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院感存在的問題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫的病歷中逐年隨機抽取1000份（共計3000份），針對護理文件的內(nèi)容,，即體溫單、醫(yī)囑單,、護理記錄單等，按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求逐一檢查,，對存在的問題進行分析,。

2結(jié)果

2.1體溫單存在的問題：（1）體溫與病程記錄

不符,。（2）格式錯誤。（3）楣欄漏項或填寫不正確,。

2.2醫(yī)囑單存在問題：（1）有涂改現(xiàn)象。（2）有代簽姓名,。（3）皮試結(jié)果未標示。（4）口頭醫(yī)囑未及時補上,。

2.3護理記錄單存在問題：（1）入院記錄過于簡單，缺乏對存在的護理問題所采取的措施,。（2）健康宣教內(nèi)容不具體，無病人簽名,。（3）護理記錄

重點不突出,，未能動態(tài)反應(yīng)病人病情,。（4）護理措施與效果記錄不及時。（5）醫(yī)護記錄不符,。（6）記錄與計劃醫(yī)囑不相符。

3原因分析

3.1護理人員法律意識淡薄：長期以來人們認為只要具備良好的醫(yī)德,、熟練的技術(shù),，就是合格的護士,，法律意識淡薄,、自我保護意識差,，致使平時記錄不認真,、不及時,、不準確,、不真實,，未體現(xiàn)實做實記，或隨意涂改,，埋下了不作為或侵權(quán)隱患,，而由于病人維權(quán)意識增強,，從而使自己喪失了在法庭上辯護的機會。

3.2護理人員責(zé)任心不強：部分護士職業(yè)道德素質(zhì)低,，缺乏工作責(zé)任心，不觀察了解病情,，憑主觀想象隨便填寫。

3.3部分護理人員水平低：臨床一線的護理人員多以中專學(xué)歷為主,，基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論,、專科理論知識不扎實,，同時文學(xué)知識基礎(chǔ)薄弱，文字功底差,，致使語言表達不準確、不全面。

4應(yīng)對措施

4.1加強法律知識和意識的教育：重視學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》,、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》及其質(zhì)控標準，在護理事件書寫過程中樹立法律意識尤

其是維權(quán)意識,，在日常醫(yī)療護理工作中時時注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫(yī)療護理行為，做到客觀,、真實、及時,、準確、完整地書寫護理文件的同時必須與醫(yī)療記錄,、醫(yī)囑計劃相一致，盡到告知義務(wù)后及時讓病人簽字,，以避免不必要的糾紛。

4.2提高護理人員職業(yè)素質(zhì)：護理人員身系病人安危,，面對復(fù)雜多變的病情,，任何細小的疏忽都可能會造成嚴重后果，護士要認識到自己肩負的責(zé)任,，加強自身文化素質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng),。自覺、主動,、細致地觀察病情，如實記錄,。

4.3重視護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)：護理文件記錄是護士群體共同完成的,。因此,，管理者要加強對各級護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng),，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),、護理小講課、教學(xué)查房,、疑難病歷討論等提高大家的業(yè)務(wù)水平，同時鼓勵支持護理人員參加高學(xué)歷的學(xué)習(xí),，增加深度,，廣泛提高整體素質(zhì)。

4.4加強護理文件書寫質(zhì)控：護理部制定切實可行的護理文件書寫質(zhì)量檢查標準,，成立質(zhì)控組，定期檢查,，將存在的問題全院通報，落實到科和人,，及時整改，并分析原因,，提出持續(xù)改進措施,。科室護理文件書寫分為兩個組,，實行質(zhì)量承包責(zé)任制和責(zé)任追究制,。首先是當事人自查自控,。其次是質(zhì)控

責(zé)任人每天下班前將本組護理病歷按標準逐項檢查，修改存在的問題并簽名,，及時如實記錄在質(zhì)控記錄本上。再次,，護士長、辦公護士每日應(yīng)提前30分鐘上班,，對前1日危重疑難手術(shù)病人的病歷重點檢查，將存在的問題記錄在質(zhì)控登記本上,，由護士長每天將問題反饋給記錄者，并與獎懲掛勾,，以達到提高護理文件書寫水平的目的。

院感存在的問題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對我院愛嬰醫(yī)院進行年度評審和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評價工作進行評估檢查,，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理,。

2、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳,。

3、住院分娩人員較少,。

4、醫(yī)生“三基本”考核不達標,。

根據(jù)存在問題，結(jié)合我院實際情況,，對照《示范產(chǎn)科基本標準》《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評估復(fù)核工作,，召開“愛嬰醫(yī)院”評估復(fù)核工作安排會提高認識，統(tǒng)一思想,，針對評估標準逐條自查整改,，督導(dǎo)落實,，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個新的臺階,。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫(yī)院長效管理,，建立健全管理組織和規(guī)章制度,，定期檢查評估分析。

2,、人員結(jié)構(gòu)方面，加強在職人員的理論及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進修兩年婦產(chǎn)科，從而充實婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,。

3、加強婦產(chǎn)科人員對醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí),，嚴格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》,、《示范產(chǎn)科基本標準》和《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查,，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限時整改,。

4,、定期開展醫(yī)生“三基,、三嚴”學(xué)習(xí)與考核,，對考核不合格者按照我院相關(guān)制度規(guī)定處罰，對于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學(xué)習(xí),。

5、進一步加強對愛嬰醫(yī)院的宣傳力度,，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩，同時盡可能的引導(dǎo)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩,。

6、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)能力,，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度,，進一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度,。

院感存在的問題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況,，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2,、組織科室護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序,。

3、培養(yǎng)護士良好的習(xí)慣凡是液體,、棉枝,、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期,，同時經(jīng)常督促和檢查,，加大執(zhí)行力度。

4,、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正,。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項,。一份護理記錄不全善,。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名,。整改措施：

1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范,，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。

2,、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。

3,、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正,。特一級護理,、基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況,，對病人異常化驗,、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎(chǔ)護理三級質(zhì)控檢查：即責(zé)任護士—護理組長—護長,，每天進行質(zhì)控查房。實行組長負責(zé)制,，護長加強監(jiān)督。加強基礎(chǔ)知識的培訓(xùn),。

2、加強?？萍膊∠嚓P(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)?？萍膊〕Ｒ姲Y狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果,，掌握所管床的病情對病人負責(zé)。篇三：護理質(zhì)控記錄一月份護理工作小結(jié)一月份工作計劃：

1,、制定護理工作年計劃、季安排,、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓(xùn)計劃,。

3,、組織護理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責(zé)與分工。

4,、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因,，認真整改,。

2,、工作小結(jié)：本月按計劃順利完成各項護理工作,，制訂了2010年護理工作年計劃、季安排和月重點,，擬定了三基三嚴培訓(xùn)計劃，并按計劃實施各項工作,。組織了護理質(zhì)量管理委員會議，明確職責(zé)與分工,，以便各負其責(zé)開展工作。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行了及時整改,。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多,，健康宣教無床尾標識，2,、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護士著裝不規(guī)范,。

3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草,、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀,；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。

4,、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔,；巡回護士對抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡,。

5,、供應(yīng)室布局欠合理,，不符合院感要求。

6,、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象,、勞動紀律較松懈。

3,、整改措施：

1、護理部加強制度落實的督導(dǎo),。

2、強調(diào)護士長在科室管理中的重要性,。

3、科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進行培訓(xùn),，規(guī)范護理文書的書寫。

4、加強護士言行規(guī)范的學(xué)習(xí),。

5、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī),。

6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理,，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，酌情整改,。

4、護理部二月份護理工作小結(jié)二月工作計劃：

1,、深入科室檢查、督導(dǎo)護理文書書寫情況,。

2,、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。

5,、工作小結(jié)：本月按計劃圓滿完成工作任務(wù),，針對上月護理文書中存在的問題進行檢查和督導(dǎo)，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn),，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：

1,、各科室春節(jié)值班人員已落實。

2,、急救藥械管理規(guī)范，完好率100%,。

3,、備用藥品及各類物品準備充足,，但門診觀察室要多準備2各備用氧氣以備急需。

6,、存在問題：

1、病房雜物較多,，三短九潔落實不到位。

2,、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴,，地面欠清潔等。

3,、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。

4,、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象,，三測單繪制欠主觀,、有漏缺項；護理記錄單內(nèi)容填寫不完整,。

7、整改措施：

1,、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎(chǔ)護理工作。

2,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，做好清潔消毒滅菌和登記工作,。

3、繼續(xù)加強護理文書的書寫,，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量。

院感存在的問題及分析原因血透篇四

為了加強婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作,，規(guī)范醫(yī)療護理行為，排查醫(yī)院感染隱患,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我科展開了對本科室醫(yī)院感染管理進行了全面自查,，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

1、為了更好做好管理工作,，我們成立了科室院感小組，由科室主任帶領(lǐng)小組成員針對每個月科室存在的問題進行討論分析,，并制定相應(yīng)整改措施。

2,、為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播,，保護環(huán)境，保障人體健康,，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，我科在胎盤醫(yī)廢處理上,，進行了一定整改，每個分娩的胎盤去處都按實登記,，并用福爾馬林浸泡封口，做好胎盤交接工作,；在有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦所產(chǎn)生的垃圾都用雙層醫(yī)療垃圾袋收集,，并及時密封,。

3,、加強了科室醫(yī)護人員的院感知識培訓(xùn)，特別是在醫(yī)療垃圾的分類及手衛(wèi)生方面,，經(jīng)過一段培訓(xùn)后，護士的手依從性有所提高,，在操作及接觸病人時能遵循手衛(wèi)生指征，但仍存在個別人員未按規(guī)范進行洗手消毒,；科室在每個處置室、治療室等增設(shè)了規(guī)格適合的醫(yī)療生活垃圾桶,，并貼有醒目標識，醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象較少出現(xiàn),。

4、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房增設(shè)了防護用具,，如防護衣，水靴,，護目鏡等等,，并對科室人員，特別是助產(chǎn)士人員進行了培訓(xùn),，加強職業(yè)防護意識，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險,。

5、產(chǎn)房與手術(shù)室共用洗手池,，感應(yīng)水龍頭較少,，無法同時滿足產(chǎn)房與手術(shù)室人員同時進行洗手,，擦手巾有時也配備不足,。

6、每個月在科室進行一次院感相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí),，并在每季度進行一次理論考核，科室人員考核成績合格,。

7、在無菌物品的使用中,，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時間，護士長對個別人員進行了單獨約談,。

8、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房的肯格王消毒機定時進行開啟消毒,，遇接生時則暫時停止，接生離開時,，助產(chǎn)士繼續(xù)開啟消毒模式。待產(chǎn)室,、婦檢室、換藥室及治療室也按時進行紫外線消毒,，并及時登記入冊。