總結是寫給人看的,，條理不清,，人們就看不下去,，即使看了也不知其所以然,，這樣就達不到總結的目的。怎樣寫總結才更能起到其作用呢,？總結應該怎么寫呢,？下面是小編整理的個人今后的總結范文,，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇一

一、加強組織領導,，確保監(jiān)督管理到位,。

我局定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結合,，每年定期考核成立由于藥監(jiān),、社保、審計,、財政等部門參與的考核領導小組,，由我局主要領導帶隊,，對主要定點醫(yī)療機構的運行情況進行監(jiān)管,，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行服務協(xié)議情況,、社會保險繳納,、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機構,，確保定點醫(yī)療機構管理到位,。

二、多種形式加強監(jiān)管,，保障基金安全,。

一是不定期的召開定點醫(yī)療機構管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店的相關政策;二是對定點醫(yī)療機構嚴格實行準入制,。對定點醫(yī)療機構的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)則,，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構,，凡是具備資質的醫(yī)療機構必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè),。三是對定點醫(yī)療機構實行“考核制”,。采取日常考核和定期考核相結合,，定期深入定點醫(yī)療機構檢查相關規(guī)定執(zhí)行情況,，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題,。

三,、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質量,。

我市各定點醫(yī)療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平,，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥,、合理檢查,、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生,。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務人員的質量安全意識,，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》,，對于超標的科室進行處罰,，嚴格控制各項指標。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”,，嚴格執(zhí)行,，保證各項指標在控制范圍之內(nèi)。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費,，對住院患者施行一日清單制,。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢,，醫(yī)?；颊唛T診和出院帶藥都能嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達到標準,，各項指標控制在約定范圍內(nèi),。醫(yī)療服務水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢,。

四,、加強慢性病審批管理

一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。各定點醫(yī)院成立鑒定領導小組,，由副主任醫(yī)師以上人員參與,，確認慢性病病種、審批認定病種時間及各項相關檢查項目,，認真做好門診慢性病年審鑒定服務工作;二是對編造病歷,、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴格進行查處,，并取消其慢性病待遇資格;三是慢性病鑒定實行公示制度,。對所有慢性病患者鑒定結果實行公示制度，接受群眾監(jiān)督,。

五,、存在的問題

1、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店后,，處方不規(guī)范。

2,、職業(yè)藥師數(shù)量較少,，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師,，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導合理購藥,、用藥方面做得不夠,。

今后我們還要進一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為,，確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇二

20xx年，我店在社保處的正確領導下,，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī),，切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為,，努力保障參保人員的合法權益,，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭?，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結如下：

一,、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”,，設立了醫(yī)保意見箱和投訴箱,，公布了醫(yī)保監(jiān)督電話。

二,、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》,、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。

三,、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范gsp》認證,，并按要求建立健全了藥品質量管理領導小組，制定了質量管理制度以及各類管理人員,、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度,，并建立與此相配套的檔案資料。

四,、努力改善服務態(tài)度,，提高服務質量，藥師(質量負責人)堅持在職在崗,，為群眾選藥,、購藥提供健康咨詢服務，營業(yè)人員儀表端莊,，熱情接待顧客,，讓他們買到安全、放心的藥品,，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口,。

五,、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”,、“以物代藥”等不正之風,，規(guī)范醫(yī)

六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺,、發(fā)票,。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調配和銷售,，同時審核,、調配、銷售人員均在處方上簽字,，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>

七,、嚴格執(zhí)行國家、省,、市藥品銷售價格,，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式,，我店均實行同價,。

八、尊重和服從市社保管理機構的領導,，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議,，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實,。

綜上所述,，20xx年，我店在市社保處的正確領導監(jiān)督下,，醫(yī)保定點工作取得一點成績,，但距要求還須繼續(xù)認真做好。20xx年,，我店將不辜負上級的希望,，抓好藥品質量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風,，做好參保人員藥品的供應工作,，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

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在醫(yī)保中心各位領導的英明領導下,，轉眼間一個年度的工作結束了,，現(xiàn)將一年的工作總結匯報，請上級領導給與指正,。

澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市,，主要經(jīng)營：中藥,、西藥、中成藥,、中藥飲片,、化學藥制劑、抗生素,、生化藥品,、生物制品等經(jīng)營品種達5000余種，店內(nèi)寬敞明亮,，藥品干凈整潔,，經(jīng)營品種齊全，分類明確,，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求,。

在日常經(jīng)營過程中，我們嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關的法律法規(guī)，嚴格按照國家,、省規(guī)定的藥品價格政策,。店內(nèi)嚴把質量關，規(guī)范進貨渠道,，進貨驗貨記錄完善，無過期藥品,，在歷次的藥品質量檢查,、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑,。在藥品價格方面,，貨進源頭，直接與廠家合作進貨的優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格,，對于辦理有本店會員卡的參保人員,，在原有價格的基礎上可再次享受9.8的優(yōu)惠。

店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機構,，由本店總經(jīng)理直接領導負責醫(yī)保工作,，設立有兩人專職負責的醫(yī)保管理機構，并對其進行定期的業(yè)務,、服務技能培訓,，保證系統(tǒng)正常運轉，及時上傳,、下載數(shù)據(jù),，并在服務過程中提倡“四心”“四聲”服務,，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴禁用醫(yī)?；鹳徺I支付范圍以外的藥品,，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。

自本店成為定點藥店后,，在醫(yī)保中心的正確領導下,，始終從嚴要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領導,，以“一切為了顧客,，做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡服務過程中盡全力滿足顧客需求,。從20xx年6月至20xx年5月,，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元,，平均每人費用為：48.27元,，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元,。

我們知道我們的工作做得還不不夠,，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領導下，齊心協(xié)力,，文明服務,，嚴格按章相關法律、法規(guī)工作,，維護國家利益和廣大參保人員的利益,，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應有的貢獻,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇三

一,、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

為營造全社會關注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日,、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭,，采取咨詢,、宣傳單、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象,、繳費辦法、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,，發(fā)放宣傳單20__年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《_縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工,、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《_縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

二、完善政策,、強化管理,，不斷提高醫(yī)保管理水平

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少,，只有在完善制度,、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫,，才能確?；鸬陌踩\行：一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信,、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》,，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識,，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。

“四項制度”是：社會監(jiān)督員制度,，聘請人大、總工會,、勞動和社會保障局,、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策,、“兩個定點”機構及經(jīng)辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用,、藥品費用,、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度，召開定點機構座談會,，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式，加強溝通,，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)保基金的正常運行,。

“五項服務”是：即時服務,，公開醫(yī)保政策、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構,，將上門做好各項工作;異地服務,，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能,，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等,，方便參保人員就近就診;日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務,，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時糾正,。

三,、離休干部,、副縣級以上待遇領導干部的醫(yī)療待遇得到保障

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌,、單獨核算,、專戶管理,、臺帳登記,，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時，積極為離休干部提供優(yōu)質服務,，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《_縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結果,，受到了離休干部的一致稱贊;

四,、加強征繳,、健全制度,，醫(yī)?；鹗罩Щ沮呌谄胶?/p>

一年來,，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現(xiàn)金,、轉帳,、托收,、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求,。通過這一系列的措施，今年1—11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99,。5，較上年增加75萬元,，增長19;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元,，個人帳戶累計結累145萬元,。

五,、強化學習,、規(guī)范管理,，自身建設進一步加強

首先是進一步完善了學習制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,，要求做好學習筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強,。

二是建立健全了各項工作制度,，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20__年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》,，對各項工作作出了詳細安排,，責任到人，任務到人,，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成,。

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設,，提高了管理科學化、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯(lián)網(wǎng)運行,，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務機構進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”,，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便、快捷的服務,。

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1—11月份,，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,，其中：市級9篇、省級3篇,、國家級3篇,。

五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下,，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的'費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設,，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務。

六,、存在問題

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關系的協(xié)調,，加大定點機構、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機構,、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇四

20xx年醫(yī)療保險工作匯報鐵路局醫(yī)療保險中心：20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下,，根據(jù)《鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查,、診療行為，提高了醫(yī)療質量,，改善了服務態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結如下：

一,、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構,，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員,。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī),。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人,、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設有醫(yī)保政策宣傳欄,、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄,、有考試,。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

20xx年6-11月份,，我院共接收鐵路職工,、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金x萬元,，門診刷卡費用x萬元,。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求,，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改,。加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥,、濫用抗生素,、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,，直至停止處方權,，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人,。ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,，檢查陽性率達60%以上,。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)保科根據(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓,、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹,、實施好醫(yī)保政策奠定基礎,。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒,、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查,、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生,。

與醫(yī)務科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一,，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品,、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作,，保障參保人員入院身份確認,、出院結算準確無誤等。做到了一查病人,，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單,，核實收費是否標準;六查賬目,，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī),、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

四、醫(yī)療收費與結算工作

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費,，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,，及時更新了20xx年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬,、結算的順利進行,。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生。工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對,、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象,。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,，今后會針對不足之處認真學習,、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

六、明年工作的打算和設想

1、加大醫(yī)保工作考核力度,。增加一名專職人員,，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質量,、費用控制等),。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習,、宣傳和教育,。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,，做到合理檢查,、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會,，總結分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策、措施落到實處,。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇五

為營造全社會關注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭,，采取咨詢、宣傳單,、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份,、《健康之路》刊物3000多份,，同時，還通過上門服務,、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底,，全縣醫(yī)療保險參保單位210個,，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達任務的104，其中:企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人。

我縣堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,，加大工作力度,，已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工,、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行)，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎上,、再辦理住院醫(yī)療保險,、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少,，只有在完善制度、強化管理,、優(yōu)化服務上下功夫,，才能確保基金的安全運行:一是建立了定點機構信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制,，引導其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,，出臺了《關于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,。“四項制度”是:社會監(jiān)督員制度，聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員,，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構及經(jīng)辦機構的服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格,、住院人均費用、藥品費用,、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度,，召開定點機構座談會，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式,，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計,、財政部門對前期財務進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行?！拔屙椃铡笔?即時服務,，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構,，將上門做好各項工作;異地服務，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能,，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務,，不定期進行住院查訪服務,，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,，通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正,。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算,、專戶管理,、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質服務,，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》,，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元

一年來,，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A算,、分析、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度,、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度,，同時還建立了審計公開制度,，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,，如現(xiàn)金、轉帳,、托收,、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5,，較上年增加75萬元，增長19;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元,，個人帳戶累計結累145萬元。

首先是進一步完善了學習制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強;

二是建立健全了各項工作制度,，全面實行目標管理工作責任制,，年初結合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排,，責任到人,，任務到人，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應的獎懲措施,，確保了全年各項目標任務的完成;

三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設，提高了管理科學化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務機構進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便,、快捷的服務;

四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份,，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中:市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設的費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設點的新農(nóng)村建設，較好的完成了新農(nóng)村建設的各項工作任務,。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關系的協(xié)調,，加大定點機構、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機構,、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務,，確保他們的醫(yī)療待遇,。

1、加大宣傳力度,，全方位,、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務經(jīng)辦流程,，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2,、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),，同時,，在靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人,，力爭9500人。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導,、區(qū)別對待,、降低門檻、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農(nóng)民,、進城務工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度,，做好定點協(xié)議服務管理,，督促定點機構嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務;同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構的服務行為,，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結算辦法,，建立健全基金預算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A算、分析,、控制,、決算和稽核、檢查工作,，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設,，緊密結合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對外服務高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構的新形象,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇六

20xx年在我院領導重視下,，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作,，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下

一,、領導重視,，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,，院領導高度重視,，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導,。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組,。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,，負責本科醫(yī)保工作管理,，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。

為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,，我們進行了廣泛的宣傳學習活動,，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策,，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓,、發(fā)放宣傳資料,、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

二,、措施得力,，規(guī)章制度嚴

為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”,，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,，將收費項目,、收費標準、藥品價格公布于眾,，接受群從監(jiān)督,。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字,，對醫(yī)保帳目實行公開制度,，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費,。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題,，把各項政策措施落到實處,。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為,，從入院登記,、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究,，從嚴處理有關責任人,。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質服務,受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,，醫(yī)院結合工作實際,，我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度,、醫(yī)療質量,、費用控制等計劃，并定期進行考評,，制定改進措施,。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房,，進行病床邊即訪政策宣傳,，征求病友意見，及時解決問題,，查有無掛床現(xiàn)象,，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡,，對不符合住院要求的病人一律不予收住,。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查,，及時嚴肅處理,，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象,。

三、改善服務態(tài)度,，提高醫(yī)療質量

醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中,，任勞任怨,，各司其職，各負其責,。

我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內(nèi)容,，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調,，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,，規(guī)范診療過程,，做到合理檢查，合理用藥,，杜絕亂檢查,，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改,。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作,，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境,。大大提高了參保住院患者滿意度。

通過全院職工的共同努力和認真工作,，圓滿完成了全年各項任務,。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關,，從細節(jié)入手，認真總結經(jīng)驗,，不斷完善各項制度,，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,，簡化手續(xù),，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,，為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻,。

醫(yī)保定點藥店年終工作總結篇七

一年來在縣委、縣政府的領導下,，在市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標的要求,，以學,、轉、促活動為契機,，以服務于廣大的參?；颊邽樽谥迹瑘F結協(xié)作共同努力,，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行,，現(xiàn)就一年來的工作總結如下:

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務,，不應成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此,，根據(jù)縣委要求,，按照我局開展學、轉,、促活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習,，結合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風,，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉變,，樹立三個觀念，即轉變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意,，促進我縣社會穩(wěn)定;轉變工作作風,，樹立服務觀念。

醫(yī)療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻諡橹行?，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平,、公正,、公開的原則，客觀公正,，耐心細致,，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉變工作方法,，樹立責任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒,，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益,，因此,，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業(yè)務知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關政策,，提高業(yè)務水平,，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡?，同時，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支,，努力使醫(yī)療保險基金的風險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應收盡收，減少流失的原則,。征繳工作確定工資基數(shù)是關鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點。因此,，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來,，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費，有的單位為了少繳納費用,，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策,，講原則,，我們認為，既然領導和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責人和會計參加,，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應繳的醫(yī)療保險費。到年底,，參保單位個,，占應參保單位的，參保職工人,，占應參保人數(shù)的,，其中在職人，退休人,，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標,。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元，其中單位繳費萬元,，個人繳費萬元,，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元,，個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī),，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務,，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事,。為此,，自去年以來，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達到應覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關系,，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來,，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風險的能力,。其次,，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難,，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法,，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險,。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人,，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為:，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路,，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加，面對這種情況,，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定,，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領導工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防,，為了加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責任,，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關口,，第一關是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P，實行證,、卡,、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責的為參?；颊咧委煹幕A上積極協(xié)調醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記、各種檢查,、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進行核實,，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院,，杜絕冒名頂替,，張冠李戴，開人情方,，堵塞漏洞,，隨時掌握參保患者住院動態(tài),，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,，轉診轉院人,。

一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉院患者人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參?；颊咦≡嘿M用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用,、清單,、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥,，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。

一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元,，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選，層層把關,。

一是對名申報人員的病種,、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審,，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人),。

二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成,。

第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定,，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。

第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學檢查,、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受有關待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正、公開,、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結算,。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元,。

由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績,，得到了各級領導和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結,，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內(nèi)部管理,。

二,、年要在原工作的基礎上，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關規(guī)定，出臺公務員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署，研究生育保險辦法并實施,。