醫(yī)保基金是參保人的救命錢,、保命錢,，直接關(guān)系民生。下面小編在這里為大家精心整理了幾篇打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023,，希望對同學(xué)們有所幫助,，僅供參考。
篇一：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说?ldquo;救命錢”,，不容欺詐行為。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，堅決打擊欺詐騙保行為,，維護(hù)基金安全。按照《__縣醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案的通知》文件要求,，20__年4月,，__鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保辦結(jié)合自身實際,，在本鎮(zhèn)組織開展了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金全”集中宣傳月活動,。
一,、提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)
打擊騙保是當(dāng)前醫(yī)療保障部門的重要政治任務(wù),，有效地宣傳發(fā)動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認(rèn)識不足的重要舉措,，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識,，團(tuán)結(jié)群眾,，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢。街道高度重視,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，結(jié)合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受,，宣傳范圍覆蓋寬,，宣傳效果有聲勢。
二,、豐富宣傳方式,，認(rèn)真組織開展
活動月期間，我鎮(zhèn)通過多種方式進(jìn)行宣傳,。（1）以衛(wèi)生院,、各村衛(wèi)生室醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳,、住院窗口和醫(yī)保經(jīng)辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，宣傳基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)及政策,、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法,、欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例查處情況等內(nèi)容；（2）在趕集天利用廣播進(jìn)行宣傳,、同時設(shè)置宣傳點發(fā)放宣傳單頁,，對群眾進(jìn)行政策講解；（3）召開會議,，對網(wǎng)格員,、幫扶人、衛(wèi)生員等人進(jìn)行相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn),，進(jìn)村入戶時展開宣傳,。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。（4）工作人員通過微信,、qq等多種渠道,，加強(qiáng)信息公開,，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率,；
三,、建立長效機(jī)制，確保宣傳效果
將充分結(jié)合醫(yī)療巡查工作,，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,，完善醫(yī)保信息監(jiān)管，對于欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起,，上報并查處一起,，高懸監(jiān)督執(zhí)法利劍，打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”同時,，健全完善黑名單,、信息披露、舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機(jī)制,，持續(xù)出重拳,、過硬招、打?qū)嵳?，堅決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩e極營造全社會齊抓共管的良好氛圍,。
篇二：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
一,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理推進(jìn)情況：
（一）切實提高站位。制定印發(fā)《20__年全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立__區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確工作目標(biāo),、工作重點、實施步驟,、工作要求,，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全,。
（二）抓好《條例》集中宣傳月,。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學(xué)習(xí)培訓(xùn),、“兩定管理辦法”培訓(xùn)會,，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》,，發(fā)放宣傳材料11650份,，營造出全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍,。
（三）強(qiáng)化稽核監(jiān)管,。按照20__年檢查要求,，召開兩定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃,、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn),、強(qiáng)調(diào)檢查紀(jì)律。統(tǒng)籌局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量,，抽調(diào)人員組成5個檢查組,，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核,。
截至目前,，已完成141家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家,，追回,、拒付、核減違規(guī)醫(yī)?；?25。43萬元,。
二,、專項檢查工作開展情況
（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在“假病人,、假病情,、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行全面自查,，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改,。5月底前家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了“假病人、假病情,、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告,，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況,。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況,。按照要求，積極對接區(qū)司法局,、衛(wèi)健委,、法院三個部門提供2019年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對,，__區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況,。
（三）開展違規(guī)問題處理清零。摸排自查__區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止2020年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252,。98萬元均已處理到位,，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零,。
（四）開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù),，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委,、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局,，通過調(diào)閱診療記錄,、核對藥品進(jìn)銷存、電話回訪,、走訪參保群眾,、問詢當(dāng)事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時存在自立收費項目,、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題,，下一步將責(zé)令限時整改，并跟蹤問效,。
三,、建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制
（一）建立聯(lián)席會議制度,。印發(fā)《__區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立__區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的通知》,，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)配合,，形成基金監(jiān)管合力,，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風(fēng)險,，維護(hù)參保人員合法權(quán)益,。
（二）建立“醫(yī)保專員”駐點巡查機(jī)制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》,，將醫(yī)保窗口前移,，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導(dǎo),、醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見建議,，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查,。
（三）完善醫(yī)保社會監(jiān)督機(jī)制。實施社會監(jiān)督員制度,，聘請人大代表,、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員,，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性,、扎實的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線,。
（四）推進(jìn)醫(yī)保“網(wǎng)格化”管理,。印發(fā)《__區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街,、村社區(qū)網(wǎng)格員名單,，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人,、網(wǎng)格管理員,、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，逐步建成縱向到底,、橫向到邊,、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
四,、下一步工作打算
一是切實加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),，提高業(yè)務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要牢固樹立維護(hù)基金安全主體意識,，加強(qiáng)醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí),，提升業(yè)務(wù)能力，杜絕麻痹思想,，切實維護(hù)基金安全,。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍,。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度,，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知,，合理就醫(yī),、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中,，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用,。
三是持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，確?；疬\行安全,。醫(yī)保基金的安全穩(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定,，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度,，提升監(jiān)管效能,，確保全區(qū)醫(yī)保基金平穩(wěn)運行,。
篇三：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
為切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)管,，嚴(yán)厲打擊基本醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)院服務(wù)行為,，確保醫(yī)療保險基金安全,，根據(jù)__省醫(yī)療保障局《__省開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（__醫(yī)保函〔20__〕18號）和《關(guān)于印發(fā)〈__市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案〉的通知》（永醫(yī)保發(fā)〔20__〕3號）、《關(guān)于在全省范圍內(nèi)開展協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾的通知》等文件精神,，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，嚴(yán)格按照文件要求在全縣范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙保專項治理工作以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店自查自糾活動，現(xiàn)將我縣打擊欺詐騙保專項治理工作中期進(jìn)展情況匯報總結(jié)如下：
我局制定了《__縣開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》,，成立了__縣打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，督促全縣各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店進(jìn)行自查自糾工作。強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳,，以保障民生為主線,，加快全民醫(yī)保步伐。政策宣傳是推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭,。今年以來,，我局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位,、立體式的宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，全力推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展,。積極制定宣傳方案,，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式,，廣泛深入地宣傳職工,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高政策知曉率,。今年上半年我局開展了“宣傳醫(yī)保政策共創(chuàng)健康生活”暨打擊欺詐騙保大型宣傳活動13次,，發(fā)放宣傳單5萬余份、制定宣傳標(biāo)語30多條通過各大醫(yī)院及協(xié)議藥店led屏循環(huán)播放,、參與群眾1萬多人次,。在宣傳活動期間，多措并舉,，扎實推進(jìn),，拓展宣傳渠道，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。5月30日上午,，由__縣人民政府主辦,、__縣醫(yī)療保障局、中國人壽保險股份有限公司__支公司承辦,，以“宣傳醫(yī)保政策共創(chuàng)健康生活”,、“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳活動在知青廣場開展。當(dāng)天共累計服務(wù)群眾430余人,，發(fā)放宣傳資料1160余份,。6月中下旬我局由分管監(jiān)管工作的副局長帶隊，與人壽保險公司一起,，在全縣范圍內(nèi)開展了6次打擊欺詐騙保大型公益宣傳活動,，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店的負(fù)責(zé)人參加。通過宣傳,，使得這些負(fù)責(zé)人認(rèn)識到開展欺詐騙保行為自查自糾活動的重要性,、緊迫性，放下了思想包袱,，由消極對抗轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動地進(jìn)行自查自糾,。
我縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店自6月20日開始自查，對20__年7月1日以來醫(yī)保病人,，通過查看病歷,、費用清單、電話訪問等方式進(jìn)行了全面的,、仔細(xì)的自查自糾,，合計自查出違法違規(guī)違約1104人次，金額4,。2萬元,。未發(fā)現(xiàn)其他違法違規(guī)行為。
20__年1-6月對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)費用17,。62萬元進(jìn)行拒付通過對全縣17所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、37定點家藥店進(jìn)行監(jiān)管巡查及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾,，并罰款6,。83萬元，總計處罰費用24,。45萬元,。
我局將繼續(xù)督促各定點機(jī)構(gòu)對照自身實際深入開展自查自糾“回頭看”，規(guī)范協(xié)議管理,，著力為參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，同時醫(yī)保局更時進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管工作，建章立制,，鞏固成果,，避免反彈,，將醫(yī)保基金監(jiān)管工作從階段性逐步轉(zhuǎn)變成制度化,、規(guī)范化管理,，不斷健全監(jiān)管機(jī)制，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€,。
篇四：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
為進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,，按照國家,、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署,，在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）?，F(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：
一、深入宣傳,，形成攻勢
20__年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳活動,。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所,，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標(biāo)語、張貼宣傳海報,、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙?；顒舆M(jìn)行廣泛宣傳。目前為止,，我局共發(fā)放9000冊醫(yī)保政策問答手冊,。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。
二,、嚴(yán)肅認(rèn)真,，自查自糾
20__年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以《__縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾問題指南》和《20__年專項治理自查自糾重點問題清單》為標(biāo)準(zhǔn),，對2018年1月1日至20__年5月31日期間的數(shù)據(jù),，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況，逐一核查,。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（18家）,、定點零售藥店（其中單體藥店25家、連鎖藥店22家）,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)191家,。
1、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度,，重點治理內(nèi)審制度不健全,、基金稽核不全面、履約檢查不到位,、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保,、虛假繳費,、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為,。發(fā)現(xiàn)共性問題7條,，追回醫(yī)保基金1,。21萬元,。
2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，重點治理掛床住院,、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、偽造醫(yī)療文書票據(jù),、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費,、串換項目收費,、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回醫(yī)?；?5,。67萬元，
3,、定點零售藥店,，重點治理串換項目、代刷醫(yī)?？?、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全,、進(jìn)銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)?；?,。35萬元。
三、多措并舉,，處罰到位
此次自查自糾工作結(jié)束后到20__年10月底,，縣醫(yī)療保障局結(jié)合20__年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機(jī)構(gòu),，對各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查,，抽查比例不少于50%。凡自查認(rèn)真,、糾正及時的,，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進(jìn)行收繳，不做放大處理,；對自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn),、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的問題，將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行頂格處理,。通過抽查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，對57家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰，追回醫(yī)?；?26,。94萬元，行政處罰84,。12萬元,，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動向社會曝光6家,。
通過此次“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”專項行動,，大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度，我局將持之以恒,、盡職盡責(zé),、勇于擔(dān)當(dāng)，暢通舉報投訴渠道,，鞏固專項行動成果,。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管上強(qiáng)化與紀(jì)委,、公安、衛(wèi)健,、市監(jiān)等部門聯(lián)動,，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管,、聯(lián)合懲戒,，強(qiáng)化推進(jìn)整改,，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺賬,，跟蹤督辦,，凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境,，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階,。
篇五：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
根據(jù)宣城市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)宣城市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》要求，我局精心組織,，廣泛發(fā)動,，開展了形式多樣的集中宣傳月活動。現(xiàn)將相關(guān)工作開展情況總結(jié)如下：
一,、豐富宣傳形式,，積極營造應(yīng)知盡知氛圍
（一）開展面對面宣傳。一是通過會議宣傳,。4月3日召開權(quán)限打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會暨集中宣傳月活動啟動儀式,，拉開集中宣傳月活動序幕。4月24日召開打擊欺詐騙保暨醫(yī)保政策培訓(xùn)會,，就打擊欺詐騙保和基本醫(yī)療保險相關(guān)政策知識進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)和解讀,。二是開展街頭集中宣傳。4月30日,，在我縣人流量較大的棲鳳園廣場開展打擊欺詐騙保暨醫(yī)保政策集中宣傳活動,。通過擺放宣傳展板、發(fā)放宣傳資料,、現(xiàn)場咨詢講解等方式,，向過往群眾廣泛宣傳打擊欺詐騙保和醫(yī)療保險相關(guān)政策知識，并邀請縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場為群眾測量血壓,，開展健康咨詢服務(wù),。三是綜合利用大廳窗口服務(wù)、家庭醫(yī)生履約服務(wù),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動,、幫扶走訪等多種形式，廣泛開展政策宣傳與工作交流,，提升政策知曉度與滿意度,。
（二）利用新聞媒體宣傳。強(qiáng)化與縣融媒體中心的宣傳合作,，充分發(fā)揮縣融媒體中心宣傳主陣地優(yōu)勢,，多篇信息報道被《新華絲路》、《安徽日報》,、《安徽新聞聯(lián)播》,、《人民網(wǎng)》《宣城日報》,、《中安在線》、《今日__》等主流媒體刊載,。通過用數(shù)據(jù)說話，用圖片展示,，用事實證明,，詳細(xì)介紹醫(yī)保扶貧工作取得的成效。
（三）督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行宣傳,。各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過懸掛宣傳橫幅,、播放宣傳標(biāo)語、張貼宣傳海報,、發(fā)放宣傳資料,、現(xiàn)場咨詢講解等方式向廣大醫(yī)護(hù)人員、就診患者及家屬宣傳打擊欺詐騙保及相關(guān)醫(yī)保政策,。
（四）編印多種政策宣傳資料,。結(jié)合打擊欺詐騙保及日常醫(yī)保政策宣傳，編印打擊欺詐騙保宣傳單頁,、醫(yī)保政策宣傳折頁,、宣傳手冊、宣傳海報,、健康脫貧明白紙等多種宣傳材料,，并按照開展“六進(jìn)”活動要求發(fā)放到機(jī)關(guān)、企業(yè),、課堂,、社區(qū)、醫(yī)院,、藥店等場所,。
二、強(qiáng)化問題查處,，不斷加大打擊欺詐騙保力度
（一）認(rèn)真調(diào)查處理市局移交舉報線索,。20__年3月2日，我局收到市醫(yī)保局投訴舉報線索移交轉(zhuǎn)辦單（宣醫(yī)保監(jiān)移〔20__〕2號）,，“舉報__縣宣城和平醫(yī)院通過減免個人費用,、低門檻收治入院，誘導(dǎo)參保人員住院”,。我局高度重視,，立即成立專項工作組，并委托縣醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制評價中心,，對投訴舉報線索進(jìn)行了調(diào)查核實,。經(jīng)查，宣城和平醫(yī)院存在減免內(nèi)部職工及親屬醫(yī)療費用,、無指征入院,、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、超范圍執(zhí)業(yè)等問題,。我局對該院違規(guī)費用總計扣罰款197802元,，并對涉及的6名經(jīng)治醫(yī)生行醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，并約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人,，限期整改,。
（二）嚴(yán)肅處理縣質(zhì)控中心病歷評審發(fā)現(xiàn)問題。2019年12月,，我局聯(lián)合縣衛(wèi)健委,，組織縣質(zhì)控中心專家組對權(quán)限4家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年第三季度部分貧困人口病歷及門診處方進(jìn)行了檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,、不合理收費病歷及不規(guī)范處方,、不適宜處方等違規(guī)問題，累計扣罰款168985元,，對涉及的2名經(jīng)治醫(yī)生行醫(yī)保醫(yī)師扣分處理,。
（三）積極落實省市打擊欺詐騙保專項治理行動。認(rèn)真貫徹落實省市打擊欺詐騙保專項治理工作動員部署會精神,，召開專題會議進(jìn)行傳達(dá)部署,。按照市局統(tǒng)一安排，著手開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作,，要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保承辦商保公司同步開展自查,。堅持邊查邊改,，立查立糾，鞏固提升,。
三,、結(jié)合宣傳活動，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)涵建設(shè)
（一）完善內(nèi)審制度,。加強(qiáng)醫(yī)保隊伍建設(shè),，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。要求醫(yī)保經(jīng)辦人員嚴(yán)格執(zhí)行《__縣醫(yī)保局醫(yī)?；鸸芾碇贫取?、《__縣醫(yī)保局內(nèi)部管理制度》及上級醫(yī)保內(nèi)審相關(guān)規(guī)定，查找內(nèi)審薄弱環(huán)節(jié),，及時補(bǔ)缺補(bǔ)差,。
（二）健全智能監(jiān)控建設(shè),。為有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率，積極探索智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè),，充分利用信息化手段,，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。對權(quán)限醫(yī)保定點零售藥店逐個梳理,，對智能監(jiān)控安裝存在問題,，經(jīng)多次提醒仍未接入后臺指揮中心的，暫停醫(yī)保結(jié)算直至運行正常,。
（三）及時解決群眾訴求。緊密結(jié)合醫(yī)保形勢任務(wù)和自身實際,，堅持把解決群眾訴求作為貼近社會的橋梁和聯(lián)系群眾的紐帶,，以飽滿的熱情和高度負(fù)責(zé)的精神切實解決人民群眾關(guān)心的熱點和難點問題。今年以來,，共辦理12345政府服務(wù)熱線4件,，政民互動2件，信訪投訴1件,，市局移交舉報線索1件,，辦結(jié)率為100%。
（四）建立長效機(jī)制,。將宣傳工作納入醫(yī)保工作重要日程,，明確主抓領(lǐng)導(dǎo)與具體責(zé)任人。持續(xù)鞏固與縣融媒體中心宣傳成果,，繼續(xù)加大新聞媒體宣傳力度,。建立信息報送獎懲制度，并作為干部職工年度考核評先評優(yōu)的重要依據(jù),。同時,，健全完善黑名單、信息披露,、監(jiān)督舉報等基金監(jiān)管長效機(jī)制,，持續(xù)出重拳、過硬招,、打?qū)嵳?，堅決維護(hù)好醫(yī)保基金安全,，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍,。
篇六：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
按照市醫(yī)療保障局《關(guān)于做好20__年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（__醫(yī)保發(fā)〔20__〕27號）、《關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》（__醫(yī)保發(fā)〔20__〕52號）及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》（__醫(yī)保函〔20__〕74號）等文件要求,，我局結(jié)合區(qū)情實際,，精心組織、積極行動,，認(rèn)真開展了打擊欺詐騙保及“四假”專項整治行動,，現(xiàn)將活動開展情況匯報如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，制定方案
認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要指示批示精神，按照國,、省,、市局和區(qū)委區(qū)政府決策部署及工作要求，堅持把打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保作為重要政治任務(wù)和全局重點工作,，持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項治理,，制定下發(fā)《關(guān)于做好20__年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，安排全年檢查任務(wù),，不斷強(qiáng)化日常監(jiān)管,。同時聯(lián)合公安__分局、區(qū)衛(wèi)生健康委員會和區(qū)財政局下發(fā)《關(guān)于開展__區(qū)20__年打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》,，成立專項整治工作專班,，黨組書記、局長李林軍任組長,，醫(yī)保局副局長馬靜,、公安分局黨委委員劉智賢、衛(wèi)生局副局長周曉榮,、財政局副局長鄒萍,，醫(yī)保經(jīng)辦中心副主任王永利任副組長，明確了專項治理重點,、工作措施和時間節(jié)點,，有序開展打擊欺詐騙保工作。
二,、圍繞主題,，加大宣傳
4月份以來，我局緊緊圍繞醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,，不斷深化醫(yī)保宣傳培訓(xùn)工作,，強(qiáng)力推進(jìn)“六進(jìn)”活動，扎實辦好醫(yī)保政策宣傳,、“兩病”辦理,、健康講座“三件實事”。4月15日上午，在人民公園樂府廣場舉行了__區(qū)“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月暨“兩病”辦理進(jìn)社區(qū)活動啟動儀式,，市醫(yī)保局,、區(qū)委、區(qū)人大,、區(qū)政府,、區(qū)政協(xié)、區(qū)衛(wèi)健局,、公安__分局,、各鎮(zhèn)街等相關(guān)單位和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共計400余人參加了啟動儀式。隨后以“六進(jìn)”活動為載體（進(jìn)社區(qū),、進(jìn)農(nóng)村,、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān),、進(jìn)企業(yè),、進(jìn)醫(yī)院），以辦好“三件實事”（醫(yī)保政策宣傳,、“兩病”辦理、健康講座）為抓手,，通過召開培訓(xùn)會,、組織定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中義診宣傳、擺放版面,、發(fā)放資料,、張貼海報、播放電子宣傳標(biāo)語和公益情景片,、公布投訴電話等形式不加大宣傳力度,，努力形成人人關(guān)注醫(yī)保，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,。在宣傳月活動期間,，共開展各種宣傳活動40余場次，懸掛橫幅標(biāo)語30余條,，擺放宣傳展版共計約200余次,，舉辦知識講座20場次，組織全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng),、定點醫(yī)藥單位1000余人參加醫(yī)保知識答題活動,，發(fā)放各類宣傳資料13000余份，張貼宣傳海報2200余張,，循環(huán)播放打擊欺詐騙保宣傳片和《條例》宣傳片約1000余場次,，現(xiàn)場接待、服務(wù)群眾約為5000余人，贏得了廣大人民群眾的好評,。
三,、加大力度，嚴(yán)格檢查
為扎實開展打擊欺詐騙保專項治理活動,，我局堅持專項治理與日常監(jiān)督相結(jié)合的原則,，在廣泛宣傳培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)情實際,，對癥施策,，采取切實可行的措施全面深入開展監(jiān)督檢查。一是全面開展日常監(jiān)督檢查,。從年初開始醫(yī)保中心稽核監(jiān)管人員按《關(guān)于做好20__年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》的要求,，按月逐步開始對藥店、診所,、村衛(wèi)生室等協(xié)議機(jī)構(gòu)開展日常監(jiān)督檢查,，重點檢查是否存在刷醫(yī)保卡銷售醫(yī)保范圍外藥品,、是否存在收集他人醫(yī)?？ɑ虼怂⒖ㄌ赚F(xiàn)等違法違規(guī)現(xiàn)象。并認(rèn)真做好監(jiān)管記錄,，詳細(xì)記錄存在問題,，對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題及時進(jìn)行處置。二是積極開展“回頭望”清零行動,。按照市局要求安排專人對2020年底前經(jīng)飛行檢查,、信訪舉報、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的歷史問題組織開展基金監(jiān)管存量問題“清零行動”,。經(jīng)過認(rèn)真清查,，我區(qū)2020年上級交辦的5件專項案件，接到的5起投訴案件已全部按時限要求辦理完結(jié),，無積壓,。對沒有整改到位的，要采取切實措施督促其整改到位,。三是分層次進(jìn)行重點檢查,。今年以來我們結(jié)合醫(yī)保基金年終考核,，分層次開展對全區(qū)定點醫(yī)院進(jìn)行了全面監(jiān)督檢查,。三月份與市局聯(lián)合對7家二級以上醫(yī)院進(jìn)行檢查，四月份組織局機(jī)關(guān),、經(jīng)辦中心相關(guān)人員兵分兩路對22家一級醫(yī)院從服務(wù)管理,、基礎(chǔ)管理,、基金監(jiān)管、信息管理等四個方面15項內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場清算考核檢查,，六月份積極配合審計部門開展基金審計,，并對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時予以處置。此次檢查共檢查藥店125家,，醫(yī)院29家,，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，解除醫(yī)保協(xié)議1家,，對超標(biāo)準(zhǔn)收費,、違規(guī)收費、虛記費用的3家醫(yī)院進(jìn)行了處罰,，扣款并追回醫(yī)?；?1。73萬元,。四是組織打擊欺詐騙保及“四假”專項檢查,。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金管理,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及“四假”等違法違規(guī)行為,，我局集中一個月時間，分醫(yī)院檢查組和門診藥店檢查組兩大類,，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊,，醫(yī)保專家、局機(jī)關(guān),、經(jīng)辦中心業(yè)務(wù)骨干共21人分成6個小組，對全區(qū)所醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項檢查,。重點檢查醫(yī)院是否存在“假病人”,、“假病情”、“假票據(jù)”,、“假血透”及進(jìn)銷存不符,、重復(fù)收費、虛記多記費用,、串換項目收費,、分解收費、掛床住院,、套餐式檢查及低標(biāo)準(zhǔn)住院等違法違規(guī)行為,。檢查藥店、診所藥品,、醫(yī)療器械的進(jìn)銷存臺帳,，刷卡登記情況等，是否存在空白處方箋、留存參保人證卡等違規(guī)行為,，以及聚斂盜刷社?？ā⒋畵Q藥品耗材,、為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)品,、保健品、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品套取醫(yī)?；鸬男袨椤４舜螜z查共檢查醫(yī)院30家,，藥店214家,，村衛(wèi)生室49家，診所57家,，對存在不合理用藥,、不合理治療、不合理檢查等違規(guī)問題的25家醫(yī)院進(jìn)行了處理,，追回醫(yī)?；?0657。64元,，并處以違規(guī)費用2倍扣款21315,。28元，追回并扣款合計31972,。92元,，同時約談了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令對檢查發(fā)現(xiàn)問題積極進(jìn)行整改,，通過檢查,，不斷完善醫(yī)保服務(wù)市場秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。五是充分利用大數(shù)據(jù)篩查進(jìn)行重點項目檢查,。根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦中心《關(guān)于開展2019-2020年度違規(guī)線索核查工作的通知》要求，通過大數(shù)據(jù)篩查,，對涉及的違規(guī)數(shù)據(jù),，組織業(yè)務(wù)骨干和稽核精英深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)取數(shù)據(jù)資料,、核查病例,、詢問有關(guān)人員，核查違規(guī)數(shù)據(jù),，對經(jīng)查實存在重復(fù)收費,、不允許收費,、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)問題的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，追回醫(yī)?；?6783,。35元，并處以違規(guī)費用2倍扣款53566,。7元,，追回并扣款合計80350。05元,。
通過檢查,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、落實了醫(yī)保管理各項制度,，嚴(yán)厲打擊了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,，加強(qiáng)了醫(yī)保基金監(jiān)督管理,，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,，有效推動建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制,。
篇七：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結(jié)2023
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,，切實維護(hù)廣大人民群眾切身利益，根據(jù)上級文件及會議精神,，__縣醫(yī)療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,，現(xiàn)將相關(guān)開展情況總結(jié)如下：
一、工作落實情況
（一）成立行動小組,，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),。為確保專項行動扎實開展，取得實效,，縣醫(yī)保局成立了縣醫(yī)保局黨組書記、局長于偉同志為組長,，縣醫(yī)保局黨組成員,、副局長李艷、楊曉波為副組長,，局機(jī)關(guān)各股室及二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為成員的專項整治行動小組,，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)專項行動工作。
（二）制定工作方案,，明確行動要求,。根據(jù)上級相關(guān)文件精神,，縣醫(yī)保局于20__年4月27日印發(fā)了《20__年__縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》，細(xì)化了工作目標(biāo),、工作重點,、工作步驟、工作要求,，明確了工作任務(wù),、完成時限、檢查細(xì)則,，確保行動開展有規(guī)范可循,。
（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍,。一是縣醫(yī)保局召開全縣醫(yī)保系統(tǒng)打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式,，局機(jī)關(guān)各股室及二級機(jī)構(gòu)、全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共200多人參會,，縣醫(yī)保局黨組書記,、局長于偉強(qiáng)調(diào)了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的重大意義，對當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管形式進(jìn)行了分析,，對打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動進(jìn)行了安排部署,。縣醫(yī)保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務(wù),，切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任,，從維護(hù)廣大人民群眾利益出發(fā)，對在打擊欺詐騙保中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為嚴(yán)格依法辦事,，按規(guī)定從嚴(yán),、從重、從速處理,。二是要求全縣所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保政策培訓(xùn),，認(rèn)真學(xué)習(xí)《20__年__縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》；三是加強(qiáng)打擊欺詐騙保政策宣傳,，利用電視臺,、縣醫(yī)保局微信公眾號、政府網(wǎng)站等新聞媒體進(jìn)行政策宣傳,，通過進(jìn)社區(qū),、鄉(xiāng)村、政策展板,、條幅,、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度,、全方位進(jìn)行政策宣傳,，提高社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管參與度，提升行動效果,；四是要求全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動,，通過全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張掛條幅、張貼政策公示,、發(fā)放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動,，營造遵紀(jì)守法氛圍。
（四）嚴(yán)格督導(dǎo)檢查,，嚴(yán)肅處理問題,。一是要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實,。自查單位要向縣醫(yī)保局書面報送自查自糾報告,，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及的醫(yī)?；鹬鲃由暾埻嘶乜h財政局社會保障基金醫(yī)保專戶,；二是縣醫(yī)保局對“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”進(jìn)行抽查，對抽查時發(fā)現(xiàn)自查自糾不到位,、仍然存在違規(guī)違紀(jì)違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋酪?guī)依法從嚴(yán)頂格處理,，并公開曝光,，涉嫌犯罪的，及時移送司法機(jī)關(guān)處理,。
二,、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況
截至目前，__縣醫(yī)保局20__年共查處87家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，其中,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家，定點藥店39家,，覆蓋率達(dá)到100%,，涉及違規(guī)醫(yī)保資金14953583。72元,，協(xié)議處理6390975,。55元，合計追回金額21344559,。27元,。其中,，通報批評43家,，約談6家,，暫停5家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，移交縣衛(wèi)健委3起,，移交市場監(jiān)督管理局1起,，上報縣紀(jì)委監(jiān)委2起。行政處罰1人,，涉及醫(yī)保資金4113元,，罰款8223元。
（一）自查自糾,。20__打擊欺詐騙保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾全縣共有48家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報自查自糾報告,，共追回金額1659580。66元,。
（二）對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項整治,。20__年打擊欺詐騙保縣醫(yī)保局結(jié)合調(diào)研情況及日常監(jiān)管經(jīng)驗,，進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)督方式,。對實地檢查分醫(yī)院類型開展進(jìn)駐式檢查和常規(guī)檢查，同時,，定時開展數(shù)據(jù)分析,，進(jìn)行指標(biāo)性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審,，實現(xiàn)監(jiān)督檢查實時化,、常態(tài)化、制度化,。
（1）進(jìn)駐式打擊欺詐騙保檢查,。20__年共對四家醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)駐式檢查，通過查看住院患者在院情況,、查閱病歷,、核對費用清單、查看報補(bǔ)單等方式對四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打擊欺詐騙保檢查,。共追回金額947068,。28元。
（2）日常性打擊欺詐騙保檢查,。20__年共對全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展2輪次不定時檢查,，共發(fā)現(xiàn)36家次定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，共追回金額4284762,。65元,。
（3）病歷評審專項檢查。20__年1-3月份,，縣醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)理療病歷存在較為混亂的現(xiàn)象,，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心于4月份組織康復(fù)理療領(lǐng)域?qū)＜覍θh定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科理療病歷進(jìn)行了病歷評審,。共追回金額428520。28元,。
（4）上半年度綜合檢查,。縣醫(yī)保局于20__年7月3日下發(fā)了關(guān)于開展20__年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘ｍ棛z查的通知,，并成立了專項檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和兩個檢查組。針對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度建設(shè),、欺詐騙保,、日常管理、指標(biāo)控制,、整改落實等相關(guān)工作開展情況進(jìn)行了綜合檢查,。
（5）數(shù)據(jù)分析及指標(biāo)性扣款。20__年1月,，縣醫(yī)保局對全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年第四季度醫(yī)保監(jiān)管數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果運用,。其中，扣款性指標(biāo)包括選擇性執(zhí)行按病種付費,、選擇性執(zhí)行同病同價,、次均三費超5%三項指標(biāo)，全縣共追回金額10399241,。31元,。
（6）對2019年查處案件進(jìn)行處理。20__年1月14日下發(fā)了2019年12月16日至2019年12月20日對__縣中醫(yī)院進(jìn)駐式檢查的處理文件,。共追回金額2917120,。56元。
20__年3月24日下發(fā)了2019年11月19日對__縣龍王鄉(xiāng)衛(wèi)生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件,。共追回金額32872,。25元。
20__年4月10日下發(fā)了縣委第二巡察組對__縣醫(yī)保局開展巡察期間發(fā)現(xiàn)洪河橋鎮(zhèn)和柴集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違規(guī)掛床住院的處理文件,。共追回金額568002元,。
（7）日常審核性扣款。20__年__縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉(xiāng)衛(wèi)生院17530,。47元,，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院43152元，阜陽民生醫(yī)院35520元,，阜陽市婦女兒童醫(yī)院11188,。8元。累計追回金額107391。27,。
（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治
20__年,，發(fā)現(xiàn)1例參保患者借用就診證套取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象。涉及醫(yī)保資金4113元已追繳回基金專戶,，同時給予行政罰款8226元,。
三、下一步工作計劃
（一）加強(qiáng)政策法規(guī)宣傳,，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識,。加強(qiáng)對《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》和《__縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的宣傳，要求各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)和各種政策,，充分認(rèn)識到醫(yī)保政策可持續(xù)發(fā)展的重要性,，認(rèn)真貫徹落實相關(guān)政策，引導(dǎo)全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為,，主動建立健全醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。
（二）持續(xù)加大打擊力度,，深入推進(jìn)專項行動,。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大打擊欺詐騙保力度,。下一步將以《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內(nèi)涵為抓手,，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎(chǔ)，采取實地抽查,、現(xiàn)場走訪等方式對次均費用高,、住院人次多、診療行為亂的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療價格和藥品使用規(guī)范進(jìn)行重點核查,，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療,、用藥和收費行為。
（三）嚴(yán)格跟蹤整改落實,，規(guī)范診療服務(wù)行為,。縣醫(yī)保局將嚴(yán)格跟進(jìn)整改督查,，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對專項行動中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真梳理,，仔細(xì)分析，舉一反三,，深入查找本單位在醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的其它問題,，認(rèn)真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處,，以避免和杜絕重復(fù)問題的發(fā)生,。
（四）鞏固專項行動成果，加強(qiáng)監(jiān)督管理工作,?？h醫(yī)保局將以本次專項行動為契機(jī)，不斷完善監(jiān)督管理制度,，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督管理工作,，嚴(yán)懲違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)現(xiàn)象普發(fā)多發(fā)勢頭,，當(dāng)好醫(yī)?；鸬?ldquo;守門人”，護(hù)牢保障人民健康的“救命錢”,，確保醫(yī)保政策得到有效落實,，醫(yī)保基金安全平穩(wěn)健康運行,。
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