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工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇一

被申請人核工業(yè)第七研究設(shè)計(jì)院。地址:太原市小店區(qū)并州南路西一巷五號,。

法定代表人劉xx院長,。

仲裁請求:

1,、依法裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案,、社會保險(xiǎn)關(guān)系(養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)療保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn)等)手續(xù)至?？谑心辰ㄖO(shè)計(jì)院,，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元,。

2,、依法裁決被申請人承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和律師代理費(fèi)用。

事實(shí)與理由:

申請人原系被申請人員工,，1x年大學(xué)畢業(yè)分配至被申請人處,，工作兢兢業(yè)業(yè)。20xx年4月,，申請人因事請假外出,，正值非典高發(fā)期，被申請人在沒有任何事實(shí)依據(jù)的情況下,，違反法定程序?qū)⑸暾埲顺率股暾埲藷o法上班,。至今該除名決定申請人也從未見過,。由于申請人無除名決定，導(dǎo)致申請人的權(quán)利無法行使,。申請人在外漂泊，由于沒有人事檔案,、社會保險(xiǎn)，無單位接收,，工作沒有著落,，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案,、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù)，但是被申請人卻提出種種無理?xiàng)l件,，甚至提出數(shù)萬的高價(jià)作為交換條件,，無理扣押申請人的人事檔案?，F(xiàn)申請人已在海口市某建筑設(shè)計(jì)院找到工作,，急需辦理人事檔案及社會保險(xiǎn)的移轉(zhuǎn)手續(xù),。根據(jù)<勞動法>及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，被申請人解除與申請人的勞動關(guān)系,，理應(yīng)及時(shí)辦理人事檔案、社會保險(xiǎn)關(guān)系的移轉(zhuǎn)手續(xù),，給申請人造成經(jīng)濟(jì)損失，也應(yīng)當(dāng)依法予以賠償,。為此,，特提出勞動仲裁申請,，請貴委裁決被申請人辦理移轉(zhuǎn)申請人的人事檔案,、社會保險(xiǎn)關(guān)系手續(xù)至?？谑薪ㄖO(shè)計(jì)院，并賠償申請人經(jīng)濟(jì)損失一萬元,，以保護(hù)勞動者的合法權(quán)益,。

此致

太原市小店區(qū)勞動仲裁委員會

申請人:焦

二0xx年七月十九日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇二

案由：工傷待遇爭議

申請人：吉,，男,，x年8月12日生，漢族,。

工作單位：xx省xx縣xx公司,。用工性質(zhì)：聘任制,。

住址：xx省洪洞縣xx鎮(zhèn)xx村.

被申請人: xx省xx縣xx公司

地址：xx省xx縣

勞動仲裁請求事項(xiàng):

1,、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系,。

2,、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,，合計(jì)105000元,。具體如下：1,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2,、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3,、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月,。

事實(shí)與理由:

x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷,。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折,、左小腿多處軟組織擦傷,。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷,。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):吉

x年3月25日

附件:

1,、申請書副本1份

2,、身份證復(fù)印證一份

3,、勞動合同一份

4,、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥.

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇三

申請人：，男,，.x.生,，漢族,，身份證：

住址：xx省xx市號

電話：

被申請人：xx市x辦公設(shè)備廠

住所：xx市xx區(qū)工業(yè)區(qū)

法定代表人： 電話：

請求事項(xiàng)： 裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金27765元,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金22212元,，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1150元以上合計(jì)51127元

事實(shí)、理由： 申請人原系被申請人單位職工,。x年12月5日申請人在操作機(jī)器時(shí)被擠傷左手拇指食指等。x年2月11日萊西市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人之傷屬于工傷,。x年5月20日xx市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人之傷為九級傷殘,。x年5月26日雙方解除了勞動關(guān)系后,，被申請人遲遲未支付申請人有關(guān)工傷待遇。為此特訴于貴委敬請依法處理,。

此 致

xx市勞動爭議仲裁委員會

申請人： (簽名或蓋章)

年 月 日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇四

申訴人：，男,，漢族,，x年7月19日出生,，

身份證號：

住住址：xx市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人;，律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：xx市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市武侯區(qū)

電話：

申請事項(xiàng) ：

1,、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2,、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元,。

3,、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于x8年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)),。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計(jì)2x0元的賠償。

5,、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請求裁決被訴人支付申訴人x9年2月致x9年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

x8年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工,，月基本工資為x0元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,，也沒有為其購買職工基本社保,。x9年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，x9年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，x0年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[x0]2457號)評定為工傷傷殘9級,。x0年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條,、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2x0元的賠償(即11月的工資賠償),。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條,、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動者的合法利益,，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張,。

此 致

xx市勞動仲裁委員會

申訴人：

x0年7月26日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇五

申請人：,，男，漢族,，x年x月xx日生，身份證號碼,，住唐山市，電話

被申請人：河北x有限公司

地址：唐山市

法定代表人：電話：

申請要求

1,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償金;

2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn));

3,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個(gè)月的雙倍工資;

4,、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;

5,、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會保險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù);

6、請求貴委員會裁決被申請人承擔(dān)申請人的醫(yī)療費(fèi)用,。

事實(shí)和理由

xx年9月,，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務(wù),，月工資3950元,。x1年9月18日,，申請人患腦出血住院治療;x1年10月18日，申請人出院回家繼續(xù)治療?，F(xiàn)因申請人患病較重,，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同,。在勞動關(guān)系存續(xù)期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同,，也未給申請人交納各項(xiàng)社會保險(xiǎn)，因此應(yīng)承擔(dān)各項(xiàng)責(zé)任,。

第一，申請人在被申請人處工作三年有余,，根據(jù)《勞動合同法》第四十七條第一款之規(guī)定，被申請人應(yīng)支付給申請人三個(gè)半月的工資作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。同時(shí),，被申請人違反《勞動合同法》在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同的法律規(guī)定，應(yīng)根據(jù)《勞動合同法》第八十七條,、《勞動合同法實(shí)施條例》第二十五之規(guī)定向申請人支付賠償金,。綜上,，共計(jì)七個(gè)月。

第二,，申請人因患病較重，不能從事原工作,，也不能從事被申請人另行安排的其他工作,，根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》第六條之規(guī)定,，被申請人應(yīng)支付給申請人九個(gè)月的工資作為醫(yī)療補(bǔ)助(以最后勞動能力鑒定為準(zhǔn)),。

第三，《勞動合同法》規(guī)定,，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同,，按《勞動合同法》第十四條第三款、《勞動合同法實(shí)施條例》第七條之規(guī)定,，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應(yīng)以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同,，根據(jù)《勞動合同法》第八十二條第二款之規(guī)定，被申請人應(yīng)向申請支付雙倍工資,。

第四,，根據(jù)《勞動合同法》第四十二條之規(guī)定，勞動者患病在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的,，用人單位不得解除勞動合同，《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》第三條規(guī)定,，在本單位工作年限五年以下的醫(yī)療期為三個(gè)月。因申請人x1年9月18日住院治療,，所以被申請人與申請人之間的勞動關(guān)系在x1年12月18日之后才能解除,，但被申請人只支付了x1年9月份之前的工資，應(yīng)將剩余工資支付給申請人,。同時(shí)，按《勞動合同法》第四十條的規(guī)定,，被申請人應(yīng)履行提前三十日書面通知的義務(wù)，故應(yīng)按該條之規(guī)定額外支付一個(gè)月的工資,。綜上，共計(jì)三個(gè)半月,。

第五，按國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,，用不單位應(yīng)為每位勞動者交納社會保險(xiǎn),，但被申請人從未給申請人交納任何的社會保險(xiǎn),，所以應(yīng)為申請人補(bǔ)交,。

第六,，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等規(guī)定,，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。但被申請人從未給申請人交納醫(yī)療保險(xiǎn)，這導(dǎo)致申請人無法享受相關(guān)的醫(yī)保待遇,。鑒于被申請人存在重大過錯(cuò),，其承擔(dān)這部分費(fèi)用應(yīng),。

綜上所述,，被申請人嚴(yán)重侵犯了申請的合法權(quán)益，理應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。請貴委員會依法裁決,，支持申請人的訴請,，維護(hù)申請人的合法權(quán)益,。

此致

唐山市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇六

申請人：徐,，男,，漢族,，x年6月16日生，住江蘇省泰興市,，身份證號碼：,。

被申請人：蘇州x有限公司

住所地：江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)

法定代表人：,，聯(lián)系電話：

申請請求：

一,、支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金82950元(15年*5530);

二,、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【(x年至x年共45天*254元/天*300%)—(45*254)】;

三,、支付申請人x年病假工資1185.57;

四,、補(bǔ)足申請人x年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

五,、補(bǔ)足申請人低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)工資330元(30元/月*11個(gè)月);

六,、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計(jì)x年度,、x年前4月);

七,、補(bǔ)足申請人x年終獎(jiǎng)5009.4元(參照上一年度年終獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)),。

事實(shí)及理由：

申請人自x年9月14日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認(rèn)真負(fù)責(zé),，勤勉踏實(shí),，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資,，每月均非法扣除申請人工資,，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益,，申請人無奈之下于x年5月23日被迫向被申請人提出離職申請,。

綜上,，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益,，特向貴委提出仲裁申請,，望依法支持申請請求。

此致

蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇七

申請人：,，男，漢族,，1x年xx月xx日出生，,，現(xiàn)住x市x區(qū)路號。聯(lián)系電話：,。

被申請人：xx有限公司,，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：,。

法定代表人： 職務(wù)：

請求事項(xiàng)：

一,、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5x元(月平均工資2600元*2),。

二,、裁決被訴人向申請人支付x8年6月至x0年6月加班費(fèi)共54455.15元,，其中：1,、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;,。

以上二項(xiàng)合計(jì)：x元。

事實(shí)與理由：

申請人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作,，任司機(jī)一職至今。x7年12月28日,，雙方簽訂了無固定期限勞動合同,，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元,，每日工作8小時(shí),、每周工作5天,。但事實(shí)上,，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六,、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六,、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管,，請仲裁庭要求被申請人提供我的x8年6月至x0年6月間的考勤記錄),。另外,，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班,，直到18時(shí)10分接公司員工下班,，送完員工需要到20時(shí),，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上,，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班,，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn),。我為被申請人加班,，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi),。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,，我的加班時(shí)數(shù),、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(x8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,，x8年6月至x0年6月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi) 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付,、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元 /21.75*2倍*8個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付,。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,，根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,，依法裁決。

此致

x市勞動爭議仲裁委員會

申請人：(簽名)

年 月 日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇八

申訴人：,，男，漢族,，x年7月19日出生，

身份證號：

住住址：成都市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人;,，律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人： 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市武侯區(qū)

電話：

申請事項(xiàng) ：

1,、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2,、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3,、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于x年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn)),。

4,、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計(jì)220xx元的賠償,。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請求裁決被訴人支付申訴人x年2月致x年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

x年2月應(yīng)聘到四川建設(shè)勞務(wù)有限公司,，職位為電焊工,，月基本工資為20xx元,，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,，也沒有為其購買職工基本社保,。x年3月被四川建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作,，x年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，x年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[]2457號)評定為工傷傷殘9級,。x年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”,。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1,、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條,、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月),。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定,，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償),。

3,、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán),，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張,。

此 致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人：

x年7月26日

附：1,、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇九

申請人：李某,，男，漢族,，1986年××月××日生，住××

被申請人：北京**有限公司

住址：北京市××

負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)：

1. 請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除;

2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3921元;

3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼12700元;

4. 裁判被申請人支付賠償金5870元;

5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費(fèi)300元;(20xx年4月份加班費(fèi))

6. 裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資7230元;

7. 裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資3210元;

8. 裁判被申請人為申請人補(bǔ)繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險(xiǎn)費(fèi);

9. 裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費(fèi)1000元,。

事實(shí)與理由：

20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作,，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份,，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月;工作內(nèi)容為工程師;被申請人支付申請人工資報(bào)酬為年薪*元,，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資,，共計(jì)*元，按13個(gè)月發(fā)放,，第13個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為3210元，試用期工資為每月*元,，年薪中的20%約定為年績效工資，共計(jì)*元,，在財(cái)年度發(fā)放;《勞動合同》還對其它事項(xiàng)進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后,，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理,。

申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險(xiǎn),。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補(bǔ)助，300元的電腦補(bǔ)助);更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致,，于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;綜上所述，申請人認(rèn)為被申請人的行為嚴(yán)重違反《勞動法》,、《勞動合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!

此致

北京市**區(qū)勞動仲裁委員會

申請人：

二〇xx年九月十八日

附：證據(jù)：

1.申請人身份證和被申請人營業(yè)執(zhí)照;

2.勞動合同,，調(diào)崗協(xié)議;

3.工資條復(fù)印件;

4、律師代理費(fèi)收據(jù),。

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十

申請人：,，性別：男，年齡：37歲,，

身份證號碼：，民族：漢

家庭住址：xx市鎮(zhèn)xx村組

通信地址：xx市鎮(zhèn)xx村組

聯(lián)系電話：152xx199827

被申請人：xx市金和機(jī)械設(shè)備制造有限公司

性質(zhì)：股份制

單位地址：xx市集里辦事處xx村組號

法定代表人：肖

聯(lián)系電話：

公司負(fù)責(zé)人：肖總經(jīng)理電話：

鄧經(jīng)理電話：

辦公地點(diǎn)：xx市路號

證明人：唐 電話：

住址：xx市鎮(zhèn)xx村組

職務(wù)：施工工地帶班員

申請事項(xiàng)

1,、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療,、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù),、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用柒仟元(￥：7000.00元),。

2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)捌仟元(￥：8000.00元),。

3,、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護(hù)理(共53天×150元)費(fèi)用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元),。

4,、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25.00元)。

5,、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)叁仟元(￥：3000.00元),。

申請被申請人合計(jì)支付胡繼榮因工傷事故總費(fèi)用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。

事實(shí)和理由

一,、入職工作情況和工傷事故事實(shí)

本人胡繼榮，現(xiàn)年37歲,，男，漢族,，職業(yè)電焊工。住本市鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)柏術(shù)村水口片毛坡組,。于20xx年4月受聘于xx市金和設(shè)備有限公司工作,。由公司先后指派在鞭炮煙花總廠和醴陵與大瑤分廠，以及中和金兔煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽光棚制作,。日工資標(biāo)準(zhǔn)180元/天，吃住由金和負(fù)責(zé),。

20xx年11月7日上午9時(shí)左右,，本人在鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽光棚上摔下,，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐xx市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù),。對左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天,。于(注：住院治療費(fèi)用共2xx03.59元，已由金和公司支付),。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療,、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù),、關(guān)節(jié)被活動與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查,，其恢復(fù)效果一般,。

二、申請理由

本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商,，請求對此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請的各項(xiàng)費(fèi)用,。但金和公司態(tài)度不明,，均無結(jié)果。故特申請人事爭議仲裁,。

此致

xx市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1、申請人身份證(復(fù)印件)

2,、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)

3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)

4,、證人證明書(復(fù)印件)

5、申請人傷殘鑒定書(復(fù)印件)

申請人：

20xx年x月x日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十一

申訴人:,，男，漢族,，1x年x月x日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;,，律師事務(wù)所律師

電話:

被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理

住所地:

電話:

申請事項(xiàng):

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元,。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3,、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn),、失業(yè)保險(xiǎn))。

4,、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)220xx元的賠償,。勞動仲裁申請書范文。

5,、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充),。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由:

1,、依據(jù)<工傷保險(xiǎn)條例>第十七條、第三十五條和<四川省人民政府關(guān)于貫徹<工傷保險(xiǎn)條例>的實(shí)施意見>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含:一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月,，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2,、依據(jù)<中華人民共和國勞動合同法>第八十二條的規(guī)定和<中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例>第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同,，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得220xx元的賠償(即11月的工資賠償)。

3,、依據(jù)<中華人民共和國勞動合同法>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,，即:每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個(gè)月的向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。勞動仲裁申請書范文,。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益,，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人:

20xx年7月26日

附:1,、<勞動爭議仲裁申請書>副本2份;2、<證據(jù)清單>一份;

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十二

申訴人：×××,，女，x年10月2日出生,，住武漢市漢陽區(qū)×××號,。

第一被訴人：武漢×××股份有限公司

住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

法定代表人：×××

第二被訴人：武漢×××有限責(zé)任公司

住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

法定代表人：×××

請求事項(xiàng)：

1,、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2,、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974.45元;

4,、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5,、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

申訴人于x1年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，x4年3月19日合同期滿后雙方分別于x4年3月和x7年3月又續(xù)簽了為期3年的合同,，合同于x年3月19日到期。x2年12月,，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系,，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿,、dcs操作員、行政文員等工作,。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn),，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn),。x7年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,，被申訴人口頭通知申訴人,，讓申訴人不要再來上班。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益,，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決,。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

二〇xx年六月二十四日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十三

申請人：王，性別,，男，民族,，漢，年齡57歲,，職業(yè),，下崗工人,，聯(lián)系電話：，住所：xx省xx市xx區(qū)路號xx室,，郵編,。

被申請人：中安保安服務(wù)有限公司

住址：xx市城關(guān)區(qū)世紀(jì)廣場b座xx03室，郵編：

法定代表人：劉,，職務(wù)，總經(jīng)理,，聯(lián)系電話：.

申訴請求：

一、依法裁決被申請人支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同,，20xx年6月24日到20xx年4月27日雙倍工資,，計(jì)17400元,。

二、依法裁決被申請人支付申請人無理由辭退經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金一個(gè)月工資1800元;

三,、依法裁決被申請人支付申請人20xx年6月至20xx年4月加班工資休息日90天;法定休假日6天(計(jì)算方法：[(月工資1800元÷21.75天)×天×%])。(82.75元/天×90天×2倍=xx89元)

(82.75元/天×8天×3倍=1986元),。

四、依法裁決被申請人返還克扣的服裝折舊費(fèi)565元和培訓(xùn)費(fèi)xx元,，合計(jì)金額：36846元。

事實(shí)與理由：

本人于20xx年6月24日起與被申請人建立勞動關(guān)系,，工作為保安員，當(dāng)時(shí)被申請人口頭約定試用期為一個(gè)月,，工資為1xx元;第二個(gè)月錄用后每個(gè)月工資為1800元,，并收取培訓(xùn)費(fèi)xx元，領(lǐng)取服裝后就直接上崗工作,，沒有任何培訓(xùn)。用人單位在20xx年4月27日無理由辭退我,，又扣除服裝折舊費(fèi)565元。在該公司工作的10個(gè)月期間,，該公司未與我簽訂過勞動合同，也未支付過加班工資,，辭退后也沒有任何補(bǔ)償。

現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定,，用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資,。用人單位違反本法規(guī)定不與勞動者訂立無固定期限勞動合同的,，自應(yīng)當(dāng)訂立無固定期限勞動合同之日起向勞動者每月支付二倍工資。

依據(jù)此法要求支付17400元,。

根據(jù)《勞動合同法》第四十七條，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者本單位工作的年限,，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,，向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

依據(jù)此法要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金一個(gè)月工資1800元。

根據(jù)《勞動法》第三十六條,，國家實(shí)行勞動者每日工作時(shí)間不超過八小時(shí),，平均每周工作時(shí)間不超過四十四小時(shí)的工時(shí)制度。

第三十七條,，對實(shí)行計(jì)件工作的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本法第三十六條規(guī)定的工時(shí)制度合理確定其勞動定額和計(jì)件報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn),。

第三十八條,，用人單位應(yīng)當(dāng)保證勞動者每周至少休息一日。

第三十九條，企業(yè)因生產(chǎn)特點(diǎn)不能實(shí)行本法第三十六條,、第三十八條規(guī)定的,，經(jīng)勞動行政部門批準(zhǔn)，可以實(shí)行其他工作和休息辦法,。

第四十條，用人單位在下列節(jié)日期間應(yīng)當(dāng)法定安排勞動者休假;

(一)元旦;

(二)春節(jié);

(三)國際勞動節(jié);

(四)國慶節(jié);

(五)法律,、法規(guī)規(guī)定的其他休假節(jié)日,。

第四十三條，用人單位不得違反本法規(guī)定延長勞動者的工作時(shí)間,。

第四十四條，有下列情形之一的,，用人單位應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付高于勞動者正常工作時(shí)間工資的工資報(bào)酬;

(一)安排勞動者延長工作時(shí)間的，支付不低于工資的百分之一百五十的工資報(bào)酬;

(二)休息日安排勞動者工作又不能安排補(bǔ)休的,，支付不低于工資的百分之二百的工資報(bào)酬;

(三)法定休假日安排勞動者工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬,。

依據(jù)此法要求支付16881元。

勞動者依法解除或終止勞動合同,，用人單位扣押勞動者檔案或其他物品的，依照前款規(guī)定處罰,。

依據(jù)此法要求返還培訓(xùn)費(fèi)和服裝折舊費(fèi)765元,。

此致

xx市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：(簽名或簽章)

20xx年x月x日

附：《申請書》副本3分，有關(guān)證據(jù)材料1份

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十四

申訴人：×××,，女,，x年10月2日出生,，住xx市漢陽區(qū)×××號,。

第一被訴人：×××股份有限公司

住所：xx市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

法定代表人：×××

第二被訴人：×××有限責(zé)任公司

住所：xx市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

法定代表人：×××

請求事項(xiàng)：

1,、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2,、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613.8元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974.45元;

4,、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn);

6,、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān),。

事實(shí)與理由：

申訴人于x1年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,，x4年3月19日合同期滿后雙方分別于x4年3月和x7年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于x0年3月19日到期,。x2年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司×××有限責(zé)任公司工作,，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿,、配漿,、dcs操作員、行政文員等工作,。

在合同履行期間,，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定,，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查,，也不為申訴人辦理工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn);申訴人作為育齡婦女,，被申訴人也不給其辦理生育保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi);合同期間,，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn),。x7年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下,，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班,。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求,，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

xx市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

二〇xx年六月二十四日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十五

申請人：,，男,，.x.生,，漢族,，身份證：

住址：xx省xx市號

電話：

被申請人：xx市x辦公設(shè)備廠

住所：xx市xx區(qū)工業(yè)區(qū)

法定代表人： 電話：

訴訟請求事項(xiàng)

1,、確認(rèn)雙方于x年8月20日至x年xx月xx日期間存在勞動關(guān)系,。

2,、支付于x年9月20日至x年xx月xx日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元,。

3、支付x年8月20日至x年7月12日期間延時(shí)加班工資50068.97元,，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元,。

4、支付x年8月20日至x年7月12日期間未休年休假工資3034.48元,。

5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元,。

6、支付勞動能力鑒定費(fèi),、檢查費(fèi)、掛號費(fèi)合計(jì)539.3元;

7,、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

8,、支付停工留薪期間的工資2200元,。

9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元,。

10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元,。

11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元,。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元,。

事實(shí)和理由

申請人于x年8月20日入職被申請人,，任機(jī)械操作工人工作,，填有入職登記表,，x年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人,。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保,。

x年8月20日至x年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元,，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處,。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時(shí)的休息時(shí)間,，即每天加班1小時(shí);每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息,，該期間加班10天,。x年和x年年休假共10天沒有休息。

x年7月12日,，申請人在被申請人的沖床車間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手,。xx市xx區(qū)人力資源和社會保障局于x年9月21日作出穗天人社工傷()號《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷,。xx市勞動能力鑒定委員會于x年10月24日作出穗勞鑒初()號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》,，鑒定為傷殘等級為十級,，停工留薪期從x年7月12日至x年10月12日,。住院21天,，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒有支付,，住院伙食費(fèi)和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算,。申請人自費(fèi)申請勞動能力鑒定，鑒定費(fèi),、檢查費(fèi)和掛號費(fèi)合計(jì)539.3元,。

基于上述事實(shí)和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求,。

此致

xx市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：

x年 月 日

工傷賠償勞動爭議仲裁申請書篇十六

申請人：姓名、性別,、出生年月、民族,、文化程度,、工作單位、職業(yè),、住址,。(申請人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱,、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被申請人：姓名,、性別、出生年月,、民族、文化程度,、工作單位、職業(yè),、住址。(被申請人如為單位,，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù),、單位地址)

請求事項(xiàng)：(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)

事實(shí)和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址,。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

此致

仲裁委員會

申請人：(簽名或蓋章)

x年xx月xx日