無論是身處學校還是步入社會,，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。范文書寫有哪些要求呢,？我們怎樣才能寫好一篇范文呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，一起來看看吧

院感存在的問題及分析原因血透篇一

1資料與方法

從2001年12月～2004年12月病歷室入庫的病歷中逐年隨機抽取1000份（共計3000份），針對護理文件的內(nèi)容,，即體溫單,、醫(yī)囑單、護理記錄單等,，按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求逐一檢查,，對存在的問題進行分析。

2結(jié)果

2.1體溫單存在的問題：（1）體溫與病程記錄

不符,。（2）格式錯誤,。（3）楣欄漏項或填寫不正確。

2.2醫(yī)囑單存在問題：（1）有涂改現(xiàn)象,。（2）有代簽姓名,。（3）皮試結(jié)果未標示。（4）口頭醫(yī)囑未及時補上,。

2.3護理記錄單存在問題：（1）入院記錄過于簡單,，缺乏對存在的護理問題所采取的措施。（2）健康宣教內(nèi)容不具體,，無病人簽名,。（3）護理記錄

重點不突出，未能動態(tài)反應病人病情,。（4）護理措施與效果記錄不及時,。（5）醫(yī)護記錄不符,。（6）記錄與計劃醫(yī)囑不相符。

3原因分析

3.1護理人員法律意識淡?。洪L期以來人們認為只要具備良好的醫(yī)德,、熟練的技術(shù)，就是合格的護士,，法律意識淡薄,、自我保護意識差，致使平時記錄不認真,、不及時,、不準確、不真實,，未體現(xiàn)實做實記,，或隨意涂改，埋下了不作為或侵權(quán)隱患,，而由于病人維權(quán)意識增強,，從而使自己喪失了在法庭上辯護的機會。

3.2護理人員責任心不強：部分護士職業(yè)道德素質(zhì)低,，缺乏工作責任心，不觀察了解病情,，憑主觀想象隨便填寫,。

3.3部分護理人員水平低：臨床一線的護理人員多以中專學歷為主，基礎(chǔ)理論,、專業(yè)理論,、專科理論知識不扎實,，同時文學知識基礎(chǔ)薄弱,，文字功底差，致使語言表達不準確,、不全面,。

4應對措施

4.1加強法律知識和意識的教育：重視學習《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范管理規(guī)定》及其質(zhì)控標準,，在護理事件書寫過程中樹立法律意識尤

其是維權(quán)意識,，在日常醫(yī)療護理工作中時時注意記錄能夠證明自己行為屬正常的醫(yī)療護理行為，做到客觀,、真實,、及時、準確,、完整地書寫護理文件的同時必須與醫(yī)療記錄,、醫(yī)囑計劃相一致,，盡到告知義務后及時讓病人簽字，以避免不必要的糾紛,。

4.2提高護理人員職業(yè)素質(zhì)：護理人員身系病人安危,，面對復雜多變的病情，任何細小的疏忽都可能會造成嚴重后果,，護士要認識到自己肩負的責任,，加強自身文化素質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng),。自覺,、主動、細致地觀察病情,，如實記錄,。

4.3重視護士業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)：護理文件記錄是護士群體共同完成的。因此,，管理者要加強對各級護理人員業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng),，通過業(yè)務學習、護理小講課,、教學查房,、疑難病歷討論等提高大家的業(yè)務水平，同時鼓勵支持護理人員參加高學歷的學習,，增加深度,，廣泛提高整體素質(zhì)。

4.4加強護理文件書寫質(zhì)控：護理部制定切實可行的護理文件書寫質(zhì)量檢查標準,，成立質(zhì)控組,，定期檢查，將存在的問題全院通報,，落實到科和人,，及時整改，并分析原因,，提出持續(xù)改進措施,。科室護理文件書寫分為兩個組,，實行質(zhì)量承包責任制和責任追究制,。首先是當事人自查自控。其次是質(zhì)控

責任人每天下班前將本組護理病歷按標準逐項檢查,，修改存在的問題并簽名,，及時如實記錄在質(zhì)控記錄本上。再次,，護士長,、辦公護士每日應提前30分鐘上班,，對前1日危重疑難手術(shù)病人的病歷重點檢查，將存在的問題記錄在質(zhì)控登記本上,，由護士長每天將問題反饋給記錄者,，并與獎懲掛勾，以達到提高護理文件書寫水平的目的,。

院感存在的問題及分析原因血透篇二

2014年10月17日縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對我院愛嬰醫(yī)院進行年度評審和助產(chǎn)技術(shù)服務質(zhì)量評價工作進行評估檢查,，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)不合理,。

2,、產(chǎn)科病歷質(zhì)量欠佳。

3,、住院分娩人員較少,。

4、醫(yī)生“三基本”考核不達標,。

根據(jù)存在問題,，結(jié)合我院實際情況，對照《示范產(chǎn)科基本標準》《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求,，我院領(lǐng)導積極部署評估復核工作,，召開“愛嬰醫(yī)院”評估復核工作安排會提高認識，統(tǒng)一思想,，針對評估標準逐條自查整改,，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的工作上了一個新的臺階,。具體整改措施如下：

1、加強愛嬰醫(yī)院長效管理,，建立健全管理組織和規(guī)章制度,，定期檢查評估分析。

2,、人員結(jié)構(gòu)方面,，加強在職人員的理論及業(yè)務知識培訓學習。目前我院已經(jīng)安排一名新委培生到徐州二院規(guī)范化進修兩年婦產(chǎn)科,，從而充實婦產(chǎn)科人員的業(yè)務能力和技術(shù)水平,。

3、加強婦產(chǎn)科人員對醫(yī)療文件規(guī)范書寫和業(yè)務技能學習,，嚴格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》,、《示范產(chǎn)科基本標準》和《愛嬰醫(yī)院評審標準》要求規(guī)范產(chǎn)科病歷，加大對婦產(chǎn)科病歷質(zhì)量的督查,，發(fā)現(xiàn)問題及時指出,，限時整改,。

4、定期開展醫(yī)生“三基,、三嚴”學習與考核，對考核不合格者按照我院相關(guān)制度規(guī)定處罰，對于考核連續(xù)三次不合格者予以待崗學習,。

5,、進一步加強對愛嬰醫(yī)院的宣傳力度，發(fā)動鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳引導轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦來我院住院分娩,，同時盡可能的引導外鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦也到我院住院分娩,。

6、提高婦產(chǎn)科人員的理論知識和業(yè)務技術(shù)能力,，強化服務意識,，改善服務態(tài)度，進一步提高產(chǎn)婦綜合滿意度,。

院感存在的問題及分析原因血透篇三

消毒隔離：

1,、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間,，定期檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況,，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。

2,、組織科室護士學習醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準,，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防院內(nèi)感染的發(fā)生,，使每位護士掌握職業(yè)暴露的處理程序,。

3、培養(yǎng)護士良好的習慣凡是液體,、棉枝,、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查,，加大執(zhí)行力度,。

4、每星期檢查一次紫外線登記,、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正,。

護理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。

護理記錄單：首次護理記錄單缺項,。一份護理記錄不全善,。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名,。整改措施：

1,、針對存在問題組織學習護理文書書寫規(guī)范,，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。

2,、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼,。

3、經(jīng)常查看交班本,，發(fā)現(xiàn)問題及時改正,。特一級護理、基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查情況

病人護理存在問題：輸液速度與輸液卡不符,。27床,、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?、檢查欠熟悉。整改措施：

1,、落實基礎(chǔ)護理三級質(zhì)控檢查：即責任護士—護理組長—護長,，每天進行質(zhì)控查房。實行組長負責制,，護長加強監(jiān)督,。加強基礎(chǔ)知識的培訓。

2,、加強?？萍膊∠嚓P(guān)知識的學習培訓，如組織學習?？萍膊〕Ｒ姲Y狀,、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負責,。篇三：護理質(zhì)控記錄一月份護理工作小結(jié)一月份工作計劃：

1,、制定護理工作年計劃、季安排,、月重點

2、制定“三基三嚴”培訓計劃,。

3,、組織護理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責與分工,。

4,、對衛(wèi)生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因,，認真整改,。

2,、工作小結(jié)：本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了2010年護理工作年計劃,、季安排和月重點,，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施各項工作,。組織了護理質(zhì)量管理委員會議,，明確職責與分工，以便各負其責開展工作,。對衛(wèi)生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行了及時整改,。一月份護理工作存在的問題：

1、病房雜物較多,，健康宣教無床尾標識,，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范,，個別護士著裝不規(guī)范,。

3、兩病區(qū)護理文書有字跡潦草,、涂改現(xiàn)象,，三測單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫,。

4,、手術(shù)室環(huán)境欠安靜,，接送車欠整潔,；巡回護士對抽考相關(guān)制度不知曉,，患者出手術(shù)室無輸液卡,。

5,、供應室布局欠合理，不符合院感要求,。

6,、護士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象,、勞動紀律較松懈,。

3,、整改措施：

1,、護理部加強制度落實的督導,。

2,、強調(diào)護士長在科室管理中的重要性,。

3、科室嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進行培訓，規(guī)范護理文書的書寫,。

4、加強護士言行規(guī)范的學習,。

5,、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)。

6,、向分管院領(lǐng)導反映供應室布局不合理,，院領(lǐng)導表示將和其它院領(lǐng)導協(xié)商，酌情整改,。

4,、護理部二月份護理工作小結(jié)二月工作計劃：

1、深入科室檢查,、督導護理文書書寫情況,。

2,、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查,。

5,、工作小結(jié)：本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn),，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節(jié)前巡查：

1,、各科室春節(jié)值班人員已落實,。

2,、急救藥械管理規(guī)范,，完好率100%,。

3,、備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2各備用氧氣以備急需,。

6,、存在問題：

1、病房雜物較多,，三短九潔落實不到位,。

2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位,，無菌容器封閉不嚴,，地面欠清潔等。

3,、門診注射室一人一巾一帶落實不到位,。

4、兩病區(qū)護理文書仍有涂改現(xiàn)象,，三測單繪制欠主觀,、有漏缺項；護理記錄單內(nèi)容填寫不完整,。

7,、整改措施：

1,、加強晨晚間護理，做好衛(wèi)生宣教,，做好病人的基礎(chǔ)護理工作,。

2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,，做好清潔消毒滅菌和登記工作,。

3、繼續(xù)加強護理文書的書寫,，護士長和質(zhì)控員嚴格督查病歷質(zhì)量,。

院感存在的問題及分析原因血透篇四

為了加強婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護理行為,，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,，我科展開了對本科室醫(yī)院感染管理進行了全面自查,，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

1、為了更好做好管理工作,，我們成立了科室院感小組,，由科室主任帶領(lǐng)小組成員針對每個月科室存在的問題進行討論分析，并制定相應整改措施,。

2,、為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播,，保護環(huán)境,，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》,，我科在胎盤醫(yī)廢處理上,，進行了一定整改，每個分娩的胎盤去處都按實登記,，并用福爾馬林浸泡封口,，做好胎盤交接工作；在有傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦所產(chǎn)生的垃圾都用雙層醫(yī)療垃圾袋收集,，并及時密封,。

3、加強了科室醫(yī)護人員的院感知識培訓,，特別是在醫(yī)療垃圾的分類及手衛(wèi)生方面,，經(jīng)過一段培訓后，護士的手依從性有所提高,，在操作及接觸病人時能遵循手衛(wèi)生指征,，但仍存在個別人員未按規(guī)范進行洗手消毒,；科室在每個處置室、治療室等增設(shè)了規(guī)格適合的醫(yī)療生活垃圾桶,，并貼有醒目標識,，醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象較少出現(xiàn)。

4,、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房增設(shè)了防護用具,，如防護衣，水靴,，護目鏡等等,，并對科室人員，特別是助產(chǎn)士人員進行了培訓,，加強職業(yè)防護意識,，減少職業(yè)暴露的風險。

5,、產(chǎn)房與手術(shù)室共用洗手池,，感應水龍頭較少，無法同時滿足產(chǎn)房與手術(shù)室人員同時進行洗手,，擦手巾有時也配備不足,。

6、每個月在科室進行一次院感相關(guān)內(nèi)容的學習,，并在每季度進行一次理論考核,，科室人員考核成績合格。

7,、在無菌物品的使用中,，偶可見使用中的棉簽未備注開啟時間，護士長對個別人員進行了單獨約談,。

8,、產(chǎn)房及隔離產(chǎn)房的肯格王消毒機定時進行開啟消毒，遇接生時則暫時停止,，接生離開時,，助產(chǎn)士繼續(xù)開啟消毒模式。待產(chǎn)室,、婦檢室,、換藥室及治療室也按時進行紫外線消毒，并及時登記入冊,。