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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇一

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議,。本著平等,、自愿、公平,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下,，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一,、乙方基本情況：

二,、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三,、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對(duì)甲方的治療方案，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四,、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五,、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六,、雙方聲明,，甲、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立,，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七,、本協(xié)議一式兩份,，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：__________ 乙方（或授權(quán)代理人）： __________

日期：__________ 日期：__________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇二

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元,。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__________醫(yī)院

乙方代表：________

日期：________

日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇三

乙方：_______________

風(fēng)險(xiǎn)告知：解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療糾紛的三條途徑：一是醫(yī),、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵(lì)按此方式解決),，由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的'書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師,、經(jīng)治科室主任,、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門人員)提出處理意見(jiàn)并說(shuō)明相關(guān)理由，醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由,，患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由,。期間醫(yī)、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商,，宣布協(xié)商不成，另一方可以按其他二條途徑處理,。二是按前款申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理,。三是直接向人民法院提起訴訟。

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療,。甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200×年度職工平均工資：___________元

某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_______________元

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：______________乙方_____________

代表：_______________代表:______________

日期：______________日期：______________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇四

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決,；甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的.原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元,。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。( )

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇五

乙方：_________________

經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解,，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：

一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下,，自行協(xié)商解決,。

二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi),、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi),、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi),、死亡賠償金,、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元,。

三,、賠償款給付時(shí)間：____________________

四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利,。

五,、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。

六,、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié),，任何一方不得反悔。一方反悔的,，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元,。

七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字,、蓋章生效,。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，報(bào)_________衛(wèi)生局一份,。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇六

申請(qǐng)人***,，女，***年10月15日生,，漢族，**市人,，住***,。

委托代理人***，男,，***年12月生,，漢族，**市人,，住址同上,，系申請(qǐng)人之夫。

被申請(qǐng)人某單位

法定代表人**,，男,，該單位負(fù)責(zé)人。

委托代理人***,，男,，該院**科科長(zhǎng)，代理權(quán)限為特別授權(quán),。

**市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心（以下簡(jiǎn)稱調(diào)解中心）于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案,，依法由調(diào)解員**主持，**參與調(diào)解,。申請(qǐng)人委托代理人**,，被申請(qǐng)人委托代理**參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié),。

調(diào)解查明：(對(duì)病情過(guò)程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的描述),，同意在調(diào)解中心調(diào)解。

在調(diào)解中,，雙方本著平等,、自愿、互諒互讓原則,，依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第三條規(guī)定,，經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元,，由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

二,、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金,、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi),、后期治療費(fèi),、生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元（含被申請(qǐng)人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi)）。

三,、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng),，雙方無(wú)其它爭(zhēng)議。

四,、本調(diào)解書生效后,，申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭(zhēng)議全部終結(jié)，申請(qǐng)人不得再以任何理由,、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利,。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,，調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效,，具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行,。

六,、本協(xié)議書壹式叁份，當(dāng)事人各執(zhí)壹份,，調(diào)解中心留存壹份,。

申請(qǐng)人簽名：

被申請(qǐng)人簽名：

調(diào)解員：簽名：

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇七

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等,、自愿,、公平、誠(chéng)實(shí)信用的.原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

一、乙方基本情況：

二,、甲,、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對(duì)甲方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

六、雙方聲明,，甲,、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立,，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七、本協(xié)議一式兩份,，甲方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：__________ 乙方（或授權(quán)代理人）： __________

日期：__________ 日期：__________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇八

乙方： 醫(yī)院

(治療經(jīng)過(guò)描述)

x年x月x日,，甲方因(疾病)入x科室，診斷為,，入院后經(jīng)過(guò)治療,，導(dǎo)致?lián)p害后果，甲方認(rèn)為乙方存在治療不當(dāng),，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、乙方一次性賠償甲方人民幣x元;

二、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利;

四,、本協(xié)議經(jīng)甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;

四,、本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方：

乙方：

年 月 日