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死亡賠償協(xié)議書注意事項篇一

甲方：

乙方：，,，,，，

事件概括：20xx年7月3日22時35分,，(甲方)駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時,，車輛與騎自行車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡?，F(xiàn)(甲方)與所有近親屬(乙方)就死亡賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達成如下協(xié)議：一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費,、老人贍養(yǎng)費、交通費,、誤工費,、喪葬費、醫(yī)療費等共計貳拾貳萬元,。

二,、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三,、上述費用支付給乙方所有近親屬后,，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,，其分配,、處理的方式、后果與甲方無任何關系,。

四,、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式,、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用,。

五、甲方履行匯款義務后,，就此事處理即告終結,，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務,。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。同時,，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任,。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。八,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,。

九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效,。本協(xié)議一式份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

代表：代表：xx年xx月xx日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇二

甲方：天津高強金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：張三

乙方：李四,，系死者王五之妻（以下簡稱乙方）

乙方與死者王五均系甲方工人,，20xx年11月13日下班后，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導致一氧化碳中毒,，經(jīng)搶救無效王五于20xx年11月14日死亡,。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲,、乙雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，自愿達成如下協(xié)議：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由甲方支付,。（死者全部救治費用已由甲方支付）

二、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元,。除承擔上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三,、付款方式和付款時間：

20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金xxxx元,。

四、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責，與甲方無關,。

五,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

20xx年x月xx日

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死亡賠償協(xié)議書注意事項篇三

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果(身份證號6125245)系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡),。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,，甲、乙雙方結合國家相關法律規(guī)定,，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成如下補償協(xié)議：

一,、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止),。

二、補償金額：

1,、太平間尸體存放及相關費用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費用3080元;運尸費2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館),。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助(3個月*1876元/月=5628元),。

3,、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助(12月*1876元/月=22512元)。

4,、家屬來回車費補貼：10580元(壹萬零伍佰捌拾元整),。

5、家屬電話費補貼：500元(伍佰元整),。

6,、發(fā)放未領月工資，金額為：

三,、乙方已代付全部醫(yī)院費用,、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔(如甲方違反本協(xié)議,，乙方有保留追討之權利),。

四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元,。

五,、違約責任：1、乙方遲延付款的,，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費,、公證費、律師費,。

六,、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議

七、甲方負責補償款項合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由甲方負責，與乙方無關,。

八,、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭議,，任何一方不得反悔,，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁,，如甲方跟非乙方提起訴訟,、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟,、仲裁,。

九、本協(xié)議一式陸份,，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份,。

甲方(簽名及手印)：

乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

20xx年x月xx日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇四

委托代理人：

乙方：，系死亡人之父母,。

乙方供養(yǎng)的全體親屬處理死亡的相關善后事宜,。

甲方單位職工年月日參加工作，于年月日18點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有疾病,，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治,，因病情嚴重后轉到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡,?；谏鲜鍪聦嵓跋嚓P的法律規(guī)定，甲,、乙雙方自愿放棄工傷認定申請,，已共同確定為非工傷死亡。于年月日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜,，雙方在平等協(xié)商的基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的`平均工資20xx元,、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

二,、甲方以人道主義精神發(fā)展為本,，衡水市第五人民醫(yī)院、哈勵遜國際和平醫(yī)院關于的住院救護費12000元,，停尸費3500元由甲方承擔,。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金,、供養(yǎng)親屬補助金,、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整,。

三,、乙方領取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務,。

四,、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權利,。

五,、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責,，與甲方無關。

六,、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。

七,、本協(xié)議的最終解釋權歸甲方。

八,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

簽訂時間：年月日星期

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇五

法定代表人：,，職務：經(jīng)理

乙方：劉,，劉三之父，身份證號碼：

黃,，劉三之母,，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20xx年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三,，男,，19歲，身份證號碼：410721x2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉,，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日,，家庭住址： ;

母親：黃,，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址： ,。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《工傷保險條例》,、《 省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整),，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起,，甲,、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁,、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市,，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定,，則構成違約，應承擔相應法律責任,。

三,、付款方式和付款時間

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條,。

四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責，與甲方無關,。

五,、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權及認可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議,。

六,、違約責任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2,、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的,，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費,。

七、爭議解決

甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決,。

八、其他

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：20xx年8月15日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇六

甲方：

乙方：

李元浩,，于____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡,。李元浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____

出生日期：____

家庭住址：____

身份證號碼：________

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，____元人民幣;

二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

三,、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學業(yè),。

四,、乙方保證于____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

五,、甲方履行義務后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六,、甲方履行匯款義務后，此事的'處理即告終結,，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利,。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

九,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,。

十、本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當事人簽字蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：____

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇七

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

死亡原因：

直系親屬：姓名,，身份證

為妥善處理xxx死亡的善后事宜,，依據(jù)相關法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、死亡賠償金等等共計人民幣xx元

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方x萬元賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結xxx的死亡賠償紛爭,，自愿放棄基于xxx死亡所產(chǎn)生的各項權利及所享有仲裁,、訴訟的權利。

三,、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者xxx的尸體運回xx省xx市,，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約,，應承擔相應法律責任,。

四、付款方式和付款時間

甲方于7月18日前支付乙方全部賠償金x萬壹元,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。

五,、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議,，概由乙方負責，與甲方無關,。

六,、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議,。(如果是因為工傷死亡)

本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份,，甲方執(zhí)兩份,，乙方執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

簽訂時間：

賠償協(xié)議書范本

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇八

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務：

丙方：

身份證號碼：

甲方羅之妻陳系乙方工人,，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于年月日死亡,。為妥善解決陳死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅、羅支付賠償金捌萬陸仟元,。除承擔上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三、付款期限：

年月日前支付倪全部賠償金壹萬元,，支付羅,、羅××部分賠償金伍萬元;

年月日前支付羅、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元,。

三,、違約責任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的`，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費(每天50元),、公證費、律師費,。

四,、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇九

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果（身份證號612524198311275635）系乙方職員,，于20xx年9月4日非因工死亡（醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡）,。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲,、乙雙方結合國家相關法律規(guī)定,，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成如下補償協(xié)議：

一,、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

二,、補償金額：

1,、太平間尸體存放及相關費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元,；運尸費2300元（從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館）,。

2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）。

3,、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）,。

4、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）,。

5,、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。

6,、發(fā)放未領月工資,，金額為：

三、乙方已代付全部醫(yī)院費用,、安排家屬賓館食宿費用,，該款由乙方全部承擔（如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權利）,。

四,、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。

五,、違約責任：1,、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通,、通訊費、誤工費,、公證費、律師費,。

六,、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議

七、甲方負責補償款項合理分配,，如由此引發(fā)爭議,，概由甲方負責，與乙方無關,。

八,、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔,，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟,、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟,、仲裁,，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁,。

九,、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份,。

甲方(簽名及手印)：

乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

20xx年x月xx日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇十

甲方：

xxx在郭連成（系xxx的舅舅）帶領下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地,，于20xx年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng)xx市第二人民醫(yī)院當日死亡,。依據(jù)《民法通則》,、《合同法》及相關法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義,、和諧社會的原則,，與乙方在平等、自愿的基礎上經(jīng)協(xié)商一致,，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費,、被扶養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20xx年8月1日全部付清(已過付),。

二,、甲方已支付乙方因搶救xxx所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整),。

三,、乙方及其他親屬不得再就xxx意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門,、機關透露,、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關單位聲譽的行為,。如乙方違反上述約定,，則構成違約，承擔相應法律責任及后果,。

四,、甲方支付相關款項后,，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議,，由乙方自行處理,，與甲方無關。

五,、乙方四人保證并確認其為死者xxx的全部近親屬,。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,。

六,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

七,、違約責任

1,、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構成違約,，需退還甲方人民幣

2,、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費用,、交通、通訊,、誤工（按200元/天）,、公證、律師費,。

八,、爭議解決

如甲、乙雙方發(fā)生爭議,，應當友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成，甲,、乙雙方約定由xxxx法院依法審理,。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示,，不存在欺騙,、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效,。

甲方：乙方：

xxx之父（簽字、指?。?/p>

xxx之母（簽字,、指印）

xxx之妻及孩子（簽字、指?。?/p>

二0一x年八月一日

收到條

今收到ss,、ss過付的xxx死亡賠償金、喪葬費,、被扶養(yǎng)人

生活費,、精神撫慰金（現(xiàn)金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

收款人：xxx之父（簽字,、指?。?/p>

xxx之母（簽字、指?。?/p>

xxx之妻及孩子（簽字,、指印）二0一一年八月一日

備注：

1,、收款人必須提供戶口本,、身份證復印件后方可過付賠償款；

2,、收款人必須提供死者戶口注銷證明文件,、火花證明文件后方可過付賠償款；