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醫(yī)院感染控制管理工作總結(jié)篇一

本,，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核,，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,，保證了醫(yī)療安全，全年1-12月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例,，96人發(fā)生醫(yī)院感染,，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%,，抗生素使用率60%,，無菌切口感染率0，有效的控制了院內(nèi)感染,，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織,，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé)，落實任務(wù),，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員,，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,，完善了三級管理體系,，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題,，各科感控組長負(fù)責(zé)整改,，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進,。

二,、加強質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查,，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集,、整理,、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋,、整理,，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期,。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài),，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率,，對存在的問題,，進行原因分析、總結(jié),，提出改進措

施,，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1,、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、新

生兒科,、口腔科、胃鏡室,、治療室,、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查,，做到日有安排,，周有重點，專項專管,，制定各重點科

室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查

手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)

境管理,，工作人員管理,，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,。

對供應(yīng)室重點督查器械的清洗,、干燥、包裝,、滅菌程序及滅菌器械的合格率,，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理,，各類器

械的用后清洗,、消毒及個人防護?？谇豢频能囜?、手機、擴大針等供

應(yīng)室回收處理,、制作成紙塑包裝等等,，使各重點部門感染管理制度落

實到實處。

2,、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極

易傳染給病人,，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液,、快速手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量,，減少了院內(nèi)感染,。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管,，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1,、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率,，感染部位及

病原菌檢測情況,，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施,。

2,、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對

重點部門的空氣進行監(jiān)測,，每季度對物體表面,、工作人員的手進行監(jiān)

測,，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室,。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣,、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份,，合格數(shù)119份,，不合格8份，合格率94%,。其中空氣93份,，合格數(shù)85份，合格率91.4%,；物體表面12份,，合格12份,，合格率100%,；醫(yī)務(wù)人員手表面14份,，采集的對象主要是醫(yī)生、護士,、實習(xí)生、進修人員,，合格數(shù)14份,，合格率100%。消毒液8份,，合格8份,，合格率100%。監(jiān)測血透中心使用中的透析液,、反滲水共2份,，合格2份，合格率為100%,。

3,、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室,、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支,，合格16支,，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機32臺,，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗,，每半年統(tǒng)一換一次燈管,，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

4,、對購入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,。

5,、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法,、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫,，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查,。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生,。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7,、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌知識的培訓(xùn),，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室,，通知科室主任,、護士長并簽名，要求采取隔離措施,，加強工作人員自我防護,，避免交叉感染。

四,、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強afp及麻疹的預(yù)防和控制,，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的afp及麻疹等疫情，我科每天下病房,、門診進行督導(dǎo),，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌,、隔離等方面存在的問題,，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五,、實行規(guī)范化,，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程,，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程,、職業(yè)暴露處理流程,、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程,，以及各種診療操作流程等,，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化,，便于操作,，便于記憶。

六,、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修,，完善各項規(guī)章制度，專人回收,，登記,。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識,，落實了各類人員職責(zé),，使醫(yī)療廢物分類、收集,、儲存、交接等做到規(guī)范化管理,。

七,、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員131人,、外科全體人員21人,、外科重

癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識,、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案,、icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn),，并組織考試,，均合格。

三月份：對重點科室54人,、全院醫(yī)務(wù)人員90人進行了“多重耐藥菌,、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試,，均合格,。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人,、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人,、各科院感質(zhì)控員14人進行了“醫(yī)院感染管理,、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,、傳染病管理”的培訓(xùn),，并組織考試，均合格,。

五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn),。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)” 并組織考試，均合格,。

八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員109人進行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓(xùn),，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓(xùn),。并組織考試,，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓(xùn),。并組織考試,，均合格。

十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人,、52人,、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌,、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓(xùn),。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀

念,、新思想吸引了進來,，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作,，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階,，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì),，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)院感染管理科

2014年1月2日

醫(yī)院感染控制管理工作總結(jié)篇二

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2014年我院的醫(yī)院感染管理工作,，始終圍繞“三好一滿意”這一主題,，從建章立制到措施落實，堅持以患者滿意為宗旨,，以降低醫(yī)院感染率為目標(biāo),，逐步使我院的醫(yī)院感染管理工作逐步走向規(guī)范化,、制度化。在全院每一位職工的共同參與下,，全年未發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,，圓滿完成了年初制定的工作計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一,、完善制度及操作流程

今年初,，為了使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個臺階，感染管理科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,，結(jié)合衛(wèi)生部2012年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，對重點部門感染管理制度及部分操作流程進行了修訂,，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理上有章可循,。第二季度，按照醫(yī)院安排,，制定了新的獎懲方案,，使醫(yī)院感染管理制度得以很好的落實。

二,、開展全方位醫(yī)院感染監(jiān)測工作

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及等級醫(yī)院復(fù)審的要求,，我們開展了全方位的醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

1,、綜合性監(jiān)測：

全年共監(jiān)測住院病人28835 人次,，發(fā)生醫(yī)院感染187人次，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.65 %,，比衛(wèi)生部要求的≤8%相比,，還處于較低發(fā)病率水平，但不容忽視的是由于我們醫(yī)師主動報告意識差,，仍存在著醫(yī)院感染的漏報現(xiàn)象。全年無菌手術(shù)切口感染 0例,，無菌手術(shù)切口感染率為0,。患病率調(diào)查,，應(yīng)調(diào)查患者611例,，實查610例，實查率：99.8 %（衛(wèi)生部規(guī)定實查率≥96%）,。610例患者中共發(fā)生醫(yī)院感染12人,，醫(yī)院感染現(xiàn)患率：1.96%。感染例次12例,，例次感染率1.96%,。調(diào)查結(jié)果顯示,，比2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.28%稍高。應(yīng)成為我們明年醫(yī) 院感染管理的重點,。

2,、目標(biāo)性監(jiān)測

1）icu醫(yī)院感染監(jiān)測：對icu進行了導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測,。其中導(dǎo)尿管使用220人,，留置1760日，感染9人次,，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)病率為5.11‰,，中心靜脈插管110人次，留置日數(shù)810日,，感染1例,，相關(guān)感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為0.12‰,，呼吸機使用24人次,，使用日數(shù)87日,，感染1例，呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率為11.5‰,,；

2）手術(shù)部位感染監(jiān)測：2014年元月份開始,，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術(shù)、骨科植入物手術(shù)的切口感染情況的目標(biāo)性監(jiān)測,。共監(jiān)測闌尾手術(shù)258臺,，手術(shù)部位感染7例，感染率2.71 %,。監(jiān)測植入物手術(shù)485,，無發(fā)生感染病例。

3)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：2014年1月1日至 11 月,，細(xì)菌室共分離出多重耐藥菌株59株,，（其中以esbel陽性的大腸埃希氏菌為主，占75%,，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位,，占12.5%，mrsa占第三位,，占6.77%,，其次還有銅綠假單胞菌等。）今年與去年相比,，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升,，原因在于今年各科的送檢率均有提高。

3、環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測：對全院重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測562份,，合格550份,，合格率為97.8%，對不合格的科室進行整改,，重新監(jiān)測合格,；無菌物品監(jiān)測145份，合格率100%,；高壓滅菌器生物監(jiān)測144次滅菌,，合格率100%；合格率100%,；低溫等離子生物監(jiān)測52鍋次,，合格率100%，紫外線燈管檢測,，全年兩次共檢測燈管234支,，合格229支，合格率97.9,%,對不合格的燈管要求及時更換并重新檢測強度,。保證了醫(yī)療安全,。

三、盡力做好醫(yī)院感染管理與控制工作

1,、減負(fù)增效避免形式化的感染管理：以二甲復(fù)審工作為主線,，本著既減輕臨床醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，又能提高全員的醫(yī)院感染控制意識為前提,，召開了全院醫(yī)院感染管理委員會會議,，對全院臨床科室的監(jiān)控人員進行培訓(xùn)，使他們掌握了醫(yī)院感染管理持續(xù)改進的工作方法,，將醫(yī)院感染病例登記,、多重耐藥菌感染病例登記、科室質(zhì)控與護理部質(zhì)控合并等,。

2,、從手衛(wèi)生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛(wèi)生可以降低三分之一的醫(yī)院感染,，本著這一理念,，我們在全院強力推進手衛(wèi)生工作。首先在全院統(tǒng)一手衛(wèi)生設(shè)施,，提倡使用皂液、干手紙,，在換藥室,、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時進行了多次的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識,，提高他們的手衛(wèi)生意識,。將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生常態(tài)化管理，實行手衛(wèi)生監(jiān)督工作的逐級監(jiān)督,，科室自查,、院抽查，不斷提高手衛(wèi)生依從性,。

3,、主動干預(yù)醫(yī)院感染的高危因素，降低醫(yī)院感染感染的發(fā)病率：針對icu病人病情重,，插管多,，容易發(fā)生感染的實際情況，我們經(jīng)常深入icu病房與醫(yī)護人員主動溝通,，與醫(yī)務(wù)人員共同探討學(xué)習(xí)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及各項操作規(guī)程,，使醫(yī)務(wù)人員從開始的排斥到目前已逐漸接納，能主動采取控制醫(yī)院感染的措施,，例如正確選擇導(dǎo)管,，熟練插管技術(shù)及有效護理，適時拔出導(dǎo)管以降低醫(yī)院感染率,。對icu中心靜脈導(dǎo)管,、留置導(dǎo)尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指征評估,，及時進行撤管,，有效降低導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率。

4,、配合抗菌藥物合理使用工作,，強化手術(shù)部位感染控制：

按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術(shù)抗菌藥物使用率大幅下降,，勢必增加了手術(shù)切口感染的風(fēng)險,。針對這一情況，我們繼續(xù)開展手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,，加強手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制措施的落實,，如備皮的時機選擇為術(shù)前即刻，備皮方式提倡不刮毛,、提倡 術(shù)中保溫,、強化術(shù)后引流及手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)控制，減少手術(shù)切口感染的危險因素,，努力降低手術(shù)切口感染發(fā)生率,。

5,、減少環(huán)境微生物監(jiān)測頻次：根據(jù)新版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》等要求,，從下半年及時調(diào)整了我院環(huán)境微生物及消毒滅菌效果監(jiān)測的頻次，杜絕了形式化的感染控制,，將有限的資源用在感控的高危因素控制上,。

6、暴發(fā)應(yīng)急演練,，提升醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急能力：根據(jù)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求,，于7月25日進行了外科手術(shù)部位感染暴發(fā)應(yīng)急處置模擬演練。通過演練提高了醫(yī)護人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識,，使醫(yī)護人員掌握了醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)對措施,，提高了臨床對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

7,、做好消毒供應(yīng)中心的指導(dǎo),、監(jiān)督工作，提高器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量：按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》及省廳文件精神的要求,，第一季度我們在院領(lǐng)導(dǎo)的部署下,，與護理部、消毒供應(yīng)中心,、手術(shù)室一道多方協(xié)調(diào),，對未集中清洗的器械逐漸統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質(zhì)量,。

8,、強化多重耐藥菌監(jiān)測控制工作，減少多重耐藥菌的醫(yī)院感染：從臨床科室送檢高質(zhì)量的標(biāo)本入手,，我們對全院醫(yī)務(wù)人員進行了如何送檢標(biāo)本的培訓(xùn),，提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內(nèi)傳播,，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤,，指導(dǎo)臨床采取接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程,，加強環(huán)境清潔,，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染,。

9,、保潔工作規(guī)范化，保證患者的就醫(yī)環(huán)境清潔化：清潔的環(huán)境是who提出的清潔醫(yī)院的重要內(nèi)容之一,，我院現(xiàn)有保潔公司保潔程序不規(guī)范,，保潔的質(zhì)量不高,，護士長多次反映，為此我們根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu) 消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,，加強了對保潔員的培訓(xùn)，對科室護士長統(tǒng)一要求,，對新進的保潔員進行培訓(xùn)后方能上崗,，使保潔員掌握了保潔的標(biāo)準(zhǔn)，提高了保潔的質(zhì)量,。

四,、加大醫(yī)院感染培訓(xùn)力度，提高全員的醫(yī)院感染控制技能 培訓(xùn)是提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制認(rèn)知的主要方式,，為此今年我們舉行了不同層次,、不同類別醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)共計9次，培訓(xùn)人群覆蓋全院員工,。通過培訓(xùn)讓他們了解醫(yī)院感染預(yù)防的新理念,，讓全體職工時刻想到醫(yī)院感染就在身邊，主動采取措施控制醫(yī)院感染是自己的職責(zé),，使病人的醫(yī)療活動更加安全,。

五、職業(yè)防護工作

全年醫(yī)護人員上報職業(yè)暴露11例,，其中護士7人,，醫(yī)生4人，均按照職業(yè)暴露處理程序給予及時處理,。針對銳器傷日益增多的趨勢,，我們在強化職業(yè)暴露管理工作的同時，開展了全員職業(yè)暴露的培訓(xùn),，對血液透析室,、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率,。

六,、差距與不足

1、目標(biāo)性監(jiān)測工作仍處于摸索階段,，未真正將監(jiān)測與監(jiān)控結(jié)合起來,，在指導(dǎo)臨床醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進一步加強。

2,、手衛(wèi)生依從性還需進一步的提高,。

3、我院部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中還存在著“你推一推,，他才動一動”的被動思想,，所以感染管理工作要改變醫(yī)務(wù)人員的被動“讓我做”到醫(yī)務(wù)人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程,，我們?nèi)砸粩嗟呐Α?/p>

總之,，醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)療活動聯(lián)系日益加深，需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和積累,，需要我們密切的與臨床醫(yī)務(wù)人員進行溝通,，更需要院領(lǐng)導(dǎo)及全院員工的同心協(xié)力，以不斷推動我院的醫(yī)院感染管理工作向更高的層次邁進,。

2014/12/15

醫(yī)院感染控制管理工作總結(jié)篇三

2017年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2017,，感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持和配合下,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》等衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，不斷地推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)發(fā)展,，進一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，較好地完成了上半年各項工作任務(wù),，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、夯實感染管理組織,，完善管理體系，加大監(jiān)管力度

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé)，落實目標(biāo)任務(wù),，夯實科室感染質(zhì)量管理小組,，確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承擔(dān)，履行崗位職責(zé),，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化,，落實到人。

二,、加強院感知識宣傳和培訓(xùn),，提高院感防控水平為提高醫(yī)院感染知識水平,，感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合的方法對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，全年共進行集中培訓(xùn)4次,，對科室培訓(xùn)效果進行了追蹤,，并對培訓(xùn)內(nèi)容進行了考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識,。為進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，提高自身專業(yè)素質(zhì)，堅持每周進行1-2次專業(yè)知識學(xué)習(xí),，于今年3月份派出1人參加省級醫(yī)院感染管理培訓(xùn),，8月份1人參加國家級培訓(xùn),。

三、加強院感控制質(zhì)量管理,，逐步持續(xù)改進工作

進一步加強院感環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,，結(jié)合醫(yī)院實際修訂醫(yī)院感染管理 考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)加強對重點科室的監(jiān)督檢查,，并給予技術(shù)支持與指導(dǎo),；對重點環(huán)節(jié)、重點人群進行了感染監(jiān)控,、環(huán)節(jié)追蹤,、流程持續(xù)改進工作，使各個環(huán)節(jié)日趨規(guī)范化,、流程化,；對感染高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估，制定針對性的控制措施,。按時完成院感監(jiān)測和質(zhì)量控制工作,，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達(dá)到持續(xù)改進的目的,。

四,、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：每月以重點部門為主進 行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，全年共監(jiān)測標(biāo)本630份，及時反饋科室,，并協(xié)助分析醫(yī)院感染危險因素,，提出防 控措施，整改后復(fù)檢均合格,。于5月份對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室,、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管46支,，合格32支,，合格率70%，對不合格燈管更換后,，消毒效果均達(dá)標(biāo),。循環(huán)風(fēng)消毒機2臺，每季度有物業(yè)辦負(fù)責(zé)過濾網(wǎng)的清洗,，二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進行中,。

2、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測：截止到目前,，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌 12株,，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌,，督促科室嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施,，并及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護,，避免交叉感染,。

3、加強職業(yè)暴露監(jiān)測：截止到目前,，職業(yè)暴露共計上報1人,，發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進行了相應(yīng)的處理，在48小時內(nèi)進行了預(yù)防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白,。

五,、加強手衛(wèi)生規(guī)范

手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,，而且通過各種操作極易傳染給病人,，手衛(wèi)生規(guī)范是落實醫(yī)院感染控制最有效的措施，為一步加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理,，認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,，于5月5日第九個世界手衛(wèi)生日在全院啟動手衛(wèi)生宣傳月，懸掛活動條幅,，完善部分洗手設(shè)施,，配備了洗手液、干手紙,、更換新洗手圖60余張,。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓(xùn)工作,，現(xiàn)場示教操作七步洗手法,，讓全院醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法,?？馗修k每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知曉率和手衛(wèi)生依從性,，從而大大提高了洗手質(zhì)量,，減少了院內(nèi)感染發(fā)生。

六,、加強醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督管理工作

1,、加強醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物的分類、收集,、貯存,、包裝、運送,、交接轉(zhuǎn)運等進行有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,，追蹤其整改情況,，醫(yī)療廢物處置較規(guī)范，資料保存完整,。

2,、完善提高污水處置監(jiān)督管理：污水處置站由專職人員負(fù)責(zé)污水處置工作，保證設(shè)備正常運轉(zhuǎn),，做好污水的消毒處理,、日常監(jiān)測，每月對污水采樣進行致病菌監(jiān)測,。

七,、存在問題及改進措施

1、“精準(zhǔn)感控,，醫(yī)師主導(dǎo)”,，醫(yī)院感染病例存在明顯遲報、漏報現(xiàn)象,。下一步要加強臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識培訓(xùn)，提高診斷水平,，與臨床大夫溝通及時篩查病例預(yù)警,，及時上報感染病例，盡量避免遲報,、漏報發(fā)生,。

2,、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室,、臨床科室及藥學(xué)室等部門溝通,，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施,，進一步提高多重耐藥菌的檢出率,。

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識有待加強,，對使用手衛(wèi)生用品院方給予了一定的支持,，下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度，強化手衛(wèi)生意識,，逐步提高手衛(wèi)生依從性及正確率,。

4、對一次性物品,、無菌物品及消毒劑的使用未進行監(jiān)管,。

5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提高,，下一步要加強部門合作,，逐步提高送檢率。

6,、改進管理方法,，以日常監(jiān)測與定期督導(dǎo)相結(jié)合，每季度以簡報的形式,，對科室感染率,、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析,，為臨床提供依據(jù),。

通過全年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階,，降低了感染發(fā)病率,，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益,。

感控辦

2017年10月30日

醫(yī)院感染控制管理工作總結(jié)篇四

2012年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》,、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核,，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全,，全年醫(yī)院感染發(fā)病率3.9%,，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%,，無菌切口感染率1.8%,，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一,、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員,，成立了感染質(zhì)量檢查小組,，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系,，將任務(wù)細(xì)化,，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題,，各科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作,，使院感工作得到持續(xù)改進,。

二、加強質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行二次大檢查,，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集,、整理,、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋,、整理,，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期,。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài),，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況,，對存在的問題,，進行原因分析、總結(jié),，提出改進措施,，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1,、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室,、供應(yīng)室、產(chǎn)房,、新

生兒科,、口腔科、胃鏡室,、治療室,、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查,，做到日有安排,，周有重點，專項專管,，制定各重點科

室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，按照標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清

洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測,，對新生兒科督查環(huán)境管理,，工作人員

管理，各種物品的消毒等,，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,。對供應(yīng)室重點督查

器械的清洗、干燥,、包裝,、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等,。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理,，各類器械的用后清洗、消

毒及個人防護,?？谇豢频能囜槨⑹謾C,、擴大針等供應(yīng)室回收處理,、制

作成紙塑包裝等等,，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2,、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極

易傳染給病人,，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液,、快讀手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量,，減少了院內(nèi)感染,。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管,，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1,、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率,，感染部位及

病原菌檢測情況,，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施,。

2,、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月

對重點部門的空氣進行監(jiān)測,，每季度對物體表面,、工作人員的手進行

監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析,，通過院通訊反饋給各科室,。全年

共監(jiān)測取樣181份，其中空氣122份,，合格116,，不合格6份，合格

率95%,；物表26份，合格26份,，合格率100%,；工作人員手監(jiān)測21份，合格20份,，不合格1份,，合格率95%；無菌物品10份,，合格10份,，合格率100%,；消毒液2份，合格2份,，合格率100%.3,、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室,、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管45支,，合格40支,，不合格5支，合格率89%,。循環(huán)風(fēng)消毒機35臺,。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo),。

4,、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理,，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,，復(fù)印件進行保存。

5,、本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,，調(diào)查前對12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫,，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識培訓(xùn),。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染率3.9%,，抗生素使用率60%,。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7,、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后,，查明所住科室，通知科室主任,、護士長并簽名,，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護,，避免交叉感染,。

四,、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情,，控感科每天下病房,、門診進行督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)消毒,、滅菌,、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改,，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全,。

五,、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程,，如洗手流程,、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程,、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程,、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等,，并組織學(xué)習(xí),，使工作人員工作流程化，便于操作,，便于記憶,。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修,，完善各項規(guī)章制度,，專人回收，登記,。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn),，使工作人員提高了認(rèn)識，落實了各類人員職責(zé),，使醫(yī)療廢物分類,、收集、儲存,、交接等做到規(guī)范化管理。

七,、加強宣傳和培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理,，病房消毒隔離”培訓(xùn)

二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸,、消毒,、存放，呼吸機的拆卸,、消毒,、安裝的培訓(xùn)

三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試,，均合格,。

四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格,。

六月份：對手術(shù)室工作人員18人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓(xùn),。

十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格,。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn),。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念,、新思想吸引了進來,，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作,，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階,，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì),，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

通許縣中醫(yī)院感染科

2010年12月10日

醫(yī)院感染控制管理工作總結(jié)篇五

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在院感委員會的指導(dǎo)下,，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時,、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理,，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生,。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質(zhì)量督查,、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護理部,，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作,。院感管理在2013年度進行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全要求,，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋,，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患,，為保證院感安全,，切實抓好院感重點部門、重點部位,、重點環(huán)節(jié)的管理,，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室,、口腔科,、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點部位,、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施,，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā),。

二,、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口并甲型h1n1流感流行期間，進一步加強預(yù)檢分診臺,、兒科門診,、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點場所的管理,，認(rèn)真貫徹落實手足口并甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求,，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序,，特別是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員,，加強了手足口并甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護措施,，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作,。

三,、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染,，2013年度院感科加強院感采樣監(jiān)測,，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室,、胃鏡室、口腔科,、供應(yīng)室,、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院空氣采樣培養(yǎng)56份,。本年度市縣疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測23份,，合格率100%。

對全院各臨床科室,、醫(yī)技科室,、門診科室使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根,，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換,，使其合格率達(dá)100%。

四,、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《吉林省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級,、分線管理制度,，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落實措施,。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查,。

五,、加強了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé),，落實責(zé)任制,，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反潰并對工勤人員進行培訓(xùn),，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集、貯存,、包裝,、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā),。

六,、院感培訓(xùn)及考核

全年進行3次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員,，共246人次,。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn),，工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓(xùn),，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓(xùn)等,。對5位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)考核，合格后上崗,。