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社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇一

1,、應用適宜技術,，指導居民控制血壓,、血糖水平，實現關口前移,，重心下移的策略。

2,、掌握個體和人群高血壓,、ii型糖尿病狀況。

3,、對轄區(qū)內高血壓和ii型糖尿病患者進行登記管理,。

4、在專業(yè)機構指導下,，對高血壓和ii型糖尿病患者進行隨訪和指導服務,。

5、服務對象為轄區(qū)內35歲以上原發(fā)性高血壓和ii型糖尿病患者,。

1,、高血壓篩查，對轄區(qū)內35歲以上居民（常?。?，每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時測量血壓。

2,、對第一次發(fā)現收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素,，后預約其復查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉診,。

3,、建設高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導,。

4,、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室,，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

1,、對ii型糖尿病人嚴格篩查,，絕無遺漏，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時血糖,，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導,。

2、對確診的ii型糖尿病患者,，我們醫(yī)院,、村衛(wèi)生室,，要每年提供面對面至少次隨訪。

3,、定期測量空腹血糖和血壓,，并評估是否存在危急癥狀如出現血糖或血糖＜，收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg,，有意識改變等癥狀時需緊急轉診,，對于緊急轉診者，我們衛(wèi)生院應在2周內主動隨訪轉診情況,。

4,、對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展,，先訪患者出現那些情況及異?，F象應立即就診。

5,、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案,，實施隨訪和健康指導的具體實施人，要嚴格按照要求,，規(guī)范各項工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結合起來,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇二

為進一步做好慢病健康管理服務項目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率,，更好地保障人民群眾的身體健康,，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務管理規(guī)范》結合我中心的實際情況，特制定20xx年慢病工作計劃,。

扎實開展慢性病綜合防控工作,。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規(guī)范化管理率達80%以上,，控制率30%以上,；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動覆蓋率達30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%,，慢病監(jiān)測報告率達95%以上,，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測覆蓋率100%,。

（一） 高血壓工作目標

1,、 發(fā)現并登記高血壓患者800余名；

2,、 對至少700名以上的患者進行規(guī)范化管理,，其血壓控制率≥60%；

3,、 發(fā)現并至少登記高危人群100名,；

4,、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

5,、 高危人群的干預有記錄及效果評價,；

6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%,；

7,、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

（二）糖尿病工作目標

1,、發(fā)現并至少登記糖尿病患者240名,；

2,、至少對其中200名糖尿病患者進行規(guī)范化管理,，血糖控制率達60%；

3,、發(fā)現并登記高危人群30名,，每年至少測1次血糖的比例達40%；

4,、高危人群防治知識知曉率達60%,；

5、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價,；

6,、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

1,、高危人群發(fā)現和干預：進一步加強門診35歲以上就診測血壓登記制度,，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%,，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上,；以社區(qū),、村衛(wèi)生室為單位,，完成轄區(qū)內慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標監(jiān)測工作,，及時發(fā)現高血壓和糖尿病患者,，早管理,、早控制,。

2,、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上,，建卡率100%,；隨訪服務以門診隨訪為主,，入戶隨訪為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,，每年提供不少于4次隨訪服務,，隨訪服務信息真實,；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果,，規(guī)范開展自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達30%以上,，自我管理活動信息利用率100%，提高管理質量,；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進行1次較全面的健康體檢,，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務相結合；做好慢病患者系統(tǒng)化,、規(guī)范化,、動態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達85%以上,，血壓和血糖控制率達30%以上,，年內動態(tài)管理率達10%以上。

3,、加強慢病監(jiān)測報告工作,。中心及村衛(wèi)生室要落實門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報告登記報告制度,，實行門診醫(yī)生負責制,，對各級醫(yī)療機構確診門診康復治療的腦卒中、冠心病患者進行登記和報告,；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內容,，對隨訪發(fā)現的腦卒中和冠心病及時登記。要做好慢病監(jiān)測及時審核,、剔重,、補充和訂正工作，確保監(jiān)測報告質量,。

4,、做好信息數據的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者,，從建檔卡管理,、隨訪服務和自我管理活動情況、規(guī)范化管理情況,、控制情況,、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進行年度統(tǒng)計分析,，形成管轄區(qū)域內的慢病患者管理情況分析評價報告,，將轄區(qū)內慢病監(jiān)測報告數據形成年度分析報告。隨訪工作必須落實實處。正確對患者進行體格檢查,，并進行用藥,、飲食、運動,、心理等健康指導,。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《*高血壓防治指南》,、《*糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進行培訓,，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量,。

1,、 過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等,。

2,、 效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,，高血壓,、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓,、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

1,、我中心負責對轄區(qū)內的村衛(wèi)生室督導和考核,，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作,。

2,、各村衛(wèi)生室要制定內部的工作制度，工作流程和質量控制等規(guī)章制定,，加強自我檢查,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇三

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》相關要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神,，深入開展慢病監(jiān)測,、全民健康生活方式行動、示范單元創(chuàng)建等工作，現將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：

積極開展對公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識宣講工作,，擬對公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現狀的知識講座,，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴重社會負擔及經濟負擔，從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展,。

健康教育與健康促進能有效地促進慢病防治工作的開展,。在20xx年，我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識,；搞好健康主題日,，在“全民健康生活方式行動日”、“世界糖尿病日”,、“全國高血壓防治日”,、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動日中開展大型地健康教育與健康促進宣傳活動,，計劃20xx年開展宣傳活動12期,。

嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內容,，要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對轄區(qū)慢病患者的發(fā)現率（登記率）,，對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二,、三級管理要求做好高血壓隨訪工作,，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率,；積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立,，探索慢病高危人群干預模式，對以戶為單位的高危人群實施有效的慢病干預,，從而減少慢病的發(fā)生,。

在慢病監(jiān)測工作，有針對性地開展死因監(jiān)測,、新發(fā)腫瘤登記報告,、心肌梗死及腦卒中病例報告的`培訓工作。在社區(qū)慢病管理中,，加大對片區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓,、指導與督導考核。全年累計計劃開展慢病培訓工作3次,，累計指導與督導考核4次,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇四

20xx年，我鎮(zhèn)在上級部門的正確領導下,，嚴格執(zhí)行上級文件精神,，充分調動全院職工的工作積極性和主動性,，取得了好效果，現將我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目——慢性病防控工作總結如下：

20xx年我鎮(zhèn)大力開展以高血壓,、糖尿病為重點的慢病防制工作,，并結合控煙、控酒,、飲食,、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進,，降低人群主要危險因素,，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

結合上級文件精神,，不斷提高慢病管理人員職業(yè)道德修養(yǎng),，確保醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨,，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題,。不斷完善服務內容，改進辦事程序,、服務方式,、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意,。不斷完善服務內容,，改進辦事程序、服務方式,、管理制度,，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意,。進一步恪守服務宗旨,，增強服務意識，提高服務質量,，樹立文明新形象,。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升,、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題,，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾,，這就需要優(yōu)質經濟的服務,，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難,、看病貴”的問題,。

3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

定期開展自查工作,，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求,，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏,，不斷提高工作質量,，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析,，積極改正,。

4、定期宣傳,、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況,、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓,、糖尿病等慢病的預防知識健康講座,，向廣大群眾傳遞高血壓并糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾,，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū),，一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題,，為居民的健康撐起了保護桑

在今后的工作中,，針對規(guī)范化管理不強、衛(wèi)生室醫(yī)務人員的水*有待整體提高,、高血壓,、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展等不足之處，我們將進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制,，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能,，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。具體工作數據如下：

我中心通過健康體檢和上門建立健康檔案等方法,，目前共建立慢病健康檔案6348份,，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估,，進行個體化干預,，開展生活、心理,、用藥指導服務,，通過門診隨訪、上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規(guī)范化管理,，今年開展高血壓規(guī)范化管理5630人,，規(guī)范化管理率87%,，高

血壓隨訪19672人次，糖尿病規(guī)范化管理799人,，規(guī)范化管理率80%,，糖尿病隨訪2667人次。本年度年新發(fā)現精神型疾病患者1名,， 規(guī)范管理234人,，第一季度隨訪234人，第二季度隨訪232人,，第三季度隨訪230名,，第四季度隨訪229名。規(guī)范管理率在90%以上,。

通過健康教育講座,、義診等方式提高居民的慢性病防治意識，共發(fā)放慢性病防治資料萬份,。通過對慢性病病人的規(guī)范化管理,，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量,，實現了大病進醫(yī)院,，小病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難,、看病貴”的問題,，以“優(yōu)質、方便,、廉價”的服務,，贏得了百姓的初步認可。

本年度中,，我中心在慢性病管理方面雖取得了一定的成效,，但仍然存在不足之處：團隊醫(yī)生進社區(qū)工作開展的還不夠深入；健康體檢中臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生人員工作結合相對缺少默契,。以上不足之處我中心將列為今后慢性病管理重點工作,，力爭有所突破。我們相信,，在上級高度重視、部門的正確指導下,，社會各界的大力支持本中心,，在職工的不斷努力下，我中心的慢性病管理工作一定會邁上一個新的臺階,。

20xx年12月24日

xx衛(wèi)生院

——學校六病防治工作計劃3篇

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇五

全面貫徹執(zhí)行黨的教育衛(wèi)生工作方針,，落實各衛(wèi)生工作,，抓好學生常見病的防治工作，切實提高學生綜合健康素質,。為此,，我校針對危害學生健康的“六病”制定防治計劃。

1,、寄生蟲：

（1）培養(yǎng)學生良好的個人衛(wèi)生習慣,，教育學生要勤剪指甲，飯前便后洗手,，不喝生水等,。

（2）教育學生，禁止購買路邊攤的“三無”食品,。

（3）改善環(huán)境衛(wèi)生,，保持教室及廁所的衛(wèi)生。

（4）發(fā)現問題,，及時與家長聯(lián)系,，建議其盡快進行治療。

2,、沙眼：

（1）加強宣傳,。向學生及家長宣傳沙眼的防治知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,。

（2）將預防工作貫穿于教育教學整個過程中,，教師監(jiān)督學生行為習慣，克服不良衛(wèi)生習慣,，不用臟手去觸碰眼睛眼周,。

（3）根據體檢結果發(fā)放家長通知書，建議家長督促學生養(yǎng)成一人一巾一盆良好的習慣,，避免交叉感染,，建議其盡快進行治療。

3,、貧血?。?/p>

（1）進行衛(wèi)生宣傳教育，要求學生養(yǎng)成不偏食,、不挑食的良好習慣,。

（2）注意營養(yǎng)膳食，要求家長配合學校給孩子提供各種營養(yǎng)的攝入,，注意各種營養(yǎng)的*衡,，搭配合理。

4,、營養(yǎng)不良及肥胖：

（1）每年定期對學生進行體檢,，對患病學生的體檢結果及時通知家長,，對家長進行膳食指導，對肥胖學生多鼓勵參加體育鍛煉,。

（2）注意觀察學生,，發(fā)現身體表現出營養(yǎng)不良現象的學生，建議其去醫(yī)院檢查,，及時改掉其不良飲食習慣,，改善飲食結構。

5,、齲齒：

（1）加強學生口腔健康教育,，提高學生口腔健康意識，培養(yǎng)學生良好的口腔衛(wèi)生習慣,。

（2）讓學生堅持每天早晚涮牙的習慣,。

6、視力低下：

（1）加強健康教育,，向學生幾家長傳授用眼衛(wèi)生知識,，培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習慣。

（2）任課教師經常關注學生讀寫姿勢是否端正,，隨時進行指導和糾正,，督促學生認真做好眼保健操。

（3）按時上下課不拖堂,，布置適量作業(yè)（一,、二年級不留書面作業(yè)，三至六年級一小時）,。

（4）學生座位由班主任安排每周或半月調換一次,，并根據學生身高、視力變化情況隨時調整座位,。

（5）每年檢測一次視力,，檢查結果及時反饋家長，建議家長在家督促學生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣,，對于視力低下的學生建議家長帶去醫(yī)院做進一步的檢查,。

個人衛(wèi)生語“六病”有著密切關系，因此,，*時必須做好個人衛(wèi)生,，對學生的頭發(fā)、指甲,、手帕,、杯子、眼保健操進行不定期檢查與抽查,，使學生時刻注意清潔衛(wèi)生,，高度重視健康保健工作。并進行評比檢查,，把檢查情況向全校公布,，督促、引導,、自然你追我趕,，形成良好風氣，這樣健康衛(wèi)生保健工作講做的更好,，同時能對學生的學習起著更大的作用,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇六

慢性病的社區(qū)預防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果,。我院要充分認識慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項目服務的考核目標，創(chuàng)造支持性的環(huán)境,，走“防治結合,，預防為主”的道路。根據蕭縣慢性病防治相關文件的要求,，特制定今年慢性病防治工作計劃,。

一、工作目標

1,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者,，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率。

2,、建立居民35歲以上首診量血壓制度,。

3、加強村級高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手,，探索建立蕭縣趙莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,、評價，村衛(wèi)生室協(xié)助診斷,、個體化治療,、提供技術支持，我院隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制,。

5、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識,，控制

各種危險因素，提高人群的健康意識,。

6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系,。

二,、建檔工作目標

1、建立社區(qū)居民健康檔案,，服務人口基線調查率大于5%;

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應有隨訪記錄,、治療

記錄及健康教育記錄。

三,、高血壓工作目標

1,、發(fā)現及篩查登記高血壓患者;

2、對高血壓患者進行規(guī)范化管理,，管理率>60%,，`其血壓控制

率≥60%;

3、居民高血壓防治知識知曉率達60%,。

四,、糖尿病工作目標

1、發(fā)現并登記糖尿病患者;

2,、對糖尿病患者進行規(guī)范化管理,，管理率>30%，血糖控制率

到>50%;

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇七

在各級領導的支持下，韓吉學校的慢性病防治工作得到了全面的開展,，現將全年工作總結如下：

在20xx年開學初,，我校制定了《韓吉學校教師慢性病防治工作計劃》，對學校教師的慢性病防治工作做了明確的要求與安排,，配備兼職的慢病防治人員,，通過半年的工作,，建立了教師慢性病防治報告卡,，對高血壓、糖尿病等的病例進行建檔,。

二,、建立高血壓檔案

我校利用現有資料，對高血壓和糖尿病患者進行管理,，對他們進行了培訓,，從而提高高血壓和糖尿病病人的自我管理技能，減少或延緩高血壓及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

三,、我校加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及教師高血壓、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高教師的健康意識

四、積極進行宣傳,，讓廣大教師都明白慢性病的危害

五,、大力宣傳，普及慢病知識

利用高血壓日,、心臟病日,、糖尿病日、精神衛(wèi)生日,、世界無煙日,、愛牙日、愛眼日等重大衛(wèi)生宣傳日,，舉行多種形式的宣傳活動,，如印制專題宣傳材料，張貼標語等,。在活動日結束后及時將活動情況備檔,。

在今后的工作中，我們也將一如既往的認真貫徹市、區(qū)對慢病綜合防治的精神,，在上級領導的指導下,，做好慢病綜合防治工作，從而努力推動以健康教育和健康促進為主要手段的慢性疾病的綜合防治,，提高教師的健康水*和生活質量,。

韓吉學校慢性病防治領導小組

——慢性病防治計劃 (菁華1篇)

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇八

尊敬的`醫(yī)保中心辦公室領導:

我是xx淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20xx年3月5日患病,，經區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎,、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓,、糖尿病,。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉,。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院,，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降,，氣喘加重,，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌,，夜間睡覺不得*臥,，導致生活不能自理。就此況,，區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉院于xx總院腎病?？疲朐涸\斷為慢性腎炎,、高血壓,、糖尿病、肺氣腫,。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療,。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉,，根據醫(yī)囑需服以下藥物：

1,、腎炎寧片11盒（2片3次/日）合計：元；

2,、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計：元,；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計：3*元｛終生服用此藥｝,；

4,、復方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計：元｛消腫｝,。

20xx年4月8日、20xx年7月10日,、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥,。計花費約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫,，于20xx年11月13日專家要求住院,，需要腎活檢，當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關家庭經濟困難,，暫未住院做腎活檢,，但藥一直在吃，根據藥品價格預算,，每年需花費約萬元左右,。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經濟負擔,，特申請辦理慢性病報銷，望領導,、專家、研討批準為盼,。

申請人:xxx

20xx年xx月xx日

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇九

基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┕芾矸枕椖块_展以來,。根據年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點,，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目,，積極開展高血壓,、糖尿病等慢性病的綜合防治工作,，加強慢性病服務項目管理與規(guī)范管理?，F將開展情況總結如下：

以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓,、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖恐笇Х桨福Y合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標,，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓,、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機,，對高血壓,、2型糖尿病患者進行篩查,、評估登記建檔管理和隨訪,，并制定了高血壓,、2型糖尿病篩查,、確診管理工作流程,，做到了慢性病個案實行一人一檔案,，每個檔案中有個人信息表,、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整,，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責,。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作,，將轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上報工作,，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率,、規(guī)范管理率達到上級要求,。

為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性病（高血壓,、2型糖尿?。┲R講座,，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次,，用《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖恐笇Х桨傅木唧w管理和規(guī)范管理要求，指導我院公共衛(wèi)生服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序,，牢固掌握疾病的篩查,、評估,、個人信息的采納,、登記,、歸檔工作要領，工作中一定要按要求認真填寫信息表格,，準確記錄數據,，及時發(fā)現目標管理服務人群，做到及時發(fā)現患者,，及時登記信息,，及時建檔管理及時隨訪。

同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現數和累計病人數,，并按實施方案要求定期管理,，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人,、對家庭危害,，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病,，從而減少疾病造成的影響,，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙戒酒,，適量運動,，心理*衡”的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓,，超重肥胖人群,，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生,，同時指導高血壓,、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施,，告訴患者出現哪些異常時應及時就診,，做好危急患者的轉診工作，督導門診和村醫(yī)為轄區(qū)內慢性病患者建立管理檔案,，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理,。

20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求,，開展慢性病管理服務項目,，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓,、2型糖尿?。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人,，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費體檢訪視x人，管理率100%,。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人,，沒免費體檢訪視x人,，管理率100%,。

公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績,，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強,，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責任心不強,，不能按要求開展管理工作,，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用,。因此,，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要認識,，改變服務意識,，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心,，加大健康教育力度,，達到以防為主，防治結合,，指導和幫助慢性病患者醫(yī)療,、康復，減少慢性病的發(fā)病,，有利于家庭,、社會和諧發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇十

為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求,，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作,，結合學校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及,，幫助師生樹立正確的健康觀,，采取健康的生活方式，從群體防治著眼,，個體服務入手,，認真組織實施慢性病干預項目,，我校進行了慢性病講座，現將總結如下：

講座過后同學們了解了肥胖的危害,，開始認真做廣播操，認真上體育活動課,，學生對體育鍛煉的興趣明顯提高,，為學生養(yǎng)成良好的鍛煉習慣打下了堅實的基礎。

家長積極與學校配合,，在家與學生共同制定運動計劃,，與學生一起堅持鍛煉。

學校開展集體刷牙培訓,，使學生掌握正確的刷牙方法,，正確選用牙膏和牙刷，提高正確刷牙率,。建議有條件的并在學生,、家長知情自愿的原則下，開展滴涂氟保護漆防齲工作,。

（1）積極配合疾病控制中心抓好慢性病監(jiān)測控制,。

（2）大力宣傳慢性病防治的重要性。青少年對各種慢性病來說都屬于易感人群,，而且學校人員比較集中,，稍為有所松懈，就很容易大面積的染上各種慢性病,，學校的正常教學活動就會受阻,。這樣不僅影響了師生的工作、學習,。更重要的是影響了師生的身體健康,。把這些道理給學生講清了，他們就會在*常的學習生活中,，重視慢性病的防治,。落實好校園消毒、殺蟲,、滅鼠和注射相關疫苗等預防措施,，建立有效免疫屏障，嚴防烈性慢性病傳入我校,。

（3）搞好校園環(huán)境衛(wèi)生,、增強學生防病意識。我校每周進行一次全校性的大掃除,，消除垃圾,、污水,、污物，實行垃圾袋裝化,。每天利用課間,，各班派學生對校園進行清掃，保持校園環(huán)境衛(wèi)生,。不亂倒垃圾污物,，不參與聚餐活動，不到馬路攤擔進食,。學校在四月份,、十月份，在全校范圍內進行滅鼠,、滅蠅,，消滅了蚊蠅孳生地，切斷了疾病的傳播途徑,。

（4）加強慢性病的管理,。把學生中患有慢性病的學生進行登記并督促學生辦好休學手續(xù)，由其家長帶學生入院治療,，以免慢性病在校園內擴散,，并同時做好教室消毒工作，消滅病菌的繁殖,。

由于我校慢性病防治工作做得扎實,、得力，因此我校慢性病防治工作得到了一定的成績,，至今未發(fā)生一例慢性病暴發(fā)及蔓延事件,。今后的工作中，我們將一如繼往繼續(xù)努力,，把我校的慢性病防治工作做得更加出色,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇十一

20xx年我鄉(xiāng)慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓,、糖尿病為重點,，結合控煙、控酒,、飲食,、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進,，降低人群主要危險因素,，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

不斷完善服務內容,，改進辦事程序,、服務方式,、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意,。不斷完善服務內容,，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到逐個家訪,，進一步恪守服務宗旨,，增強服務意識，提高服務質量,，樹立全新基層衛(wèi)生服務中心文明新形象。

1,、強化慢病防制工作

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升,、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定,，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾,，這就需要優(yōu)質經濟的服務,，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難,、看病貴”的問題,。

3、定期開展自查工作,，及時糾察批漏定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求,，對慢病各項工作舉行日常自查工作,，及時糾察紕漏,，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題,，我們認真分析,，積極改正。

4,、定期宣傳,、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況,、熱點咨詢問題,，我們定期舉辦了高血壓,、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病,、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾,，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的衛(wèi)生院預防保健工作打下了堅實的根基,，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題,，真正架起了醫(yī)患之間,、群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘,。

年慢病防制工作取得顯著成績,，這要歸功于上級的領導，各村居委會領導的共同努力協(xié)調,。

2.在改善各村居民健康知識,，同時增加業(yè)務水*。但也存在不足之處,，規(guī)范化管理還有待加強,，各村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的水*有待整體提高，高血壓,、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展,。

3.在今后的.工作中，我們將以*精神為指導,，進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制,，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能,，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇十二

慢性病防治工作計劃如下：

(一)任務目標

1. 執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度;每年至少測一次血壓和血糖,。

2.對新發(fā)現的高血壓,、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上,，有效隨訪率達85%,。

3. 轄區(qū)內35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現登記率應達85%，糖尿病發(fā)現登記率應達2%以上,。

4. 高血壓,、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確,、完整,、及時。

(二)具體措施

1,、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作,。

2、發(fā)現可疑結核病人立即轉區(qū)結核病防治機構進一步檢查,，不準開抗癆藥,。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療,。規(guī)范服藥率要達98%以上,。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查，出現副反應及時處理或報告,。

4,、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,，做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次),。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病人數,，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現登記率達5%，糖尿病達2%),，規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上,。每季、半年,、年終的評估中等各項工作指標,，血壓控制達標率,、血糖控制達標良好率和個案效果評估,，均應達到要求,。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊,，健康檔案等資料齊全,，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料,。

7,、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄,。

8,、按照慢性病防治要求，及時,、準確,、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關原始資料統(tǒng)計成報表,，按時上報,。

9、按照各類慢病防治的需要,，積極開展相應的慢病防治,，健康宣教育及健康促進工作。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇十三

慢性非傳染性疾病,，既是一組具有病程長,、病因復雜、發(fā)病率,、致殘率和死亡率高,、嚴重耗費社會資源，危害勞動力,、人口健康的疾病,，也是可預防、可控制的疾病,。根據省,、市慢性病防治工作規(guī)劃（20xx-20xx年）及衛(wèi)十一項目工作要求，進一步完善我縣慢性病防治工作制度及流程,，建立慢性病防治綠色通道,。各領域、多方合作的綜合防治模式,，提高慢性病患者的發(fā)現率,、規(guī)范管理率、服藥率,、控制率,，從而降低我縣心腦血管疾病的發(fā)病率,。分析慢性病管理中還需要解決的問題，探討適應我縣農村經濟,、簡便,、確切、適用的高血壓防治管理模式?，F將工作開展情況總結如下：

1,、衛(wèi)生局

在當地*的領導下，組織和協(xié)調全縣慢性病管理和督導工作,；積極開展多部門的合作,，落實相關資源和基本公共衛(wèi)生服務項目經費的保障措施；將慢性病管理工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所診療工作考核內容,，評價和發(fā)布慢性病管理工作計劃和技術方案。

2,、疾病控制中心

成立慢性病防治科室,，根據上級工作計劃安排，制定本縣工作計劃,；負責組織實施本縣的慢性病管理工作,，并進行質量控制、督導,、考核,、評估；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所進行業(yè)務指導和培訓及提供適宜的防治方法和技術,；探索慢性病防治健康教育的方法，研究開發(fā)和制作健康教育的材料,；組織開展健康教育,、健康促進活動；收集,、整理,、分析全縣慢性病規(guī)范管理工作實施情況，發(fā)現問題及時反饋,，及時調整防治方案,協(xié)調解決防治方案執(zhí)行過程中的具體問題,，并根據工作結果提出改進策略。

3,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所

具體實施本社區(qū)居民慢性病病人發(fā)現、診斷、建檔,、微機錄入,、常規(guī)治療、隨訪管理和轉診,。根據縣計劃安排,制訂和落實本社區(qū)慢性病防治的實施計劃；建立慢性病病人管理信息庫,，并及時更新慢性病病人信息,；開展人群健康教育和健康促進活動，為人群提供控制慢性病危險因素的知識和技能,促進人群普遍掌握慢性病防治知識,轉變對慢性病防治的態(tài)度和形成良好的行為習慣,；掌握本社區(qū)慢性病危險因素分布的基本情況,，實施分級分層隨訪管理，并為患者開具健康處方,；指導病人采取規(guī)律服藥及合理膳食,、運動等治療措施；密切注意病人病情發(fā)展和藥物治療可能出現的副作用,，發(fā)現異常情況及時向病人預警,，督促病人到醫(yī)院進一步治療；發(fā)現慢性病人的危急和疑難情況,，及時轉到上級醫(yī)院進行救治,；對社區(qū)居民高血壓病規(guī)范管理工作進行質量控制和效果評價。

4,、綜合醫(yī)院

承擔急癥或疑難重癥慢性病確診工作,、并為確診的急癥或疑難重癥慢性病患者制定個體化的治療方案；接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所轉來的急癥或疑難重癥慢性病患者的診斷和救治,，并將已確診且病情*穩(wěn)的患者轉回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村所，進行規(guī)范管理,；承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所醫(yī)護人員的技術指導與培訓任務；與疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村所協(xié)助開展工作,。

充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識與技,，寓慢性病預防于日常生活之中,，圍繞控制煙草、推動合理膳食,、促進健身活動,，開展健康教育和健康促進活動，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,。

社區(qū)醫(yī)院慢病工作的工作思路篇十四

20xx年我院慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會,，大力開展慢病防治工作以高血壓,、糖尿病為重點，結合控煙,、控酒,、飲食、心理干預等措施,，積極開展健康宣教與促進,，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率,。

提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務人員堅持以病人為中心,，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題,。不斷完善服務內容,，改進辦事程序、服務方式,、管理制度,，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》,，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務人員堅持以病人為中心,，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題,。不斷完善服務內容,，改進辦事程序、服務方式,、管理制度,，盡量大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務工作中,，進一步恪守服務宗旨,，增強服務意識，提高服務質量,，樹立全新基層衛(wèi)生服務中心文明新形象,。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升,、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題,，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾,，這就需要優(yōu)質經濟的服務,，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題,。

而基層衛(wèi)生院慢病管理是農村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現,。由于基層醫(yī)療距農民近，就醫(yī)方便,、快捷,，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育,，易宣傳醫(yī)療保健知識,，對一些疾病好回訪，易跟蹤,，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。

3,、定期開展自查工作,，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要求,，對慢病各項工作舉行日常自查工作,，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量,，同時針對上半年考核中存在的問題,，我們認真分析，積極改正,。

4,、定期宣傳、培訓慢病知識

針對不同階段居民健康狀況,、熱點咨詢問題,，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防

知識健康講座,，向廣大居民傳遞高血壓病,、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾,，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū),，給任重而道遠的社區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難,、看病煩的問題,，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋,，為居民的健康撐起了保護傘,。

20xx年上半年我鄉(xiāng)衛(wèi)生院慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功于每位醫(yī)務人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會領導的共同努力協(xié)調,。在改善各村居民健康知識,，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個分水鎮(zhèn),。

但也存在不足之處,，內部制度化、規(guī)范化管理還有待加強,，各村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設有待整體提高,，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展,。在今后的工作中,，我們將以*精神為指導，進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制,，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能,，加強基層醫(yī)生素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面,。中連川鄉(xiāng)衛(wèi)生院