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醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇一

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用于臨床,，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接密切關(guān)系著疾病的診療，患者的生命,，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)效益,。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制貫穿于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、認(rèn)證,、使用,、維修、計(jì)量及報(bào)廢的全過(guò)程。

一,、制度制定

在醫(yī)院決策層和執(zhí)行部門成立以院領(lǐng)導(dǎo),、科室主任、醫(yī)療設(shè)備科科長(zhǎng)為主的醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì),，統(tǒng)籌計(jì)劃設(shè)備質(zhì)量控制工作,。

二、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的質(zhì)量控制

（一）購(gòu)置前期調(diào)研做好前期調(diào)研工作,，對(duì)購(gòu)買某臺(tái)設(shè)備的要求和需要達(dá)到的精度標(biāo)準(zhǔn),。

（二）醫(yī)療設(shè)備的定型科學(xué)的考察論證，選購(gòu)滿足臨床診斷治療需要的成熟的制造技術(shù)與工藝的設(shè)備,。

（三）購(gòu)置者選擇：選擇對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量要求,、性能參數(shù)、功能特點(diǎn)有深刻的了解的工程人員和臨床使用人員,。

（四）醫(yī)療設(shè)備的注冊(cè)證：嚴(yán)格審閱藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療設(shè)備注冊(cè)證,，確保所購(gòu)設(shè)備在注冊(cè)范圍內(nèi)。

（五）質(zhì)量再評(píng)可由醫(yī)院自身或委托第三方如醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行擬購(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量的再評(píng)價(jià),。

（六）醫(yī)療設(shè)備的使用條件嚴(yán)格考核所購(gòu)醫(yī)療設(shè)備能否最大限度地適應(yīng)振動(dòng),、沖擊、潮濕腐蝕,、電磁波干擾,、雷電等等。

（七）醫(yī)療設(shè)備保修及服務(wù)盡量選擇實(shí)力較強(qiáng)的公司提供為供應(yīng)商,，購(gòu)置的設(shè)備要從產(chǎn)品的質(zhì)量及保修服務(wù)的源頭上作好質(zhì)量控制工作,。以維護(hù)醫(yī)院利益。

（八）合同制定購(gòu)置合同需要具體制定,，體現(xiàn)其質(zhì)量要素,。

三、醫(yī)療設(shè)備使用中的質(zhì)量控制

（一）設(shè)備操作人員培訓(xùn)對(duì)操作人員和維修人員要進(jìn)行嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)并對(duì)其資質(zhì)和業(yè)務(wù)技能水平進(jìn)行考核,。實(shí)行院內(nèi)上崗考核制,，dsa、ct,、x線機(jī),、彩超、高壓氧艙等大型設(shè)備的操作人員,，必須持證上崗,。設(shè)備的使用及使用過(guò)程中易出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行溝通、指導(dǎo),。

（二）做好設(shè)備使用和維護(hù)的登記工作,。平時(shí)做好質(zhì)量控制措施。

（三）定期對(duì)需要計(jì)量的設(shè)備進(jìn)行計(jì)量，保證使用結(jié)果時(shí)準(zhǔn)確,。

（四）管理部門定期對(duì)各個(gè)科室設(shè)備和臺(tái)賬進(jìn)行核查,。

（五）預(yù)防性維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能和安全檢查等維護(hù)工作,。

四,、醫(yī)療設(shè)備維修的質(zhì)量控制

醫(yī)療設(shè)備維修后進(jìn)行檢定、校準(zhǔn),、校正,、和試運(yùn)行質(zhì)量評(píng)定才能重新用于臨床。

五,、醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的質(zhì)量控制

（一）醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢的標(biāo)準(zhǔn)：影響使用安全,、性能下降、設(shè)備落后,、維修費(fèi)用過(guò)高,、使用年限超時(shí)、未達(dá)到國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及特殊設(shè)備強(qiáng)制報(bào)廢等等,。

（二）做好固定資產(chǎn)管理,，對(duì)報(bào)廢設(shè)備消除臺(tái)賬。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇二

2012年3月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,，感染科全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》,，制定了與我科密切相關(guān)的各項(xiàng)制度，并組織實(shí)施,，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計(jì)劃,，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀,、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見傳染病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練,，與醫(yī)院簽訂了《行風(fēng)責(zé)任狀》,。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后,，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、條例學(xué)習(xí)理解不透徹，十三項(xiàng)核心制度及相關(guān)制度落實(shí)

不到位,。質(zhì)量控制管理力度不夠,。

二、工作缺乏創(chuàng)新,，新知識(shí),、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠，開展新業(yè)務(wù)少，科研缺乏臨床

實(shí)踐,；搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差,，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三,、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,，如：中間診斷書寫不及時(shí)、不規(guī)范,，項(xiàng)目不全,、簽字不到位，醫(yī)囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄,。

四,、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí),、不到位,，給日常工作造成不便。

五,、住院條件相對(duì)較差,，醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大,、負(fù)荷重,。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神,，學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī),、制度、規(guī)范及職業(yè)道德,。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè),、樂于奉獻(xiàn),。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、病例討論,，通過(guò)學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,，都能做到對(duì)技術(shù)精益求精,、積極進(jìn)取，不斷提高技術(shù)水平,。同時(shí),，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng),。

二,、加強(qiáng)質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量,。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系,，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制,，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度,。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語(yǔ),，做到書寫完成及時(shí),、項(xiàng)目齊全、簽字到位,、病情變化時(shí)醫(yī)囑與病程記錄相符,，及時(shí)向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān),，杜絕不合格病歷存檔,。針對(duì)目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位,，促進(jìn)臨床合理使用抗生素,，防止醫(yī)院感染發(fā)生，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核,。規(guī)范處方書寫,，定期對(duì)處方進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng),。切實(shí)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。

三,、充分利用現(xiàn)有設(shè)備,，提高診療水平。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè),，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度,，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作,。

四,、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé)，確保病人臨床用藥安全,。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)培訓(xùn),、監(jiān)督和管理,，以保證臨床用藥、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格,、安全,，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，并按時(shí)上報(bào),。及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品，保障臨床用藥安全,。

2012年4月感染科醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理現(xiàn)狀及進(jìn)一步

整改措施

本月在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,，感染科全體醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》，進(jìn)一步完善并落實(shí)各項(xiàng)制度,，進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難危重病例討論,，加強(qiáng)培訓(xùn)“抗菌藥物的臨床應(yīng)用”，開展病歷書寫質(zhì)量評(píng)比,。

經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后,，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、門診日志登記不全,、登記不祥或未按要求登記,當(dāng)時(shí)未明確但過(guò)后確診的傳染

病未補(bǔ)登記,，地址不詳細(xì)是普遍的問題。

二,、病歷書寫仍有如：中間診斷書寫不及時(shí),、不規(guī)范，項(xiàng)目不全,、簽字不到位,，醫(yī)

囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄的問題。

三,、搶救技術(shù)和應(yīng)急能力仍不夠嫻熟,。

四、紀(jì)律管理有所松懈,，存在遲到,、早退現(xiàn)象,。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、利用管理日,，統(tǒng)一檢查門診日志,，地址必須登記到門牌號(hào)，檢查傳染病上報(bào)情況,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)解決。

二,、進(jìn)一步加強(qiáng)流感樣病例檢測(cè),、不明原因肺炎檢測(cè)及腹瀉病例檢測(cè)，麻疹病例必須留血樣并送cdc,，同時(shí)上報(bào)傳染卡,。

三、加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè),。認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度,，加強(qiáng)我科室全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)既往發(fā)現(xiàn)的不足和薄弱環(huán)節(jié)有的放矢,，注重實(shí)效性,；根據(jù)感染科病種情況及特點(diǎn)，制定危重病人搶救流程,，要求各級(jí)醫(yī)生熟練掌握危重病人搶救流程,，提高搶救成功率。

四,、制定并認(rèn)真實(shí)行病人安全目標(biāo),，建立和完善在特殊情況下醫(yī)患之間的有效溝通；確保在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部及感染科領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)消化道,、呼吸道,、血液、體液等傳染疫情及發(fā)熱疫情等傳染病進(jìn)行及時(shí)有效的上報(bào),、隔離,、控制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護(hù)制度,，落實(shí)執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度,。

五、嚴(yán)肅勞動(dòng)紀(jì)律,，認(rèn)真履行崗位責(zé)任,，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位制度，有無(wú)故遲到,、早退,、脫崗,、竄崗現(xiàn)象者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，嚴(yán)肅處理,，扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金，并與年底考評(píng)直接掛鉤,。“門診時(shí)間神圣不可侵犯”,，任何醫(yī)生不得以任何理由脫離門診崗位,。

六、結(jié)合我科實(shí)際情況對(duì)我科全體醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行密切聯(lián)系本科室的診斷學(xué),、內(nèi)科學(xué),、傳染病學(xué)、三基訓(xùn)練等的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和心肺復(fù)蘇,、穿脫隔離衣,、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)并進(jìn)行有效的考核和改進(jìn),。

七,、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，端正行風(fēng),，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，優(yōu)化流程，方便病人,，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境：要求我科全體醫(yī)務(wù)工作人員務(wù)必做到：不私自收取病人和家屬的現(xiàn)金,，不接受病人和家屬的紅包、物品等,，不接受任何形式的回扣,、提成等不正當(dāng)收益，不推諉和拒診病人,，不出具假證明,。

八、建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛,，制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故,，維護(hù)患者合法權(quán)益。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇三

2012年3月阿旺衛(wèi)生院

醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理自查及整改措施

本月在副院長(zhǎng),、業(yè)務(wù)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,，衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研讀了《東川區(qū)醫(yī)院質(zhì)量控制與安全管理考核細(xì)則》制定了與我院密切相關(guān)的各項(xiàng)制度,，并組織實(shí)施，制定出醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理的具體目標(biāo)和計(jì)劃,，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《藥物使用管理規(guī)范》進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及常見病的相關(guān)診療流程培訓(xùn)演練,。

經(jīng)院辦醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理小組開會(huì)研討本月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理狀況后,，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

一、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、條例學(xué)習(xí)理解不透徹,，十四項(xiàng)核心制度及相關(guān)制度落實(shí)不到位。質(zhì)量控制管理力度不夠,。

二,、工作缺乏創(chuàng)新。新知識(shí),、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠,，開展新業(yè)務(wù)少，缺乏臨床實(shí)踐,，搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差,，一些急救設(shè)備操作不熟練。

三,、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,。如：診斷書寫不及時(shí)、不規(guī)范,、項(xiàng)目不全,、簽字不到位；醫(yī)囑變動(dòng)后病程中未詳盡記錄,。

四,、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí),、不到位,，給日常工作造成不便。

五,、住院條件相對(duì)較差,。醫(yī)務(wù)人員缺乏，工作壓力大,、負(fù)荷重,。

商討確定進(jìn)一步整改措施：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),。

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、有關(guān)條例及管理辦法。學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神,。學(xué)習(xí)核心制度等及各級(jí)各類人員行為規(guī)范,、崗位職責(zé)，要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī),、制度,、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,，努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn),、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn),。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),，應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、病例討論，通過(guò)學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí)和基本技能,，都能做到對(duì)技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,、不斷提高技術(shù)水平,。同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動(dòng),。

二,、加強(qiáng)質(zhì)控管理、提高醫(yī)療質(zhì)量,。

要進(jìn)一步完善質(zhì)控管理體系,，加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制,，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核 制度,。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語(yǔ),，做到書寫完成及時(shí),、項(xiàng)目齊全、簽字到位,、病情變化時(shí)醫(yī)囑與病程記錄相符,；及時(shí)向患者家屬履行告知義務(wù)，嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān)，杜絕不合格病歷存檔,。針對(duì)目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀,，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位，促進(jìn)臨床合理使用抗生素,，防止醫(yī)院感染發(fā)生,，并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫,，定期對(duì)處方進(jìn)行抽查,、點(diǎn)評(píng)。切實(shí)提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生,。

三、充分利用現(xiàn)有設(shè)備,，提高診療水平,。

加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)，認(rèn)真學(xué)習(xí)急救管理規(guī)章制度,。加強(qiáng)我院全體醫(yī)務(wù)工作人員急救知識(shí)培訓(xùn),，學(xué)習(xí)各種急救設(shè)備操作。

四,、強(qiáng)化藥事管理小組職責(zé),，確保病人臨床用藥安全。

藥事管理小組要認(rèn)真履行職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》加強(qiáng)培訓(xùn),、監(jiān)督和管理；以保證臨床用藥,、醫(yī)用材料等質(zhì)量合格,、安全、符合臨床使用要求,。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,，并按時(shí)上報(bào)。及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品,，保障臨床用藥安全,。

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇四

2017年眼科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制計(jì)劃及實(shí)施方案

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全,、保證病歷 書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí),，持續(xù)發(fā)展：崔云主任,、張鋼琴護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)抓好科室質(zhì)量管理工作,，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理小組會(huì)議,、病歷質(zhì)控小組會(huì)議,、護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等,，規(guī)范管理,、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位的醫(yī)師都能努力工作,，以提高醫(yī)療技術(shù)水平,，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二,、明確科室醫(yī)療主要控制工作指標(biāo),，努力完成。

三,、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作,，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,，做好總結(jié)反饋工作。

1,、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況,，認(rèn)真評(píng)分,，并結(jié)果與科室個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2,、健全落實(shí)科室各種醫(yī)療制度,，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全,。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度,，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房,，術(shù)前,，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房,，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房,，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,，非手術(shù)病人入院內(nèi)48小時(shí)談話,，手術(shù)前后談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作,、治療,、用藥談話，輸血同意談話,，麻醉前同意談話,；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度,、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度,、交接班制度等。各科每月召開科室質(zhì)控會(huì)議,，對(duì)存在問題分析,，整改，持續(xù)改進(jìn),。

四,、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查,、科室病歷質(zhì)量小組監(jiān)控,。科室病歷質(zhì)控醫(yī)師每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,，培養(yǎng)科室每個(gè)醫(yī)師的病歷質(zhì)量意識(shí),，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到給本人,，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見,，實(shí)施改時(shí),，起到良性循環(huán)作用。

2,、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià),、科室實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度，科室病歷質(zhì)控醫(yī)師每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,，檢查存在問題及乙級(jí)病歷,，本科室記錄并予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰，且作為年終評(píng)優(yōu)秀和先進(jìn)的考核項(xiàng)目之一,。促使大家重視并互相督促,，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，提高我科病歷質(zhì)量,。

3,、落實(shí)病歷檢查制度,，突出每月檢查重點(diǎn)。

五,、定期召開科室質(zhì)管小組會(huì)議,，及時(shí)反饋，總結(jié),。每次檢查后及時(shí)反饋科主任,，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以書面總結(jié)報(bào)院質(zhì)控科,，并在科室會(huì)議上反饋,，在會(huì)上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案,，以持續(xù)改進(jìn),。2017年1月1日

醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問題篇五

會(huì)議主題：

2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)及新年整改措施 具體內(nèi)容：

2011年，神經(jīng)內(nèi)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)懷指導(dǎo)下,，秉承“創(chuàng)建全國(guó)一流醫(yī)院,、一流專業(yè)學(xué)科”的奮斗宗旨，銳意進(jìn)取,，拼搏創(chuàng)新,，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作和共同努力下,，全科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作均取得了很大的進(jìn)步?，F(xiàn)就2011年的工作總結(jié)如下，并提出2012年的整改措施,。

1.綜合目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況全面超越去年

在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下,，經(jīng)全科人員共同努力，2011年1-11月份門診診療人次13107人次,，較去年同期（12269人次）增長(zhǎng)6.83%。收住院人數(shù)1739人,，較去年同期（1674人）增長(zhǎng)3.88%,；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長(zhǎng)6.08%,；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)22.91,，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%,，較去年同期（86.87%）升高1.27%,；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%,；甲級(jí)病案率達(dá)100%,。

2.堅(jiān)持“三好一滿意”,，臨床診療水平明顯提高

腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動(dòng)脈溶栓取得突破,；腦卒中早期康復(fù)治療全省領(lǐng)先,，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內(nèi)介入治療省內(nèi)領(lǐng)先,、國(guó)內(nèi)先進(jìn),；獨(dú)立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質(zhì)量,；成立神經(jīng)內(nèi)科icu,；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會(huì)認(rèn)可度提升,。

3.實(shí)行無(wú)假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對(duì)外窗口的工作作用,，實(shí)行365日天天有專家應(yīng)診。普通門診均為專家坐診,，周六,、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內(nèi)人員少的情況下,，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診,，對(duì)急危重病人進(jìn)行及時(shí)救治，卒中綠色通道高效運(yùn)行,。

4.加強(qiáng)科室管理,，杜絕一切醫(yī)療糾紛

“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、杜絕一切醫(yī)療糾紛”是目前衛(wèi)生工作的重中之重,。要求認(rèn)真細(xì)心對(duì)待臨床工作,，完善一切細(xì)節(jié)，做好溝通,、解釋,、協(xié)調(diào)工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。經(jīng)積極努力,，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學(xué)習(xí)

在黨支部書記張秀清同志的帶領(lǐng)和組織下,，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)議,，學(xué)習(xí)黨中央制定的相關(guān)文件，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院精神,。在全院深入開展,，深入學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、爭(zhēng)做齊魯先鋒”活動(dòng),，“三好一滿意”活動(dòng)以及反腐倡廉,、中國(guó)共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則,，嚴(yán)于律已，潔身自好,，自覺接受監(jiān)督,，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫(kù)行為。

6.嚴(yán)格定期舉行“三基,、三嚴(yán)”訓(xùn)練

為提高全科醫(yī)護(hù)人員,，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領(lǐng)導(dǎo)下,，不管臨床工作多忙,，總是每周定期進(jìn)行嚴(yán)格的“三基、三嚴(yán)”訓(xùn)練,，堅(jiān)持“十二項(xiàng)核心制度”的落實(shí),，定期進(jìn)行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護(hù)人員的理論水平和臨床工作能力,，為做好本職工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。

2012年整改計(jì)劃：

全科同志要在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極收治病人,，增加門診和住院病人數(shù),，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率,，降低死亡率和平均住院天數(shù),，控制藥品比例。尤其是針對(duì)醫(yī)保病人的管理,，要嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)的規(guī)定,，從門診接診、收住院,、藥品比例,、自費(fèi)項(xiàng)目比例、大型檢查等方面要加強(qiáng)管理,，使醫(yī)保政策能全面落實(shí),，真正有利于人民的防病治病。

1.進(jìn)一步完善“三好一滿意”活動(dòng),。為加強(qiáng)醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任,、護(hù)士長(zhǎng)為主的服務(wù)監(jiān)督小組,，緊緊圍繞如何使病人滿意這個(gè)主題開展工作，處處為患者的利益著想,，多些換位思考,，積極主動(dòng)地為患者和家屬提供超值服務(wù),，使患者及家屬在診療過(guò)程中更加舒心、溫馨,、放心,。

2.單病種質(zhì)控和臨床路徑病例的上報(bào)工作需進(jìn)一步加強(qiáng)，要做到及時(shí)準(zhǔn)確的上報(bào),。對(duì)入路徑的病人,，要嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容進(jìn)行診療活動(dòng)。對(duì)變異的病人和出路徑的病人,，要認(rèn)真分析其原因并詳細(xì)記錄,。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用,。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒衛(wèi)生工作,，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內(nèi)感染,，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科,，以便形成完善的資料指導(dǎo)院內(nèi)感染的防治工作。

5.對(duì)于住院天數(shù)超過(guò)30天的病人,，以前我們沒有重視這一部分,，今后要對(duì)所有住院天數(shù)超過(guò)30天的患者，填報(bào)表格,，分析原因及整改措施,，科主任簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

6.繼續(xù)加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，促進(jìn)全體醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的提高,。