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勞動(dòng)仲裁申請書表格篇一

住址：___________

法定代表人：___________

被反訴人（本訴申請人）：___________

住址：___________

聯(lián)系電話：___________

反訴請求：___________

請求裁決被反訴人賠償反訴人經(jīng)濟(jì)損失xxx元,。

被反訴人與反訴人勞動(dòng)爭議一案貴委已經(jīng)受理。20xx年2月,，反訴人與被反訴人商談,，雙方口頭達(dá)成以下合作意愿：由被反訴人擔(dān)當(dāng)反訴人成都分公司結(jié)構(gòu)專業(yè)“專業(yè)負(fù)責(zé)人”職位，同時(shí)被反訴人必須將其注冊結(jié)構(gòu)師的人事關(guān)系和證,、章轉(zhuǎn)到反訴人公司,，雙方才能依照《勞動(dòng)合同法》簽訂勞動(dòng)合同。但是,，由于被反訴人與xx公司直至20xx年12月31日仍具有勞動(dòng)關(guān)系,，而被反訴人也一直不愿與xx公司解除勞動(dòng)合同，依照勞動(dòng)法規(guī)的規(guī)定,，反訴人不能與被反訴人簽訂勞動(dòng)合同,。被反訴人在擔(dān)任反訴人成都分公司的“專業(yè)負(fù)責(zé)人”期間，由于屢屢不服從公司安排,，工作極其不負(fù)責(zé)任,，造成反訴人設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重錯(cuò)誤,，給反訴人造成了巨大的損失。

1,、被反訴人拒絕審查業(yè)主xx圖紙,，由于標(biāo)高錯(cuò)誤造成基礎(chǔ)的涉及深度比設(shè)計(jì)深度相差很大，極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù),。

2,、20xx年7月，被反訴人負(fù)責(zé)校對審核并發(fā)行xx設(shè)計(jì),，由于其沒能盡到崗位責(zé)任,，沒有發(fā)現(xiàn)圖紙基礎(chǔ)上的鋼柱地腳螺栓定位錯(cuò)誤就發(fā)行圖紙，發(fā)生索賠,，并給反訴人的聲譽(yù)造成了極壞的影響,。

3、被反訴人負(fù)責(zé)xx工程的設(shè)計(jì),，但是驗(yàn)收后發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)圖紙與建筑設(shè)計(jì)方案及施工圖設(shè)計(jì)圖紙嚴(yán)重不符,，因此發(fā)生工程索賠，業(yè)主要求重新設(shè)計(jì),，反訴人于20xx年12月7日發(fā)出通知要求被反訴人整改,，被反訴人至今未進(jìn)行任何回復(fù)。

初步估計(jì)此次設(shè)計(jì)事故給反訴人造成直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)30萬元,，且給反訴人的聲譽(yù)造成極壞的影響,。在給反訴人造成損失后，被反訴人沒有積極地與反訴人協(xié)商解決補(bǔ)救,，而是在未與反訴人商量的情況下,，于20xx年9月30日擅自脫離崗位，離開了公司,。綜上,，被反訴人工作極其不負(fù)責(zé)任，因其重大過失給公司造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,，同時(shí)極大地?fù)p害了反訴人的聲譽(yù)?，F(xiàn)根據(jù)勞動(dòng)法律相關(guān)規(guī)定，反訴人特向貴委提出反訴,，請求公證裁決,。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇二

申請人：,，男,，漢族，x年5月18日出生

住址：

身份證號：

代理人：郭

北京市律師事務(wù)所 律師

聯(lián)系電話：

被申請人：北京*科技有限公司

法定代表人：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

仲裁請求：

1,、 請求撤銷被申請人于x年8月25日作出的的《解除勞動(dòng)合同通知書》并繼續(xù)履行勞動(dòng)合同;

2,、 請求裁決被申請人補(bǔ)發(fā)從x年8月25日起至裁決生效之日止的工資(按3.5萬元/月計(jì)算)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金(按照工資的25%計(jì)算);

3、 請求裁決被申請人支付從x年1月至x年2月期間未簽訂書面勞動(dòng)合同應(yīng)支付的雙倍工資計(jì)38.5萬元(按3.5萬元/月計(jì)算,，共11個(gè)月工資),。

事實(shí)與理由：

被申請人于x年與申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，但在建立勞動(dòng)關(guān)系后直至x年2月6日,，被申請人未能按照《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》(以下簡稱“勞動(dòng)合同法”)的規(guī)定與申請人簽訂書面的勞動(dòng)合同,。根據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的,，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資,，申請人在被申請人的平均工資為3.5萬元，故被申請人應(yīng)當(dāng)為此另行支付38.5萬元的二倍工資,。

年8月25日,，被申請人在沒有任何證據(jù)的情況下以申請人違反被申請人勞動(dòng)人事手冊第12.2.4.3條和勞動(dòng)合同法第39條第2款規(guī)定，非法解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系,，并從x年8月25日起,，被申請人停止支付申請人的工資，根據(jù)相關(guān)法規(guī),，被申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系期間的工資并承擔(dān)工資總額25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金責(zé)任,。

為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，特申請勞動(dòng)仲裁,，依法支持支持申請人的請求,。

此致

朝陽區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁院

申請人(簽字)：

日期：

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇三

請求事項(xiàng)：

1、寫明完整,、具體,、明確的請求，請求支付加工工資或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等需寫明計(jì)算過程（時(shí)間段×計(jì)算基數(shù)）,；

2,。是否屬于《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第2條規(guī)定的受案范圍；

3,、請注意以下不屬于勞動(dòng)仲裁受案范圍：

1,、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在依照法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)過程中,，與公民,、法人或者其他組織之間發(fā)生的爭議，如補(bǔ)繳,、漏繳,、欠繳、延繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),、辦理退休手續(xù),、確認(rèn)工齡等,；

2、勞動(dòng)者與用人單位因住房制度改革產(chǎn)生的公有住房轉(zhuǎn)讓糾紛,，以及因住房公積金產(chǎn)生的爭議,；

3、勞動(dòng)者對勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的傷殘鑒定結(jié)論或者對職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的異議糾紛,；

4,、如用人單位已經(jīng)破產(chǎn)，因主體不存在不予受理,；

5,、政府主管部門主持或主導(dǎo)改制企業(yè)的糾紛，屬企業(yè)制度改革中和勞動(dòng)用工制度改革中出現(xiàn)的特殊現(xiàn)象,，不是履行勞動(dòng)合同中的問題,，由此引發(fā)的糾紛，一般應(yīng)當(dāng)由政府相關(guān)部門按照企業(yè)改制的政策規(guī)定統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決,，不屬于勞動(dòng)爭議案件,；

6、與企業(yè)主管部門產(chǎn)生糾紛不屬于勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁范圍；

7、其他不屬于勞動(dòng)爭議仲裁處理的事項(xiàng),。

事實(shí)和理由：

寫明勞動(dòng)者何時(shí)入職,，從事什么工作，勞動(dòng)合同期限等具體事項(xiàng)。

此致

xx勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

申請人：（簽名或蓋章）

年月日

附：證據(jù)材料（勞動(dòng)合同書，解除通知書，工資流水,，考勤記錄等）

注：1、申請書應(yīng)用鋼筆,、簽字筆書寫或印刷,；

2、申請書副本份數(shù),，應(yīng)按被申請人人數(shù)提交,；

3、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要,，事實(shí)和理由應(yīng)寫明勞動(dòng)（人事）關(guān)系建立時(shí)間,、爭議發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn),、經(jīng)過,、結(jié)果、爭議的內(nèi)容及有關(guān)法律政策依據(jù)，以及按照本委《調(diào)解建議書》的建議通過協(xié)商,、申請調(diào)解等方式向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利的情況,，或者通過向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴，向人民法院起訴或者申請支付令等方式請求權(quán)利救濟(jì)的情況等,；

4,、證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所應(yīng)在《申請人提交證據(jù)清單》上列明,。

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇四

申請人：王強(qiáng)xxx，男,，漢族,，1xxx年xx月xx日出生，,，現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號,。

聯(lián)系電話：xxxxxx。

被申請人：王強(qiáng)xx有 限公司,，住所地：xx市xx區(qū)xxx路xxx號,。

電話：xxx。

法定代表人：xxx職務(wù)：xxx

請求事項(xiàng)：

一 裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5xxx元(月平均工資26xx元*2),。

二 裁決被訴人向申請人支付xxxx年6月至xxxx年6月加班費(fèi)共54455.15元,，其 中：1 延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466x.5x元;元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

以上二項(xiàng)合計(jì)：xxx元,。

事實(shí)與理由：

申請人于1xx5年1x月進(jìn)入被訴人單位工作,，任司機(jī)一 職至今。

xxxx年12月2x日,，雙方簽訂了 無固定期限勞動(dòng)合同,，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為xxx元,，每日工作x小時(shí) 每周工作5天,。

但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處,，星期六 日還要求我隨時(shí)出車,，平均每月星期六 日3天以上(公司出車均有 打卡記錄，由公司保管,，請仲裁庭要求被申請人提供我的xxxx年6月至xxxx年6月間的考勤記錄),。

另外，歇息日也是隨時(shí)出車加班,，我早上6時(shí)3x分出車接送公司員工上班,，直到1x時(shí)1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時(shí),，除去 中午吃飯和歇息時(shí)間1個(gè)小時(shí) 平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上,，同時(shí),，非星期一 至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn),。

我為被申請人加班,，但被申請人卻沒有 按[勞動(dòng)法]的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有 按規(guī)定為我支付加班費(fèi),。

從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,，我的加班時(shí)數(shù) 加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資x4x元(xxxx年x月1日雙方商議將我的合同工資變更為x4x元)為基數(shù)計(jì)算,，xxxx年6月至xxxx年6月間,，

被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1x6xx.34元(x4x元/21.x5*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付 元(x4x元/21.x5*2倍*x個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付。

為此,，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)商議要求支付,，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行為嚴(yán)重違反了 勞動(dòng)法和勞動(dòng)合同法的規(guī)定,，根據(jù)[ 中華人民共和國勞動(dòng)合同法]第3x條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)酬勞”為由向被申請人提出了 解除勞動(dòng)合同關(guān)系，

由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委在 查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,，依法裁決,。

此致

xxx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx(簽名)

年月日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇五

申請人：徐xx，男,，漢族,，xxx年6月16日生，住江蘇省泰興市xxx,，身份證號碼：x,。

被申請人：蘇州xxx有限公司

住所地：江蘇吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)x

法定代表人：，聯(lián)系電話：

申請請求：

一,、支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金82950元(15年x5530);

二,、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

三、支付申請人xxx年病假工資1185.57;

四,、補(bǔ)足申請人xxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五,、補(bǔ)足申請人低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)工資330元(30元/月x11個(gè)月);

六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計(jì)xxx年度,、xxx年前4月);

七,、補(bǔ)足申請人xxx年終獎(jiǎng)5009.4元(參照上一年度年終獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn))。

事實(shí)及理由：

申請人自xxx年9月14日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認(rèn)真負(fù)責(zé),，勤勉踏實(shí),，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資,，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益,，申請人無奈之下于xxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

綜上,，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求,。

此致

蘇州市吳江區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：

年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇六

申請人：徐xx,，男，漢族,，xx年6月16日生，住江蘇省泰興市xxx,，身份證號碼：x,。

被申請人：蘇州xxx有限公司

住所地：江蘇吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)x

法定代表人：，聯(lián)系電話：

申請請求：

一,、支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金82950元(15年x5530),；

二、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【（xx年至20xx年共45天x254元/天x300%）—(45x254)】,；

三,、支付申請人xx年病假工資1185.57;

四、補(bǔ)足申請人xx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51),；

五,、補(bǔ)足申請人低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)工資330元（30元/月x11個(gè)月）；

六,、支付申請人非法扣除工資10952.46（暫計(jì)xx年度,、xx年前4月）；

七,、補(bǔ)足申請人xx年終獎(jiǎng)5009.4元（參照上一年度年終獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)）,。

事實(shí)及理由：

申請人自xx年9月14日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認(rèn)真負(fù)責(zé),，勤勉踏實(shí),，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資,，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益,，申請人無奈之下于xx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

綜上，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,，特向貴委提出仲裁申請,，望依法支持申請請求。

此致

蘇州市吳江區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xx

xxx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇七

申請人:xx,，女,，漢族，出生年月日,，住址

被申請人:xxx公司

地址:xx

法定代表人:xx,，電話:xxx

申請事項(xiàng):

一 請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)1xxxx元人民幣。

二 請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxxxx元

三 請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26xxx元(xxxx年1月至今)

事實(shí)與理由:

申請人于xxx5年3月x日開始至今一 直在 被申請人處工作,，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,，雙方已經(jīng)形成了 事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。

申請人在 被申請人處工作至今,，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請人認(rèn)為,，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一 直未給申請人交納各類保險(xiǎn),，此行為已違反了 法律的規(guī)定,，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),，但被申請人卻拒絕交納,，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了 高額的滯納金，同時(shí),，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資,。

為維護(hù)申請人的合法利益,，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資,。

此致

xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人:

年月日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇八

申請人：x,，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號,，身份證號碼xxx,，聯(lián)系電話。

被申請人：xx有限公司xx車身廠住所地：

法定代表人：x負(fù)責(zé)人：x電話：822x

被申請人：十堰市勞務(wù)有限公司,，住所地

法定代表人：x電話：xx

申請仲裁事項(xiàng)：

1,、請求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請人支付申請人勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元,。

2、請求仲裁委員會(huì)依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人年年――20xx年社會(huì)保險(xiǎn)金,。

3,、請求兩被申請人支付加班費(fèi)元。

事實(shí)及理由：

申請人于年年2月被十堰x勞務(wù)公司派遣到xx車身廠工作,，201年5月25日用工單位以“效益不好,、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退,。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，請貴仲裁委員會(huì)依法裁決,。

此致

x勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人：x

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇九

申請人：xx，女,，漢族,，出生xxxx年x月x日，住址

被申請人：xxx公司

地址：xx

法定代表人：xx,，電話：xxx

申請事項(xiàng)：

一,、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

二,、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元（20xx年1月至今）

事實(shí)與理由：

申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。

申請人在被申請人處工作至今,，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

申請人認(rèn)為,，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),，

此行為已違反了法律的規(guī)定,，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),，但被申請人卻拒絕交納,，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，

同時(shí),，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,，未簽定勞動(dòng)合同的,，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益,，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,，

請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

敬禮

xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：xxx

20xx年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇十

申請人：趙某某,，男,，48歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。

委托代理人：王松柏,，河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人：吳明,，公司經(jīng)理。

公司地址：開封市三里堡90號,。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi)15690.5元,，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元,，停工留薪期間工資13650元,，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元,，以上共計(jì)：42283.5元,。

2賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

事實(shí)與理由：被申請人于20xxx年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工,，20xx年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工,，致申請人從三樓頂墜落,，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20xx年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定,，9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費(fèi)用,，無奈向貴院申請仲裁,。

綜上所述，申請人因工受傷,，依法應(yīng)享受公司待遇,，請貴院支持申請人的申請請求,，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

開封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請人：趙某某

20xx年9月24日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇十一

申請人:陳金清,，男,，漢族，1957年7月28日出生,，福建省莆田縣東埔鄉(xiāng)梯吳村西亭17-2號,，現(xiàn)住本市高新六路綠港花園5號樓5單元2樓1號。

被申請人：西安高科(集團(tuán))新西部實(shí)業(yè)發(fā)展公司住所：西安市電子一路西段18號

法定代表人：段先念,，董事長,。

申請人訴被申請人商品房買賣合同糾紛一案，貴委已于20xx年9月29日作出(20xx)西仲字第2524號受理通知書受理,，現(xiàn)增加如下仲裁請求,，請依法合并審理：

1、裁決被申請人向申請人支付逾期履行產(chǎn)權(quán)登記義務(wù)違約金：20xx年9月30日至提請仲裁日為39377,、7元,，提請仲裁日次日起至裁決確定日的違約金數(shù)額請仲裁庭依法確定。

2,、因前項(xiàng)請求而增加的仲裁費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用由被申請人承擔(dān),。

事實(shí)和理由：

申請人與被申請人于20xx年11月14日簽訂了一份商品房買賣合同，該合同為被申請人提供的格式條文,。合同約定被申請人將其開發(fā)的位于西安高新區(qū)長安科技產(chǎn)業(yè)園內(nèi)j區(qū)第25幢4單元4層4403號房子出賣給申請人,，并約定房屋交付使用后400日內(nèi)將辦理產(chǎn)權(quán)登記須由被申請人提供的

資料報(bào)產(chǎn)權(quán)登記機(jī)關(guān)備案。合同簽訂日,，申請人即依約向被申請人支付首付款48374元,，并通過中國銀行按揭支付150000元。20xx年10月22日被申請人向申請人交付房屋,，但截至申請人提請仲裁時(shí)，被申請人雖經(jīng)多次請求仍不履行辦理產(chǎn)權(quán)登記之義務(wù),。

被申請人的前述行為已明顯違約,，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條之規(guī)定,，申請人要求被申請人全面履行合同義務(wù),，并承擔(dān)違約責(zé)任。但商品房買賣合同未就此種情形約定違約金,，也未確定損失賠償額的計(jì)算方法?，F(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(法釋[20xx]7號)第十八條以及《中國人民銀行關(guān)于人民幣貸款利率有關(guān)問題的通知》(銀發(fā)[20xx]251號)第三項(xiàng)之規(guī)定，參照中國人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)一年期人民幣貸款基準(zhǔn)利率,，請依法裁決被申請人向申請人支付截至提請仲裁日之違約金39377,、7元,。由于裁決日尚不確定，提請仲裁日后之違約金數(shù)額處于變動(dòng)狀態(tài),，該部分違約金以及有關(guān)仲裁費(fèi)用,，請仲裁庭依法裁決由被申請人承擔(dān)或向申請人支付，以切實(shí)維護(hù)申請人合法權(quán)益,。

此致

西安仲裁委員會(huì)

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇十二

合同編號________

申訴人：________身份證號碼：________現(xiàn)?。篲_______聯(lián)系電話：________

被申請人：________負(fù)責(zé)人：________地址：________聯(lián)系電話：________

風(fēng)險(xiǎn)提示：

勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請,，合法權(quán)利就無法得到保障,。勞動(dòng)爭議申請仲裁的.時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算,。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的,，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。仲裁請求：

（1）請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資人民幣（2）請求依法裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣事實(shí)與理由：申請人于________年____月____日進(jìn)入被申請人單位工作,，擔(dān)任崗位,，月工資為元，雙方簽訂了勞動(dòng)合同期限為________年____月____日到________年____月____日,。但入職后被申請人一直未給申請人繳納社保,，________年____月____日因?yàn)樯暾埲瞬荒芙邮鼙簧暾埲嗽俅瓮涎又Ц豆べY而以此為由提出解除勞動(dòng)關(guān)系。申請人認(rèn)為,，被申請人拖欠支付工資,、沒有為申請人購買社會(huì)保險(xiǎn)等行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請人特依據(jù)《勞動(dòng)合同法》,、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動(dòng)仲裁,，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

風(fēng)險(xiǎn)提示：

遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》的同時(shí),，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料：

1,、申請人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件,；

2,、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料,。

3,、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章,、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章,、法定代表人身份證明加蓋公章。

4,、有委托代理人的,，提交授權(quán)委托書,。

附：

1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份

2,、《證據(jù)清單》一份

申請人：____

________年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇十三

申請人：楊ｘｘ,，男，漢族,，19ｘｘ年2月2日出生,，身份證號：ｘｘｘｘｘｘｘ，

被申請人：ｘｘ建材有限公司,，地址：ｘｘｘｘｘｘ,。

法定代表人：徐ｘｘ。

申請事項(xiàng)：

1,、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)),。

4,、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償,。

5,、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6,、請求裁決被訴人支付申訴人20ｘｘ年2月致20ｘｘ年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

20ｘｘ年2月ｘｘ應(yīng)聘到ｘｘｘｘ建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工，月基本工資為20xx元,，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保,。20ｘｘ年3月凱被ｘｘｘｘ建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到ｘｘｘｘ建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20ｘｘ年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,，送ｘｘ第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20ｘｘ年6月8日被ｘｘ市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[20ｘｘ]2457號)評定為工傷傷殘9級,。20ｘｘ年5月3日經(jīng)ｘｘｘｘ司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人ｘｘ后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1,、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《ｘｘ省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同,，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3,、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付,，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張,。

此致

ｘｘ市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：ｘｘｘ

20ｘｘ年6月26日

勞動(dòng)仲裁申請書表格篇十四

申請人：____,，男，________年____月____日生,，漢族,，住廣東省____________

住址：____________________________________

被申請人：廣州______有限公司

地址：白云區(qū)_________________

法定代表人：電話：

1、被申請人支付申請人工資81400元,；

2,、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；

3,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元,；

4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元

5,、護(hù)理費(fèi)10000元,；

6、住院伙食費(fèi)2400元,；

7,、返還押金5000元

以上合計(jì)人民幣1384000元。

________年____月____日,，被申請人聘請申請人到被申請人處工作,，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市,，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故,。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于200________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評定為九級傷殘,。

第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至________年____月____日止,，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了,，但從20____年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資,，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支,，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20____年____月至____年____月____日）,。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：1,、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）,；2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）,；3,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元（2200元/月_2個(gè)月）；申請人住院,、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理,，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元（1000元/月_10個(gè)月）；申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元（80天_30元/天）,，被申請人還應(yīng)該返還押金5000元,；合計(jì)人民幣1384000元。

現(xiàn)具申請,，請求你委依法仲裁,。

此致

___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請人：

________年____月_____日