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工傷賠償仲裁書 大連市篇一

被申請人：_____________公司

法定代表人：______________

委托代理人：_________________有無都可

請求事項：

依法認定申請人_________________的受傷為工傷

事實及理由：

____________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作,。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,，造成申請人陳__________受傷,經送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________,。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現特向貴局申請認定為工傷。

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：______________

____年__________月__________日

工傷賠償仲裁書 大連市篇二

您好,！根據你問的工傷賠償申請仲裁答辯范文如下

答辯人：_____________有限公司

公司住址：_________________市經濟開發(fā)區(qū)_______________路_______________號,，電話：_____________

法定代表人：______________

委托代理人：______________，___________________有限公司________________(擔任職務)

被答辯人：______________,，女,，19__________年1月1日出生，漢族,。

住址：_________________省__________縣__________鄉(xiāng)__________村_____組,。

答辯請求

1、請求貴委駁回被答辯人提出的仲裁請求,。

事實與理由

被答辯人_______________于1999年9月1日進入答辯人單位工作,。雙方最近一次簽訂勞動合同的時間是20__年3月1日，期限為5年,，即20__年3月1日至20__年2月29日,。

被答辯人于20__年3月18日，向其所在生產部門主管請假,，期限為一個月,，即20__年3月16日至20__年4月17日。請假期限到期后,，被答辯人未到答辯人單位上班,，或再辦理請假手續(xù)，一直到同年12月23日,，被答辯人才再次出現在答辯人單位,，聲稱自己患病回家治療。答辯人要求被答辯人出具相關的治療和病休證明資料,，被答辯人無法出具,。答辯人要求被答辯人補齊相關治療和病休證明，被答辯人不但不去補齊相關證明,，還到答辯人生產車間無理大肆吵鬧,，已嚴重影響到了答辯人的正常生產，也造成了部分損失,。

由于20__年3月19日起至20__年12月23日這段時間,，答辯人四處找尋也沒有找到被答辯人，使被答辯人的工資無法支付,。被答辯人于20__年12月23日來答辯人單位后，答辯人要求向被答辯人支付上述工資,，也被被答辯人嚴詞拒絕,。

被答辯人的社會保險,，由答辯人一直繳納至今，并未中斷,。并且答辯人至今為止,，從未向被答辯人口頭通知，或者書面通知,，或者暗示,，要與被答辯人解除勞動合同。

綜上所述,，答辯人與被答辯人的勞動合同并未終止或解除,，被答辯人的申訴事實純屬捏造，子虛烏有,。請求貴委依法仲裁,，予以駁回。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會

答辯人：_____________有限公司

20__年2月4日

工傷賠償仲裁書 大連市篇三

申請人：______________,，性別_____,，年齡_____，工作單位：_________________,，住所_____________,，聯系方式：______________。

被申請人：_________________有限公司,，地址：_________________,。

法定代表人：_________________，職務：_________________,。

申請請求：

一,、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

二,、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元,。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的,，賠償損失,。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元,。

五,、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六,、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元,。

事實與理由：

申請人________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時許,，申請人在工作過程中,，開包裝機時,，不慎被機器夾傷左手無名指，經________勞動能力鑒定委員會評定為________級傷殘,。根據《工傷保險條例》及《________工傷保險條例》的規(guī)定,，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外,，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定,，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷,、醫(yī)療,、生育、失業(yè)保險;每天工作________個小時,，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假,。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F為維護申請人的合法權益,，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日