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醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇一

1,、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃,。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任,，其他成員為有關(guān)學科的科主任組成。

2,、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導下的,，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導的專職機構(gòu)。

3,、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任,，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。

4,、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任,，也可指定專人管理。

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責

①,、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導下,，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實,。

②,、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員（包括護士,、清潔工）進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒,、滅菌、隔離等教育工作,、督促檢查本科室工作人員,，認真執(zhí)行消毒、滅菌,、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實,。

③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本,，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告,，使院內(nèi)感染漏報率<20%,，采取控制措施。

④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌,、控制院內(nèi)感染的合理化建議,，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率<10%,。

1,、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌,；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈,。污染醫(yī)療器材和物品,，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌,。

②,、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法,，如壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械,、各種穿刺針、注射器等）,、干熱滅菌（油,、粉、膏）,；不耐熱,、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管,、精密儀器,、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）,、2%的戊二醛浸泡滅菌等,；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法,。

③,、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效,、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能,、殺菌譜,、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度,，并定期監(jiān)測,。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進行清洗、消毒或滅菌,。

④,、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱,、不耐濕物品的消毒,，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法,。

⑤,、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器,、呼吸機及其管道,、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒,；用畢進行終末消毒,，干燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水,。

⑥,、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：

1>用流動水洗手，開關(guān)最好采用腳踏式,、肘式或感應(yīng)式,。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇二

1從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓,。

2,、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔,。

3,、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當分室進行。

4,、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時,，應(yīng)當穿戴必要的防護用品。

5,、內(nèi)鏡及附件的清洗,、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。

6,、進行內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（hbsag）過篩檢查,，必要時進行抗-hbv,、hcv、hiv過篩檢查,。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后,。

7、每日診療工作結(jié)束,，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗,、干燥，儲存于專用潔凈柜內(nèi),。對吸引瓶,、吸引管、清洗槽,、酶洗槽,、沖洗槽進行清潔消毒。

8,、每日診療工作前,，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡,，消毒時間不少于20分鐘,。

9、做好內(nèi)鏡診療,、清洗,、消毒登記工作。

10,、儲存柜每周清潔消毒一次,。

11、每日監(jiān)測使用消毒液的有效濃度并記錄,，低于有效濃度立即更換,。每日室內(nèi)紫外線消毒。

12,、每月一次對空氣,、物表、工作人員手,、戊二醛培養(yǎng),。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇三

醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度,。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度,，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā),，使規(guī)章制度切實可行,，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度,，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善,。

1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織,，配備專（兼）職人員,，并認真履行職責。

3,、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案,、對策、措施,、效果評價和登記報告制度,，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查,。

4,、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價,。

5,、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育,。

6,、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室,、產(chǎn)房,、嬰兒室、新生兒病房,、治療室等）保潔,、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查,。

7,、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

1,、健全管理機構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會,、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）,。

2,、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責,。

3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,。

4,、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測,。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行,，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進行,，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行b—d試驗,。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行,，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用,；對擬采用的新包裝容器,、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測,，合格后才能使用,。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復查滅菌效果,。

5,、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測,，每月進行生物監(jiān)測,。

6、消毒藥械,、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨,、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。

7,、使用中的消毒劑,、滅菌劑：應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次,，其細菌含量必須≤l00cfu/ml,，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次,，不得檢出任何微生物,。

（2）化學監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）,；滅菌劑,，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。

8,、手術(shù)室,、產(chǎn)房、導管室,、透析室,、母嬰室、新生兒室,、骨髓移植室、icu室,、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室,、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面,、醫(yī)護人員手每月做檢測,。

9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械,、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件,、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理,、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督,、檢查。

10,、合理使用抗菌藥物,，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測,，藥劑科,、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議,。

11,、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施,。

12,、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護,。

1,、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度,。

2,、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā),，感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門,。

3,、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門,。

4,、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查,，對感染患者進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施,，切斷感染途徑。

5,、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。

6,、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理,，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率,，查找感染源,，查找引起感染的原因，制定,、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料,，寫出調(diào)查報告。

7,、調(diào)查報告及時報主管院長,，以便進一步采取措施。

8,、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。

1,、有效地預(yù)防醫(yī)院感染,，保障患者和醫(yī)護人員健康。

2,、提高醫(yī)護人員預(yù)防意識,。

3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的,。知識,。

1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生,、護士,。

2、新畢業(yè)大學生,、中專生及其他人員的崗前培訓,。

1、監(jiān)測員每年1～2次,。

2,、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。

3,、遇有新知識,、新問題隨時進行培訓。

1,、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī),、制度。

2,、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。

3,、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用,。

4、微生物與醫(yī)院感染,。

5,、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識,。

6,、正確洗手、采樣方法和注意事項,。

7,、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。

8,、監(jiān)測中的問題與注意事項,。

9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓的內(nèi)容,。

10,、醫(yī)療廢棄物的處理。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇四

1,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定,。

2、腸道門診執(zhí)行《腸道門診醫(yī)院感染管理制度》。

3,、一律使用一次性注射用品,，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4,、門診體溫計由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放,，回收。

5,、壓舌板采用一人一用一滅菌,，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

6,、建立日常清潔制度,。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備,。

8,、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次,。

9,、各科室桌、椅,、床,、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭,。

10、搶救室環(huán)境整潔,，盡量控制陪客,，減少室內(nèi)污染，定時通風,。

11,、急診搶救室及平車、輪椅,、診察床等應(yīng)每日定時消毒,，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理,，消毒劑用500mg/l含氯制劑,。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,，一用一消毒或滅菌,。

13,、病人離開搶救室后，應(yīng)及時進行終末消毒,，以便應(yīng)急,。

14、門急診治療室,、換藥室參照相應(yīng)制度,，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇五

1,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有關(guān)管理,。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔,、無污染源,，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立,，便于管理,。

3、布局合理,，嚴格劃分無菌區(qū),、清潔區(qū)、污染區(qū),、區(qū)域之間標志明顯,，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室,、無菌物品存放間,；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間,、待產(chǎn)室,、隔離待產(chǎn)室、器械室,、辦公室,；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū),、污物區(qū),、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處,。

4,、應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,，應(yīng)隔離待產(chǎn),、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理,；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi),，密閉運送，無害化處理,；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理,。

5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服,、換鞋,、戴帽子、口罩,、洗手,，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,，認真洗手或消毒,，必要是載手套。

6,、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度,，物體表面、地面,、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭,，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7,、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米,，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米,。

8,、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其正常母嬰隔離,。產(chǎn)婦在傳染病急性期,，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時,，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù),。

9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手,、清潔奶頭,，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用,，雙消毒,。

10,、嬰兒用眼藥水、油膏,、沐浴液,、浴巾、治療用品等,，應(yīng)一嬰一用,，避免交叉使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴,，并做好相關(guān)消毒處置,。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸,。

12、嚴格探視制度,，探視者應(yīng)著清潔服裝,，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間,，禁止探視,。

13、母嬰出院后,，其床單,、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇六

1,、建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會,、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組）,，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》,、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定,，并認真履行各項職責,，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施,。

2,、醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防,、消毒,、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序,。

3,、醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案,、對策、措施,、效果評價和登記報告制度,，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。

4,、醫(yī)院要加強消毒隔離工作,，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作,。

5,、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》,、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則,，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平,。

6,、應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理辦法》,、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,，并有醫(yī)療廢物流失、泄露,、擴散和意外事故的應(yīng)急方案,。

7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度,，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓,。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇七

1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理

2.醫(yī)院感染管理科(辦公室)按照國家有關(guān)規(guī)定,，對擬購入的消毒,、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒,、滅菌藥械的購入,、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導,。

3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒,、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進

措施,。

4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購,，按國家規(guī)定查驗所需證件,，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒,、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責,。

6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊,，登記配制濃度,、配制日期、有效日期,、操作人姓名等內(nèi)容,，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊,，登記消毒對象,、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗,。

8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒,、滅菌藥械的使用范圍、方法,、注意事項,；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度,、配制方法,、消毒對象、更換時間,、影響因素等,，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期,、淘汰,、無合格證明的消毒、滅菌藥械,。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇八

1,、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2,、醫(yī)護人員進入室內(nèi),，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,。

3,、無菌物品必須一人一用一滅菌,。

4,、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施,。

5、抽出的藥液,、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,。

6,、常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球,、紗布等）一經(jīng)打開,，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝,。

7,、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū),，下層為污染區(qū),，進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手,。

8,、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口,、感染傷口,、隔離傷口依次進行，炭疽,、氣性壞疽,、破傷風等應(yīng)就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒,，不得進入換藥室,。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理,，污物桶定時清潔消毒,。

醫(yī)院感染管理制度ppt 門診醫(yī)院感染管理制度篇九

1、認真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律,、法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

2,、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓,，并做好記錄。

3,、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測,，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標

4,、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理,，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況,，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價,。

5,、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息

6,、逐步完善醫(yī)院感染管理信息化,。

1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓,，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際,，做好簽到記錄。

2,、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分,，醫(yī)院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分,。

3,、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班,，每年學分不少于3分,。

4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試,，成績80分合格,，不合格進行再培訓，補考合格,。

5,、建立醫(yī)院感染教育與培訓軟件卷宗。

1,、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡,，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員,，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。

2,、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測,，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改

3,、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗,。

1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池,，在拖布清洗池旁邊設(shè)置拖布架或掛釣,。禁止各科室將拖布放置室內(nèi),，禁止將拖把倒立,。

2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗,、消毒,，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具,。

3,、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量,。

4,、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00,；15：00）,，室內(nèi)每日2次，上,、下午各1次,。每日1--2次更換垃圾袋。

5,、物體表面清潔：每天上,、下午各1次。

6,、病區(qū)內(nèi)床頭柜,、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/l含氯消毒劑），一桌一巾,，一床一巾,。

7、衛(wèi)生間清潔與消毒：每日更換衛(wèi)生間生活垃圾袋,，地面用掛在衛(wèi)生間的專用拖布清潔地面,，用除垢劑清潔便池。

8,、每次做完清潔衛(wèi)生后,，立即清洗、消毒衛(wèi)生潔具、桌巾,，晾掛在固定的位置,，待干。

9,、各區(qū)域負責人每天檢查衛(wèi)生,，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛(wèi)生,，做好記錄,，對存在問題并提出整改意見進行整改。

1,、醫(yī)院病區(qū)治療室,、外科手術(shù)室、計劃生育手術(shù)室,、預(yù)防接種室進行空氣消毒,，購置人、機共存的空氣消毒機,，建立空氣消毒記錄,。

2、病區(qū)治療室,、外科手術(shù)室,、計劃生育手術(shù)室、預(yù)防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒,，建立物體表面消毒記錄,。

3、醫(yī)院感染管理小組人員每周進行一次檢查,，對存在問題并提出整改意見進行整改,。

1、醫(yī)院感染管理小組確定醫(yī)院使用消毒劑種類,，物體表面消毒劑,、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換,。

2,、空氣消毒設(shè)備使用人、機共存的空氣消毒設(shè)備,，保證對人,、設(shè)備無損害。

3,、紫外線燈管要定期監(jiān)測強度,，不符合要求的及時更換,。

3、消毒劑,、空氣消毒機證件保存至使用期內(nèi),。索“衛(wèi)生部許可批件”、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”,、“企業(yè)營業(yè)執(zhí)照”,。

4、建立電子檔案和卷宗,。

1,、醫(yī)院使用一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫(yī)療用品,。

2,、一次性醫(yī)療用品證件保存至使用期及效期內(nèi),。索“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證”,、“企業(yè)生產(chǎn)許可證”、“批檢報告”,。

3,、設(shè)置一次性醫(yī)療用品庫房，上架存放,，離地20cm、離墻5cm,、離頂50cm,。

4、一次性用品不得復用,，使用后按照醫(yī)療廢物及時進行無害化處置

5,、建立電子檔案和卷宗。

1,、醫(yī)療機構(gòu)在診療場所配手衛(wèi)生設(shè)施,。

2、手衛(wèi)生設(shè)施包括水池,、非手觸式水龍頭,、流動水,、洗手液,、干手紙巾,、垃圾桶,、洗手圖,。

3、接觸患者前,、無菌操作前；接觸患者后,、接觸患者環(huán)境后,、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手,。

4,、六步洗手法人人掌握，考試合格,。

5,、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次,，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次,。

6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次,，對存在問題提出整改意見進行整改,。

1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求,。

2,、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用,。

3,、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預(yù)防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預(yù)防,。

4,、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改,。

1,、重復使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理,。

2,、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。

3,、無菌包在效期內(nèi)使用,。

4,、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡,，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內(nèi),，交消毒供應(yīng)中心回收進行處理。

5,、外來手術(shù)器械不得直接進入手術(shù)室,，應(yīng)送消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌后方能使用。

6,、植入物需進行生物監(jiān)測合格后方可使用,。

1、醫(yī)療機構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶,、利器盒,。

2、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處,，標識清楚,，防盜、防鼠,、防蚊,。

3,、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本,，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本,，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本,。

4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定,，分為感染性,、損傷性、藥物性,、化學性,、病理性五類，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物性（玻璃瓶,、輸液瓶）,、化學性、病理性醫(yī)療廢物很少有,，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒,、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理,。

5,、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽,、敷料、注射器,、輸液器,、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi),。

6,、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針,、縫針,、刀片、安瓿等,。

7,、所有工作人員必須嚴格按要求對醫(yī)療廢物進行分類投放。

8,、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失,、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負責人,，并采取緊急處理措施,。

9、醫(yī)院感染管理小組負責人每周對醫(yī)療廢物各個管理環(huán)節(jié)進行監(jiān)督,、檢查,。

10、醫(yī)療廢物暫存處每日清潔,、消毒地面,，并做好消毒記錄。

1,、污水處理器正常運行,，做好運行記錄，每日監(jiān)測余氯含量,，做好記錄,。

2、未購置污水處理器的醫(yī)療機構(gòu)各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理,。

3,、醫(yī)療機構(gòu)指定的負責人每周進行檢查。

1,、清潔衛(wèi)生：每日早晨,、每臺手術(shù)結(jié)束后由護士做手術(shù)室清潔衛(wèi)生，其它區(qū)域由衛(wèi)生員每天做衛(wèi)生,。每周末手術(shù)室所有工作人員參與手術(shù)間室大衛(wèi)生,。

2,、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機,。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù),。

3、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/l含氯消毒劑擦試物表,，儀器用75%酒精擦試表面,。感染手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后用500mg/l含氯消毒劑擦試在地面、物表,，儀器用75%酒精擦試表面,。

4、使用后物品,、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后,，做好手術(shù)布類、器械,、醫(yī)療廢物的分類處理工作,，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi)，布類放入污衣袋內(nèi)送洗衣房,，醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點,。

5、醫(yī)務(wù)人員出入室管理：非手術(shù)工作人員嚴禁進入手術(shù)室,，更鞋處鞋必須入柜,，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區(qū)工作服進入手術(shù)室,，手術(shù)室工作人員嚴禁將手術(shù)衣穿出手術(shù)室,。

6、衛(wèi)生員職業(yè)防護管理：衛(wèi)生員進入手術(shù)室必須更鞋,、戴一次帽子、口罩,、穿干凈工作服,，工作服每日更換，做清潔衛(wèi)生,、接觸污物必須戴橡膠手套,，脫手套后洗手。

7,、手術(shù)患者管理：患者進入手術(shù)室穿干凈病員服,，戴帽子。

8,、患者皮膚準備：擇期手術(shù)患者術(shù)前沐浴,，需要備皮的患者進入手術(shù)室術(shù)前由護士備皮,。

9、預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫：手術(shù)間溫度控制在24℃±2,，濕度控制在50～60%,，術(shù)中監(jiān)測皮溫,，不低于36℃,，術(shù)中所用靜脈輸液、切口沖洗液,、會陰沖洗液均要在恒溫箱內(nèi)保持恒溫,。

10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/l以下才可做手術(shù),，術(shù)中由護士監(jiān)測血糖,，手術(shù)時間超過2小時的患者要監(jiān)測血糖。

11,、預(yù)防使用抗菌藥物：擇期手術(shù)患者術(shù)前30分鐘～2小時在手術(shù)室內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物1次,，手術(shù)超過2小時追加1次。

12,、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上,。

13、定期對空氣,、物體表面,、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測。

1,、清潔衛(wèi)生：每日7:00,、14:00拖地、打帚廁所,，每日8:00,、11:00、13:30,、16:30,、20:00拖過道，隨時保潔,，保持病區(qū)整潔,。

2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內(nèi)物體表面,，床頭柜一桌一巾消毒,，物品放置整齊、規(guī)范。

3,、病房開窗通風,，保證空氣流通。

4,、病人床單,、被套、枕套每周更換一次,，枕芯,、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒,。被血液,、體液污染時立即更換。

5,、感染病人與非感染病人分開安置,，同類感染病人相對集中。

6,、換下的布類物品不在病區(qū)內(nèi)清點,，立即放入污衣袋內(nèi)，由洗衣房收回清洗,。

7,、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類放置，按感染性,、損傷性分別放入醫(yī)療廢物桶內(nèi),，利器放入利器盒內(nèi)。醫(yī)療廢物交醫(yī)療廢物暫存點暫存,，科室與暫存點工作人員做好交接登記,。

1,、室內(nèi)墻面磚上頂,，配空氣消毒設(shè)施,，溫度濕度適宜。配備操作臺,、液體及藥品柜,、無菌物品柜。

2,、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品,，側(cè)面掛銳器盒,，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶,。治療車下層桶內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾立即清理,，不在治療內(nèi)停留,。治療室內(nèi)不設(shè)醫(yī)療廢物桶。

3,、醫(yī)療廢物,、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設(shè)置感染性醫(yī)療廢物桶,、利器盒,、生活垃圾桶，設(shè)置消毒液配制桶,、消毒劑,、消毒液濃度測拭紙、消毒巾,。

4,、進入治療室戴帽子、口罩,。

5,、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒,，并做好消毒記錄,。每日上、下午做清潔衛(wèi)生,。

6,、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用,，每日更換一次,；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天,，容器需注明打開日期及時間,，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期,，使用時間7天,。

7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌,，無菌物品一人一針一管,。

8、一次性物品脫外包裝進入治療室,，無菌物品有效期內(nèi)使用,。

9、嚴禁治療室里設(shè)小藥房由護士按醫(yī)囑配藥，嚴格執(zhí)行查對制度,。

10,、嚴禁在治療室內(nèi)進行門診肌肉注射。

11,、定期對空氣,、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測,。

1,、檢驗科是醫(yī)院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位,。

2,、設(shè)置生活區(qū)和工作區(qū)，生活區(qū)放置飲水機,、水杯等生活用品,，檢驗材料庫房。工作區(qū)設(shè)置大,、小便,、分泌物檢驗區(qū)；血液檢驗區(qū),。

3,、檢驗區(qū)設(shè)置操作臺，物品存放柜,。清潔物品,、無菌物品分類放置。

4,、醫(yī)療廢物桶處于密閉狀態(tài),。

5、進入檢驗區(qū)穿工作服,、戴帽子,、口罩，接觸患者前,、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手,，接觸大、小便,、分泌物標本戴手套,。接觸標本后、脫手套后洗手,。

6,、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，微量采血做到一人一針一管一片,，靜脈采血一人一針一管一巾一帶,。

7、每日下午工作結(jié)束清潔,、消毒物表,、地面，清理醫(yī)療廢物和生活垃圾,。

8,、定期對空氣、物體表面,、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測,。

1、清潔衛(wèi)生：每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生,。

2,、空氣消毒：每日清潔衛(wèi)生后通風或配備空氣消毒設(shè)施。

3,、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用500mg/l含氯消毒劑擦試地面,、物表，儀器用75%酒精擦試表面,。

4,、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置,。

5,、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內(nèi),，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心處理,。若未送區(qū)域消毒供應(yīng)中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內(nèi)進行，清洗消毒滅菌質(zhì)量符合要求,。

6,、醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)交醫(yī)療廢物暫存處。

7,、工作人員管理：工作人員必須穿工作服,、戴帽子、口罩,、手套上班,。上班前、下班前洗手,，接觸每位患者前,、后洗手,，脫手套后洗手，接觸污物后洗手,。

8,、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌,，配足基數(shù),，使用后集中消毒滅菌處理。

9,、碘伏使用一次性包裝碘復,，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天,。

10,、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。

11,、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上,，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。

12,、定期對空氣,、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行消毒效果監(jiān)測,。

1,、配治療車，治療車上掛快速手消毒液,，上層配無菌盤,，側(cè)面掛銳器盒，下層配醫(yī)療廢物桶,、生活垃圾桶,。

2、使用的碘伏酒精等消毒液,，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用,，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間,，有效期為30天,，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次,。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期,，使用時間7天。

3,、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌,，無菌物品一人一針一管,。

4、針灸針使用一次性針灸針,，使用后放入銳器盒內(nèi),，嚴禁重復使用。

5,、配物品放置柜：無菌物品,、清潔物品分開放置。

1,、手術(shù)室總面積大于50m，非限制區(qū)設(shè)病員通道,、工作人員通道,、術(shù)后休息2間、衛(wèi)生間,、污物間,；半限制區(qū)設(shè)辦公室、清潔庫房,；限制區(qū)設(shè)洗手區(qū),、手術(shù)室、無菌物品存放間,。

2,、手術(shù)室大于20m，地面,、墻面,、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通,，光線充足,，活動門，有紗窗,。

3,、清潔衛(wèi)生：每日早晨、每臺手術(shù)結(jié)束后做清潔衛(wèi)生,，每周末做大衛(wèi)生,。

4、空氣消毒：術(shù)前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒,，術(shù)后關(guān)閉空氣消毒機,。接臺手術(shù)清潔衛(wèi)生做完后繼續(xù)開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術(shù)。

5,、物體表面消毒：清潔衛(wèi)生結(jié)束后用250～500mg/l含氯消毒劑擦試物表,，儀器用75%酒精擦試表面,。

6、使用后物品,、醫(yī)療廢物處理：每臺手術(shù)結(jié)束后,，做好器械、醫(yī)療廢物的分類處理工作,，使用后器械放入使用后物品收集箱內(nèi),，交區(qū)域消毒供應(yīng)中心進行處理。醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物收集箱內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存點,。

7,、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用,，每日更換一次,；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天,，容器需注明打開日期及時間,，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期,，使用時間7天,。

8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上,。

1,、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置,。

2,、配治療車，治療車上掛快速手消毒液,，上層放置無菌及清潔物品,，下層配醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶,，側(cè)面掛銳器盒,。

3、配換藥凳,、體位架,。

4、使用一次性清創(chuàng)縫合包,、換藥包,。嚴禁重復使用一次性醫(yī)療用品

5、可重復使用的醫(yī)療器械用后統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒滅菌,，嚴禁自行清洗,、消毒滅菌外科器械,。

6、使用的碘伏酒精等消毒液,，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用,，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間,，有效期為30天,，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次,。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期,，使用時間7天。

1,、配置紫外線消毒燈,，空調(diào)。

2,、設(shè)物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置,。配治療車,，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品,，下層配醫(yī)療廢物桶,、生活垃圾桶，側(cè)面掛銳器盒,。

3,、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒,，并做好消毒記錄,。

4、使用的碘伏酒精等消毒液,，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用,，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間,，有效期為30天,，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次,。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期,，使用時間7天。

5,、預(yù)防接種,、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管,。

6、一次性物品脫外包裝進入接種室,，無菌物品有效期內(nèi)使用,。

1、醫(yī)院須設(shè)置洗衣房,，嚴禁保潔人員將醫(yī)院布類衣物帶回家中清洗,。

2、工作人員必須穿工作服,、戴帽子,、口罩上班，上班前,、下班前洗手,，脫手套后、接觸污物后洗手,。

3,、清洗間工作人員做好職業(yè)防護，戴橡膠手套,，穿防水衣,、防水圍裙、防水鞋,。

4,、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物,、病人衣物分別在專用洗衣機內(nèi)清洗,；手術(shù)室?guī)а碱悊为氝M行清洗。

5,、晾曬干后的布類進行分類,、折疊、儲存,。

6,、每日完成洗滌工作后做室內(nèi)清潔衛(wèi)生，清潔消毒洗衣機,。

1,、清理室內(nèi)與工作無關(guān)的物品，保持室內(nèi)整齊,。

2,、每日做室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

3、接觸患者前,、后進行手衛(wèi)生,。

4、電極,、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒,。

5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜,。每日工作結(jié)束后超聲探頭進行擦拭消毒,。

6、每日更換檢查床床罩,。