隨著個人素質的提升，報告使用的頻率越來越高，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性,。報告對于我們的幫助很大,，所以我們要好好寫一篇報告,。下面是我給大家整理的報告范文,，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對大家能夠有所幫助。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇一

我院狠抓服務質量,，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè),，文明行醫(yī),。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方,、病歷,，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督,。各種單病重質量控制達到市,、區(qū)標準。

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求,，對于病人做到客觀,、真實,、準確、及時,、完整的書寫各項醫(yī)護文書,。

我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度,，包括十三項核心制度,、新技術準入制度、藥事管理制度,、突發(fā)公共事件管理制度等,。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,，住院病人住院期間需提交兩證復印件,，認真查對，嚴防冒名頂替,。嚴格掌握入院標準,，遵循門診能治療的，堅決不住院,，嚴格按照標準收治住院,，不隨意降低住院指針，不拖延住院日,。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作,，將考核成績與個人利益分配掛鉤,。

對于就診或住院病人的檢查、治療,，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行,。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到

合理檢查,、合理用藥,、合理施治、合理收費,，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品,，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上,。嚴格控制了處方用藥量,，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量,，嚴禁開大處方,、人情方和濫用藥物,，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查,，堅決杜絕一人醫(yī)保,，全家用藥的現(xiàn)象。

我院嚴格按照省,、市,、區(qū)物價、衛(wèi)生,、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費,。狠抓內(nèi)涵建設，提高服務質量,，縮短病人平均住院日,，嚴格控制住院費用。

今年市,、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家,、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平,，完善知識結構,，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助,。

1,、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,，未能實現(xiàn)全部電子處方,，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

3,、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象,，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等,。

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機,，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,，強化管理措施,，優(yōu)化人員素質,，求真務實，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇二

為加強我院醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全,，結合縣衛(wèi)計局對我院醫(yī)療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫(yī)療質量管理工作展開自查,，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

1、對新的醫(yī)療質量檢查標準理解欠缺

全院在醫(yī)療質量管理中未完全使用質量管理工具,，pdca在醫(yī)療質量管理中的運用率不高,，對統(tǒng)計分析無柱狀圖、魚刺圖等,，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化,。

2、消防工作有待進一步加強

消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位,，部分干粉滅火器未定期檢查,，檢查后未及時記錄在案，消防知識消防意識有待于進一步提高,。

3,、醫(yī)療質量管理有待于進一步強化

（1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強,，部份人員對核心制度掌握和理解不夠,，不能熟記核心制度。

（2）,、手術管理較差,，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺,，“三步核查”未完全落實到位,。

（3）、醫(yī)務科,、護理部等對相關科室的監(jiān)管痕跡不足,。

（4）、對急診病人的轉診流程不明確,，缺乏急診急救設備,，相關人員急救技能較差。

（5）,、未建立高風險診療項目目錄,，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業(yè)人員未進行授權。

4,、醫(yī)院感染管理工作仍需加強

（1）,、手衛(wèi)生培訓有待加強，無培訓計劃,，工作人員對七步洗手法掌握不牢,，手衛(wèi)生宣傳圖少。

（2）,、院感檢測計劃無針對性,，對重點環(huán)節(jié)、重點部門的風險評估不完善,。

（3）,、實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器,，標識不全,，有職業(yè)暴露風險，對職業(yè)暴露隨訪認識不到位,。

5,、臨床藥事管理仍需要進一步加強

（1）、毒麻藥品管理工作有待提高,。毒麻藥處方不規(guī)范,，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質,，毒麻藥保管處安全設施欠缺,。

（2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯,，無抗菌素分級使用目錄；無醫(yī)生培訓,、考核記錄,，無醫(yī)生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防,，使用抗菌藥不符合規(guī)定,；抗菌藥物使用比例超標。

（3）,、有無適應癥用藥,，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點評能力較低,。

6,、輔助檢查及實驗室檢查

（1）、實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

（2）,、實驗室內(nèi)質量控制項目不全

（3）,、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認可,。

1,、建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任,，認真落實各級查房制度,，報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制,、會診制度,、術前討論制度、疑難病例討論制度,、死亡病例討論等核心制度的落實,。進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理,。

2,、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

（1）,、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度,，切實改善患者就醫(yī)環(huán)境。

（2）,、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效,，不能流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,，給予懲戒,。

（3）、要加強三基訓練與考核,，要不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律，注重考核的實效,，不定期對科室人員進行抽問式檢查,。科室負責人要重視三基訓練,，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,，保證每月進行一次科內(nèi)考核,，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

（4）,、加強病案質量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉,。

（5）,、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測,、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細,，不能應付,。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺遵守無菌操作技術,，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,，配合院感辦積極開展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

3,、進一步加強抗菌藥物的使用管理

（1）,、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度,，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況,。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)生設置處方權限,，保證制度的落實,。保證合理使用抗菌藥。

（2）,、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理,，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

（3）,、強化藥事管理委員會職責，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會要認真履行職責,，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》,，加強培訓、監(jiān)督和管理,，以保證臨床用藥,、醫(yī)療材料等質量合格、安全，符合臨床使用要求,。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作,，并按時上報。規(guī)范藥房建設,，及時清查并上報近效期藥品,。

4、滿足患者心理需要,，密切醫(yī)患關系,，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境

醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊,、態(tài)度和藹,、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,，使患者得到一個良好的印象,，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定,，家屬滿意放心,，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇三

根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求,，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方,。個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度,、交接班,、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況,?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估,，僅限于術前討論或術前小結中,，還沒建立起書面的風險評估制度。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象,。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理,，抗生素應用檔次過高,，時間過長,。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1,、病程記錄中對修改的醫(yī)囑,、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少,，有的象記流水帳,，過于形式化。

2,、存在知情同意書告知,、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書,。

3,、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對,，姓名,、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草,，有涂改現(xiàn)象,。

（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”

現(xiàn)象,，醫(yī)療風險意識差,，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠,，對醫(yī)療風險估計不足,，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高,，不能很好的滿足病人的需求,，急救技能尚需要進一步演練。

（六）科室管理不夠,，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實,，造成問題長期存在。

（一）進一步加強質量安全教育,，提高醫(yī)務人員的安全,、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,，質量管理知識缺乏,，質量意識不強，這樣就不能自覺地,、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中,，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此,，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識,，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律,、法規(guī),、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī),、醫(yī)療質量核心制度,，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識,。

（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實。

1,、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作,，注重實效，不能流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外,，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,，給予懲戒,。

2、要加強三基訓練與考核,，同時對專業(yè)知識按照年初學習

計劃逐步學習到位,，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律,，注重培訓的實效。

3,、加強病案質量的管理,。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準,，保證病歷的規(guī)范書寫,，及時將住院病歷歸檔管理。

4,、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況,，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn),。

（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育,，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求,，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育,。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風,，立根在群眾,，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚,，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者,，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念,，要真正做到將病人當成自己的親人,，不謀私利。

（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練,，針對病人入院時,，醫(yī)學干預時，病人呼叫時,，手術時,，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的.訓練,，以增進醫(yī)患理解,，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署,。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇四

為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品,、醫(yī)療器械質量檢 查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,，規(guī)范藥品使用和管理,。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查,，逐一對照,，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：

我院具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質,。設立了藥品質量管理機構,，由分管院長、藥事部門負責人,、藥房負責人,、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責,。同時,，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓計劃,，提高人員素質,，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案,，確保藥品使用過程中安全有效。

嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購,。從具有藥品生產(chǎn),、經(jīng)營資格的企業(yè)購進藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品,、售后退回藥品的質量進行逐批驗收,。

嚴格按照規(guī)范藥房的標準，對全院的藥房,、藥庫及門診部藥房進行管理,。

倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫,，各庫均分合格區(qū),、待驗區(qū)、不合格區(qū),、退貨區(qū),，各區(qū)按規(guī)定實行色標管理，即合格區(qū)為綠色,，待驗,、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色,。在驗收合格后,，嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫,、分類存放,，根據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū)，將藥品與非藥品,、內(nèi)用藥與外用藥,、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開,。藥品按批號,、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼,，對近效期藥品每月填報效期表,。

藥劑人員調配藥品時,，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調配藥品,，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配,，發(fā)放應當遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則,。

建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組,，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案,，主動收集藥品不良反應,，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡報告，報告內(nèi)容應當真實,、完整,、準確。

特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,，實行雙人雙鎖,，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗,、雙人開箱,、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄,，退回,、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,，銷毀記錄應符合要,。

通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié)，質量管理工作進行自查,，從人員機構,、管理制度、硬件設施,、管理記錄等方面進行全面細致的自查,，基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)要求，但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處,，藥庫,、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,，衛(wèi)生較差,，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯,，書寫記錄不夠詳細等不足之處,。責令各站、組,、科室人員務必按制度認真整改,，并落實到人。

在實際工作與實施中,，可能存在一些容易被忽視的,、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見,。在以后的工作中,，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好,，保障人民群眾的用藥安全。

醫(yī)療質量自查自糾報告篇五

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質量,，縣中醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定對各方面工作的開展進行了醫(yī)療質量督導檢查,。醫(yī)院辦公室主要負責協(xié)調全院工作，是院領導班長和職工之間的橋梁,，工作服務對象既面對領導,，又面向科室，還直接接觸群眾,，工作任務繁雜而艱巨,。辦公室的工作作風、精神面貌和隊伍素質,，都直接關系到醫(yī)院形象,。通過本次檢查實踐活動，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認識,。

1,、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

2,、鼓勵,、支持醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構開展執(zhí)業(yè)活動。

3,、制定縮短患者等待檢查結果時間的措施并組織實施,。

4、建立起醫(yī)院院務公開制度并組織實施,。

5,、院務公開的內(nèi)容符合有關規(guī)定，有效的建立醫(yī)院院務公開工作的開展和反饋。

1,、醫(yī)院院務公開的各種途徑,，如宣傳欄、網(wǎng)絡,、文件,、職工代表大會都具備，院務公開信息的更新需要及時跟上,。醫(yī)院院務公開要根據(jù)實際情況運用多種途徑相互協(xié)調開展,。

2、醫(yī)院未設立專門的檢查結果查詢電話,，只有科室電話提供檢查結果查詢,，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務理念開展多種渠道的檢查查詢,，方便不同人群及時了解檢查結果,。

貴州20xx年醫(yī)療質量督導檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質量督導檢查的要求,，圓滿完成院領導交辦的各項任務,，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破,，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻一份力量,。