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2022年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告1
??在骨科實(shí)習(xí)的一個(gè)月里,，大大小小的手術(shù)經(jīng)歷了二十多個(gè),，值過(guò)三個(gè)夜班，一個(gè)周末白班,?？梢哉f(shuō)，通過(guò)這些手術(shù)以及術(shù)后的處理,，使我學(xué)到了很多,。不僅有技術(shù)上的，還有人文關(guān)懷上的,。在這短短的30天里,，痛苦與快樂(lè)并存。而最大的痛苦,，莫過(guò)于身體上的勞累——在創(chuàng)傷骨科的手術(shù)中,，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中,，下肢的骨折尤其多見(jiàn),。
??骨折按照不同的角度有不同的分類(lèi)，按照骨折部位是否有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開(kāi)放骨折,，其中開(kāi)放骨折必須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,，而閉合骨折可根據(jù)手法復(fù)位的情況及病情嚴(yán)重程度決定是否需要切開(kāi)復(fù)位。當(dāng)一個(gè)下肢骨折確定要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,，那么在手術(shù)之前都要將整個(gè)創(chuàng)肢消毒,。消毒的過(guò)程是這樣的，先用2%的碘酒消毒,，再用75%的酒精脫碘,。病人平是躺在手術(shù)臺(tái)上的，當(dāng)我們消過(guò)腿的正面及側(cè)面之后,，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，腿與手術(shù)臺(tái)接觸的部分如何消毒?
??對(duì)，你的想法完全正確——把腿抬高,，消毒后面就可以了,，但事情遠(yuǎn)沒(méi)有你想象的那么簡(jiǎn)單和輕松。很多人以為只需要抬一下腿嘛,，沒(méi)什么大不了的,。可是,，當(dāng)腿骨斷開(kāi)之后,，斷端會(huì)變成一把極其鋒利的刀，如果我們單純的抬高患肢,，在重力作用下,，骨折錯(cuò)開(kāi)的角度越大,，周?chē)苌窠?jīng)損傷的幾率就越大，所以,，我們不能只抬高患肢,，還要沿力線(xiàn)的方向牽引患肢。有句話(huà)說(shuō)的好,，胳膊擰不過(guò)大腿,，當(dāng)你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且要保證你的身體不碰到手術(shù)臺(tái)的情況下保持5分鐘,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的胳膊在顫抖,，呼吸在加快，看到好多金色的小星星,，你會(huì)后悔早上沒(méi)多吃一點(diǎn)早餐,。呵呵，是不是有點(diǎn)痛苦啊?
??手術(shù)室里的無(wú)菌觀念的要求是很?chē)?yán)格的,，而且手術(shù)室里的護(hù)士又是極其嚴(yán)格的,，稍有不遵守?zé)o菌規(guī)范的動(dòng)作就會(huì)立刻招致她們的不滿(mǎn)，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生因此挨過(guò)不少罵,，而我則因?yàn)樵谀M手術(shù)室和見(jiàn)習(xí)時(shí)受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練,，所以在手術(shù)室里極少看過(guò)她們的臉色，并且基于我的表現(xiàn)很專(zhuān)業(yè),，她們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生,，而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。
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2022年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告2
??一,、見(jiàn)習(xí)時(shí)間：xx年8月
??二,、見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)：省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科
??三、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：
??1,、門(mén)診見(jiàn)習(xí)(內(nèi)分泌科)
??2,、病房見(jiàn)習(xí)(血液科)
??四、見(jiàn)習(xí)總結(jié)：
??看完奧運(yùn)會(huì)的開(kāi)幕式,，便開(kāi)始了這個(gè)暑期的見(jiàn)習(xí)生活,。地點(diǎn)是在省立醫(yī)院，小兒內(nèi)科的血液內(nèi)分泌科,。
??血液內(nèi)分泌科的病人分為兩類(lèi),，一是血液類(lèi)疾病的病人，二是內(nèi)分泌類(lèi)疾病的病人,。血液類(lèi)病人多數(shù)住院進(jìn)行治療,，以白血病、朗格罕細(xì)胞組織增生癥,、骨肉瘤為主,，為行化療復(fù)查入院,。內(nèi)分泌類(lèi)病人以矮小癥,、糖尿病,、性早熟為主。現(xiàn)對(duì)其中部分病癥總結(jié)如下：
??1,、白血病
??白血病為小兒常見(jiàn)的惡性腫瘤,，臨床上分為急性淋巴細(xì)胞性白血病及急性非淋巴細(xì)胞性白血病，小兒以急性淋巴細(xì)胞性白血病多見(jiàn),。
??臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱,、進(jìn)行性蒼白、衰弱,、出血,，以皮膚、牙齦出血,、鼻衄常見(jiàn),，另外還可以出現(xiàn)肝、脾,、淋巴結(jié)腫大,，骨關(guān)節(jié)、皮膚,、腮腺,、縱隔淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等器官浸潤(rùn)的相應(yīng)癥狀,。
??一旦確診后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)化療,，化療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法,。預(yù)防感染,，化療間歇期定期到醫(yī)院復(fù)診，急性淋巴細(xì)胞性白血病比急性非淋巴細(xì)胞性白血病治療效果好,，急性白血病自然病程短,，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長(zhǎng),。
??病例舉例：
??14號(hào)床,，畢**，男,，3歲,，診斷為白血病(all)
??入院記錄：確診急性淋巴細(xì)胞性白血病(l3)7月余，為行化療入院,。(第9次)
??第一次入院記錄：患兒因“發(fā)熱10余天”入院,?；純?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃以上,，伴陣發(fā)性咳嗽,，有痰不易咳出，無(wú)喘憋,、無(wú)皮疹,、無(wú)意識(shí)障礙。血常規(guī)：wbc 3.47×10^9/l,rbc 3.37×10^12/l,plt 54×10^9/l,hb 83g/l,neut# 0.30×10^9/l,rc 0.5%,細(xì)胞形態(tài)未見(jiàn)異常,。骨穿骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查示：骨髓增生明顯活躍,，淋巴系異常增生，原,、幼淋巴細(xì)胞占91%,，粒、紅兩系明顯受抑制,，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞,，血小板散在少見(jiàn)。符合all-l3,。
??臨時(shí)醫(yī)囑單：(9：00am)生理鹽水100ml,，法莫替丁20mg,頭孢唑月虧陰性，頭孢唑月虧1.5g,。
??2,、矮小癥
??所謂的小兒身材矮小是指身材低于正常同齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(5cm左右),，平均每年身高增長(zhǎng)低于4~5cm的患兒,。
??原因：生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，由此導(dǎo)致患兒矮小(侏儒癥)最常見(jiàn),。如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療,，其身高成人后僅在1.3左右;遺傳因素，如家族性矮身材;宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒,，成人后有1/3身材矮小;性早熟患兒也會(huì)導(dǎo)致身高偏矮,。
??五、見(jiàn)習(xí)感想：
??見(jiàn)習(xí)時(shí)在病房時(shí)間為多,，所以接觸的白血病患兒也多,，病患大多為行化療復(fù)查入院，年齡在0到5歲之間,。由于患兒年齡偏小,，在做骨穿、鞘注、化療時(shí)痛苦不已,，治療時(shí)很難控制,。診斷結(jié)果也不盡人意，見(jiàn)習(xí)期間有3名患兒復(fù)發(fā),，而且預(yù)后不良,，給患者家庭帶來(lái)很大影響。
??門(mén)診多以性早熟患兒居多,，因與同齡兒童身高差距明顯或乳房過(guò)早發(fā)育來(lái)院檢查,?；純阂话阆冗M(jìn)行簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn),，然后測(cè)量身高體重，根據(jù)對(duì)比正常范圍值判斷患兒是否正常,，如果需要,，還要進(jìn)行測(cè)骨齡、腦ct,、刺激實(shí)驗(yàn)等檢查,。一般患兒的診斷結(jié)果為性早熟，治療需要先抑制骨齡,，然后配合生長(zhǎng)激素,，爭(zhēng)取在患兒骨骼發(fā)育結(jié)束前增長(zhǎng)到理想身高。
??患病對(duì)象的不同決定了兒科不同于其他科室,，同一種病癥,，在對(duì)年齡偏小的患者進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)師投入更大的精力與耐心,，用藥方面也需謹(jǐn)慎,，很多治療方案須根據(jù)病患的個(gè)體差異制定，而且患者家屬的關(guān)注程度
??較高,，對(duì)醫(yī)師的各方面技能要求也相對(duì)較高,。
??總之，要想由一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格的醫(yī)師,，是需要付出更多的努力,，各方面都應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。
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2022年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告3
??㈠,、學(xué)科特點(diǎn)就其研究范圍來(lái)說(shuō),，神經(jīng)外科主要研究對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復(fù)雜,，加上人類(lèi)大腦的機(jī)能的認(rèn)識(shí)并不是十分清楚,，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬(wàn)別，同種,、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn),，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病,、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來(lái)了一定的困難,。例如：對(duì)于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致(如腫瘤,、出血),，也可能是顱外疾病所致(如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病),，其研究范圍可能屬于外科范圍,，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此,，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō),，面對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問(wèn)題是確定,，是否屬于本學(xué)科的研究范圍,。然后才考慮治療方案。就其治療方法上看,，神經(jīng)外科的手術(shù)治療涉及大腦及其病灶,，面對(duì)著人類(lèi)目前還不十分清楚的、復(fù)雜結(jié)構(gòu)的,、而且又是生命中樞所在的大腦,，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術(shù)前必須決定，在什么部位,、以何種方式進(jìn)行手術(shù),，既達(dá)到治療目的，又對(duì)大腦正常組織損傷最小的理想術(shù)式,。在手術(shù)時(shí),，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧,，進(jìn)行手術(shù)操作,，才能做到既損傷小，又能達(dá)到手術(shù)治療的目的,，在手術(shù)后,，采取何種有效的方法，促進(jìn)病人的恢復(fù),，這一切,，都對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求,。對(duì)于顱腦損傷的病人來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命,，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂,，對(duì)病人的病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析判斷,，并及時(shí)采取有效的搶救及治療措施,。因此，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)事件,，也是神經(jīng)外科的特點(diǎn)之一,，而具備對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)(!)生必須具備的基本素質(zhì),。
??? ? ?? ㈡,、實(shí)習(xí)方法由于神經(jīng)外科屬于專(zhuān)科性強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入科室后,，面對(duì)各種神經(jīng)外科的疾病,，常常感到疾病復(fù)雜，手術(shù)操作難度大,，從而產(chǎn)生畏難情緒，實(shí)習(xí)的收獲卻與所用的時(shí)間不能成正比,。如何才能在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)呢?怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)呢?這就需要同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)中掌握有關(guān)神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)方法,。首先，熟悉掌握有關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)是本學(xué)科實(shí)習(xí)成功的關(guān)鍵,。因此,，在進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)前，就應(yīng)該復(fù)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖,，入科后還應(yīng)根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)照復(fù)習(xí),，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),。其次,，要選擇好自己實(shí)習(xí)的立足點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn),。由于神經(jīng)外科的專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng),，要想在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到專(zhuān)科的水平是不可能的，因此,，教員和專(zhuān)科醫(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學(xué)需要掌握的重點(diǎn)疾病,，同學(xué)應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱的要求，明確自己需要掌握重點(diǎn)內(nèi)容,，然后制訂適合于自己的實(shí)習(xí)計(jì)劃,，而不應(yīng)好高鶩遠(yuǎn)，片面追求專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)的有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。第三,，臨床實(shí)習(xí)的目的是把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床,，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，因此,，應(yīng)把學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在對(duì)神經(jīng)外科疾病,，特別是神經(jīng)外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷,、腦疝等)的診斷,、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時(shí)正確地對(duì)病人的病情作出判斷,，從而采取有效的治療措施,。第四，不要只注重手術(shù)操作,。在外科實(shí)習(xí)的同學(xué),，往往過(guò)分注重手術(shù)操作，片面強(qiáng)調(diào)手術(shù)的“大”,、“難”,、“新”，而忽視了對(duì)外科手術(shù)基本功的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的,，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，做手術(shù)的目的不僅是要求學(xué)會(huì)某個(gè)術(shù)式的操作方法,，而是通過(guò)手術(shù)鍛煉,，掌握有關(guān)的基本技術(shù)和技能，如果沒(méi)有熟練和扎實(shí)的外科手術(shù)基本功,，是不可能做好外科手術(shù)的,，這一點(diǎn)在神經(jīng)外科顯得尤為突出?？傊?，要想搞好神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)，需要掌握和運(yùn)用好有關(guān)的理論知識(shí),，明確自己實(shí)習(xí)的內(nèi)容和重點(diǎn),，需要練好有關(guān)外科手術(shù)的基本技能。
