總結(jié)是寫給人看的,，條理不清,，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然,，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的,。怎樣寫總結(jié)才更能起到其作用呢？總結(jié)應(yīng)該怎么寫呢,？這里給大家分享一些最新的總結(jié)書范文,，方便大家學(xué)習(xí)。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇一

1,、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室,，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室、產(chǎn)房,、流產(chǎn)室,、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患,，及時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出原因,，制定整改措施后返回院感科,，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果,。

2,、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí),，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的,，及時(shí)反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率,。

3、每月對(duì)所有臨床,、醫(yī)技,、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo),、檢查,，檢查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識(shí)學(xué)習(xí),、考核情況,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋，提出整改意見(jiàn),，跟蹤檢查整改效果,。

1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零,。

2,、進(jìn)行了20xx年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、總結(jié),，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0,，說(shuō)明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。

3,、進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計(jì),、分析2次，并將分析報(bào)告打印下發(fā)科室,，提出意見(jiàn)和建議,。

4、對(duì)所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查,，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例,，對(duì)所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問(wèn)題,、線索，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施,。共調(diào)查病例6000余例次,，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年,。

5,、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)重點(diǎn)科室,、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣,、物體表面、消毒液,、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),，每月進(jìn)行總結(jié)。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn),，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè),，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%,，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%,，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測(cè)合格率98.7%（整改后為100%）,，合格率均高于去年,。

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作,，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律,、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi),，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚,，密閉運(yùn)輸,，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)反饋,、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性,。

根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計(jì)劃,，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”,、“預(yù)防,、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》,、《基層人員院感知識(shí)培訓(xùn)》等院感防控知識(shí)的培訓(xùn)共四次,，并進(jìn)行了考試,，對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識(shí)學(xué)習(xí),，每季度一次考試,，院感科每月對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既增長(zhǎng)了知識(shí),，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí),，提高了依從性。

1,、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患,。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格,。物業(yè)人員文化程度低,，學(xué)習(xí),、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患,。

3,、臨床科室對(duì)院內(nèi)感染的.診斷、上報(bào)不夠重視,，存在漏報(bào)現(xiàn)象,，全年漏報(bào)率為33.3%，高于不超過(guò)20%的標(biāo)準(zhǔn),。

4,、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn),，開(kāi)展一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及院感控制項(xiàng)目比較困難

院感科

20xx12.4

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇二

20xx年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線,，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī),，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識(shí)不斷提高，互相協(xié)作,，很好的完成了全年院感控制工作,。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績(jī)。全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)病例,，無(wú)醫(yī)院感染突發(fā)事件,。具體工作總結(jié)如下：

１、教育培訓(xùn)：

(1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,，全年進(jìn)行了全院院感培訓(xùn)兩次,，分別為《抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀及危害》,，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的培訓(xùn),參加人數(shù)116人次?？己顺煽?jī)良好,。

(2)為加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病直報(bào)工作的重視，做好直報(bào)工作,，今年對(duì)臨床,、檢驗(yàn)、放射,、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的培訓(xùn),。

為做好今年甲型h1n1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了《甲型h1n1流感相關(guān)診療知識(shí)》《甲型h1n1流感診療方案第二版》的培訓(xùn),。

三次培訓(xùn)參加人次達(dá)162人,，考試成績(jī)良好,。為臨床預(yù)防、接診,、治療,，消毒隔離起到了很好的指導(dǎo)作用。

(3)為加強(qiáng)我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作,，對(duì)全院衛(wèi)生員進(jìn)行了：六部洗手,、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn),。

(4)科室每季度院感知識(shí)學(xué)習(xí)一次,，落實(shí)良好，筆記齊全,。

(5)供應(yīng)室,、檢驗(yàn)科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓(xùn)，持證上崗,。院感辦,、供應(yīng)室參加了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本年度培訓(xùn),，學(xué)習(xí)了〈〈醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案〉〉的相關(guān)知識(shí),。考核成績(jī)良好,。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員培訓(xùn)和考核,。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)。

２,、醫(yī)院感染防范：

(1)及時(shí)監(jiān)測(cè)防范醫(yī)院感染：本年度無(wú)院感病例發(fā)生,。我們同時(shí)對(duì)全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時(shí)上報(bào),，采取加強(qiáng)病房空氣消毒,、開(kāi)窗通風(fēng)、限制病員集中娛樂(lè)時(shí)間等措施,。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,，認(rèn)真按照無(wú)菌操作原則完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，操作護(hù)理間做好手衛(wèi)生,、手消毒,。全年消毒隔離工作完成良好。

在對(duì)各臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題（如：操作中未戴帽子口罩,，棉簽無(wú)開(kāi)包時(shí)間等）,，都及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人指出，并立即糾正,，同時(shí)與當(dāng)月考核掛鉤,。

(3)抗菌藥物合理使用：加強(qiáng)督促,，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物三級(jí)管理?；咀龅搅丝咕幬锸褂糜姓f(shuō)明,，病程有記錄，使用前有標(biāo)本采集和

病原學(xué)檢測(cè),。藥劑科每雙月提供藥訊,，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導(dǎo)作用,。全年抗菌藥物使用比例為31%,。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論，明確診斷和預(yù)防控制措施,。

(5)二季度對(duì)全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進(jìn)行了檢查,，對(duì)于部分過(guò)期的三證已通知相關(guān)單位給予及時(shí)更換。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場(chǎng)查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況,，各科室醫(yī)療垃圾分類放置,、包裝有標(biāo)示、出科有登記執(zhí)行良好,，醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)專人管理,，出院有登記。污水專職管理人員定時(shí)抽樣,，檢驗(yàn)合格,。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個(gè)科室職業(yè)暴露情況，全年未發(fā)生職業(yè)暴露,。

３,、院感監(jiān)測(cè)：

（1）七月市疾病控制中心對(duì)我院進(jìn)行了年度檢查和抽樣。抽樣27件,，合格率100%,。

（2）全年中每月對(duì)各科室進(jìn)行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣,、物表,、工作人員手,、使用中的消毒液,、無(wú)菌物）。

（3）供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)合格,。

（4）手術(shù)切口監(jiān)測(cè)：全年無(wú)感染病例發(fā)生,。

（5）院感率檢測(cè)：本年度發(fā)生院感病例0例。

4,、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例,，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象,。各科室有登記，報(bào)告卡填寫準(zhǔn)確,。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)漏報(bào),。每月有工作小結(jié)。

（2）為做好手足口病,、甲型h1n1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作,，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)發(fā)熱門診檢查的要求，我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理,，保證了人員落實(shí),，防護(hù)用具到位，規(guī)范接診分診流程,，并將接診流程醒目上墻,。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)。

（3）四月份按照市疾控中心的要求,，每日準(zhǔn)時(shí)通過(guò)郵件和傳真向區(qū)疾控中心報(bào)告我院流感樣病例接診情況,，無(wú)漏報(bào)。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求,，5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了甲型h1n1流感疫苗的接種,。接種人數(shù)88人次。

1,、手衛(wèi)生：

針對(duì)手衛(wèi)生依從性不夠的情況,，在加強(qiáng)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)庫(kù)房手消毒液和快速擦手液的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的抽查,，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合,。立即督促各科室及時(shí)補(bǔ)充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙,。同時(shí)加大臨床考核力度,。

2、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查,，針對(duì)檢查組提出的問(wèn)題做出以下改進(jìn)：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn),，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢物管理工作落實(shí)到位,。

（2）增設(shè)一名工作人員進(jìn)行廢物回收工作,改進(jìn)了醫(yī)療廢物回收過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié),。

3、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生,、護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時(shí)對(duì)本人提出批評(píng),，并要求科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)規(guī)范操作的執(zhí)行,。

（2）檢驗(yàn)科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換,，保證了血標(biāo)本就地滅菌后的回收。

4,、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報(bào)告情況時(shí),，門診上報(bào)傳染病出現(xiàn)有遲報(bào)現(xiàn)象。多因報(bào)表轉(zhuǎn)送過(guò)程中延誤,。已要求科室領(lǐng)導(dǎo)多督促,，多教育。保證直報(bào)整個(gè)程序完成順利,。針對(duì)個(gè)別科室的日志填寫不全的情況,，已責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)補(bǔ)齊。

5,、抗菌素應(yīng)用方面的問(wèn)題：

去年無(wú)指針用藥,；用藥檔次過(guò)高；聯(lián)合用藥多,；越線用藥多,；圍手術(shù)期用藥未按照預(yù)防用藥基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進(jìn),。

1,、手衛(wèi)生依從性不夠。

2,、醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)未遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)的問(wèn)題,，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時(shí)的進(jìn)一步改進(jìn)。

3,、按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，我院供應(yīng)室按照先清洗后消毒的程序，還需規(guī)范相應(yīng)流程,，配備相應(yīng)的沖洗設(shè)備,。更換消毒包裝材料。制定追溯制度,，采用信息化管理,。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠(yuǎn)。新的一年將倍加努力,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇三

一年來(lái),，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下,，感染辦根據(jù)今年制定的工作目標(biāo)及計(jì)劃,，積極,、認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作,，圓滿完成了20xx年的各項(xiàng)工作任務(wù),，全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

不斷完善醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：根據(jù)科室負(fù)責(zé)人調(diào)整情況,，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成,，充分發(fā)揮科室感染管理三級(jí)質(zhì)控。落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。

不斷完善相關(guān)制度,，根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，重新制定臨床科室和重點(diǎn)科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn),，不定時(shí)下科室對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離,、無(wú)菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并制定整改措施,，讓護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽字，認(rèn)真排查安全隱患,，切實(shí)抓好重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,。特別加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室,、供應(yīng)室、血透室,、產(chǎn)房、新生兒室,、重癥監(jiān)護(hù)病房,、口腔科,、胃鏡室,、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施。

1月份,，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本,、更換消毒液記錄本,、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本,、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本,，完善各種院感質(zhì)控記錄,。

按時(shí)完成院感知識(shí)的培訓(xùn)工作，全年共進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)6次,，分別對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員,、實(shí)習(xí)學(xué)生、新上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)并問(wèn)卷,，成績(jī)較好,；針對(duì)層流手術(shù)室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室的感控管理培訓(xùn),，并配合衛(wèi)生局完成了對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的感染知識(shí)培訓(xùn)工作,，達(dá)到了預(yù)期效果。

1,、采集臨床感染病歷,，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測(cè)情況,，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,，提出防控措施。1-12月份監(jiān)測(cè)出院人數(shù)共26990人,，感染病例57例,，感染率0.21%，感染漏報(bào)率 0.007 %,。

2,、按時(shí)完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，按照計(jì)劃從9月25日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查,，全院共住院病人571人,，實(shí)際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%,，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例,，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染,，現(xiàn)患率為1.57%,，感染病人病原體送檢率為26%。

1,、于20xx年1月至6月開(kāi)展了普外科手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，監(jiān)測(cè)對(duì)象是我院普外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時(shí)分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率,，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識(shí),，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

2、開(kāi)展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),，監(jiān)測(cè)對(duì)象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過(guò)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，至少2次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全。

根據(jù)各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)進(jìn)行督查,，做到有計(jì)劃,、有安排，有重點(diǎn),，有措施,，有督查，有反饋,，有整改,，專項(xiàng)專管,，持續(xù)改進(jìn),，使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。

除了對(duì)全院各臨床科室常規(guī)開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)外,，每月對(duì)重點(diǎn)科室手術(shù)室,、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房,、產(chǎn)房,、口腔科、胃鏡室,、血液透析室,、急診科等空氣、物體表面,、醫(yī)護(hù)手,、使用中消毒劑、無(wú)菌物械進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè),，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份,，物體表面采樣培養(yǎng)158份,，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)158份,，消毒液采樣培養(yǎng)131份，一次性物品采樣培養(yǎng)9份,，無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)55份,，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)60份，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)外,，其余全部合格,。還開(kāi)展了icu的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè),。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室,、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè),，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管35根，65次,發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換,，使其合格率達(dá)100%,。每月對(duì)供應(yīng)室高壓鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè),，無(wú)菌物械滅菌合格率達(dá)100%,。完成了由省疾控中心對(duì)層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況,、測(cè)漏,、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，由市疾控中心完成了對(duì)血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測(cè)及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測(cè),，并針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋情況進(jìn)行了整改,。

感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度，分別與各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書,，明確各類人員職責(zé),，落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴(yán)格按要求分類,，回收人員與臨床,、醫(yī)技科室嚴(yán)格交接，雙方簽字,、密閉轉(zhuǎn)運(yùn),。并為收集專職人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求,，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施,。加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集,、貯存,、包裝、運(yùn)送,、交接等做到規(guī)范管理,，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。

在手足口病,、h7n9流行期間,，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診,、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的消毒隔離要求,，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒,、滅菌,、隔離等方面存在的問(wèn)題并進(jìn)行整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),。

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對(duì)其進(jìn)行常規(guī)督查,，抽查,。對(duì)新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品隨機(jī)抽查，全年共抽查6次,，方法從設(shè)備倉(cāng)庫(kù)采樣,，送細(xì)菌室做生物監(jiān)測(cè)，合格率100%,。

開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),，制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理,。

不足及需改進(jìn)之處：

1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議要及時(shí)召開(kāi),。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議制度未能貫徹落實(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)與細(xì)菌室,、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

3,、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè),，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點(diǎn)項(xiàng)目的管理,。

4,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次,，降低醫(yī)院感染率,。

5、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有待進(jìn)一步提高,。

回顧過(guò)去,，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jī)，但這必竟是過(guò)去,，是在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和與全體員工的共同努力分不開(kāi)的,。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，由于基礎(chǔ)設(shè)施落后,、感染監(jiān)控人員的配備不足及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng),，醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻,。醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道,，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件,，釀成惡性醫(yī)療事故還時(shí)有發(fā)生,。所以，在此也希望能夠得到院領(lǐng)導(dǎo)的一如既往的支持和指導(dǎo),，為感染辦配備年輕,、懂業(yè)務(wù)、熱愛(ài)感控工作的人員,，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),，拓展感控專業(yè)知識(shí)面，以便更好地為臨床服務(wù),。我們堅(jiān)信,，只要大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé),，相互配合,，先易后難，分步實(shí)施,，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施,，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。

感染辦

20xx年1月25日

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇四

今年下半年,，在院兩委和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，院感科將狠抓制度落實(shí)，責(zé)任明確到位,，提高執(zhí)行力,，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障患者安全。

一,、繼續(xù)加強(qiáng)院感組織體系建設(shè),，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科,、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用,。

二、在院感實(shí)際工作的開(kāi)展中,，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度,、職責(zé)，同時(shí)結(jié)合考核辦狠抓制度落實(shí),，達(dá)到責(zé)任明確到位,，明確到人。對(duì)于醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施,。

三,、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,、反饋感染病例監(jiān)測(cè)。

四,、掌握全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋,；及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行,。

五,、每月對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房,、新生兒病室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和普通科室的治療室,、換藥室進(jìn)行空氣,、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格部門,、科室查找原因,，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。

六,、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),，提高手衛(wèi)生依從性。

七,、對(duì)消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明每季度審核一次。

八,、繼續(xù)開(kāi)展全院人員院感知識(shí)培訓(xùn),，提高全院人員院感意識(shí)。

九,、對(duì)醫(yī)療廢物分類,、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

十,、對(duì)20__年新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),。

醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理的一個(gè)主要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，20__年上半年我院的醫(yī)院感染管理工作在領(lǐng)導(dǎo)班子的重視,、支持及各相關(guān)科室和醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,，開(kāi)展了以下幾項(xiàng)工作：

一、調(diào)整充實(shí)醫(yī)院感染管理委員會(huì),，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作,。

二、利用院科二級(jí)會(huì)議及全院職工會(huì)多次組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,、《楚雄州衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)生廳關(guān)于大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報(bào)的通知》、《傳染病疫情信息報(bào)告與管理》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理要求》,、《醫(yī)院感染的基本概念》、《醫(yī)院感染的診斷原則》,、《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,、《病區(qū)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告》、《消毒藥械的管理》,、《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理》,、《醫(yī)療廢物的管理》,、《病區(qū)消毒與滅菌方法》、《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)》等知識(shí),，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

三,、住院部三大科室對(duì)有所住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染病例常規(guī)監(jiān)測(cè),，15月內(nèi)科未上報(bào)一例醫(yī)院感染病例，婦產(chǎn)科上報(bào)1例,，外科上報(bào)6例,，15月全院醫(yī)院感染發(fā)病率為0、3%,，符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),。一類切口手術(shù)部位無(wú)一例感染，其感染率為0%,。上半年未發(fā)生醫(yī)院感染流行及暴發(fā),。

四、各科室能按醫(yī)院感染管理方案要求認(rèn)真開(kāi)展消毒,、滅菌效果監(jiān)測(cè)檢測(cè),，對(duì)檢測(cè)不合格的項(xiàng)目，能認(rèn)真查找原因,、分析,，進(jìn)行整改。

五,、一次性醫(yī)療用品使用后能認(rèn)真進(jìn)行分類收集,、毀形、消毒,、焚燒處理,。

六、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

1,、醫(yī)院感染病例上報(bào)例數(shù)少,，存在漏報(bào)現(xiàn)象，院感辦從7月份起將對(duì)每份出院病歷進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例按醫(yī)院感染管理方案要求對(duì)主管醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)懲扣,。

2、感染病人病原菌送檢率低,，達(dá)不到醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)要求的≥50%的要求,，今后希望各科室對(duì)感染病人加大病原菌送檢力度。

3,、抗生素使用率高,，15月住院部住院病人抗生素使用率達(dá)84%,，大大超過(guò)了感染管理質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)要求的＜50%的要求,。

4,、部分進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚,、黏膜的醫(yī)療用品未達(dá)到滅菌要求,，無(wú)菌物品合格率未達(dá)到100%。今后若不能進(jìn)行高壓滅菌的物品,，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時(shí)以上才能達(dá)到滅菌,，否則為不合格。

5,、供應(yīng)室壓力容器無(wú)菌效果監(jiān)測(cè)只進(jìn)行了化學(xué)監(jiān)測(cè),，未進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

6,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施意識(shí)不強(qiáng),。

部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》,、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī),，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)及考核,，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率,，保證了醫(yī)療安全，器械消毒合格率100%,，抗生素使用率60%,，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一,、健全組織

完善管理為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組,，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,，完善了三級(jí)管理體系，將任務(wù)細(xì)化,，落實(shí)到人,，每周通報(bào)一次感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改,，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作,，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn),。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行檢查,，每周隨即檢查，調(diào)查收集,、整理,、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋,、整理,，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1,、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室,、供應(yīng)室、口腔科,、治療室,、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查,，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類器械

清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測(cè),，工作人員管理,，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗,、干燥、包裝,、滅菌程序及滅菌器械的合格率,，滅菌器的監(jiān)測(cè)等。各類器械的用后清洗,、消毒及個(gè)人防護(hù),。使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。

2,、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān),，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人,，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施,，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染,。

三,、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管,，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢,，對(duì)全院各臨床科室,、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),，,。循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。沒(méi)半年統(tǒng)一換一次燈管,，消毒效果均達(dá)標(biāo)。

2,、對(duì)購(gòu)入的消毒藥械,，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件,，復(fù)印件進(jìn)行保存,。

3、本年5月份感染科開(kāi)展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查,，調(diào)查前對(duì)參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法,、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn),。順利的完成了調(diào)查,。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免職業(yè)暴露,，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測(cè)登記。

四,、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制,，針對(duì)我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房,、門診進(jìn)行督導(dǎo),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌,、隔離等方面存在的問(wèn)題,，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理,，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā),，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五,、實(shí)行規(guī)范化,，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程,，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程,、職業(yè)暴露處理流程,、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間處理流程,，以及各種診療操作流程等,，并組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化,，便于操作,，便于記憶。

六,、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修,，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回收,，登記,。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識(shí),，落實(shí)了各類人員職責(zé),，使醫(yī)療廢物分類、收集,、儲(chǔ)存,、交接等做到規(guī)范化管理。

七,、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

1、對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理,，病房消毒隔離”培訓(xùn)

2,、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試,，均合格,。

3、對(duì)全院臨床醫(yī)生及輔檢人員進(jìn)行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn),，組織考試均合格,。

4、對(duì)手術(shù)室工作人員人進(jìn)行了“手術(shù)室感染管理”培訓(xùn),。

5,、對(duì)新上崗人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。對(duì)感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓(xùn),。通過(guò)培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí),，把一些新觀念、新思想吸引了進(jìn)來(lái),，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化,。

通過(guò)一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階,，降低了感染發(fā)病率,，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境,，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,。

感控科按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表》定期在院內(nèi)（包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）開(kāi)展自查。現(xiàn)對(duì)本季度院感工作情況作出總結(jié),，如下,。

一、制定整改措施

1,、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責(zé)人員,，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的《廣東省醫(yī)院感染基本理論及實(shí)用技能崗位培訓(xùn)班暨20__年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇》,，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)證書。

2,、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織,，進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感專責(zé)人員和各科室院感管理小組的職責(zé),；明確各職能科室,，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、總務(wù)科,、藥劑科、檢驗(yàn)科和防?？频穆氊?zé),。

3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表,，每周對(duì)各科醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行檢查,。

二、院感工作總結(jié)

1,、自查情況

（1）組織機(jī)構(gòu)建設(shè),。綜合科落實(shí)比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃與職責(zé)分工,。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則與操作規(guī)程,。手術(shù)室的無(wú)菌觀念較強(qiáng),。門急診、綜合科,、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開(kāi)封后未標(biāo)注開(kāi)啟日期,、酒精、碘伏,、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期,，過(guò)期未作更換等問(wèn)題，但經(jīng)過(guò)自查反饋后,，都得到改正,。醫(yī)護(hù)人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩,、帽子進(jìn)入產(chǎn)房的問(wèn)題,，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護(hù)士長(zhǎng)的督促和教育，均得到較好的解決,。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度方面,。各個(gè)科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實(shí)一人一針一管一帶一洗手制度,。各治療室,、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭,，記錄完善,。

（4）消毒效果監(jiān)測(cè)。各科室均符合要求,，使用中含氯消毒劑每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄,，使用中戊二醛滅菌劑每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并有記錄。

（5）醫(yī)療廢物管理,。防?？啤D產(chǎn)科,、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾,，經(jīng)自查反饋后，已改正,。

2,、住院病例監(jiān)測(cè)

已監(jiān)測(cè)45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份,、綜合外科9份,、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報(bào)。

3,、院感病例個(gè)案調(diào)查

本季度發(fā)生4例感院感病例,，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例,，均為呼吸道感染,。醫(yī)務(wù)科院感專職人員立即開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)情況,。

4,、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

本季度發(fā)生3起醫(yī)務(wù)人員暴露，其中綜合科2名護(hù)士,、防?？?名護(hù)士。醫(yī)務(wù)科已對(duì)職業(yè)暴露人員做出相應(yīng)的處理,，做好個(gè)案調(diào)查登記,，并追蹤監(jiān)測(cè)。

5,、院感培訓(xùn) 做到每季度培訓(xùn)一次

6,、醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存

各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集,。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊,，無(wú)污、血水外流,；有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí),。醫(yī)療廢物有交接記錄,。醫(yī)療廢物運(yùn)出后，能及時(shí)對(duì)暫存間進(jìn)行清潔和消毒處理,。

7,、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

供應(yīng)室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄,，記錄規(guī)范,。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測(cè),。

三,、存在問(wèn)題及建議

1、門急診,、婦產(chǎn)科,、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計(jì)劃。

建議：未做出院感小組的職責(zé),、明確分工,、制定出工作計(jì)劃的科室，請(qǐng)盡快落實(shí),。

2,、各科室有時(shí)會(huì)出現(xiàn)棉簽、酒精,、碘伏,、生理鹽水未標(biāo)注開(kāi)啟日期，過(guò)期未作更換的情況,。

建議：各科室應(yīng)隨時(shí)注意棉簽,、酒精、碘伏,、生理鹽水是否標(biāo)注開(kāi)啟日期,，過(guò)期的是否已作更換。

3,、醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上無(wú)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位,、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說(shuō)明等。

建議：醫(yī)療垃圾包裝物,、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽,，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期,、類別及需要特別說(shuō)明等,。

4、盛裝的醫(yī)療廢物超過(guò)包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口不夠緊實(shí),、嚴(yán)密。

建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過(guò)包裝物或者容器的3/4,；包裝物或者容器的封口應(yīng)緊實(shí),、嚴(yán)密。

5,、各科室未能嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，未能做到合理應(yīng)用，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位,。

建議：各科室嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，做到合理應(yīng)用，按指征用藥,。醫(yī)務(wù)科應(yīng)加大對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管力度,。

6、每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)未有很好地落實(shí),。

建議：每月的環(huán)境監(jiān)測(cè)應(yīng)切實(shí)地落實(shí)好,。

20__年即將就要過(guò)去，隨著時(shí)間的流逝20__這個(gè)數(shù)字將進(jìn)入歷史的長(zhǎng)河,，回顧過(guò)去的一年繁忙而緊張工作,，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可,，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績(jī),。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié),，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán),。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,。

控制醫(yī)院感染的手段,，首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心,，在日常診療工作中樹(shù)立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí);保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時(shí)確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度,、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效,。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員,、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性,，傳染病疫情復(fù)雜多變性,，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，掌握新知識(shí),，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與,，朝著零感染的方向努力,。

20__年也是我院二甲準(zhǔn)備年，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護(hù)人員鼎力支持,，憑借著質(zhì)量第一、病人第一,、預(yù)防第一的理念,，全面開(kāi)展院內(nèi)感染,、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項(xiàng)工作,，狠抓落實(shí),、抓實(shí)效、注重細(xì)節(jié),、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，強(qiáng)化院內(nèi)感染各項(xiàng)制度,、措施,，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī),，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化,、規(guī)范化,、措施化,，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo),、督導(dǎo)工作,，結(jié)合我院的實(shí)際工作,、實(shí)際情況,，采取切實(shí)有效的措施，成立了以院長(zhǎng)為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組,，健全院,、科等三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。在時(shí)間緊任務(wù)重,，面臨著重重壓力,，全科克服困難為二甲打開(kāi)綠色通道。具體工作如下：

一,、政治思想方面,，全科人員在鄧院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛(ài)崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮,，我科人員積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號(hào)召，遵規(guī)守制,、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,，時(shí)時(shí)刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記,，通過(guò)學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時(shí)也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二,、傳染病管理

1,、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī),，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并組織實(shí)施。做到有法必依,，執(zhí)法必嚴(yán),、有章可循。

2,、定期對(duì)傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn),，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報(bào)告種類、報(bào)告時(shí)限,、報(bào)告程序,，使我院的法定傳染病報(bào)告率達(dá)到100%。對(duì)傳染病患者實(shí)行有效的隔離措施,，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn),，即培即考核原則,。

三、我院是當(dāng)?shù)刈钣袡?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，承擔(dān)著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù),，所以我院建立了應(yīng)急預(yù)案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓(xùn),，增強(qiáng)應(yīng)急能力,，備好了救援物資等，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò)),，并且做到了及時(shí),、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全,，監(jiān)督指導(dǎo)到位 ,，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生,、實(shí)習(xí)生,、醫(yī)務(wù)人員按時(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)到位,，病例監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)做到準(zhǔn)確,、達(dá)標(biāo)。

2,、重點(diǎn)部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達(dá)標(biāo)改建,、口腔科、腔鏡室,、感染性疾病科,、血液透析室、檢驗(yàn)科等這些重點(diǎn)科室的管理,，從室內(nèi)的保潔,、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作,，物品器械的清洗,、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手,，使之達(dá)到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),。

3、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻(xiàn)血法》的有關(guān)規(guī)定,，嚴(yán)禁了擅自采血,，成分輸血比例達(dá)到了規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全,，儲(chǔ)備血液能滿足急診臨時(shí)用血需求,。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實(shí)際情況,，制定了抗菌素合理使用制度,，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用,，醫(yī)療廢物的分類、焚燒,，達(dá)到了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的標(biāo)準(zhǔn),。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個(gè)角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過(guò)程,，貫穿于治療和護(hù)理的每一細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈,，使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航,。

20__年的工作更是繁重而又艱巨,，光榮而自豪，責(zé)任重大,，任重道遠(yuǎn),。我們要加強(qiáng)學(xué)習(xí),、一絲不茍，不管壓力有多大,，工作任務(wù)有多重,，我們都無(wú)條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù)，困難面前不氣餒,，成績(jī)面前可驕傲,。讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾放心,，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家,。

__年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下,，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，但仍存在著若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將__年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一,、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1,、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室,，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室,、產(chǎn)房,、人流室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查,、督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行書面反饋,，科室找出原因,，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施,，跟蹤檢查改進(jìn)效果,。

2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查,，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度,、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí),，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的機(jī)率,。

3、每月對(duì)所有病房,、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo),、檢查,，檢查各科室消毒隔離、無(wú)菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患及時(shí)反饋,，提出整改意見(jiàn),，跟蹤檢查整改效果。

二,、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1,、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)全院科室進(jìn)行空氣,、物體表面,、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),，每月進(jìn)行總結(jié),。

2、紫完線燈管的檢測(cè)除科室測(cè)外,。院感科對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次,。

3、對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn),，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè),，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,。

4、全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%,，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%,，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%）,，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%,，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測(cè)合格率100%，合格率均高于去年。

三,、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物,、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi),，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸,，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過(guò)48小時(shí),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋,、整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。

四,、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

院感科每年對(duì)全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次,。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了依從性,。

五,、存在的問(wèn)題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力,，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無(wú)菌觀念,，執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí),、執(zhí)行消毒隔離的依從性差,，存在交叉感染的安全隱患。

3,、我院院感培訓(xùn)方面做得不足,，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí),，及時(shí)消除醫(yī)療隱患,。

在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下,，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作,，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí),、準(zhǔn)確報(bào)告,，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制,，無(wú)院感流行事件發(fā)生,。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督查并反饋,，協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作,。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì)會(huì)議,，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。

院感管理在20__年度進(jìn)行了以下工作：

一,、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度,，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,，認(rèn)真排查安全隱患,，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)部位,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室,、口腔科、胃鏡室,、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo),，防止院感在院內(nèi)暴發(fā),。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口并甲型h1n1流感流行期間,，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái),、兒科門診、內(nèi)科門診,、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理,，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口并甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度,，規(guī)范工作程序,，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口并甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施,，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染,，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作,。

三,、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20__年全院共出院2873例病例,，根據(jù)質(zhì)量管理要求,，院感科進(jìn)行病例質(zhì)量督查及回顧性的調(diào)查，歸檔病例覆蓋率100%,，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率1.2%,，例次感染率1.3%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.5%,，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為1.1%,，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%,。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%,。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%;內(nèi)分泌類疾病類,，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病,，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病,，例次感染率1.39%,，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%,，,。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%,，高齡例次感染率1.27%,。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作,，預(yù)防院內(nèi)感染，__年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè),，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室,、口腔科,、供應(yīng)室,、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣358份,，其中空氣采樣培養(yǎng)56份,，物體表面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)41份,，消毒液采樣培養(yǎng)47份,，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)137份,，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)24份,，合格率100%。本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)23份,，合格率100%,。

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室,、門診科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè),，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換,，使其合格率達(dá)100%。

五,、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí),、分線管理制度,，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施,。

醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查,，并每月向全院通報(bào)結(jié)果,。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例,，二聯(lián)及以上使用者367例,，菌檢者236例，抗生素使用率32.4%,，二聯(lián)及以上使用率39.4,，菌檢率25.3%。并每季度將細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況分析匯總公布,，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的`幫助,。

六,、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé),，落實(shí)責(zé)任制,，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn),，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集、貯存,、包裝,、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā),。

七、院感培訓(xùn)及考核

全年進(jìn)行9次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員,，共246人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),，手足口病消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，甲型h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)等。對(duì)5位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)考核,，合格后上崗,。

八、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查

依托全院醫(yī)護(hù)人員,，對(duì)所有住院病例進(jìn)行了前瞻性調(diào)查,，以便發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)院感病例及時(shí)上報(bào)。院感科于第三季度對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查,，方法是：調(diào)查某一天8am時(shí)全院總的全部在院病例(包括出院病例,，不包括入院病例)，全院共住院病人64人,，調(diào)查64人,，接受調(diào)查率100%。其結(jié)果現(xiàn)患率為0,，無(wú)院感漏報(bào),。上半年對(duì)3月份歸檔236份病例進(jìn)行了漏報(bào)率調(diào)查，漏報(bào)率為0,。

九,、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理,，20__年院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次,，全年共抽查4次,，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證,。全年共索證45份,，結(jié)果各證齊全，全部合格,。

十,、配合醫(yī)院開(kāi)拓新項(xiàng)目成立血液凈化中心

我院申請(qǐng)開(kāi)設(shè)血液凈化中心后，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下,，在集團(tuán)的大力支持下,，在各部門的通力協(xié)作下，院感科也積極參與了血液凈化中心的籌建工作,。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設(shè)與管理指南》的要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況，查閱了相關(guān)規(guī)范,，參觀了幾家血液凈化中心,，請(qǐng)教了有關(guān)血透專家，并在上級(jí)部門及專家組的具體指導(dǎo)下,，院感科參與了血液透析室的布局流程,、設(shè)施設(shè)備規(guī)劃，人員配備,、各種制度規(guī)范的建立，開(kāi)診前的院感監(jiān)測(cè),、消毒藥械及一次性物品的索證,，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、考核等規(guī)范要求,，使之符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)要求,。血透室于__年x月x日通過(guò)衛(wèi)生局專家組的評(píng)審驗(yàn)收，x月x日正式開(kāi)診,。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇五

20xx年感控科在所領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持配合下,，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保感控科各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展,，取得了一些成績(jī),，但仍存在著若干問(wèn)題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

年初制定了醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃并逐一落實(shí),。感控科受醫(yī)院感染管理委員會(huì)的委托,，更新完善了醫(yī)院感染管理各級(jí)各類人員職責(zé)共計(jì)13個(gè),，各項(xiàng)管理工作制度共計(jì)33個(gè)，傳染病管理各級(jí)各類人員職責(zé)和制度共計(jì)11個(gè)已出版所內(nèi)發(fā)行,。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循,。

1、為了落實(shí)年初醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，制定了《醫(yī)院感染控制方案》和各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)各科室院感控制工作，尤其是手術(shù)室,、產(chǎn)房,、婦產(chǎn)科、口腔科等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查,、督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和書面反饋,，所科兩級(jí)找出原因,，制定整改措施進(jìn)行整改，感控科跟蹤改進(jìn)效果,。

2,、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查,，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度、無(wú)菌操作技術(shù),、無(wú)菌物品（包括一次性使用無(wú)菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí),，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋,、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。因單位人力物力所限,，沒(méi)有設(shè)立消毒供應(yīng)中心,，沒(méi)有規(guī)范的器械清洗設(shè)備和工作室，只能盡力改善工作方法和手段,，使之規(guī)范,。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械，保證臨床診療安全,。

1,、根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處臵管理規(guī)范》等法律法規(guī),，結(jié)合我所實(shí)際,，制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及緊急處臵預(yù)案及流程》，其目的為預(yù)防,、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件,，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康,。

2,、進(jìn)行了醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，全年出院病人為xx人,，醫(yī)院感染發(fā)病2例,，感染率為xxx%。對(duì)住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例,，共查閱病歷xxx份，漏報(bào)率為0.3,、開(kāi)展了手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè),、監(jiān)測(cè)周期為六個(gè)月，自20xx年5月1日開(kāi)始至20xx年10月31日止,，六個(gè)月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人,，65例病人切口預(yù)期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化,，婦產(chǎn)科患者是一個(gè)特殊人群,，大多數(shù)孕婦體質(zhì)偏胖，腹部脂肪較厚,，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素,。

3、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),。根據(jù)工作需求不定期對(duì)重點(diǎn)科室,、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面,、壓力蒸汽滅菌器,、消毒液,、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣,，監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)并進(jìn)行總結(jié)。

4,、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時(shí),，每鍋進(jìn)行化學(xué)、工藝檢測(cè)并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,，生物監(jiān)測(cè)共6次,，合格率為100%,，物品滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%；手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)共5次,，有1次監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果不合格,，整改后再次監(jiān)測(cè)合格率為100%；其它部位空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100%,；上半年全所物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%,，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，消毒液監(jiān)測(cè)合格率100%,，有時(shí)出現(xiàn)濃度過(guò)高的現(xiàn)象,。

1、全年門診診療人數(shù)為xx人次,，傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告xxx人,。無(wú)漏報(bào)、遲報(bào),、瞞報(bào)現(xiàn)象發(fā)生,。相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門來(lái)檢查督導(dǎo)共xx次，對(duì)我所的傳染病管理工作表示滿意,。同時(shí)對(duì)我們的管理工作給予了指導(dǎo),，根據(jù)反饋意見(jiàn)，感控科在門診大廳制作了《發(fā)熱病人就診流程圖》和《發(fā)熱及傳染病預(yù)檢分診流程圖》,，印刷了《發(fā)熱病人就診須知》,，告知工作人員做好發(fā)熱門診病人日志登記工作。

2,、3月30日開(kāi)展了《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》和《性傳播性疾病基本知識(shí)》講座,，4月17日開(kāi)展了《急性弛緩性麻痹的鑒別診斷》講座，6月3日至6月25日期間共開(kāi)展了4次關(guān)于《中東呼吸綜合征》診療方案及預(yù)防控制技術(shù)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí),。

3,、為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制突發(fā)性的傳染病,，規(guī)范突發(fā)性的傳染病發(fā)生后的報(bào)告,、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處臵技術(shù),，我們重新制定了《傳染病防控應(yīng)急預(yù)案》指導(dǎo)突發(fā)性的傳染病事件的應(yīng)急處臵工作,。

4、為加強(qiáng)對(duì)全所傳染病暴發(fā)事件,、聚集性癥候群等異常情況應(yīng)急處臵工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理,，我們重新制定了《傳染病爆發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制及流程》，其目的是提高應(yīng)急反應(yīng)能力和技術(shù)水平,，及時(shí),、有效、有序地處臵傳染病暴發(fā)事件,、聚集性癥候群等異常情況,，努力避免和減少人員傷亡，有效防止和控制事件進(jìn)一步擴(kuò)散,，保護(hù)群眾身體健康和生命安全,。

重新制定完善了6項(xiàng)醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)療廢物收集,、轉(zhuǎn)運(yùn)和處臵工作的督導(dǎo),，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室做到分類收集，規(guī)范包裝,，標(biāo)識(shí)清楚,，按時(shí)密閉轉(zhuǎn)送，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時(shí)處臵,，定期下科室檢查此類制度的落實(shí)情況,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性,。

為防止醫(yī)療廢物處臵過(guò)程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失,、泄漏,、擴(kuò)散導(dǎo)致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故，我們更新了《醫(yī)療廢物處臵意外事故應(yīng)急預(yù)案與流程》,，指導(dǎo)意外事故發(fā)生時(shí),，得到有效控制和處理。

為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露,保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的處理,依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，完善了《職業(yè)暴露防護(hù)應(yīng)急預(yù)案》,，為高風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行了體檢并進(jìn)行了預(yù)防注射,。

根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體護(hù)士和工勤人員分別開(kāi)展了《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)》講座,，組織全

體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了《醫(yī)院感染診斷常見(jiàn)問(wèn)題的探討》講座和《醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性》講座等院感防控知識(shí)培訓(xùn)共四次,，并進(jìn)行了考試，既增長(zhǎng)了知識(shí),，又提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識(shí),。

1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，部分醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準(zhǔn)確,。

2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)熱情不高,，中途早退,。

3、臨床科室個(gè)別醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏學(xué)習(xí),，不能完全掌握該標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)病原學(xué)檢查重視程度不夠。

4,、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查內(nèi)容循規(guī)蹈矩,，對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題和漏洞缺乏敏感性。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇六

今年下半年,，在院兩委和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,，院感科將狠抓制度落實(shí)，責(zé)任明確到位,，提高執(zhí)行力,，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，降低醫(yī)院感染率,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障患者安全。

一,、繼續(xù)加強(qiáng)院感組織體系建設(shè),，充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科,、臨床科室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的作用,。

二、在院感實(shí)際工作的開(kāi)展中,，將不斷規(guī)范和完善相關(guān)制度,、職責(zé)，同時(shí)結(jié)合考核辦狠抓制度落實(shí),，達(dá)到責(zé)任明確到位,，明確到人。對(duì)于醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施,。

三,、貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,、反饋感染病例監(jiān)測(cè)。

四、掌握全院感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋,；及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例,，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。

五,、每月對(duì)手術(shù)室,、產(chǎn)房、新生兒病室,、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和普通科室的治療室,、換藥室進(jìn)行空氣、物體表面,、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),，不合格部門、科室查找原因,，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè),。

六、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí),，提高手衛(wèi)生依從性,。

七、對(duì)消毒藥械和一次性使用的醫(yī)療器械,、器具的相關(guān)證明每季度審核一次,。

八、繼續(xù)開(kāi)展全院人員院感知識(shí)培訓(xùn),，提高全院人員院感意識(shí),。

九、對(duì)醫(yī)療廢物分類,、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,。

十、對(duì)20xxxx年新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)進(jìn)修人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn),。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇七

20xx年是全院上下最重要的一年,，xx年我院接受了出國(guó)留學(xué)省衛(wèi)生廳等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家的評(píng)審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中重要內(nèi)容之一,，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了全院對(duì)醫(yī)院感染工作的重視。

20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),，定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，參與新建,、改建建筑布局設(shè)計(jì),，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性,、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè),、分析和反饋，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品,、器械,、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳,，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率,，有針對(duì)性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施,，對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查,，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的`發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績(jī),，全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將xx年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國(guó)留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》,，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》,，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，討論醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作,，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、藥劑科,、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé),，相互協(xié)作,，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

（二）落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位,。

專項(xiàng)檢查全院臨床科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如icu,、picu,、nicu、ricu,、內(nèi)鏡,、手術(shù)室、血液凈化中心,、中心供應(yīng)室等,，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生,。

開(kāi)展了icu的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè),。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與管理,，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會(huì)議制度，多部門聯(lián)合管理,，定期向臨床提供耐藥菌趨勢(shì)報(bào)告,，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。

定期召開(kāi)多重耐藥菌聯(lián)系會(huì)議,，在多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議上,，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制,，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計(jì)分析,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查,，通過(guò)檢查及宣傳,，病原學(xué)送檢率能夠達(dá)到30%,。

醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,，并分析重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性,。

各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告,，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí),，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，并每季度向省質(zhì)控中心進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)醫(yī)院感染病例,。

（一）全院定期開(kāi)展綜合性監(jiān)測(cè),，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于x月x日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查,，全院共住院病人x人，實(shí)際調(diào)查x人,，接受調(diào)查率100%,。醫(yī)院感染人數(shù)x人次，現(xiàn)患率為1.45%,，無(wú)院感漏報(bào),。

（二）開(kāi)展兩項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率,。

（1）于xx年x月至x月開(kāi)展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時(shí)分析感染原因，采取有效的預(yù)防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率,，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識(shí)，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

（3）開(kāi)展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過(guò)監(jiān)測(cè),，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全,。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況

院感科對(duì)全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室,、胃鏡室、口腔科,、供應(yīng)室,、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。重要采集空氣,、物體表面,、衛(wèi)生手、消毒液,、無(wú)菌物品,、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格，其它合格率100%,。每月一次對(duì)排放的污水進(jìn)行監(jiān)測(cè),，要求必須達(dá)標(biāo)后排放。每季度對(duì)醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計(jì)和裝修,，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境,、消毒關(guān),。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接,、雙方簽字,，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失,，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求,，符合“五防”規(guī)定,，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢(shì)或某種特殊病原菌感染等情況,，迅速做出反應(yīng),，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，變事后檢查控制為提前介入,，密切注意醫(yī)院感染動(dòng)態(tài),，采取有針對(duì)性控制措施，變被動(dòng)為主動(dòng),，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延,。

不足及需改進(jìn)之處：

1,、醫(yī)院科級(jí)制度未完全及時(shí)更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級(jí)制度檢查,，要求全院科級(jí)醫(yī)院感染制度及時(shí)更新,。

2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)需定期及時(shí)召開(kāi),，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作,，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

3,、需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達(dá)到消毒滅菌效果,，并且杜絕重復(fù)使用。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點(diǎn)項(xiàng)目的管理。

5,、重點(diǎn)部門的布局流程如手術(shù)室,、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求，icu監(jiān)護(hù)大廳及隔離間缺少流動(dòng)水洗手設(shè)施,，微生物實(shí)驗(yàn)室污物處理間位置不合理等,，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科,、基建科溝通進(jìn)行整改。

6,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化,、更深層次，降低醫(yī)院感染率,。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進(jìn)一步提高。

醫(yī)院感染管理年度總結(jié)篇八

20xx年即將過(guò)去,，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與與配合下,，無(wú)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行,，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：

1,、元月份重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì),、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責(zé),，落實(shí)任務(wù),，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。

2,、根據(jù)實(shí)際工作開(kāi)展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意,，修改了醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,、醫(yī)院感染管理考核方案等,。

1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求,，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度,，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋,，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全,，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,，特別是手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室,、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作,；對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理,。

2,、統(tǒng)一設(shè)計(jì)制做了空氣、飛沫,、接觸隔離三種隔離標(biāo)識(shí),，標(biāo)識(shí)的應(yīng)用對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺(jué)的采取有效措施控制好每個(gè)環(huán)節(jié),，防止院內(nèi)感染的暴發(fā),。

3、工程師對(duì)我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行了全面,、系統(tǒng)的維護(hù),，監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過(guò)濾網(wǎng),。

4,、對(duì)保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進(jìn)行了修訂與完善。

5,、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求,，每月采取量化考核方法，開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的工作理念,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究,，及時(shí)溝通,，及時(shí)改進(jìn),，對(duì)于反復(fù)糾正不改的問(wèn)題納入每月質(zhì)控考核評(píng)分,，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；做到隨時(shí)檢查指導(dǎo),，定時(shí)考核評(píng)價(jià),，定期向各科室通報(bào)考核情況，每季度以院感簡(jiǎn)訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),，做到基礎(chǔ),、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理,，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),。

6、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染 院感辦每周深入臨床,，在消毒隔離工作,、手衛(wèi)生、 無(wú)菌操作,、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進(jìn)行監(jiān)督,、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋進(jìn)行整改,。

7,、對(duì)全院各級(jí)、各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn),，在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施,，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點(diǎn)科室更換不符合要求的水龍頭,，配備干手紙,，每季度對(duì)工作人員（包括保潔員）洗手六步法進(jìn)行抽考，每周對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查,，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,。

8、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查,，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。

1,、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級(jí)師資培訓(xùn),、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級(jí)詢證班學(xué)習(xí),，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力,。

2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員,、保潔員,、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員,、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行了醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)14次,，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次,，合格率100％,，對(duì)新上崗人員考核2次，合格率98％,，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次,，合格率83％,。組織操作考核4次，合格率100％,。對(duì)供應(yīng)室,、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行了專科院感知識(shí)培訓(xùn),，通過(guò)培訓(xùn),，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和院感知識(shí)水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化,。

1,、3月19日市衛(wèi)計(jì)委“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)組專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)，對(duì)手術(shù)室,、血液透析室,、供應(yīng)室、新生兒室,、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室感染控制工作開(kāi)展情況進(jìn)行了指導(dǎo),，對(duì)于檢查中存在的問(wèn)題逐一整改，并追蹤復(fù)查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平,。

2,、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門專項(xiàng)檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動(dòng),、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查,，檢查組充分肯定了我院對(duì)院感工作的重視，對(duì)工作人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞,，針對(duì)檢查中存在的問(wèn)題我院進(jìn)行逐一整改,。

3、11月10日,，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院賴曉全主任為組長(zhǎng)的評(píng)審工作組一行四人蒞臨我院,，對(duì)我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查驗(yàn)收，經(jīng)過(guò)專家組的綜合評(píng)審,，我院消毒供應(yīng)中心順利通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收,。

院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集,、貯存、包裝,、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理,，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā),。

每季度對(duì)新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)貯存進(jìn)行監(jiān)督檢查,，對(duì)科室使用過(guò)程的管理進(jìn)行追蹤管理,，確保消毒藥械和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理符合國(guó)家要求。全年共抽件485份,，結(jié)果各證齊全,，全部合格。

院 感 辦

20xx年12月