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死亡賠償協(xié)議書注意事項篇一

甲方：

乙方：xx,，(性別)xx,，(民族)xx,，身份證號碼：xx，系xx的xx(親屬關(guān)系),。

李元浩，于20xx年8月日在工作時發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx

家庭住址：xxxxxx

身份證號碼：xxxxxx

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣;

二,、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè),。

四、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式,、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平、合理,。

八,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,。

十,、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效,。

甲方：有限公司(蓋章)

乙方：(捺印)

委托代理人：

日期：日期：

職工工傷死亡賠償項目有哪些

標(biāo)準(zhǔn)賠償協(xié)議書

傷殘賠償協(xié)議書

賠償協(xié)議書范文

離婚賠償協(xié)議書范文

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇二

甲方：天津高強金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：張三

乙方：李四，系死者王五之妻(以下簡稱乙方)

乙方與死者王五均系甲方工人,，20xx年11月13日下班后,，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無效王五于20xx年11月14日死亡,。為妥善解決王五死亡善后事宜,，甲,、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，自愿達成如下協(xié)議：

一,、喪葬事宜：

甲、乙雙方共同配合,，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付,。(死者全部救治費用已由甲方支付)

二,、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元,。除承擔(dān)上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用,。

三,、付款方式和付款時間：

20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金x元。

四、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé),，與甲方無關(guān),。

五,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，雙方蓋章,、簽字后生效，再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)

20xx年x月xx日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇三

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：_______________(患者方)

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一,、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住址：____身份證號：______住院號：_____疾病診斷：_____治療結(jié)果：__________。

二,、甲乙雙方共同認(rèn)定的'醫(yī)療事故等級：_____。

三,、醫(yī)療事故原因：_____,。

四,、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2,、誤工費：_____元;

3,、住院伙食補助費：_____元;

4、陪護費：元;

5,、殘疾生活補助費：_____元;

6、殘疾用具費：_____元;

7,、喪葬費：_____元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：_____元;

9、交通費：_____元;

10,、住宿費：_____元;

11,、精神損害撫慰金：_____元;

合計：_____元。

五,、賠償款給付時間：_____。

六,、違約責(zé)任_____,。

七、其他

八,、本協(xié)議一式兩份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：乙方：

代理人：代理人：

日期：

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇四

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

死亡原因：

直系親屬：姓名,，身份證

為妥善處理xxx死亡的善后事宜,，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問題,，在平等協(xié)商,、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣xx元

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方x萬元賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結(jié)xxx的死亡賠償紛爭,，自愿放棄基于xxx死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

三,、本協(xié)議簽訂后,，乙方及其近親屬不得再就xxx賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者xxx的尸體運回xx省xx市,，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

四,、付款方式和付款時間

甲方于7月18日前支付乙方全部賠償金x萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。

五,、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配;如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé),，與甲方無關(guān),。

六,、乙方同意出具授權(quán)委托書和提供相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議,。(如果是因為工傷死亡)

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力,，協(xié)議一式三份,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方：乙方：

簽訂時間：

賠償協(xié)議書范本

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇五

乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

丙方：

馬宗果（身份證號612524198311275635）系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡（醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡）,。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,，甲,、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成如下補償協(xié)議：

一、喪葬事宜：甲方負責(zé)處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）,。

二,、補償金額：

1,、太平間尸體存放及相關(guān)費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元,；運尸費2300元（從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館）。

2,、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）,。

3,、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）。

4,、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。

5,、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）,。

6,、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：

三,、乙方已代付全部醫(yī)院費用,、安排家屬賓館食宿費用,，該款由乙方全部承擔(dān)（如甲方違反本協(xié)議,，乙方有保留追討之權(quán)利）。

四,、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元,。

五,、違約責(zé)任：1,、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息,。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費,、公證費、律師費,。

六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協(xié)議

七,、甲方負責(zé)補償款項合理分配，如由此引發(fā)爭議,，概由甲方負責(zé)，與乙方無關(guān),。

八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后,，雙方再無其他任何爭議,，任何一方不得反悔,，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟,、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟,、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟,、仲裁。

九,、本協(xié)議一式陸份,，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份,。

甲方(簽名及手印)：

乙方(簽名及手印)：

丙方(簽名及手印)：

20xx年x月xx日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇六

乙方：____，(性別)____,，(民族)____,， 身份證號碼：____ ，系 的 (親屬關(guān)系),。

李元浩,，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故,，經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,，其供養(yǎng)親屬情況如下：

為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,，____元人民幣;

二,、甲方愿一次性補償乙方____ 元人民幣作為補助金;

三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè),。

四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬,。

五、甲方履行義務(wù)后,，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用,。

六、甲方履行匯款義務(wù)后,，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利,。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

七,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理,。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議。

十,、 本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效,。

甲 方：____ 有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印) 委托代理人：

日 期：____ 日期：____

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇七

在當(dāng)今社會生活中,，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟效益的手段,。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非?？鄲腊?，下面是小編收集整理的死亡賠償協(xié)議書范本，歡迎閱讀與收藏,。

甲方：

乙方：系翟彥兵之父親,，身份證號碼： 系翟彥兵之母親，身份證號碼： 系翟彥兵之妻子,，身份證號碼： 系翟彥兵之子，身份證號碼： 法定監(jiān)護人,，系翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地,，于_____年____月____日突發(fā)疾病，經(jīng) 市第二人民醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡,。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則,，與乙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一,、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金,、喪葬費,、被扶養(yǎng)人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整）,，于_____年____月____日全部付清(已過付),。

二,、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的'醫(yī)療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整),。

三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向任何其他部門,、機關(guān)透露,、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽的行為,。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果,。

四,、甲方支付相關(guān)款項后，乙方自行分配,。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理,，與甲方無關(guān),。

五,、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者翟彥兵的全部近親屬,。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士,。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對此事件負有過錯或法律責(zé)任,。

七,、違約責(zé)任

1,、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約,，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費用、交通,、通訊、誤工（按200元/天）,、公證、律師費,。

八,、爭議解決

如甲,、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，甲,、乙雙方約定由 法院依法審理。

九,、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙,、脅迫行為,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方： 乙方：

_____年____月____日_____年____月____日

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇八

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務(wù)：

丙方：

身份證號碼：

甲方羅之妻陳系乙方工人,，因工作原因于年月日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于年月日死亡。為妥善解決陳死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲,、乙,、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪支付賠償金壹萬元;向甲方之羅,、羅支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔(dān)上述費用外,，甲方不得再向乙方主張任何費用,。

三、付款期限：

年月日前支付倪全部賠償金壹萬元,，支付羅,、羅××部分賠償金伍萬元;

年月日前支付羅,、羅剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的`,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通、通訊費,、誤工費(每天50元),、公證費,、律師費。

四,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保,。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

死亡賠償協(xié)議書注意事項篇九

法定代表人：××,，職務(wù)：××

乙方：1、××,，××之妻。身份證號碼：………,。

2,、××,，××之子，身份證號碼：………,。

3,、××,，××之父。身份證號碼：………,。

4,、××，××之母,。身份證號碼：………。

乙方××之夫××系甲方工人,，因工作原因于x年x月x日發(fā)生工傷事故,，因醫(yī)治無效于x年x月xx日死亡,。，性別 ,， 歲,，身份證號碼：,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：,，年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

母親：,，年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

配偶：年齡：xx歲，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

子女：年齡：xx歲,，出生日期：x年xx月xx日,，家庭住址： ;

為妥善解決××死亡善后事宜，甲,、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等,，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算,。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利,，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項,。

二,、付款方式和期限：

甲方于x年x月xx日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：x人民幣 元,，x人民幣 元,，x人民幣 元,，x人民幣 元，乙方各位成員不持異議,。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負責(zé)，與甲方無關(guān),。

三、違約責(zé)任：

1,、甲方遲延付款的,，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用,，包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費、通訊費,、律師費等,。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時,，確認(rèn)其為全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

四、其他

1,、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔,。

3,、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí) 份,，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日