保人員同意。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度,、疑難危重病歷討論制度,、病歷書寫制度、會(huì)診制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度,。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。

二是各種單據(jù)填寫完整,、清楚,、真實(shí)、準(zhǔn)確,，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查,、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改,，并向病人提供住院費(fèi)用清單,，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫,。

三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi),。

同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險(xiǎn)情況,，按時(shí)按量給本院職工繳納養(yǎng)老,、醫(yī)療及各種保險(xiǎn)，從未發(fā)生拖欠情況,。

在這一年的工作中,，我院取得了優(yōu)異的成績(jī)，但是也存在不少問(wèn)題,。在今后的工作中,，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),，不斷完善各項(xiàng)制度,，認(rèn)真處理好機(jī)制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項(xiàng)流程,，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù),，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn),。

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇三

第一條??為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理,，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),，制定本辦法。

第二條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心,，遵循保障基本,、公平公正、權(quán)責(zé)明晰,、動(dòng)態(tài)平衡的原則,，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給側(cè)改革,，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務(wù),。

第三條??醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng),、專業(yè)評(píng)估,、協(xié)商談判、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行,、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù),，開展醫(yī)保協(xié)議管理,、考核等,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī),、規(guī)章及有關(guān)政策,，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第二章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

第四條??統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求,、管理服務(wù)需要,、醫(yī)保基金收支,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。

（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院,；

（四）獨(dú)立設(shè)置的急救中心,；

（五）安寧療護(hù)中心、血液透析中心,、護(hù)理院,；

（六）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議,，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算,。

第六條??申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

（一）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月,；

（六）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表,；

（三）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本,；

（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（六）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料,。

第八條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng),，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充,。

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。

評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案,。對(duì)于評(píng)估合格的，應(yīng)將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,，并向社會(huì)公示,。對(duì)于評(píng)估不合格的,，應(yīng)告知其理由，提出整改建議,。自結(jié)果告知送達(dá)之日起,，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的,，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng),。

省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況,，制定具體評(píng)估細(xì)則,。

第十條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，達(dá)成一致的,，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議,。原則上，由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案,。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議約定,。協(xié)議期限一般為1年,。

第十一條??統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，包括名稱,、地址等,，供參保人員選擇。

第十二條??醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的,；

（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn),，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的,；

（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的,；

（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第三章??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理

第十三條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督,，對(duì)完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十四條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療,、合理收費(fèi),，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品,，控制患者自費(fèi)比例,，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理,。

第十五條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理,、必要的醫(yī)藥服務(wù),，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院,、掛床住院,，不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查,、分解處方,、超量開藥、重復(fù)開藥,，不得重復(fù)收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),，不得串換藥品,、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,，不得誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診,、搶救等特殊情形外,，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬,、監(jiān)護(hù)人同意,。

第十六條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格掌握出入院指征,。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組,、按床日、按人頭等支付方式,。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者,。

第十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購(gòu)政策，優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選的藥品和耗材,。醫(yī)保支付的藥品,、耗材應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)，并真實(shí)記錄“進(jìn),、銷,、存”等情況。

第十八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策,。

第十九條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn),。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn),，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第二十條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí),。

第二十一條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息,，包括疾病診斷及手術(shù)操作，藥品,、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)，醫(yī)師,、護(hù)士等信息,，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品,、耗材的采購(gòu)價(jià)格和數(shù)量,。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療保障部門

報(bào)告

第二十二條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查,、績(jī)效考核等工作,，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,。

第二十三條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務(wù),，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算，提供費(fèi)用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù),。參保人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第二十四條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時(shí),，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

第四章??經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十五條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理情況,，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核,、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本地和異地參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)管理服務(wù)職責(zé),。

第二十六條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估和協(xié)議簽訂,、協(xié)議履行,、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規(guī)程,，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù),。

第二十七條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度,、支付政策,、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢,、查詢服務(wù),。

第二十八條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理,。

第二十九條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度,，明確對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的審核、結(jié)算,、撥付,、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保費(fèi)用支出集體決策制度,。

第三十條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核,、實(shí)時(shí)監(jiān)控,、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保費(fèi)用,，原則上應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,。

第三十一條??有條件的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按國(guó)家規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力,。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),，可以按國(guó)家規(guī)定預(yù)撥專項(xiàng)資金。

第三十二條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用,，經(jīng)審查核實(shí)的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十三條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢,。除急診和搶救外，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保障基金不予支付,。

第三十四條??經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn),。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商,。

第三十五條???經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全,。

第三十六條???經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu),，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,?？己私Y(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還,、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤,。績(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門制定,，省級(jí)醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

第三十七條???對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過(guò)總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付,。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dāng)補(bǔ)償。

（一）約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人,；

（二）暫停或不予撥付費(fèi)用,；

（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用,；

（四）要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金,；

（五）中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)；

（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議,。

第三十九條???經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人,、限期整改,、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

第五章???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理

第四十條???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱,、法定代表人,、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址,、銀行賬戶,、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模,、機(jī)構(gòu)性質(zhì),、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng),。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知,。

第四十一條???續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判,，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽,。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議,；未達(dá)成一致的,，醫(yī)保協(xié)議到期后自動(dòng)終止。

對(duì)于績(jī)效考核結(jié)果好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式,，固定醫(yī)保協(xié)議相對(duì)不變,，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡(jiǎn)化簽約手續(xù),。

第四十二條???醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行,；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議終止,。

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形,。

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的,；

（三）經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)有欺詐騙保行為的；

（六）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的,；

（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的,；

（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的,；

（十一）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的,；

（十二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；

（十三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議的,；

（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)解除的其他情形,。

第四十四條???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地市級(jí)及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中止或解除醫(yī)保協(xié)議,，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除,。

第四十五條???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對(duì)該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算,。

第四十六條???醫(yī)療機(jī)構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的,，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。

第六章???定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督

第四十七條???醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng),、申請(qǐng)受理,、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督,，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查,、抽查、智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議履行情況,、醫(yī)療保障基金使用情況,、醫(yī)療服務(wù)行為、購(gòu)買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督,。

第四十八條???醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑,、

創(chuàng)新

第四十九條???經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情形的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理,。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時(shí),，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料,。

第七章???附?則

第五十條???職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

第五十一條???本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán),，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利,、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議,。

第五十二條???國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善醫(yī)保協(xié)議管理,。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應(yīng)與法律、法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,，醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見,。

第五十三條???本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,，自2021年2月1日起施行。

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇四

一,、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí),。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保意見箱和投訴箱,，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。

二,、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》,、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。

三,、我店已通過(guò)省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范gsp》認(rèn)證,，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員,、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度,，并建立與此相配套的檔案資料。

四,、努力改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師(質(zhì)量負(fù)責(zé)人)堅(jiān)持在職在崗,，為群眾選藥,、購(gòu)藥提供健康咨詢服務(wù)，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊,，熱情接待顧客,，讓他們買到安全、放心的藥品,，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口,。

五、自覺遏制,、杜絕“以藥換藥”,、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為,，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象,。

六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái),、發(fā)票,。銷售處方藥時(shí)憑處方銷售,，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時(shí)審核,、調(diào)配,、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七,、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家,、省、市藥品銷售價(jià)格,，參保人員購(gòu)藥時(shí),，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià),。

八,、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議,，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工,，保證會(huì)議精神的落實(shí)。

綜上所述,，20__年,，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī),，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好,。20__年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的希望,，抓好藥品質(zhì)量,，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn),。

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇五

乙方(承修方)：

一、為規(guī)范機(jī)動(dòng)車輛維修工作,，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)訂立本協(xié)議，以便共同遵守,。

二,、甲方責(zé)任及義務(wù)

1、甲方選定乙方作為其所選車輛的定點(diǎn)維修單位,。

2,、甲方車輛需在乙方維修時(shí)，憑甲方公司授權(quán)人簽字或蓋章的“維修單”(授權(quán)人如有變化，請(qǐng)立即通知乙方進(jìn)行更改并備案),。準(zhǔn)確向乙方申報(bào)維修項(xiàng)目,，積極配合乙方對(duì)送修車輛進(jìn)行檢測(cè)。

3,、按照國(guó)家交通部制訂的汽車維修保養(yǎng)周期,，定期到乙方進(jìn)行檢測(cè)。

4,、定點(diǎn)車輛駕駛員應(yīng)正常操作規(guī)范駕駛,，行駛中發(fā)現(xiàn)異常，如水溫高和油警告燈亮等,，應(yīng)立即停車,，通知乙方處理。

5,、接受乙方定期質(zhì)量跟蹤回訪,。

三、乙方責(zé)任及義務(wù)

1,、為甲方車輛建立詳細(xì)的車輛檔案及維修檔案。

2,、為甲方的維修車輛提供原廠配件,，保證所有零配件是符合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。在不影響行駛安全的情況下,，經(jīng)甲方同意,，乙方可以使用原廠之外其它專業(yè)廠家生產(chǎn)的配件或拆車件。

3,、對(duì)送修車輛應(yīng)保證質(zhì)量,，按時(shí)完工，在維修過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)其它故障需增加維修項(xiàng)目而延長(zhǎng)維修期限時(shí),，應(yīng)及時(shí)通知甲方,，征得甲方同意后方可作業(yè)。

4,、守法經(jīng)營(yíng),，按章辦事，遵循誠(chéng)實(shí)守信原則,，認(rèn)真做好車輛維修任務(wù),，杜絕不良行為、維護(hù)甲方的權(quán)益,。

5,、甲方車輛在市區(qū)內(nèi)拋錨，乙方必須及時(shí)派人作急診流動(dòng)服務(wù)及道路救援等服務(wù)。

6,、乙方提供上門接送報(bào)修車服務(wù),。

四、甲方的權(quán)利

1,、甲方有權(quán)對(duì)乙方的生產(chǎn)情況進(jìn)行監(jiān)督,。

2、對(duì)竣工車輛,，甲方如發(fā)現(xiàn)有不合格,，有權(quán)要求乙方無(wú)償及時(shí)返工。

五,、乙方的權(quán)利

1,、乙方有權(quán)拒絕甲方提出的除維修服務(wù)及乙方承諾外的其他要求。

2,、如因甲方拖欠維修費(fèi)而造成的維修項(xiàng)目不按時(shí)完工,，其責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)。

六,、服務(wù)范圍

車輛大修,、各級(jí)維護(hù)、小修,、中修,、車輛年檢和其他有關(guān)汽車維修的服務(wù)項(xiàng)目及交通事故車輛維修。

七,、送修手續(xù)

1送修車輛時(shí),，甲方經(jīng)辦人必須按照要求填寫“車輛維修申請(qǐng)單”(以下簡(jiǎn)稱“維修單”)。維修單上應(yīng)填寫清楚送修車輛的品牌型號(hào),、車輛牌照號(hào),、累計(jì)行駛里程、維修項(xiàng)目,，經(jīng)甲方經(jīng)辦人簽字后交乙方,，乙方憑此單確認(rèn)項(xiàng)目的接修。

2乙方在維修過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其他(維修計(jì)劃以外)的故障,，必須及時(shí)將情況反映給甲方,，在取得甲方同意后方可繼續(xù)修理。

3對(duì)甲方車輛乙方應(yīng)以修復(fù)為主,，能不更換的零部件盡量不予更換,，確實(shí)不能修復(fù)或修復(fù)不經(jīng)濟(jì)的零部件，在征得甲方同意后方可更換,。

八,、維修費(fèi)用

1維修費(fèi)用應(yīng)包括：工時(shí)費(fèi),、材料費(fèi)和稅金。

2工時(shí)費(fèi)包括小修,、大修項(xiàng)目收取工時(shí)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),。

3材料費(fèi)即材料價(jià)格，在乙方開具的正式維修發(fā)票中須單獨(dú)列出,。

九,、竣工車輛交接手續(xù)

1乙方維修車輛結(jié)束后，須填寫“車輛維修結(jié)算單”(以下簡(jiǎn)稱“結(jié)算清單”),，認(rèn)真填寫車輛維修的具體部位和消耗的材料,、部件、計(jì)價(jià)情況,、工時(shí)費(fèi)及質(zhì)量保證期,，交甲方經(jīng)辦人審核簽字。此單多聯(lián)復(fù)寫備查,。

2甲方應(yīng)仔細(xì)檢查竣工車輛,，如維修結(jié)果符合送修要求、維修費(fèi)計(jì)算合理,，甲方經(jīng)辦人應(yīng)在“結(jié)算清單”上簽字認(rèn)可;如果修理結(jié)果不符合送修要求,、維修費(fèi)用計(jì)算不合理，或發(fā)現(xiàn)使用不符合要求的配件材料,，甲方應(yīng)以書面形式向乙方提出存在的問(wèn)題,，如乙方不能給予令人信服的答復(fù)，甲方可報(bào)請(qǐng)法定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn),。

3修車更換下來(lái)的舊件應(yīng)退還甲方。

4乙方在向甲方交接竣工車輛時(shí),，應(yīng)將“結(jié)算清單”聯(lián)和維修竣工出廠合格證明一同交甲方,。

十、結(jié)算方式

1本合同以人民幣結(jié)算,。

2乙方憑下列單據(jù)與甲方直接結(jié)算：

(1)正式發(fā)票;

(2)有甲方驗(yàn)收人員簽章的“結(jié)算清單”,。

13付款。

13.1,、每月30日為當(dāng)月截止日期,，乙方應(yīng)于次月5日前將全部結(jié)算清單(并打印總報(bào)表)和汽車維修專用發(fā)票交由甲方經(jīng)辦人核對(duì)后簽名，后由甲方財(cái)務(wù)部門審核后辦理付款手續(xù),。

13.2或者經(jīng)雙方協(xié)商金額達(dá)到一定數(shù)額后統(tǒng)一開發(fā)票經(jīng)甲方經(jīng)辦人核對(duì)后簽名,，后由甲方財(cái)務(wù)部門審核后辦理付款手續(xù)。

十一,、質(zhì)量保證

1在甲,、乙雙方約定的質(zhì)量保證里程和時(shí)間內(nèi),，因維修質(zhì)量造成的機(jī)械事故和經(jīng)濟(jì)損失，由乙方全部負(fù)責(zé),。

2乙方應(yīng)對(duì)維修合格出廠的車輛提供質(zhì)量保證,。

3乙方應(yīng)保證維修所用材料是未使用過(guò)的原廠生產(chǎn)的合格正品(如確需使用付廠產(chǎn)品或舊拆車件的,須經(jīng)甲方同意后方可使用)，并完全符合合同規(guī)定的質(zhì)量和性能的要求,。乙方應(yīng)保證使用的配件材料在正確安裝,、正常使用和保養(yǎng)條件下，在其使用壽命期內(nèi)具有滿意的性能,。維修車輛移交甲方后,，在質(zhì)量保證期內(nèi)，乙方應(yīng)對(duì)由于維修技術(shù),、工藝或配件材料的缺陷以及其他由于乙方的原因而發(fā)生的任何不足或故障負(fù)責(zé),，費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。根據(jù)法定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果或在質(zhì)量保證期內(nèi),，如果證明維修是有缺陷的,，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的配件材料等，甲方將以書面形式向乙方提出本保證下的索賠,。

4如果乙方在收到索賠通知后,，在合同中所附服務(wù)承諾約定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有采取措施，甲方可采取必要的補(bǔ)救措施,，但風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用將由乙方承擔(dān),。

十二、索賠

(1)乙方同意免收該次維修的維修費(fèi)用,，并承擔(dān)由此發(fā)生的一些損失和費(fèi)用,。

(2)乙方必須用符合合同規(guī)定的規(guī)格、質(zhì)量和性能要求的全新的原裝合格品免費(fèi)予以更換,。同時(shí),，乙方應(yīng)按合同規(guī)定，對(duì)修補(bǔ)或更換件相應(yīng)延長(zhǎng)質(zhì)量保證期,。

(3)質(zhì)量保證期內(nèi),，車輛如發(fā)生故障時(shí)，甲方車輛駕駛員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救,，避免損失擴(kuò)大,，如未采取措施，乙方可以僅對(duì)初步損失進(jìn)行賠償,。

3如果在甲方發(fā)出索賠通知后5天內(nèi),，乙方未作答復(fù)，上述索賠應(yīng)視為已被乙方接受,。如乙方未能在甲方發(fā)出索賠通知后10天內(nèi),，按照合同規(guī)定的任何一種方法解決索賠事宜,，甲方將從乙方的履約保證金中扣回索賠金額(不足部分乙方需用現(xiàn)金補(bǔ)足)或用法律手段解決索賠事宜。

十四,、爭(zhēng)議解決

(1)經(jīng)乙方維修出廠的車輛存在質(zhì)量問(wèn)題達(dá)5次的;

(2)未經(jīng)甲方同意,，乙方將送修車輛交由其他維修廠家修理的;

(3)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用非原廠生產(chǎn)的零部件用于送修車輛的;

(4)無(wú)論在任何情況下,，乙方以舊件換取送修車輛零部件的;

(5)因乙方維修質(zhì)量問(wèn)題,，導(dǎo)致送修車輛出現(xiàn)事故造成重大損失的;

2乙方在任何情況下都不得向甲方經(jīng)辦人提供任何形式的回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，甲方可立即全面終止合同,，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)部門追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。

3甲方未按規(guī)定與乙方結(jié)算的,，乙方有權(quán)單方面終止合同,，并向甲方追究經(jīng)濟(jì)賠償。

十九,、.合同的有效期

本合同的有效期為自年月日至年月日,。

二十、合同生效及其他

1合同應(yīng)在甲乙雙方代表簽字并加蓋公章后生效,。

2本合同一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)二份。

3如需修改或補(bǔ)充合同內(nèi)容,，應(yīng)經(jīng)甲方,、乙方協(xié)商，共同簽署書面修改或補(bǔ)充協(xié)議,。該協(xié)議將作為本合同不可分割的一部分,。

代表人：_________代表人：_________

地址：_________開戶銀行：_________

郵編：_________帳號(hào)：_________

定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定篇六

第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率,，更好地保障廣大參保人員權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法,。

第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本,、公平公正,、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則,，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理,，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù),。

第三條醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策,，在定點(diǎn)申請(qǐng),、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判,、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）,、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保協(xié)議”）,，提供經(jīng)辦服務(wù),，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等,。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律,、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策,，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù),。

第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要,、醫(yī)療保障基金收支,、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。

（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月,；

（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件,。

（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件,；

（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件,；

（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；

（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料,；

（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告,；

（八）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng),，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理,。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充,。

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及勞動(dòng)合同,；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度,；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件,；

（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。

評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案,。對(duì)于評(píng)估合格的,，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由,，提出整改建議,。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估,，評(píng)估仍不合格的,，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。

省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在本辦法基礎(chǔ)上,，根據(jù)實(shí)際情況,，制定具體評(píng)估細(xì)則。

第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判,，達(dá)成一致的,，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案,。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定,。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年,。

第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱,、地址等,，供參保人員選擇。

第十一條零售藥店有下列情形之一的,，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的,；

（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的,；

（六）法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形,。

第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用,，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權(quán)利,。

第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢,、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售,、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門診慢性病,、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門另行制定,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等,，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理,。

第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品,，并真實(shí)記錄“進(jìn),、銷、存”情況,。

第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平,、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格,，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價(jià)格政策,。

第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核,、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品,。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章,。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品,。

第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度,、政策的培訓(xùn),，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為,。

第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí),。

第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買藥品的品種、規(guī)格,、價(jià)格及費(fèi)用信息,，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷,、存”數(shù)據(jù),，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核,、稽核檢查,、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查,，并按規(guī)定提供相關(guān)材料,。

第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證,。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料,，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的,，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致,。

第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年,，以備醫(yī)療保障部門核查,。

第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私,。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接,，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù),。

第四章經(jīng)辦管理服務(wù)

第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核,、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料,。

第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估,、協(xié)議簽訂,、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理,，制定經(jīng)辦規(guī)程,，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。

第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策,、管理制度,、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn),，提供醫(yī)療保障咨詢,、查詢服務(wù)。

第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策,，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理,。

第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核,、結(jié)算,、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制,。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度,。

第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核,、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用,。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用,。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,。

第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,。

參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金,。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用,，醫(yī)療保障基金不予支付。

第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn),。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。

第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度,，保護(hù)參保人員隱私,，確保醫(yī)療保障基金安全。

第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu),，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展績(jī)效考核,，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與年終清算,、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤,?？?jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門可制定具體考核細(xì)則,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施,。

（一）約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人,；

（二）暫停結(jié)算,、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；

（三）要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金,；

（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議,。

第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人,、限期整改,、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱,、法定代表人,、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人,、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的,，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知,。

第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織,。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽,。協(xié)商一致的,，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的,，醫(yī)保協(xié)議解除,。

第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算,。中止期結(jié)束,，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行,；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的,，醫(yī)保協(xié)議終止。

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的,；

（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形,。

（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；

（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的,；

（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人,，改變使用場(chǎng)地的；

（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的,；

（十一）被吊銷,、注銷藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的,；

（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

（十五）定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的,；

（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形,。

第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的,，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng),。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除,。

第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂,、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的,，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟,。

第四十三條醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng),、申請(qǐng)受理、專業(yè)評(píng)估,、協(xié)議訂立,、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè),、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,。

醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查,、智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況,、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督,。

第四十四條醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,，通過(guò)滿意度調(diào)查,、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督,，暢通舉報(bào)投訴渠道,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。

第四十五條醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理,。

第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理,。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門,。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理,。

醫(yī)療保障行政部門依法查處違法違規(guī)行為時(shí),，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料,。

第七章附則

第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。

第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán),，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu),，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定,，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè),。

定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店,。

醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議,。

第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本,，國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上,，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程,。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,，醫(yī)療保障行政部門予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見,。

第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,，自2021年2月1日起施行。