計劃是提高工作與學(xué)習(xí)效率的一個前提。做好一個完整的工作計劃,才能使工作與學(xué)習(xí)更加有效的快速的完成。什么樣的計劃才是有效的呢,？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的計劃書范文,，我們一起來了解一下吧。

醫(yī)療保險工作總結(jié)及工作計劃 醫(yī)療保障工作總結(jié)篇一

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號,，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻,、廉潔,、高效、樂于為參?；颊叻?wù),，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此,，根據(jù)縣委要求,，按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn),、促活動的實施方案精神,，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí),，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際,，在思想觀念，工作作風(fēng),，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變,，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念,，樹立大局觀念,，識大體、顧大局,，緊跟時代步伐,。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費用按照政策規(guī)定及時的得到報銷,，通過工作人員的辛勤工作,，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),，樹立服務(wù)觀念,。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參保患者,，因此,，我們以為參保患者服務(wù)為中心,，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平,、公正,、公開的原則，客觀公正,，耐心細致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了,，有時為了工作加班到深夜兩,、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念,，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作,，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認真學(xué)習(xí)政策理論的同時,，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策,，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責(zé)的精神,，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r,，又不浪費醫(yī)療保險基金,，節(jié)省醫(yī)療費用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零,。

在基金收繳工作中,，我們堅持應(yīng)收盡收,，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵,，征繳醫(yī)療保險費是難點,。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況,，特別是月工資基數(shù)進行認真核對,，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后,，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費,，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù),，但我們很耐心,，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策,，講原則,，我們認為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們,，讓我們從事醫(yī)療保險工作,，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難,，如果造成基金損失是我們的責(zé)任,。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實力參差不齊,，有的單位繳納一個月或一個季度以后,，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況,，我們一是不怕丟面子,，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費會議,，要求欠費單位主要負責(zé)人和會計參加,，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作,，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難,，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。到年底,，參保單位個,，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的,，其中在職人,，退休人，超額完成覆蓋人數(shù)人的目標,。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元,，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元,，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元,，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元,。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險,，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇,，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù),，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事,。為此,，自去年以來，我們狠抓擴面工作,，參保單位從年初的家擴展到家,，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數(shù)均達到應(yīng)覆蓋的以上,。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴面工作中當前利益與長遠利益,，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系,，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規(guī)模,，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力,。其次，在擴面工作中,，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè),，難以解決單位職工醫(yī)療費用的困難，主動深入到企業(yè),，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處,，有什么想法，有什么疑問,，對他們提出的問題詳細解答,，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人,，退休人員人,，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數(shù)很低,，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下,，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少,，而退休人員逐年增加,，面對這種情況，為解決縣社系統(tǒng)在職,、退休人員的基本醫(yī)療需求,，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿足這些企業(yè)和職工的要求,，將縣社系統(tǒng)全部職工吸收進來,，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大,，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決,，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟的優(yōu)越性,。

醫(yī)療保險工作成功與否,，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡,。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防,，為了加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理,，我們制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議,，明確責(zé)任,，嚴格執(zhí)行。在工作中嚴把兩個關(guān)口,，第一關(guān)是把住參?；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實行證,、卡,、人三核對，醫(yī)療部門在認真負責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參?；颊咦≡翰v登記,、各種檢查、治療及醫(yī)藥費用開支等情況,，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參?；颊叩结t(yī)院進行核實，核實參?；颊叩募膊∈欠駥儆诨踞t(yī)療保險規(guī)定的范疇,，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替,，張冠李戴,，開人情方，堵塞漏洞,，隨時掌握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進行巡查,，及時掌握住院患者和醫(yī)療提供單位的醫(yī)療服務(wù)情況,，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參?；颊呷耍渲锌h內(nèi)住院人,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人,，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次,，到北京,、天津、廊坊,、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次,，做到了證與人、人與病,、病與藥,、藥與量、量與錢五相符,。第二是把住參保患者住院費用審核結(jié)算關(guān),，對每一位出院患者的住院費用,、清單、處方等進行認真細致的審核,，看有沒有不按處方劑量開藥,，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的甲類、乙類,，哪些是自費藥品,。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失,，所造成的損失無法挽回,，因此，我們感到自己的責(zé)任重大,，不敢有絲毫的懈怠,。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的‰,，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費用發(fā)生額為萬元,，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元,，基金支出占基金收入的,，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的,。經(jīng)過一年的努力工作,，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了及時的治療,，發(fā)生的醫(yī)療費用能夠報銷,，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意,，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡,，略有節(jié)余的目標。

根據(jù)我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神,，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知,，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作,，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍,、條件、申報標準進行了詳盡的說明,，要求各單位把精神傳達給每個參保人員,，特別是給退休的老同志講清楚，講明白,。在申報鑒定過程中我們堅持標準,，嚴格篩選，層層把關(guān),。一是對名申報人員的病種,、病歷,、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名,，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人,，無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定,，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師,，名主治醫(yī)師和北京友誼醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷,、檢查資料齊全,，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經(jīng)審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者,。第二步,，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日,，利用兩天時間在縣醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)檢查,、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定,，被確定為門診特殊疾病患者,，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者人，未參加檢查者人),。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人,，核發(fā)了門診特殊疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受有關(guān)待遇,。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平,、公正、公開,、的原則和仔細的工作,，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿意,，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解,。

在個人賬戶管理工作中，本著簡捷,、易行,、快速、準確的原則,，實行微機化管理,，避免了手工操作造成的費時、費力,、不準確,，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化,，提高了工作效率,。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶,，金額為萬元,，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參?；颊唛T診就醫(yī),，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥,、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元,，劃卡人次為人次,，個人賬戶余額為萬元。

由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo),，其他各股室同志們的協(xié)助配合,，年我縣醫(yī)療保險工作取得了一定成績，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分肯定,，但是我們的工作還有一定的差距,，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進行認真總結(jié),，分析原因找出差距,，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平,。

一,、繼續(xù)完善各項管理制度，狠抓內(nèi)部管理,。

二,、年要在原工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善各項管理制度,，加強兩定點管理,，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項制度逐步完善,。

三,、研究制定困難企業(yè)參保辦法和企業(yè)補充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，出臺公務(wù)員醫(yī)療補助政策,。

四,、按市局統(tǒng)一部署,，研究生育保險辦法并實施。

醫(yī)療保險工作總結(jié)及工作計劃 醫(yī)療保障工作總結(jié)篇二

2017年,，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委,、縣政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，認真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神,，以時俱進，開拓創(chuàng)新,，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系,，以完善制度、擴大覆蓋面為重點,，以強化管理,、優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,，維護社會穩(wěn)定,，促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào),、快速發(fā)展,，取得了一定的成效。

為營造全社會關(guān)注醫(yī)保,、參加醫(yī)保的良好氛圍,，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,，走上街頭,，采取咨詢、宣傳單,、標語等多種形式,，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法,、醫(yī)療待遇,、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單2000多份,、《健康之路》刊物3000多份,，同時，還通過上門服務(wù),、電話聯(lián)系,、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果;截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個,，參保人數(shù)7472人,，完成市政府下達任務(wù)的104%，其中：企,、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,，參保人員1211人。

我縣堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從2017年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工,、失地農(nóng)民,、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),，使他們享受了“三重保險”;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù),。

我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,，參保人員少，只有在完善制度,、強化管理,、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確?；鸬陌踩\行：一是建立了定點機構(gòu)信用等級評議制度,，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理,，建立了準入退出機制,，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運作;二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,，出臺了《關(guān)于加強醫(yī)?；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;三是通過建立“四項制度”,，做好“五項服務(wù)”等措施,，強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平,?！八捻椫贫取笔牵荷鐣O(jiān)督員制度，聘請人大,、總工會,、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,，進行明察暗訪,，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個定點”機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格,、住院人均費用、藥品費用,、自費費用等;定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度,，召開定點機構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息,，采取各種方式,，加強溝通，保證參保人員的切身利益;審計公開制度,，定期請審計,、財政部門對前期財務(wù)進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，保障醫(yī)?；鸬恼＿\行?！拔屙椃?wù)”是：即時服務(wù),，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話,、開通觸摸屏,，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù)，對有意參保單位,、個人和定點醫(yī)療機構(gòu),，將上門做好各項工作;異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,，采用靈活的方式,，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),，不定期進行住院查訪服務(wù),，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,，實行適時監(jiān)控,，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正,。

按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算,、專戶管理,、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結(jié)果,，受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,，專項基金支出44.15萬元

一年來，在基金管理方面,，進一步加強了醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制和決算工作,，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度,、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政,、審計部門對基金進行審核,，確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面，主要是采取電話催繳,、下發(fā)催繳通知單,、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金,、轉(zhuǎn)帳,、托收、不管是按年繳納,、按季繳納還是按月繳納,，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,，當期征繳率達99.5%,，較上年增加75萬元，增長19%;基金支出310萬元,，當期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。

首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度,，每周五定期組織干部職工進行政治理論,、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查,，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求,，嚴格管理、規(guī)范程序,、創(chuàng)新機制,，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強;二是建立健全了各項工作制度,，全面實行目標管理工作責(zé)任制,，年初結(jié)合《2017年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排,，責(zé)任到人,，任務(wù)到人，規(guī)范了各項操作流程,，并制定了相應(yīng)的獎懲措施,，確保了全年各項目標任務(wù)的完成;三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化,、規(guī)范化水平,。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始,，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥,，簡稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便,、快捷的服務(wù);四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度,，1-11月份,，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇,、省級3篇,、國家級3篇;五是積極參與縣委,、縣政府的中心工作，根據(jù)安排,，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作,，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用,，還從緊張的辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù),。

1,、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎,，覆蓋面小,，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強,。

2,、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制,。

3,、進一步加強對“兩個定點”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保,、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),，加大定點機構(gòu),、參保單位的信息交流力度,，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,，更好地為參保人員服務(wù),，確保他們的醫(yī)療待遇。

1,、加大宣傳力度,，全方位、多層次,、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策,、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心,，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境,。

2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面,，重點是中央,、省,、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),，同時,，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破,。全年參保人數(shù)達到9000人,，力爭9500人。

3,、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,，把握靈活的參保原則，采取“分類指導(dǎo),、區(qū)別對待,、降低門檻、逐步吸納”的方式,，切實解決失地農(nóng)民,、進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民,、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題,。

4、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度,，做好定點協(xié)議服務(wù)管理,，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù);同時,，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為,，降低不合理費用的支出,，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī),、保,、患三者的關(guān)系。

5,、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,，建立健全基金預(yù)算、決算制度,，加強醫(yī)?；鸬念A(yù)算、分析,、控制,、決算和稽核,、檢查工作，確?；鸬陌踩\行,。

6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用,，加強對“兩個定點”的管理和基金的監(jiān)控,，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管,、幫助決策的功能,，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化,。

7,、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,，加大工傷,、生育保險的擴面力度，建立健全工傷,、生育經(jīng)辦流程,，規(guī)范待遇審核支付工作。

8,、不斷加強干部隊伍建設(shè),，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力,、綜合分析能力,、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,，對外服務(wù)高效便捷,，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象,。

醫(yī)療保險工作總結(jié)及工作計劃 醫(yī)療保障工作總結(jié)篇三

2017年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,，規(guī)范了用藥,、檢查、診療行為,，提高了醫(yī)療質(zhì)量,，改善了服務(wù)態(tài)度,、條件和環(huán)境，取得了一定的成效,，但也存在一定的不足,，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：

有健全的醫(yī)保管理組織,。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖,，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程,。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,，并根據(jù)考核管理細則定期考核,。

設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份,。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,，及時解決,。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息,。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,，有記錄、有考試,。

2017年6-11月份,，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次,，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,，門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,，在合理檢查,，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量,，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進行了醫(yī)保工作指導(dǎo),，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,，嚴格控制藥物的不合理應(yīng)用,，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素,、超范圍檢查,、過度治療等造成醫(yī)保扣款,，這些損失就從當月獎金中扣除,，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán),，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。

ct,、彩超等大型檢查嚴格審查適應(yīng)癥,，檢查陽性率達60%以上。

有醫(yī)保專用處方,，病歷和結(jié)算單,，藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,，病歷及時歸檔保存,，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),，并實行了住院費用一日清單制,。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用,。

醫(yī)?？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī),、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,，對臨床醫(yī)務(wù)人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,，使雙方達到統(tǒng)一的認識,，切實維護了參保人的利益,。

醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策,、法規(guī),，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費藥品目錄匯編成冊,，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥,。通過培訓(xùn)、宣傳工作,，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ),。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督,、規(guī)范醫(yī)生的治療,、檢查、用藥情況,，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生，

與醫(yī)務(wù)科,、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑,、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療,、特殊檢查的使用標準,，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確,、具體;與財務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認,、出院結(jié)算準確無誤等,。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷,，核實是否有編造;四查處方,，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目,，核實報銷是否合理,。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生,。

嚴格執(zhí)行物價政策,，無超標準收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象,。今年10月份,，及時更新了2017年醫(yī)保基本用藥數(shù)據(jù)庫及診療項目價格,，保證了臨床記賬,、結(jié)算的順利進行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份,、傳輸和防病毒工作,。半年來，系統(tǒng)運行安全,，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳,、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護,、對照,。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失,，造成損失情況的發(fā)生,。

工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解,。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學(xué)習(xí),、嚴格管理,、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范,。

1,、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度,、醫(yī)療質(zhì)量,、費用控制等),。

2,、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育,。

3,、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,，把各項政策,、措施落到實處。

4,、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高,。