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工傷勞動仲裁調(diào)解協(xié)議篇一
法定代表人:____________,廠長,。
委托代理人:____________,女,
委托代理人:_______________
被告:_______________市__________局,。地址:_______________
法定代表人:_______________
委托代理人:_______________
委托代理人:____________
(基本案情訴訟)關(guān)于經(jīng)濟(jì)賠償問題,,經(jīng)本院調(diào)解,雙方自愿達(dá)成協(xié)議如下:
被告__________市衛(wèi)生局賠償原告__________市__________廠經(jīng)濟(jì)損失人民幣五萬元(已給付),。
案件受理費(fèi)八千五百一十元由被告__________負(fù)擔(dān)(已交納);
本案鑒定費(fèi)一千六百四十元由__________自行負(fù)擔(dān),。
上述協(xié)議,符合有關(guān)法律規(guī)定,,本院予以確認(rèn),。
本調(diào)解書雙方當(dāng)事人簽收后,即具有法律效力,。
審判長:_______________代理審判員:_______________代理審判員:_______________
本件與原本核對無異
_____________年__________月__________曰
工傷勞動仲裁調(diào)解協(xié)議篇二
申請人:________________,,性別:________,________年________月________日生,,________族,住址:________________,電話:________________,,系死者_(dá)______________之子,。
被申請人:____________公司。
法定代表人:____________,,職務(wù):_______________經(jīng)理,。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,就申請人申請確認(rèn)_______________與被申請人勞動關(guān)系一案,,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一,、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關(guān)系;
二、申請人與被申請人認(rèn)為_______________于________年________月________日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三,、被申請人向申請人一次性支付人民幣________元(大寫________元整),,作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任,,包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任,。
申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書,否則由_______________承擔(dān)責(zé)任,。
本協(xié)議書一式叁份,,申請人與被申請人各執(zhí)一份,_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份,。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效,。
申請人:_______________
被申請人:_______________
________年________月________日
工傷勞動仲裁調(diào)解協(xié)議篇三
申請人:______________,,男,漢族,,_______________年____月_____日出生,,住_______________省_______________縣_______________鎮(zhèn)_______________村_______________號,系死者_(dá)______________之子,。
被申請人:______________公司,。
法定代表人:______________,職務(wù):_________________經(jīng)理,。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商,,就申請人申請確認(rèn)_______________與被申請人勞動關(guān)系一案,就相關(guān)賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議:_________________
一,、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關(guān)系;
二,、申請人與被申請人認(rèn)為_______________于________年_____月_____日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮(zhèn)_______________高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣______元(大寫____________元整),,作為本案工傷賠償金等一切款項,。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任,包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任,。
申請人保證_______________其他親屬同意該協(xié)議書,,否則由_______________承擔(dān)責(zé)任。
本協(xié)議書一式叁份,,申請人與被申請人各執(zhí)一份,,_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。
本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效,。
申請人:_________________
被申請人:_________________
__________年______月______日