時(shí)間就如同白駒過隙般的流逝,，我們的工作與生活又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的發(fā)展,，寫一份計(jì)劃，為接下來的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備吧,！那關(guān)于計(jì)劃格式是怎樣的呢,？而個(gè)人計(jì)劃又該怎么寫呢,？以下是小編為大家收集的計(jì)劃范文，僅供參考,，大家一起來看看吧。

慢病工作計(jì)劃篇一

慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率,、致殘率和死亡率高,，嚴(yán)重耗費(fèi)社會(huì)資源，危害人民群眾身體健康的疾病。區(qū)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)工作是今年工作的重中之重,，也是國家衛(wèi)生城市必備的條件之一,。為了落實(shí)區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作會(huì)議精神，扎實(shí)做好高血壓,、結(jié)核病,、糖尿病等慢性病的防治工作。結(jié)合我院實(shí)際情況,，特制定本計(jì)劃：

門診各科診室配備血壓計(jì),，首診醫(yī)師需對區(qū)35歲以上的首診病人進(jìn)行血壓測量，并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內(nèi),，對血壓異常的門診病人進(jìn)行必要的健康宣教,。門診部負(fù)責(zé)對門診各診室血壓監(jiān)測情況及門診病歷、門診日志登記情況進(jìn)行日常督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題,，制定措施整改，確保該項(xiàng)工作有序開展,。

在醫(yī)院門診大廳設(shè)立健康自測點(diǎn)（健康小屋）,，配備電子血壓計(jì)、身高體重計(jì),、體質(zhì)指數(shù)模板,、腰圍尺、血糖儀,，方便就診群眾進(jìn)行健康自測,，并專人負(fù)責(zé)對自測結(jié)果進(jìn)行登記。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負(fù)責(zé),。健康小屋設(shè)施的配備,、檢測結(jié)果登記及日常管理由門診部負(fù)責(zé)。

門急診,、住院轄區(qū)內(nèi)的初診病人,，如確診為：

1、心肌梗死和心臟性猝死,、腦卒中（包括原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血,、腦栓塞、腦血栓形成,、蛛網(wǎng)膜下腔出血）

2,、惡性腫瘤病例。由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡,，為分析評價(jià)心腦血管疾病,、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生,、流行、控制,、預(yù)后和預(yù)防控制效果,、衛(wèi)生決策、科學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持,。

要求臨床醫(yī)生對發(fā)生我院院內(nèi)的所有死亡病人均填寫死亡報(bào)卡,，并在死亡一周內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。死亡報(bào)告率要求100%,。

切實(shí)做好5月31日世界無煙日慶?；顒?dòng)及10月8日全國高血壓宣傳日、11月14日國際糖尿病宣傳日等健康宣傳活動(dòng),。每月定期舉辦高血壓,、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病,、糖尿病及其他慢病的防治知識,，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋,，為居民的健康撐起了保護(hù)傘,。

慢病工作計(jì)劃篇二

為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目工作在我縣全面開展，遵循突出重點(diǎn),，分級管理的原則,，以規(guī)范化建設(shè)管理為標(biāo)準(zhǔn)，以創(chuàng)建“慢病綜合防治示范區(qū)”,、“健康湖北”,、“疾控工作強(qiáng)基工程”為契機(jī)，結(jié)合我縣慢病防治實(shí)際情況,，努力推進(jìn)湖北省全民健康生活方式行動(dòng),，逐步開展示范創(chuàng)建等健康促進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計(jì)劃,。

（一）全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)慢性非傳染性疾病管理工作,，以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（20xx年版）為依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，全力做好慢性病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)的工作落實(shí),。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達(dá)到100%（紙質(zhì)和電子）,，65歲以上老年人、高血壓,、糖尿病,、重性精神病患者登記率達(dá)到60%及以上,，規(guī)范化管理率達(dá)到60%及以上，血壓,、血糖控制率達(dá)到45%及以上,。

（二）重點(diǎn)做好慢性病綜合防治工作，以城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔為支撐,，積極探索以人群分類管理為基礎(chǔ),，以高血壓、糖尿病,、老年人健康管理,、重性精神疾病為重點(diǎn)的慢病防治工作方法與途徑。

（三）積極開展慢性病控制工作,。促進(jìn)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測,、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作及腫瘤監(jiān)測工作的進(jìn)一步實(shí)施。督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作任務(wù)的落實(shí),，加強(qiáng)質(zhì)量控制,，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（四）積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng),，以示范創(chuàng)建工作為重心,，指導(dǎo)全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關(guān)的健康宣傳、健康促進(jìn)活動(dòng),。

（一）全面落實(shí)居民健康檔案,、慢性非傳染性疾病相關(guān)的基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目服務(wù)工作。

1,、以建立居民健康檔案為基礎(chǔ),，慢性病健康教育為重點(diǎn)，探索疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層公共衛(wèi)生開展慢病防治的方法與模式,。

2,、做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和湖北省慢病社區(qū)綜合防治技術(shù),，舉辦慢性病綜合防治培訓(xùn)班,，加強(qiáng)慢病防治隊(duì)伍能力建設(shè)。

3,、每季度開展居民健康檔案,、慢病管理情況的督導(dǎo)、統(tǒng)計(jì)和評估,，并在全縣進(jìn)行信息通報(bào),。每月及時(shí)上報(bào)、審核公共衛(wèi)生信息報(bào)表,。

（二）做好慢性非傳染性疾病相關(guān)的死因監(jiān)測,、腫瘤監(jiān)測工作,。

（1）在縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測工作,，做好常規(guī)死因網(wǎng)報(bào)審核及分析工作,。

（2）加強(qiáng)死因、腫瘤監(jiān)測工作督導(dǎo),，提高死因,、腫瘤監(jiān)測工作質(zhì)量。

（3）舉辦死因監(jiān)測培訓(xùn)班,，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力,。

（三）慢性病人隨訪管理

1、通過居民健康體檢對發(fā)現(xiàn)的慢性病進(jìn)行登記,、管理,，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病,、重性精神病和老年人健康管理,，積極推廣患者自我管理模式。

2,、督促落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)的高血壓病人,、糖尿病病人進(jìn)行一年不低于四次面對面隨訪工作，落實(shí)對老年人進(jìn)行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理,，按要求做好相關(guān)項(xiàng)目檢查,，做好隨訪記錄、填寫存檔備查并保證信息的真實(shí)性,、準(zhǔn)確性,。同時(shí)做好服務(wù)券的督導(dǎo)、管理工作,。

（四）開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)

1,、采取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關(guān)知識的宣傳健康教育活動(dòng)、充分利用廣播電視進(jìn)行宣傳慢性病防治知識,。

2,、組織專業(yè)技術(shù)人員對慢性病人進(jìn)行慢性病防治知識講座。

（五）積極推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng),。

1,、按照省衛(wèi)生廳《湖北省全民健康生活方式行動(dòng)實(shí)施方案》的要求，協(xié)助衛(wèi)生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動(dòng),，重點(diǎn)開展全民健康生活方式示范創(chuàng)建活動(dòng)，有計(jì)劃地在全縣建立示范社區(qū),，示范單位,、示范食堂,、示范餐廳、示范超市等,，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)廣大居民的積極性,，逐步提高居民健康素質(zhì)。

2,、在城關(guān),、紅塔、軍店,、化龍等重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展全民健康生活方式行動(dòng)的健康教育和行為干預(yù)試點(diǎn),。規(guī)范和完善健康促進(jìn)活動(dòng)內(nèi)容，為全面推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)探索和經(jīng)驗(yàn)收集,，并做好全民健康生活方式行動(dòng)信息上報(bào)工作,。

1、指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定本年度慢性病防治工作計(jì)劃,，制定完成每季度督導(dǎo)計(jì)劃和方案

2,、制定完成“5.31”世界無煙日、“9.20”全國愛牙日,、“10.8”全國高血壓日,、“11.14”世界糖尿病日等相關(guān)慢性病宣傳日計(jì)劃、方案,，指導(dǎo)開展好宣傳活動(dòng),，并完成宣傳總結(jié)工作。,。

3,、全年開展“腫瘤監(jiān)測”、“死因監(jiān)測”,、“全民健康行動(dòng)”工作,，并做好報(bào)表、年報(bào)分析,、統(tǒng)計(jì)總結(jié)工作,。

4、12月份整理資料,，迎接上級有關(guān)部門的年終檢查和考評工作,。

慢病工作計(jì)劃篇三

我院在縣疾控大力支持下，加強(qiáng)慢病預(yù)防控制工作力度,，充分履行慢病預(yù)防控制職能,，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全。現(xiàn)將20xx年上半年度工作總結(jié)如下：

一,、認(rèn)真落實(shí)慢病防制指導(dǎo)思想

20xx年上半年度我院慢病工作在縣疾控中心的具體指導(dǎo)下深入到村,，大力開展慢病防制工作以高血壓,、糖尿病為重點(diǎn)，結(jié)合控?zé)?、控酒,、飲食干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進(jìn),，降低人群主要危險(xiǎn)因素,，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二,、結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,，提高慢病職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨,，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題,。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進(jìn)服務(wù)方式,、管理制度,，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨,，增強(qiáng)服務(wù)意識,，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新的土橋衛(wèi)生院文明新形象,。

三,、慢病防制的內(nèi)容及措施

1、強(qiáng)化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度,，提高信息數(shù)量和質(zhì)量,，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規(guī)范,。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員,。從分管領(lǐng)導(dǎo)到各個(gè)科室，再到各村衛(wèi)生室的醫(yī)生深入到村,。積極落實(shí)慢病防制工作的計(jì)劃,，開展各項(xiàng)慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通,、快速互動(dòng),、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò)。通過激勵(lì)先進(jìn),，鞭策落后,，促進(jìn)全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、加強(qiáng)宣傳力度,，緩解群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升,、醫(yī)療費(fèi)用的逐年增長已成為我國一個(gè)突出的社會(huì)問題，老年人群的經(jīng)濟(jì)能力有限并且相對固定,，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)的服務(wù),，而公衛(wèi)科的預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù),，加強(qiáng)公衛(wèi)科慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題,。易開展健康教育,，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪,，易跟蹤,，公衛(wèi)科慢病管理對轄區(qū)居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3,、定期開展自查工作,，及時(shí)糾察紕漏

我院定期開展自查工作，嚴(yán)格按照疾控中心的要求,，對慢病各項(xiàng)工作舉行日常自查工作,，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量,，同時(shí)針對上半年考核中存在的問題,，我們認(rèn)真分析，積極改正,。

截至6月份,，高血壓183人、糖尿病27人,、重癥精神病12人,，于20xx年慢病新增數(shù)相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數(shù)呈遞減狀態(tài),。說明關(guān)于高血壓,，糖尿病健康干預(yù)效果顯著，須在新的一年加強(qiáng)高血壓,、糖尿病的健康干預(yù),。

四、求真務(wù)實(shí),，科學(xué)防治,，全面落實(shí)慢病預(yù)防控制工作

1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育今年1月——6月，舉辦講座,、咨詢,、義診等活動(dòng)12場次，受益群眾近300人次,。發(fā)放教育處方6種,，共近300余份，制作慢病防制健康教育櫥窗1塊,，更換張貼衛(wèi)生,、墻報(bào)20余塊。

2,、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度,。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3·24世界防治結(jié)核病日”,、“5·31世界無煙日”等宣傳日,，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識,。共計(jì)展出展牌5塊,，接受咨詢100余人次，發(fā)放宣傳資料100余份,。

五,、工作體會(huì)、存在問題,、打算

20xx年上半年度我院慢病防制工作略顯成績,，不僅是我院各硬件設(shè)施的完善，需要每位醫(yī)務(wù)人員共同努力協(xié)調(diào),，更需要村醫(yī)共同配合完成,。在改善轄區(qū)群眾健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng),。

同時(shí)也存在不足之處,，內(nèi)部規(guī)范化管理還有待加強(qiáng)，村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)有待整體提高,。在今后的工作中,，我們將進(jìn)一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng),，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面,。

慢病工作計(jì)劃篇四

1、開展“健康一二一”示范活動(dòng),。

開展居民對合理膳食和身體活動(dòng)知識知曉率抽樣摸底調(diào)查,，圍繞“日行一萬步,，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的內(nèi)涵,，以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn),，開展多種健康教育活動(dòng)。

2,、進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)慢病知識宣傳力度,。

定期舉行慢病防治知識健康教育講座，堅(jiān)持使用健康處方,，以慢病相關(guān)宣傳日為主線,，組織人員下鄉(xiāng)、入戶等多種形式進(jìn)行慢病知識宣傳,，擴(kuò)大健康教育范圍，提高居民慢病知識知曉率,。

慢病工作計(jì)劃篇五

根據(jù)上級部門的要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況，以確保我轄區(qū)人民群眾健康為目的,，現(xiàn)擬定我院20xx年慢病防治工作計(jì)劃如下：

1,、為了我轄區(qū)人民群眾的健康，為慢病的基本情況必須掌握,，各村的自然情況,，易患人群的年齡、性別,，做好統(tǒng)計(jì)分析,，并且對患者給予相應(yīng)的干預(yù)措施。

2,、抓好基層村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì),，積極參加縣里舉辦的各種培訓(xùn)班，以促進(jìn)基層工作的進(jìn)展,，以及村醫(yī)素質(zhì)的提高,，來更好的服務(wù)于群眾。

3,、因?yàn)槁》乐喂ぷ鏖_展得比較晚,，各種業(yè)務(wù)資料不夠健全，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)檔案的管理與完善,。

4,、村級醫(yī)生做好慢病患者的`登記，填寫腫瘤病例報(bào)告卡,，并且及時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)級防保部門,，我院防保部門做好匯總后統(tǒng)一上報(bào)縣級疾控中心，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確避免漏報(bào)。

5,、對于高血壓,、糖尿病易患高危人群要進(jìn)行定期監(jiān)測和行為干預(yù)。

6,、為了人群的健康降低慢病的患病率,，必須做好健康教育宣傳工作，積極開展以倡導(dǎo)建立健康的生活方式為主題的各類文體活動(dòng),，以擴(kuò)展宣傳面來減低慢病發(fā)病率,。

以上為我院20xx年慢病防治工作的初步計(jì)劃，根據(jù)工作所需,，在以后工作中還需不斷完善改進(jìn),。

慢病工作計(jì)劃篇六

健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開展。在20xx年,，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識,；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”,、“世界糖尿病日”,、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”,、“世界無煙日”等活動(dòng)日中開展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng),，計(jì)劃20xx年開展宣傳活動(dòng)12期。

慢病工作計(jì)劃篇七

為了落實(shí)縣鄉(xiāng)兩級公衛(wèi)辦工作會(huì)議精神,，扎實(shí)做好高血壓,、糖尿病、精神病,、等慢性病的防治工作,。聯(lián)系我村實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,；每年至少測一次血壓和血糖,。

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上,，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)90%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)90%以上,。

4.高血壓、糖尿病,、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確,、完整,、及時(shí)。

1,、設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作,。

2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查,，不準(zhǔn)開抗癆藥,。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療,。規(guī)范服藥率要達(dá)98%以上,。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告,。

4,、首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,，做好居民的周期性體檢（一年一次）,。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)90%,，糖尿病達(dá)90%）,，規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上，每年隨訪四次,。

6,、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況，健康檔案等資料齊全,，開展老人周期性健康教育工作,，有開展工作記錄及資料。

7,、按要求對重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視,，并有記錄。

8,、按照慢性病防治要求,，及時(shí)、準(zhǔn)確,、完整,、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào),。

9,、按照各類慢病防治的需要,，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作,。

慢病工作計(jì)劃篇八

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對社區(qū)一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病綜合防治機(jī)制,。

(一)、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),，對今年新發(fā)的冠心病,、糖尿病、腦卒中,、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人,。

(二),、高血壓、糖尿病的管理

1,、高血壓,、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療,、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖,、主動(dòng)檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

2,、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者以及成都市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓,、糖尿病患者，建立高血壓,、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史,，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估,，實(shí)行分級管理和隨訪,，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持,。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

(三),、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群。

2,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險(xiǎn)因素的了解,，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓，血糖,。

(四),、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生。

1,、在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容,，制作高血壓,、糖尿病防治知識宣傳單，通過居委會(huì),、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2、在社區(qū)每月舉辦一次高血壓,、糖尿病知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動(dòng)。

3,、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓,、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料,。

4,、在社區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動(dòng),。

慢病工作計(jì)劃篇九

為了落實(shí)鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級公衛(wèi)辦工作會(huì)議精神,，扎實(shí)做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作,。聯(lián)系我村實(shí)際情況,，特制定本計(jì)劃：

（一）、任務(wù)目標(biāo)

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,；每年至少測四次血壓和血糖,。

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)90%以上,，有效隨訪率達(dá)85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)100%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)100%以上,。

4.高血壓、糖尿病的上報(bào)資料準(zhǔn)確,、完整,、及時(shí)。

（二）具體措施

1,、設(shè)專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作,。

2,、首診測血壓，35歲以上居民每年至少測四次血壓和血糖,，做好居民的周期性體檢（一年一次）,。

3、掌握轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病人數(shù),，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)100%，糖尿病達(dá)100%）,，規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上,，每年隨訪四次。

4,、掌握轄區(qū)65歲以上老年人群（常住人口）的基本情況,，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性健康教育工作,，有開展工作記錄及資料,。

5、按要求對重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視,，并有記錄,。

6、按照慢性病防治要求,，及時(shí),、準(zhǔn)確、完整,、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表,，按時(shí)上報(bào)。

7,、按照各類慢病防治的需要,，積極開展相應(yīng)的慢病防治，健康宣教育及健康促進(jìn)工作,。

20xx年1月1日