每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察,、聯(lián)想,、想象,、思維和記憶的重要手段,。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧,。

意外死亡賠償協(xié)議書篇一

乙方:————————之父,身份證號碼:——————。

————,————之母,身份證號碼:————,。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡,。————,——,————?dú)q,身份證號碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:,。

母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————,。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》,、《————省工傷保險條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:。

甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)支屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用。

二,、自甲,、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的`尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

xxxx年x月x日,。

甲方:乙方:,。

意外死亡賠償協(xié)議書篇二

乙方：劉，劉三之父,，身份證號碼：

黃,，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三,，男,，19歲，身份證號碼：410721x2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉,，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日,，家庭住址：;

母親：黃,，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址：,。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》,、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整),，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省xx市,，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時間,。

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。

四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

五,、乙方保證在簽署并協(xié)議時,，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六,、違約責(zé)任,。

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

七、爭議解決,。

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八,、其他,。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

意外死亡賠償協(xié)議書篇三

乙方：劉，劉三之父,，身份證號碼：

黃__,，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三,，男,，19歲，身份證號碼：410721_2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉__,，年齡：50歲,，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：;

母親：黃__,，年齡：45歲,，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：,。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》,、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整),，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省__市,，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時間,。

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。

四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時,，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白，甲,、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

六、違約責(zé)任,。

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通,、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi),、律師費(fèi),。

七、爭議解決,。

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八,、其他,。

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

意外死亡賠償協(xié)議書篇四

甲方：

乙方（死者配偶）：

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方承諾,，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托,。有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

二甲方單位員工,，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。

三,、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計人民幣元,，大寫元,。

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

五上述款項支付完畢后,，雙方不再有任何勞動爭議，不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝埾嚓P(guān)權(quán)利,。

六,、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效,，甲方保存一份,，乙方保存一份。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

意外死亡賠償協(xié)議書篇五

乙方:————————之父,身份證號碼:——————,。

————,————之母,身份證號碼:————,。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡?！?——,————?dú)q,身份證號碼:——————,供養(yǎng)支屬及直系支屬身份情況:,。

母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》,、《————省工傷保險條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:,。

一,、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)支屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費(fèi)用,。

二、自甲,、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲,、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違反上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

意外死亡賠償協(xié)議書篇六

甲方：楊__(系受害人楊__父親)，男,，漢族,，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,，電話_____________,。

甲方：張__(系受害人楊__母親)，女,，漢族,，__________年______月______日出生，住址河南省__市__鎮(zhèn)__村__,，電話_____________,。

乙方：石__(系被告人石__父親)，男,，漢族,，__________年______月______日出生，住址河北省__縣__鎮(zhèn)__村__,，電話_____________,。

鑒于被告人石__犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失。目前一審?fù)徑Y(jié)束,，甲,、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達(dá)成以下和解協(xié)議：

一、石__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失深表歉意,，并致以最誠懇的.道歉,，請求甲方予以諒解。

二,、乙方作為被告人的父親,，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞墸追讲辉傧蚴痏_及其家屬主張,。

三,、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項;賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟(jì)糾紛,，甲方不再追究被告人民事責(zé)任,。

四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達(dá)如下觀點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母,，自愿接受被告人石__及其父母的道歉和賠償,，對石__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石__的刑事責(zé)任,，請求法院給予石去鵬改過自新的機(jī)會,，對被告人石__予以輕判。

五,、本協(xié)議一式叁份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份,。

甲方：_____________,。

乙方：_____________。

__________年______月______日,。

意外死亡賠償協(xié)議書篇七

xxx受雇在甲方船上務(wù)工，xx年七月x日不慎意外死亡,。乙方系死者xxx的直系親屬,。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

六,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;,。

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;,。

本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

xxxx年x月x日,。

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在現(xiàn)在社會,，大家逐漸認(rèn)識到協(xié)議書的重要性,，簽訂協(xié)議書能夠較為有效的約束違約行為。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢,？下面是小編幫大家整理的......

有關(guān)在不斷進(jìn)步的社會中,，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障,。大家知道協(xié)議的格式嗎,？以下是小編為大家收集的有關(guān),，歡迎......

意外死亡賠償協(xié)議書篇八

甲方：

法定代表人：___，職務(wù)：經(jīng)理,。

乙方：劉__,，劉三之父，身份證號碼：______________,。

黃__,，劉三之母，身份證號碼：______________,。

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡,。劉三,，男，19歲,，身份證號碼：410721___2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

母親：黃__，年齡：45歲,，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址：______________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜,，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費(fèi)用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

二、自甲,、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭,，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省__市,，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理,；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時間,。

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。

四,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān)。

五,、乙方保證在簽署并協(xié)議時,，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

六,、違約責(zé)任。

1,、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金,。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通,、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）,、公證費(fèi),、律師費(fèi)。

七,、爭議解決,。

甲、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決,。

八,、其他。

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：______________,。

乙方簽字：______________,。

簽訂時間：_____年__月___日。

意外死亡賠償協(xié)議書篇九

2,、乙方工資結(jié)算至離職之日,，支付時間為甲方正常發(fā)放工資時間。乙方獎金為______________元,，差旅費(fèi),、交通費(fèi)、手機(jī)費(fèi)等費(fèi)用合計______________元,，以上費(fèi)用均需扣除所得稅,，甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。

3,、甲方同意向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計人民幣______________元,。(稅前)甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。

4,、甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險金,、基本醫(yī)療保險金,、失業(yè)保險金、工傷保險金,、生育保險金,、住房公積金至________年________月________日止。

5,、甲方根據(jù)相關(guān)勞動法規(guī)和規(guī)定,，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);。

6,、乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù),，離職后不得作出有損公司名譽(yù)或利益之行為。

7,、乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密,，不得泄露給任何第三方，否則應(yīng)向甲方支付違約金*元,。

8,、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后,，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務(wù),。

9、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的所有安排和規(guī)定,，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議,。

此協(xié)議書一式三份，各份具有同等的法律效力,，甲乙雙方各持一份,，另一份留存乙方本人檔案。自因本人與_______________打架,，導(dǎo)致_______________受傷,，經(jīng)雙方協(xié)商本人自愿進(jìn)行賠償，現(xiàn)欠_______________賠償款__________元(大小寫),，定于_____年_____月_____日前還清,。

此據(jù)。

欠款人：______________,。

_____年_____月_____日立。

申請執(zhí)行依據(jù)：

申請請求：

1,，強(qiáng)制執(zhí)行被申請人賠償款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按銀行同期貸款利率計算的利息)及加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息,。

2，本案執(zhí)行費(fèi)由被申請人承擔(dān),。

事實與理由：

申請人與被申請人于_____年_____月_____日,，在法院調(diào)解下達(dá)成調(diào)解協(xié)議,，由法院依據(jù)調(diào)解協(xié)議制作的調(diào)解書已經(jīng)雙方簽收而生效結(jié)案。調(diào)解書約定被申請人應(yīng)于_____年_____月_____日前支付申請人__________元,。被告于_____年_____月_____日已支付賠償費(fèi)_______________元,，尚有_______________元未支付。被告于_____年_____月_____日又要求原告再次簽訂協(xié)議書并注明已收過其已支付的賠償費(fèi)用,，且延遲之前規(guī)定的最后日期,。但如今被告并未在約定期限內(nèi)支付完剩下的賠償費(fèi)用_______________元。

故申請人請求法院強(qiáng)制執(zhí)行被申請人賠償款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按銀行同期貸款利率計算的利息)及加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息,。

此致

_____________人民法院,。

申請人：_________________。

____年_____月_____日,。

甲方(蓋章)：_________________,。

乙方(簽字或蓋章)：_________________。

________年________月________日,。

意外死亡賠償協(xié)議書篇十

甲方包工頭： ,，身份證號:

甲方東家( 有限公司):

乙方(死者父親): 姓名 ,性別 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份證號 .

死者母親:

經(jīng)各方自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后賠償事宜,。

二,、死者是包工頭雇請的'人員，于 日在 進(jìn)行裝修施工時,，不幸 受傷,，當(dāng)場打120搶救無效死亡。乙方對死因不持異議,。死者生前未婚,，有父親母親： 、 ,哥哥： ,姐妹: ,、 ,。

三、甲方包工頭基于雇主責(zé)任和人道等等考慮,，經(jīng)與乙方自愿協(xié)商一致,向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款（包括但不限于喪葬費(fèi),、死亡補(bǔ)償費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等等）共計人民幣 元,，大寫 元.

四,、東家代表意見，本協(xié)議生效之日起三個工作日內(nèi),代包工頭向乙方支付上述款項,，計人民幣 元（大寫 ）,。東家與包工頭之間的法律關(guān)系，按雙方另有約定辦理,。

五,、上述款項支付完畢后,甲方與乙方之間法律關(guān)系終止,，與乙方不再有任何法律關(guān)系,各方損失及費(fèi)用自行承擔(dān)，各方?jīng)]有其它任何爭議,，乙方不得再以任何理由向?qū)Ψ剑ɑ蛉魏蔚谌剑┲鲝埾嚓P(guān)權(quán)利.

六,、乙方負(fù)責(zé)賠償補(bǔ)償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方（或任何第三方）無關(guān)。

七,、本協(xié)議一式三份,，三方簽字蓋章后生效，包工頭保存一份,，東家保存一份,乙方保存一份,。

甲方包工頭： 乙方（死者父母簽字）： 年 月 日 年 月 日

甲方東家代表： 乙方（死者哥哥簽字）： 年 月 日 年 月 日

在場人員： 附：甲方包工頭身份證、東家營業(yè)執(zhí)照,乙方（父母）身份證,、醫(yī)院

診斷死因證明書等 (均為復(fù)印件).

甲方包工頭： ,，身份證號:

乙方(死者家屬): 姓名 ,性別 ,民族 , 年 月 日生, 地址: .

身份證號：

經(jīng)各方自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托有權(quán)處理死者的相關(guān)善后賠償事宜,。

二,、 是包工頭雇請的人員，于 日在進(jìn)行施工時,，不幸受傷,，當(dāng)場打120搶救無效死亡。乙方對死因不持異 議,。

三,、甲方包工頭基于雇主責(zé)任和人道等等考慮，經(jīng)與乙方自愿協(xié)商一致,向乙方一次性支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計人民幣 元,，大寫 元,。

本協(xié)議在簽字生效之日起三日內(nèi)包工頭向乙方支付上述款項，計人民幣 元（大寫： ）

四,、上述款項支付完畢后,甲方與乙方之間法律關(guān)系終止,，與乙方不再有任何法律關(guān)系, 乙方不得再以任何理由向甲方提出其他要求，更不得向司法及分安機(jī)關(guān)提出訴求,。各方不再有其它任何爭議,。

五、乙方負(fù)責(zé)賠償補(bǔ)償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān),。

六,、本協(xié)議一式三份，雙方簽字蓋章后生效,，包工頭保存一份,，乙方保存一份，雙方在場證明人各存一份,。

甲方包工頭簽字：

乙方（死者家屬簽字）：

雙方證明人簽字：

年 月 日

意外死亡賠償協(xié)議書篇十一

實際施工負(fù)責(zé)人：?????,。

乙方(死者配偶):姓名?,性別??,民族?,?年?月?日生,通信地址:??????.身份證號??????.

死者父親:。

死者母親:,。

死者兒子:,。

死者女兒:。

經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:,。

一,、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權(quán)處理死者的相關(guān)善后事宜。

二\甲方單位員工???,，因工作原因于??年?月??日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,，經(jīng)搶救無效死亡。

三,、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮,，?年?月?日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計人民幣??元，大寫???元.

四,、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無關(guān),。

五\上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝埾嚓P(guān)權(quán)利.

六、本協(xié)議一式二份,，雙方簽字蓋章后生效,，甲方保存一份，乙方保存一份,。

甲方：??????????乙方（死者父母\配偶\子女簽字）：

年?月?日????????年?月?日,。

附：甲方營業(yè)執(zhí)照.乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書,、法醫(yī)鑒定書,。(均為復(fù)印件),乙方不能當(dāng)場簽字人員的授權(quán)委托書.

授權(quán)委托書。

委托人姓名(死者配偶)?……（寫明姓名等基本情況）,。

死者父親:,。

死者母親:。

死者兒子:,。

死者女兒:,。

受委托人姓名b……（寫明姓名等基本情況）,。

現(xiàn)委托b???在我與????一案中，作為我們的委托代,。

理人參加調(diào)解及簽訂”,。

委托權(quán)限如下：

全權(quán)代理、特別授權(quán)代理,。代為放棄,、承認(rèn)、變更調(diào)解請求,、簽訂補(bǔ)償賠償協(xié)議書,。領(lǐng)取補(bǔ)償賠償款項.

委托人：

年??月??日。

受托人：

年??月??日,。

附：委托人,、受托人身份證復(fù)印件。