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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇一
乙方:___________________________________ (患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問(wèn)題,,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,,本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則,,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
第一條、患者基本情況:
姓名:______________住 址:____________________________
身份證號(hào): ____________________________
電話:____________________________
第二條,、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,,對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,,主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議,。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元,,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、陪護(hù)費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用,。
第四條,、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù),。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,,甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有事情即告終結(jié),。
第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密,,不得向第三方泄露,,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù),。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫,、重大誤解、顯失公平等情況,。
第七條 違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的',視為違約,,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),,并賠償甲方因
之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失,、訴訟費(fèi)用追償損失,、律師費(fèi)用損失等。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。
甲方:
乙方:
日期:
日期:
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇二
甲方: ,,男,現(xiàn)年 歲,,初中,, ,身份號(hào)碼:
乙方: ,,男,,現(xiàn)年 歲,高中,,現(xiàn)住 ,,身份證號(hào)碼:
甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,,甲方現(xiàn)已康復(fù),,為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
由甲乙雙方共同協(xié)調(diào)調(diào)解,,由乙方一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)5000.00元(大寫(xiě):伍仟元整),。
本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)的意思表示,,并且公平,、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份,,甲乙雙方各執(zhí)一份,,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
時(shí)間: 年 月 日
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇三
甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方:_________________ (患方)
甲乙雙方根據(jù)《處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
一,、患者基本情況:
姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:
身份證號(hào): 住院號(hào):
疾病診斷:
治療結(jié)果:
二、 方共同認(rèn)定的等級(jí):
三,、 原因
四,、 賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi): 元;
2,、誤工費(fèi): 元;
3,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
4、陪護(hù)費(fèi): 元;
5,、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
6,、殘疾用具費(fèi): 元;
7、喪葬費(fèi): 元;
8,、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
9,、交通費(fèi): 元;
10、住宿費(fèi): 元;
11,、精神損害撫慰金: 元;
12,、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi),、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi): 元(不超過(guò)2人)
合計(jì): 元
五,、 償款給付時(shí)間:
六,、 違約責(zé)任
七、 其他
1,、 出院處理:
2,、 如為死亡患者,尸體處理
3,、 其他
八,、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方: 乙方:
代理人:代理人:
日期: 日期:
見(jiàn)證人:
日期:
注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書(shū)篇四
甲 方:
身份證號(hào)碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
乙 方:
身份證號(hào)碼:
住 址:
聯(lián)系電話:
交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任:
年 月 日 時(shí) 分,,甲方 駕駛的 與乙方 駕駛的 在 路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,造成乙方 受傷,,車輛損害,。經(jīng) 市公安局交通警察支隊(duì) 大隊(duì)第 號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定:雙方負(fù) 責(zé)任,。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方 自愿賠償給乙方 各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣 元(包括已經(jīng)支付的 元)。
二,、第一項(xiàng)的損失賠償包括車輛損失賠償,。
三,、本協(xié)議簽定時(shí),,甲方必須支付給乙方所剩余的 元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效,。
六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。
甲方: 乙方:
年 月 日年 月 日