總結(jié)是對過去一定時期的工作,、學習或思想情況進行回顧,、分析,并做出客觀評價的書面材料,,它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律,從而掌握并運用這些規(guī)律,,是時候?qū)懸环菘偨Y(jié)了,。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結(jié)呢?以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的總結(jié)范文,,希望對大家能夠有所幫助,。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告一
在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,在區(qū)委,、區(qū)政府的高度重視與大力支持下,,以服務于廣大的參保患者為宗旨,,醫(yī)院全體職工團結(jié)協(xié)作共同努力,,使我院的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,現(xiàn)將20__年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下:
一,、加強醫(yī)療保險政策宣傳力度
為營造全社會關注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周,,走上街頭,走進社區(qū),、走進企事業(yè)單位,、走進學校,采取咨詢,、宣傳單,、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法,、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,。
二,、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?;颊?,為廣大的參保人員服務,不應成為一句空洞的口號,,在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻、廉潔,、高效,、樂于為參?;颊叻盏尼t(yī)務工作人員隊伍,因此,,根據(jù)市醫(yī)保要求,,全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓和學習,通過學習,,結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,,在思想觀念,工作作風,,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,,樹立三個觀念,即轉(zhuǎn)變思想觀念,,樹立大局觀念,,識大體、顧大局,,緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,,通過醫(yī)務工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意;轉(zhuǎn)變工作作風,,樹立服務觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?;颊?,因此,我們以為參?;颊叻諡橹行?,把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,,工作中堅持公平,、公正、公開的原則,,客觀公正,,耐心細致,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,,有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,樹立責任觀念,,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,,而且直接關系到廣大參保患者的切身利益,,因此,,我們在認真學習政策理論的同時,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,,本著既救人治病又讓參?;颊叩睦孀畲蠡脑瓌t,努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的.有關政策,,提高業(yè)務水平,。
三、完善制度,、強化管理,,不斷提高醫(yī)保管理水平
我院醫(yī)療保險工作尚在籌備階段,院領導對此十分重視,,積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡,,向上級有關部門爭取網(wǎng)絡系統(tǒng)建立資金,以確保醫(yī)保相關設備盡快準備齊全,。與此同時,,我院在完善制度、強化管理,、優(yōu)化服務上下功夫:一是將收費項目,、收費標準、藥品價格公布于眾,,接受群從監(jiān)督;二是完善制度,,從入院登記、住院治療,、出院補償?shù)雀鱾€醫(yī)療工作環(huán)節(jié),,規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究制度,。三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”(即優(yōu)美環(huán)境,、優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)良秩序,,讓人民群眾滿意)活動,。四是強化了醫(yī)療保險服務意識,轉(zhuǎn)變了醫(yī)務工作人員的工作作風,,切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。
四、強化學習,,注重內(nèi)涵建設
為使醫(yī)院職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,,我院開展了形式豐富多樣的學習活動:一是召開全院職工大會,、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識,。二是進一步完善學習培訓制度,每周五定期組織職工進行相關理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,,使醫(yī)院職工的思想意識、業(yè)務水平和各項能力得到了加強,。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告二
時間如梭,,轉(zhuǎn)眼間又將跨過一個年度之坎,回首望,,雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)果,,但也算經(jīng)歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺,,令我在工作中不斷的學習,,不斷的進步,慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能,,回首過往,,中心陪伴我走過人生很重要的一個階段,使我懂得了很多,,領導對我的支持與關愛,,同事們的鼎力協(xié)助,使我在工作中更加的得心應手,,在此我向中心的領導以及全體同事表示最衷心的感謝,。同時也將近一年的工作向大家做以匯報。
一,、嚴于律已,,團結(jié)同志,。以身作則,,任勞任怨。
在工作中嚴格要求自己,,響應中心各項號召,,積極參加公司的各項活動??朔N種困難,,不計個人得失,在工作設施不齊全,、人員業(yè)務不熟練的情況下,,帶領醫(yī)療小組人員從頭做起,,加班加點學習業(yè)務知識,在短時間內(nèi)完成了十五個涉及人傷(病)險種條款,、醫(yī)療保險相關制度,、醫(yī)療審核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案,、立案,、查勘、跟蹤,、醫(yī)療審核等多個工作程序,,贏得了客戶的好評。發(fā)表相關信息達二十余篇,。取得了一定成績,。較好的完成了領導交給的任務。
二,、努力工作,,按時完成工作任務。
1,、全年醫(yī)療審核案件2200余件,,涉及十六個險種。剔除不合理費用達300余萬元,。
2,、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬余元,,立案后拒賠45件,,拒賠金額達110余萬元。其中醫(yī)療責任險拒賠金額達90余萬元,。
3,、全年醫(yī)療跟蹤1000余人次,涉及醫(yī)院達20余家,,既讓客戶了解理賠程序,,又有效控制醫(yī)療費、誤工費,、護理費,。得到客戶的好評。
三,、樹立中心形象,,維護公司及客戶利益。
1、在工作中發(fā)現(xiàn),,多家醫(yī)院存在收費不合理現(xiàn)象,,導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據(jù)情況下,,多次到問題醫(yī)院據(jù)理力爭,,截至目前,已有五家醫(yī)院為我公司和客戶退回不合理費用達13000余元,,為客戶挽回了損失,,也避免了我公司的損失,在客戶及醫(yī)院面前均樹立了人保理賠的良好形象,。
2,、在中心領導的帶領下,經(jīng)與大連市假肢廠多次商談,,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,,對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質(zhì)保量,且費用明顯低于市場價,。此協(xié)議的簽定,,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,并大大降低了人傷案件中此項費用的賠付,。
四,、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,。尋求創(chuàng)新,,促進工作。
1,、經(jīng)過市場調(diào)查,,結(jié)合大連市家政及各家醫(yī)院的特點,提出護理費實行統(tǒng)一價格,,既節(jié)省了理賠手續(xù),,又降低了此項費用的賠付。
2,、涉及人傷(病)案件流程,、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表,、醫(yī)療審核表等單證,。使人傷案件集中立案,,集中醫(yī)療審核,,簡化了理賠程序,也大大降低了賠付,。
五,、提升深化服務,,服務于客戶、服務于承保公司,。
1,、將理賠工作前置,在交警隊調(diào)解前為客戶把關,,審核相關單證60余次,,為客戶及我公司節(jié)省費用達10余萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,,遠到丹東,、沈陽等地。避免我公司損失達60余萬元,。(醫(yī)療責任險一件10萬元,、車險12件涉及傷殘、假肢費用,、誤工費,、陪護費總計50余萬元)。
2,、針對不同險種,,配合中山、開發(fā)區(qū),、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,,不僅降低了賠付,同時為支公司穩(wěn)定,、爭取了客戶,,得到了各支公司的好評。
1)在處理某醫(yī)院醫(yī)療責任險過程中,,因我們及時介入,,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,,不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多,,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。
2)某承保公司在丹東多個客戶出險后出現(xiàn)不合理傷殘鑒定,,此項不合理賠付多達100余萬元,,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支持,,避免了今后此項不合理費用的賠付,。維護了人保公司的利益,樹立了人保公司的形象。
六,、保持成績,,找出不足,加倍努力,,更上一層樓,。
1、醫(yī)療小組工作剛剛起步,,各方面經(jīng)驗還很不足,,需要大家共同學習,加倍努力,。同時因工作中涉及多個險種,,需要多個部門的支持與配合,今后要加強各方面的協(xié)調(diào)工作,。
2,、隨著新險種的開展,還有許多新問題,,在加強業(yè)務學習的同時,,也需要橫向聯(lián)系,向其他公司學習先進經(jīng)驗,。
新的一年里我為自己制定了新的目標,,那就是要加緊學習,更好的充實自己,,以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新時期的挑戰(zhàn),。我也會向其他同事學習,取長補短,,相互交流好的工作經(jīng)驗,,共同進步。爭取更好的工作成績,。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告三
為進一步完善我院基本醫(yī)療保險的各項管理工作,,根據(jù)《關于對中牟縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行20__年度服務質(zhì)量考核的通知》文件精神,我院領導重視,,成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險自查工作領導小組,,積極開展基本醫(yī)療保險的自查工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一,、基本醫(yī)療保險管理制度日趨完善,。
我院成立了由分管院長為組長的基本醫(yī)療保險管理工作領導小組,明確成員職責分工,,各中心站點指定專職醫(yī)保監(jiān)控員,,及時發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為,,嚴格控制社保部門制定的各項醫(yī)保考核指標,,制定了三官廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險管理暫行辦法,規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項管理工作,,落實獎罰制度,,醫(yī)保工作與醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風年度考核和績效工資掛鉤。
二,、加強對基本醫(yī)療保險相關政策學習,、宣傳。
定期加強醫(yī)務人員對基本醫(yī)療保險相關政策的學習,,使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險的各項政策法規(guī),,能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定;在門診大廳設置醫(yī)保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊子,,讓病人及時了解基本醫(yī)療保險的各種政策法規(guī),。
三、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容,。
我院嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議的各項內(nèi)容,,在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”牌匾,在門診大廳設置醫(yī)保就診流程圖,,方便參保人就診,,在門診大廳設置基本醫(yī)療項目收費和藥品價格公示欄醫(yī)療收費明碼標價;臨床醫(yī)護人員按規(guī)定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設各中心站點電腦收費系統(tǒng)和門診醫(yī)保領導查詢系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費的電腦化,、網(wǎng)絡化;嚴格要求醫(yī)務人員合理用藥,,嚴禁為他人“搭車開藥”;按規(guī)定執(zhí)行出入院標準和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標準,。
四,、完善投訴監(jiān)督機制
建立投訴監(jiān)督機制,設立基本醫(yī)療保險投訴信箱,,及時處理基本醫(yī)療保險的各類投訴,,對違反基本醫(yī)療保險的各類違規(guī)行為嚴肅處理,落實獎罰措施,。
五,、存在問題
1、部分醫(yī)務人員對門診醫(yī)保的相關政策了解不夠透徹,,今后將有針對性地加強個別醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的學習,。
2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范,,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習,,今后將加強醫(yī)保處方的管理,。
六、對醫(yī)保工作的建議
建議醫(yī)保報銷程序更簡捷,、更方便,。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告四
20__年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨,團結(jié)奮進,,共同努力,,不斷提高醫(yī)療水平,優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,,改進服務態(tài)度,,醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益穩(wěn)步提高,各項工作取得可喜成績,。在醫(yī)療保險工作領導小組的領導下,,在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務人員的積極支持和配合下,我院的醫(yī)療保險工作開展順利,,一年來,,共接診醫(yī)保患者門診__人次;住院__人次,。全院醫(yī)務人員熱忱接待醫(yī)?;颊撸跃康尼t(yī)術(shù),、優(yōu)質(zhì)的服務,、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年,,醫(yī)院未因“醫(yī)保”發(fā)生一例糾紛,,未接到一起投訴,未出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故,,受到病友們的一致好評?,F(xiàn)將20__年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結(jié):
一、嚴格執(zhí)行管理法規(guī),,積極接受社會監(jiān)督:
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整,,今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度,以適應新的政策,。同時,,為盡量減少工作中的失誤,醫(yī)??茣怂憧?、財務科、質(zhì)控科,、醫(yī)務科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”,,共同核查報賬材料,,形成核檢通報,讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況,,及時加以整改,,以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領導小組及醫(yī)??频念I導下,,全體醫(yī)護人員遵章守法,規(guī)范運作,,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī),,無違規(guī)違法操作現(xiàn)象,。處方,、病歷書寫真實、準確,、及時,、完整,堅持合理治療,、合理檢查,、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,,能履行告知義務,,征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,,升級收費現(xiàn)象;未出現(xiàn)分解服務次數(shù)和分解收費現(xiàn)象;能嚴格掌握出入院標準,,使出入院診斷符合率達98%以上,無掛床住院,,無不合理縮短或延長住院床日,、無掛床住院、無冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生,。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序,,及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),,今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人,,市外轉(zhuǎn)診率、藥品費用,、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍,。
為更好地接受社會的監(jiān)督,我院在門診和住院部設立了“投訴箱”,,公布了舉報電話,,并及時收集患者意見和建議,,不斷改進我院醫(yī)保管理工作。
二,、加強政策法規(guī)學習,,做好醫(yī)保知識宣傳:
為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī),以便更全面的服務參?;颊?,醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫(yī)療保險知識的學習,,及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定,。10月8日醫(yī)保科組織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓,,讓所有醫(yī)務人員了解政策,,熟悉政策,更好地為參?;颊叻?。為提高醫(yī)務人員服務意識,醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務,、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試,,測試成績均達標。同時,,醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內(nèi)容,,面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療,、藥品的收費標準等,,方便患者就醫(yī);醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房,解答參?;颊咭蓡?,讓廣大參保患者對醫(yī)療保險有更充分的認識,,在就診時有更明確的方向,。
三、加強醫(yī)保定點宣傳力度,,擴大醫(yī)院在參保人群中的影響:
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務單位,,認識到我院技術(shù)、人才,、服務,、價格等就診優(yōu)勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務,,醫(yī)院利用體檢,、會議,、義診等機會,發(fā)放科普宣傳材料,,擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響,,提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率,以期讓更多的參保人接受我院專業(yè),、高效,、優(yōu)質(zhì)的眼科專科服務,。
一年來,,在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領導下,在全院職工的努力下,,通過開展上述各項活動,,我院醫(yī)療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,,來院就診的參?;颊咴絹碓蕉?,得到醫(yī)保管理部門的認可,。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致,、政策性強的工作,,在取得成績的同時,有些工作還有待進一步完善,。
計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作:
一,、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系,嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī),,按照“定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議”操作,,加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓和考試,及時通報醫(yī)療保險新政策,,提高服務質(zhì)量,,改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度,積極配合醫(yī)保局的各項工作,。
二,、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責,根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī),,設立醫(yī)保宣傳欄,,讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。
三,、規(guī)范操作運行程序,,根據(jù)臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備,,盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
四,、加大宣傳力度,,進一步擴大醫(yī)院對外影響,爭取與各縣(市)醫(yī)保局簽訂服務協(xié)議,,利用醫(yī)院人才,、服務、價格,、技術(shù)優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務,,并按照有關規(guī)定,內(nèi)部定期組織服務質(zhì)量檢查,,發(fā)現(xiàn)問題,,進行及時有效整改。
五,、號召全體職工重視醫(yī)保工作,,積極支持醫(yī)保工作,爭創(chuàng)醫(yī)保“A”級定點醫(yī)療機構(gòu),。
醫(yī)院醫(yī)保辦年終工作總結(jié)報告五
一年來在縣委,、縣政府的領導下,在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,,在局領導班子的高度重視與大力支持下,,全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施"八四四工程"和具體工作目標的要求,以"學,、轉(zhuǎn),、促"活動為契機,以服務于廣大的參?;颊邽樽谥?,團結(jié)協(xié)作共同努力,我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,,現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下:
一,、轉(zhuǎn)變工作作風、樹立服務觀念
醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參?;颊?,"為廣大的參保人員服務",不應成為一句空洞的口號,,在具體工作中需要有一支敬業(yè),、奉獻、廉潔、高效,、樂于為參?;颊叻眨瑹釔坩t(yī)療保險事業(yè)的工作人員,,因此,,根據(jù)縣委要求,按照我局開展"學,、轉(zhuǎn),、促"活動的實施方案精神,全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動,,通過學習,,結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,在思想觀念,,工作作風,,工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,樹立三個觀念,,即轉(zhuǎn)變思想觀念,,樹立大局觀念,識大體,、顧大局,,緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?;颊哂胁〖皶r得到治療,,發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,,通過工作人員的辛勤工作,,讓廣大參保人員滿意,促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風,,樹立服務觀念,。醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參保患者,,因此,,我們以為參保患者服務為中心,,把如何為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平,、公正,、公開的原則,客觀公正,耐心細致,,經(jīng)常加班加點是很平常的事了,,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法,,樹立責任觀念,,醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,,而且直接關系到廣大參?;颊叩那猩砝妫虼?,我們在認真學習政策理論的同時,,努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,提高業(yè)務水平,,以對事業(yè)對參保人員負責的精神,,本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化",,同時,,又不浪費醫(yī)療保險基金,節(jié)省醫(yī)療費用開支,,努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。
二、突出"經(jīng)營"意識,,認真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作,。
在基金收繳工作中,我們堅持應收盡收,,減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關鍵,征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此,,我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,特別是月工資基數(shù)進行認真核對,,要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,,經(jīng)我們審核確定后,參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,,有的單位為了少繳納費用,,借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),但我們很耐心,,他們跟我們磨,,我們不厭其煩地講政策,講原則,我們認為,,既然領導和同志們信任我們,,讓我們從事醫(yī)療保險工作,我們就應盡職盡責,,克服各種困難,,如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位,,經(jīng)濟實力參差不齊,,有的單位繳納一個月或一個季度以后,遲遲不再續(xù)繳,,針對這種情況,,我們一是不怕丟面子,不怕磨破嘴,,積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,,要求欠費單位主要負責人和會計參加,組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處,,通過我們耐心細致的工作,,經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費,。到__年底,,參保單位158個,占應參保單位的92%,,參保職工7066人,,占應參保人數(shù)的90.6%,其中在職5833人,,退休1233人,,超額完成覆蓋人數(shù)7000人的目標。共收繳基本醫(yī)療保險金421萬元,,其中單位繳費316.33萬元,,個人繳費104.67萬元,共收繳大病統(tǒng)籌基金77.95萬元,,其中單位繳納57.97萬元,個人繳納25.98萬元,。
三,、穩(wěn)步擴面,解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題,。
讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,,使他們能夠病有所醫(yī),享受醫(yī)療保險待遇,是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,,是最為實在有效的為廣大職工辦實事,,辦好事。為此,,自去年以來,,我們狠抓擴面工作,參保單位從年初的130家擴展到158家,,參保人員由5027人擴大到7066人,,覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,,局部利益與全局利益,,職工利益與企業(yè)利益的關系,首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,,這樣可以增加基金規(guī)模,,提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力。其次,,在擴面工作中,,為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,,主動深入到企業(yè),,傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,有什么想法,,有什么疑問,,對他們提出的問題詳細解答,歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工504人,,其中在職人員297人,退休人員207人,,退休人員與在職職工的比例為1:1.44,,并且職工工資基數(shù)很低,一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下,,并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,,在職參保人員逐年減少,而退休人員逐年增加,,面對這種情況,,為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求,,保持我縣的社會穩(wěn)定,,滿足這些企業(yè)和職工的要求,,將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用,,造成領導工作壓力大,,職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽,,這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。
四、規(guī)范管理程序,,加強兩定點管理,,嚴格監(jiān)督審查,確?;鹗罩胶?/p>
醫(yī)療保險工作成功與否,,一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?;踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此,我們緊緊圍繞管理抓預防,,為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,,我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法,并與他們簽定了協(xié)議,,明確責任,,嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關口,,第一關是把住參?;颊咦≡簩徍搜膊殛P,實行證,、卡,、人三核對,醫(yī)療部門在認真負責的為參?;颊咧委煹幕A上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?;颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,,醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,,核實參?;颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,有沒有掛名住院,,杜絕冒名頂替,,張冠李戴,開人情方,,堵塞漏洞,,隨時掌握參保患者住院動態(tài),,不定期到醫(yī)院進行巡查,,及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán),,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計__年申請住院的參保患者386人,,其中縣內(nèi)住院330人,,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院56人,一年來,,我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者2052人次,,到北京、天津,、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者152人次,做到了證與人,、人與病,、病與藥、藥與量,、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費用審核結(jié)算關,,對每一位出院患者的住院費用,、清單、處方等進行認真細致的審核,,看有沒有不按處方劑量開藥,,所用藥品是否為疾病所需用藥,所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類,、乙類,,哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致,,就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,,所造成的損失無法挽回,因此,,我們感到自己的責任重大,,不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率5%,大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的3‰,,大病占疾病發(fā)生率的5%;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為265萬元,,報銷金額為179萬元,其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷122萬元,,基金支出占基金收入的78.15%,,大病統(tǒng)籌基金報銷57萬元,支出占大病統(tǒng)籌基金收入的73.12%,。經(jīng)過一年的努力工作,,做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求,使他們患病得到了及時的治療,,發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,,既贏得了廣大參保人員的擁護,滿意,,又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,,略有節(jié)余的目標。
五,、周密安排,,圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,,并分系統(tǒng)分部門召開了4次專題會議,,認真細致地安排了此項工作,對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件,、申報標準進行了詳盡的說明,要求各單位把精神傳達給每個參保人員,,特別是給退休的老同志講清楚,,講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準,,嚴格篩選,,層層把關。一是對569名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審,確定了符合申報條件的人員548名,,不符合申報條件人員21人(其中不符合十種慢性疾病種類10人,,無診斷證明或其他材料的11人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,,專家組由縣醫(yī)院2名副主任醫(yī)師,,1名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院2名心內(nèi)科專家組成,。鑒定分二步進行:第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全,,完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,,經(jīng)審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步,,對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員,在11月3日-11月4日,,利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定,通過專家組門診檢查鑒定,,270被確定為門診特殊疾病患者,,不符合門診特殊疾病患者標準的有118人(其中檢查不合格者42人,未參加檢查者76人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人,,核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊,從__年一月起享受有關待遇,。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正、公開,、的原則和仔細的工作,,得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持,被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,,沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。
六、個人賬戶管理規(guī)范化,、現(xiàn)代化,。
在個人賬戶管理工作中,本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,,實行微機化管理,,避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,,從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,,提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計__年共向個人賬戶劃入資金207.31萬元,,其中個人繳費全部劃入個人賬戶,金額為104.67萬元,,單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102.64萬元,。為方便廣大參保患者門診就醫(yī),,在7個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機,,滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥,、刷卡結(jié)算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為708184元,劃卡人次為17682人次,,個人賬戶余額為136.49萬元,。
由于有局領導班子的正確領導,其他各股室同志們的協(xié)助配合,,__年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,,得到了各級領導和參保人員的充分肯定,但是我們的工作還有一定的差距,,在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務,,對以前的工作進行認真總結(jié),分析原因找出差距,,制定措施,,把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。
__年工作設想:
一,、繼續(xù)完善各項管理制度,,狠抓內(nèi)部管理。
二,、__年要在原工作的基礎上,,繼續(xù)完善各項管理制度,加強兩定點管理,,狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理,,使各項制度逐步完善。
三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定,,出臺公務員醫(yī)療補助政策。
四,、按市局統(tǒng)一部署,,研究生育保險辦法并實施。
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