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工傷賠償協(xié)議書 工傷一次性賠償協(xié)議書篇一

乙方（勞動者）：____________________

甲,、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時間受傷補償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

一,、受傷事實確認：__________年_____月__________日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下,，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處,，

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開,，視力受到影響，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動受到影響,，嚴重影響工作和生活自理能力,，

4、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的.影響,，

5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。

二,、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費,，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制,，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費,、傷殘補助金,、停工留薪、生活護理費,。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險條例》,、《_____省工傷保險實施辦法》,、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容：

1、（一）醫(yī)療費

1,、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款,。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄,、工傷保險住院服務(wù)標準,。

2、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用,。

2、傷殘補助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的_____%x_____）__________×補助期限_____個月=__________元

3,、生活護理費,，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用,，直至乙方年滿60周歲共計_____×_____=_____

4,、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付；

第二,、停工留薪期滿后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；

第三,、計算初始日期,，_____年_____月_____日

第四、計算標準月薪__________元

第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,，由所在單位負責(zé)；

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

三,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定,、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。

四,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：____________________乙方：____________________

乙方代表簽名：__________

經(jīng)辦人：____________________身份證號：_______________

工傷賠償協(xié)議書 工傷一次性賠償協(xié)議書篇二

協(xié)議人(以下簡稱甲方)：____________廠

協(xié)議人(以下簡稱乙方)：________

乙方于____年被甲方聘為該廠工人,。____年____月____日____，乙方在工作時,，不慎受傷,。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療 日,，并支付了全部醫(yī)療費用,。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈,。為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險條例》,，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費,、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資,、護理費,、伙食費、交通費,、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計 元整(￥：________元);

工傷賠償問題

關(guān)于索要工傷賠償時間問題

二,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

三,、乙方領(lǐng)取上述各項費用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日 ____年____月____日

工傷賠償協(xié)議書 工傷一次性賠償協(xié)議書篇三

甲方(單位)：____________有限公司

法定代表人：____________

乙方(工人)：____________,，身份證號：____________

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計人民幣____元(大寫：____元整),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),，合計人民幣____元(大寫：____元整),。

3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣人民幣____元(大寫：____元整),，余款人民幣____元(大寫：____元整)于____年____月____日付清。

4,、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的____作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：_______________

乙方簽字：_______________

見證人：_______________

____年____月____日

工傷賠償協(xié)議書 工傷一次性賠償協(xié)議書篇四

協(xié)議書編號：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方),，與其單位職工_____(□男□女,，出生20xx年xx月xx日：_____ ，身份證號碼：_____,，戶籍地址：__________,，籍貫：_____ 。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系,。

20_____年xx月xx日_____分,，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果__________受到傷害_____ 。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、護理及其他相關(guān)費用。

20_____年_____月_____日,，_____ 勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》,。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為 勞動功能障礙(傷殘)_____級,。并于20_____年_____月_____日送達 《無錫市勞動能力鑒定結(jié)論》至乙方,。乙方對其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求,，繼續(xù)留職公司原部門工作,。為此，甲方也尊重其意愿,，并對其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量,，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此,，雙方協(xié)定_____勞動合同關(guān)系 ,。雙方現(xiàn)依法就乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議,，以資共同信守,。

第一條：乙方確認：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療,、

護理及其他相關(guān)費用,。

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付_____工傷待遇,，該款項之金額合計

為(rmb)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整),。乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關(guān)系時,，甲方一次性支付工傷待遇,，該款項之金額合計為(rmb)_____元_____( _____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付,。

第四條：本協(xié)議簽訂后,，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇,，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利,，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效,。本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份,，由甲方向

有關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20xx年xx月xx日

勞動者(乙方)：(簽字)簽署日期：20xx年xx月xx日

工傷賠償協(xié)議書 工傷一次性賠償協(xié)議書篇五

甲方：_______________(醫(yī)療機構(gòu))

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,，經(jīng)協(xié)商,，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號：______________________ 住院號：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

二,、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：__________________________

三,、醫(yī)療事故原因：____________________________________________

四、賠償數(shù)額

1,、醫(yī)療費：__________元;

2,、誤工費：__________元;

3、住院伙食補助費：__________元;

4,、陪護費：__________元;

5,、殘疾生活補助費：__________元;

6、殘疾用具費：__________元;

7,、喪葬費：__________元;

8,、被撫養(yǎng)人生活費：__________元;

9、交通費：__________元;

10,、住宿費：__________元;

11,、精神損害撫慰金：__________元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費,、誤工費,、住宿費：__________元(不超過2人)

合計：__________元

五、賠償款給付時間：____________________

六,、違約責(zé)任

七,、其他

1、出院處理：____________________

2,、如為死亡患者,，尸體處理：______

3、其他：________________________

八,、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,。

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________