計劃是人們在面對各種挑戰(zhàn)和任務(wù)時,，為了更好地組織和管理自己的時間、資源和能力而制定的一種指導(dǎo)性工具,。通過制定計劃,，我們可以將時間、有限的資源分配給不同的任務(wù),，并設(shè)定合理的限制,。這樣，我們就能夠提高工作效率,。下面是小編整理的個人今后的計劃范文,，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助,。

慢病管理工作計劃篇一

6,、做好各種活動記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng),。高危人群干預(yù)慢性病篩查。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,，對社區(qū)一般人群,、高血壓和糖尿病開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治機制,。

(一)、高血壓,、糖尿病的管理：

2,、登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺，進行系統(tǒng)化管理;

3,、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，按要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪登記,。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,，當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓,、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持。

(二),、健康指導(dǎo)和干預(yù)：

2,、在社區(qū)定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;

3,、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖,。

1,、各團隊高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率;

2,、各團隊高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率;

3、各團隊高血壓,、糖尿病控制率;

4,、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;

5,、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;

6,、工作制度(什么制度?)和實施情況;

7,、各種活動的記錄和歸檔情況。

慢病管理工作計劃篇二

為全面推進學(xué)生的健康工程,，結(jié)合本班教育的特點,，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助學(xué)生樹立正確的健康觀,，采取健康的生活方式,，認真組織實施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計劃如下：

為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力,，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點,，利用各種形式如講座、健康專欄等,，有針對性的開展健康教育,，普及慢性病防治知識，倡導(dǎo)合理膳食,、適量運動,、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素,。

1,、嚴格執(zhí)行課程計劃，落實計劃,、教材,、課時，全面提高學(xué)生的健康知識知曉率和健康行為形成率,。

2.認真做好心理,、健康教育的學(xué)科滲透工作，在各學(xué)科中滲透心理,、健康教育,。

3.積極認真學(xué)習(xí)鉆研教材，制定好教學(xué)計劃,，上好每周的心理,、健康專題晨會，對學(xué)生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,，保證每學(xué)期8-9學(xué)時,。

1、學(xué)習(xí)慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識,，了解其危害,，掌握防控方法,，加強對示范創(chuàng)建的認識。

2,、開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。

3、通過告家長書,、校訊通等加強預(yù)防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。

4、以校訊通,、班級黑板報為平臺，營造良好的健康教育氛圍,。

5,、利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。

6.通過家長學(xué)校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座,，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識,，積極參與社區(qū)健康教育互動活動，形成學(xué)校,、家庭,、和社區(qū)的三方合力，建立持久,、和諧的健康互動關(guān)系,，增強全民意識。

7,、關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生,，針對學(xué)生自身問題，有針對性地開展教育,。

1,、扎實貫徹落實中央7號文件精神，在沒有體育課的當(dāng)天,，安排體育活動,，確保學(xué)生每天鍛煉一小時。

2,、重視體育工作,，上好體育課、組織好大課間及體育活動,，冬季長跑等,。實施體育、藝術(shù)2+1項目,。

3,、積極參加校級春季田徑運動會,。

1、積極配合衛(wèi)生部門,，認真組織學(xué)生進行體檢,。

2、根據(jù)體檢匯總報告,，發(fā)現(xiàn)問題,，積極采取有效措施，預(yù)防常見病的發(fā)生,，做好學(xué)生常見病,、多發(fā)病的防治工作。對學(xué)生中常見病,、多發(fā)病,，如近視、齲齒,、肥胖,、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測,，做好慢性非傳染性疾病預(yù)防和矯治工作,。

3、加強體育鍛煉,，積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測試,、匯總、上報等工作,。

1,、加強健康教育計劃制定、備課,、考核等方面的檢查,。

2、進行健康知識競賽,，利用好網(wǎng)絡(luò)平臺,，參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競賽”。確保學(xué)生健康知識知曉率,，健康行為形成率不低于80%,。

慢病管理工作計劃篇三

為全面推進學(xué)生的健康工程，結(jié)合本班教育的特點,，落實與加強慢性病防治知識的普及,，幫助學(xué)生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，認真組織實施慢性病防控措施,，特制定慢性病防控計劃如下：

為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力,，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點，利用各種形式如講座,、健康專欄等,，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識,，倡導(dǎo)合理膳食,、適量運動、心理平衡等健康生活方式,，減少危險因素,。

1．嚴格執(zhí)行課程計劃，落實計劃,、教材,、課時，全面提高學(xué)生的健康知識知曉率和健康行為形成率,。

2.認真做好心理、健康教育的學(xué)科滲透工作,，在各學(xué)科中滲透心理,、健康教育。

3.積極認真學(xué)習(xí)鉆研教材,，制定好教學(xué)計劃,，上好每周的.心理、健康專題晨會,，對學(xué)生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,，保證每學(xué)期8-9學(xué)時。

1．學(xué)習(xí)慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識,，了解其危害,，掌握防控方法，加強對示范創(chuàng)建的認識,。

2．開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。

3．通過告家長書、校訊通等加強預(yù)防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。

4．以校訊通,、班級黑板報為平臺，營造良好的健康教育氛圍,。

5．利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動,。

6.通過家長學(xué)校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識,，積極參與社區(qū)健康教育互動活動,，形成學(xué)校,、家庭、和社區(qū)的三方合力,，建立持久,、和諧的健康互動關(guān)系，增強全民意識,。

7．關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生,，針對學(xué)生自身問題，有針對性地開展教育,。

1．扎實貫徹落實中央7號文件精神,，在沒有體育課的當(dāng)天，安排體育活動,，確保學(xué)生每天鍛煉一小時,。

2．重視體育工作，上好體育課,、組織好大課間及體育活動,，冬季長跑等。實施體育,、藝術(shù)2+1項目,。

3．積極參加校級春季田徑運動會。

1．積極配合衛(wèi)生部門,，認真組織學(xué)生進行體檢,。

3．加強體育鍛煉，積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測試,、匯總,、上報等工作。

1．加強健康教育計劃制定,、備課,、考核等方面的檢查。

2．進行健康知識競賽,，利用好網(wǎng)絡(luò)平臺,，參加“健康教育網(wǎng)絡(luò)競賽”。確保學(xué)生健康知識知曉率,，健康行為形成率不低于80%,。

慢病管理工作計劃篇四

20xx年是我中心公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理再上新臺階的開頭年，任重道遠,，慢性病防治重心在社區(qū),，社區(qū)預(yù)防是最有效的手段，以防治結(jié)合，預(yù)防為主,，根據(jù)慢性病防治要求,，結(jié)合社區(qū)實際情況，制定今年工作計劃,。

1.落實管理工作制度,，將慢病管理工作責(zé)任落實到人;

2.加大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病防治知識培訓(xùn);

4.加強隨訪管理，提高管理率,，使規(guī)范管理率大于等于80%;

6.做好各種活動記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng),。高危人群干預(yù)慢性病篩查,。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度，對社區(qū)一般人群,、高血壓和糖尿病開展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治機制,。

2.登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺,，進行系統(tǒng)化管理;

3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，按要求進行臨床評估,，實行分級管理和隨訪登記。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,，當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓,、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持。

2.在社區(qū)定期舉辦高血壓,、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;

3.在社區(qū)開展免費測血壓、血糖,。

1.各團隊高血壓,、糖尿病管理率和建檔合格率;

2.各團隊高血壓、糖尿病規(guī)范管理率;

3.各團隊高血壓,、糖尿病控制率;

4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;

5.社區(qū)人群高血壓,、糖尿病防治知識知曉率;

6.工作制度(什么制度?)和實施情況;

7.各種活動的記錄和歸檔情況。

慢病管理工作計劃篇五

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,，責(zé)任落實到人,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3,、加強基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療,、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制,。

5、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓,、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素，提高人群的健康意識,。

6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上;,。

2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。

1,、高血壓,、糖尿病的檢出。

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓,、血糖,、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,。

2、高血壓,、糖尿病患者的登記,。

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,，進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪,，并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進行自我管理支持,。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù),。

1,、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。

2、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù),。

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓,，血糖。

基層一般人群的健康促進,。

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。

慢病管理工作計劃篇六

為了落實市、縣防病工作會議精神,，扎實做好高血壓,、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作,，慢性病管理工作計劃,。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況,，特制定本計劃：

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,；每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%,。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達85%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達2%以上。

4.高血壓,、糖尿病,、腦卒中和腫瘤的上報資料準(zhǔn)確、完整,、及時,。

1、有專人負責(zé)社區(qū)各項慢病防治工作,，工作計劃《慢性病管理工作計劃》,。

2、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查,，不準(zhǔn)開抗癆藥,。

3、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導(dǎo)治療,。規(guī)范服藥率要達98%以上,。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理或報告,。

4,、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）,。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù),，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%,，糖尿病達2%），規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上,。每季,、半年、年終的評估中等各項工作指標(biāo),，血壓控制達標(biāo)率,、血糖控制達標(biāo)良好率和個案效果評估，均應(yīng)達到要求,。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊,，健康檔案等資料齊全,，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料,。

7,、按要求對重點人群督導(dǎo)訪視，并有記錄,。

8,、按照慢性病防治要求，及時,、準(zhǔn)確,、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表,，按時上報,。

9、按照各類慢病防治的需要,，積極開展相應(yīng)的慢病防治,，健康宣教育及健康促進工作。

慢病管理工作計劃篇七

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作,，責(zé)任落實到人。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷,、個體化治療、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制。

5,、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓,、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識,。

6,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上,；

2、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度,；對基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制,。

1、高血壓,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費測血壓,、血糖、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者。

2,、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,，進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪,，并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進行自我管理支持。

5,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：

（1）高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療、健康體檢,、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群,。

（2）高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測量血壓,，血糖。

6,、基層一般人群的健康促進

根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素,，預(yù)防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》,、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓(xùn)，以提高對高血壓,、糖尿病的管理質(zhì)量,。

1、過程評估

高血壓,、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等。

2,、效果評估

高血壓,、糖尿病防治知識知曉率，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,，高血壓、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

1、我院負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導(dǎo)和考核,，考核意見及時反饋到被檢單位,，以便及時改進工作。

2,、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強自我檢查,。

慢病管理工作計劃篇八

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓,、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢,，致殘率,、致死率高,，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān),。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,，我區(qū)20__年創(chuàng)省級慢病示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)辦公室充分認識到慢性病防治的重要性，將健康教育;高血壓,、糖尿病,、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作列為重點，采取指派專人管理,，成立“健康教育慢病管理”科室,，特制定今年健康教育,，慢性病管理計劃如下：

20__年度健康教育與慢性病科年度工作計劃表月份123456789月20號全國愛牙日10月8號全國高血壓日、1010號世界精神衛(wèi)生日1111月14號世界糖尿病日129重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導(dǎo),、指導(dǎo)重性精神病,、高血壓、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導(dǎo),、指導(dǎo)4月7號世界衛(wèi)生日(15--21)號全國腫瘤防治宣傳周5月31號世界無煙日重性精神病、高血壓,、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導(dǎo)、指導(dǎo)重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導(dǎo),、指導(dǎo)開展創(chuàng)建省級慢性病示范區(qū)工作宣傳主題備注1：慢性病備注2：健康教育備注：3正常工作開展,，收集匯總報表。

一,、老年人管理,、督導(dǎo)。

1,、對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理。

2,、每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理,，包括影響健康的危險因素咨詢指導(dǎo)和干預(yù),，進行一般體格檢查、血常規(guī),、尿常規(guī),、肝腎功能、空腹血糖,、血脂和心電圖檢測等。

3,、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理,。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。對老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施,、意外傷害和自救等健康指導(dǎo),。

二,、高血壓管理,、督導(dǎo),。

1、對35歲以上人群實行門診首診測血壓,，對血壓異常者應(yīng)登記造冊,。

2、對高血壓患者進行登記管理，每年對原發(fā)性高血壓患者進行面對面隨訪至少4次,，每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動,、心理等健康指導(dǎo),。

3、每年至少進行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓、體重,，一般體格檢查和口腔,、視力、聽力,、運動能力檢查,，并進行健康評價和健康指導(dǎo)。

4,、管理人群血壓控制情況,。

三,、糖尿病管理、督導(dǎo),。

1,、重點對35歲以上人群進行篩查(門診服務(wù)、健康體檢等),。

2,、對2型糖尿病患者進行登記管理,，每年對確診的2型糖尿病患者進行至少4次面對面隨訪,，每次隨訪要詢問病情、進行一般體格檢查,、免費空腹血糖檢測及用藥,、飲食、運動,、心理等健康指導(dǎo),。

3、每年至少進行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓、體重,、空腹血糖,，一般體格檢查(含足背動脈搏動檢查)和口腔、視力,、聽力,、運動能力檢查，并進行健康評價和健康指導(dǎo),。

4,、管理人群血糖控制情況。

四,、重性精神病管理,、督導(dǎo)。

1,、對轄區(qū)確診的重性精神病患者進行登記管理,。

2、在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者進行治療隨訪,，填寫隨訪記錄表,，每年隨訪不少于4次。

3,、對重性精神病患者進行健康檢查,。在患者病情許可的情況下,，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓,、體重,、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶,、血糖,、心電圖。

4,、注重重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范;每年至少進行1次綜合評價;對恢復(fù)期重性精神病患者進行康復(fù)指導(dǎo),，實施康復(fù)訓(xùn)練;發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時，給予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診,，并進行危機干預(yù),。

五、健康教育,。

1,、針對健康素養(yǎng)基本知識和技能、優(yōu)生優(yōu)育,、食品安全問題等內(nèi)容,，向轄區(qū)居民，尤其是重點人群提供健康教育宣傳信息,，利用各種健康主題日或節(jié)假日開展健康教育咨詢服務(wù),，在醒目位置設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容。

2,、針對轄區(qū)重點健康問題,，定期舉辦健康知識講座，講授健康素養(yǎng)基本知識和技能,，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式,。

3、針對公共衛(wèi)生問題,，配合開展突發(fā)事件應(yīng)對的宣傳教育,。

六、死因監(jiān)測管理,、督導(dǎo),。

1.轄區(qū)內(nèi)上報死亡人數(shù)達標(biāo)率是否有6‰。

2.轄區(qū)內(nèi)上報死亡及時率是否大于50%,。

3.轄區(qū)內(nèi)上報死亡報告完整率是否大于95%,。

慢病管理工作計劃篇九

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素暴露,，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求,，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,，特制定本計劃：

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù),。

2,、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,，今年要求完成80%,，力爭100%,。

3,、通過建檔，掌握0~36個月兒童,、孕產(chǎn)婦,、高血壓、2型糖尿病,、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),，并實行分類指導(dǎo)和管理。

4,、按照規(guī)范化管理要求,，妥善記錄、整理,、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。

1,、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),，各衛(wèi)生所要登記、造冊,、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總,。

2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢,，并做好記錄,。

3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗,，并做好記錄,。

4,、通過入戶調(diào)查，建立健康檔案,，要求開展村建檔率達到95%以上,，力爭100%，并達到規(guī)范化管理,。

1,、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上,。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊,，實行分類管理,，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%,。

3,、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4,、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次,，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,，不得缺項漏項,。

5、認真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范,，掌握慢病患者的健康指導(dǎo),、行為干預(yù)等健康知識，合理對患者進行干預(yù)指導(dǎo),。

6,、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄,、整理,、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。

1,、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2,、建立2型糖尿病患者登記冊,，實行分類管理，并上報,、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上,，力爭100%,。

3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。

4,、對于一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,，不得缺項漏項。

5,、按照規(guī)范化管理要求,，妥善記錄、整理,、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料。

1,、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),，并登記造冊上報匯總。

2,、通過入戶調(diào)查,，建立健康檔案,，要求開展村建檔率達到95%以上,，力爭100%。

3,、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。

4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次,，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容，不得缺項漏項,。