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工傷仲裁申請(qǐng)書(shū) 工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)求事項(xiàng)篇一

申請(qǐng)人：吉軍軍,，男，1982年8月12日生,，漢族,。

工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質(zhì)：聘任制,。

住址：山西省洪洞縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)李堡村.

被申請(qǐng)人:山西省和順縣隆華公司

地址：山西省和順縣

勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)105000元。具體如下：1,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月,；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月,；3,、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

事實(shí)與理由:

20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷,。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折,、左小腿多處軟組織擦傷,。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷,。在被申請(qǐng)人的組織下,，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的'傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

此致

和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人(簽名):

20xx年3月25日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū) 工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)求事項(xiàng)篇二

申請(qǐng)人:________,，女,，漢族，出生________年________月________日,，住址:________________________,。

被申請(qǐng)人:____________公司

地址:________

法定代表人:________，電話(huà):____________

申請(qǐng)事項(xiàng):

一,、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣,。

二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20000元

三,、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元(20xx年1月至今)

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作,，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系,。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今,，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同,。

申請(qǐng)人認(rèn)為,，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規(guī)定的保險(xiǎn),，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類(lèi)保險(xiǎn),，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益,，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,，同時(shí),，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的,，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資,。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資,。

此致

____________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:________

________年________月________日

工傷仲裁申請(qǐng)書(shū) 工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)請(qǐng)求事項(xiàng)篇三

申請(qǐng)人：王__，男,，___年5月11出生,，漢族,，__市朝陽(yáng)區(qū)__公司職工，住__市__區(qū)__街道__樓__單元__號(hào),，電話(huà)：_________

被申請(qǐng)人：__市______有限責(zé)任公司

地址：__市朝陽(yáng)區(qū)___街道___號(hào)

法定代表人：李__職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話(huà)：________郵編：____

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王__訴被申請(qǐng)人_____有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于____年__月__日已審理完結(jié),，下達(dá)了[_____]_法民初字第___號(hào)民事判決書(shū),，并于____年__月__日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定,，被告__市______有限公司在本判決書(shū)生效后__日內(nèi)賠償給王__工傷期間工資,，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)___萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,，本應(yīng)于____年__月__日以前歸還的__萬(wàn)元，至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__市__區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王__

____年__月__日

附件：__人民法院民事判決書(shū)1份