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受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇一
乙方:_____________(女,身份證號碼:_____________)
于______年______月______日在甲方經(jīng)營的____________景點游玩時發(fā)生意外受傷事件,,依據(jù)有關法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的.原則,,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費,、誤工費,、交通費、住宿費,、精神撫慰金及其他費用合計人民幣__________元整(¥____________元),。
二、上述費用支付給乙方后,,乙方不得以任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用,。
三,、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利,。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,,甲方對此不再承擔任何責任。
四,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,,且公平,、合理。
五,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
六,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,,雙方再無其他爭議,,任何一方不得反悔。
七,、本協(xié)議書壹式貳份,,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效,。
甲方:_________________
公司(蓋章)乙方:_____________
日期:___________________
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇二
甲方:_________身份證號:_________
甲方:_________身份證號:_________
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜,,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣),,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),,甲方向乙方支付人民幣____元,于____年____月____日付清,。
3,、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔,。
4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.
5,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,,并承擔因違約而給甲方造成的'全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。
6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,,是雙方真實意思的表示,,并且公平、合理,。
7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
8、本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方:_________
乙方:_________
____年____月____日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇三
甲方:______
乙方:______
甲乙雙方就乙方于____年____月____日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,,并經(jīng)過友好協(xié)商,,就賠償事宜達成以下協(xié)議:
一,、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣____萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結算,如乙方弄虛作假,,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二,、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)向乙方另行支付____萬元人民幣,。
三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,,甲方賠償給乙方的'所有費用,,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費,、護理費,、交通費、住宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、后續(xù)的全部治療費,、康復費,、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四,、乙方收取上述費用后,,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員,、單位主張任何權利,。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解,,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員,、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟,。
六,、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,,公安機關備案____份,,雙方簽字并按手印后生效。
甲方(簽章):________
乙方(簽章):____
聯(lián)系電話:_
聯(lián)系電話:_____
_______年_月_日
_______年_月_日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇四
甲方:_______身份證號:_______
乙方:_______身份證號:_______
乙方系甲方雇傭的工人,,_______年_______月_______日下午,,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等,、自愿的基礎上,,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
一、截止本協(xié)議簽訂之日,,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付,、給付完畢,乙方已出院,,不拖欠醫(yī)院任何費用,,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清,。
二,、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,,住院期間乙方及家屬生活費用均
由甲方承擔,,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等,。
三,、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫:_______),。此費用包括但不限于傷殘賠償金,、誤工費、交通費,、營養(yǎng)費,、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產(chǎn)生的`相關所有費用)等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目,。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益,。
四,、乙方所有門診、住院收據(jù),、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方,,
甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權,。
五,、本協(xié)議簽字之時,甲方先給付元(大寫:_______),,
不需乙方出具收據(jù),;余下元(大寫:_______)于年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據(jù),。
六,、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫,、乘人之危等情形,;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結。
七,、乙方承諾絕不反悔,,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟,。
八、本協(xié)議雙方簽字即生效,。協(xié)議一式貳份,,雙方各執(zhí)壹份。
甲方:_______乙方:_______
乙方家屬:_______
日期:__年__月__日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇五
甲方:
乙方:
于______年___月___日在甲方經(jīng)營的餐廳就餐時發(fā)生意外受傷事件,,依據(jù)有關法律法規(guī),,雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費,、營養(yǎng)費,、護理費、及其他費用合計人民幣( ),。
三,、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用,。
五、甲方履行付款義務后,,此事的處理即告終結,,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的'結果亦由乙方自行承擔,,甲方對此不再承擔任何責任,。
六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,,是雙方真實意思表示,且公平,、合理,。
七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,,協(xié)議簽訂后,,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔,。
九,、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效,。
甲方:(蓋章)
乙方:
日期:
日期:
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇六
甲方:______
乙方:______
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,,現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計____元(大寫:人民幣______),,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。
2,、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣____元(大寫:____),,于____年____月____日付清,。
3、乙方收到一次性補助金后,,應當合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,,后果由乙方自行承擔。
4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金,,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。
5,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,,同時應向甲方支付一次性補助金的'____%的違約金。
6,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,,并且公平,、合理。
7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
8、本協(xié)議一式____份,,甲乙雙方各執(zhí)____份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(簽章):________
乙方(簽章):____
聯(lián)系電話:_
聯(lián)系電話:_____
_______年_月_日
_______年_月_日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇七
甲方:李_,,法定代理人李__,,身份證號:
乙方:王__,法定代理人王_,, 身份證號:
事件經(jīng)過:
李_與王__系同學,。20______年 __月__日活動課期間,王__,、李_與老師打羽毛球時,,王__的羽毛球拍與李_面部發(fā)生碰撞,導致李_兩顆門牙受傷(具體傷情見20_______年__月__日的醫(yī)院門診病歷說明)?,F(xiàn)王__與李_的法定代理人針對本次事件,,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決,。
協(xié)商結果:
一,、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整(小寫__元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__萬元,,年月日前乙方支付甲方壹萬元,,年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二,、甲方與學校之間以及學校為學生投保的'相關保險等事宜由甲方另行處理,乙方對此無異議,。
三、本協(xié)議自雙方簽字,、捺印之日起生效,。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議,,本次事件便告終結,雙方再無糾紛,。
五,、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,,具備完全的行為能力,,不存在被脅迫,、欺詐,、重大誤解的情形。
六,、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,,除簽字部分外,涂改,、書寫均無效,。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,,具有同等法律效力,。
八、本條款以下無正文,。
甲方: 乙方:
法定代理人: 法定代理人:
簽訂日期: 簽訂日期:
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇八
甲方:
身份證號:
乙方:
身份證號:
乙方系甲方雇傭的工人,,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的`基礎上,,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
一,、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付,、給付完畢,,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關,。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
二,、乙方住院期間,,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均
由甲方承擔,,乙方不再向甲方主張住院期間護理費,、住院伙食補助及營養(yǎng)費等,。
三,、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大
寫),。此費用包括但不限于傷殘賠償金,、誤工費、交通費,、營養(yǎng)費,、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產(chǎn)生的相關所有費用)等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目,。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益,。
四,、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方,,
甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,,乙方不得主張相關款項所有權。
五,、本協(xié)議簽字之時,,甲方先給付元(大寫:),
不需乙方出具收據(jù),;余下元(大寫:)于年月底前一次付清,,由乙方向甲方出具收據(jù)。
六,、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫,、乘人之危等情形,;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結。
七,、乙方承諾絕不反悔,,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟,。
八,、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,,雙方各執(zhí)壹份,。
甲方:
乙方:
乙方家屬:
____年____月__日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇九
甲方:__________________
乙方:__________________
甲方于______年______月______日在公司工作期間,由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指,、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉,。鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,,為解決甲方工傷事宜,,甲、乙雙方本著實事求是,、誠實守信的.精神,,平等協(xié)商,依據(jù)有關法律規(guī)定,,達成協(xié)議如下:
一,、賠償金額
1、甲,、乙雙方一致確認:乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費______元,、看望費______元、人情費______元、工資______元,。
2,、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,甲方在受傷后,,在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,,共花費鑒定費______元,拍片費______元,,并由乙方支付,。
3、在本協(xié)議第一條第1,、2項(共計:______元)確認各項費用的基礎上,,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:一次性傷殘補助金,、一次性工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費,,共計人民幣______元整(大寫:______整)
二、付款期限,,在本協(xié)議簽訂之日起,,乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
三,、甲,、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關系解除,。
四,、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權利,。
五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項權利,。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月,,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理,。所以,甲方自愿放棄如下權利:
1,、要求乙方為其辦理社會保險的權利,;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七,、本協(xié)議簽訂后,,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,,甲方不得另行向乙方主張任何權利,,乙方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任,。同時,自簽訂本協(xié)議之日起,,甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁,、訴訟等權利。
八,、簽訂此協(xié)議勞動關系解除后,,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動合同,,重新確定勞動關系,。
九、違約責任,,因甲方違約而導致仲裁,、訴訟或者申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,,包括但不限于調(diào)查取證費,、交通費、通訊費,、誤工費,、公證費、律師費,,及其他經(jīng)濟損失,。
十、以上條款,,甲,、乙雙方自愿遵守、履行,。
十一,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,,本協(xié)議一式兩份,,甲、乙雙方各持一份,。
甲方:__________________
乙方:__________________
______年______月______日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇十
甲方: 身份證號:
乙方: 身份證號:
乙方系甲方雇傭的工人,,20xx年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,,乙方受傷入院?,F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,,就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下:
一,、截止本協(xié)議簽訂之日,乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付,、給付完畢,,乙方已出院,不拖欠醫(yī)院任何費用,,再發(fā)生任何住院費用與甲方無關,。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
二,、乙方住院期間,,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,,乙方不再向甲方主張住院期間護理費,、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。
三,、扣除甲方已給付完畢的.醫(yī)療費用之外,,甲方再另行賠償乙方 (大寫 )。此費用包括但不限于傷殘賠償金,、誤工費,、交通費、營養(yǎng)費,、出院后護理費,、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產(chǎn)生的相關所有費用)等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,,與甲方無關,,不得再向甲方主張任何賠償或權益。
四,、乙方所有門診,、住院收據(jù)、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方,,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,,乙方不得主張相關款項所有權。
五,、本協(xié)議簽字之時,,甲方先給付 元(大寫: ),不需乙方出具收據(jù),;余下 元(大寫: )于 年 月底前一次付清,,由乙方向甲方出具收據(jù)。
六,、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫,、乘人之危等情形,;雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結。
七,、乙方承諾絕不反悔,,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟,。
八,、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,,雙方各執(zhí)壹份,。
甲方: 乙方:
乙方家屬:
20xx年 月 日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇十一
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛,在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞,,致______受傷,。______受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落,,______已基本康復。
經(jīng)甲乙雙方在平等,、公平,、誠信的基礎上協(xié)商,達成如下協(xié)議,,雙方共同遵守,,任何一方不能反悔。
一,、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用__________元由乙方支付;
二,、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元,。該款由甲方兩人自行分配,。本款包括住院伙食補助費,、住院護理費、誤工費,、交通費等所有費用,。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查由甲方?jīng)Q定,,費用由甲方自行承擔,,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關,。
三,、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔,。
四,、雙方當事人在協(xié)議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用,。
五,、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償,。不得以任何理由和借口糾纏乙方,,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的'形式再主張權利。
六,、甲,、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,,且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠,。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七,、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八,、本協(xié)議一式三份,,甲方兩份、乙方一份,。
九,、本協(xié)議雙方簽字后生效。
甲方:________乙方:________
____年____月____日____年____月____日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇十二
賠償協(xié)議書
甲方:李x,,法定代理人李xx,,身份證號:
乙方:王xx,,法定代理人王x, 身份證號:
事件經(jīng)過:
李x與王xx系同學,。20xx年 xx月xx日活動課期間,,王xx,、李x與老師打羽毛球時,,王xx的羽毛球拍與李x面部發(fā)生碰撞,導致李x兩顆門牙受傷(具體傷情見20xxx年xx月xx日的醫(yī)院門診病歷說明)?,F(xiàn)王xx與李x的.法定代理人針對本次事件,,就賠償事宜,一致同意協(xié)商解決,。
協(xié)商結果:
一,、乙方向甲方支付賠償款共計xx萬元整(小寫xx元)。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方xx萬元,,年月日前乙方支付甲方壹萬元,,年月日前乙方支付甲方壹萬元。
二,、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理,,乙方對此無異議。
三,、本協(xié)議自雙方簽字,、捺印之日起生效。
四,、甲乙雙方簽署本協(xié)議,,本次事件便告終結,雙方再無糾紛,。
五,、簽署本協(xié)議時,甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容,,具備完全的行為能力,,不存在被脅迫、欺詐,、重大誤解的情形,。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本,,除簽字部分外,,涂改、書寫均無效,。
七,、本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,。
八,、本條款以下無正文。
甲方:乙方:
法定代理人:法定代理人:
簽訂日期:簽訂日期:
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇十三
甲方:xxx
乙方:xxx
乙方于20xx年x月x日發(fā)生傷害事故,,經(jīng)治療后復查,,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,,甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計xxxx元(大寫:人民幣xxxxxxxx),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。
2、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi),,甲方向乙方支付人民幣xxxx元(大寫:xxxxxxxx),,于20xx年x月x日付清。
3,、乙方收到一次性補助金后,,應當合理分配、處理,,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的.方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔,。
4,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的xx‰作為滯納金,,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的xx%,。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的xx%的違約金,。
6,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,,是雙方真實意思的表示,,并且公平、合理,。
7,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
8,、本協(xié)議一式x份,,甲乙雙方各執(zhí)x份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。
9,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。
甲方(簽章):xxx乙方(簽章):xxx
聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxxx
20xx年x月x日20xx年x月x日
受傷賠償協(xié)議書格式 受傷賠償協(xié)議書后,還需要賠償醫(yī)藥費篇十四
甲方:_______________
乙方:_______________
乙方系甲方工人,,因___年__月___日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘,經(jīng)xx人力資源和社會保障局認定為工傷,。為解決乙方工傷事宜,,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:
一,、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補助金,、工傷期間工資、伙食補助,、醫(yī)療費,、交通費、護理費,、后續(xù)治療費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用(以下簡稱一次性補助金)共計人民幣__元。
三、乙方收到上述各項費用后,,應當合理分配,、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,,后果由乙方自行承擔。
四,、本協(xié)議簽訂后,,甲方積極配合乙方工傷理賠事宜,為乙方提供所需的.相關證明材料,,乙方自行向社?;疬M行理賠。
五,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,,勞動關系即行終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任;
六,、乙方領取上述各項費用后,,乙方自愿放棄賠償差額權利;
七,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,,不得以任何理由再向
甲方提出任何費用和責任要求。
八,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,,并且公平,、合理。
九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。
十,、本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力,。
十一,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,,全面切實履行合同,,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。
甲方:_______________
乙方:_______________
代表:_______________
日期:_______________
日期:_______________