人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶,。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫,？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來看一看吧,。

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇一

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

乙方（患者方）：

性別：

年齡：

身份證號(hào)碼：

住址：

聯(lián)系電話：

甲,、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)

于 年 月 日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的.醫(yī)療爭(zhēng)議,，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守,。

1,、治療經(jīng)過：

2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,、向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)解,、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利,。

3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣

4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后,，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療,、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任,。

5.本協(xié)議一式 貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件,。

60.本協(xié)議自雙方簽字,、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)(患者本人)

甲方代表：(簽字)

(患者家屬)

年 月 日

年 月 日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇二

乙方：_______________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療,。甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

_______市_______年度職工平均工資：___________元

_______市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

_____________________

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的'全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：______________乙方_____________

代表：_______________代表:______________

日期：______________日期：______________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇三

乙方：_______________

風(fēng)險(xiǎn)告知：解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議,、醫(yī)療糾紛的三條途徑：一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵(lì)按此方式解決),，由患者本人,、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的'書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師、經(jīng)治科室主任,、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門人員)提出處理意見并說明相關(guān)理由,，醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由，患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫(yī),、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商,，宣布協(xié)商不成，另一方可以按其他二條途徑處理,。二是按前款申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理,。三是直接向人民法院提起訴訟。

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療,。甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等、自愿,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商,，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200×年度職工平均工資：___________元

某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：_______________元

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：______________元

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：______________乙方_____________

代表：_______________代表:______________

日期：______________日期：______________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇四

乙方：_________________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過協(xié)商解決；甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元,。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項(xiàng),。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇五

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于____年____月____日至___年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市___年度職工平均工資：____元。

____市___年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：__________醫(yī)院乙方代表：________

日期：________日期：________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇六

乙方：_________________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過友好協(xié)商解決爭(zhēng)議,。本著平等,、自愿、公平,、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的.規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下,，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一,、乙方基本情況：

姓名：_________

性別：_____

年齡：_____

身份證號(hào)碼：__________

二,、甲,、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三,、甲方整個(gè)治療過程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整,，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

六,、雙方聲明，甲,、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方：_________________乙方：_________________

日期：_________________日期：_________________

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇七

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書，下面小編為大家?guī)?p>醫(yī)療事故糾紛協(xié)議書

甲方： ________醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者_(dá)_______曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等,、自愿,、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)議,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

一、乙方基本情況：

二,、甲,、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過程中所有行為均符合國(guó)家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對(duì)甲方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四,、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳,，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五,、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,， 在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲,、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

六、雙方聲明,，甲,、乙雙方確認(rèn),，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立，對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七,、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________ 乙方(或授權(quán)代理人)： __________

日期：__________ 日期：__________

甲方：________醫(yī)院

乙方：___________

鑒于患者_(dá)___曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

____市20____年度職工平均工資：____元。

____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：____元,。

____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：____元,。

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的.依據(jù),。

第五條協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__________醫(yī)院 乙方代表：________

日期：________ 日期：________

為了弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》,，結(jié)合各村實(shí)際情況，村經(jīng)兩委和老齡委研究,，特簽定子女贍養(yǎng)老人協(xié)議書如下：

一,、老年人養(yǎng)老主要依靠家庭成員,，特別是子女應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老人經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)，生活上照料和精神上慰籍的義務(wù),，照顧老人的特別需要,。

二、贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)妥善安排老人的住房,，對(duì)患病的老年人應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理,。

三、贍養(yǎng)人不得強(qiáng)求老年人承擔(dān)體力過重的勞動(dòng);不得岐視,、侮辱和虐待老年人,。

四、贍養(yǎng)人不得干涉老年人的婚姻和再婚后的生活;不得阻攔老年人參加正當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng);不得限制老年人的人身自由,。

五,、贍養(yǎng)人對(duì)老年人必須尊敬、孝順,、保證老年人精神愉快,，主持老年人的生日及過年、過節(jié)的問候和特殊照顧,。

六,、老年人的生活方式由老年人自己選定，可以同子女生活在一起,，也可以單獨(dú)生活,，子女有贍養(yǎng)老人的義務(wù)。老人待遇從優(yōu),、生活資料由子女保障,。供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)由村支部、村委和老齡委研究決定,，如每人每年白面_______斤,，小米(大米)______斤，豆類雜糧_____斤,，油__斤,，必須保證質(zhì)量或生活費(fèi)用________元/年;必須保證老年人用電、用水和用煤的方便,。

七,、具體說明

以上各條經(jīng)村兩委批準(zhǔn)，由老齡委監(jiān)督實(shí)施,。對(duì)不執(zhí)行上述協(xié)議規(guī)定者,，按《老年法》予以處理。

本協(xié)議書自簽訂之日起生效,。

贍養(yǎng)人：____________

黨支部：____________

村村委會(huì)：__________

老齡委：____________

子女：______________

______年____月____日

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醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書格式篇八

乙方： __×

鑒于患者_(dá)_×曾于_×年×月×日至_年×月×日在甲方處治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決;甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條 協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市×年度職工平均工資：__×元。

某市×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：__×元,。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__×元,。

第二條 償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條 甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng),，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：__×醫(yī)院 乙方：

代表：

日期： 日期：