總結(jié)是對過去一定時期的工作,、學習或思想情況進行回顧,、分析,，并做出客觀評價的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律,，從而掌握并運用這些規(guī)律，是時候?qū)懸环菘偨Y(jié)了,。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢,？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的總結(jié)范文,，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告一

在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在區(qū)委,、區(qū)政府的高度重視與大力支持下，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，醫(yī)院全體職工團結(jié)協(xié)作共同努力，使我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)將20__年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下：

一,、加強醫(yī)療保險政策宣傳力度

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭,，走進社區(qū),、走進企事業(yè)單位、走進學校,，采取咨詢,、宣傳單、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,。

二、轉(zhuǎn)變工作作風,、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù),，不應(yīng)成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊伍,，因此，根據(jù)市醫(yī)保要求,，全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓和學習,，通過學習,，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意;轉(zhuǎn)變工作作風,，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心,，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平,、公正、公開的原則,，客觀公正,，耐心細致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學習政策理論的同時，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化的原則,，努力學習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的.有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平。

三,、完善制度,、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平

我院醫(yī)療保險工作尚在籌備階段,，院領(lǐng)導對此十分重視,，積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡(luò)，向上級有關(guān)部門爭取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金,，以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準備齊全,。與此同時，我院在完善制度,、強化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫：一是將收費項目、收費標準,、藥品價格公布于眾,，接受群從監(jiān)督;二是完善制度，從入院登記,、住院治療,、出院補償?shù)雀鱾€醫(yī)療工作環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,，嚴格實行責任追究制度,。三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù),、優(yōu)良秩序,，讓人民群眾滿意)活動。四是強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

四,、強化學習,，注重內(nèi)涵建設(shè)

為使醫(yī)院職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開展了形式豐富多樣的學習活動：一是召開全院職工大會,、中層干部會議等,，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是進一步完善學習培訓制度,，每周五定期組織職工進行相關(guān)理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學習，使醫(yī)院職工的思想意識,、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強,。

醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告二

時間如梭，轉(zhuǎn)眼間又將跨過一個年度之坎,，回首望,，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果，但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪,。非常感謝公司給我這個成長的平臺,，令我在工作中不斷的學習，不斷的進步,，慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能,，回首過往，中心陪伴我走過人生很重要的一個階段,，使我懂得了很多,，領(lǐng)導對我的支持與關(guān)愛，同事們的鼎力協(xié)助,，使我在工作中更加的得心應(yīng)手,，在此我向中心的領(lǐng)導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以匯報,。

一,、嚴于律已，團結(jié)同志,。以身作則,，任勞任怨。

在工作中嚴格要求自己,，響應(yīng)中心各項號召,，積極參加公司的各項活動?？朔N種困難,，不計個人得失，在工作設(shè)施不齊全,、人員業(yè)務(wù)不熟練的情況下,，帶領(lǐng)醫(yī)療小組人員從頭做起，加班加點學習業(yè)務(wù)知識,，在短時間內(nèi)完成了十五個涉及人傷(病)險種條款,、醫(yī)療保險相關(guān)制度,、醫(yī)療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案,、立案,、查勘、跟蹤,、醫(yī)療審核等多個工作程序,，贏得了客戶的好評。發(fā)表相關(guān)信息達二十余篇,。取得了一定成績。較好的完成了領(lǐng)導交給的任務(wù),。

二,、努力工作，按時完成工作任務(wù),。

1,、全年醫(yī)療審核案件2200余件，涉及十六個險種,。剔除不合理費用達300余萬元,。

2、拒賠案件：立案前拒賠56件,，金額達10萬余元,，立案后拒賠45件，拒賠金額達110余萬元,。其中醫(yī)療責任險拒賠金額達90余萬元,。

3、全年醫(yī)療跟蹤1000余人次,，涉及醫(yī)院達20余家,，既讓客戶了解理賠程序，又有效控制醫(yī)療費,、誤工費,、護理費。得到客戶的好評,。

三,、樹立中心形象，維護公司及客戶利益,。

1,、在工作中發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象,，導致公司和客戶損失,。在掌握足夠證據(jù)情況下,，多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭，截至目前,，已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元,，為客戶挽回了損失，也避免了我公司的損失,，在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象,。

2、在中心領(lǐng)導的帶領(lǐng)下,，經(jīng)與大連市假肢廠多次商談,，明確了各部位假肢安裝費用及維修標準，對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質(zhì)保量,，且費用明顯低于市場價,。此協(xié)議的簽定，使我公司的假肢賠付有了明確的標準,，并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付,。

四、發(fā)現(xiàn)問題,、解決問題,。尋求創(chuàng)新，促進工作,。

1,、經(jīng)過市場調(diào)查，結(jié)合大連市家政及各家醫(yī)院的特點,，提出護理費實行統(tǒng)一價格,，既節(jié)省了理賠手續(xù)，又降低了此項費用的賠付,。

2,、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證,、人傷案件跟蹤表,、醫(yī)療審核表等單證。使人傷案件集中立案,，集中醫(yī)療審核,，簡化了理賠程序，也大大降低了賠付,。

五、提升深化服務(wù),，服務(wù)于客戶,、服務(wù)于承保公司,。

1,、將理賠工作前置,，在交警隊調(diào)解前為客戶把關(guān),，審核相關(guān)單證60余次,，為客戶及我公司節(jié)省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,，遠到丹東、沈陽等地,。避免我公司損失達60余萬元,。(醫(yī)療責任險一件10萬元,、車險12件涉及傷殘,、假肢費用、誤工費,、陪護費總計50余萬元),。

2、針對不同險種,，配合中山,、開發(fā)區(qū),、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛，不僅降低了賠付,，同時為支公司穩(wěn)定,、爭取了客戶，得到了各支公司的好評,。

1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責任險過程中,，因我們及時介入,，使賠案順暢快捷，得到了院方的認可，不僅保費在原有基礎(chǔ)上翻了一倍還多，院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。

2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定,，此項不合理賠付多達100余萬元,，我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,，得到了法院的支持，避免了今后此項不合理費用的賠付,。維護了人保公司的利益,，樹立了人保公司的形象,。

六,、保持成績，找出不足,，加倍努力,，更上一層樓。

1,、醫(yī)療小組工作剛剛起步,，各方面經(jīng)驗還很不足，需要大家共同學習,，加倍努力,。同時因工作中涉及多個險種,，需要多個部門的支持與配合，今后要加強各方面的協(xié)調(diào)工作,。

2,、隨著新險種的開展，還有許多新問題,，在加強業(yè)務(wù)學習的同時,，也需要橫向聯(lián)系，向其他公司學習先進經(jīng)驗,。

新的一年里我為自己制定了新的目標,，那就是要加緊學習，更好的充實自己,，以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn),。我也會向其他同事學習，取長補短,，相互交流好的工作經(jīng)驗,，共同進步。爭取更好的工作成績,。

醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告三

為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作,，根據(jù)《關(guān)于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行20__年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導重視,，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領(lǐng)導小組,，積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一,、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善,。

我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領(lǐng)導小組，明確成員職責分工,，各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員,，及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫(yī)?？己酥笜?，制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作,，落實獎罰制度,，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風年度考核和績效工資掛鉤。

二,、加強對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策學習,、宣傳。

定期加強醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī),，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定;在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄,，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子，讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī),。

三,、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容。

我院嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容,，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾,，在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診,，在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標價;臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份,，防止騙保行為;正加緊建設(shè)各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化;嚴格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥,，嚴禁為他人“搭車開藥”;按規(guī)定執(zhí)行出入院標準和轉(zhuǎn)院,、轉(zhuǎn)診標準。

四,、完善投訴監(jiān)督機制

建立投訴監(jiān)督機制,，設(shè)立基本醫(yī)療保險投訴信箱，及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴,，對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴肅處理,，落實獎罰措施。

五,、存在問題

1,、部分醫(yī)務(wù)人員對門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的學習,。

2,、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習,，今后將加強醫(yī)保處方的管理,。

六、對醫(yī)保工作的建議

建議醫(yī)保報銷程序更簡捷,、更方便,。

醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告四

20__年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團結(jié)奮進,，共同努力,，不斷提高醫(yī)療水平,，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,，改進服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高，各項工作取得可喜成績,。在醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下,，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利,，一年來,，共接診醫(yī)保患者門診__人次;住院__人次,。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)?；颊撸跃康尼t(yī)術(shù),、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年,，醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛,，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,，受到病友們的一致好評?，F(xiàn)將20__年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié)：

一、嚴格執(zhí)行管理法規(guī),，積極接受社會監(jiān)督：

根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,，今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策,。同時,，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)?？茣怂憧?、財務(wù)科、質(zhì)控科,、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,，共同核查報賬材料，形成核檢通報,，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況,，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量,。在醫(yī)保領(lǐng)導小組及醫(yī)?？频念I(lǐng)導下，全體醫(yī)護人員遵章守法,，規(guī)范運作,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),，無違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方,、病歷書寫真實,、準確、及時,、完整,，堅持合理治療、合理檢查,、合理用藥,、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù),，征得患者及家屬同意,，并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費，升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴格掌握出入院標準,，使出入院診斷符合率達98%以上,，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日,、無掛床住院,、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,，及時為符合轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,，市外轉(zhuǎn)診率,、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。

為更好地接受社會的監(jiān)督,，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報電話,，并及時收集患者意見和建議,，不斷改進我院醫(yī)保管理工作。

二,、加強政策法規(guī)學習,，做好醫(yī)保知識宣傳：

為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參?；颊?，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學習,，及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定,。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策,，熟悉政策,，更好地為參?；颊叻?wù),。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù),、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識的測試,，測試成績均達標。同時,，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療,、藥品的收費標準等,，方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認識,，在就診時有更明確的方向,。

三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,，擴大醫(yī)院在參保人群中的影響：

為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務(wù)單位,，認識到我院技術(shù)、人才,、服務(wù),、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)院利用體檢,、會議、義診等機會,，發(fā)放科普宣傳材料,，擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科?？品?wù),。

一年來,，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導下，在全院職工的努力下,，通過開展上述各項活動,，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升,，來院就診的參?；颊咴絹碓蕉啵玫结t(yī)保管理部門的認可,。但醫(yī)保管理是一項難度大,、工作要求細致、政策性強的工作,，在取得成績的同時,，有些工作還有待進一步完善。

計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作：

一,、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,，嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作,，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓和考試,，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務(wù)質(zhì)量,，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,，積極配合醫(yī)保局的各項工作。

二,、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責,，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息,。

三、規(guī)范操作運行程序,，根據(jù)臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設(shè)備,，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

四,、加大宣傳力度,，進一步擴大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議,，利用醫(yī)院人才,、服務(wù)、價格,、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù),，并按照有關(guān)規(guī)定,，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題,，進行及時有效整改,。

五、號召全體職工重視醫(yī)保工作,，積極支持醫(yī)保工作,，爭創(chuàng)醫(yī)保“A”級定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告五

一年來在縣委,、縣政府的領(lǐng)導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下,，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學,、轉(zhuǎn),、促"活動為契機，以服務(wù)于廣大的參?；颊邽樽谥?，團結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下：

一,、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，"為廣大的參保人員服務(wù)"，不應(yīng)成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻、廉潔,、高效,、樂于為參保患者服務(wù),，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員,，因此，根據(jù)縣委要求,，按照我局開展"學,、轉(zhuǎn)、促"活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,，通過學習,，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念,，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念,，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念，識大體,、顧大局,，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風，樹立服務(wù)觀念,。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參?；颊撸虼?，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終,，工作中堅持公平、公正,、公開的原則,，客觀公正，耐心細致,，經(jīng)常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,，樹立責任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝妫虼耍覀冊谡J真學習政策理論的同時,，努力學習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦?quot;最大化"，同時,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

二,、突出"經(jīng)營"意識，認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很耐心,，他們跟我們磨,，我們不厭其煩地講政策，講原則,，我們認為,，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應(yīng)盡職盡責,，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,，經(jīng)濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳,，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴,，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費,。到__年底,，參保單位158個，占應(yīng)參保單位的92%,，參保職工7066人,，占應(yīng)參保人數(shù)的90.6%，其中在職5833人,，退休1233人,，超額完成覆蓋人數(shù)7000人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金421萬元,，其中單位繳費316.33萬元,，個人繳費104.67萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金77.95萬元,，其中單位繳納57.97萬元,，個人繳納25.98萬元。

三,、穩(wěn)步擴面,，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),，是最為實在有效的為廣大職工辦實事,，辦好事。為此,，自去年以來,，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的130家擴展到158家,，參保人員由5027人擴大到7066人,，覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的90%以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益,，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工504人,，其中在職人員297人,，退休人員207人，退休人員與在職職工的比例為1：1.44,，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽,，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性。

四,、規(guī)范管理程序,，加強兩定點管理，嚴格監(jiān)督審查，確?；鹗罩胶?/p>

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任,，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證,、卡,、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計__年申請住院的參?；颊?86人，其中縣內(nèi)住院330人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院56人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者2052人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者152人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率5%，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的3‰,，大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為265萬元，報銷金額為179萬元,，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷122萬元,，基金支出占基金收入的78.15%，大病統(tǒng)籌基金報銷57萬元,，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的73.12%,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

五,、周密安排,，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了4次專題會議,，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚,，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選,，層層把關(guān)。一是對569名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員548名,，不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人,，無診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院2名副主任醫(yī)師,，1名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院2名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經(jīng)審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在11月3日-11月4日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定,，通過專家組門診檢查鑒定，270被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人,，未參加檢查者76人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,，從__年一月起享受有關(guān)待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正,、公開、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

六,、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化,。

在個人賬戶管理工作中,，本著簡捷、易行,、快速,、準確的原則，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時,、費力、不準確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化,、現(xiàn)代化，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計__年共向個人賬戶劃入資金207.31萬元,，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為104.67萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102.64萬元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),，在7個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為708184元，劃卡人次為17682人次,，個人賬戶余額為136.49萬元,。

由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，__年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù),，對以前的工作進行認真總結(jié)，分析原因找出差距,，制定措施,，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。

__年工作設(shè)想：

一,、繼續(xù)完善各項管理制度,，狠抓內(nèi)部管理。

二,、__年要在原工作的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)完善各項管理制度，加強兩定點管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理,，使各項制度逐步完善。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策。

四,、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施。

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