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工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū) 工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)仲裁申請(qǐng)書(shū)(匯總8篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-10-13 19:31:06
工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū) 工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)仲裁申請(qǐng)書(shū)(匯總8篇)
時(shí)間:2023-10-13 19:31:06     小編:LZ文人

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工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇一

案情簡(jiǎn)介:趙家傳,,男,,48歲,,住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。在開(kāi)封市正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折,,施工單位開(kāi)封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,,無(wú)奈之下,委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益,。本律師接受委托后首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定,,被認(rèn)定工傷后到開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁,開(kāi)庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙家傳不是公司職工,,其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān),,本律師當(dāng)即辯駁:涉案工程是被申請(qǐng)人承包,被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某,,尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某,,尹某與劉某均無(wú)施工資質(zhì),亦無(wú)用工資格,,故趙家傳只能與被申請(qǐng)人成立勞動(dòng)關(guān)系,,經(jīng)過(guò)本律師的激揚(yáng)陳詞,當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯,,贏得了仲裁員的認(rèn)可,,支持了我方的仲裁請(qǐng)求。

仲裁申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人:趙家傳,,男,,48歲,住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組,。

委托代理人:王松柏,,河南遼源律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人:開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人:吳明,,公司經(jīng)理,。

公司地址:開(kāi)封市三里堡90號(hào)。

申請(qǐng)請(qǐng)求:1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元,,伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,,交通費(fèi)1000元,停工留薪期間工資13650元,,護(hù)理費(fèi)5178元,,后續(xù)治療費(fèi)6000元,以上共計(jì):42283.5元,。

2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定,。

事實(shí)與理由:被申請(qǐng)人于承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程,申請(qǐng)人自月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工,,203月19日晚9時(shí)許,,被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,,造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折,。

申請(qǐng)人于年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,,無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁,。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,,依法應(yīng)享受公司待遇,,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,。

此致

開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:趙家傳

2008年9月24日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇二

申請(qǐng)人:______________,,性別_____,年齡_____,,工作單位:_________________,,住所_____________,聯(lián)系方式:______________,。

被申請(qǐng)人:_________________有限公司,,地址:_________________。

法定代表人:_________________,,職務(wù):_________________,。

申請(qǐng)請(qǐng)求:

一,、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。

二,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元,。

三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的,,賠償損失,。

四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元,。

五,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。

六,、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元,。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許,,申請(qǐng)人在工作過(guò)程中,,開(kāi)包裝機(jī)時(shí),不慎被機(jī)器夾傷左手無(wú)名指,,經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為_(kāi)_______級(jí)傷殘,。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《________工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇,。另外,,被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定,為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老,、工傷,、醫(yī)療、生育,、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作________個(gè)小時(shí),,也從未支付過(guò)加班費(fèi);每年也沒(méi)有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益,。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同?,F(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特提出仲裁申請(qǐng),,望裁如所請(qǐng)!

此致

敬禮

申請(qǐng)人:_________________(簽名)

_____年_____月_____日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇三

申請(qǐng)人:趙,,男,48歲,,住xx縣xx鄉(xiāng)x村x組,。

委托代理人:王,律師事務(wù)所律師,。

被申請(qǐng)人:xx市中發(fā)建筑工程有限公司,。

法定代表人:,,公司經(jīng)理。

公司地址:xx市三里堡90號(hào),。

申請(qǐng)請(qǐng)求:1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690,。5元,伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,,交通費(fèi)1000元,,停工留薪期間工資13650元,護(hù)理費(fèi)5178元,,后續(xù)治療費(fèi)6000元,,以上共計(jì):42283。5元,。

2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定,。

事實(shí)與理由:被申請(qǐng)人于x7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程,申請(qǐng)人自x7年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工,,x8年3月19日晚9時(shí)許,,被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,,造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折,。

申請(qǐng)人于x8年7月向xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷,。

從事故發(fā)生至今,,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁,。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,,依法應(yīng)享受公司待遇,,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益,。

此致

xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:趙

x8年9月24日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇四

被申請(qǐng)人:寧海建材有限公司,,住x市宋跳工業(yè)區(qū)振興路x號(hào) 。

法定代表人:徐,。

請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦x年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

2,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、鑒定費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、停工留薪工資,、欠發(fā)工資,、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

事實(shí)與理由:

此致

x市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:楊某

x年 9月 12日

一,、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)醫(yī)療費(fèi) 第29條第3款

1,、標(biāo)準(zhǔn):從工傷保險(xiǎn)基金支付

(二) 伙食補(bǔ)助費(fèi) 第4款

1、標(biāo)準(zhǔn):本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%,。

2,、要求: 住院期間。

(三)食宿交通費(fèi) 第4款

1,、標(biāo)準(zhǔn): 本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷

2,、要求:(1)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的;(2)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,。

(四)康復(fù)治療費(fèi) 第6款

1,、標(biāo)準(zhǔn):從工傷保險(xiǎn)基金支付。

(五)輔助器具費(fèi) 第30條

1,、標(biāo)準(zhǔn):按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付

(六) 停工留薪 第31條

1,、標(biāo)準(zhǔn): 原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付 ,。

2,、要求:(1)停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月;傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),,可以適當(dāng)延長(zhǎng),,但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。(2)工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,。

(七)生活護(hù)理費(fèi) 第31條

1、標(biāo)準(zhǔn): 完全不能自理,,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%

大部分不能自理統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%

部分不能自理,,統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%

(八)工傷復(fù)發(fā)的費(fèi)用 第36條

1、標(biāo)準(zhǔn):享受本條例第二十九條,、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇,。

2,、要求:工傷職工工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)需要治療的

二、傷殘保險(xiǎn)待遇

(一)傷殘補(bǔ)助金

(二)傷殘津貼

1,、標(biāo)準(zhǔn):一級(jí) 本人工資的90% ; 二級(jí) 本人工資的85% ;三級(jí) 本人工資的80% ;四級(jí) 本人工資的75%,。

2、要求:(1)從工傷保險(xiǎn)基金中按月支付;(2)傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;(3)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,,停發(fā)津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額 ,。(4)由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇五

申請(qǐng)人:

身份證號(hào):

住址:

被申請(qǐng)人:xxxxxxx_建材有限公司

地址:

法定代表人:

請(qǐng)求事項(xiàng):

1,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn),。

2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi),、鑒定費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、交通費(fèi)、停工留薪工資,、欠發(fā)工資,、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作,,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同,,但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走,工作至合同解除,,被申請(qǐng)人都沒(méi)按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,20xx年4月10日中午時(shí)分,,申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇g825xx號(hào)貨車往開(kāi)發(fā)區(qū)中糧直屬庫(kù)送貨途中,,行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí),被一輛蘇g863xx號(hào)重型自卸貨車撞到,,并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開(kāi)發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明,。致申請(qǐng)人受傷,,后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元,,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,,右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活,,需要專人照料日常生活,,至今腿腳還行動(dòng)不便,病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定,,市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了xx人社工認(rèn)字[20xx]第x號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū),,認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷,20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20xx】xxx號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū),,認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘,。由于被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜,致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇,,為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜,,可惜至今申請(qǐng)人仍沒(méi)有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。綜上,,被申請(qǐng)人的'行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,依據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定,,特向貴委提起仲裁申請(qǐng),,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求。

此致

xx市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:xxxxx

xx年xx月xx日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇六

申請(qǐng)人:王,,男,,x年5月11出生,漢族,,xx市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工,,住xx市**區(qū)**街道樓單元號(hào),電話:

被申請(qǐng)人:xx市有限責(zé)任公司

地址:xx市朝陽(yáng)區(qū)*街道號(hào)

法定代表人:李 職務(wù):董事長(zhǎng)

電話: 郵編:1

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案,,貴院于*年**月**日已審理完結(jié),,下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書(shū),并于*年**月**日發(fā)生了法律效力,。該判決書(shū)規(guī)定,,被告xx市*有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資,醫(yī)療費(fèi),、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬(wàn)元,。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元,至今分文未付,。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害,。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,,特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行,,強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng),并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,,承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用,,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

xx市**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人:王

*年**月**日

附件:**人民法院民事判決書(shū)1份

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇七

申請(qǐng)人***,,男,,***年***月***日出生,漢族,,戶籍所在地:***,。

被申請(qǐng)人***公司,住所:***村,,聯(lián)系電話:***,。

法定代表人:***,職務(wù):經(jīng)理,。

仲裁請(qǐng)求

一,、請(qǐng)求依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人間的`勞動(dòng)關(guān)系。

二,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人依法賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、傷殘賠償金、停工留薪期工資,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)工傷待遇***元。

事實(shí)與理由

***年***月申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處從事鑄造工作,,月工資2500元,,被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同,經(jīng)貴委***號(hào)裁定書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系,。***年***月***日***點(diǎn)左右申請(qǐng)人正常上下班途中受到事故傷害,,在***住院***天,花費(fèi)醫(yī)療***元,,全部由申請(qǐng)人自己支付,,經(jīng)***號(hào)認(rèn)定工傷決定書(shū)認(rèn)定為工傷,。***委員會(huì)***號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)確認(rèn)申請(qǐng)人勞動(dòng)功能障礙程度為***級(jí)。請(qǐng)求依法支持申請(qǐng)人的申請(qǐng),,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,維護(hù)法律的尊嚴(yán),。

此致

***仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:***

***年***月***日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)篇八

工傷賠償仲裁

申請(qǐng)書(shū)

工作單位:××××××××××××

住 址:××××××××××××

電 話:××××××××

被申請(qǐng)人:×××××××××

地 址:×××××××××

法定代表人:×××

電 話:××××××××

仲裁請(qǐng)求:

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元,。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘,平均工資為×元/月,,申請(qǐng)人住院×天,,停工留薪×月,×年×月×日入職至×年×月×日受傷,,所以工傷賠償具體計(jì)算如下:

1.工傷鑒定費(fèi)用為:

2.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

4.一次性傷殘補(bǔ)助金為:×月*×元/月=×元

5.住院伙食補(bǔ)助為:×天*×元/天=×元

6.住院護(hù)理費(fèi)為:×天*×元/天=×元

7.停工留薪為:×月*×元/月=×元

8.交通費(fèi):

9.住宿費(fèi):

10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為:×月*×元/月=×元

事實(shí)與理由:

×年×月×日×分左右,,員工×××在××工作時(shí),不慎×××××××××××××,。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治,,×年×月×日辦理了,共住院×天,。出院診斷為:×××××××××××××××××××××,。

×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘,。

綜上所述,,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,,請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求,。

此致

××市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:×××

××××年××月××日

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