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事故調(diào)解協(xié)議書格式篇一

甲方(肇事方)： ___________,，身份證號：___________

乙方(受害方)：___________，身份證號：___________

___________年___________月___________日___________時左右,，甲方駕駛___________號兩輪摩托車,在___________處發(fā)生道路交通事故,，導(dǎo)致乙方受傷，事故發(fā)生后,經(jīng)公安交通警察大隊___________號《交通事故認定書》認定:負此事故的主要責(zé)任,乙負此事故的次要責(zé)任?，F(xiàn)甲方和z方經(jīng)友好協(xié)商,，本著平等、自愿,、公平的原則,，達成協(xié)議如下:

1、甲一次性賠償乙醫(yī)療費,、誤工費,、營養(yǎng)費,、伙食補助費、交通費,、護理費,、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金,、一次性傷殘賠償金,、后續(xù)治療費等各項賠償款共計人民幣(大寫):

(大寫)___________圓整(___________元整)。

3,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù)等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性。

4,、根據(jù)甲方的真誠表示,，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責(zé)任,。

5,、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,，一經(jīng)簽署乙雙方均不得反悔,。

6、本協(xié)議-式三份,，甲乙雙方各執(zhí)-份,，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、實可解除,、可撤銷的民事合同，受法律保護

7,、本協(xié)議簽署后,，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，以后無論乙方傷情發(fā)生任何變化,乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權(quán)利或提出任何要求,，否則視為違約,。

甲方：___________

乙方：___________

見證方：___________

日期：___________

________年________月________日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇二

調(diào)解協(xié)議書范本（一）

甲方：鄒，男,，1973年4月13日出生，漢族,，蘭州有限責(zé)任公司職工,，現(xiàn)住蘭州市路號

乙方：蘭州××大酒樓,，地址蘭州市路號。

負責(zé)人：張,，該酒樓經(jīng)理,。

丙方：蘭州物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市路號,。

法定代表人：劉,，該公司董事長。

二0**年×月××日凌晨,，蘭州酒樓雇員肖,、曾、王,、曹與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒打傷,，造成鄒右眼永久性失明。事件發(fā)生后,，肖等四人潛逃至今下落不明,。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就鄒傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：

一,、就甲方被誤傷致殘一事,，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任,，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償,。

二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整,，主要為醫(yī)療費,、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?？紤]到乙方的具體情況,，甲方愿放棄其它賠償要求。

三,、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款,。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元,，其中五天內(nèi)先付×萬元（含以前已交付部分）,，余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元,，八月×日前付×萬元,，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付,，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一,。

四,、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。

五,、乙方賠償后,，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約,，則甲方有權(quán)提起訴訟,。

六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任,。但乙方是否追究,，不影響本協(xié)議執(zhí)行。

七,、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字,，乙、丙方簽字蓋章后生效,。

八,、本協(xié)議一式四份，甲,、乙,、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方（簽字）：

乙方（蓋章）：

丙方（蓋章）：

調(diào)解員（簽字）：

調(diào)解協(xié)議書范本（二）

申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張,，男，漢族,，xx公司職工,，1967年10月23日生，云南省大理市人,，住云南省大理市泰安路號5棟3-2-2,。

被執(zhí)行人（下稱乙方）：李，男,，漢族,，農(nóng)民，1986年11月12日生,，云南省大理市xx鎮(zhèn)人,，住云南省大理市xx鎮(zhèn)xx村委會xx村號。

甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案,，經(jīng)大理市人民法院（）民一初字第號民事判決,，判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達成和解協(xié)議,，共同信守,，決不反悔。

一,、xx市xx區(qū)人民法院（）民一初字第x號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟損失xx元，并承擔(dān)案件受理費xx元,，訴訟保全費xx元,，合計x元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方x元即案結(jié)事了,，其他費用均由甲方負責(zé),，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份,。

二,、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當(dāng)場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛,。

三,、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。

四,、本協(xié)議書一式三份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，報x人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份,，內(nèi)容相同，具有同等效力,。

甲方：張乙方：李

**年02月24日**年02月24日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇三

甲方：_______________,，男，36歲,，________________村人,。

乙方：_______________，男,，22歲,，________________

交通事故基本事實及雙方責(zé)任：

20__年2月25日18時30分，甲方駕駛魯13/23425拖拉機與乙方駕駛的蘇c_____a350兩輪摩托車在紅花鄉(xiāng)房溜村北100m路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,，造成乙方秦__________受傷,，摩托車損害。經(jīng)臨__________公安局交通警察支隊郯城大隊第2702123號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責(zé)任,。

經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方謝士_____自愿賠償給乙方秦__________各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經(jīng)支付的7000元),。

二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方必須支付給乙方所剩余的3000元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：_______________

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇四

甲方(賠償義務(wù)人)：______________，性別______,，出生年月____________,，民族______，身份證號碼____________,，地址__________________,，聯(lián)系電話__________________。

乙方(賠償權(quán)利人)：______________,，性別______,，出生年月____________，民族______,，身份證號碼____________,，地址__________________，聯(lián)系電話__________________,。

針對________________年_______________月_______________日在_______________路段發(fā)生的交通事故,，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

1,、甲方自愿賠償乙方共計_______________萬元賠償款,，其中各項賠償項目與數(shù)額如下：

醫(yī)療費_______________元，護理費_______________元,，營養(yǎng)費_______________元,，伙食費_______________元，誤工費_______________元,，交通費_______________元,，住宿費_______________元，伙食費_______________元,，殘疾賠償金_______________元,，精神損害撫慰金_______________元。

扣除已經(jīng)支付的_______________元賠償款，現(xiàn)還需支付_______________萬元賠償款,。

2,、甲方須在________________年_______________月_______________日一次性付清賠償款，如到期不能支付,，甲方需要向乙方支付_______________元違約金,。

3、甲方支付完賠償款后,，乙方以后出現(xiàn)的任何問題都與甲方無關(guān),，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負有任何賠償責(zé)任,。

4、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

5,、本協(xié)議一式二份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(簽字)：______________乙方(簽字)：______________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇五

甲方：_____(肇事者)，委托代理人：_____

乙方：_____(受害方),，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____時左右,，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________處發(fā)生道路交通事故,，導(dǎo)致_____不幸死亡?，F(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等,、自愿,、公平的原則，達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費,、搶救費、誤工費,、交通費,、住宿費、喪葬費,、被撫養(yǎng)人生活費,、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金,、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：_____圓整(_____元整),。

二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

五,、根據(jù)甲方的真誠表示,，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小,，社會危害輕,，按照構(gòu)建和諧社會的原則，本著治病救人的精神,，乙方對甲方的行為給予諒解,，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕,、減輕或免于處罰,。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意，決不反悔,。

七,、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效,。

甲方：_____乙方：_____見證方：_____

____ 年 _____ 月 _____ 日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇六

范本一

甲方(肇事方)：(自然人姓名、性別,、年齡,、民族、職業(yè),、單位或住址,、身份證號、聯(lián)系方式;法人及社會組織的名稱,、地址,、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人,、聯(lián)系方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之×)

甲方委托代理人：

乙方(受害方)：(自然人姓名,、性別、年齡,、民族,、職業(yè)、單位或住址,、身份證號,、聯(lián)系方式)或(系受害方之×)

乙方委托代理人：

丙方(調(diào)解方或見證方)：交警大隊或(××人民調(diào)解委員會)

×年×月×日×?xí)r×分,，甲方駕駛車由行至××縣公路××處時，與橫過公路的行人相撞,，造成交通事故,。

事故發(fā)生后，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方××元醫(yī)療費,。

經(jīng)縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責(zé)任,，乙方負此事故的次要責(zé)任。

甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警×同志的主持下并達成協(xié)議,，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān),、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利。(面試網(wǎng))

二,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金××元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的××元人民幣,。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失,，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協(xié)議簽字時,，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。

甲方及委托代理人,、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的××元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額××元的收條,，甲方及委托代理人,、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處,，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,，乙方均不再負任何法律責(zé)任。

三,、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性,，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。

四,、,，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后生效,。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、真實、不可解除,、不可撤銷的民事合同,，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣××元,。

五,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

簽約時間：簽約時間：

甲方身份證復(fù)印件粘貼處：

乙方身份證復(fù)印件粘貼處：

范本二

甲方：________

乙方：________

對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故,，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一,、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20__.00元)

二,、損失賠償包括乙方的交通費,、護理費、誤工費,、伙食住宿費,、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費,、精神損失費,、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三,、本協(xié)議簽定時,，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負有任何賠償責(zé)任,。

五、本協(xié)議簽訂時,，雙方均是在自愿的情形下簽訂的,，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲,、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔,。

六、在甲方賠償乙方后,，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等,，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額,。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六,、本協(xié)議一式二份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,。

甲方(簽字)乙方(簽字)

年月日年月日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇七

甲方：____________,，男，___歲,，_______________人,。

乙方：____________,，男，___歲,，_______________學(xué)校,，學(xué)員(原籍___________________________)

交通事故基本事實及雙方責(zé)任：____________

__________年_____月_____日_____時_____分，甲方__________駕駛拖拉機與乙方__________駕駛的兩輪摩托車在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故,，造成乙方__________受傷,，摩托車損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊大隊第_____號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責(zé)任,。

經(jīng)甲,、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一、甲方__________自愿賠償給乙方____________各項損失共計__________元人民幣(包括已經(jīng)支付的_______________元)

二,、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償,。

三、本協(xié)議簽定時,，甲方必須支付給乙方所剩余的__________元,。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償,。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六,、本協(xié)議一式二份雙方各存一份,。

協(xié)議人：____________

甲方：____________

乙方：____________

_____年_____月_____日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇八

甲方：_______________ 公司

乙方：_______________

身份證號：_______________

為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動爭議,，勞動者可以與用人單位協(xié)商,，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達成和解協(xié)議”和《工傷保險條例》的.相關(guān)規(guī)定規(guī)定,，雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：

一,、乙方被甲方聘為職工,，_______年_______月_______日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費住院費_______元,、醫(yī)院收據(jù)_______元,、生活補助_______元、護理費_______元,、交通費_______元,，共計_______元，上述款項已由甲方全部支付,。

二,、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責(zé),。

三、甲乙雙方一致同意：_______________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資,、交通食宿費,、護理費、住院伙食補助費以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費,、住院費,、醫(yī)療費、交通食宿費,、住院伙食補助費,、營養(yǎng)費、護理費,、一次性傷殘補助金,、一次性醫(yī)療補助金、傷殘津貼,、生活護理費,、輔助器具費、就業(yè)補助金等各項費用共計 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清,。

四,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系即為解除,，雙方不存在因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,，因勞動關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項中。

五,、乙方領(lǐng)取上述各項款項后,，乙方自愿放棄其他各項權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動關(guān)系解除全部解決完畢,，以后互不相擾,。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項權(quán)利,。

七、以上協(xié)議的達成,，完全出于甲乙雙方的自愿,，是真實意思的表示，不存在威脅等情況,。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。本協(xié)議一式_______份,，雙方各持_______份,，見證人留存兩份,。

甲方：_______________

乙方：_______________

見證人：_______________

_______年_______月_______日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇九

甲方: ________醫(yī)院

乙方:________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方處治療，*,、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,，但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等,、自愿,、公平、誠實信用的原則,，根據(jù)<醫(yī)療事故處理條例>

以及相關(guān)法律的規(guī)定,，在衛(wèi)生協(xié)會的參與下，雙方達成以下協(xié)議,，共同遵照執(zhí)行,。

一、乙方基本情況:

姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ *號碼:__________

二,、*,、乙雙方確認如下基本事實:

三、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),，對*方的治療方案,，乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。

四,、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳,，*方出于人道主義對乙方進行如下補償:

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含:

五,、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案,， 在*方依本協(xié)議支付全部款項后，*,、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還*方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

六、雙方聲明,，*,、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,，對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解,。

七、本協(xié)議一式兩份，*方執(zhí)一份,，乙方執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

*方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________

日期:__________ 日期:__________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十

甲方：_________________身份證號：_____________

甲方委托代理人：_________身份證號：_________

乙方：_________________身份證號：_____________

乙方委托代理人：_________身份證號：_____________

______年______月____日____時____分,，甲方駕駛________________號轎車由去,，行至縣公路處時，與橫過公路的行人相撞,，撞后,，轎車駛?cè)霚蟽?nèi)，造成受傷,，車輛損壞的交通事故,。事故發(fā)生后，乙方通過縣公安交通警察大隊支付了甲方萬______元醫(yī)療費,。經(jīng)縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責(zé)任,，乙方負此事故的次要責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調(diào)解,，就甲方受交通事故傷害,、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定,，對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下,，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊警同志的主持下進行調(diào)解并達成協(xié)議,，此協(xié)議的調(diào)解過程符合國家法律,，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實意思表示,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔,。同時雙方鄭x承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利,。

二、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金_______元人民幣,，包括先前已經(jīng)支付的______元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔(dān)乙方車輛方面的損失,，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償,。本協(xié)議簽字時，乙方通過主持調(diào)解警官支付甲方下差的________元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,，本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。甲方及委托代理人,、成______年家屬在領(lǐng)取此筆款項時應(yīng)當(dāng)收回之前的伍萬______元收條,，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額萬______元的收條，甲方及委托代理人,、成______年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,，收條原件留存于乙方處，復(fù)印件留存于交警隊卷宗中備查,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,，乙方均不再負任何法律責(zé)任。

三,、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料,、其他費用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實性,，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,，甲方應(yīng)雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件,、票據(jù)等資料。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手櫻本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、真實、不可解除,、不可撤銷的民事合同,，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬__________元,。

五,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本,，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：_________乙方簽字(手印)：_________

甲方委托代理人：_________乙方委托代理人：_________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

簽約時間：_________________簽約時間：_________________

甲方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

乙方身份證復(fù)印件粘貼處：_________________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十一

甲方：____________,，民族______,，職業(yè)____________，身份證號碼：__________________

乙方：____________,，民族______,，職業(yè)____________，身份證號碼：__________________

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,，就乙方受到甲方交通事故傷害事宜,，自愿達成如下協(xié)議，并共同遵守,。

第一條?協(xié)議背景

乙方在?(事故情況),。經(jīng)?醫(yī)院治療，現(xiàn)乙方已完全康復(fù),。

第二條?醫(yī)療費用,、其他費用、補償款負擔(dān)

因本次事故產(chǎn)生醫(yī)療費用共計人民幣____________元(大寫：_____________元整),。其他費用列舉：

雙方一致確認,，支付____________補償款____________元(大寫：_______________元)

第三條?支付時間及方式

1、甲方于______年______月______日前,，將醫(yī)療費用和補償款共計人民幣____________元(大寫：_____________元整)轉(zhuǎn)至乙方指定的賬戶,。

2、乙方指定的收款賬戶為：開戶名：______________;開戶銀行：____________?;開戶賬號：_________________,。

第四條?聲明與承諾

1,、雙方一致確認，雙方再無其他糾紛,。甲方將上述醫(yī)療費用,、補償費?支付給乙方以后，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何賠償,、或其他權(quán)利,。

2、以上協(xié)議的達成,，完全出于雙方的自愿,，是真實意思的表示，不存在威脅,、脅迫,、誤解等情況,。

第五條?其它

1、本協(xié)議自雙方簽字/簽章之日起生效,，對雙方具有法律效力,。

2、本協(xié)議一式二份,，雙方各執(zhí)一份，各份具有同等法律效力,。

甲方：____________?乙方：____________

時間：____________?時間：____________

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十二

甲方：____________

乙方：____________

對于_____年_____月_____日發(fā)生的交通事故,，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

一,、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經(jīng)支付的________元)

二,、損失賠償包括乙方的交通費、護理費,、誤工費,、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費,、后續(xù)治療費,、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償,。

三,、本協(xié)議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的________元,。

四,、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后,，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利,，甲方不再負有任何賠償責(zé)任。

五,、本協(xié)議簽訂時,，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,，甲,、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六,、在甲方賠償乙方后,，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作,，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等,，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。

五,、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效,。

六、本協(xié)議一式二份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方 ：___________

乙方 ：___________

________年________月________日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十三

事故時間：_________年____月____日____時

事故地點：____________________

____________市________路當(dāng)事人情況：________(行人)：姓名,、性別,、年齡、住址,、身份證,、聯(lián)系方式 ________(駕駛員)：

事故經(jīng)過： ________年____月____日在________________地因何原因發(fā)生了____________交通事故，造成了何后果(后果應(yīng)盡量描述詳細),。雙方各自承擔(dān)多少責(zé)任,。

經(jīng)調(diào)解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議： 因此次交通事故給行人造成損失共計____________人民幣,，由________________于何時前一次性賠償____________,。

當(dāng)事人簽字：________年____月____日

事故調(diào)解協(xié)議書格式篇十四

甲方：身份證號：

甲方委托代理人：身份證號：

乙方：身份證號：

乙方委托代理人：身份證號：

xx年xx月xx日時，甲方的車號為________的出租車停于________路邊,，乙方醉酒駕駛摩托車從________往________行駛,，撞至甲方出租車后，造成乙方右腿小腿骨折,，甲方出租車后保險杠與尾燈損壞的交通事故,。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至________醫(yī)院進行治療，后轉(zhuǎn)致________醫(yī)院,，經(jīng)確診為小腿骨折,，再無其他傷勢。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于________年________月________日出院,，出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，針對該起事故達成如下協(xié)議：對具體的賠償事項和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：

一,、甲乙雙方在公正,、公平、自愿的前提下進行調(diào)解,，此協(xié)議是雙方真實意思表示,，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān),、其他有權(quán)管理機關(guān)提起訴訟,、仲裁等一切救濟措施的權(quán)利,。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,，乙方應(yīng)賠償甲方各項損失醫(yī)療費,、護理費、交通費,、住院伙食補助費,、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金,、康復(fù)費,、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計________元人民幣。本協(xié)議簽字時,，本案糾紛即時完結(jié)，甲方與乙方即時再與本案沒有任何關(guān)系,。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調(diào)解且符合國家法律規(guī)定的,，乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,，以后無論乙方身體發(fā)生任何變化,，甲方均不再負任何法律責(zé)任。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,，不得以賠償項目缺失,、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償,。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,，向甲方索要賠償費用,。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料、其他費用票據(jù),、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印,。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法,、真實、不可解除,、不可撤銷的民事合同,，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元,。

五,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，留存于調(diào)解機關(guān)卷宗一份,。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力,。

甲方簽字（手?。阂曳胶炞郑ㄊ钟。?/p>

甲方委托代理人：乙方委托代理人：

年月日