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醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書篇一
乙方(患者):________;性別____;身份證號:____________;住址:____________
乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診,,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?,F甲乙雙方本著自愿、平等,、公平,、合法、真實和誠實信用的原則,,根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),,經充分協(xié)商,現達成如下協(xié)議,,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行,。第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議,。
第二條:甲方同意向乙方一次性經濟補償:¥________元(大寫:人民幣________元)
第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據,。
第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,,另一份交由甲方主管部門備案,,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
第六條:協(xié)議地點________,。
甲方代表人(簽章):________ 乙方代表人(簽章):________
____年____月____日 _____年____月____日
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書篇二
甲方: ________醫(yī)院
乙方:________
鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療,,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,,但均愿通過友好協(xié)商解決爭議,。本著平等、自愿,、公平,、誠實信用的原則,根據《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定,,在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,,雙方達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行,。
一,、乙方基本情況:
姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ 身份證號碼:__________
二、甲,、乙雙方確認如下基本事實:
三,、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),對甲方的治療方案,,乙方明知且愿意自行承擔相應風險,。
四、考慮到乙方經濟狀況不佳,,甲方出于人道主義對乙方進行如下補償:
給予乙方一次性補償8萬元整,,該補償費用包含:
五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,, 在甲方依本協(xié)議支付全部款項后,,甲、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
六,、雙方聲明,,甲、乙雙方確認,,本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協(xié)商與溝通訂立,,對協(xié)議內容已經充分理解。
七,、本協(xié)議一式兩份,,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,,經雙方簽字或蓋章之日起生效,。
甲方:__________ 乙方(或授權代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
醫(yī)療糾紛調解協(xié)議書篇三
甲方:________醫(yī)院
乙方:___________
鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則,根據《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),,經充分協(xié)商,,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行,。
第一條協(xié)議相關數據如下:
____市20____年度職工平均工資:____元,。
____市20____年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:____元。
____市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:____元,。
第二條償項目及計算方法(略)
第三條方同意于本協(xié)議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。
第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
第五條協(xié)議一式兩份,,甲,、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。
甲方:__________醫(yī)院 乙方代表:________
日期:________ 日期:________